性的健康のマインドフルモデル：強迫的性行動障害（2018）を有する個人の治療のためのモデルのレビューと意味

J Behavアディクト。 2018 12月の23：1-13。 土井：10.1556 / 2006.7.2018.127。

ブラッカーGR^1,2, ポテンツァMN^3,4,5.

1看護大学、ロードアイランド大学、キングストン、ロードアイランド、米国。

2HälsosamTherapy、ジェームズタウン、RI、米国。

3精神医学および神経科学の部門と米国イリノイ州ニューヘブンのイェール大学医学部小児科研究センター。

4 Connectedut Council on Problem Gambling、ウェザーズフィールド、コネチカット、米国。

5コネチカット州メンタルヘルスセンター、ニューヘブン、コネチカット州、米国。

抽象

背景と目的：

数世紀にわたる東洋の哲学と実践に由来するマインドフルネスに基づくアプローチは、西洋医学にますます組み込まれてきました。 たとえば、データは、ストレスを軽減し、メンタルヘルスを促進するマインドフルネスベースの治療法の有効性をサポートしています。

方法：

この研究では、強迫的な性行動障害を考慮するという文脈で性的健康に対するモデルとアプローチを簡単にレビューし、ストレス、依存症、および強迫的な性的行動に対するマインドフルネスに基づくアプローチを説明し、性的健康のマインドフルモデル（MMSH）を提示します東洋と西洋の哲学の要素を取り入れています。 MMSHの臨床的有用性を臨床症例の説明でさらに説明します。

結果：

私たちは、MMSHを、個人の違いを尊重して認め、マインドフルネスに基づくツールと実践を提供する総合的かつ統合的なモデルとして提案し、性的および精神的健康を積極的に管理、バランス、および促進することを支援します。 MMSHは、身体的、精神的、感情的、性的、および関係の健康に関する情報を整理するためのフレームワークとしてだけでなく、幸福を促進するために情報に基づいた意思決定を行うために心/身体内の情報にアクセスするためのナビゲーションスキルを提供する概念マップとしても使用できます性的満足と健康について。 その組織構造では、MMSHは理論的に生物学的機能にリンクされているXNUMXつのドメインに分かれており、臨床現場や教育現場での注意深い調査を通じて性的健康への障壁を特定して克服するために使用できます。

考察と結論：

心/身体のつながりを介した内受容プロセスの認識に焦点が当てられているため、MMSHは、強迫性行動障害を含む幅広い個人に共鳴する可能性があります。

キーワード：性的衝動性障害; 性欲亢進; 統合的な性的健康教育; マインドフルネスベースの治療; 尊敬に基づくセクシュアリティ; 性的健康

PMID：30580543

DOI： 10.1556/2006.7.2018.127

概要

性の健康の促進は重要な努力です。 多くの人は、性的衝動への関与、性的トラウマの経験を含む性的健康に関する懸念を経験しています（マルツ、2001; Ogden、Minton、Pain、Siegel、およびvan der Kolk、2006年; Tekin et al。、2016; ファンデルコルク、2015; van der Kolk et al。、1996）、および性的感染症やその他の健康上の懸念の危険にさらされる可能性のある衝動的な性的行為に従事している（Erez、Pilver、およびPotenza、2014年; Kraus et al。、2018）。 不健康な性的行動に関する懸念は、インターネットポルノの成長と、問題のあるポルノ消費の有病率と相関関係の状況で増大している可能性があります（Kor et al。、2014; クラウス、マルティーノ、ポテンザ、2016年）、性的行動とそれに関連する精神的および身体的健康に関与するためのデジタル技術の使用は相関しています（ターバン、ポテンザ、ホフ、マルティーノ、クラウス、2017年）、および世界保健機関（WHO）による国際疾病分類（ICD-11）の11th版への強迫的な性行動障害の包含。 Kraus et al。、2018）。 現在の環境では、性の健康を促進するモデルを開発することは、公衆衛生に大きな影響を及ぼします。

ザWHO（2006）性的健康の全体的かつ包括的な定義を、セクシュアリティに関連する身体的、感情的、精神的、社会的福祉の状態; それは単に病気、機能不全、または病気がないことではありません。 性的健康には、性的関係および性的関係に対する積極的かつ敬意を持ったアプローチ、ならびに強制、差別、および暴力のない、楽しく安全な性的経験を持つ可能性が必要です。 性的健康が達成され維持されるためには、すべての人の性的権利が尊重され、保護され、満たされなければなりません。米国疾病対策予防センターなどの他の機関は、同様の定義を促進し、精神的な側面を含めています（ダグラス＆フェントン、2013年）。 性的、精神的、肉体的な健康は相互に関連しているため、統合された全体的な観点には特定の利点があります。 セクシュアリティに関する幸福の状態を実現するには、健康、尊敬、安全、喜びに対する障壁を特定し、積極的な性的体験を積極的に促進する方法に関する意識とスキルを持っていることが重要です。

この記事では、性的状態の認識を高めるマインドフルな実践が行われている研究の増加に基づいて、新しい性的健康モデルの導入の歴史的背景を提供するために、性的健康のモデルをレビューします（Mehling et al。、2012）性的健康の促進に有益である（ブロット、2013; ブロット、ファゴット、ルリア、2008年; ブロット、チャイバー、ミルマン、アルバート、2016年; Mize、2015; シルヴァースタイン、ブラウン、ロス、ブリットン、2011年; Stephenson＆Kerth、2017年）。 モデルの教義を踏まえて、ストレス、うつ病、依存症などの懸念に対処するために、マインドフルネスベースのアプローチが西洋医学にどのように統合されているかについても説明します。 慎重な注意は、非判断、忍耐強く、敬意を表したものとして説明される場合があります（コーンフィールド、2009）。 マインドフルネスのXNUMXつの基盤には、心の意識を集中させて身体、感情、心（つまり、思考、イメージ、ストーリー、判断、信念など）、およびダルマ[つまり、真実、経験に寄与する要素、および原則）を探索することが含まれます。および運用されている法律（コーンフィールド、2009）]。 ダルマはサンスクリット語に由来し、「宇宙の法と秩序」を指し、寛大さ、美徳、愛ある親切を促進する教えが含まれています。 もともと仏教/宗教のコンテキスト内で概念化されましたが、マインドフルネスは、以下でさらに詳しく説明するように西洋医学のコンテキスト内で採用され、適応されています。 頭字語であるRAINを使用して教えられる変容の4つの原則を通じて、心理的な幸福を促進するためにマインドフルネスを適用できます。 何がそうであるかの認識、容認、身体、感情、心、現実の経験の注意深い注意による調査、および非識別（コーンフィールド、2009).

マインドフルネスベースのアプローチが開発されており、ストレスを軽減する効果が示されています（Kabat-Zinn＆Hanh、1990）、疼痛関連障害の治療（Astin、Shapiro、Eisenberg、およびForys、2003年）、うつ病の減少（ブライアン、ボーエン、スミス、マーラット、ポテンザ、2010年）、および中毒の禁欲または他の肯定的な結果を促進する（Hendershot、Witkiewitz、George、およびMarlatt、2011年; Price＆Smith-DiJulio、2016年; 価格、ウェルズ、ドノヴァン、ルー、2012年）。 中毒の治療では、SOBER（停止、観察、呼吸集中、意識拡大、意識的反応）を利用したマインドフルネスに基づく再発防止治療により、呼吸瞑想と衝動サーフィンがトリガー、渇望、ネガティブエフェクトに対する反応性を低下させる可能性があります（Bowen＆Marlatt、2009年; Brewer et al。、2010; Hendershot et al。、2011; Witkiewitz et al。、2014）。 メカニズムはまだ完全には理解されていませんが、マインドフルネスアプローチは、衝動と渇望が時間とともに変化する動的な一時的なイベントであると個人に指示する場合があり、この理解と穏やかな受け入れによって、不適応な行動パターンを変える可能性があります（Bowen et al。、2009）。 マインドフルネス関連の実践（例えば、瞑想）の神経基盤の調査は、注意モードネットワークとデフォルトモードネットワークの関与の違いを示しています（Brewer et al。、2011, Garrison、Zeffiro、Scheinost、Constable、およびBrewer、2015年）。 マインドフルスキルの構築と実践は、長期にわたる痛みや苦しみを引き起こす可能性のある習慣に関する認識と明確性を高めることにより、不要な思考や内的経験から逃れる、または回避しようとすることで、渇望や嫌悪感に対処する試みを減らすことが示されています（Bowen、Chawla、およびMarlatt、2011年; Brewer、Davis、およびGoldstein、2013年）。 瞑想意識トレーニングを使用して性中毒を治療する症例報告では、臨床的に有意な改善が示唆されました（Van Gordon、Shonin、およびGriffiths、2016年）、強迫的な性的行動を治療するためのマインドフルネスベースの治療を検討するためのフレームワークが不足しています。 性的健康を促進するために提案されたマインドフルネスの枠組みは、性的衝動性障害のある個人の治療には適用できない場合があります。 たとえば、インターセプトアウェアネスの指導に焦点を当てた身​​体指向療法のマインドフルアウェアネスは、子供の性的虐待、薬物中毒、性的困難からの回復を支援するために適用されており、臨床設定では適切ではないかもしれない身体的接触の要素が含まれています強迫的な性行動障害を持つ人々を助けることで（Carvalheira、Price、およびNeves、2017年; 価格、2005; Price＆Smith-DiJulio、2016年; 価格とホーベン、2018年; 価格、トンプソン、チェン、2017年; 価格他、2012年）。 そのため、代替モデルとアプローチが必要です。

このニーズに対処するために、性的健康のマインドフルモデル（MMSH; ブライカー、2018）。 モデルの枠組みでは、内受容性の認識を高めるマインドフルな照会は、個人内および個人間の経験についての身体および心からの現在の瞬間情報へのアクセスを促進する可能性があります。 そのような情報は、性的知能を高め、性的共感と意識を巧みに目覚めさせることにより、性的健康に関する情報に基づいた決定を導くかもしれません。 これに関連して、性的不満および害に関連するさまざまな問題に寄与する根本的要因をより効果的に標的とすることもできます。

MMSHは、メカニズムや病理に焦点を当てるのではなく、プロセスに焦点を合わせた、パフォーマンスに焦点を当てたセクシュアリティではなく、現在を中心としたセクシュアリティの育成を促進します。 身体の認識と内受容による情報のこの統合と評価は、感情的な発達と対人成長を伴う性の進化と成長を促進する可能性があります。 切断および解離は、性機能障害および精神病理学につながる可能性があり、これらのプロセスは、性行動中の現在の瞬間の認識を高めることにより、標的にされ、対処される可能性があります（Carvalheira et al。、2017; プライス＆トンプソン、2007年).

何百人もの大学生からの個人的なフィードバック（過去10年間に人間のセクシュアリティコースを教えることで得られた）は、避妊と性感染症の臨床的側面に焦点を当てたモデルを含み、それを超える性的健康教育へのアクセスの必要性と欲求を示唆しています。 具体的には、「本物の性的自己」の自己探求、意識的でウェルネスに基づいた意思決定プロセスの深層調査、健康的で効果的な関係コミュニケーションスキルを含むモデルが大きな関心を集めています。 MMSHは、公衆衛生を促進し、問題のあるまたは強迫的な性的行動とその悪影響を減らすために、これらのトピックに取り組むことを目指しています。 デジタル世界で性的健康の深く個人的な側面をナビゲートする複雑さが外部の性的メッセージに満ちていることを考えると、個人の感情的、精神的、性的健康と幸福の養成に関するより効果的な教育の必要性があります。 オンラインの性的に露骨な素材の遍在と容易なアクセスは、個人、そしておそらく若者を、ポルノに基づいた性別の性的スクリプトの影響を受けるリスクを高める可能性があります。これは、行動規範を埋め込み、性的経験を導く可能性があります（Sun、Bridges、Johnson、およびEzzell、2016年）。 ポルノの性的な脚本には、多くの場合、性的客観化、女性の退化、男性から女性への攻撃（Bridges、Wosnitzer、Scharrer、Sun、およびLiberman、2010年; Gorman、Monk-Turner、＆Fish、2010年）。 データは、女性は男性よりもポルノを見る可能性が低いことを示していますが、ポルノを見る女性はポルノの性的なスクリプトを採用する可能性が高いです（Bridges、Sun、Ezzell、およびJohnson、2016年）。 男性のポルノ使用と、二人の性的出会いにおける性的興奮を維持するためのポルノスクリプトへの依存との間に重要な関連性が報告されており、過度のポルノ使用は、キスや愛careなどの親密さを促進する行動の楽しさの減少に関連しています（Sun et al。、2016).

このデジタル時代では、問題のある性的スクリプトの負の影響に対する回復力を提供し、問題のある性的行動の発生を予防するために積極的に機能する健康増進性教育のバランスをとることが重要です。 MMSHは、自己認識、自己理解、および内部情報にアクセスするスキルを促進し、健康を促進する選択を行う際の明確さと自信を高めることを目的としています。 欲望、性的エネルギー、感覚、覚醒、性的機能、性的満足、性的自尊心、および親密な関係は、いくつかの要因の影響を受けます。 MMSHは、性的健康と幸福に影響を与える可能性のある多次元要因を整理、評価、管理するためのテンプレートを提供することを目的としています。

性的健康と機能モデル

性的健康を促進するための複数のモデルが提案されており、完全なレビューは現在の原稿の範囲を超えています。 いくつかの初期のモデルは、マスターベーション（エリス、1911）および性的指向のスペクトル（キンゼイ、ポメロイ、マーティン、1948年; Kinsey、Pomeroy、Martin、およびGebhard、1953年）、性的寛容性や男性と女性の喜びに関する社会的バイアスを含む性的二重基準など、人間の性の狭くて問題のある概念化に関する先入観に挑戦します（Crawford＆Popp、2003年）。 性機能の4段階の線形モデルは、カップルのセラピーでまだ使用されているプロセスである感覚の焦点を導入しました（マスターズ、ジョンソン、コロドニー、1982年）。 センセートフォーカスは、現在の感覚に合わせて全身の官能的な愛情を与え、受け取るようにカップルを訓練し、その瞬間の官能的な経験に気づきをもたらします。そして、それは最終的に「観客」の習慣の後のエロティックな経験に統合されますパフォーマンス重視です。 感覚の焦点は、今日ますます調査されているマインドフルネスベースのアプローチの前兆と見なされる場合があります。 身体認識と身体のつながりを高めるための内受容の訓練を含むマインドフルネスベースのアプローチは、性機能の懸念の治療に効果的かもしれません（Brotto、Krychman、およびJacobson、2008年; ブロット、メハク、キット、2009年; ブロット、シール、レリーニ、2012年; Carvalheira et al。、2017; Mehling et al。、2012; Mize、2015; シルヴァースタイン他、2011年).

性的興奮、機能、動機、および喜びの性差に焦点を当てた理論が提案されています。 対人の性的体験の動機を経験し表現することに貢献し、心理的および心理的および精神的、精神的生物学的処理（バッソン、2002, 2005）。 提案された生体行動モデル（ダイヤモンド、2003）ロマンチックな愛と愛情の絆を性的欲求と区別し、それらの双方向の関係を説明し、これらの要因が男性と女性のセクシュアリティにどのように関係するかを伝えます（ダイヤモンド、2003）。 同じ著者は、女性の性的反応における状況依存の柔軟性として定義される性的流動性がこれらのプロセスの重要な考慮事項であることを提案しました（ダイヤモンド、2008）。 別のモデルは、肯定的および否定的な性的相互作用の階層におけるアンカーポイントを提案しました（マルツ、1995）。 治療と精神性教育で使用するために開発されたこのモデルは、性的エネルギーを自然で強力な力として提案しました。これは、表現の要因と経験のコンテキストに応じて、最適な経験に向けて積極的に導かれるか、害の創造に向かって否定的に表現される可能性があります 性的エネルギーという用語はモデルで使用されており、チャクラシステムの東の概念と共鳴する可能性があります。 西洋医学では、そのようなエネルギーは感覚、感情、動機、ドライブ、または興味として概念化されます。 臨床環境では、特定の個人が独自の概念的または社会文化的オリエンテーションを持ち、その場所にいる個人に会うことがあります。また、フレームワークを認めることにより、治療の調整が促進され、肯定的な臨床結果が促進されます。 臨床現場では、モデルはパートナー間の明確なコミュニケーションの重要性、安全性と信頼の確立、および「人間の性的関係のピーク体験としての本物の性的親密さ"（マルツ、1995）。 夫婦の性的満足の親密さ重視のモデルは、「十分なセックス、」性的体験の質の変化する性質と、さまざまな性的表現や意味を考慮した合理的な期待を持つことの重要性を正規化します（マッカーシー＆ウォルド、2013年）。 その他の貢献には、個人やカップルへの臨床知識の実用化があり、現在のフォーカスとマインドフルなアプローチを活用して、カップルのユニークな性的スタイルの特定、欲求の不一致、勃起不全、サポート的なチームのような方法での早漏の管理など、性機能の問題に対処します（マッカーシー、2004）。 性的行動における強迫的または中毒性の関与をターゲットとする一部のモデルは、過去のトラウマを特定して対処することに焦点を合わせています（Carnes＆Adams、2013年）。 性欲亢進に焦点を当てた最近のモデルでは、性的衝動、行動、飽食、および性的満足後の役割を検討しています（Walton、Cantor、Bhullar、およびLykins、2017年）。 この最近のモデルが一般的な人間の性的サイクルと中毒性または強迫的な性的行動の以前のモデルからどの程度およびどのように逸脱するかに関して疑問が提起されていますが、追加の研究の必要性は、 ICD-11（ゴラ＆ポテンザ、2018年; キングストン、2017).

性的健康のマインドフルモデル

MMSHの開発は、東洋と西洋の慣習、哲学、およびマインドフルネス、思いやり、内受容、精神物理的意識とつながり、体のエネルギー構造、倫理的行動、心理的および性的幸福などの情報源の影響を受けました。 MMSHの全体的な視点を伝えたトレーニングプログラムには、体の認識とアチューンメントに焦点を当てた臨床マッサージ療法トレーニングが含まれます。 ハコミ法におけるマインドフルネスベースのアプローチを使用したメンタルヘルス治療の臨床訓練（クルツ、1997）; 問題のある性行動を治療するための臨床訓練; 心と体と精神のアプローチを統合するヨガ教師のトレーニング。 性的動機、感情、および経験のマインドフルな調査を含むエクササイズで、人間の性に関する大学生の教育。

その組織構造において、MMSHは、インドのヨガの微妙な体、またはチャクラシステムを利用します。これは、中枢神経系機能の内受容性側面にリンクすることが提案されています（ロイゾ、2014, 2016）。 微妙な身体構造は、性的エネルギーと欲望に関する概念的な視点を提供します。 性的欲求障害は、一般的に治療するのが最も難しい性的困難であると考えられています（Leiblum、2006）。 性的欲求の西側の運用上の定義には、性的刺激を求める動機付けの性的思考と空想が含まれます（Meston、Goldstein、Davis、およびTraish、2005年）。 仏教心理学の観点から見ると、これはマインドフルネスの東洋的慣行とは相反するものと見なされ、代わりに、体現された経験とは別の方法でセクシュアリティの出現にアプローチし、性的欲求を思考や空想と同等または測定します。 この構造が期待、信念、および性的欲求に対する欲求と、性的興奮と集中を引き起こす手がかりを自分の外側に求めることに焦点を当てる経験に貢献するかもしれないかどうかを探求するために、さらなる研究が必要です。 MMSHには、身体、心、動機、感覚、およびエネルギー内の変化する内的経験の状態に対する認識と受容を高めるために、スキルを育成する東洋の視点と実践が含まれています。 性的エネルギー、動機、および/または欲求は、生来の強力な生命力の一部として認められており、覚醒するクンダリーニエネルギーは、微妙な体全体のチャクラセンターのバランスと接続に貢献するために提案されています（ダウマン、1996; イースワラン、2007）。 心理生理学的変化状態への注意のトレーニングは、追跡、把握、または何かをするのではなく、健康、活力、喜び、幸福の利益のために、性的エネルギー/動機/欲望のマインドフルな育成と管理を可能にします自分の外部からアクセスします。 これは、性的健康の多くの領域にまたがり、性的欲求低下障害や性的行動の強制から機能する可能性があります。

MMSHの組織原則には、次のものが含まれます。

MMSHには、相互に関連する幸福の8つのドメインが含まれています。 健康とバランスは、身体的健康、性的感情的健康、個性化、親密さ、コミュニケーション、自己認識、スピリチュアリティ、マインドフルネスを含む8つのドメインすべての評価と統合を含むよう提案されています。 これらの各ドメイン内には、健康的な表現とバランス、健康とバランスへの潜在的な障壁、これらの障壁に関連する可能性のある結果、リスク、または害、および個人内調査のための注意深い問い合わせの可能な出発点に関する側面があります。 身体に焦点を合わせたマインドフルな照会を使用するための一般的なアプローチ、および呼吸と統合に向けた動きを表に示します 1。 MMSHの各ドメイン内では、性的健康を促進するために注意深い問い合わせが生成される場合があります。 強迫的な性行動の治療を求めている人を支援するために、臨床実践でモデルがどのように適用されるかを実証するための事例が提示されています（以下の事例と表 2).

表1。 性的健康のマインドフルなモデルにおけるマインドフルな調査プロセスの構成要素

表2。 強迫的な性行動障害の治療へのMMSHの適用：事例とのリンク

身体の健康領域には、健康に関する科学に基づいた情報が含まれており、健康の維持と治療に責任を負います。 これには、積極的に課題を管理し、体内のストレス反応を減らすための健康的な方法の実践が含まれます。 セルフケアの習慣には、睡眠、食事、運動を伴う健康増進のライフスタイル習慣が含まれます。 身体との健康的なつながりには、官能的な喜びを心から楽しむことが含まれます。

性的・感情的健康の領域は、内的感情的経験、性的および性別のアイデンティティと表現に関する健康の管理と動的な変化の流れのバランスを伴います。 本物の性的自己とのつながりを育むことには、肯定的な性的自尊心の発達が含まれます（Potki、Ziaei、Faramarzi、Moosazadeh、およびShahhosseini、2017年）覚醒テンプレートの継続的な定式化、または性的興奮の生理学的反応に関連する個人的なエロティックな意味。 健康的な個人内統合のために、自己認識、理解、および受容は重要な継続的プロセスを構成します。 対人関係では、本物の性的自己から情報や欲求を伝えることは、健康と相互理解にとって重要です。 マインドフルネスに基づくスキルは、性的エネルギーの管理、具体化されたエロティシズムの体験、ポジティブなエロティックな自己概念の育成に利用できます。 これらのつながりを自分の中に育てることで、エネルギー、喜び、または動機を活性化する内部リソースへのアクセスが可能になります。 心のつながりは、性的指向、性同一性、および表現の本物の表現を促進する可能性もあります。

個別化ドメインは、健全な自尊心、価値、自己と他者への敬意、自信、および境界の維持に焦点を当てています。 個人の意志、自律、権力の適切な使用、自己指示、性的代理、および選択を示すことは、個性化の健全な表現の側面を構成する可能性があります。

親密さの領域における健全なバランスには、つながり、自己受容、そして自分に対する温かさと愛の経験が含まれます。 自己（個人）と人類（普遍的）への思いやりの実践は、この領域での健康の育成のより高いレベルとより深いレベルを表しています。 パートナーの内的経験を気にし、感情的および性的共感の成長を実践することは、健康的な親密さの例です。 安全と獲得された信頼を促進する境界を決定する際にマインドフルな認識を使用することは、自分の脆弱な感情的および/または性的自己を信頼できる人々と共有する深さを知らせる上で重要です。 より深いレベルの親密さは、接続のより堅牢な体験に貢献する可能性があります。

通信ドメインには、自分の一部内の情報にアクセスする際の注意深い自己認識の練習が含まれる場合があります。 多くの場合、この情報をパートナーと通信するには、上手に共有し、共感的な理解を求める際にオープンで受容的なリスニングが必要です。 熟練した対人コミュニケーションには、破壊的なコミュニケーションではなく健康的な効果的なコミュニケーションが含まれます（Garanzini et al。、2017）また、権力と紛争解決のバランスに関する交渉も含まれる場合があります。

自己認識領域には、他者の知覚、感情、ニーズを見たり、聞いたり、識別したり、認識したり、理解したりするスペースを確保しながら、自分の知覚、感情、ニーズを常に把握するための洞察力と柔軟性を活用するスキルの育成が含まれます。 認知的共感に対する好奇心を持って指導することは、理解を深めるプロセスに役立ちます。 複数の視点からの視聴の練習に加えて、自己認識に明快さと誠実さをもたらすことは、感情的な経験と知覚を誤解させる認知の歪みを識別する上で最も重要です。 正当化、弁解、および拒否はすべて、真実、および自己、他者、システム、または状況に関して現実を明確に見ることに対する障害です。 意識すること、意識的に目覚めること、幻想や歪みから真実を見分けることを積極的に実践することは、瞬間的な進行中のプロセスです。

スピリチュアリティの領域には、自分を超える何かとのつながりのフェルトセンスが含まれます。 生命力、実体、神または女神、より高い知恵、より高い力、または自然（Miller et al。、2018）。 精神的な状態には、存在し、開かれ、接続されているというフェルトセンスが含まれます。 セクシュアリティとスピリチュアリティの統合は、啓発された精神の育成において重要であると言われています（エプスタイン、2013）。 この領域のスキルには、存在の普遍的および個人的な側面の現実から生じる緊張に休息し、リラックスする能力が含まれる場合があります。 無常性を認めることは、変化する経験の流れに身を任せるために降伏するのに十分な未知の容認の瞬間を経験することを可能にするかもしれません。 この領域での健全なセルフケアには、深く脆弱な降伏を実践する際の健全な境界での安全性の評価と管理が含まれます。 精神状態への障壁には、思考や空想を使用して直接的な経験をそらすことが含まれ、思考や経験の制御を逃れることで、脆弱であるという未知の不確実性から身を守るという誤った信念を可能にします。 エネルギーを所有し、欲求を持ち、他者を制御し、他者の変化を防ぐことができるかのように、経験に自動的に反応する、または把握する、または追いかけることを意識して練習するためにマインドフルネスベースのスキルをもたらすことは、嗜癖および強迫的な性的行動に見られる問題のある側面を表すことがあります。

マインドフルネスドメインは、以前の7つのドメインすべてと統合されています。 これは、完全に存在する瞬間を促進します。 ペマChödrön 次のように説明しています感覚認識が広く開かれた、覚醒状態"（ハース、2013）。 自己のすべてのドメイン内で、自己と他者の間で、オープンで非判断的な好奇心で集中的に思いやりのある注意を払うことは、意思決定プロセスを導く情報を収集するための貴重な情報源です。 内部の身体信号、感覚、および生理学的プロセスにアクセスし、評価し、評価するマインドフルで意識的なプロセスは、内受容性の認識を含み、マインドフルネスに基づく治療アプローチの基礎となるメカニズムとして提案されています（価格他、2017年).

MMSHの適用

MMSHを利用して、個別化/個人化された健康的なセルフケアプランを作成し、最適な性的幸福を促進するための実践を提供できます。 MMSHが克服するのに役立つ可能性のある障壁の例には、性的トラウマ、ストレスに対する不適応対処反応としての性別、性的客観化および自己客観化、解離、搾取またはトラウマによって通知された問題のある性的スクリプト、性的衝動性、問題のあるポルノ使用、貧しい人々が含まれます対人関係、低い自尊心または自尊心、または恥。 癒しのプロセスや境界管理に必要なものは、個人ごとに異なる場合があります。

性的健康の個人的な調査は、Hakomiの実践に触発されたマインドフルインクワイアーを通じてMMSHの各ドメインを調査することで達成できます（クルツ、1997）。 箱見のプロセスでは、マインドフルステートを使用して患者を探索し、問題、障壁、または治療を求めることにつながる他の側面に関連する可能性がある感情の自己認識を高めます。 セルフケアの強みと潜在的な障壁や健康的な表現やバランスへの挑戦を特定することは、内部プロセスに注意を払うときに生じる特定のユニークな情報とつながるガイド付きプロセスを通じて可能です。 集中的、オープン、好奇心、非判断的、現在、および身体中心の注意の状態を作成するコンテキストで使用される場合、注意深い問い合わせはプロンプトとして機能する場合があります。 このプロセスには、人の体内で自然にまたは自動的に発生または発生しているものを目撃または通知する選択肢を識別することが含まれます。 情報は、体の感覚、衝動、画像、色、比phor的な表現、記憶、言葉、または他のメッセージを通じて明らかにされる場合があります。 このプロセスは、通常の思考状態とは異なることに気づく/注意を集中して経験する異なる意識の質を促進し、代わりに、未知または未知の何かが生じることを可能にするために開かれていることを促進します。 この自覚は、自分自身に対する信頼感を高め、具体化された生き生きとした体験を促進する根本的な暖かさと思いやりのある質を培いながら、自分の存在を直接体験することにかかっています（Trungpa、2015).

注意深い注意とセクシュアリティとのつながりを統合することにはいくつかの利点があります。 最近の研究は、身体認識と身体のつながりを高めるための内受容の訓練を含むマインドフルネスに基づくアプローチが、性機能の懸念の治療に効果的であることを示しています（ブロット、2013; Brotto、Basson、et al。、2008; Carvalheira et al。、2017; Mehling et al。、2012; Mize、2015; シルヴァースタイン他、2011年）。 性的機能障害が問題のあるポルノの使用から生じる可能性があることを示唆するデータを考えると、マインドフルネスに基づくアプローチは行動中毒の複数の側面に適用できる可能性があります。 性的機能不全の治療と性的快感と満足感の増加に重要な身体認識と身体のつながりに加えて、彼らは継続的な肯定的な対話への参加の中心となる可能性のある内的経験からの直接的な瞬間情報にアクセスするためにも不可欠です性的同意。 MMSHでは、内なる快適さ、境界、喜び、安全性、感覚、感情的および身体的反応に注意を払い、認識されることは、動的で時々刻々と変化する対人性的体験のコミュニケーションを最適化するために重要です。

強迫的な性行動の治療

マインドフルネスの統合（Chawla et al。、2010）、内受容性意識（メーリング、2016）、および自己同情（Germer＆Neff、2013年）強​​迫的な性的行動に苦しんでいる人々のための治療介入、セルフケアの実践、および再発防止に、有効性を示唆する証拠に基づいた研究が増えています。 マインドフルネスと思いやりの訓練は、個人が内なる状態と協力して癒し、成長、前向きな変化を促進する責任を負うことを可能にします。

問題のある性的行動に苦しんでいる人々にとって、性的「行動」は、不適応な対処戦略であり、孤独、恥、または他の否定的な状態の不快な感情を避けるための「解決策」を表します。 したがって、マインドフルネスを教えることは、好奇心、寛容さ、非判断、および受容を伴う現在の瞬間の経験を許容しながら、感情と精神状態に注意を払うことを含むスキル開発を促進する可能性があります。 このアプローチは、否定的感情状態に対する弾力性を提供するかもしれない、自分自身との新しい、親切で穏やかな方法を導入するかもしれません。 マインドフルネスは、身体と心の経験の貯蔵庫へのアクセスを許可し、統合を促進する可能性があります。これは、強迫的な性行動を持つ個人に生じる可能性のある区分化に対処するための有用な介入です。 マインドフルネスに基づいた実践は、自由と選択に力を与えられていると感じながら、個人が自分の体、心、感情、欲望、衝動を提示する方法を提供するかもしれません。 これは、コントロールの低下や、時々刻々の経験が存在することから逃れる必要があると感じることにしばしば苦しむ可能性のある個人にとって重要な発展を意味する場合があります。

事例

以下は、強迫的な性行動の治療を求めている個人を支援するために、MMSHが臨床診療でどのように使用されるかのいくつかの特徴を示す複合事例の例です。

サマンサは、うつ病および強迫的な性行動の治療を求めている29歳の女性でした。 摂取中に、彼女は彼女の強迫的な性的行動が、仕事と人間関係の喪失、経済的不安定、および彼女がやめると約束したにもかかわらず、男性にヌード写真を繰り返し送信するなど、複数の否定的な結果にどのように寄与したかを報告しました 彼女が人生で繰り返し発生する問題についてより多くのことを共有するにつれて、彼女の洞察にもかかわらず、彼女は過去の習慣と破壊的な性的行動と関係のパターンに閉じ込められ続けていることが明らかになりました。

サマンサの歴史には、9歳のときに大人に性的虐待を受け、13歳の思春期の仲間から性的暴行を受けたことが含まれます。 10代後期、彼女はアルコール、ヘロイン、コカイン、大麻を乱用し始めました。 強迫的な性行動の治療に入る前の7年の間、サマンサは清潔で落ち着きがあり、依存症の専門的な治療に従事し、12ステップコミュニティに参加しました。

サマンサの性的履歴には、重大な痛み、混乱、および恥が含まれます。 彼女は信じていると言いましたセックスは私が持っていたと思った唯一の資産でした。 私の体と性は商品でした。 長い間、私はこれについて不明確でした。 私はそれを見ませんでした。 今、私は私の性的経験のほとんどがトラウマの場所から来たことを認識しています。 私が一緒にいたすべての人で、私は彼らのために特定の方法を実行しなければならないと感じました。 私は人々が私を使用し、低下させることを許可しました。 14の年齢で、私がこれまでに経験した最初の薬物は男性からの注意でした。 私は彼らが性的にしたいことは何でもします。　

セラピーにおいて、サマンサは、彼女自身の固有の価値と個人的な力へのつながりを妨げる強力な障壁を特定しました。 彼女の過去の性的トラウマ、虐待、そして何年も性的に使用されてきたことは、彼女の力から、そして彼女の開かれた、統合された、脆弱な、そして感情的な自己から切り離されることに貢献しました。 彼女は、彼女がティーンエイジャーだったので、「私の自己価値は、男性からの性的注意によって定義されました。」 思春期の早い段階で、彼女は検証のために自分の外、特に男性を見るように条件付けられました。 彼女は感情や価値観と深く結びついておらず、目標や興味を追求する自信がありませんでした。 彼女はそれを痛々しく発見しました、「私は自分自身の感情や他の人々から、そして本当に生きて自分自身を含む誰かのことを気にかけていることを知ることから、とても閉鎖されてきましたに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

私たちのマインドフルネスに基づいた仕事の過程で、彼女は存在し、内なる自己を観察することを練習するにつれて、自分自身に対する認識と信念の変化を経験し始めました。 これらの内的変化は、彼女の性的行動を変えることにつながりました。 「私の性行為を止めることで、私は自分の中にいます。 長い間走って動いている前に。 性的行為は、私にとって不安、孤独、うつ病から逃れることでした。 セックスからの脱出は、自分自身の気分を良くすることでしたが、事態は悪化しました。　

サマンサが自己認識を高め続けると、彼女は現在の瞬間に彼女の歪んだ思考をよりはっきりと目撃しました。 「私の現実の認識は、起こっていることではありません。 現実とは何なのか分かりません。 私は自分自身や他人を非常に判断しています。 現在、私はこれらの認識とマインドフルネスのステップを実践して、より明確に見ることに取り組んでいます。 性的回復のほうが新しいので、自分と自分の行動に非常にうんざりしていると、もっとはっきりと見るのは苦痛です。ティーンエイジャー。 自分が必要だと思っていたものを手に入れるために、自分の魂を傷つける行動に喜んで従事したことを認めることは痛い。 私も心のゲームを自分でプレイします。 百人とセックスできたかもしれないが、つながりはない。 空っぽです。 痛いに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

サマンサは、自分との関係に思いやりをもたらすことを学びました。それは、不快で困難な回復の仕事を続ける上で彼女にとって有益であることがわかりました。 彼女の癒しと成長は続きました。 「今、回復中に、私のセクシュアリティは変化しています。 以前、私は性的に奉仕する人たちだけが価値があると思っていました。 今私は私の視点を変えています。 性別、仕事での人間関係、男性との関わりなどがすべてだった。 それはすべて性の操作に基づいていました。 私は女性を操作するためにセックスを使用することができなかったので、私は彼らに時間やエネルギーを入れなかったので、本当の女性の友情を持っていませんでした。 女性とのダイナミクスと相互作用は、この性的エネルギーによって決定されるものではないため、女性の友人を煩わせたり、大切にしませんでした。 セックス中毒で、私は内面を落ち着かせようとしていましたが、うまくいきませんでした。 私は内側で死にかけていましたに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

マインドフルネスに基づいた癒しと回復の仕事は、身体、呼吸、感情の現在の中心的な直接体験にとどまるか、そこに戻る練習をサポートします。 セッションでの注意深い質問は、情報にアクセスし、治療中の人々との信念を探求するために利用できます。 一緒に、セラピストと患者は、身体の感覚と感情の注意深い質問から浮かび上がるかもしれない理解を促進するために協力するかもしれません。 この心のこもったプロセスは、癒し、統合、成長へのシフトを生み出しつつ、コア素材にアクセスするための強力で効率的な方法かもしれません。

以下は、治療の初期のサマンサとのマインドフルな調査セッションの転写であり、気まぐれから逃れるための自動反応と衝動が強力な習慣をどのように生み出したかを示しています。 特にトラウマや依存症を経験した人の場合、人々が内なる状態を意識的に感じるために減速することへの抵抗を経験することは一般的です。 したがって、不快な内部状態や反応を伴う安全な空間を治療的に作成することが重要です。 テーブル内 1、注意深い調査の手順と各手順の目的について説明します。 心のこもった質問には、患者が目を閉じたり、穏やかな視線を使用して、内的状態に注意を向けるために呼吸と身体に注意を集中させることが含まれます。 セラピストはどこに注意を向けるべきかについての提案を提供するかもしれませんが、患者の内なる主権は尊重されます。 彼らは、気づいたことを説明するように求められ、それぞれの思いやりのある瞬間を直接体験し、未知の領域を一緒にナビゲートします。 患者の内なる主権を保証するために、患者にこの動的な力の記述的隠phorを提供することは有用かもしれません。 この注意深い調査プロセスでは、患者はハンドルの後ろでコントロールしながら運転しており、最終的にどこに注意を向けるべきか、経験を探求するためにどの方向を向くかを選択します。一方、セラピストの役割は、治療プロセスをサポートすることにより、マップとガイドを行います。 念頭に置いた問い合わせの記録は次のとおりです。

• サマンサ：「私は、外部の騒音と、次に何が起こるかについての考えを維持しようとしていることに気付いています。」
• セラピスト：「それを押しのける衝動に注意してください。そして今、あなたの注意をあなたの呼吸で、あなたの体に向けます。」
• サマンサ：「走っているときのように、肩に緊張がかかっていることに気付きました。 それは起こる自動反応であり、私は小さくなったと感じています。 リラックスしてすぐに手放すと、腰とあごの緊張が解消されます。 目を覚ましていると同時に休んでいるのは不自然に感じます。」
• セラピスト：「はい、これは異なり、新しいものです。 息を吐きながら集中力と注意力を取り戻します。 ここで何を経験していますか？」
• サマンサ：「鼻と唇の隙間と呼気の空気を感じます。 胸の浮き沈みを感じます。 この状態になることは私にとって自然ではありません。 私はエネルギーと、そわそわして調整する衝動を感じます。 気を散らすものを探しています。 肌から飛び出したい気分です。 落ち着いて感じるのは自然ではありません。 じっとしているのはとても不自然だ。 ここに居ないために逃げる衝動は非常に強くて頻繁です。 私は、「あなたは動いているターゲットにヒットすることはできないので、動き続ける！」という信念から操作してきました。 どういうわけか、エスケープは私のデフォルトモードになりました。 私の体に存在し、接地するのは難しいです。 また、デフォルトの保護モードでは、「これは「妖精」のようなものだ」と言っています。 また、ブレーン・ブラウンが「あなたの聖地に立って」と言うのを聞いたことがあります。」
• セラピスト：「それが今あなたが実践していることです。 これは、STAYの実践と強さで成長することのように感じるものです。 「聖地に立っている」間、息、体、そして自分自身全体にとどまるために。」

サマンサのコミュニケーションは、彼女の心と身体の中で生じるさまざまな思考と感情を示しています。 トラウマに根ざした習慣的行動は、静止状態との闘いを促進する可能性があり、かつて彼女が自己防衛として機能すると考えていた行動パターンは、長期にわたって断絶と自傷行為を引き起こしました。 行動に衝動的に関与する傾向は、逆説的な方法で、分離の信念を作成することに向けられる可能性があります。 サマンサが特定するように、彼女の「デフォルトの保護モード」は、彼女を孤立させ、走らせ、気を散らすものを探し続ける部分です。 その部分は、あたかも脅威が特定されているかのように反応し、追い払う、無効にする、「気まぐれなもの」であるという気づきの探求についての否定的な思考によって、彼女自身とのより深いつながりを経験する彼女を妨害しようとします。彼女はこれらの考えを観察し、内に生じるメッセージ。 サマンサは、さまざまなメッセージ、視点、信念で自分のさまざまな側面に気づいています。 この場合、これらの変化を臨床転帰に関連付ける構造化された測定値は不足していますが、このアプローチを使用する他の臨床例は、上記の変更が検証済みの構造化測定値を使用するものと相関することを示唆しています。

サマンサの事例は、MMSHの側面を実践するときに発生する可能性のある成長を示しています。 現在、彼女はマインドフルネスに基づくアプローチを利用して、心と体の状態を調査し、感情を調整し、内部情報を使用して、物質使用と性行動に関する意思決定プロセスを導き続けています。 他の事例は、MMSHのさまざまな側面により大きく依存している可能性があります（表 1）、個々のプレゼンテーションに応じて。

テーブル内 1、注意深い調査の手順と各手順の目的を説明します。 テーブル内 2、MMSHがセラピーセッションのマインドフルプロセスの内容に具体的にリンクして、患者の懸念に対するマインドフルな調査を通じて潜在的な洞察にアクセスする方法を説明します。 この表は、可能性の完全なリストを表すものではなく、どのようにマインドフルな問い合わせが行われ、MMSHがどのように適用されるかの例を示しています。 このプロセスは、マインドフルコネクトセックスを促進するスキルを開発および適用するために人々をサポートするために、ケースバイケースで個別化する必要があります。

結論

この記事では、性的健康とマインドフルネスに基づくアプローチの以前のモデルを簡単にレビューし、東洋と西洋の哲学の要素を取り入れ、性的衝動障害のある個人の治療に使用できる新しいMMSHを提示します。 このモデルには、健康に対する潜在的な障壁に関連する8つのドメインと、臨床診療で障壁に対処する方法が含まれています。 強迫的な性行動障害（問題のあるポルノ使用を含む）からの人々の回復を支援することに加えて、MMSHは統合的な性的健康教育、性的トラウマ回復、および性的健康をより広く促進するのに役立ちます。

著者の貢献

GRBはモデルを開発し、症例の提示に基づいた臨床ケアを提供し、原稿の最初のドラフトを作成しました。 MNPはモデルの開発について助言し、原稿の起草の準備中に情報を提供し、原稿を編集および修正しました。 両方の著者は、原稿の提出および改訂版を承認しました。

利害の衝突

著者は、この原稿の内容に関して利害の対立はありません。 MNP博士は、以下について財政的支援または補償を受けています。シャイア、INSYS、リバーメンドヘルス、オピアント/レイクライトセラピューティックス、およびジャズファーマシューティカルズに相談し、助言しました。 Mohegan Sun Casinoから無制限の研究支援を受け、National Center for Responsible Gamingから支援を受けています。 また、衝動抑制障害に関連する問題について、法律団体およびギャンブル団体に相談しました。 他の著者は開示を報告していない。

参考文献