COVID-19パンデミック中のインターネットとポルノの使用：推定される影響と何ができるか（2021）

イントロダクション

現在までに世界で記録された100億件以上の症例と2万人以上の死亡者（1)、COVID-19 パンデミックは世界を一変させました。 社会経済的な結果は悲惨で、多くの失業者が絶え間なく不確実性と不安の状態に陥っています。 . これにより、すべての年齢層で不適応で機能不全の行動が急速に広まり、その核心は過度のインターネット消費（2, 3).

BBCとネットフリックス^ⓒ 16 年の最初の 3 か月で 2020 万人の新規加入者を記録しました。4)。 XNUMX 月には、マイクロソフトの^ⓒ ゲーム サーバーには 10 万人のユーザーがおり、インターネット ゲーム業界がパンデミックの中でいかに繁栄してきたかを示しています (5)。 2019 年 2020 月と 23 年 20 月のデータを比較した中国の予備調査では、重度のインターネット中毒の蔓延が急激に増加 (XNUMX%) し、すでにインターネット中毒になっている人の依存度が XNUMX 倍になったと報告されています (6)。 青年に限定して中国で実施された別の調査では、アンケートのカットオフに基づいて、特に「中毒的なインターネットユーザー」と見なされる被験者でのインターネットの使用の増加が示されました (2)。 台湾での横断研究によると、思春期の若者のインターネット中毒の有病率は、世界中でこれまでに記録された他のサンプルよりもはるかに高かった (7).

このレビューは、問題のあるインターネットの使用とポルノに焦点を当てた行動中毒に関する視点を要約し、神経生物学についてこれまでに知られていることを解明し、最新の統計を提供することによってパンデミックが問題をどのように悪化させたかを説明し、提供しながら診断基準の必要性について議論しますパンデミックとパンデミック後の時代における予防と危害の軽減のための戦略。

インターネット中毒

「病的なインターネットの使用」または「問題のあるインターネットの使用」（PUI）とも呼ばれるインターネット中毒は、「インターネットへの心理的な依存」（8)、およびインターネットの使用に関する過度または不十分に制御された先入観、衝動、または行動によって特徴付けられ、機能障害または苦痛 (9, 10)。 インターネットへの特定の行動中毒を定義する必要性は、インターネット中毒の最初のケースが説明された1990年代初頭以来、議論の対象となっています（11)。 PUI の XNUMX つの個別の症状は (12): (a) 一般化—特定の活動に直接関係しない、インターネットの多面的な過度の使用。 (b) 特定—インターネットを媒体として使用する、インターネット上での 2014 つ (または複数ではあるが個別の) 活動への病的な indudu溺。 XNUMX年の研究では、それらはGIA（一般化されたインターネット依存症）およびSIA（特定のインターネット依存症）と呼ばれていました（13).

したがって、包括的な用語としてのインターネット中毒の使用は、インターネットをオンラインコンテンツへの単なるチャネルと見なすことと密接に関係しています。 問題のあるオンライン ポルノの使用、インターネット ゲーム障害、オンライン ギャンブル、ソーシャル メディアやコミュニケーション サイトの過度の使用など、インターネットを介したさまざまな問題行動が報告されています。

ポルノ中毒

インターネット中毒に関する 2006 年の縦断研究では、多くのインターネット関連の活動の中で、「エロチカ」 (またはオンライン ポルノ) が中毒になる可能性が最も高いと結論付けられました (14)。 Stein らによると。 強迫性行動障害 (CSBD) のある人では、行動が人生の中心的な焦点となり、それをコントロールまたは大幅に軽減しようとする努力が失敗し、有害な結果 (例えば、繰り返される関係の混乱、職業上の結果、健康への悪影響) (15).

インターネットを介した中毒の一種であり、ハイパーセクシュアリティの一要素として知られている問題のあるオンライン ポルノの使用は、潜在的な中毒性の性質と認識された否定的な結果のために、より深い実証的研究を必要とするトピックに急速に変わりつつあります。

「インターネット ポルノ中毒」(IPA) または「問題のあるオンライン ポルノ使用」(POPU) は、その普及率が推定されているにもかかわらず、十分に研究されておらず、通常、性欲過多行動または「強迫的性行動」(CSB) の包括的な構成に組み込まれています。 IPA/POPU を「衝動制御障害」として特徴付けようとする人もいますが、国際疾病分類 (ICD-11) は、衝動制御障害モデルに従って、IPA/POPU を強迫性行動障害 (CSBD) の下に置いています。 それどころか、IPA は他の中毒とさまざまな古典的な特徴 (耐性など) を共有しているため、アメリカ精神医学会 (DSM-5) の診断および統計マニュアルは中毒モデルに従っているようです。 さらに、いくつかの著者は、IPA に関しては、顕著な相違点があるにもかかわらず、強迫的 (不安を軽減する) 行動と衝動的 (報酬を与える) 行動の間にはかなりの重複があると主張しています。 Stein et al. 「記述主義」アプローチのみを採用するのではなく、分類の基礎となるメカニズムを使用することを支持する示唆に富む議論を提示する (15).

インターネットとポルノ中毒の神経生物学

インターネット中毒に関連する証拠

行動要因がインターネット中毒を臨床的に認識できるようにする一方で、神経生物学的研究は、「平行で連続的なパラダイム」と呼ばれるものにおいて、この行動分析と組み合わせる必要があります (16)。 インターネット依存症の神経生物学的側面を調査したいくつかの重要な研究では、インターネット依存症と病的ギャンブル依存症および物質使用障害、特に実行制御の喪失との間に類似点があることがわかりました (13)。 デフォルトモードネットワークのコアコンポーネントである脳領域（前帯状皮質、後帯状皮質回）の活動に対するインターネット中毒の負の関連は、他の物質中毒および行動中毒のそれらと同様であり、抑制制御ネットワークのいくつかの障害のある脳メカニズムは、そのような行動中毒に見られるコントロールの欠如（17)。 ドーパミン作動性回路の機能不全により、報酬メカニズムを養う中毒性の行動（インターネットゲームやポルノなど）になりやすくなるという仮説が立てられています（18).

無秩序なギャンブルと同様に、DRD1遺伝子のTaq1A2対立遺伝子(19) および 5-HTTLPR 遺伝子の短い対立遺伝子バリアントのホモ接合性 (20) PUI に関連付けられています。

ポルノ中毒と超正常刺激の神経メカニズム

向精神性物質の消費に起因する中毒と CBSD/IPA の間には、神経生物学的な共通の原因が認められます。 いくつかの研究は、特にCSBD/IPAに焦点を当てた場合、薬物関連中毒と行動関連中毒の神経メカニズム間の共通点を提案しています（21)。 脳の報酬中枢の機能不全が、これらの行動を中毒に変える原因であると示唆されています (22)。 XNUMX週間あたりのより多くのポルノ コンテンツの視聴と右尾状核のボリュームとの間、およびキュー反応性と左被殻の間にも有意な負の関連が見られました。これは、報酬センターの絶え間ない刺激または神経可塑性変化の結果である可能性があります。ポルノ コンテンツの消費 (23)。 さらに、オンライン ポルノの使用に問題がある男性は、エロ画像を予測するときに腹側線条体の活動が大きいことがわかりました (24)、この手がかりの処理は従来の中毒 (SUD) と同様であり、臨床症状に寄与したと結論付けました。

IPA の神経生物学への独特な追加は、著書「本能の研究」(25) 1951 年に発表されました。これは、脳の報酬系が、同様のタイプの自然な刺激よりも人工的な (または人工的な) 刺激によってより高いレベルで活性化されることを指します。 2010 年には、超正常刺激の現象を示す例としてインターネット ポルノが追加されました (26)、これは、消費者がオンラインで選択できる人工的なシナリオが「無限」にあるためです。 これにより、個人はより大きな報酬を求め、ポルノを強迫的に消費し、「中毒モード」に入ります。 これは、ポルノ中毒の人々に見られる目新しさを求める行動と、それをマスターベーション/性的欲求の対象にするためのユニークで新しく、より完璧なコンテンツへの欲求と結びついています。27)。 これは、ポルノ雑誌からオンライン ビデオ ポルノ (28)。 パークら。 ポルノグラフィーは超正常刺激として登録され、症例報告を使用して、実際の生活で人の反応と同じ反応を達成することができないため、人の人生にもたらす可能性のあるマイナスの影響を説明します。ポルノ（29).

注目すべきは、Stein らによると。 (15)、CSBD は、OCD のように、侵入的で望ましくなく、通常は不安を誘発する思考 (強迫観念) に関連して発生する真の強迫行為とは見なされませんが、反復的で、通常は最初はやりがいのある行動パターンであり、人は制御できないと感じます。衝動的要素と強迫要素の両方 (30)。 初期のコースは主に衝動性と正の強化に関連していますが、後者は強迫的な行動と負の強化に関するものです (31)。 デュアル コントロール モデルは、CSBD が問題になるのは、セルフ コントロールと性的反応/興奮性がそれぞれ高い場合と低い場合であると仮定します (32).

診断基準の必要性

COVID後の世界では、薬物乱用障害がすでにそうであるように、行動中毒が別の主要なメンタルヘルス問題にならないようにするためのしっかりとした行動を必要とする行動中毒の苦情が増える可能性があります。 それぞれの症状を分類する前に、またはインターネット コンテンツの使用に少し問題がある場合さえ、中毒として分類する前に、正確で全体的な診断パターンを見つける必要があります。 ファインバーグ等。 インターネット依存症の理解を広めるというヨーロッパのタスクフォースの1つの基本的な目的の9つとして、診断基準の開発が含まれていました（33)。 インターネット依存症の診断基準が提案されていますが、コンセンサスはまだ不足しています。 以前の提案を考慮し、検証と臨床試験を実施した最も包括的な基準は、2010 年にもたらされました (34)。 以前、ヤングの診断アンケートとヤングのインターネット依存症テストは、病的ギャンブルやその他の従来の依存症の診断基準を基礎として開発されました (35, 36).

現在の状況は、他のより具体的なタイプのインターネット関連中毒 (IPA など) が、一般化されたインターネット中毒の既存のモデルを使用して正確に開発され、対象を絞った基準で診断される前例を生み出しています。 これは、Starcevic (37)。 著者は、インターネット中毒 (IPA、インターネット ゲーム障害など) だけを使用する代わりに、インターネット上のさまざまなタイプのコンテンツ (IPA、インターネット ゲーム障害など) によって引き起こされる中毒を説明する独立した用語を使用することを提案しています (これはあまりにも一般的で非特定的です) (37)。 したがって、特に COVID-19 を背景に、より広いスペクトルの診断基準の必要性は急速にますます差し迫っています。 インターネットを導管として使用しているときに消費される特定の種類のコンテンツ (従来の種類の物質に匹敵する) の中毒性を確認および診断するには、主観的な方法が必要です。 I-PACEモデル（38) は、さまざまなタイプのインターネット依存症のスクリーニングまたは診断方法を開発するための基礎として、または少なくとも障害にラベルを付ける方法として使用できる最近の開発の 2 つです (たとえば、使用される「第一選択」コンテンツに基づく)。および/またはXNUMX種類のコンテンツが共優性である場合は混合)。 ただし、これは、臨床シナリオでこのフレームワークの妥当性を確認するために十分な経験的データが収集された場合にのみ可能になります。

ICD-10 が「過剰な性的衝動」のカテゴリーを含み、症状の説明はなく、「異常性欲望症」と「性欲症」に言及しているのとは対照的に、ICD-11 ガイドラインは、強迫性行動障害について説明しています。章) 「強烈で反復的な性的衝動または衝動を制御できず、反復的な性的行動をもたらす永続的なパターン」 (15)。 ただし、ICD-11 は、個人が否定的な感情に対応するための対処戦略としてセックスを使用するように導く可能性のあるトラウマ的な性的経験などの病因論的問題に焦点を当てることを避けています。

COVID-19の影響とロックダウン

COVID-19 が世界中で課せられたロックダウンの間、インターネットは家にいることを余儀なくされた人々に終わりのない気晴らしを提供しました。 60 歳以上の被験者を対象に実施された調査では、インターネットの使用が大幅に増加し、Zoom/WhatsApp などのオンライン コミュニケーション アプリケーションの使用が 64.1%、毎日の用事でのインターネットの使用が 41.7% 増加しました。以前はインターネットで長い時間を費やしていなかった成人は、オンサイトの職場からインターネットベースの在宅勤務環境への移行や最新情報を維持する必要性などの複数のプレッシャーのために、オンライン活動を準強制的に採用しています。 COVID 関連のニュースと家族 (39).

COVID-19 のロックダウンは物理的な隔離につながり、個人が明確な目的もなくオンラインで時間を浪費し、退屈なときにオンラインでより長く異常な時間を費やす (40)、オンライン ポルノの消費の増加につながります。 2019年、Pornhub^ⓒは、世界最大のポルノビデオ共有 Web サイトの 42 つであり、5 ​​億回のアクセスを受け取りました。これは、世界人口の約 XNUMX 倍です (41)。 しかし、パンデミックにより、ポルノ ウェブサイトのトラフィックがさらに急激に急増したようです。 Pornhub は定期的に統計を共有しており、コンテンツの消費の変化と傾向を明らかにしており、パンデミック前の平均的な日の平均トラフィックから常にプラスの偏差を示しています (42)。 Google トレンドと共同ポイント回帰分析を使用した調査では、「在宅注文」(43).

2 つのタイムライン (ロックダウンとポルノ Web サイトのトラフィックの増加) を相互に関連付けるには、 図1 8 か国の変化率のピークを示し、ピークに達した日付と大規模なロックダウンが開始された日付を示しています。

クーパーの「トリプル A エンジン」モデル (44) アクセシビリティ、手頃な価格、匿名性、およびこれらの要因がロックダウンによってどのように影響されたかに基づいています。 スマートフォンはオンライン コンテンツへのアクセシビリティを劇的に向上させ、他の方法ではそうしなかったかもしれない一部の人々をポルノグラフィーを消費するように誘いました (45)。 17 年 2020 月 XNUMX 日、Pornhub^ⓒ ツイッターでフランス向けの無料サービスを発表^ⓒ 同じ日にトラフィックが最も増加したアカウントがそれに続きました。 イタリアとスペインにも、Pornhub から無料のプレミアム コンテンツが提供されました。^ⓒ、ユーザー トラフィックの急増を引き起こしています。 手頃な価格は、新型コロナウイルス感染症以前であっても、ほとんどのビデオ共有 Web サイトで過去最高の水準にあり、ユーザーはいかなる種類の金銭的負担も必要とせずに無料のコンテンツを視聴できました。

クーパーの匿名性の概念は、プライバシーの概念にも当てはめることができます。 いくつかの文化におけるポルノグラフィーはタブーな性質のため (46)、個人はオンラインの匿名性を好みます。 匿名性へのこの魅力は、性的自由と表現の感情にも関連しています (44)。 インドの一部の地域とほとんどのイスラム諸国は、社会的および/または宗教的な理由により、オンラインでのポルノへのアクセスを制限しています (47)、ポルノに関する法律は世界中で大きく異なります。 それでも、仮想プライベート ネットワーク (VPN) の出現により、禁止/制限を回避でき、アクセシビリティが向上し、オンラインの匿名性の追加レイヤーが提供されます。 実際、Google の VPN に対する世界的な関心^ⓒ は 17 年 2020 月 160 日にピークを示し、パンデミックによって最も大きな打撃を受けた国では、8 月 22 日から XNUMX 日の間に VPN の使用が最大 XNUMX% 増加しました (48) (一時的にPornhubの上昇に関連^ⓒ に示すように、使用します 図1)。 さらに、28月XNUMX日には^th、技術的なエラーにより、ズーム^ⓒ 午前 8 時から午後 2 時まで (英国と米国の東海岸で) 作業を停止し、その間にポルノの使用がピークで 6.8% 増加したことに気づきました。42).

デーリング氏は、以前は比較的タブー視されていたテクノロジーを介した性的接触が、現在では正常化され、時には対面の性的相互作用に比べてより安全な選択肢として当局によって公然と支持されたことさえあると説明しています。 ポルノの使用は特に肯定的であると考えられており、「退屈と恐怖」を克服するための「建設的な対処行動」と呼ばれています (49)。 「コロナ」（18万）または「検疫」（11万）という単語を使用した検索も、Pornhubで注目されています。^ⓒ. これは、一部の人が「恐怖のエロ化」と呼んでいるものです (50) ですが、攻撃的なポルノ コンテンツを見ると、個人の虐待的な性的傾向を助長する可能性があると考える人もいます (51)。 COVID-19のパンデミックにより、カジュアルなセックスやその他の行動の可能性が制限され、個人は最もアクセスしやすく、手頃な価格の匿名の代替手段としてポルノに傾くようになります（52)。 興味深いリスク要因は、「道徳的不一致」の下に説明され、個人の宗教と道徳に関連しています（53)。 人は、自分の行動や信念 (たとえば、宗教的) とのずれが認識されるため、ポルノへの依存症を発症するリスクが高くなると主張しています。 ポルノに費やされる「通常の」期間でさえ、ポルノ中毒の症状を引き起こす可能性があります（54) (苦痛と没頭) 相反する行動と信念のため。 問題のある家族に戻ることも、COVID-19の間のリスク要因になる可能性があります.機能不全または弱い家族関係も、特に青年期のポルノ使用の増加と相関しているためです（55).

デイビスは、「素因」(根底にある脆弱性) と「ストレス」(現在のパンデミックやロックダウンなど) の組み合わせが PUI (12)、他の著者によって支持された命題 (56–58)。 これは、潜在的な精神病理学を持つ個人をより大きなリスクにさらすことになります。 研究では、注意欠陥/多動性障害 (ADHD) などの状態と、インターネット中毒のリスクの増加との関連も証明されています (49)。 根底にある精神病理学は、「代償」方法としてポルノの消費を増加させる可能性もあります。 中毒性のある行動 (オンライン ゲームをプレイできない期間など) による「強制的な禁欲」は、離脱症状を引き起こす可能性があり、そのギャップを埋めるための他の方法を模索するようになります (59)、ある媒体に対するそのような行動が他の媒体にどのように成長するかを説明します。 南アフリカの研究では、元の中毒が強制的な禁欲期間中に新しい行動に「代用」される可能性があることを強調し、特に、ロックダウン中であっても容易に達成できるため、ポルノを代用として使用した事例を強調した(60).

さらに、「現実逃避」は、身体イメージの問題に苦しんでいる人々によるポルノの使用を分析する際に関連する概念です。 過度のインターネット (およびポルノ) の使用と身体イメージの回避 (61）個人がオンラインで自分のイメージをコントロールし、この逃避が性的に解放されることを発見できるからです。 横断研究（62) および病因モデル (12, 63, 64) 社会不安障害とインターネット依存症との関連性は、個人がオンラインで「理想の自分」を好むため (65) そして、対面のコミュニケーションよりもそれを好みます。

パンデミック後の時代における予防とハームリダクション

現在の COVID-19 のパンデミックと関連する制限措置および封じ込め措置 (ロックダウンなど) を念頭に置いて、中毒およびメンタルヘルスの専門家は、その後の心理社会的負担、新たな精神疾患の発症 (または再発および/または既存の精神病理学の悪化) 最も脆弱な人々の間でだけでなく、行動中毒の出現が急激に高まっているという具体的かつ具体的なリスクも. 地元および国際的な当局は、問題のあるインターネットの使用を抑制するためのガイドラインを発表しました (66）と テーブル1 POPU に固有の提案を提示するようにそれらを適応させます。

ポルノやインターネット中毒は、パンデミック後の「再適応」を複雑にし、家にいる時間が長くなったためにこのライフスタイルを採用し、これらの活動に不可欠な要素として依存するようになった個人にとって、対処を困難にする可能性がある生きている（67)。 一部の記事では、ポルノの消費が女性に対する暴力を正常化し、女性が家で男性と二人きりになっているロックダウン中に、人々が現実の生活でそれに関与する可能性があると警告しています (68)。 したがって、Döring は、否定的な結果を避けるために、特に青少年向けの対象に特化した性教育に力を入れています (49)。 インターネット依存症とIPAの治療計画に関する多くの推奨事項が公開されていますが、それらは基本的に、個人のニーズをサポートし、対人関係へのダメージを制御して修復し、再発を防止することを中心に展開しています (69).

ナルトレキソンなどのさまざまな薬による薬理学的介入 (22) またはクエチアピンとシタロプラム (70) 調べました。 パロキセチンは IPA の治療に使用されており、部分的な有効性が示されています (71)。 心理的治療は、依存症の治療において重要なツールとして機能してきました。 2013 年のインターネット依存症に対する肯定的な結果を示しています (72)、認知行動療法 (CBT) は 12 週間続き、6 か月の追跡調査が行われ、行動中毒に使用される心理療法の中で最も研究されているものの XNUMX つです (73, 74)。 もう 12 週間のモデルは、アクセプタンス&コミットメント・セラピー (ACT) (75)、IPA に効果的であることが示されています。 XNUMX ステップの治療プログラムは、うつ病などの併存疾患を大幅に軽減することで、依存症への取り組みに歴史的に成功してきました。 ただし、中毒に効果的に取り組むには、薬理学的および心理学的な両方の組み合わせが不可欠であることが示唆されています（76)。 ブランドほか（遺伝的または神経生物学的）素因となる脆弱性（遺伝的または神経生物学的）のような行動の仲介および緩和要因（発達を説明するI-PACEモデル内）を標的とする複合介入は通常影響を受けないことを示唆している（38)。 2014 年、Brand ら。 効果的な治療と回復のために、患者の対処法を評価することの重要性を強調した (77)。 COVID-19 の時代以降、オンライン サポート グループを利用して遠隔精神医療を採用することが有益であることが証明される可能性があります (78).

ロックダウン中の潜在的なリスクに対する認識を高めることで、行動中毒の固定観念を打ち破り、有能な専門家に助けを求めることができます。 そのような行動がコミュニティ全体に影響を与える可能性があることを理解することは、より徹底したガイドラインとアクセスしやすい情報によって予防に役立ちます。

多くの乱用物質とは対照的に、行動中毒の対象と手段は、インターネットを含め、日常生活のいたるところにあり、避けるのが困難です。 それらも必要です。 インターネットへの最初の露出を防ぎ、その後、すでにそれを使用している人々が完全にインターネットから離れることは、特に非現実的なように思われます。 したがって、PUI の一次予防とインターネット関連の精神病理学を持つ個人のリハビリテーションには、通常、インターネットの使用を健康的なライフスタイルに統合し、各個人の個人的、専門的、関係的な目標と義務の中で独自の場所と優先順位を設定する必要があります。

テーブル1 問題のあるオンライン ポルノの使用を防止および軽減するための具体的かつ一般的なガイダンスを提供します。 そこに示されているポイントのほとんどは、一般的に PUI に有効です。 これらには、ポルノグラフィーの代替または代替としての健康的な身体的ルーチンおよび余暇活動の組み込み、有意義な社会的関係の維持、スクリーンタイムの監視、必要な場合の特定の助けの求めが含まれます。

結論

問題のあるインターネットとオンライン ポルノの使用は、2000 年代以降、公衆のメンタルヘルスの負担を増大させていると報告されていますが、精神病理学的モデルと診断基準はコンセンサスを欠いており、治療アプローチの有効性に関する一連の証拠は依然として不足しています。 COVID-19のパンデミックにより、何百万人もの人々が屋内にいることを余儀なくされ、画面の仲介が機能し、社会的相互作用を維持し、ショッピングなどの日常活動を実行する必要があります。 これにより、多くの人が、問題のあるインターネットやポルノの使用を開発または悪化させるリスクが高くなります。

現在のパンデミックとその余波は、これらのインターネットを介した問題に関する概念的な議論を再考し、病因学および疫学研究を進め、診断基準について合意し、個人および社会への影響をよりよく理解し、最小化するための効果的な介入を特定するための挑戦であり、機会を表しています。これらの。 私たちのレビューが、このトピックに関する最新の展望と、病的なインターネットとオンライン ポルノの使用の問題に対処し始めるためのガイダンスを提供することを願っています。

著者寄稿

AA と IU は、独自のアイデアを考案し、研究の概要を設計しました。 HA、AA、MD、IU、VP-S、SV が原稿の下書きを書きました。 HA、AA、MD、IU は原稿の図を用意しました。 VP-S、RRam、LO、RF、MO、RRan、AV、および SV は、文献レビューを行い、原稿を改善しました。 すべての著者が記事に貢献し、提出されたバージョンを承認しました。

利害の衝突

著者らは、潜在的な利益相反として解釈される可能性がある商業的または金銭的関係がない状態で研究が行われたと宣言しています。

参考情報