機能不全の性行動：定義、臨床的背景、神経生物学的プロファイルおよび治療（2020）

以下は「性依存症におけるポルノグラフィーの使用」のセクションからの抜粋です。

ポルノ依存症は、神経生物学的には性依存症とは異なりますが、それでも行動依存症の一形態です…。

ポルノ依存症の突然の停止は、気分、興奮、関係的および性的満足に悪影響を及ぼします…。

ポルノの大量使用は、心理社会的障害や人間関係の困難の発症を促進します…。

Perrotta G（2020）、Int J Sex Reprod Health Care 3（1）：061-069。

DOI: 10.17352/ijsrhc.000015

抽象

この作品は、「機能不全の性行動」のテーマ、特に臨床的、精神病理学的、および解剖学的生理学的要素に焦点を当て、検討中の行動のさまざまなグレード（異常性欲、持続性性的覚醒障害、および性依存症）を完全に理解します。 仕事は、性的依存症におけるポルノの使用の臨床的重要性を強調して、病因要素と最良の治療法の分析で完了します。

はじめに、定義および臨床的背景

機能不全な性行動とは、周囲の環境との関係や相互作用において、性について考えることへの強迫的（したがって病的な）欲求を抱え、激しい性行為を行うことを目的とした心理的行動をとってしまうことで、衝動や社会的に課せられた制約を制御できなくなる人の行動様式を指します。一般的に、「依存している」とは、欲求行動、つまり何かを手に入れたり消費したりしたいという欲求を制御できなくなり、それを取り戻せなくなることを意味します。したがって、個人が対象物を消費したり行動をとったりする状況を制御できていると判断した場合に、その関与がどれほど激しく、長く、危険であっても、制御不能な状況が生じます。しかし、全体的な不満や、個人の他の生活への損害、そしてその人を望ましくない存在にしてしまうにもかかわらず、その行動が繰り返されると、制御は失われます。病的なのは行動そのものではなく、個人が達成したい満足の目的を制御できないことなのです。もはや正常性を満たさなくなった行動は、たとえ以前は満足感を与えていたとしても、もはやそうではなくなったので、消滅するべきである。もしこれが起こらず、飲酒による失望にもかかわらず、その行動を報酬として考えざるを得ない場合、制御は失われている。同様に、自分の行動を自分の望む時と方法で生活に組み込むように組織化できない場合（つまり自由である場合）、その行動が思い浮かぶたびに実行したいという欲求のために残りの人生を犠牲にすることになる（つまり、その行動の奴隷になる）。そのため、行動自体を支えるための資源（例えば経済的なもの）を得ることもますます困難になり、行動自体が報酬を与え続けていても、もはや全体的な満足感はなく、欲求をコントロールできないためにそのような満足感を得ることはますます困難になる。したがって、これは他の強迫的な物質や行動と同様に真の依存症であり、病理的状態の重症度に基づいて特定の段階がある。実際、過剰性欲、持続性性欲亢進障害、性依存症の3つの形態が区別される[1]。

ごく最近、異常性欲障害は、衝動調節内の性的倒錯から分離されたカテゴリーとして、コード11C2の国際疾病分類および罹患率統計（ICD-6）[72]内の分類を発見しました。 世界保健機関（WHO）[3]の定義によると、強迫性行動障害は、激しい反復的な性的衝動または衝動を制御できず、反復的な性行動を引き起こす持続的なパターンを特徴としています。 症状には、繰り返しの性的活動が、健康やパーソナルケア、またはその他の興味、活動、責任を無視するまで、その人の人生の中心的な焦点になることが含まれる場合があります。 反復的な性行動を大幅に減らすための多くの失敗した努力、および有害な結果にもかかわらず、またはそれからほとんどまたはまったく満足を得ていないにもかかわらず、反復的な性行動を続けた。 激しい性的衝動または衝動を制御できず、その結果として繰り返される性的行動のパターンは、長期間（たとえば、6か月以上）にわたって現れ、個人、家族、社会、教育、職業、または機能の他の重要な領域。 性的衝動、衝動、または行動についての道徳的判断および不承認に完全に関連する苦痛は、この要件を満たすのに十分ではありません。 機能不全の性行動の頻度を減らすための繰り返しの試みにもかかわらず、異常性欲に苦しむ人は彼の強制を制御することができず、彼の障害の重症度に基づいて、彼は明らかな不安症状、気分のむら、やる気のない攻撃、過敏症、強迫観念および強迫観念を示すことができます[ 4]。

アメリカ精神医学会によって起草された精神障害の診断および統計マニュアルの5番目の更新版（精神障害の診断マニュアル、DSM-5）[5]は、精神疾患の分類に異常性欲障害を含んでいませんが、4つはオルガスムに到達するのが困難であることに関連する性機能障害または性的覚醒および異好性障害のカテゴリーが存在します[XNUMX]。 科学界は、本質的に平均よりも基本的な性的性欲が高い、またはそのような過性化された行動が一般的に受け入れられている社会文化的文脈に住んでいる被験者の個々の行動や態度を過度に精神化する危険性について多くの議論をしています。 同様に、鑑別診断の問題は依然として議論の余地があるため、双極性障害や抑うつ症候群などの他の精神障害と関連して頻繁に現れる異常性欲障害は、独立した障害としてではなく、気分の二次症状として診断されるべきです。障害。 それどころか、それが存在すると主張する専門家は、アルコール依存症や薬物中毒のような他の人のように、異常性欲を効果的な中毒として説明します。 この行為、この場合は性的な行為は、ストレスや人格、気分障害を管理するための唯一の病理学的モダリティとして使用されます[XNUMX]。

症状の観点から見ると、過剰性欲は、一般的に受け入れられている抑制を失い、誘惑的な行為を絶えず行い、性的なアプローチを熱望する行動を無意識のうちに好むという形で現れます。これは、性的本能と衝動が強く強調され、高揚したものであり、常に身体的な接触や性的なアプローチに関心を示すように駆り立てます。しかし、この態度は必ずしも性交を目的としているわけではなく、多くの場合、注目を集め、そうでなければ解放できない内なる性的衝動を発散させる手段となっています。このような人は、性器の自慰行為を強迫的に、そして過剰に行うのが一般的です。特に、自慰行為は特殊なケースです。なぜなら、それは単なる倒錯行為というよりは、代替行為であり、ポルノグラフィーや覗き見（つまり、有料で行われる「ライブ」ポルノグラフィー、他人の関係を目撃すること、あるいは密かに（性行為をしようとしている人を盗撮すること））といった、特に報酬が得られるような方法によって、依存症の特徴を帯びることがあるからです。習慣的に自慰行為をする人は、理想的な欲望の対象を手に入れられないこと、そして自慰行為で満足せざるを得ないことへの不快感に悩まされることが多いです。一方で、自慰行為によって性的欲求が人質に取られ、社会的に孤立したり、人間関係に障害が生じたりすることもあります。また、自慰行為の頻度が増加すると満足度が低下し、怒りや不安を募らせながらも満たされない、あるいは本人にとって士気をくじくような恥ずかしい状態になるなど、自慰行為が病的なものになる場合もあります。病的自慰は一般的に「強迫的」と呼ばれますが、実際にはこれは強迫性障害の一種であるという誤った考えを生み出します。性的空想は、満足を得る手段として求められ、生み出され、養われるという点で強迫観念とは異なり、自慰行為は、その瞬間には本人の意思に反して行われるのではなく、もしあるとすれば、本人の一般的な意図に反して行われるものです。しかし、この機能不全のレベルでは、パラフィリア傾向が共存する可能性がありますが、それはこの状態の背景を表しています。たとえば、性的過活動の人は、好みのポルノ素材や好みの有料パートナーを選択できますが、性的労働者は、この研究に時間を費やしすぎて、もはや大きなリソースが利用できなくなり（仕事や社会生活に専念できなくなるため）、そのため、おそらく最初に見つけたものに適応し、リスク（衛生的、感染的、または環境的）も受け入れて、すぐに消費することになります[1]。

過剰性欲が慢性化すると、重症度で2番目のレベルである持続性性欲亢進障害（PSAD）という真の障害について議論されるようになる。持続的な性的興奮は、性的な意味合いを持つ状況や出来事を強迫的に求めるように人を駆り立てる。そのため、過剰性欲はこの障害の出発点となる。自分の欲求を満たすために、対象者はわいせつまたは倒錯的な傾向のある性交を求めることがますます激しくなる可能性がある。このため、これらの側面は心理的・精神医学的苦痛の領域で文脈化されるべきである。しかし、対象者は依然として正常な外観を維持することができ、これらの行動を自身の感情的および性的領域のみに結び付け、人間関係の悪化や、性的指向が強迫的または依存的である男性によく見られる典型的なスティグマを制限している。問題の対象者はしばしばパラフィリアの犠牲者であり、感情的および感傷的な生活を表現し、その中で生きなければならない[1]。

抑制されずに性的に自由でありたいという欲求が、性行為を行うという絶え間なく制御不能な欲求になると、継続的な興奮は真の依存症、すなわちセックス依存症となる。これは機能不全な性行動の重大性の最終段階を表し、多くの場合、1つ以上のパラフィリアを生み出すことで人や物と性行為を行う必要性を伴う。目的は快楽の実現であり、たとえ本人が知っていたとしても、自分の行動の結果は過小評価されるか、適切に考慮されないことが多い。なぜなら、それによって生じる緊張が、発散しようとしている性エネルギーを阻害するからである[6]。セックス依存症は、強烈で反復的な性的衝動や欲求を制御できない持続的なパターンを特徴とし、その結果、長期間にわたる反復的な性行動が生じ、個人的、家族的、社会的、教育的、職業的、またはその他の重要な機能領域において重大な苦痛や障害を引き起こす[7]。過去には、医学分野では、性依存症は「ニンフォマニア」（女性の場合）および「サテュロス症またはサテュロス症」（男性の場合）という用語で知られていました。ギリシャ神話では、ニンフはアイドスの神力の領域内でその性質が定義されており、したがって、清らかで静かなものの前でプライバシーと驚きを持ち、男性や英雄を魅了できる永遠に若い美しい少女として表現されていました。一方、サテュロスは一般的に、ヤギまたは馬の耳、角、尻尾、脚を持つ髭を生やした人間として描かれ、ワインに捧げられ、派手な性的勃起とともにニンフと遊んだり踊ったりしていました[1]。最近では、この状態は過剰性欲、過剰性行動、性的衝動性、強迫的性行動とも表現されていました。さらに最近では、強迫性性行動は、ICD-11 に含めるための衝動制御障害として提案されており、その妥当性を検証するためにインターネットフィールド試験と臨床研究が計画されている [7]。今日では、これら 2 つの用語は使われなくなっている。病的依存は、場合によっては進行性であり、ある種の性的飽和が同時に発生するにつれて強度が増す。この場合、被験者は社会的に受け入れられている限界を区別することができなくなり、依存は、個人的なものから家族的なもの、仕事から社会的なものまで、存在のあらゆる領域で被験者を完全に規定する。パラフィリアは、他のものと同様にセクシュアリティを経験する方法となり、ポルノグラフィーの使用と同時に快楽を求める。この悪化の結果として、次のような臨床的兆候を挙げることができる。性指向の情報源を狂乱的、強迫的、強迫的に探すことによって引き起こされる身体的および精神的ストレス。社会的関係の悪化。短期記憶と統合の低下。認知の不透明さ、直観、抽象化、統合、創造性、集中力などの認知能力の低下。自分の行動の結果（司法上の意味合いも含む）を評価せずに、あらゆる状況で性的快楽を求める。身体能力の低下と慢性疲労。睡眠の概日リズムの変化。不安状態の増加。爆発的な攻撃性。持続的な欲求不満感。絶え間ない不満感。性行為が完了したときの無関心と失望感。1日のほとんどの時間を性的に刺激的な状況の毎日の探求に費やす。落ち着きのなさ。社会的孤立。魅力と感情の飽和状態と恋に落ちる困難。通常の性的関係の変容。被験者はパートナー（時折であっても）と1つ以上のわいせつなパターンを再現しようとし、人々を脱従属させる。場合によっては、この状態はうつ病、気分障害、行為障害、性障害、その他の形態の依存症（行動および物質）、睡眠覚醒障害、人格障害などの他の精神病理学的障害と併発することが多い[1]。

しかし、臨床的文脈においては、常に性欲亢進症、持続性性欲亢進障害、性依存症の違いから出発して、病理学的状態は病歴で述べられた症状の重症度に基づいて区別される傾向がある。したがって、性欲亢進症（性行動に関する機能不全状態の出発点）は、これら4つの診断仮説のいずれかの特定の症状である可能性がある[7]。

1）心理社会的苦痛の原因としての「異常性欲」は、人が行う活動は正常と見なされているものの、平均して社会的および臨床的基準よりも高いためです[7]。 この文脈では、ポルノや性的倒錯の領域により関連する無性愛の検索は、その人の他の社会的領域（家族、感情、感情、仕事）を損なうことなく、カップルとしても、単純で異なる方法でセクシュアリティを体験することを表しています。その人を混乱させる根本的な自我異質的状態があり、彼に彼の性的活動亢進を病的症状として認識させ[8]、罪悪感と恥の感情を生み出します[9]。

2）医学的に関心のある身体的状態の症状としての「異常性欲」、機能不全とみなされる性的行為（例えば、認知症または脳腫瘍）にすでに存在する[7]。

3）医学的関心のある精神状態の症状としての「異常性欲」、既存または付随、または機能不全とみなされる性的行為後（例えば、強迫性障害、躁病、または人格障害）[7]。 既往歴に記載されている症状と比較して、ヘゴシンセシスは、性格および行動障害から実際の人格障害（境界性人格障害など）への診断を導く関連する臨床要素を表しています[1]。

4）エロティック化する傾向がある特定の心理的状態の症状としての「異常性欲」（この場合、性的行動依存まで、慢性化する傾向がある機能不全の異常性欲が参照されます）[7]。

神経生物学的プロファイル

「性依存症理論」の提唱者たちは、ギャンブル依存症の生理学的モデルと同様に、この病態の器質的要素を特定しており、ドーパミン系とセロトニン系の重要な機能不全が、強迫的で制御不能な性的満足の追求の根底にあると考えている。辺縁系（側坐核および一般的には腹側線条体）に位置するニューロンから放出される神経伝達物質であるドーパミンは、この障害に苦しむ被験者において調節不全に陥る。この神経伝達物質は、快楽を得ることを目的とした行動の実行を促す機能を持ち、これには人間の生存を保証する行動（食料や水の探索、生殖行動など）も含まれる。重要な科学的研究によってまだ決定的に検証されてはいないものの、学者たちは、幸福感、満腹感、満足感をもたらす神経ホルモンであるセロトニンが性欲亢進症の原因に関与しているという理論も提唱している。前頭前皮質に位置するセロトニン作動性ニューロンから始まるセロトニン作動性求心性線維は、ドーパミンの産生を調節することによって側坐核に投射し、それによって随意抑制と行動制御を制御する。衝動制御障害や強迫性障害の疾患を患う被験者では、この機能が影響を受ける可能性がある[10,11]。

その後、最近の研究では、機能不全の性行動を実際の神経精神障害として仮定しました。「異常性欲とは、性的活動への異常な増加または極端な関与を指します。 それは臨床的に挑戦的であり、診断を超えて提示され、この臨床症候群の疾病分類学、病因、および神経精神医学的側面に対処する広範な医学文献があります。 分類には、逸脱した行動、衝動性に関連する診断可能なエンティティ、および強迫観念の現象が含まれます。 一部の臨床医は、性的欲求の増加を「正常」と見なします。つまり、精神力動理論家は、精神内の葛藤に根ざした無意識の不安を軽減することもある自我防御と見なします。 異常性欲は、苦痛と機能障害に関連する性的活動の増加を伴う多次元として強調しています。 異常性欲の病因は多因子であり、主要な精神障害（例：双極性障害）、治療の悪影響（例：レボドパ治療）、物質誘発性障害（例：アンフェタミン物質の使用）、神経病理学的障害（例：前頭葉症候群）を含む鑑別診断があります）、とりわけ。 ドーパミンとノルアドレナリンが神経報酬経路と感情的に調節された大脳辺縁系の神経回路で重要な役割を果たしていることから、多くの神経伝達物質がその病因に関係しています。 異常性欲の管理は、因果関係のエバネセントの原則によって決定されます。原因を治療すると、効果が消える可能性があります。 私たちは、異常性欲を引き起こす薬剤と、関連する根本的な病状を治療する中枢作用薬の役割を検討することを目指しています。 生物心理社会的決定要因は、この複雑で複数決定された臨床症候群の理解を受け入れ、管理を導く上で極めて重要です」[12]。

最後に、他の科学的研究は、下垂体-視床下部-副腎軸[13,14]と前線条体核[15]の関与の可能性を示唆していますが、他の研究（特にフランス語）は、機能不全の性的関係に向けられています重要な直感にもかかわらず、後者の仮説がまだ確実に確認されていなくても、行動とオキシトシン[15-17]。 オキシトシンベースの治療（鼻スプレーを使用）は、これに基づいて、確認された場合、現在使用されている最良のプロトコルの代替および補完療法である可能性があります[18]。

病因および診断プロファイル

これらの状態の根本的な原因はまだ完全にはわかっていませんが、文献の一般的な方向性は確かに多因子です：遺伝的、神経生物学的、ホルモン的、心理的、環境的[12]。 しかし、てんかん[19,20]、認知症[21,22]、強迫性障害[23] ADHD [24]、衝動調節障害[25]、血管疾患[26]などの特定の病的状態もあります。

ただし、機能不全の状態を通常の性的活動と区別するには（強烈で多産ではありますが）、患者の病歴でいくつかのデータを考慮に入れる必要があります[27]。

A）患者は彼の性的行為に邪魔され、否定的な自尊心を持っています。

B）患者は、性的内容の高い状況や人々を継続的に探します。

C）患者はXNUMX日に何時間もセックスに費やします。

D）患者は彼の病歴において性的倒錯行動を示します。

E）患者は、強迫性障害と見なされる性的衝動を静めることができません。

F）患者は、性的行為により、仕事、情緒、家族生活など、人生の他の領域に影響を及ぼしました。

G）性行為を行わない場合、患者は感情的に不安定に感じます。

H）患者は、性的行為のために人間的および社会的関係を危うくします。

ただし、この解釈を容易にするために、SAST（アメリカ合衆国）やSESAMO（イタリア）などの標準化された試験やテストも開発されています。 特に、後者の略語は、イタリアで作成され、イタリアの人口で検証および標準化された性的関係評価スケジュール評価モニタリングの略であり、性的および関係的、規制的側面および機能不全を調査することができるアンケートに基づいています、単一の科目またはカップルの生活で。 テストは、女性向けと男性向けの9つの質問票で構成され、それぞれが28つのセクションに分かれています。最初のセクションには、遠隔性的指向、社会的、環境的、および独特の特徴の側面に関する領域を調査する項目が含まれています。対象の、および病歴。 このセクションは、この最初のパートの終わりに、「単一の状況」または「カップルの状況」として定義される感情的な関係の状態に基づいて、XNUMXつのサブセクションのいずれかに導かれるすべての回答者によって編集されます。 XNUMX番目のセクションでは、調査の領域が現在のセクシュアリティと動機付けの側面に関連している項目を収集します。 このセクションは、シングルの状況のた​​めに予約されています。つまり、これにより、対象とパートナーとの安定した性的感情関係が存在しません。 XNUMX番目のセクションには、被験者の現在のセクシュアリティとカップルの関係の側面を調査する領域が含まれています。 この部分は、パートナーとの少なくともXNUMXか月間続いた性的感情関係の存在として意図された、二者択一の状況に対処します。 投与終了後は、アンケートや報告書の内容を変更することはできません。これは倫理的な理由から適切ですが、何よりも専門分野での有効性とスクリーニングのために必要です。 レポートは、個人データと家族データ、グラフ、スコアリング、重要な特性、およびナラティブレポートを含む、XNUMXつのセクションで構成され、パラメーターとアンケートへの回答で締めくくられます[XNUMX]。

性依存症におけるポルノの使用

有名なことに、ポルノは、文学から絵画、映画撮影、写真撮影まで、さまざまな形でのエロティックで性的な主題の明示的な表現です。 ギリシャ起源のこの活動は芸術形式を表しています。すべての人間は通常エロティックな空想を持っています。つまり、彼は想像力を使ってエロティックなエキサイティングなシーンを表現し、それ自体が興奮する以外の目的はありません。ポルノはこれらの空想の具体化です。画像、ドローイング、文章、オブジェクト、その他の作品。 多くの人が同じようなエロティックな空想を持っているので、通常、一人の人がエロティックな想像力のシーンで作成したポルノ素材は、他の多くの人にとってもエキサイティングです。 ポルノは、より複雑な芸術作品の単純な要素としても使用されていますが、その主な目的は、性的興奮の状態を誘発することです。 芸術、エロティシズム、ポルノの間の境界の変化については常に議論がありました。これは一般に西洋の法制度では違法とは見なされていませんが、特定の状況では検閲の対象となり、その閲覧は禁止されています（特に未成年者）。 公衆の優れた利用可能性と媒体の費用効果により、インターネットはポルノコンテンツ資料の配布と使用に広く使用されている媒体になっています。 実際、インターネットの出現により、特にファイル共有（ファイル共有）やビデオ共有（ビデオ共有）などのシステムの普及により、ポルノはどこでも誰でもすぐに匿名で利用できるようになりました。 この現象の最新の結果は、まず第一に、この形式の表現に直面した一般的な非難の感情を緩和しましたが、一方で、「アマチュア」などの現象の爆発または非常に広範な拡散を促進しました普通の人々（多くの場合、製品と同じ作者）を描いたポルノエロティックなキャラクターの写真やビデオの作成で構成されるジャンル。 ファイル共有に加えて、インターネットポルノの別の主要な流通チャネルは有料サイトによって表されます。これは、ニューススタンド、ビデオストア、風俗店などの従来の流通チャネルを介してWebを特権化するプロの素材のプロデューサーにとってますます儲かる活動です。 ネットワークのおかげで、一部の作者がネオポルノと呼ぶものはますます肯定されていますが、大人向けのフラッシュゲーム、または電子ゲームが普及しており、その状況は（コメディからファンタジーまでさまざまですが）明らかにポルノのキャラクターを維持しています。 有料番組と無料番組の開示のおかげで、ウェブカメラ放送（ウェブ全体で非常に人気があります）を通じて、ポルノ番組に参加し、その時に出演している人々とチャットでコミュニケーションすることができます[29]。

性依存症とポルノに関する最近の科学的研究では、次のことがわかっています。

1.ポルノをオンラインで大量に使用する若者の間でのポルノの使用は、性的欲求の減少や早漏、場合によっては社交不安障害、うつ病、DOC、ADHDに関連しています[30-32]。 。

2.「性的従業員」と「ポルノ中毒者」の間には明らかな神経生物学的違いがあります。前者が腹側の活動低下を持っている場合、後者は代わりに、報酬回路の活動低下なしにエロティックな信号と報酬に対する腹側の反応性が高いことを特徴とします。 これは、従業員が対人関係を必要としているのに対し、後者は孤独な活動をする傾向があることを示唆しています[33,34]。 また、麻薬中毒者は前頭前野の白質のより大きな解体を示します[35]。

3.ポルノ依存症は、神経生物学的に性的依存症とは異なりますが、それでも行動依存症の一形態であり、この機能不全は、機能的性的刺激に対する脱感作、過敏症のレベルでの神経生物学的変化を直接的および間接的に含む、人の精神病理学的状態の悪化を助長します。刺激性的機能不全、下垂体-視床下部-副腎軸のホルモン値および前頭前回路の前頭葉下垂に影響を与える可能性のある顕著なレベルのストレス[36]。

4.ポルノ消費の許容度が低いことは、消費されたポルノの量に関連する報酬系（背側線条体）の灰白質の存在が少ないことを発見したfMRI研究によって確認されました。 彼はまた、ポルノの使用の増加は、性的な写真を見ている間、報酬回路の活性化が少ないことと相関していることを発見しました。 研究者たちは、彼らの結果が脱感作とおそらく寛容を示していると信じています。これは、同じレベルの覚醒を達成するためにより多くの刺激が必要であるということです。 さらに、ポルノに依存する被験者の被殻では、潜在能力の低い信号が発見されています[37]。

5.考えられることとは反対に、ポルノ中毒者は性的欲求が高くなく、ポルノ素材の閲覧に関連する自慰行為は、被験者が一人での活動をより快適に感じるため、早漏を好む欲求を減らします。 したがって、ポルノに対する反応性が高い個人は、実在の人物と共有するよりも、孤独な性行為を行うことを好みます[38,39]。

6.ポルノ依存症の突然の停止は、気分、興奮、関係的および性的満足に悪影響を及ぼします[40,41]。

7.ポルノの大量使用は、心理社会的障害や人間関係の困難の発症を促進します[42]。

8. 性行動に関与するニューラルネットワークは、依存症を含む他の報酬の処理に関与するものと似ています。 性的興奮、愛、愛着に関与する古典的な報酬脳領域の重複は、腹側被蓋野、側坐核、扁桃体、大脳基底核、前頭前野、眼窩前頭皮質が共通の基質であることが明らかになっています。 「報酬不足症候群モデル」（RDS）と呼ばれるモデルは、ポルノ依存症に関係しており、薬物、食べ過ぎ、セクシュアリティゲーム、ギャンブル、および他の行動。 したがって、報酬システムへのドーパミンの継続的な放出は、個人がポルノを強迫的かつ慢性的に見ているときに、経験を強化する神経可塑性の変化を刺激することが確認されました。 これらの神経可塑性の変化は、性的興奮のための脳機能マップを構築します。 中毒のすべての形態は、腹側被蓋野（VTA）で始まり、中毒の報酬回路を形成する側坐核（NAcc）に投射されるドーパミン中脳辺縁系経路（DA）を伴うことが知られています。 この回路は、依存症で観察される喜び、エンパワーメント、学習、やりがい、衝動性に関係しています。 ドーパミンの中脳辺縁系経路は、中毒性の報酬系と呼ばれる拡張報酬回路を形成するためにXNUMXつの脳領域にリンクされています。 関与する構造は、ポジティブおよびネガティブな感情、恐怖および感情的記憶をコードする扁桃体、長期記憶の処理および回復を扱う海馬、および中毒の行動を調整および決定する前頭皮質です。 さまざまなクラスの向精神薬がさまざまな方法で報酬システムを活性化できますが、普遍的な結果は側坐核（報酬センター）へのドーパミンの流れです。 これは、洪水と依存症関連の学習連想を開始した行動の積極的な急性強化をもたらします。 ドーパミンの洪水がそのコースを終えると、痛みの処理と恐怖条件付けに関連する領域である扁桃体の拡張が活性化されます。 これは、脳ストレスシステムの活性化と抗ストレスシステムの調節不全につながり、保険料に対する感受性が低下し、耐性と呼ばれる報酬閾値が上昇します。 したがって、習慣性の行動の繰り返しと強化があります。 前頭前野内で影響を受ける特定の領域には、認知および実行機能の主要な構成要素に関与する背外側前頭前野（DLPFC）（14）と、抑制および感情的反応の構成要素に関与する腹内側前頭前野（VMPFC）が含まれます。報酬処理の認知コンポーネント。 報酬システムが恒常性（正常）状態に戻ることができない場合、依存脳は「アロスタティック」状態になります。 報酬システムはその後、修正されたセットポイントを開発し、個人を再発や依存症に対して脆弱なままにします。 これは、中毒の「ダークサイド」と呼ばれるものです。 ポルノ中毒者の脳では、以前に正常なセクシュアリティのために確立された脳マップは、ポルノを見ることによって生成された新しく開発され継続的に強化されたマップと一致できず、依存する個人はより明確になり、興奮よりも高いレベルを維持するためにグラフィックポルノを使用します。 ドーパミン受容体密度の変化は、報酬系の永続的な変化を伴うこの状態に関係しています。 常に最近の研究では、ポルノ素材の閲覧時間が長くなるほど、右尾状核の灰白質の量が減少することが示されています。 さらに、右尾状核と左背外側前頭前野（DLPFC）の間の接続性が低下します。これは、行動障害または薬物依存障害に苦しむ人々との接続のもうXNUMXつの要素です。 最後に、他の研究では、眼窩前頭皮質（OFC）や皮質下構造などの神経構造の変化が、セロトニンの神経化学的変化、およびセロトニンとドーパミンの間の神経化学的変化に直接関連していることがわかりました。 ポルノを過剰に視聴した被験者は、DLPFCが関与すると考えられる実行機能の障害を示しました。性的画像によって誘発される性的興奮は、作業記憶と実行記憶のパフォーマンスを低下させ、注意障害も引き起こします[43]。

臨床治療

自然に心理学の分野に影響を与える障害は、通常、個人またはグループの心理療法で扱われ、禁欲で使用される方法とはわずかに異なる方法が適用されます。セクシュアリティとの健全な関係を持つことに。 より複雑なケースでは、認知行動療法または戦略的心理療法（持続時間の理由で動的な心理療法を回避する）と一緒に、抗不安薬および性欲を弱めることができる薬理学的療法を使用できます。併存疾患における、他の精神病理学の存在下での抗うつ薬、気分安定薬、および抗精神病薬[5,29,44]。

性依存症および性的機能不全行動の分野における戦略的および認知行動療法の傾向は、45つの非常に具体的な行動に向けられています[XNUMX]。

a）性的衝動を減らし、オルガスムサイクルを妨げる。 多くの場合、この目標は抗うつ薬の使用で求められます。抗うつ薬は、一方では積極的な欲求、緊急性、興奮性を減らし、オルガスムの時間を長くすることができ、代わりに衝動性と性的思考を高め、最悪の中毒状態を作り出す可能性があります。

b）安定剤と抗うつ薬を介して一般的な衝動性を低下させ、躁病エピソードの期間、程度、重症度を軽減します。

c）少なくともより大きな刺激がない場合に、より緊急で頻度を少なくするように促すために、内部の満足度を高める。

d）オルガスムを妨害して、最後の部分での時間外の快感を弱めます。

イタリアでは、CantelmiとLambiase [46]が、動機付け面接と患者のメタ認知機能の回復に治療を集中させてきました。 実際、このアプローチによれば、反復的、強迫的、および/またはわいせつな性行動の実施の最も印象的で偶発的な症状の管理に過度に焦点を当てると、障害をより拡大してフレーミングする可能性を見失うリスクがあります。これには、性別がその時点で患者に表す象徴的な存在値が含まれます。 したがって、異常性欲障害は、被験者が最初の介護者との相互作用から発達年齢で構築した動機付けシステムの混乱に関連しているでしょう。 Liottiによって実施された動機付けシステムに関する研究を参照して、著者は、AntonioSemerariによるメタ認知機能の欠損の理論を内部運用モデルのスキームの理論に統合します。 これらの認知スキームは、精神科医で精神分析医のジョン・ボウルビィによってすでに定義されている内部運用モデルに対応しています。ジョン・ボウルビィは、イタリアで行われたジョバンニ・リオッティとヴィットリオ・ギダーノの研究にどれだけ同意したかを認識しました。 Liottiによって特定された動機付けのパターンは、XNUMXつの進化レベルに分けられ、生存を保証する進化の最低レベルに関係するものに対する摂食、呼吸、探索、略奪的な性的結合です。 第二のレベルでは、人間の種に典型的な社会的相互作用の必要性に関係するもので、リオッティは愛着、対等者間の協力、夫婦生活を目的とした性的結合、社会的地位を特定します。 第XNUMXレベルでは、より高度なもの、象徴的な言語、知識の必要性、意味の帰属の必要性、値の検索。 これらの動機付けのドライブモデルはすべて、各個人に存在し、外部の状況によってアクティブ化される場合とされない場合があります。 XNUMX人の著者によると、愛着システムは、異常性欲障害に苦しむ患者の性的動機付けシステムの活性化に深く関与しています。 通常、最初のアクティブ化は、XNUMXつの異なる理由と目的に属するため、他のアクティブ化を除外する必要があります。 しかし、XNUMX人の臨床医は、異常性欲に依存している患者では、否定的な感情を管理するためのツールとして、不安、恐怖、または欲求不満のときに性行動がしばしば活性化されることを観察しました。 これは、慰めを受ける介護者が（感情的に）利用できないため、個人は無意識のうちに性的行為とオルガスムを通じて幸福と前向きな興奮の感情を達成する方法を「学習」したためです。 これは、依存症障害を以前の強い心的外傷体験の発生率と相関させる多くの研究によって確認されています。 このメカニズムは患者に無意識のうちに発生するため、彼は不便な状況で性行動を繰り返すことにつながる自動性を理解して破ることができません。 CantelmiとLambiaseは、病原性プロセスの意識レベルでの精緻化の欠如は、患者のメタ認知機能の欠如、つまり、自分自身を振り返り、感情を認識し、目標を達成するために一貫して調整する能力の欠如によって引き起こされると考えています、それらを効果的に規制するためのプット戦略が実施されています。 メタ認知機能は、主介護者との最初の相互作用から始まり、個人の生涯を通じて継続的に構築および再編成されます。 後者が子供に対して行う感情的なミラーリングのプロセスを通じて、彼は自分の感情を認識し、それは原始的なレベルでは「楽しい」または「不快な」感覚でのみ区別され、他の人の感情を認識することを学びます。 子供の頃に経験したこれらの感情の記憶は、被験者の暗黙的で言語前の記憶に記録されます。 保存されたメモリトレースは、その後、動機付けシステム内で再編成されます。これにより、特定のシステムが外部の状況によってアクティブ化されたときの個人の行動がガイドされます。 要約すると、XNUMX人のイタリアの臨床医によると、性依存症の維持の根底にあるメカニズムは、まさに環境の要求に関する間違った動機付けシステムの活性化です：状況がアタッチメントシステムの活性化を必要とするとき、それは一連を活性化するはずです慰めの人物を呼ぶこと、助けを求めること、または恐怖や不安を自律的に軽減するための他の戦略を実行することを目的とした行動の中で、性的動機付けシステムが活性化され、被験者に強迫的な性行動を実行するよう促します。 しかし、特にこの理論では、実際の治療法は、患者の障害の原因と、苦痛、退屈、恐怖の管理などの他の機能を補うために性的興奮が活性化される機能不全の方法についての患者の意識を高めることを目的としています。放棄されたのです。 XNUMX人の著者のアプローチの基本は、患者がどの感情とどの状況が彼の性的興奮を活性化するかを認識し、その後、代替の対処戦略を一緒に練り上げることができるようにすることです。 カンテルミとランビアーゼは、トラウマの特殊性に加えて、具体的な人生計画の欠如も性欲過剰障害の危険因子となる可能性があることも発見しました。性欲過剰障害は、一部の被験者にとっては存在の唯一の統一的かつ継続的な要素となります。

結論

「機能不全の性行動」の臨床カテゴリーは、主に既往歴に記載されている症候学に関連する一連の病理学的仮説を包含しています。 したがって、異常性欲は、単に高レベルの活性化の結果であるか、症状に応じて等級分けされ、病的な身体的または精神的状態の症状である可能性があります：最初のケースでは、てんかん、血管、認知症、腫瘍に自分自身を向ける必要があります障害、全身性または神経内分泌感染症; 一方、XNUMX番目のケースでは、依存症や人格障害に至るまで、精神病理学的プロファイルに焦点を当てる必要があります。 神経科学的調査はまた、機能不全の性行動の背後に、腹側被蓋野、側坐核、扁桃体、大脳基底核、前頭前野、および前頭前野に特に注意を払いながら、行動および/または物質中毒を維持する同じメカニズムがあるという仮説を確認します皮質眼窩前頭。 ドーパミンとセロトニンの関与に関連する仮説を超えて、報酬と満足のプロセスにおけるオキシトシンの関与の仮説は興味深いように思われます。 ただし、この仮説に関する研究はまだ少なく、データは決定的なものとは見なされません。 将来的には、性依存症、異常性欲、ポルノをテーマにしたオキシトシン仮説にさらに注目が集まることが期待されます。

参考文献

図2：予防サービス提供源別の青少年の割合分布。

  1. ペロッタG（2019）心理学クリニック。 ラクスコ編
  2. AA VV（2019）ICD-11、ワシントン。
  3. 世界保健機関：WHO、ジュネーブ。
  4. Kraus SW、Krueger RB、Briken P、First MB、SteinDJなど。 （2018）ICD-11における強迫性行動障害。 世界精神医学17：109-110。 リンク： https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA、DSM-V、2013年。
  6. Perrotta G（2019）性的倒錯障害：定義、状況および臨床戦略。 総説、著者。 Journal of Addiction Neuro Research 1：4。リンク： https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT、Bhullar N（2018）ハイパーセクシュアリティの「心理学」：40歳のバイセクシュアル男性によるオンラインチャット、ポルノ、マスターベーション、および二者択一的なセックスの使用。 性行動のアーカイブ47：2185-2189。 リンク： https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM、Lambert NM、Fincham FD、Maner JK（2013）ポルノ、関係の選択肢、および親密な二者間行動。 社会心理学および人格科学4.リンク： https://bit.ly/36z2zCX
  9. ブランカートG（2014）Psicologia dinamica Psicoed。
  10. Kandel ER（2014）Principi di Neuroscienze、IVed。 IT、Casa Editrice Ambrosiana リンク： https://bit.ly/36xF7Gv
  11. ゴーラM, ドレープM （2018）強迫性行動における腹側線条体反応性。 フロント精神医学 9：546。リンク： https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M、Sidi H、Masiran R、Kumar J、Das S、他（2018）神経精神障害としての異常性欲：神経生物学と治療の選択肢。 Curr Drug Targets 19：1391-1401 リンク： https://bit.ly/30ygN3q
  13. デ・ソウザ SMC、Baranoff J、Rushworth LR、Butler J、Sorbello J、他（2020）ドーパミン作動薬で治療された高プロラクチン血症における衝動調節障害：有病率と危険因子。 J Clin Endocrinol Metab 105.pii：dgz076。 https://bit.ly/36v5Lja
  14. バラケM, クリバンスキーA, トリトスNA （2018）内分泌疾患の管理：ドーパミン作動薬で治療された高ポラクチン血症患者の衝動調節障害：どれだけ心配する必要がありますか？ Eur Jエンドクリノール 179：R287-R296。 リンク： https://bit.ly/33wMcoG
  15. ハメスJ、Theis H、Giehl K、Hoenig MC、Greuel A、他（2019）側坐核のドーパミン代謝と前線条体の接続性が衝動調節を調節します。 脳 142：733-743 リンク： https://bit.ly/33vUKfG
  16. モーリーC, ボルソン・シャゾットF, キャロンP （2017）L'hypophyse et ses traitements：comment peuvent-ils influer sur le comportement？：下垂体とその治療：それらはどのように行動に影響を与えることができますか？ アンエンドクリノール（パリ） 78：S41-S49。 リンク： https://bit.ly/30ADS5p
  17. グアイDR （2019）性的倒錯および非性的倒錯の性的障害の薬物治療。 クリンサー 31：1-31 リンク： https://bit.ly/34tlHja
  18. ボストロム AE、Chatzittofis A、Ciuculete DM、Flanagan JN、Krattinger R、et al（2020）オキシトシンシグナル伝達に影響を与えると推定される異常性欲障害におけるマイクロRNA-4456の高メチル化関連ダウンレギュレーション：miRNA遺伝子のDNAメチル化分析。 エピジェネティックス 15：145-160 リンク： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G（2020）オキシトシンと感情の調節因子の役割：定義、神経生化学的および臨床的背景、実際の適用および禁忌。 うつ病と不安のアーカイブ6：001-005。 リンク： https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. ギュンデュツN, トゥランH, ポラットA （2019）側頭葉てんかん手術後の女性患者における過度のオナニーとして現れる異常性欲：まれな症例報告。 ノロ・プシキヤトル・アルス 56：316-318 リンク： https://bit.ly/3jxOHwu
  21. ラトーレC, ヘニングOJ, ルーフG, ラダクリシュナンK （2019）てんかん患者の性機能障害。 てんかんの行動 100：106495。リンク： https://bit.ly/3jzP3CT
  22. チャップマンKR, スピッツナゲルMB （2019）認知症における性的脱抑制の測定：系統的レビュー。 Int JGeriatr精神医学 34：1747-1757 リンク： https://bit.ly/3izM77U
  23. ノードヴィグ AS, ゴールドバーグDJ, ヒューイED, ミラーBL （2019）認知症患者における性的親密さの認知的側面：神経生理学的レビュー。 ニューロケース 25：66-74 リンク： https://bit.ly/2Sudl5r
  24. 大騒ぎJ, ブリケンP, スタインDJ, ロックナーC （2019）強迫性障害における強迫性行動障害：有病率および関連する併存疾患。 J Behavアディクト 8：242-248 リンク： https://bit.ly/3cXteL0
  25. BőtheB, コスM, トース - カリーI, オロスG, デメトロビクスZ （2019）成人ADHD症状、異常性欲、および大規模な非臨床サンプルでの男性と女性の間の問題のあるポルノ使用の関連を調査します。 Jセックスメッド 16：489-499 リンク： https://bit.ly/2StOsqC
  26. ガルシア-ルイスPJ （2018）衝動調節障害とドーパミン関連の創造性：病因とメカニズム、短いレビュー、および仮説。 フロントニューロル 9：1041。リンク： https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G、Rellini AH、Appignanesi C、Pinucci I、Fattorini M、他（2018）逸脱または正常？ 大学生のサンプルにおける性的倒錯の思考と行動、異常性欲、および精神病理学の間の関係。 Jセックスメッド 15：1824-1825 リンク： https://bit.ly/36yXPxk
  28. ジャリアルKDS, プルカヤスタM, ダッタ・P, ムカルジーKK, バンサリA （2018）前交通動脈瘤破裂後の異常性欲。 ニューロル・インディア 66：868-871 リンク： https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L（1996）SESAMO：セクシュアリティ評価スケジュール評価モニタリング、Approccio differentenziale al profilo idiografico psicosessuale esociaffettivo。 OS Organizzazioni Speciali、フィレンツェ。
  30. Perrotta G（2019）Psicologiagenerale。 ラクスコ編
  31. サルキスSA（2014） ADHDとセックス：アリ・タックマンへのインタビュー、su psychologytoday.com、PsychologyToday。 リンク： https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY、Wilson G、Berger J、Christman M、Reina B、他（2016）インターネットポルノは性機能障害を引き起こしていますか？ 臨床報告によるレビュー。 Behav Sci（バーゼル）; 6：17。リンク： https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R（2016）Habitudes masturbatoires et dysfonctions sexuellesmasculines。 セクソロジー25：160-165。 リンク： https://bit.ly/3daPXUd
  34. ベーテ B、Tóth-KirályI、Potenza MN、Griffiths MD、Orosz G、他（2019）問題のある性行動における衝動性と衝動性の役割の再考。 Journal of sex Research 56：166-179。 リンク： https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M、Draps M（2018）強迫的な性行動における腹側線条体の反応性。 精神医学のフロンティア9：546。リンク： https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND、Koob GF、McLellan T（2016）中毒の脳疾患モデルからの神経生物学的進歩。 ニューイングランドジャーナルオブメディシン374：363-371。 リンク： https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH、Raymond N、Mueller BA、Lloyd M、Lim KO（2009）強迫性行動の衝動的および神経解剖学的特徴の予備調査。 Psychiatry Res 174：146-151。 リンク： https://bit.ly/34nPJFc
  38. クーンS、 Gallinat J（2014） ポルノの消費に関連する脳の構造と機能的接続性。 ポルノの脳JAMAPsychiatry 71：827-834。 リンク： https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V、Mole TB、Banca P、Porter L、Morris L、他（2014）強迫的な性行動の有無にかかわらず個人の性的手がかり反応性の神経相関。 PLoSのワン 9：e102419。 リンク： https://bit.ly/36wUWwZ
  40. ドランK、プライスJ（2014）ポルノと結婚。 Journal of Family and Ecomomic Issues 35：489-498。 リンク： https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM、Bridges AJ（2002）ロマンチックなパートナーにとってのポルノへの重い関与の重要性：研究と臨床的意義。 J Sex Marital Ther 28：193-206。 リンク： https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC、Cooper A、Osborne CS（2014）インターネット関連の問題とオンラインの性的活動における心理社会的機能の変化：若年成人の社会的および性的発達への影響。 サイバーシチョルビハウ 7：207-230 リンク： https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A、Lodha P（2017）ポルノ依存症の神経生物学–臨床レビュー。 Telangana Journal of Psychiatry 3：66-70。 リンク： https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. ペロッタG（2019）Psicologia dinamica ラクスコ編
  45. Boncinelli V、Rossetto M、Veglia F（2018）Sessuologia Clinicala、Erickson、Ied。
  46. Cantelmi T、Lambiase E（2016）対人動機システムとメタ認知機能モデルによる強制的な性的倒錯を伴う境界性パーソナリティ障害のケースの分析。 Modelli dellaMente。