性的手がかりは、強迫性的行動をする男性のワーキングメモリーパフォーマンスと脳処理を変える（2020）

はじめに

ポルノは世間の注目の中心に繰り返し存在し、長い間議論の余地のある議論がなされてきました。 議論は、社会の進歩としての性的自由の表現から悲惨な影響を伴う性的暴力の原因まで多岐にわたります。 ただし、ほとんどポルノの刺激と注意と記憶の個々（神経）処理の間の接続について知られていません。 簡単なアクセス、手頃な価格、匿名性により、インターネットが今日提供しているポルノの消費は常に増加しています（クーパー、1998, Lewczuk et al。、2019）。 ただし、ポルノの過度の使用は、強迫的な性行動（CSB）の指標となります。 CSB障害は、強烈で反復的な性的衝動または衝動を制御できず、反復的な性的行動および心理的緊張をもたらす持続的なパターンが特徴です（世界保健機関、2018）。 代表的な調査に基づいて、女性の3〜7％と男性の10.3％〜11％が影響を受けていると想定されています（Dickenson et al。、2018, Grubbsら、2019）。 ただし、オンラインポルノの過剰な消費を特徴とするだけでなく、危険な偶然の性的関係や匿名のセックスなどの「現実の」行動を通じて示すこともできます。 病因は現在不明であり、CSBは依存症に関連してしばしば議論されます（Krausら、2016）、特にニューロイメージング研究は、特に腹側線条体（CSB）における報酬回路の関与を示している（Brandら、2016, ゴーラとドラップ、2018, Golaら、2017, Voonら、2014）。 さらに、線条体のポルノ消費関連の違いも健康な被験者で観察されています（クーンとガリナット、2014）。 CSBの線条体活動が高いほど、インセンティブ顕著性理論（IST）と最も一致します（Robinson and Berridge、1993, Robinson and Berridge、2008, Robinsonら、2016）、意欲的な行動における「欲求」（たとえば、渇望）と「好み」（たとえば、楽しい効果）を区別します。 それは、ドーパミン作動性システムが、動機付けされた行動に関連する特定の刺激をより顕著にすることを提案します（「インセンティブ顕著性」）。 インセンティブの感作は、報酬システムの活性化を通じて顕著性を増加させ、その後依存症につながる可能性があります。 理論的には、顕著性の役割は、行動に関連する目標指向の方法で注意を導くことです（パーとフリストン、2017, パーとフリストン、2019）。 したがって、顕著な刺激は注意を引くはずです（ケルツェルとシェーンハンマー、2013）。 性的刺激が注目を集めているという観察は、性的刺激を伴うドットプローブタスクとラインオリエンテーションタスク（Kagererら、2014）。 また、ドットプローブタスクを使用して、オンラインの露骨な性的コンテンツを過度に使用している被験者は、性的に露骨なコンテンツに対する注意バイアスが大きいことが示される可能性があります（Mechelmansら、2014）、より速い反応時間につながります。 ただし、ドットプローブタスクの場合、混合データが存在します。 プラウスら。 （2008） 性的刺激に対する反応時間はより速く（遅くはありません）見つかりましたが、他のタスクも性的刺激に対する注意バイアスを示しています。 ビジュアルプローブタスクを使用して、ポルノ刺激に対する注意バイアスを健康な被験者に示すことができます（Pekal et al。、2018）。 さらに、健康な被験者の性的に露骨な内容に対する暗黙の肯定的な関連は、アプローチ回避タスクを使用して明らかにできます（Sklenarik et al。、2019, Starkら、2017）。 さらに、性的報酬への注意バイアスがCSBで示されました（Bancaら、2016）。 さらに、健康な男性の参加者を対象とした研究では、ポルノ素材のワーキングメモリパフォーマンスが低下していることを示すことができました（Laier et al。、2013）、しかしポルノ素材がワーキングメモリープロセスから注意を引くかどうかは十分に調査されていません。 神経レベルでは、画像分類タスクとポルノ刺激の線方向タスクでの反応時間が長くなると、尾状核、被殻、視床、ACC、およびOFCで反応時間が長くなり、活性が高くなることが示されています。報酬システムの関与として解釈されました（Strahler et al。、2018).

そこで、本研究では、背景にポルノ画像と非ポルノ画像が提示されたnバック文字課題中に機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を用いて、ポルノ画像が作業記憶プロセスに及ぼす干渉を調査することを目的とする。FriedとJohanson（2008）が性的コンテンツが製品情報の処理を妨げる注意散漫要因となり得ることを示唆する証拠を提示していることから、ポルノ画像が課題から注意をそらすほど、エラーや反応時間の延長が多くなると仮説を立てる。さらに、過剰な性的行動を示す個人が、その注意散漫効果を受けやすいかどうかを知りたい。これは、ポルノ画像がこれらの被験者にとってより顕著な刺激であることの指標となり、理論によれば依存症関連のコンテンツはより顕著であるはずである（Robinsonら、2016）というIST理論と一致する。したがって、CSBの男性被験者と健常対照群を比較する。性欲への執着（ Kraus et al., 2016 ）のため、過剰な性的行動を示す被験者はポルノグラフィーに気を取られやすく、性的刺激の提示中にパフォーマンスが低下したり、動作が遅くなったりするはずである。神経レベルでは、この注意散漫効果は、健常対照群と比較したこれらの被験者の前頭頭頂注意ネットワークの違いとして現れるはずである。

2 方法

科目

記述されているサンプルは、fMRI実験に参加したすべての被験者を含むSEX@BRAIN研究のサブサンプルです。募集とサンプル全体の詳細な説明は、Engel et al. (2019)に記載されています。募集はプレスリリースから始まり、539人の男性が反応しました。これらの反応者のうち、201人に電話で連絡を取り、Kafkaが提案した基準( Kafka, 2010 )の事前スクリーニングを行いました。苦痛が主に道徳的不一致または厳格な宗教規範の違反によって引き起こされている場合、被験者は参加対象とはなりませんでした(議論については、例えばLewczuk et al., 2020を参照)。スクリーニングされた被験者のうち、合計73人がこれらの基準の少なくとも3つを満たしていました。その後のプロセスで、スクリーニングされた被験者のうち50人が研究に参加することを決定しました。 3名の被験者は、Hypersexual Behaviour Inventory 19 ( Reid et al., 2011 )のカットオフスコアである53に達しなかったため、事後的に除外されました。対照群の被験者は、ハノーバー医科大学のイントラネット上の広告を使用して募集されました。合計85名の男性が応募しましたが、29名の男性はメールまたは電話に応答しませんでした。残りの56名の男性のうち、38名が研究に含まれました。知的障害（ウェクスラー成人知能検査IVによる測定）（Wechsler、2013）、精神病性障害または急性精神病エピソード（DSM-IV軸I障害の構造化臨床面接（SCID-I）による評価）（Wittchen et al.、1997）、重度の頭部外傷、キンゼイ尺度による同性愛指向（Kinsey et al.、1948）、小児性愛嗜好（半構造化面接による評価）のため、参加者は除外された。行動データとfMRIデータは、81人の異性愛男性被験者から取得された。CSBの男性のみをスクリーニングしたのは、これらの男性は相談時間に助けを求める頻度がはるかに高く、アクセスしやすいからである。露骨なポルノ素材には男女間の性的相互作用が描かれているため、同性愛指向の被験者は除外された。対象となった50名の患者のうち、5名はMRI除外基準によりMRI検査の対象外となり、1名は性欲に影響を与える薬剤（サルバシル）を服用していたため対象外となった。したがって、性欲亢進症の患者として44名の男性がMRI実験に参加した。健常対照群は37名で構成され、1名は以前から知られていなかった閉所恐怖症のためMRIに参加できなかった。最終分析では、頭部の過剰な動き（各群3名ずつ、頭部の動きが2mmを超える）のため6名、頭部外傷のため1名の患者、最近の頭部外傷のため1名の対照者、面接に基づくHBIスコアが高い（ただし印象は目立たない）ため1名の対照者、面接に基づくHBIスコアが低い（≤53）（ただし印象は目立つ）ため1名の患者、同性愛指向のため1名の対照者、データが不完全なため1名の患者を除外する必要があった。したがって、38名の患者と31名の対照者のMRIデータが分析された。本研究はヘルシンキ宣言に準拠して実施され、地元の倫理委員会の承認を得ました。被験者は参加にあたり書面によるインフォームドコンセントを提供し、いつでも研究から離脱する権利を有し、参加に対する謝礼を受け取りました。

心理的アンケート

過剰性行動を評価するために、HBI（Reid et al., 2011）と改訂版性依存症スクリーニングテスト（SAST-R）（Carnes et al., 2010）を使用し、マニュアルに従って分析した。HBIではカットオフ値53を適用し、SAST-Rではコア項目（1～20）のカットオフ値6を使用した。また、参加者の性的特性を評価するための半構造化面接と、特性としての性的興奮/抑制を評価するためのSIS/SES質問票（Janssen et al., 2002）を実施した。詳細はEngel et al.（2019）を参照。

fMRIデータ取得

MRIデータは、標準の3チャネルヘッドコイルを使用して、Syngo VE11を実行するSiemens 64T Skyraで取得されました。 ボリュームごとに合計84のアキシャルスライス（解像度2×2×2 mm）が、勾配同時マルチスライスEPI T2 *センシティブシーケンスを次のパラメーターで昇順で使用して取得されました：繰り返し時間（TR）= 1.55秒、エコー時間（TE ）= 32 ms、フリップ角= 90°、視野= 256×256 mm、加速係数=4。機能スキャンの前に、T1加重磁化準備高速取得勾配を使用して、参加者ごとに個別の高解像度解剖学的画像を取得しました。エコーシーケンス（解像度0.9×0.9×0.9 mm、TR = 2.3 s、TE = 3 ms、フリップ角= 9°、視野= 255×270 mm）。

fMRIタスク設計

実験的パラダイム

この研究は、過剰性的行動を持つ被験者を調査する一連の実験 (Sex@Brain-Study) の一部でした。 すべての被験者には、参加の24時間前に性的活動を控えるよう依頼されました。 ここで、私たちは作業記憶プロセスに対する露骨な性的内容の気が散る効果に興味を持ちました。 したがって、気を散らす性的および非性的な写真を背景に、n-back レタータスクが採用されました。 この実験中、被験者は研究全体を通じて初めて露骨なポルノ素材に直面しました。 実験は 1 つの因子で構成されています。グループ間の因子である性行動 (対照/患者)、ならびに被験者内の因子である難易度 (2 バック/1 バック) および明示性 (ジョギングしているカップル/性交中のカップルを示す写真) です。 課題の前に、被験者は写真を妨げることなく、課題の 2 バック バージョンと XNUMX バック バージョンを練習することができました。 fMRI測定のXNUMX時間後、背景刺激の記憶想起が患者と対照間で異なるかどうかをテストするために、抜き打ち認識タスクが実施されました。

fMRI実験

fMRI実験は24個のブロックで構成され、ランダムな順序で提示された各条件の1つの条件（明示的な背景画像付きの2背中、明示的な背景画像付きの1背中、中立背景画像付きの2背中および中立背景画像付きの1背中）同じ条件のブロックが2つだけ続けて表示されるという制限があります。 それらはすべて、6秒間のタスク指示（20バックまたは10バック）のプレゼンテーションから始まりました。 次に、各ブロックの持続時間は80秒で、1文字（A〜Zは母音の変化なし、フォントサイズは1、フォントタイプ：Arial、フォントの色：白）が背景にタスクに関係のない画像とともに表示されました。 各文字と背景の画像が4秒間表示され、その後に8秒間固定の十字が表示されました。 各ブロック内で、6つのターゲット文字がランダムな順序で含まれていました。 それらはすべて、XNUMX〜XNUMX秒（平均XNUMX秒）のブロック間間隔で終了し、ここでも固定十字が提示されました。 被験者は、応答デバイスで右の人差し指を押すことにより、ターゲットの文字に反応するように指示されました。

非通知の認識タスク

fMRI実験の80時間後、被験者は、スキャナーの外で実行された非通知の認識タスクに参加しました。 ここでは、実験で使用した80枚の写真と6枚の以前は不明だった写真を提示し、被験者は1ポイントの評価尺度（確かにわかっている、おそらくわかっている、わからない、わからない、おそらく新しい、そして確かに新しい）で記憶力を示す必要がありました。 ）。 各試行は、2秒間提示された固定クロスから開始されました。 次に、画像がXNUMX秒間提示され、その後に信頼度スケールが続き、被験者が決定するまで提示されました。 これにより、次の裁判が開始されました。 認識精度は従属変数と見なされました。

刺激

刺激の提示と行動データの記録は、Presentation®ソフトウェア（Presentation 16.3、Neurobehavioral Systems Inc.、

米国カリフォルニア州バークレー; www.neurobs.com）は、NordicNeuroLab（NNL）（ノルウェーのベルゲン、www.nordicneurolab.com）の32インチモニターに映し出され、患者の前に置かれ、鏡を通して見ることができました。 回答はNNLからの回答のグリップで収集されました。

視覚刺激

n-backタスクの視覚刺激は、アルファベットの大文字（A–Z）で構成されていました。 背景画像には、異性の性交を描いた写真20枚、口頭刺激を描いた写真20枚、散歩している夫婦を描いた写真20枚、夫婦のジョギングを描いた写真20枚を使用した。 写真は、さまざまな条件で均等に配布されました。 したがって、10の性交画像と10の口腔刺激画像が1バック条件で提示され、他の20画像は2バック条件で背景として使用されました。 ニュートラル状態についても同様です。 各刺激は、実験全体を通して2秒間XNUMX回提示されました。

fMRI画像処理

DICOM画像は、dcm2niiを使用してNIFTI形式に変換されました。 最初の1つのスキャンを削除してT1飽和効果を補正した後、機能スキャンを再調整しました。 その後、平均エコー平面画像が個々のT2画像に共同登録されました。 構造的および機能的な画像は、2×2×4 mmのボクセルサイズでMNI空間に正規化され、SPM4を使用して4×12×XNUMX mmのFWHMガウスカーネルで平滑化されました。

統計分析

行動データの分析

行動データはPresentation®によって自動的に記録され、SPSS©（IBM Inc.）を使用して分析されました。 統計分析は両側検定を使用して実行され、p値<0.05は統計的に有意であると見なされました。 反応時間を除くすべての数値は、平均値±標準偏差として示されました。 反応時間については、中央値±標準偏差を分析しました。 正規分布は、コルモゴロフ-スミルノフ検定を使用して調べられました。 すべての従属変数は正規分布しているため、全体を通してパラメトリック検定が使用されました。 機能データと行動データの間の相関は、ピアソンの相関係数を使用して評価されました。 n-backおよび認識タスクの精度は、正規分布を保証するために、正解のパーセンテージに変換され、アークサインが変換されました。

fMRI分析

データ分析は一般線形モデル（GLM）を使用して実行されました。被験者レベルでは、モデルには関心のある4つの回帰変数、4つの実験条件（ポルノ画像を使用した1バック（容易な明示）、ポルノ画像を使用した2バック（困難な明示）、中立画像を使用した1バック（容易な中立）、中立画像を使用した2バック（困難な中立））が含まれていました。さらに、運動パラメータを含む6つの関心のない回帰変数が含まれていました。各ボックスカー刺激関数は、標準的な血行動態応答関数と畳み込まれました。次に、データはカットオフ期間128秒でハイパスフィルタされました。グループレベルでは、主効果（困難 > 容易、明示 > 中立）と相互作用（困難度×明示性：明示（容易 > 困難） > 中立（容易 > 困難））およびグループ×明示性：患者（明示 > 中立） > 対照（明示 > 中立））を表す各被験者のコントラスト画像がランダム効果分析に使用されました。次に、両側t検定を用いて群間差を評価した。すべての解析の閾値は、クラスターレベルでの多重比較補正済みファミリーワイズエラー（FWE）p ≤ 0.05に設定した。有意なクラスターのピークボクセルは、自動解剖学的ラベリング（AAL）（Tzourio-Mazoyer et al., 2002）を用いて特定した。

精神生理学的相互作用

ポルノ画像の処理中に舌状回領域がどのように変調されるかのメカニズムをさらに探究するために、心理生理学的相互作用 (PPI) 分析 ( Friston et al., 1997 ) を実施しました。PPI 分析は、心理的要因に応じて、特定のシード領域と脳全体の他のすべてのボクセルとの間の機能的結合の違いを明らかにします。ここでは、ポルノの背景画像の処理中に 2 つのグループ間で異なる結合を示した脳領域を特定するために PPI 分析を実施しました。ポルノ刺激中に左舌状回の一部をシードとして使用しました。これは、相互作用コントラスト (患者 (ポルノ > 中立) > 対照 (ポルノ > 中立)) によって特定された、神経活動の SEXUAL BEHAVIOR X EXPLICITNESS 相互作用 (シード領域 (x, y, z) (-2, 82, 2)) を示したためです (表 3 を参照)。血液酸素化レベル依存性時系列は、各被験者について、第一固有時系列（主成分分析）を用いて、舌状回に位置する球体（直径5 mm、ピークボクセルを中心とする）から個別に抽出した。PPI回帰変数は、各被験者について、シード領域の平均補正活性化（抽出時系列）と心理変数のベクトル（ポルノ画像の処理によって影響を受ける領域を符号化するポルノ回帰変数では1、対照条件の回帰変数では-1）の要素ごとの積として計算した。したがって、我々のPPIは、左舌状回と他の脳領域との間の機能的結合のポルノ特異的変調を検証した。最後に、心理変数と生理変数（PPI回帰変数）の相互作用を反映する個々のコントラストを、2標本t検定に投入した。

3。 結果

人口統計

行動データ

ワーキングメモリーへのポルノ素材の影響を評価するために、性的行動（患者/対照）、経験（ポルノ/中立）、および困難（2-back / 2-バック）。

正確性の分析では、難易度（F(1,67) = 140.758、p < 0.001、η ² = 0.678）と性的行動（F(1,67) = 5.213、p = 0.026、η ² = 0.072）の主効果が明らかになったが、明示性（F(1,67) = 0.305、p = ns）の効果も、要因間の相互作用もなかった（図1aを参照）。

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図 1 .行動結果: a) n バック課題の正答率に対する難易度と性的行動の主効果。被験者は難易度の高い 2 バック条件で成績が悪く、コントロール群は難易度に関係なく患者群を上回った。エラー バーは平均の標準誤差 (SEM) を示す。 b) 性的行動と露骨さの相互作用が反応時間の中央値に及ぼす影響を示しており、患者群は注意をそらすポルノ画像に対して反応が遅くなるが、中立的な画像では差は検出されなかった。エラー バーは平均の標準誤差 (SEM) を示す。 c) 驚き認識課題における性的行動と露骨さの相互作用。患者群は無関係なポルノ画像に対して記憶成績が優れていたが、中立的な画像では差は検出されなかった。エラー バーは平均の標準誤差 (SEM) を示す。

反応時間の中央値に関して、rm-ANOVAは、性的行動と明示性の間の交互作用（F(1,67) = 11.73、p = 0.001、η ² = 0.149）と、難易度（F(1,67) = 45.106、p < 0.001、η ² = 0.402）および明示性（F(1,67) = 4.142、p = 0.046、η ² = 0.058）の主効果を示しましたが、性的行動の主効果（F(1,67) = 0.868、p = ns）もその他の有意な交互作用も見つかりませんでした。事後t検定では、患者は健常対照群と比較して性的に露骨な注意散漫画像に対して反応が遅かったが（T(67) = 2.271、p = 0.027）、背景の中立刺激では両群とも同様のパフォーマンスを示した（T(67) = 0.563、p = ns）。さらに、患者は背景の中立刺激と比較して露骨な刺激に対して反応が遅かったが（T(37) = 3.195、p = 0.003）、健常対照群では有意傾向しか検出されず（T(30) = 1.956、p = 0.060）、これは露骨な条件での反応時間が速いことを示唆している（図1bも参照）。

注意散漫効果をより詳細に調べるため、各グループの反応時間の中央値を個別に分析しました。そのため、明示性と難易度という2×2の反復測定分析を実施しました。患者グループでは、明示性（F(1,37) = 10.209、p = 0.002、η ² = 0.216）と難易度（F(1,37) = 23.021、p < 0.001、η ^{2 = 0.384）の主効果が認められ、簡単な条件では反応時間が速く、注意をそらすポルノ画像では反応時間が長くなりましたが、両者の間に相互作用はありませんでした（}図2aも参照）。一方、コントロール群では、難易度の主効果（F(1,30) = 21.736、p < 0.001、η ² = 0.42）と難易度×明示性の交互作用（F(1,30) = 4.606、p = 0.04、η ² = 0.133）が検出されましたが、明示性の主効果（F(1,30) = 3.826、p = ns）は見つかりませんでした（図2 bも参照）。事後t検定では、健常被験者はポルノ画像が提示されたときに、より難しい2バック条件でより速く反応しましたが（T(30) = 2.666、p = 0.012）、より簡単な1バック条件では、中立の背景画像とポルノの背景画像の間で反応速度は同程度でした（T(30) = 0.583、p = ns）。

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図2．各グループの行動結果： a）明示性の主効果：患者は、課題の難易度に関わらず、ポルノグラフィックな背景画像に対して反応が遅くなる。b）明示性と難易度の交互作用：健常対照群は、難しい条件の場合にのみ、ポルノグラフィックな背景画像に対して反応が速くなる。

認識課題では、2×2×2 rm-ANOVA により、課題の正確性に関して、明示性 (F(1,66) = 31.574, p < 0.001, η ² = 0.324) と難易度 (F(1,66) = 85.492, p < 0.001, η ² = 0.564) の主効果、および明示性 × 性的行動の交互作用 (F(1,66) = 16.651, p < 0.001, η ² = 0.201) が明らかになった。事後 t 検定では、中立的な画像についてはグループ間で同様の記憶パフォーマンス (T(66) = 1.51, p = ns) を示したが、ポルノ素材については患者グループの方がパフォーマンスが優れていた (T(66) = 3.097, p =0 .003)。さらに、対照群は中立的条件と性的に露骨な条件で同様の成績を示したが（T(29) = 1.012、p = ns）、患者はポルノ画像に対してより良い記憶成績を示した（T(37) = 7.398、p < 0.001）（図1c参照）。

4.fMRI

背景に性的に露骨なポルノ画像があると、両側の後頭皮質と帯状皮質（前部、中部、後部）に大きなクラスターが活性化した。さらに、海馬と尾状核の活性化も高かった。対照的に、中立的な背景画像では、傍海馬回と角回で活動が高かった。2バック課題では、1バック条件と比較して、下頭頂葉と下前頭葉の活性化が高かった（図3と表3も参照）。

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図3．fMRIの主な結果：難易度の主効果を示しており、より難しい2バック条件では前頭頭頂注意ネットワークの活性化が高く、また、露骨さの主効果では、ポルノ画像の観察中に後頭葉領域と前帯状皮質の活性化が高くなっています。

性的行動×露骨さの相互作用は、ポルノ素材を処理する際に、中立的な刺激と比較して患者の左舌状回でより高い活性化を示した（詳細は表3を参照）。興味深いことに、このクラスターのパラメータ推定値は、露骨な背景画像と中立的な背景画像の間の反応時間の差（r = 0.393、p = 0.001）、過去1週間のポルノ消費の平均時間（r = 0.315、p = 0.009）、ポルノ素材を使用した自慰によるオーガズムの回数（r = 0.323、p = 0.007）、および性的興奮スコア（SES）（r = 0.41、p = 0.0004）と正の相関を示した。さらに、反応時間の差（露骨なものと中立的なもの）と過去1週間のポルノ視聴時間との間に相関関係（r = 0.254、p = 0.038）が検出され、これは、ポルノ視聴に費やす時間が多いほど、ポルノ素材による注意散漫が大きくなることを意味する（図4および表3も参照）。

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図4．fMRI相互作用の結果： A）中立的な画像と比較して、ポルノ画像提示時の患者の舌状回における活性化の上昇を示す。B）相互作用効果のパラメータ推定値。C）パラメータ推定値と反応時間の差（明示的－中立的）との相関。

5.心理生理学的相互作用

興味深いことに、島皮質（MNI：40 12 6）のクラスターから抽出されたPPI値は、露骨な画像と中立的な画像に対する反応時間の差と相関しており（r = 0.289、p = 0.016）、ポルノ画像によって反応が遅くなった被験者ほど、舌状回と島皮質間の機能的結合が強くなることが示された。詳細は表4を参照のこと。

6。 討論

この研究では、CSBを表示している被験者のサンプルにおけるワーキングメモリプロセスに対するポルノ素材の注意散漫な影響を調査しました。 行動レベルでは、先週のポルノの使用状況に応じて、ポルノ素材によって患者の行動が鈍化しました。 これは、舌回でのより高い活性化を伴っていました。 さらに、舌神経回は、患者グループのポルノ刺激の処理中に島へのより高い機能的接続性を示しました。 対照的に、健康な被験者は、認知負荷が高いだけのポルノ画像に直面すると、より速い反応を示しました。

行動レベルでは、課題の難易度とポルノ画像によって反応時間が遅くなることが分かりました。しかし、グループ×明示性の交互作用では、患者（対照群ではない）は注意をそらすポルノ画像に直面すると反応時間が長くなり、ポルノ画像の影響は患者グループによって引き起こされているように見えました。これは、個々のグループの分析によって裏付けられました。健常対照群では、ポルノ画像によって反応時間が促進されましたが、それは難しい条件の場合のみでした。一方、患者グループでは、難易度に関係なくポルノ素材によって反応時間が遅くなりました。したがって、私たちのデータは、ポルノ画像が患者と対照群に異なる影響を与えることを示唆しています。さらに、健常対照群はポルノ素材を中立的な画像よりもよく記憶しているようには見えませんが、患者はポルノ素材をよりよく偶発的に記憶しているようです。これらの結果に基づいて、ポルノ素材は健常者の注意を自動的に引き付けることはできないと結論付けます。健常者と同様に、難しい条件でのみ効果が観察されました。今後の調査では、課題の難易度を上げる必要があります。しかし、心理的ストレスの高い過剰な性的行動を示す被験者は、課題の難易度に関係なく、課題とは無関係なポルノ画像に直面すると反応が遅くなるため、ポルノ素材に気を取られます。ポルノ消費と反応時間の差の行動相関は、インターネットポルノ障害の傾向がポルノ素材への注意バイアスの高さと関連していることを示したPekal ら (2018)の結果、およびポルノ素材への接近傾向がポルノ消費と関連していることを示したSklenarik ら (2019)の結果と一致しています。過剰な性的行動を示す被験者のグループに関しては、明示的な条件での反応時間の約 50 ms の延長と、予告なしの認識課題での認識率の約 25% の向上は、被験者が気を散らす画像をより詳細に調べたことを示唆しており、その結果、各画像が反応時間とは無関係に 1 秒間提示されたにもかかわらず、その後の想起が向上しました。したがって、単なる露出時間はグループ間で違いはありませんでした。興味深いことに、患者は自身の経験から性に対してかなり否定的なイメージを持っており、それが高い心理的ストレスにつながっていた。痛みによる注意散漫効果は被験者の期待によって部分的に媒介されることが示されているため（Sinke et al., 2016 , 2017）、快感処理の遅延も被験者のポルノグラフィーに対する態度によって媒介される可能性がある。我々は被験者のポルノグラフィーに対する期待を調査しなかったため、これを分析することはできなかったが、今後の研究では被験者の性／ポルノグラフィーに対する態度に関する情報を収集する必要がある。

神経レベルでは、ポルノ画像は予想通りに処理され、下後頭葉、下頭頂葉、眼窩前頭皮質、内側前頭前野、島皮質、前帯状皮質など、視覚的な性的刺激の処理に典型的な領域が活性化されました（Stoléru et al., 2012）。さらに、より困難なタスクは、ワーキングメモリ処理に通常関与する頭頂葉と前頭葉の活性化を高めました（Owens et al., 2018、Takeuchi et al., 2018、Wager and Smith, 2003）。行動的に関連する観察された明示性×グループの相互作用は、背景刺激の注意散漫効果と相関する舌状回における異なる活性化によって反映されます。舌状回が視覚符号化に果たす役割（Machielsen et al., 2000）に基づくと、この高い活性化は、患者群で観察された明示的な画像の想起の向上を反映していると推測できる。しかし、想起精度と舌状回のパラメータ推定値との間に相関関係は見られなかった。舌状回は文字処理にも関与しているため（Mechelli et al., 2000）、高い活性化は、患者が文字に集中するためにより多くの努力を要したことが原因である可能性もある。この見解は、明示的な画像と中立的な画像間の反応時間の差とパラメータ推定値との相関関係によって裏付けられており、明示的な条件で被験者が反応するのに必要な時間が長いほど、舌状回の活性化が高くなることが示されている。

さらに、ポルノグラフィー素材に費やした時間とポルノグラフィーの消費によって得られたオーガズムは、この領域の活動と相関していることがわかりました。つまり、被験者がポルノグラフィーを見て、この素材を使ってオーガズムに達する時間が長ければ長いほど、この領域の活動は高くなります。これは、学習仮説を支持するものとして解釈できます。つまり、誰かが頻繁にポルノグラフィーを消費し（そして報酬となるオーガズムを得ると）、このような刺激が非常に重要であることを学習し、その後、薬物依存におけるインセンティブ感作理論（Robinson and Berridge, 1993、Robinson and Berridge, 2008）と同様に、関連する素材に直面すると気が散るようになるということです。この見解は、過去 1 週間のポルノグラフィー視聴時間と反応時間の差の相関によって裏付けられています。ポルノグラフィーの視聴時間が長ければ長いほど、ポルノグラフィー刺激が提示されたときのタスク関連の反応が遅くなることが示されています。興味深いことに、Gola らは、 （2017）は、 CSBにおいて、ポルノグラフィーの消費とキュー処理中の腹側線条体の活動との間に正の相関関係があることを発見した。これは性的報酬を示唆しており、インセンティブ感作理論とも一致する。さらに、Kühnら（2014）は、健康な被験者において、右尾状核の灰白質体積と1週間あたりのポルノグラフィー消費量との間に負の相関関係があることを報告した。

ポルノ刺激の処理中、舌状回と中前頭皮質、上頭頂皮質、下頭頂皮質、下後頭皮質、中後頭皮質、および島皮質のネットワーク間の機能的結合が増加します。島皮質は、顕著性ネットワークの重要なハブであるため、特に興味深いノードである可能性があります（Menon and Uddin、2010）。これは、ポルノ素材が（おそらく学習プロセスにより）患者にとって高い関連性を持ち、顕著性（島皮質）および注意ネットワーク（下頭頂皮質）を活性化し、その結果、顕著な情報がタスクに関連しないため、反応時間が遅くなるという解釈ができます。これらの知見に基づくと、CSBを示す被験者にとって、ポルノ素材はより高い注意散漫効果を持ち、したがってより高い顕著性を持つと結論付けることができます。したがって、データはCSBにおける依存症のISTを支持します。

ただし、この調査では男性の異性愛者のみを調査していること、およびICD-11基準に直接変換されないKafkaの基準に従って包含基準が定義されていることに注意する必要があります。

全体として、健康な被験者では、ワーキングメモリプロセスはポルノ素材によって中断されず、要求の厳しいタスクでも有益であると見なすことができると結論付けなければなりません。 一方、過度の性的行動を伴う被験者は注意をそらされます。これは、舌回によって媒介され、性的刺激の内部優先順位付け（おそらく、オルガスムとポルノの消費の過度の結合を通じて学習される）と彼らに対する否定的な態度によって引き起こされる可能性があります。性行動。

7.データとコードの可用性ステートメント

生データは、対応する作成者からの要求に応じて入手できます。

利害の対立

この研究プロジェクトは、ヨーロッパ性医学会研究助成金（TK;助成金番号：15-20）によって部分的に資金提供されました。 それ以外の場合、著者（CS、JE、MV、JK、TK）は金銭的利益または潜在的な利益相反を宣言しません。