ソース
再起動 インターネット 中毒 回復プログラム、秋の市、WA 98024。
抽象
問題のあるコンピュータの使用は世界的に議論されている成長している社会問題です。 インターネット 中毒 障害（IAD）は、神経学的合併症、心理的障害、そして社会問題を引き起こすことによって命を落とします。 アメリカとヨーロッパでの調査は、1.5と8.2の間の驚くべき有病率を示しています[1]。 IADの定義、分類、評価、疫学、および共存症を扱ういくつかのレビュー[2-5]、およびIADの治療を扱ういくつかのレビュー[6-8]があります。 この論文の目的は、好ましくは 短い の概要 研究 に苦しんでいるクライアントとの日々の仕事の長年にわたる実用的な観点からのIADと理論的考察 インターネット 中毒。 さらに、本稿では、精神疾患の診断と統計の手引き（DSM）の次のバージョンにIADが最終的に含まれることについての議論で実際的な経験を持ち込むつもりです。
はじめに
問題のあるコンピュータの使用は中毒の基準を満たしているという考えは、したがって、次の反復に含めるべきです。 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）、4th 編 テキスト改訂[9]はキンバリーヤング博士によって最初の1996論文[1]で提案された。10]。 それ以来、IADは広く研究されてきており、実際には、 DSM-V [11]。 一方、中国と韓国はどちらもインターネット中毒を公衆衛生上の重大な脅威として認識しており、両国は教育、研究、治療を支持しています。12]。 米国では、ますます多くの研究が行われているにもかかわらず、外来患者および入院患者で利用可能な障害の治療法にもかかわらず、インターネット中毒の問題に対する正式な政府の対応はない。 DSM-Vがインターネット中毒を精神障害に指定すべきかどうかについての議論は続いていますが[12–14]現在インターネット中毒に苦しんでいる人々は治療を求めています。 我々の経験のために、我々は統一された診断基準の開発とその中のIADの包含を支持する。 DSM-V [11]この重要な障害の公教育、診断および治療を進めるため。
分類
仕事以外の技術に関連するコンピュータ/インターネット/ビデオゲームの活動に費やされた何時間もの特徴である行動をどのように分類するのが最も良いかについての議論が続いている。15]。 それは気分の変化、インターネットとデジタルメディアへの関心、デジタル技術とのインターフェースに費やす時間の長さをコントロールできない、長時間または必要な気分を達成するための新しいゲームの必要性、従事していないときの禁断症状を伴うそして、家族の対立、社会生活の衰え、有害な仕事または学術的な結果にもかかわらず、行動の継続2, 16, 17]。 一部の研究者や精神保健従事者は、インターネットの過剰な使用を、別の存在ではなく、不安や鬱病などの他の障害の症状と見なしています[18]。 インターネット中毒は、衝動制御障害（他に特定されていない）と見なすことができます。 それでもなお、この一連の症状は中毒であるというコンセンサスが高まっています[19]。 の 米国中毒医学会 （ASAM）は最近、依存症が物質使用に限定されないことを初めて正式に提案して、慢性脳障害としての依存症の新しい定義を発表した。20]。 すべての中毒は、化学的であろうと行動的であろうと、顕著性、強迫的使用（コントロールの喪失）、気分の改善と苦痛の軽減、寛容と撤退、そして否定的な結果にもかかわらず継続を含む一定の特徴を共有する。
IADの診断基準
診断基準に関する最初の真剣な提案は、病理学的ギャンブルのDSM-IV基準を修正して、Young博士によって1996で進められました。10]。 それ以来、名前と基準の両方のバリエーションが問題をとらえるために提案されました。そして、それは現在最も一般的にインターネット依存症として知られています。 問題のあるインターネットの使用（PIU）[21]、コンピューター依存症、インターネット依存症22]、強制的インターネット使用、病理学的インターネット使用[]23そして、他の多くのラベルは文献に見出すことができる。 同様に、しばしば重なり合う様々な基準が提案され研究されており、そのいくつかは検証されている。 しかしながら、実証的研究はインターネット中毒を定義するための矛盾した一連の基準を提供している。24]。 概要については、Byunを参照してください。 ら。 [25].
あごひげ[2]インターネット中毒の診断には、次の5つの診断基準が必要であることを推奨する。（1）インターネットに夢中になっている（以前のオンライン活動について考えるか、または次のオンラインセッションを予想する）。 （2）満足を達成するためにインターネットをもっと長い時間使って使う必要があります。 （3）インターネットの使用を管理、削減、または停止するための努力が失敗した。 （4）インターネットの使用を削減または中止しようとすると、落ち着きがない、気分が悪い、落ち込んでいる、またはいらいらします。 （5）当初の予定よりも長くオンラインに滞在しています。 さらに、次のうち少なくとも1つが存在しなければなりません。（6）インターネットのために、重要な関係、仕事、教育、またはキャリアの機会が失われる危険性がある、または危険にさらされている。 （7）インターネットへの関与の程度を隠すために家族、セラピスト、または他の人々に嘘をついた。 （8）問題からの脱出や不快な気分を和らげる（例えば無力感、罪悪感、不安、うつ病などの気持ち）ための手段としてインターネットを使う[XNUMX]2].
評価に使用されるさまざまな評価ツールもありました。 ヤングのインターネット中毒テスト[16]、Demetrovics、Szeredi、およびPozsaによって開発された問題のあるインターネット使用アンケート（PIUQ）[26]と強制的インターネット使用スケール（CIUS）[27]この障害を評価するための手段のすべての例です。
優勢
IADについて報告された有病率のかなりの差異（0.3％と38％の間）[28診断に使用される診断基準と評価質問票は国によって異なり、研究はしばしばオンライン調査の非常に選択的なサンプルを使用するという事実に起因するかもしれない。7]。 彼らのレビューで、WeinsteinとLejoyeux [1米国とヨーロッパでの調査は、有病率が1.5％と8.2％の間で異なることを示していると報告しています。 他のレポートでは、割合を6％と18.5％の間に配置しています[29].
「これらの有病率の基礎を形成する方法論、文化的要因、結果および評価ツールに関する明らかな違いがいくつかあったにもかかわらず、我々が遭遇した率は一般に高く、時には警戒していました。」24]
病因
問題のあるインターネット使用の認知行動モデルのように、IADの開発と維持に利用可能なさまざまなモデルがあります[21]、匿名性、便利さ、そしてエスケープ（ACE）モデル[30]、アクセス、手頃な価格、匿名性（Triple-A）エンジン[31]、Groholによる病的なインターネット利用のフェーズモデル[32]、およびWinkler＆Dörsingによるインターネット中毒の開発と維持の包括的なモデル[24社会文化的要因を考慮に入れている。例えば、人口学的要因、インターネットへのアクセスおよびその受け入れ）、生物学的脆弱性（例えば、遺伝的要因、神経化学的プロセスの異常）、心理的素因（例えば「インターネット活動への過度の関与」を説明するために、インターネットの特性、性格特性、悪影響、およびインターネットの特定の属性24].
神経生物学的脆弱性
中毒は喜びに関連する脳内の部位の組み合わせを活性化することが知られており、一緒に脳の「報酬センター」または「喜び経路」として知られています。33, 34]。 活性化されると、アヘン剤や他の神経化学物質と共にドーパミン放出が増加します。 時間が経つにつれて、関連する受容体が影響を受け、「高い」および引きこもりを回避するのに必要なその後の特徴的行動パターンを生み出すための寛容性または報酬中心の刺激を増大させる必要性が生じ得る。 インターネットの使用はまた、側坐核のドーパミン放出に特につながる可能性があります。35, 36]、他の中毒に特に関与している脳の報酬構造の1つ[20]。 デジタル技術使用のやりがいのある性質の例は、IADの治療を受けている21歳の男性による以下の声明で捉えることができます。
「テクノロジーは私の人生に大きな喜びをもたらしました。 技術のように私をリラックスさせたり刺激したりする活動は他にありません。 しかし、うつ病が発生した場合、私は撤退および隔離の手段としてテクノロジーを使用する傾向があります。」
強化/報酬
インターネットやビデオゲームを使用することで、それが中毒になる可能性があるという点で何が非常に有益ですか 理論的には、デジタルテクノロジーのユーザーは、さまざまなコンピューターアプリケーションを使用したときに複数の報酬を受け取ることになります。 ギャンブルと同様に、インターネットは可変比率強化スケジュール（VRRS）で機能します[29]。 アプリケーション（一般的なサーフィン、ポルノ、チャットルーム、掲示板、ソーシャルネットワーキングサイト、ビデオゲーム、電子メール、テキストメッセージ、クラウドアプリケーション、ゲームなど）がどうであれ、これらのアクティビティは予測不可能で変動の多い報酬構造をサポートします。 経験した報酬は、気分を高める／刺激するコンテンツと組み合わせると強化されます。 この例としては、ポルノ（性的刺激）、ビデオゲーム（例：さまざまな社会的報酬、主人公との同一証明、没入型グラフィックス）、出会い系サイト（ロマンチックファンタジー）、オンラインポーカー（金銭的）、特別チャットルームまたは掲示板（センス）があります。所属）29, 37].
生物学的予測
中毒性の行動に対する遺伝的素因があり得るという証拠が増えている。38, 39]。 理論は、この素因を持つ個人が十分な数のドーパミン受容体を持っていないか、不十分な量のセロトニン/ドーパミンを持っていないということです。2それによって、ほとんどの人がやりがいのある活動で通常のレベルの楽しみを経験するのが困難になります。 喜びを増すために、これらの人々はドーパミンの増加を刺激する行動への平均以上の関与を求め、より多くの報酬を効果的に与えますが、中毒の危険性がより高くなります。
メンタルヘルスの脆弱性
多くの研究者や臨床医は、さまざまな精神障害がIADと一緒に起こることを指摘しています。 どちらが先に発生したのか、中毒または共起性障害についての議論があります。18, 40]。 Dongによる研究 ら。 [40]少なくともこの問題を明確にする可能性があり、うつ病、不安、敵意、対人的感受性、および精神病性についてのより高いスコアがIADの結果であると報告した。 しかし研究の限界のためにさらなる研究が必要である。
インターネット中毒の治療
インターネットから完全に棄権することが介入の目的であるべきではなく、代わりに、問題のあるアプリケーションから棄権し、制御されたバランスのとれたインターネット使用を達成すべきであるという一般的なコンセンサスがあります。6]。 次の段落では、今日存在するIADのさまざまな治療法の選択肢について説明します。 例示された治療の有効性を調べる研究が利用可能でない限り、提示された治療の有効性に関する知見もまた提供される。 残念ながら、ほとんどの治療研究は方法論的品質が低く、グループ内デザインを採用していました。
治療研究の一般的な不足にもかかわらず、IADの分野で働いている臨床医によって報告された治療ガイドラインがあります。 彼女の著書「インターネット中毒：症状、評価、そして治療」の中で、Young [41認知行動的アプローチから既に知られているいくつかの治療戦略を提供する：（ａ）インターネット使用の反対の時間を練習する（新しいスケジュールを提案することによってインターネット使用の患者のパターンを発見し、これらのパターンを混乱させる）。 （c）（時間に関して）目標を設定する、（d）特定のアプリケーションから除外する（クライアントが制御できない）、（e）リマインダカードを使用する（IADのコストとそれを破ることの利点を患者に思い出させる合図）、（f）個人の目録を作成する（患者が従事していた、またはIADのために時間を見つけられなかったすべての活動を示す）、（ g）支援グループに入る（社会的支援の欠如を補う）、および（h）家族療法に取り組む（家族内の関係的問題に取り組む）[41]。 残念ながら、これらの戦略の有効性に関する臨床的証拠は言及されていません。
非心理的アプローチ
一部の著者は、おそらく薬理学的治療の有効性を扱う治療研究がないにもかかわらず臨床医がIADを治療するために精神薬理学を使用するという事実のために、IADに対する薬理学的介入を検討している。 特に、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、SSRIが有効であることが判明しているIADの併存する精神症状（例、うつ病や不安）のために使用されている。42–46]。 Escitalopram（SSRI）はDell'Ossoによって使用されました ら。 [47衝動的 - 強迫的インターネット使用障害を持つ14対象を治療する。 インターネット使用量は、平均36.8時間/週からベースラインの16.5時間/週に大幅に減少しました。 別の研究では、Han、Hwang、およびRenshaw [48］ブプロピオン（非三環系抗うつ薬）を使用し、6週間のブプロピオン持続放出治療後のインターネットビデオゲームプレイ、総ゲームプレイ時間、および背側前頭前野における合図誘発脳活動に対する欲求の減少を見出した。 メチルフェニデート（精神刺激薬）はHanによって使用されました ら。 [49注意欠陥多動性障害と診断された62インターネットビデオゲームを遊んでいる子供たちを治療する。 8週間の治療後、YIAS-Kスコアとインターネット使用時間は有意に減少し、著者らはメチルフェニデートがIADの潜在的治療として評価されるかもしれないと慎重に示唆している。 Shapiraによる研究によると ら。 [50]、気分安定剤はまた、IADの症状を改善する可能性があります。 これらの研究に加えて、エスシタロプラムで治療された患者の症例報告がいくつかあります。45]、シタロプラム（SSRI） - クエチアピン（抗精神病薬）配合43］およびナルトレキソン（オピオイド受容体拮抗薬）［51].
何人かの著者は、身体的な運動はオンライン使用の減少によるドーパミンレベルの低下を補うことができると述べました。52]。 さらに、認知行動グループ療法の過程で使用されるスポーツ運動処方は、IADに対する介入の効果を高める可能性があります。53].
心理学的アプローチ
やる気を起こさせる面接（MI）は、クライアントのあいまいさを探求し解決することによって、変化への本質的な動機を高めるための、クライアント中心でありながら指示的な方法です。54]。 それは、個人が変化についての懸念を表明するのを助けるために、自由回答式の質問、内省的な聞き取り、肯定、および要約などの技法を使用して、個人が習慣性行動をあきらめ、新しい行動スキルを学ぶのを助けるために開発された。55]。 残念なことに、IADの治療におけるMIの有効性を検討した研究は現在のところありませんが、MIはアルコール、薬物中毒、および食事/運動の問題の分野で中程度に効果的であるようです。56].
プケルト ら。 [7』「地域社会の強化と家族の訓練」のような家族や他の親戚との介入を提案する。57レビューアは、これまでのところ近親者による対照研究は存在しないと述べているが、インターネット利用を削減するという常習者のやる気を高めるのに有用であろう。
リアリティセラピー（RT）は、行動を変えることを約束することによって、個人が自分たちの生活を向上させることを選択することを奨励することになっています。 それは中毒が選択であることをクライアントに示し、彼らに時間管理の訓練を与えるためのセッションを含みます。 それはまた、問題のある行動に代わる活動を紹介します。58]。 キムによると58]、RTは薬物、性別、食物などの習慣性障害の治療法として幅広い用途を提供し、インターネットでも機能する中毒回復ツールです。 彼のRTグループカウンセリングプログラム治療研究で、Kim [59]治療プログラムが効果的に韓国の25インターネット中毒大学生の中毒度レベルを下げて、自尊心を改善したことがわかりました。
Twohig and Crosby [60]アクセプタンス＆コミットメントセラピー（ACT）プロトコルを使用しました。これには、問題のあるインターネットポルノ視聴に苦しむ85人の成人男性の治療にサンプルが苦労する問題に合うように調整されたいくつかの演習が含まれます。 治療の結果、治療後の視聴が83％減少し、XNUMXか月のフォローアップでも結果が維持されました（ポルノの視聴がXNUMX％減少）。
ウィディアントとグリフィス[8］これまでに採用された治療法のほとんどが認知行動的アプローチを利用していたことを報告している。 認知行動療法（CBT）を使用するケースは、病的賭博、衝動的買物、過食症、および過食症などの他の行動中毒/衝動制御障害の治療で良好な結果が得られるため、正当化されます。61]。 Wölfling[5持続的な状態の特定、オンラインでの滞在時間を短縮するための固有の動機付けの確立、代替行動の学習、新しい社会的実生活での接触、心理教育および曝露療法への関与を含むが、残念ながら臨床的証拠これらの戦略の有効性については言及されていない。 彼女の研究では、Young [62] CBTを使用してIADを患っている114クライアントを治療し、参加者が提示問題を治療後管理できるようになり、インターネットの悪用をやめるモチベーションの向上、コンピュータ使用のコントロール能力の向上、オフライン関係での機能の向上を示した性的に露骨なオンラインの教材を控える能力の向上、オフラインでの活動に従事する能力の向上、および問題のあるアプリケーションからの飲酒を達成する能力の向上。 カオ、スー、ガオ[63IADを有する29中学生に対するCBT群の効果を調査し、実験群のIADスコアが治療後の対照群より低いことを見出した。 著者らは心理機能の改善も報告した。 IADを有する38人の青年は、LiおよびDaiによる中毒の青年のために特に設計されたCBTで治療された。64]。 彼らは、CBTがIADの青年に良い効果をもたらすことを発見した（治療群のCIASスコアは対照群のそれより有意に低かった）。 実験群では、うつ病、不安、強迫、自責、幻想、および後退のスコアは治療後に有意に減少した。 朱、金、そして中[65］ CBTと電気鍼療法（EA）＋ CBTを比較して、それぞれ47人のIAD患者を2つのグループのうちの1つに割り当てた。 著者らは、CBT単独またはEAと組み合わせて、自己評価尺度でIADおよび不安のスコアを有意に低下させ、IAD患者の自覚的健康状態を改善することができるが、併用療法によって得られた効果はより優れていた。
マルチモーダルトリートメント
マルチモーダル治療アプローチは、薬理学、心理療法、家族カウンセリングなどの異なる分野からの同時または連続的な治療であっても、いくつかの異なる種類の治療を実施することを特徴としています。 OrzackとOrzack [66IADの治療法は、これらの患者の問題が複雑であるため、CBT、向精神薬、家族療法、症例管理者を含む集学的治療が必要であると述べた。
彼らの治療研究では、Du、Jiang、そしてVance [67]マルチモーダルな学校ベースのグループCBT（保護者養成、教師教育、グループCBTを含む）は、特に感情状態や規制能力、行動的および自己管理スタイルの改善において、IAD（n = 23）の青年に効果的であることがわかった。 解決志向の簡易療法（SFBT）、家族療法、およびCTからなる別のマルチモーダル介入の効果が、中国のIADを有する52青年の間で調査された。 3ヵ月の治療後、IADスケール（IAD-DQ）でのスコア、SCL-90でのスコア、そしてオンラインで過ごした時間の長さは著しく減少しました。68]。 オルザック ら。 [69]心理力学的および認知行動理論的見地を組み合わせた心理教育的プログラムを使用して、問題対応のインターネット対応の性的行動（IESB）に関与する35男性のグループを治療するための変更準備（RtC）、CBTおよびMI介入の組み合わせを使用する。 このグループ治療では、16（毎週）治療セッションの後、生活の質は向上し、鬱症状のレベルは低下しましたが、問題のあるインターネット使用のレベルは有意には低下しませんでした。69]。 インターネット嗜癖関連症状スコアは、IADを有する23中学生のグループが行動療法（BT）またはCT、解毒治療、心理社会的リハビリテーション、パーソナリティモデリング、および親の訓練を受けた後に有意に減少した。70]。 したがって、著者らは心理療法、特にCTとBTは中学生をIADで治療するのに有効であると結論付けた。 Shek、Tang、そしてLo [71] 59クライアントの回答に基づいて、IADの若い人たちのために設計されたマルチレベルカウンセリングプログラムを説明しました。 本研究の知見は、このマルチレベルカウンセリングプログラム（カウンセリング、MI、家族の見方、ケースワーク、グループワークを含む）が、IADを持つ若者を助けることに有望であることを示唆している。 インターネット中毒症状スコアは有意に減少したが、プログラムは心理的幸福を有意に増加させることができなかった。 6週間のグループカウンセリングプログラム（CBT、社会的コンピテンシートレーニング、自己管理戦略のトレーニング、コミュニケーションスキルのトレーニングを含む）が、中国の24インターネット中毒大学生に効果的であることが示されました。72]。 著者らは、実験群の適応CIAS-Rスコアが治療後の対照群のスコアより有意に低いことを報告した。
reSTARTプログラム
この記事の執筆者は現在reSTART：Internet Addiction Recovery Programに所属しているか、または提携しています[73ワシントンのフォールシティで。 reSTARTプログラムは、技術の解毒（45から90日までの技術はありません）、12ステップワーク、認知行動療法（CBT）、体験型アドベンチャーベースの療法、受け入れ療法およびコミットメント療法を統合した入院インターネット依存症回復プログラムです。 ACT）、脳機能強化介入、動物支援療法、動機付け面接（MI）、マインドフルネスベースの再発防止（MBSR）、対人型精神療法、個別の心理療法、共起性障害の個別化治療、心理 - 教育グループ（ライフビジョン、中毒教育、コミュニケーションと主張の訓練、社会的スキル、ライフスキル、ライフバランス計画）、アフターケア治療（技術使用の監視、継続的な心理療法およびグループワーク）、および個別ケアにおける継続ケア（外来治療） 、 全体的アプローチ。
進行中のOQ45.2からの最初の結果[74ＸＮＵＭＸ ＋日プログラムを完了したＸＮＵＭＸ成人に対する短期間の影響の研究（主観的な不快感、対人関係および社会的役割の成績の自己申告による測定）は、治療後に改善されたスコアを示した。 参加者の74％が有意な臨床的改善を示し、参加者の19％が信頼できる変化を示さず、そして45％が悪化した。 研究サンプルが少なく、自己申告による測定と対照群の欠如により、結果は予備的なものと見なされる必要があります。 これらの制限にもかかわらず、プログラムが実証された改善のほとんどに責任があるという証拠があります。
結論
この簡単な概説からわかるように、インターネット中毒の分野は、その独立した明確な行動中毒としての公認がなく、診断基準についての意見の不一致が続いていても急速に進歩しています。 IADが（行動）依存症、衝動抑制障害、さらには強迫性障害として分類されるべきかどうかという現在進行中の議論は、本稿では十分に解決できない。 しかし、私たちが臨床で観察した症状は、（行動）依存症に一般的に関連する症状とかなりの重なりを示しています。 また、中毒性行動の原因である根底にあるメカニズムが異なるタイプのIADで同じであるかどうかも不明確なままです（例：オンライン性的依存症、オンラインゲーム、過度のサーフィン）。 私たちの実用的な観点からは、インターネット特有のさまざまな共通性（匿名性、危険のない相互作用など）、根本的な行動の共通性（回避、恐怖、喜び、娯楽など）および症状の重複（例： 、オンラインで過ごした時間の増加、先入観、その他の依存症の兆候） それにもかかわらず、我々の臨床的印象を立証するためにもっと多くの研究をしなければならない。
いくつかの方法論的な制限にもかかわらず、IADの定義、分類、評価、疫学、および共存症に対処する国際的な文献の他のレビューと比較したこの研究の強さ[2–5]、およびレビューの[6–8IADの治療に取り組むことは、インターネット中毒の分野で長年働いている学際的精神保健専門家の臨床的実践と理論的考察を結び付けるということである。 さらに、現在の研究は、インターネット中毒治療の分野における研究の現在の状況の良い概観を与えています。 上記の制限にもかかわらず、この研究は実用的な観点からのIADに関する研究の現状の簡単な概観を与え、そしてそれ故にさらなる研究、特に臨床診療にとって重要で有用な論文として見ることができる。