児童性犯罪者における前頭大脳辺縁系の機能的結合の低下（2019）

ニーア、ジョナス、ヴィオラ・ボルヒャルト、クリスチャン・ケルゲル、クリストファー・シンケ、クラウディア・マッサウ、ジリアン・テンベルゲン、ホルヘ・ポンセティ他「児童性犯罪者における前頭大脳辺縁系の機能的結合の低下」

精神医学研究 108（2019）：48-56。

抽象

経歴

子性的虐待そして無視は、行動的、心理的、およびさまざまな分野の発達リスクの増加と関連しています。性的問題そして増加率自殺行為。児童の性的虐待の精神的健康への悪影響に焦点を当てた大量の研究とは対照的に、児童の特徴についてはほとんど知られていません性犯罪者そしてニューロンの基盤は、子供の性的犯罪の一因となっています。

方法とサンプル

この研究では、安静状態機能的な接続シードベースのアプローチを使用した、非小児性愛性児童性犯罪者 (N = 20; CSO-P) と対応する健康な対照 (N = 20; HC) との間の (rs-FC)。 CSO-P における rs-FC のこの研究の焦点は、感情および行動の処理に関連性の高い前頭前野および辺縁系領域に置かれました。

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結果は、右中心内側間のrs-FCの大幅な減少を明らかにしました。へんとうそして左背外側前頭前野対照と比較した児童性犯罪者の比較。

結論と推奨事項

健康な脳では強いトップダウンが存在すると考えると、抑制制御これらの結果は、扁桃体と背外側前頭前野の間の rs-FC が減少し、性的逸脱や性的犯罪を助長する可能性があることを示唆しています。これらの概念を深く理解することは、児童性犯罪の発生についてのより良い理解に貢献するだけでなく、より差別化された性的犯罪のさらなる発展に貢献するはずです。効果的な介入.

キーワード

児童性犯罪

児童の性的虐待

休止状態

機能的な接続性

機能的磁気共鳴イメージング（fMRI）

概要

児童性犯罪（CSO）は、1989 年に国連が「子どもの権利」第 19 条と第 34 条で児童の性犯罪を防止することを宣言したにもかかわらず、世界中で何百万人もの子どもに影響を与える広範な世界的な問題です。性的虐待 (Barthら、2013; ストルテンボーグ他、2011）。児童性犯罪は、最も社会的な関心を呼び起こす犯罪の XNUMX つであり、ほとんどの民族、宗教、社会経済的グループにわたって発生しています。その後の短期的および長期的な健康への影響は、以下のような深刻な影響を及ぼします。心的外傷後ストレス障害 (PTSD) からうつ病や不安障害、さらには自殺行為 (ホーナー、2010; ジョイナーら、2007）。包括的なメタ分析により、児童性的虐待 (CSA) の一般的な有病率は 10% 以上であると推定されました (ペレダほか、2009; ストルテンボーグ他、2011）。男子の約 3%、女子の約 9% が重度の性的虐待と強制性交の被害者です (フィンケルホル他、2014; ホイザーら、2011）。このような高い有病率とこれらの犯罪を防止することが緊急に必要であるにもかかわらず、CSO の神経生物学的基礎と CSO に至るメカニズムについてはほとんど知られていません (ケルゲルら、2015）。たとえ小児性愛小児性愛は CSO を犯す主な危険因子として知られていますが、小児性愛は CSO にとって十分でも必要でもありません (瀬戸、2008; 瀬戸ほか、2006）。有罪判決を受けた児童性的虐待者に対する調査では、全犯罪の約 50% が非小児性愛者 CSO によって犯されていることが示されています (マレツキーとスタインハウザー、2002）。信頼できる権威のある数字が急務ですが、ほとんどの CSO が報告されていないため、現時点では優先順位に特化していない CSO の割合については推測のみです (Hansonら、1999）によるブランチャードら。 (2006), 子どもに対する性犯罪のほとんどは、非小児性愛者による加害者によるものです。これらの犯罪は、小児性愛者による犯罪と比較して、より暴力的かつ侵入的である傾向があります（キングストン他、2007）。子供に対する性的嗜好を持たない加害者における CSO の根底にあるメカニズムに焦点を当てた研究はほとんどありません。性的暴力複雑に相互関連する要因の結果として発生する可能性があります（タッカーとウォード、2012）。暴力全般（Davidsonら、2000）、特に性的暴力（ハウエルズら、2004; ウォードとブナ、2006）、多くの場合、感情の調節障害の結果として起こります（Gillespie et al。、2012; ラングトンとマーシャル、2000; ウォードとハドソン、2000）。さらに、否定的な感情状態を制御する能力の障害が、性犯罪のプロセスの原因要因として寄与していると主張する文献が数多く存在します。ハンソンとハリス、2000).

神経レベルでは、脳の機能に関する研究により、大脳辺縁系の構造、特に脳の相互作用が明らかになりました。へんとうと前頭前皮質 (PFC) は感情の調節に重要です (Davidsonら、2000; ドルフェルら、2014; Gillespie et al。、2012; Lee他、2012; パシュケら、2016) および性的行動 (Beauregard他、2001; GeorgiadisとKringelbach、2012; Kluckenら、2016; Stoléruet al。、2012）。 PFC は、扁桃体主導の感情的および性的反応が社会的に適切な方法で誘発されることを保証すると考えられています (ケルゲルら、2015; Rosenbloomら、2012）しかし、さまざまな前頭前部下部構造の明確な役割は完全には理解されていません。感情的行動と性的行動の統合中枢としての扁桃体の役割は、その活動を異常な感情と結び付ける研究を通じて支持されています（エトキンとウェイジャー、2007; カンプハウゼンら、2013) と性処理 (ベアード他、2004; モーンケら、2014; シルツら、2007; Walterら、2008）、性犯罪（ケルゲルら、2015; ポエプルら、2014）。扁桃体は均質な構造ではなく、XNUMX つの主要な部分から構成される複雑な実体です。基底外側複合体、表面複合体、および中心核と内側核 (CMA; CMA) からなる中心内側複合体です。アムンツら、2005; ロイ他、2009）。 CMA は行動反応を指示する上で決定的な役割を果たします (Koら、2015) への投影を通じて、脳幹および皮質および線条体領域（デイビス、1997; ロイ他、2009)、性的行動の組織化を含む (Gillespie et al。、2012）。何人かの研究者は、生殖行動の制御における内側核の重要な役割を主張しています（Dominguezら、2001; 近藤、1992年; ニューマン、1999）。新たな証拠は、報酬指向行動における CMA の重要な役割を裏付けています (Parkerら、2014; Robinsonら、2014）性行為として。さらに、CMAは解剖学的に接続されています。視床下部、性的なものだけでなく演出にも大きく関わっています（ポエプルら、2015）だけでなく、攻撃的な行動もします（フォークナーとリン、2014）また、 Beauregard et al. (2001) 彼らは、扁桃体がCMAから視床下部への投射を介した内分泌および自律神経反応の調節に重要であることを示唆した。最近のモデルでは、CMA 機能の変化が次のような症状に関与していると主張しています。感情規制より高いレベルの精神病質特性を持つ個人の欠陥（モールら、2012）。特に、扁桃体と PFC の間の機能的および構造的接続性の低下が、神経生物学的特徴として示唆されています。精神病 (モツキンら、2011）。解剖学的ランドマークに基づいて (オンギュルら、2003) および機能特異性 (ベカラ、2004)、関連する前頭前野感情の調節に関与する神経は、眼窩前頭筋 (OFC)、背外側筋 (dlPFC)、腹外側筋、内側 PFC に大別できます。解剖学的追跡研究では、扁桃体と OFC、腹外側 PFC、および背内側 PFC の間に強い相互関係があることが実証されています (Ghashghaeiら、2007)、dlPFC はおそらく OFC を介して間接的に大脳辺縁系構造に主な影響を及ぼします (Gillespie et al。、2012; フィリップス他、2008）。これらの領域は、性的動機、興奮、行動の制御に重要な役割を果たしていると考えられています（Beauregard他、2001; Leon-Carrion 他、2006; トート、2009) 同様に衝動的な暴力 (Davidsonら、2000）。眼窩前頭皮質 (OFC) は、脳の最下部として前頭部の腹側表面を占めます (フスター、1997）。 OFCは感情の調節において中心的な役割を果たします。 OFC および隣接する PFC 領域の病変は、以下の特徴を持つ症候群を引き起こします。衝動性と攻撃性（詳細については、を参照してください）ロール、2004）。（Gillespie et al。、2012） OFC は扁桃体と強い関係があるため、感情の制御と認知の関連性を理解する上での重要性を強調しました。 OFC と相互接続された構造、特に扁桃体は、感情状態の制御を成功させるために重要です。前頭前皮質の領域、おそらく OFC から扁桃体への抑制的な接続が、否定的な感情を抑制する根本的なメカニズムであると考えられており、衝動的な暴力にも重要な役割を果たしています。Davidsonら、2000) および強迫的な性的行動 (シュミット他、2017). ストレルら。 (2012)らは、OFC が性的興奮の抑制に非常に関連していると仮定し、特に扁桃体、OFC、内側 PFC が性的興奮の抑制に関連していると仮説を立てました。神経基質性的興奮のこと。のジョージアディスとクリンゲルバッハ (2012)、扁桃体、眼窩および腹内側皮質性的欲求や性的欲求と関係がある励起。の変更機能的な接続 OFCと扁桃体の間もCSOで見つかりました（ケルゲルら、2015）。行動制御における dlPFC の役割は、依然として議論の対象となっています (マーズとグロール、2007) dlPFC は、前頭葉そして認知と関連している実行機能 (バエナら、2010）および主要な要素を構成しますブロードマン野 9 および 46 だけでなく、8 ～ 9、9 ～ 45、46 ～ 10、および 46 ～ 45 (ラジコフスカとゴールドマン＝ラキッチ、1995年概要については、ミラーとコーエン、2001）。それは多くの場合、情報の内部表現に注意を向けることにより、単なる情報の維持と関連付けられていました。感覚刺激およびモーター計画 (カーティスとデスポジート、2003）そして再評価のプロセスを通じて感情の調節に貢献すると考えられています（ゴルカルら、2012）、及び目標指向の行動 (バラード他、2011）。しかし、性的興奮にも関連しています（Beauregard他、2001; Leon-Carrion 他、2006), 性欲過多 (シュミット他、2017) と衝動性 (Koら、2015; ヤンとレイン、2009) 動機付けおよび感情的な行動を実行制御する方法で (Delgado他、2008) Leeら。（2012） dlPFCと扁桃体の間の機能的接続性（fc）が否定的な感情の制御に関連しており、それが性犯罪の原因となる可能性があることを発見した（ワード、2014）。これらの発見と一致して、dlPFC と扁桃体の間の歪んだ接続は、暴力的行動のリスクの増加と関連していました (Davidsonら、2000）、衝動性（Koら、2015)、過剰性的行動 (シュミット他、2017）、性犯罪再犯 (ポエプルら、2013）、感情調節における重度の欠陥、および衝動的な攻撃性（New et al。、2007）。したがって、扁桃体は感情を引き出す上で重要な構造ですが、PFC の役割は扁桃体の出力を制御することです。感情の制御の問題は、CSO の危険因子とみなされます。

児童の性犯罪に関する研究のほとんどは小児性愛犯罪者を対象に実施されており、多くの研究では犯罪行為や性的嗜好の影響が考慮されていません。 CSO は小児性愛ではなく、実行機能と感情制御の欠陥に関連していることを示唆する文献が増えています (ケルゲルら、2016, 2015; ポエプルら、2013）。したがって、この研究は調査することを目的としました安静状態臨床的に慎重に評価された非小児性愛児の機能的接続性性犯罪者扁桃体ネットワーク内にあり、感情、行動、性的興奮の制御に非常に関連しています。特に、扁桃体と感情の調節に関連する前頭前野の領域との間の機能的接続の違いが予想されます。この研究は、機能的接続の異常と逸脱した性行動との関係をより深く理解することに貢献するとともに、CSO に対する予防的および治療的アプローチに情報を提供することを目的としています。

メソッド

2.1 参加者

参加者は、「根底にある神経メカニズム」と呼ばれるドイツの複数施設の研究プロジェクトの枠組みの中で評価されました。小児性愛および児童に対する性犯罪」（NeMUP; www.nemup.de）。 400 人を超える参加者の合計 NeMUP サンプルから、児童虐待を受けた非小児性愛者からのデータ性的虐待ハノーバー医科大学とエッセン大学病院（CSO-P、N = 20）で評価された患者と、年齢、IQ、利き手, 性的指向含まれていました(テーブル1）。どちらのサイトも 3T Skyra MRT でデータを取得しており、CSO-P 被験者の大部分はそこで募集されていたため、分析はこれらのサイトからのサンプルに限定されました。潜在的な交絡因子を説明するために、グループは性的機能に関しても比較されました。性的特徴および性的発達 (補足 S1、S2、S3)。 CSO の病歴を持つ被験者は矯正施設から集められました。 CSOの病歴は、14歳未満の未成年者に対する少なくともXNUMX件のCSO事件に個人が関与したことと定義されており、これには性的刺激を目的として児童の肛門/膣に侵入する行為が含まれます。除外基準は神経性または急性でした精神障害以内に評価される半構造化インタビュー (スキッド; Wittchen他、1997）、アルコールまたは薬物乱用/依存症の急性エピソード、性機能または小児性愛の診断に関連する現在の投薬。参加者は誰も受け取らなかった向精神薬評価前に少なくとも 3 週間の投薬。健康な対照者は、公共機関の広告を通じて地域社会から募集されました。この研究は、各研究施設の倫理委員会によって個別に承認されました。すべての参加者は、参加する前に研究プロトコールに対して書面によるインフォームドコンセントを提出し、参加に対して金銭的報酬を受け取りました。

表 1. 研究グループの特徴

マッチングパラメータ	CSO-P (N = 20)		HC (N = 20)		CSO-P vs. HC
性的指向（ヘテロ/ホモ/バイセクシュアル）	16/2/2		16/2/2
利き手 (r/l/amb)	18/1/1		18/1/1
	平均	SD	平均	SD	t値	p値
ご年齢	38.25	8.54	45.20	11.16	1.128	.266
WAISのIQ推定値	90.5	13.51	102.77	23.89	1.833	.075

キャプション： 利き手ドイツのエディンバラ利き手目録の 10 項目からなるバージョンを使用して評価されました。合計知能スコアは、ドイツ語の短縮版の XNUMX つのサブテストから推定されました。 WAIS 次の式を使用します: [ポイントスケールポイント (語彙) + ポイントスケールポイント (類似)]*3.0 + [ポイントスケールポイント (ブロックデザイン) + ポイントスケールポイント (行列推論)]*2.5。グループ間の差異は XNUMX つのサンプルを使用して評価されました t-テスト。略語: CSO-P = 児童歴のある非小児性愛者性犯罪者。 HC = 健康なコントロール。 r = 右、l = 左、amb = 両手利き。 SD = 標準偏差。 N = グループ内の被験者の数。

2.2. 臨床評価と心理アンケート

この調査では、犯罪関連の特徴と精神病理学および性的に影響を与えることが知られている他の認知プロセスとの関連に焦点を当てました。逸脱行動。したがって、分析のために、次のアンケートと半構造化された質問を含めました。臨床面接: DSM-IV-TR 軸 I (SCID I) および軸 II (SCID II; フィドリッチら、1997; Wittchen他、1997; 湖テーブル2); ハミルトンうつ病評価スケール (ハム-D; ハミルトン、1996b); ハミルトン不安評価スケール (HAM-A; ハミルトン、1996a); 小児期外傷アンケート (CTQ; バーンスタインとフィンク、1998年); バラット衝動スケール (BIS; Pattonら、1995); 成人向けの注意欠陥多動性障害（ADHD）のウェンダー・ユタ評価スケール（ホンバーガーADHDスケール（HASE））。レスラー他、2008; 湖テーブル3）。 rs-FC と心理的変数の相関分析を実施しました。すべての評価は、これらの機器を使用する訓練を受けた経験豊富な研究員によって実行されました。 XNUMX回目のセッションでは、 MRI検査構造的および機能的測定を含む評価が実行されました。 CTQ、BIS、および ADHD のデータは、XNUMX 人の対照被験者のうち XNUMX 人では利用できませんでした。 ADHD データは、CSO 被験者の XNUMX 人についても入手できませんでした。犯罪者と被害者の特徴は補足で詳しく示されています。 S1.

表 2. SKID I および II のインタビューに基づく精神医学軸 I および軸 II の障害。

	CSO-P(N = 20)	HC (N = 19)	CSO-P vs HC
精神科診断	N (%)	N (%)	p値	OR	RR
軸-1-無秩序	17（85％）	2（11％）	<0.0001	48.17	5.97
感情障害	9（45％）	2（11％）	.031	6.96	2.08
不安障害	7（35％）	0（0％）	.008	–	2.46
依存性障害	10（50％）	0（0％）	<0.0001	–	2.90
軸-2-無秩序	9（45％）	0（0％）	.001	–	2.73
クラスターA	2（10％）	0（0％）	.487	–	2.06
クラスタB	8（40％）	0（0％）	.003	–	2.58
クラスタC	4（20％）	0（0％）	.106	–	2.19

ノート。 CSO-P = 児童歴のある非小児性愛者性犯罪者; HC = 健康な対照。 N = グループ内の被験者の数。 OR = オッズ比/RR = 相対リスク。グループ間の差異は以下を使用して評価されました。フィッシャーの正確検定.

表 3. サンプルの臨床的特徴。

	CSO-P			HC			CSO-P vs HC
	N	平均	SD	N	平均	SD	t値	p値
ハミルトン不安評価尺度	20	4.45	6.013	20	1.00	2.471	2.373	.023
ハミルトンうつ病評価尺度	20	5.55	6.832	20	.65	1.089	3.167	.003
子どものトラウマに関するアンケート
感情的虐待	20	14.00	5.786	18	6.22	1.114	5.892	<.0001
身体的虐待	20	10.80	4.618	18	5.22	.428	5.376	<.0001
性的暴力	20	9.95	5.511	18	5.44	1.149	4.946	.002
感情的無視	20	13.90	4.482	18	8.17	2.121	5.118	<.0001
身体的無視	20	8.45	3.170	18	6.61	1.975	2.117	.041
衝撃衝動性スケール
注意的衝動性	20	16.94	3.101	18	15.56	3.294	1.33	.192
モーターの衝動性	20	23.66	4.813	18	20.94	3.351	2.00	.053
計画性のない衝動性	20	26.35	4.966	18	24.56	3.468	1.27	.210
Homburger ADHD スケール (HASE)
不注意	18	6.50	3.417	18	3.94	5.252	1.730	.093
衝動	18	3.06	2.645	18	1.28	1.809	2.354	.025
多動	18	3.61	3.109	18	2.00	2.301	1.767	.086
ユタ州ヴェンダー評価スケール (WURS-K)
衝動	18	5.68	3.250	19	8.44	3.417	-2.519	.017
合計	18	32.94	17.184	19	12.00	15.249	3.913	<.0001

ノート。 CSO-P = 子性犯罪者小児性愛的嗜好を持たない。 HC = 健康なコントロール。 N = グループ内の被験者の数。 SD = 標準偏差。グループ間の差異は XNUMX つのサンプルを使用して評価されました t-テスト。

2.3. 神経画像診断

すべての画像は、3 チャンネルのヘッドコイルを備えた 32 台の XNUMXT Siemens Skyra MRI スキャナー (ハノーバーとエッセンに XNUMX 台) で取得されました。両方のサイトにわたる信号の変動を排除するために、標準化された MRI ファントムの安定性測定が実施されました (Hellerbach 他、2013）。構造的な T1 画像が取得された後、参加者は 11 分間の安静状態 fMRI スキャンを実行しました。参加者には、じっと横たわり、目を閉じて、心をさまよわせるように指示されました。構造 T1 画像は、MPRAGE シーケンス (スライス = 192、FoV = 256 mm、ボクセルサイズ = 1 × 1 × 1 mm、TR = 2.5 秒、TE = 4.37 ミリ秒、フリップアングル = 7°、距離係数 = 50%)。機能的 T2* 強調画像は、エコープラナーイメージング (EPI) シーケンス (スライス = 38、視野 = 240 mm、ボクセルサイズ = 2.3 × 2.3 × 3 mm、ボリューム数 = 275、繰り返し時間 = 2.4 秒、エコー時間 = 30 ミリ秒、フリップ角度 = 80° 、距離係数 = 10%)。

2.4。情報処理

データは SPM 8 (Welcome Trust Center for 神経画像、ロンドン、イギリス) および DPABI 2.3 (Song他、2011; ヤンら、2016）。前処理ステップは、上記の著者によって説明された標準プロトコルに従いました。最初の XNUMX つの画像は、初期信号の不安定性と被験者のスキャナーへの適応を考慮して削除されました。画像はスライス時間を補正し、動きを補正するために平均画像に再調整されました。件名が表示されませんでした頭の動き平行移動が 3 mm を超えるか、回転が 3° を超えます。画像は、Neurological Institute (MNI) の定位空間に空間的に正規化されました (Collinsら、1998) 統合を使用セグメンテーション T1 画像上 (アシュバーナーアンドフリストン、2005) を 3 × 3 × 3 mm にリサンプリング³。望ましくない信号の潜在的な発生源が退行しました (ワイセンバッハー他、2009)、ボクセル固有の 12 のモーションパラメータを含む迷惑共変量など (Satterthwaite et al。、2013; ヤンら、2013); 白い物質信号; と脳脊髄液信号。さらに、この処理ステップが特異性の向上に寄与することが示されているため、グローバルシグナルは後退しました。機能的な接続 (Foxら、2009) モーションアーティファクトの修正を改善できます (ヤンら、2013）。結果として得られた画像は、時間的にバンドパスフィルター処理されました (0.01 ～ 0.08 Hz)。

機能的接続性の測定はわずかな頭の動きにも非常に敏感であることを考慮して、フレームごとの変位 (FWD) しきい値が 0.4 mm を超えるスキャンを削除することでモーションスクラビング手順を実行しました。ジェンキンソンら。 (2002)。スクラブ後、すべての被験者は 50% 以上の時点を保持しました。両方のデータセットの CSO と HC の間で、残りの時点の FWD に有意差 (p > .05) は見つかりませんでした。前統計分析、画像は 6 × 6 × 6 mm のガウスカーネルで平滑化されました³ (半値全角)。

2.5。統計分析

データ分析と ROI の選択: グループ間の差異を評価するにはへんとうネットワーク機能的接続性、左右の扁桃体がシードベースの分析の ROI として選択されました。特に、左右の扁桃体の中心内側部分 (CMA) は、アプリオリに種子 (種子) として定義されていました。図1) および解剖学ツールボックスから抽出されたもの (Eickhoffら、2007; 2006, 2005; 秦ら、2014)、それらは重要な役割を果たしているため、感情規制赤字（モールら、2012)、行動反応を指示する(デイビス、1997; ロイ他、2009）、性的行動を組織化する（Gillespie et al。、2012）。機能的な接続にアクセスするには、ピアソンの相関係数の間で計算されました時系列扁桃体の種子と脳内の他のすべてのボクセルの時系列。統計的正規性を説明するために、相関係数はフィッシャーの法によって正規化されました。 Z-変身。これらの変換された値は、SPM 1 の第 8 レベルのモデルに使用されました。第 2 レベルの分析では、年齢、部位、および IQ が共変量としてモデル推定に含まれました。ランダム効果の XNUMX サンプル t- グループ間のテストは個人に対して実行されました Z-ボクセルごとに値を決定して、脳の領域扁桃体と扁桃体ネットワーク内の他のボクセルとの間の有意な FC グループの違いを示しています。循環分析を避けるには (クリーゲスコルテら、2009）「二重浸漬」とも呼ばれる扁桃体ネットワークは、この分析には使用されませんでしたが、まったく同じ MRI プロトコルで測定された 30 人の健康な対照の独立したサンプルから抽出されました。安静時の扁桃体ネットワークを、サンプル全体で扁桃体との有意な相関 (p < 0.05 (未補正)) を示すボクセルとして定義しました。すべての被験者について、扁桃体ネットワークを関心領域 (ROI) 分析のマスクとして使用しました (p < 0.05、扁桃体ネットワーク全体内の複数の比較のために小さなボリュームを補正、参照) 図1) グループ間 (Poldrack、2007; Worsleyら、1996).

図 1. グループ間の差異安静状態機能的な接続左 (A) と右 (B) CMA の (rs-FC) (p < 0.05、クラスターレベルでの FWE 補正): 左の CMA を使用した場合、グループ間の rs-FC に有意差は検出されませんでした。へんとうシード領域 (A) として。 CSO-P は、右 CMA と dlPFC の間の機能的接続が著しく低いことを示しました (C)。 rs-fc の相違点は MNI 標準空間にオーバーレイされます template。棒グラフは、dlPFC (D) の各グループの平均 Z スコアを示します。 略称: MNI モントリオール神経研究所 FWE 家族の誤り右 CMA = 右扁桃体中心内側。 CSO-P = 児童歴のある非小児性愛者性犯罪者。 HC = 健康なコントロール。 rs-FC: 休止状態の機能接続。

結果は、p < 0.05 家族ワイズ誤差 (FWE) を使用して有意であると見なされ、クラスターレベルでの多重比較で補正されました。

2.6. 行動分析

事後相関分析は、個々の FC 値 (平均 Z スコア) の単一被験者のコントラスト推定値 (CE) を使用して SPSS v 24 (IBM Inc.) で実行されました。これらの値は、SPM24 プロット関数を使用して、FC (-18、51、-8 の MNI 座標からのピークボクセル (dlPFC; シード ROI: 右 CMA)) のグループ間の有意な差を示す位置から抽出されました。 CE は次と相関していました。心理測定および臨床測定（ADHD、HAM-A、CTQ、BIS）。 p < 0.05 のピアソン相関は有意であるとみなされました。

結果

3.1. 人口統計と臨床パラメータ

子供性犯罪者グループ（CSO-P）は、XNUMXつの小児外傷アンケート（CTQ）の下位尺度すべてで有意に高いスコアを示しました（テーブル3）。 HAM-A および HAM-D によれば、不安症 (p < 0.05) およびうつ病関連症状 (p < 0.01) の割合が上昇し、同様に、人格障害 (Mann-Whitney-U. = .015)、および過去の精神科第 001 軸障害 (p = <.XNUMX) (テーブル2）。 CSO-P と健康な対照 (HC) の間で、現在の ADHD 症状に有意差はありませんでした。しかし、グループ比較では、WURS-Kスコアに有意な差があることが明らかになり、児童性犯罪者における小児期のADHD症状が示唆されている（カットオフスコアが11を超える30人は小児期のADHDを示し、2人は健康な対照、9人はCSOであった）。 P）。違いはありませんでした衝動性によるバラット衝動性スケール（ビス）。

3.2. 機能的な接続性

グループ比較では、大幅に減少していることが判明安静状態機能的な接続 (rs-FC) 内へんとう右扁桃体中心内側（CMA）と左扁桃体の間のCSO-P内のネットワーク背外側前頭前野 (dlPFC) (テーブル4 & 図1）。クラスターの大部分は中央 PFC に局在していましたが、24 ボクセルは自動解剖学的ラベリング (AAL; Tzourio-Mazoyer et al。、2002）。左 CMA と他の脳構造の間の fc の有意な差は、HC と比較して CSO-P では見つかりませんでした。 rs-FC との間に有意な関連はありませんでした。心理測定 CTQ、HAM-A、HAM-D、ADHS、BIS などの対策。さらに、カテゴリー変数としての軸 I 障害の影響 (感情のはい/いいえ、不安のはい/いいえ、依存性のはい/いいえ) を、サンプル全体とさまざまなグループの dlPFC クラスターの抽出されたパラメーター推定値を相関させることでテストしました。を別途使用して、ノンパラメトリック検定。有意な相関関係は見つかりませんでした。

表 4. 非小児性愛児間の RS-FC の有意差性犯罪者そして健康な制御。

シード: 右 CMA		HC > CSO-P
Structure	左右性	MNI			t値	クラスターサイズ	p値
		x	y	z
dlPFC	l	-12	27	60	5.18	126	0.001

ノート。 CMA = 中央中央へんとう; MNI = モントリオール神経研究所。 dlPFC = 背外側前頭前野; L = 左。 r = 正しい。グループ間の差異は XNUMX つのサンプルを使用して評価されました t検定。結果は、家族ごとの誤り率を使用して多重比較用に補正され、扁桃体ネットワークに限定されました。

議論

私たちの知る限り、これは体の変化を調査した最初の研究です。脳の機能的接続非小児性愛児の特別なサンプルで安静にしている性犯罪者慎重に適合させた健康な対照と比較した。その結果、小児では右CMAと左dlPFCの間の機能的接続が低下している証拠が明らかになった。性犯罪者害を及ぼさない健康な対照と比較して。結果は年齢、IQ、利き手または性的指向うつ病、不安、嫌悪感のある幼少期の経験とは関係がありませんでした。衝動性、ADHDパラメータの症状、または性的発達マスターベーションの始まりなどの要因射精, 性交、または TSO または性的パートナーの数。報告されている前頭大脳辺縁系結合性の低下は、前頭前野および皮質下の構造の異常な機能がさまざまな形態の脳損傷に寄与していることを示す広範な文献によって裏付けられています。逸脱行動（例えば Birbaumerら、2005; コントレラス・ロドリゲスほか、2015; ジョイルら、2007; キールら、2001; Raineら、1997; ヤンとレイン、2009）。たとえ、大脳辺縁系および/または前頭前野構造の全体的な変化が性犯罪に特有のものである可能性があるという疑いがあるとしても（例:ジョイルら、2007）、背外側部分の特定の関与を示す経験的データがあります。前頭前皮質とへんとう感情を調整する際に（Lee他、2012) および性的行動 (シュミット他、2017）。これらの地域は児童の性犯罪に関与していると考えられています（ケルゲルら、2015; モーンケら、2014; ポエプルら、2013）および逸脱した性行動は、おそらく OFC との強い相互関係によるものです（Gillespie et al。、2012）しかしさらなる研究が必要です。大脳辺縁系構造と前頭前野の間の機能的接続の低下皮質扁桃体と背外側部分に広がる眼窩前頭葉皮質を含む、犯罪を犯している小児性愛者のサンプルでは、非犯罪を犯していない小児性愛者および健康な対照と比較して、以前に示されています（ケルゲルら、2015）。私たちの発見は、この効果は単なる小児性愛的嗜好の存在によってではなく、子供の性犯罪によって引き起こされる可能性があるという以前の研究の仮定を裏付けています。 Kärgel らとは対照的に (ケルゲルら、2015）、Poepplらは、左dlPFCと右扁桃体の構造変化は小児性愛に特有であり、小児性愛に影響を与えると主張した。ニューラルネットワークそれは、子供の感情的評価を妨げ、その後性的に興味があるものとして誤って分類することにより、性的処理に重要です（ポエプルら、2015）。しかし、CSOと小児性愛的嗜好の影響を注意深く制御し、区別する研究を考慮すると、dlPFCと機能的実体としての扁桃体との間の異常な結合は、性的嗜好ではなく、犯罪行為に特異的であることが示唆されるかもしれない(ケルゲルら、2015）。この場合、潜在的な被害者を選択する際に性的嗜好が単純に関係することになります。

現在および以前の研究結果は、児童性犯罪者の性的および/または感情的インセンティブの処理中の認知、動機付け、および感情の機能にとって、前頭前野と大脳辺縁系の構造の間の相互作用、つまり機能的接続の重要性を強調しています（カニンガム＆ブロッシュ、2012; ジャナクとタイ、2015; ケルゲルら、2015; ポエプルら、2013）。適切な性的行動は、関連する感情情報を適切に処理することによって決まります。道徳判断（マソーら、2017）、前頭前野の構造によって誘導される抑制プロセスを通じて調節する必要があります。最近になってからしか、ケルゲルら。 (2016) 優れていることさえ証明されました抑制制御 CSOのない小児性愛者では、CSOのある小児性愛者および健康な対照と比較した場合、有意に低い率に反映されている手数料の誤りそして左翼の採用増加後帯状回 GoNogo パラダイムにおける左上前頭皮質。したがって、最近の発見は、現在の研究と合わせて、前頭大脳辺縁系機能の障害の理論をさらに裏付ける可能性があります（Cohenら、2002; ケルゲルら、2015; ポエプルとニッチェ、2013; Walterら、2007; ワード、2014) 小児性愛的嗜好の発生とは無関係に、児童の性犯罪の原因となる可能性がある。 OFC、外側PFC、および背内側PFCは扁桃体と強く相互接続されていますが、dlPFCが感情的および性的行動の調節にどのように影響を与えるのかは十分に理解されていません（モーンケら、2014; フィリップス他、2008）。扁桃体の構造的および機能的接続性に関する洞察に関して、OFC および腹内側 PFC への機能的接続性の変化が見つからなかったのは驚くべきことです。最近の研究では、扁桃体とdlPFCの間の直接的な解剖学的接続も明らかになりました（ブラハトら、2009) OFC への相互接続が辺縁構造の抑制制御に最も関連していると主張する人もいます (Delgado他、2008; フィリップス他、2008; ロール、2004) この発見の行動との関連性はかなり推測的なものです。発見された PFC クラスターは、中位 PFC だけでなく、抑制性行動制御に重要な構造であることが知られている上位 PFC 皮質も含んでいます (ケルゲルら、2016）FC は、BIS、ADHS-SB、および WURS-K から抽出された衝動性測定値と有意な相関はありませんでした。衝動性との相関関係は観察されなかったため、機能的接続性の低下は高次の実行機能（計画、計画、実行）に関連していると推測できます。ワーキングメモリ、セットシフト）と密接に関係しています。背外側前頭前野威厳。この時点でいくつかの方法論的な問題について議論する必要があります。矯正サンプル全般の調査、特に性的行為などのデリケートな話題の調査に関しては、社会的需要の影響を考慮する必要があります。休止状態機能的接続性は、評価が比較的容易であり、意図的に操作できないパラメータであるため、CSO における将来の診断とリスク評価に有望なアプローチを提供する可能性があります。児童性犯罪者の脳の変化を調査する研究の大部分は、投獄された児童性犯罪者のサンプルを使用して実施されており、その解明は困難である倒錯および攻撃固有の効果 (モーンケら、2014）。したがって、我々は、以前の研究で仮説が立てられていたように、犯罪特有の影響の発生を検証するために、非小児性愛性児童性犯罪者に焦点を当てた（例：ケルゲルら、2015）。さらなる研究ではこの問題を考慮し、性的嗜好や行動への影響を慎重に制御する必要があります。採用活動では多大な困難があったにもかかわらず、臨床評価投獄された対象者の中で、私たちは最終的に、投獄に加えて精神医学的治療や心理療法などの高いレベルの配慮を受けている、重荷を負い、社会的に関連性のある犯罪者集団を比較することに成功しました。潜在的な交絡因子を可能な限り制御するために、私たちは調査を児童性犯罪者のグループに限定しました。小児性愛現在重度の併存疾患はありません精神疾患または精神薬理学的な薬。しかし、CSO-P サンプルには依然として高レベルの一生精神疾患の併存疾患（人格障害など）。これも攻撃的な行動の複雑な病因の一部である可能性があります。私たちの調査結果は、特に児童の性犯罪に特化したものではなく、性犯罪や反社会的行動一般に。最後に、矯正施設に住んでいるという単なる事実が、機能的なつながりと精神的な健康に影響を与えた可能性があります（キム、2015）。潜在的な交絡因子としての投獄を説明するには、闇の領域からの児童性犯罪者と投獄された児童性犯罪者を比較することが有用であろう。見つかった影響が犯罪または小児性愛に特有であることを確認するための理想的な計画は、各現象を個別に説明する 2 × 2 要因計画 (CSO + P、P-CSO) です。さらなる研究ではこれを考慮する必要があります。最後に、治療アプローチの改善と CSO の予防だけでなく、将来の研究に対する我々の発見の意味を強調したいと思います。性犯罪に対する効果的な治療戦略が緊急に必要とされていることは疑いの余地がありません。この薬に関するコクランのレビュー (Khanら、2015) および性犯罪者の心理的治療 (デニスほか、2012) は、実際の治療戦略が再犯の長期的なリスクを軽減できるという証拠はなく、したがって、新しい治療アプローチとその適切な評価が必要であると結論付けています。私たちの発見は、安静状態の機能的接続性、大脳辺縁系構造の前頭前野調節、および児童の性犯罪の関連性に関する広範な関係についての洞察を提供します。性犯罪者を治療するための効果的なアプローチは、これらの構造を強化することが知られている特定の治療アプローチを通じて、これらの前部辺縁系FCの減少に対処する必要があります。マインドフルネスベースの認知療法 (MBCT; Frewen 他、2010）そして転移に焦点を当てた心理療法 (ペレスほか、2016）、または経頭蓋刺激技術（tDCS; グバデヤンほか、2016; パドバーグら、2017) または間接的なリアルタイム fMRI (パレットほか、2016).

まとめ

要約すると、私たちの調査結果は、機能的な接続右の CMA と左の dlPFC の間で、神経生物学的メカニズム根底にあるのは児童性犯罪。これらの構造の機能的接続に欠陥があると、行動制御の障害につながる可能性があります。したがって、治療的介入は、これらの構造間の機能的接続を強化できるかどうかに関して検討される必要があります。驚くべきことに、OFCおよび腹外側または腹内側PFCへの機能的接続の変化は見つかりませんでした。感情制御と行動制御の相互作用を解明するにはさらなる研究が必要であり、逸脱した性行動全般、特に性犯罪、およびより差別化された性的犯罪の発生についてのより良い理解に貢献する可能性がある。効果的な介入.

利息の宣言

著者らは競合する利害関係がないことを宣言します。

謝辞

著者らは、原稿の作成に協力してくれたアニエス・ベシニエ、キム・ボーチャート、リサ・クリストフに感謝します。この研究は、その根底にある神経機構に関するマルチサイト研究プロジェクトの一部です。小児性愛児童に対する性犯罪（NeMUP と呼ばれる）は、連邦教育研究省 (BMBF) から資金提供されています。 01KR1205 BS、MW、KMB、HW、JP、THCK に対応します。研究の一部はドイツ研究財団 (DFG) からも資金提供されました。シ1034/3-1 BSへ。

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