インターネットポルノは性的機能不全を引き起こすのですか？ 臨床報告書によるレビュー（2016）

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。 2016 9月; 6（3）：17

2016 Aug 5をオンラインで公開しました。 土井：  10.3390 / bs6030017

ブライアンY.パーク,1 ゲイリー・ウィルソン,2 ジョナサンバーガー,3 マシュー・クリストマン,3 ブリン・レイナ,4 フランクビショップ,5 ウォレンP.クラム,4 (NAIST) および アンドリューP.ドーン4,5,* 

抽象

かつて男性の性的困難を説明していた伝統的な要因は、40歳未満の男性のパートナーセックス中の勃起不全の急激な上昇、遅漏、性的満足度の低下、性欲の低下を説明するには不十分であるようです。このレビュー（1）は、複数のドメインからのデータを考慮しています。 、臨床的、生物学的（中毒/泌尿器科）、心理的（性的条件付け）、社会的; （2）一連の臨床報告を提示し、すべてこの現象の将来の研究のための可能な方向性を提案することを目的としています。 脳の動機付けシステムの変化は、ポルノ関連の性機能障害の根底にある考えられる病因として探求されています。 このレビューはまた、インターネットポルノのユニークな特性（無限の新規性、より極端な素材への容易なエスカレーションの可能性、ビデオフォーマットなど）が、実際に容易に移行しないインターネットポルノの使用の側面への性的興奮を条件付けるのに十分強力である可能性があるという証拠を考慮します-希望するパートナーとのセックスが期待に応え、覚醒が低下したとして登録されない可能性があるようなライフパートナー。 臨床報告は、インターネットポルノの使用を終了することで悪影響を逆転させるのに十分な場合があることを示唆しており、被験者にインターネットポルノの使用の変数を取り除く方法論を使用した広範な調査の必要性を強調しています。 暫定的に、ポルノによって誘発された性機能障害のある患者を評価するための簡単な診断プロトコルが提示されます。

キーワード： 勃起不全、性的欲求の低さ、性的満足度の低さ、射精の遅れ、ポルノ、インターネットポルノ、性的に露骨なもの、PIED

はじめに

1.1 性機能障害の傾向 - 未回答の質問

過去10年間まで、40の下で性的に活発な男性のED率は低く、その後まで急増し始めませんでした。,]。 1999の主要な横断的研究では、5％で勃起不全が報告され、性的に活動的な男性の5％で性的欲求が低いことが報告されています。]、および勃起不全研究の2002メタアナリシスは、2の下の男性で一貫した40％の割合を報告した（前の研究を除く）。]。 これらのデータは、インターネットの「ポルノチューブサイト」が性的に露骨な動画への幅広いアクセスをダウンロードなしで可能にする前に収集されたものです。 これらの「チューブサイト」の最初のものは9月に登場しました2006 [].

対照的に、EDおよび性的欲求の低さに関する最近の研究は、40の下で男性におけるそのような機能障害の有病率の急激な増加を記録している。 この現象の1つの明確なデモンストレーションはEDに関連しており、性的態度と行動の世界的研究（GSSAB）の一部としてEDに関する同じ（はい/いいえ）質問を使用して評価された非常に大きなサンプルを比較します。 2001 – 2002では、13,618諸国の29性的に活動的な男性に投与されました。]。 10年後の2011では、GSSABからの同じ（はい/いいえ）の質問がクロアチア、ノルウェー、ポルトガルの2737の性的に活発な男性に行われました。]。 2001-2002の最初のグループは、40-80です。 2011の2番目のグループは40以下でした。 以前に引用された歴史的研究の知見に基づいて、年配の男性は、若い男性のごくわずかな率よりもはるかに高いED率を有すると予想されるでしょう。,]。 しかし、わずか10年で、物事は根本的に変わりました。 高齢男性の2001〜2002の割合は、ヨーロッパでは約40％でした。]。 2011により、若いヨーロッパ人のED率、18〜40は、14％〜28％の範囲であった。].

ここ数年の間に、さまざまな評価手段を使った研究が、若者の性的困難の前例のない増加のさらなる証拠を明らかにしました。 2012において、スイスの研究者らは、国際勃起機能指数（IIEF-30）を使用して、18 – 24歳のスイス人男性の横断面で5％のED率を発見した。]。 2013イタリアの研究は、新たな発症のEDのための援助を求めている4人に1人の患者が40より若く、10を超える男性より重度のEDの割合がほぼ40％高いと報告しました。]。 カナダの若者を対象とした2014研究では、53.5〜16の男性の21％に性的問題を示す症状があることが報告されました。]。 勃起不全が最も一般的であり（26％）、続いて性欲の低さ（24％）、そしてオルガスムの問題（11％）が続きました。 その結果、著者らは驚いたことに、「全体的にこのような高い割合、特に成人の文献で一般的であるように女性の参加者だけではなく男性と女性の参加者の両方で高い割合を見つけた理由は不明である」[]（ｐ．ＸＮＵＭＸ）。 この同じグループによる638の研究では、2年間で5つの波で青年期（2016〜16歳）の性的問題を評価しました。 男性では、持続性の問題（少なくとも1つの波で）は、性的満足度の低さ（21％）、欲求の低さ（47.9％）、および勃起機能の問題（46.2％）でした。 研究者らは、性的問題の発生率は、女性では減少したが男性では減少しなかったことを指摘した。]。 現役勤務者におけるEDの新しい診断の2014研究は、レートが2004と2013の間で2倍以上になったことを報告しました。]。 未分類の心拍数の割合は比較的安定しているが、心因性の心電図の割合は有機的な心電図の値よりも増加した]。 5項目のIIEF-2014を用いた21 – 40の現役の比較的健康な男性軍人の5横断研究では、全体のED率は33.2％であることがわかった。]、心的外傷後ストレス障害のない人では15.7％の高率]。 研究者らはまた、性的機能不全はスティグマ化に関連する過少報告バイアスの影響を受けやすいことにも注目した。そして、ED患者のうち1.64％のみが軍隊を通じてホスホジエステラーゼ-5阻害剤の処方を求めていたこと。]。 軍事的な横断面データの2番目の分析は、増加した性的機能問題が「性的不安」と「男性の性器自己像」と関連していたことを明らかにしました。]。 ある2015の「簡単なコミュニケーション」は、性的に活動的な男性の31％と高い37％の低い性的欲求率のED率を報告しています。]。 最後に、男性を対象とした別の2015研究（平均年齢約36）は、パートナードセックスへの欲求の低さを伴うEDが、過剰な性行動の助けを求める男性の臨床診療における一般的な観察であると報告した。 』[].

伝統的に、EDは年齢に依存する問題と見られてきました[40の男性のEDリスク因子を調査した研究では、喫煙、アルコール依存症、肥満、座りがちな生活、糖尿病、高血圧、心血管疾患、高脂血症など、高齢男性のEDに一般的に関連する因子を特定できなかったことが多い。]。 EDは通常心因性か器質性に分類されます。 心因性EDは心理的要因（例、うつ病、ストレス、全般性不安、またはパフォーマンス不安）と関連していますが、有機EDは体調（例、神経、ホルモン、解剖学的、または薬理学的副作用）によるものです。]。 40未満の男性にとって最も一般的な診断は心因性EDであり、研究者らは15％〜20％の症例のみが器質性起源であると推定している。].

しかし、心因性EDについて示唆されているよく知られた相関因子はどれも、若々しい性的困難の急激な数倍の増加を説明するのに十分であるとは思われません。 例えば、若年の性的問題の増加は、肥満、薬物乱用、喫煙などの不健康な生活習慣（歴史的に有機的EDと相関している要因）の結果でなければならないと仮説を立てる研究者もいます。 それでも、これらのライフスタイルのリスクは、過去20年間で比例的に変化も減少もしませんでした：20〜40の米国男性における肥満率は、4と1999の間で2008％のみ増加しました。]; 12以上の米国市民における違法薬物使用の割合は、過去15年間で比較的安定しています。]; 成人の喫煙率および喫煙率は、25の1993％から19の2011％に低下しました。]。 他の著者は心理的要因を提案しています。 しかし、性的欲求とうつ病および不安との間の複雑な関係を考えると、不安およびうつ病が若年の性的困難の急激な上昇を説明している可能性はどのくらいありますか。 一部の憂うつで不安な患者は性欲の低下を報告し、他の人は性的欲求の増加を報告している。,,,]。 うつ病とEDの関係は双方向性であり、共発生する可能性があるだけでなく、特に若い男性における性的機能不全の結果である可能性もあります。]。 ストレス、悩んだ関係、性教育の不備など、若々しい性的困難の急激な上昇を説明するために仮定される他の心理的要因の割合を定量化することは困難ですが、これらの要因が双方向ではないと推定するのは合理的です。 （1）性的欲求の低さ、オルガスムの難易度、およびEDなど、若々しい性的困難の急激な倍数的増加を説明するのに十分な速度で急増した。

1.2。 インターネットポルノは今日の性機能障害の要因を使用していますか？

Kinsey Instituteの研究者らは、2007において、ポルノ誘発勃起不全（PIED）およびポルノ誘発異常異常性欲低下を最初に報告した。]。 ビデオポルノが「遍在する」場所であったバーや浴室から採用された被験者の半数は、ビデオポルノに反応して研究室で勃起を達成することができませんでした。 被験者と話をして、研究者はポルノビデオへの高い露出は明らかにより低い応答性と興奮されるようになるためにもっと極端な、特殊なまたは「変態的な」材料の増加した必要性をもたらすことを発見しました。 研究者達は実際に彼らの研究をより多様なクリップを含みそしていくらかの自己選択を許すように再設計した。 参加者の性器の4分の1は依然として正常に反応しませんでした[].

それ以来、インターネットポルノが性的機能不全の割合の急増の一因となる可能性があるという証拠が増えています。 有名な「MedHelp.org EDフォーラム」で助けを求めている10の訪問者のうち6人近くは、年齢について言及していましたが、3962より若かったです。 8年間の投稿とコメントの分析において、EDの精神的側面（非有機的ED）と一般的に関連する単語の中で、「ポルノ」がはるかに頻繁に出現しました[]。 高校生の高齢者に関する2015の調査では、インターネットポルノの使用頻度は性的欲求の低さと相関があることがわかりました。]。 週に1回以上インターネットポルノを消費した人のうち、16％は消費者以外の0％（週1回未満を消費した人の6％）と比較して、性的欲求が低いと報告しました。 1週間に7時間以上オナニーした（「通常は非常に頻繁にポルノを使用する」）、過セクシュアル治療を求める男性（平均年齢2015）に関する別の41.5研究では、71％が性的機能障害を有することがわかった。]。 性行為に対する不安は、性的出口としてポルノへのさらなる依存を促すかもしれません。 2014機能的磁気共鳴画像法（fMRI）の研究では、中毒の証拠を求めて脳をスキャンした11強迫インターネットポルノユーザー（平均年齢19）の25は、インターネットポルノの過剰使用の結果として「経験した」と報告しました女性との身体的関係における性欲または勃起機能の低下（性的に露骨な物質との関係ではない）]。 臨床医はまた、PIEDを含むポルノ関連の性的機能不全についても述べています。 たとえば、彼の本では 新しい裸泌尿器科教授のHarry Fischは、過剰なインターネットポルノの使用は患者の性的能力を損なうと報告した。』、そして精神医学教授のNorman Doidgeは彼の本で報告した 自分を変える脳 インターネットポルノの削除は彼の患者に逆のインポテンツと性的興奮の問題を使用する]。 2014では、BronnerとBen-Zionは、極端なハードコアポルノに好みがエスカレートした強迫的なインターネットポルノユーザーが、パートナードセックスの間の性的欲求の低さに助けを求めていたと報告しました。 ポルノへの曝露をすべて中止してから8か月後に、患者はオーガズムと射精の成功を経験していると報告し、良好な性的関係を楽しむことに成功した。]。 今日まで、他の研究者は、性的障害のある男性に、それが彼らの性的障害の一因となっているかどうかを調査するためにインターネットポルノ使用の変動を取り除くように依頼していません。

そのような介入研究は最も明るくなるでしょうが、我々の文献レビューは、ポルノ使用と覚醒、魅力、性的パフォーマンスの問題とを相関させる多くの研究を見つけました。,,,,,,,,,,]、オーガズムの難しさ、性欲の低下、勃起機能など,,,,,パートナーシップセックスへの悪影響[]]、性的親密さの享受の減少,,]、性的関係や関係の満足度が低い, , , , , , , ]パートナーとのセックスをすることよりも、インターネットポルノを使用して覚醒を達成し維持することの好みそして、パートナーとのセックスに対する欲求が少ないと報告している人々のポルノに反応して脳の活性化が高まる]。 また、インターネットポルノの使用頻度は、高校生の高齢者における性的欲求の低さと相関しています。]。 2つの2016研究はここで詳細な考察に値する。 最初の研究は、縦断的データを用いたポルノ使用の影響を評価するための夫婦に関する最初の全国的代表研究であると主張した。 Wave 1（2006）での頻繁なポルノ消費は、参加者の配偶者の質およびWave 2（2012）での性生活の満足度と強く負の関係があると報告しています。 最も悪影響を受けた結婚は、最も頻繁にポルノを見ていた男性の結婚でした（1日に1回以上）。 複数の変数を評価したところ、2006におけるポルノの使用頻度は、2012における配偶者の質の悪さに関する2番目に強い予測値でした。]。 2番目の研究は、男性の性的機能不全とOSA（オンライン性行為）への問題のある関与との関係を直接調査する唯一の研究であると主張した。 434の男性を対象としたこの調査では、全体的な性的満足度の低下と勃起機能の低下がインターネットポルノの使用に問題があることが報告されています。]。 さらに、男性の20.3％が、ポルノ使用の動機の1つは「私のパートナーとの覚醒を維持すること」であると述べました。]。 49％は、ポルノ使用の拡大を示す可能性があるとの発見で、「性的内容の検索または以前は興味がなかったOSAへの関与、または彼らが嫌だと考えていた」と説明することがありました。]（ｐ．ＸＮＵＭＸ）。 最後に、参加者のかなりの割合（260％）が、自分たちのOSAの摂取に問題があると自己評価しました。 この問題のあるポルノ使用率は高いように思われるかもしれませんが、過去6か月間にポルノを見たことがある27.6男性に関する2016の別の研究では、参加者の1298％が過性障害のカットオフ以上のスコアを記録しました].

私たちのレビューには、インターネットポルノの使用が若い男性の性的問題の高まりとは無関係であると主張する2つの2015論文も含まれています。 しかしながら、そのような主張はこれらの論文の詳細な調査および関連する正式な批判の時期には時期尚早であるように思われる。 最初の論文は、若年EDにおける性的条件付けの潜在的役割についての有用な洞察を含みます[]。 しかしながら、この刊行物は様々な不一致、省略および方法論上の欠陥に対して批判を浴びている。 例えば、インターネットポルノ使用に関連した勃起機能結果尺度の統計結果は提供されていません。 さらに、研究医師が論文の正式な批評で指摘したように、論文の著者らは、「調査した母集団またはその結論を正当化するための統計分析について十分な情報を読者に提供していない」[]。 さらに、研究者らは先月のインターネットポルノ使用の数時間だけを調査した。 それでもインターネットポルノ依存症に関する研究では、インターネットポルノ使用時間数の変動は「日常生活における問題」、SAST-R（性的依存症スクリーニングテスト）、およびIATsex（楽器）のスコアとは無関係であることがわかりました。それはオンラインの性的行為への嗜癖を評価する）,,,,]。 より良い予測因子は、インターネットポルノを見ている間の主観的な性的興奮の評価（手がかり反応性）、すべての中毒における習慣性行動の確立された相関である[,,]。 インターネットのビデオゲームに費やされた時間が中毒性の行動を予測しないという証拠も増えています。 「中毒は、行動の動機、結果、および文脈上の特性も評価の一部である場合にのみ適切に評価できます。」[]。 他の3つの研究チームは、（使用時間以外の）「性欲過多」のさまざまな基準を使用していますが、それを性的困難と強く相関させています。,,]。 まとめると、この研究は、単に「使用時間」ではなく、複数の変数がポルノ中毒/性欲過多の評価に非常に関連性があり、ポルノ関連の性的機能不全の評価にも関連性が高いことを示唆しています。

2番目の論文は、昨年のインターネットポルノの使用頻度と、ノルウェー、ポルトガル、クロアチアの性的に活発な男性のED率との間にほとんど相関がないことを報告しました。]。 これらの著者は、以前の論文とは異なり、男性の40以下でのEDの有病率が高いことを認めており、実際には、それぞれ31％および37％と同じくらい高いEDおよび低い性的欲求率を見出した。 対照的に、論文の著者の1人によって2004で行われたプレストリーミングインターネットポルノグラフィー研究は、男性の5.8％のED率を報告しました35〜39 []。 それにもかかわらず、統計的比較に基づいて、著者は、インターネットポルノグラフィーの使用は若々しいEDのための重要な危険因子であるように思われないと結論を下します。 彼らが調査したポルトガル人男性がノルウェー人やクロアチア人と比較して性機能障害の発生率が最も低く、ノルウェー人と比較して「週に数回から毎日」のポルトガル語の40％しか報告していないため、57％、およびクロアチア人、59％。 この論文は、仕事中であることが知られているかまたは仮定されている変数間の直接的および間接的関係の両方を包含することができる包括的なモデルを採用しないことについて正式に批判されている。]。 ちなみに、ポルトガル、クロアチア、ノルウェーからの同じ調査参加者の多くを巻き込んだ問題のある性的低欲求に関する関連論文では、男性は、彼らが性的関心の問題の欠如に寄与したと信じている多くの要因のうちどれを尋ねた。 他の要因の中でも、約11％ - 22％が "私はポルノを使いすぎます"を選び、16％ - 26％は "私があまりにも頻繁に自慰行為をする"を選びました。].

繰り返しになりますが、介入研究は最も有益です。 しかし、相関研究に関しては、前例のない若々しい性的困難における職場での危険因子を解明するために、複雑な変数のセットを調べる必要があると思われます。 第一に、性的欲求の低さ、パートナーとの交際の難しさ、勃起の問題は、インターネットポルノ関連の影響と同じスペクトルの一部であり、インターネットポルノの使用との関連性を明らかにする可能性を調べるときには、これらすべての困難を組み合わせる必要があります。

第二に、どのような要因の組み合わせがそのような困難を最もよく説明することができるかはっきりしていないが、インターネットポルノ使用の頻度と組み合わせて調べるべき有望な変数は（1）年のポルノアシスト対ポルノフリーオナニーを含むかもしれない。 インターネットポルノでの射精に対するパートナーとの射精の（2）比。 （3）インターネットポルノ中毒/過性愛の存在。 （4）ストリーミングインターネットポルノ使用の年数。 （5）何歳でインターネットポルノの定期的使用が始まったか、そしてそれが思春期前に始まったかどうか。 （6）インターネットポルノ使用の増加傾向。 （7）インターネットポルノのもっと極端なジャンルへのエスカレーションなど。

2 臨床報告

相関研究は実施が容易であるが、40の下での男性の性機能障害の前例のない上昇における職場での正確な変数を分離することの難しさは介入研究（被験者はインターネットポルノ使用の変数を取り除いた）がその使用と性的困難の関係 以下の臨床報告は、インターネットポルノの使用を根絶するために多様な、さもなければ説明されていない機能障害を持つ患者に尋ねることが、性的困難に対するその影響を分離するのにどのように役立つかを示しています。 以下に、3人の現役軍人について報告します。 2人は、非有機的な勃起不全、性的欲求の低さ、およびパートナーとのオルガスムを達成する上での原因不明の困難について医師を診察しました。 前の段落にリストされている変数（1）、（6）、および（7）。 2番目のものは（6）と（7）を述べました。 どちらも精神的健康診断はありませんでした。 また、精神的な健康上の理由で医師を診察した3人目の現役軍人も報告します。 彼は変数（6）に言及しました。

2.1 最初の臨床報告

20歳の現役勤務の白人軍人が、過去6ヶ月間の性交中にオルガスムを達成するのに困難を訴えた。 それは彼が海外に配備されている間に最初に起こりました。 彼はオーガズムなしで約1時間自慰行為をしていました、そして、彼の陰茎は弛緩しました。 彼の勃起を維持し、オルガスムを達成することの難しさは彼の配備を通して続いた。 帰国後、彼は婚約者との性交中に射精することができませんでした。 彼は勃起を達成することができたがオーガズムすることができなかった、そして10-15分後に彼は彼の勃起を失うであろう、それは彼がED問題を抱える前のケースではなかった。 これは彼の婚約者との彼の関係に問題を引き起こしていました。

患者は、何年もの間頻繁に自慰行為をすることを支持し、そして過去数年の間はほぼ毎日1回か2回の日常生活を支持していた。 彼は刺激のためにインターネットポルノを見ることを支持した。 彼は高速インターネットへのアクセスを得たので、彼はもっぱらインターネットポルノに頼った。 コンテンツが必ずしも実際の性交を含むとは限らない「ソフトポルノ」は、最初は「トリックでした」。 しかし、次第に彼はオーガズムのためにもっとグラフィックやフェチの素材を必要としました。 彼は複数のビデオを同時に開き、最も刺激的な部分を見ていると報告しました。 1年ほど前に配置の準備をしていたとき、彼はパートナーのセックスから離れていることを心配していました。 そこで、彼は大人のおもちゃを購入しました。それを「偽の膣」と表現しました。 この装置は当初刺激的で数分以内にオルガスムに達した。 しかし、インターネットポルノの場合と同様に、使用が増えたため、彼は射精するのに長い時間を必要とし、最終的に彼はまったくオルガスムすることができませんでした。 配備から戻って以来、彼はインターネットポルノとおもちゃの両方を使って1日1回以上オナニーを続けていると報告しました。 身体的にも感情的にも彼の婚約者を魅了したが、患者は彼がそれがより刺激的であるとわかったので彼が実際の性交より彼が装置を好むと報告した。 彼は他の関係問題を否定した。 彼はまた個人的および／または職業上のストレス要因を否定した。 生殖器に何か問題があるのではないかと心配していたので、彼は自分の気分を「心配している」と表現し、彼の婚約者との関係がうまくいくことを望んでいました。 彼女は彼がもう彼女に惹かれていないと考え始めていた。

医学的に、彼は主要な病気、手術、または精神的健康診断の病歴がありませんでした。 彼は薬やサプリメントを服用していませんでした。 彼はたばこ製品の使用を拒否したが、月に1、2回パーティーで数杯の飲み物を飲んだ。 彼は一度もアルコール中毒から隠れたことはなかった。 彼は過去に複数の性的パートナーを報告しました、しかし1年前の彼の関与以来彼の婚約者は彼の唯一の性的パートナーでした。 彼は性感染症の歴史を否定した。 身体検査では、彼のバイタルサインはすべて正常であり、彼の性器検査は病変または腫瘤なしに現れる正常であった。

訪問の終わりに、性のおもちゃの使用が潜在的に彼の陰茎神経を鈍感にし、筋金入りのインターネットポルノを見ることが性的刺激に対する彼の限界を変えたことが彼に説明されました。 彼はおもちゃを使うのをやめ、筋金入りのインターネットポルノを見るのをやめるよう勧められた。 彼はさらなる評価のために泌尿器科に紹介された。 彼が数週間後に泌尿器科医に見られた時までに、彼は彼が完全に止めることができないと言ったけれども、彼はインターネットポルノ使用をかなり減らしました。 彼はそのおもちゃを使うのをやめた。 彼は彼の婚約者との交際を通して再びオルガスムを持っていました、そして、それらの関係は改善しました。 泌尿器科医の評価は正常でした。

2.2 第二臨床報告

40歳の継続的な現役勤務を持つ17歳のアフリカ系アメリカ人の軍人が、前の3ヶ月間に勃起を達成するのが困難であることを示しました。 彼は、妻との性交を試みたとき、勃起を達成するのが困難であり、それをオルガスムするのに十分長く維持するのが困難であると報告した。 最年少の子供が6ヵ月前に大学を卒業して以来、彼はプライバシーが向上したために自慰行為をする頻度が高まっていました。 彼はかつて平均して隔週でオナニーしていましたが、それは週に2〜3回に増えました。 彼はいつもインターネットポルノを使用していました、しかし、彼がそれをより頻繁に使用したほど、それは彼の通常の素材でオーガズムにかかった時間が長くなります。 これにより彼はもっとグラフィック素材を使うようになった。 その後まもなく、妻とのセックスは以前ほど「刺激的」ではなくなり、時には「魅力的ではない」と妻に気付くようになりました。 彼は、結婚の7年前にこれらの問題を以前に抱えていることを否定しました。 彼の妻は彼が彼が断固として否定した事件を抱えていると疑ったので夫婦間の問題を抱えていた。

彼の病歴は2年以上前に診断された利尿薬で十分に管理されていた高血圧症に対してのみ重要でした：毎日クロルタリドンの25mg。 彼は他の薬やサプリメントを摂取しませんでした。 彼の唯一の手術は3年前に行われた虫垂切除術でした。 性感染症や精神的健康診断はありませんでした。 彼は、10年以上にわたって週に3パックのタバコを吸うことと、週に1〜2回飲むことを承認しました。 身体検査では、正常範囲内のバイタルサイン、正常心血管検査、および病変または腫瘤のない正常な外見の生殖器が明らかにされた。

試験の終わりに、彼の問題は、筋金入りのインターネットポルノへの曝露と頻繁なオナニーによる性的刺激の閾値の上昇に起因していました。 彼は筋金入りのインターネットポルノを見るのをやめてオナニーの頻度を減らすように勧められた。 3ヵ月後、患者は筋金入りのインターネットポルノを避け、自慰行為を減らすために「本当に一生懸命」しようとしたと報告しましたが、「できませんでした」。 彼は、一人で家にいるときはいつでもインターネットポルノを見ていることに気づき、それは最終的にオナニーにつながるだろうと述べました。 見守っていなかったために、彼は「行方不明」になったように感じました。そのため、妻が家を出るのを楽しみにしていました。 彼は性行動療法への紹介を受けたが、辞退した。 彼は自分自身で自分の行動に取り組みたいと思った。

2.3 第三臨床報告

24歳のジュニアEnlisted Sailorが過剰摂取による自殺未遂の後に入院患者のメンタルヘルス部門に入院しました。 彼の評価と治療の間、彼は抗うつ薬で治療されている間はアルコールを使用しないように忠告されましたが、彼はアルコールを飲むことを認めました。 彼の歴史と耐性の増加は、抗うつ薬を服用している間の彼の使用による軽度のアルコール使用障害と一致していました。 彼の歴史の中毒部分の一部として、彼はギャンブル、インターネットゲームおよびポルノ中毒について尋ねられました。 彼は、約6ヶ月間オンラインポルノを見るのに過度の時間（5 + ha日）を費やして、彼がポルノの使用について心配するようになったことを明らかにしました。 彼はまた、彼が勃起の問題がなかったところでポルノを見ることを好む、持続的な勃起を維持することができないことによって明らかにされた彼の妻に対する性的関心を減少させたことに気づきました。 ポルノの過剰な使用に気付いたとき、彼はそれを完全に見ることをやめ、彼がインタビュー担当者にそれをある程度見たならば彼が再びそれを酷使してしまうのを恐れていると言いました。 彼はポルノを使うのをやめた後彼の勃起不全が消えたと報告した。

要約すると、インターネットポルノ使用の変動を取り除くことによって因果関係を明らかにするように設計された介入研究は、40の下でのインターネットポルノユーザーの原因不明の性的困難を調査するために非常に必要とされています。 私たちの臨床報告で示唆されているように、ならびに臨床医Doidgeの成功も]とBronnerとBen-Zion [上記のように、そのような研究は、PIEDの可能性、パートナーとのオーガズムの達成の難しさ、および/またはインターネットポルノを排除するための性的欲求/満足度の低さを研究参加者に尋ねるかもしれない。

3。 討論

3.1 脳における男性の性的反応

男性の性的反応は複雑ですが、勃起の達成と維持にはいくつかの重要な脳領域が重要です。]。 視床下部核は、脳および末梢入力の統合中心として機能することにより、性行動および勃起の調節において重要な役割を果たしています。]。 勃起を促進する視床下部核は、腹側被蓋野（VTA）と側坐核（NAc）からなる中辺縁系ドーパミン経路から勃起促進入力を受けます。]。 VTA-NAc回路はやりがいのある刺激の重要な検出器であり、一般に「報酬システム」と呼ばれるより広範でより複雑な一連の集積回路の中核を形成します[]。 性別などの自然な報酬に対する個人の反応は、他の辺縁系構造および前頭前野から興奮性および抑制性の入力を受け取る中辺縁系ドーパミン経路によって大きく調節されている[]。 勃起は、VTAのドーパミン作動性ニューロンおよびNAcのドーパミン受容体の活性化に依存している。,]。 他の辺縁系構造（扁桃体、海馬）および前頭前野からの興奮性グルタミン酸入力は、VTAおよびNAcにおけるドーパミン作動性活性を促進する[]。 報酬反応性ドーパミンニューロンはまた、性的覚醒および陰茎の腫脹の間に活性化される領域である背側線条体に突出している。]。 アポモルヒネなどのドーパミン作動薬は、正常な勃起機能と障害のある勃起機能の両方を有する男性に勃起を誘導することが示されています。]。 したがって、報酬システムおよび視床下部におけるドーパミンシグナル伝達は、性的興奮、性的動機および陰茎勃起において中心的な役割を果たす。,,].

インターネットポルノの慢性的な使用は、上記で報告された我々のサービスマンにおいて勃起不全と射精の遅れをもたらしたと我々は提案する。 我々は、性的欲求および陰茎勃起を支配する回路におけるインターネットポルノ誘発性の改変から部分的に生じる病因を仮定する。 グルタミン酸入力によるインターネットポルノの手がかりに対する反応性亢進と、通常の報酬に対する報酬システムの反応の下方制御の両方が関与している可能性があります。 これら2つの脳の変化は、自然の報酬と乱用薬物の両方の慢性的な過剰消費と一致しており、報酬システムにおけるドーパミンサージによって仲介されています。,,].

3.2 超常的刺激としてのインターネットポルノ

疑わしいことに、問題のある性行動の分野における最も重要な発展は、インターネットが強迫的な性行動に影響を及ぼし促進している方法である。]。 「チューブサイト」を介したストリーミングの無制限の高精細性的ビデオは今や無料で広くアクセス可能であり、コンピュータ、タブレット、スマートフォンを介した24 ha day、そしてインターネットポルノは超常的刺激、私たちの脳が進化した何かの誇張された模造品であることが示唆されているその進化的な卓越性のために追求する,]。 性的に露骨な素材は長い間存在してきましたが、（1）ビデオポルノは他の形態のポルノよりも著しく性的興奮を引き起こします。,]またはファンタジー[]; （2）新しい性的ビジュアルは、おなじみの素材と比較して、より大きな覚醒、より速い射精、そしてより多くの精液および勃起活動を引き起こすことが示されています。,,,,,,]; そして（3）素材を簡単に自己選択することができるため、事前に選択されたコレクションよりもインターネットポルノをより興奮させることができます。]。 ポルノユーザーは、新しいシーン、新しいビデオ、または遭遇したことのないジャンルを瞬時にクリックすることで、性的興奮を維持または高めることができます。 インターネットポルノの遅延割引への影響を評価する（より価値のある遅延報酬よりもすぐに満足を選択する）2015の研究では、次のように述べています。 …したがって、ポルノを報酬、衝動性、および依存症の研究におけるユニークな刺激として扱うことは重要です。」[］（ｐｐ．ＸＮＵＭＸ、ＸＮＵＭＸ）。

ノベルティは際立ったものとして登録し、報酬の価値を高め、そして動機づけ、学習および記憶に持続的な影響を及ぼす]。 性的動機や性的相互作用のやりがいのある性質と同様に、新規性はそれが報酬や目標指向の行動と強く関連する脳の領域でドーパミンのバーストを引き起こすので説得力があります。]。 強迫的なインターネットポルノユーザーは、健康な対照よりも新しい性的画像に対する強い嗜好を示していますが、彼らのdACC（背側前帯状皮質）も健康な対照よりも画像に対する素早い慣れを示しています。]、より斬新な性的画像の検索を促進する。 共著者のVoonが、強迫的インターネットポルノユーザーの新奇性および慣れに関する彼女のチームの2015研究について説明したように、「オンラインで利用可能な新奇な性的画像の一見限りない供給は中毒を与え、逃避をますます困難にしている」]。 中脳辺縁系ドーパミン活性はまた、期待の違反、報酬の見込み、および（インターネットポルノに関しては）サーフィンを求める行為など、インターネットポルノの使用に関連することが多い追加の特性によっても増強され得る。,,,,,]。 性的興奮を高めることが示されている不安[,]、インターネットポルノの使用に伴うことがあります。 要するに、インターネットポルノは、顕著なものとして登録し、ドーパミンバーストを刺激し、そして性的興奮を高めるこれらの資質すべてを提供します。

3.3 自己強化活動としてのインターネットポルノの使用

報酬システムは、性別、食事、社交などの重要な行動を覚えて繰り返すことを有機体に奨励するので、慢性的なインターネットポルノ使用は自己強化的な活動になるかもしれません。]。 報酬システムは病理学的学習に対して脆弱です。]中毒のリスクが高いなど、特に青年期,]「逸脱したポルノ」（獣姦と児童ポルノ）の今後の利用]。 性的学習と中毒の神経基質の重複を解明するために、いくつかの研究が始まっています。,]。 例えば、性行動や習慣性薬物は、同じ報酬システム構造（NAc、側底側扁桃体、前帯状領域）内の同じニューロン群を活性化します。]。 それとは対照的に、他の自然の恵み（食物、水）とコカインやメタンフェタミンのような中毒性の薬との間にはほとんど重複がありません。]。 したがって、メタンフェタミンの使用は、性的刺激の自然な報酬と同じメカニズムと神経基質を採用します。]。 別の研究では、コカイン中毒者はポルノを見たときの脳の活性化パターンと中毒に関連した合図をほぼ同じに持っていたが、自然のシーンを見たときの脳の活性化パターンはまったく異なっていた。].

さらに、性行動の繰り返しと精神刺激薬の繰り返し投与の両方が、問題の活動に対して中脳辺縁系ドーパミン系を敏感にするいくつかの神経可塑性変化を促進する転写因子であるDelta FosBの上方制御を誘発する[]。 中毒性の薬物使用と性的報酬の両方において、同じNAcニューロンにおけるこのアップレギュレーションはドーパミン受容体を介して仲介されます[]。 このプロセスにより、個人は活動に関連する刺激に過敏になります（インセンティブの顕著性が高まります）。]。 そして、関連する手がかりにさらされると、その欲求が行動に従事するようになり（「欲しい」ことが増し）、強制的な使用につながる可能性があります[]。 性的報酬を虐待の実体と比較することにおいて、研究者Pitchers等。 「自然と薬物の報酬は同じ神経経路に集中するだけでなく、同じ分子メディエーターにも、そしておそらくNAcの同じニューロンにも集中して、両方のタイプの報酬のインセンティブ顕著性と「欲しい」に影響を与える」 』[]。 同じように、Kraus、Voon、およびPotenzaによる2016レビューは、「一般的な神経伝達物質系は[強迫的な性行動]および物質使用障害に寄与する可能性があり、最近のニューロイメージング研究は欲求および注意バイアスに関する類似性を強調する」と主張した。].

今日までのところ、インターネットポルノの潜在的な健康上のリスクはアルコールやタバコの使用に対するものほどよく理解されておらず、インターネットポルノの使用は通常の行動と社会的に許容されるものの両方として広く描かれている。,]。 おそらくこれが、男性がポルノ鑑賞を性的困難と結び付けるのが遅い理由です。 結局のところ、私たちの軍人の一人として「最近誰がポルノを見ないのですか？」と彼の医師に尋ねました。 彼は彼の問題のある進行を普通、おそらく高い性欲の証拠でさえあるとみなした。]。 しかし、それが中毒関連のプロセスを示しているという証拠が増えています。,,,,,,,,,,,,,,,,,]。 フィンランドの研究者は、「大人の娯楽」がインターネットの強制使用の最も一般的な理由であると考えました。そして、インターネットアプリケーションの1年間の縦断的研究は、インターネットポルノが中毒の可能性が最も高いことを明らかにしました。]、どちらの研究でもインターネットゲームはすぐ近くにある。 現在までに、インターネットゲーム障害（IGD）は、インターネットでのさらなる研究のために予定されています。 精神疾患の分類と診断の手引 （DSM-5）[]、インターネットポルノ中毒障害はしていないが。 しかし、英国の研究者グリフィスの見解では、「性依存症の経験的根拠は間違いなくIGDと同程度である」[]。 実際、さまざまな中毒専門家が、インターネット中毒をゲームやポルノなどのより具体的なサブタイプを含む一般化された問題として認識するよう求めています。,,,]。 2015のレビューでも、インターネットポルノ依存症はDSMに属するインターネット依存症のサブタイプとして認識されるべきであるとの結論が出ました。].

興味深いことに、私たちの2人目のサービスマンは、インターネットポルノ用に調整されたDSM-5でIGDに対して提案された基準の多くを満たしています。 彼は以下のものを展示しました：（1）インターネットポルノへの関心。 （2）結果として彼の現実のパートナーとのセックスへの興味の喪失。 （3）過敏性や憤りなどの禁断症状。 （4）彼の悪い気持ちを和らげるためにポルノを探しています。 （5）重大な問題にもかかわらず終了できない。 より多くのグラフィック素材への（6）エスカレーション。

3.4 インターネットポルノによる性的困難に関連した神経適応

ポルノによって誘発される性的困難は脳の動機づけシステムにおける活動亢進と活動亢進の両方を含むという仮説を立てた。,インターネットポルノ利用者に関する最近の研究では、それぞれまたはその両方の神経相関が確認されている。,,,,,,,,,,,,,,,]。 私達は私達の議論のこの部分を3つの幾分相互に関連したセクションに分けました。

3.4.1 インターネットポルノのためのインセンティブの顕著な増加（多動性）

多動性とは、使用に関連した合図に対する感作された条件付き反応を指す。 増感された学習には、潜在的に病理学的レベルのインセンティブ的な顕著性が、薬物の手がかりになる探索および自然な見返りに帰着する結果となる、強化された中辺縁系ドーパミンシステム反応が含まれる,,]。 中辺縁ドーパミン系は、様々な皮質領域および辺縁領域からグルタミン酸入力を受け取る。 現在の理論は、特定の報酬を求めて獲得することに関連したグルタミン酸作動性シナプスが修飾を受けることを示唆しており、それはその同じ報酬に対する中辺縁系ドーパミン系の反応を増強する[1]。,]。 これらの強力で新しく学ばれた協会は、中毒の「インセンティブ - 顕著性」（または「インセンティブ動機」）理論の根底にあります。

私達の軍人とパートナーとの接触に関しては、彼らが性的興奮をインターネットポルノに敏感にしたので、パートナーのセックスはもはや彼らの条件付きの期待に応えず、もはや勃起を起こし持続するのに十分なドーパ​​ミンの放出を引き起こさなかったのです。,,]。 PrauseとPfausが述べているように、「現実の性的刺激が幅広いコンテンツと一致しない場合、勃起の問題が発生する可能性がある」[オンラインでアクセス可能]]。 人と動物の研究は、予想が満たされていない（否定的な予測誤差）場合、中辺縁系ドーパミン経路における活性が阻害されることを示唆している。,,,]。 依存症の研究は明らかに薬物報酬の欠如と対になった合図がドーパミン放出に対して著しい抑制効果を持つことができると報告しました。]。 負の予測誤差と一致して、Banca等。 予想される性的イメージの欠落に反応して腹側線条体活動が減少することを報告した（条件付き手がかりに続く）。]。 Bancaら。 また、健康的なコントロールと比較して、強迫的インターネットポルノユーザーは性的イメージに関連した条件付き合図（抽象的なパターン）を好む傾向が強かったとも報告している。]。 この調査結果は、インターネットポルノユーザーが性的なコンテンツとは無関係の合図、消すのが非常に難しいアソシエーションに敏感になることを示唆しています。].

Voonらによる2014 fMRI研究。 強迫的なインターネットポルノユーザーに対して、インセンティブ - 顕著性（感作）モデルのサポートを提供します。]。 健康的な対照と比較して、強迫的インターネットポルノユーザーは腹側線条体、扁桃体および背側前帯状皮質における性的に露骨な映画に対する活動を強化していた。 この同じコアネットワークは、薬物乱用者における合図反応性および薬物渇望の間に活性化されます。]。 Voonら。 また、「健康なボランティアと比較して、[強迫的なインターネットポルノユーザー]は主観的な性的欲求または明確な手がかりを望み、エロティックな[あまり明確ではない]手がかりに対する嗜好スコアが高かった。]（p。2） 依存症のインセンティブ感作モデルでは、「欲しい」と「好き」の間の解離は病理学的学習の指標と考えられている[]。 明示的インターネットポルノへの嗜癖が進むにつれて、使用に対する動機や欲求（「欲しい」）が増える一方、その使用からの喜び（「好き」）は減少します。 ここでは、インターネットポルノ視聴者は調教師のエロティックな刺激を「好き」でしたが、明示的な手がかりを過度に「欲しかった」のです。 私たちの軍人と同様に、大多数のVoonらの被験者（平均年齢25）は、親密な関係において性的覚醒および勃起困難の障害が大きかったが、性的に露骨な資料ではそうではなかった。手がかりが一般化されていないと性的欲求が高まった」[]（p。5） ほとんどの同じ被験者に関する関連研究では、強迫インターネットポルノのユーザーには、中毒性障害の薬物合図の研究で観察されたのと同様の注意バイアスの増強が見られました。]。 研究チームは、「これらの研究はともにCSBにおける性的手がかりに対する異常な反応の根底にある依存症の動機づけ理論を支持する」と結論付けた[強迫的性行動]。].

SeokとSohnによる2015 fMRIの男性の性欲の研究は、Voon et al。 [］とＭｅｃｈｅｌｍａｎｓ ｅｔ ａｌ。 []、ちょうど説明しました[]。 SeokとSohnは、対照と比較して、5の性的画像にさらされたときに、性的過敏症が有意により高い脳活性化を有することを報告した。 Voonら[SeokとSohnは、背側前頭前野（DLPFC）、尾状核、下頭頂葉、背側前帯状回、視床における活性を評価した。 SeokとSohnは、性的依存の重症度は、DLPFCと視床のキュー誘発活性化と直接相関していると付け加えた。 第３の知見は、対照と比較して、性的手がかりに対する超性愛者のＤＬＰＦＣの活性化ははるかに大きいが、中立刺激に対するＤＬＰＦＣの活性化ははるかに少ないということであった。 これは、依存症の手がかりに対する感受性の増加が、通常のやりがいのある活動への関心の低さと相まって、依存症を有する個人において機能する異常な前頭前野を反映している。]。 この知見は、脳の動機づけシステムの活動亢進と活動亢進の両方が強迫的なポルノ使用に関与しており、ポルノによって誘発される性的機能不全に関連しているという我々の仮説と一致する。

男性の異性愛者ポルノユーザーに対する2016 fMRIの手がかり反応性研究は以前の知見に拡張された。]。 Brand他 腹側線条体の活動は、好まれないポルノ素材と比較して好ましいポルノ素材の方が大きいと報告した。 さらに、好ましいポルノ素材に対するより強い腹側線条体活動は、インターネットポルノの習慣性使用の自己申告症状に関連していた。 事実、インターネットポルノ依存症の症状（s-IATsexで評価）は、好ましいポルノ写真と好ましくないポルノ写真に対する腹側線条体反応の唯一の重要な予測因子でした。 毎週のサイバーセックス量、性的興奮性、一般的な性的過敏症行動、鬱病の症状および対人的過敏性、ならびに現在の性行動の強さの指標などの他の変数は、手がかりによって誘発される腹側線条体活動に関連しなかった。 簡単に言えば、インターネットポルノ依存症の症状を最もよく予測するのは感作でした。 Brand他 「この調査結果はIPA（インターネットポルノ中毒）と他の行動中毒および物質関連障害との類似点を強調している」と結論した。].

2016 fMRI研究（Kluckenら）[強迫的な性行動（CSB）と健康なコントロールを持つ被験者：同性愛者の男性の2つのグループを比較しました。 性的に露骨なものが毎週見られるのに典型的に費やされた平均時間はCSBグループの1187分とコントロールグループの29分でした。 研究者らは、以前は中立的な刺激（色付きの四角）がエロティックな写真の提示を予測する条件付け手順にすべての被験者をさらした。 対照と比較して、ＣＳＢを有する被験体は、エロティック写真を予測する条件付けされた合図の提示の間に扁桃体の活性化の増加を示した。 この所見は、薬物乱用者が薬物使用に関連した合図にさらされたときに扁桃体の活性化が増加することを報告している研究と一致しています。]。 Voonら。 また、明示的なビデオは、健康な対照よりもCSB対象においてより大きな扁桃体活性化を誘導したと報告した。 この研究は、扁桃体と食欲をそそるコンディショニングを結び付ける動物研究と収束しています。 例えば、扁桃体のオピオイド回路を刺激することは、条件付きの手がかりに向かってインセンティブの顕著性の強度を増大させ、それと同時に代替の顕著な標的の魅力の低下を伴う。]。 一方、Klucken等のCSBグループ。 [性的イメージを予測する手がかりへのより大きい扁桃体活性化を有し、それらの主観的性的覚醒は対照よりも高くはなかった。 興味深いことに、Axis IおよびAxis IIの診断のためにスクリーニングするためにインタビューしたとき、20人のCSB患者のうち3人が「オルガスム勃起障害」を報告したが、対照被験者は性的問題を報告しなかった。 この調査結果は、CSBの被験者が明示的な性的ビデオに対してより大きな扁桃体 - 腹側線条体-dACC活性化を示したVoonらを思い起こさせるが、11の19は性的パートナーとの勃起または覚醒障害を報告した。 クルッケン等。 また、対照と比較して、CSBを有する対象において腹側線条体と前頭前野との間の結合の減少を見出した。 腹側線条体-PFC結合の減少は物質障害において報告されており、これはインパルス制御障害に関連していると考えられている。].

Steeleらによる2013 EEG研究。 インターネットポルノの使用を規制する問題を訴えている個人において、性的画像に対するP300の振幅が中立的な写真に比べて高いことを報告した。]。 薬物乱用者は、彼らの嗜癖に関連した視覚的合図にさらされると、より大きなP300振幅も示します。]。 さらに、Ｓｔｅｅｌｅ ｅｔ ａｌ。 P300の振幅とパートナーとのセックスの欲求との間に負の相関があることを報告しました。]。 Steeleらによって報告されているように、インターネットポルノに対するより大きな手がかりの反応は、パートナーとされたセックスに対する性的欲求の減少と対になって、Voonらと一致する。 強迫インターネットポルノユーザーにおける「女性との身体的関係における性欲減退または勃起機能低下」の発見]。 これらの調査結果を支持して、「性欲過多」および強迫インターネットポルノユーザーにおける性的欲求および勃起機能を評価する2つの研究は、性欲過多の尺度間の関連性、およびパートナーとされた性欲および性的困難への欲求の減少を報告した,]。 さらに、過去3か月に少なくとも1回インターネットポルノを閲覧した2016男性の434調査では、問題のある使用はより高いレベルの覚醒、さらに低い性的満足度およびより悪い勃起機能と関連していたことが報告されました。]。 これらの結果は、インターネットポルノの合図に対する性的覚醒およびポルノを見ることへの欲求がサイバーセックス依存症の症状の重症度および過剰なインターネットポルノ使用による自己報告された問題に関連していることを発見した複数の神経心理学研究を鑑みて見られるべきである。,,,,,,]。 総合すると、インターネットポルノユーザーに関する多種多様な研究は、インセンティブの誘引性値の変化が感作プロセスに関与する脳の領域の活性化の変化と一致するという、依存症のインセンティブ - 顕著性理論と一致している。,]。 要約すると、我々の仮説と一致して、様々な研究はポルノの手がかりに対するより大きな反応性、観ることへの欲求、および強制的なポルノ使用がパートナーに対する性的困難および性的欲求の減少と関連していると報告している。

3.4.2 報酬感度の低下（活動低下）

今述べたインターネットポルノの合図に対する反応亢進反応とは対照的に、活動低下は通常顕著な刺激に対する報酬感受性の付随的な低下である。,,,パートナーシップセックスなど[],]。 この減少はまた許容範囲の後ろにあります]そして、物質的な習慣と行動的な習慣の両方に関係している。,,,]、他の種類のインターネット中毒を含む[,,インターネットポルノに対する私たちの軍人の寛容性はかなり急速に高まり、より極端な素材を見るようになった。 自己選択されたポルノビデオが他のポルノビデオよりももっと興奮しているという事実は、慣れや寛容に貢献するかもしれません。,,,,]。 例えば、中立的な映画ではなく性的な映画を見た男性は、後に性的なイメージに対する反応が少なくなり、これが慣れの兆候である可能性があります。]。 ポルノビデオテープが入手可能になって間もなく、研究者はまた、視聴者が様々なテーマのポルノビデオテープに自由にアクセスできるようになると、より極端なポルノビデオに迅速にエスカレートすることを発見しました。]。 より多くのビデオポルノが見られるほど、ハードコアなテーマへの欲求は大きくなります[,,]、性的反応の低下を示す。 （繰り返しますが、ビデオポルノを定期的に摂取していたKinsey Instituteの被験者の半数は、実験室でほとんど勃起反応を示さず、より多くの新規性と多様性が必要であると報告しました。また、最近調査したポルノユーザーの半数も、以前は興味を持っていなかった、または嫌なと感じた素材に移動していました。]（p。260）。）別の研究では、愛情、身体的外観、性的好奇心、および性的パフォーマンスによって測定される、パートナーとの性的満足度はポルノ使用に反比例しました。]。 ペア結合哺乳動物では、アンフェタミンによる極端な刺激は、中辺縁系ドーパミン受容体の活性化を介したペア結合を損ないます。]、そして今日の超正常に刺激的なインターネットポルノが一部のユーザーに同様の効果をもたらす可能性があります。

インターネットポルノユーザーの報酬システムの中には、提携セックスに反応して（インターネットポルノ使用の合図に対する反応性が鈍い）低活性であるとの示唆に沿って、Kühn氏による2014 fMRI研究とGallinatは、線条体の右尾状部はインターネットポルノの視聴時間が長くなるにつれて小さくなることを発見した。尾状は接近愛着行動に関与しているように見え、ロマンチックな愛に関連する動機づけ状態に強く関係している。,]。 また、被験者のインターネットポルノの使用量が多いほど、性的に露骨な静止写真を見るときの左被殻の活性化が低くなります（0.530の露出）。 被殻の活性化は、性的覚醒および陰茎の腫脹に関連しています[,]。 著者らは、両方の所見が「性的刺激への強い曝露が性的刺激への自然な神経反応の下方制御をもたらすという仮説と一致している」と示唆した。]。 興味深いことに、「劣化または極端なポルノへの関心が高い」男性は、他のインターネットポルノユーザーよりも、性的パフォーマンス、ペニスのサイズ、および勃起を維持できるかどうかについての大きな懸念を報告しています。]。 仮定されているように、極端なポルノ鑑賞は何人かのユーザーの性的反応を低下させるかもしれず、そのため演奏するためのもっと極端なあるいは斬新な素材に対するスパイラルな必要性を駆り立てます。]。 繰り返しますが、2016の調査では、調査した男性の半数が「以前は彼らにとって興味深くなかった、または彼らが嫌だと考えていた」という資料に移動したと報告しました。].

Prauseらによる2015 EEG研究。 性的画像を見ているときにインターネットポルノの頻繁な視聴者（平均3.8時間/週）を視聴したコントロールとの比較（平均0.6時間/週）[1.0の露出] []。 KühnとGallinatに似ているという調査結果では、インターネットポルノ視聴者が性的画像に対してコントロールよりも神経活性化（LPP）が少なかった。]。 両方の研究の結果は、インターネットポルノを頻繁に視聴する人は、健康な対照者や中程度のインターネットポルノユーザーと比較して、脳の反応を呼び起こすためにより大きな視覚刺激を必要とすることを示唆している。,]。 さらに、KühnとGallinatは、インターネットポルノの利用率が高いほど、線条体と前頭前野の機能的な関連性が低いことを報告しています。 この回路の機能不全は、潜在的な悪い結果にかかわらず不適切な行動の選択に関連しています。]。 KühnとGallinatと一致して、神経心理学的研究は、サイバーセックス依存症への傾向がより高い被験者がポルノ素材に直面した場合に執行管理機能を低下させたと報告している。,].

Bancaらによる2015 fMRI研究。 健康的な対照と比較して、強迫的インターネットポルノ対象は、新しい性的画像に対する選択の優先度が高いと報告した。]。 新規性探求と感覚探求は、いくつかのタイプの中毒のより大きなリスクと関連していますが[］、Ｂａｎｃａ ｅｔ ａｌ。 強迫インターネットポルノユーザーと健康的な管理者との間で、感覚を求めるスコアに違いは見られませんでした。 著者らは、新規性に対する嗜好はインターネットポルノの使用に特有のものであり、一般化された新規性または感覚を求めるものではないと示唆している。]。 これらの結果はBrandらと一致しています。 （2011）、それは「性的用途の使用数」はIATsexアンケートを使用した中毒の重要な予測因子であることを発見しました、一方、性格ファセットはサイバーセックス中毒に関連していませんでした。]。 Bancaら。 また、強迫的なインターネットポルノユーザーは、同じ性的画像を繰り返し見ることにより、背側前帯状皮質（dACC）でより大きな慣れを示したと報告した。]。 一般的に言えば、性的画像に対するdACCの慣れの程度は、新しい性的刺激に対するより大きな嗜好と関連していた。]。 dACCは、薬物の手がかり反応性や欲求、ならびに予想される報酬と予想外の報酬の評価に関係しています。,]。 Voonら。 性的に露骨なビデオに反応して強迫的なインターネットポルノ科目でdACC活動が強化されることを報告している。]。 Banca et al。の調査結果は、強迫的なインターネットポルノユーザーの新規性の追求が性的刺激へのより迅速な慣れによって促進されていることを強く示唆しています。 研究者らは、「強制的なインターネットポルノ使用は男性における性的刺激への新規性探求、条件付けおよび慣れを特徴とすることが臨床的に観察されることを実験的に示す」と結論付けた。]。 関連する研究では、これらの同じ被験者の多くは、パートナーとなる性行為における性的覚醒および勃起困難を報告していましたが、インターネットポルノ使用中はそうではありませんでした。]。 これは、インターネットポルノが誘発する性的困難は、パートナーシップのある性行為には一致しない、斬新さに対する条件付きの期待に一部起因する可能性があることを意味しています。 まとめると、KühnとGallinat [Ｐｒａｕｓｅ ｅｔ ａｌ。 [］およびＢａｎｃａ ｅｔ ａｌ。 []性的画像への短時間の曝露に対して、頻繁にインターネットポルノを使用するユーザーは（1）脳の活性化が少ないことを示しました。 （2）新規性的刺激に対する優先度が高い。 （3）性的刺激に対するより速いdACCの慣れ。 そして（4）尾状核における灰白質の量が少ない。 これらの知見は、インターネットポルノグラフィーの使用が報酬に対する感受性を低下させ、性的喚起を促すためのより大きな刺激の必要性と同様に、慣れと寛容性の増加につながるという仮説を支持する。

心因性EDを調査する研究は、勃起不全と低リビドーにおける報酬システムの活動低下の役割をさらに裏付けるものです。 ドーパミン作動薬アポモルヒネは、心因性EDの男性に陰茎勃起を誘発します。]。 2003 fMRI研究が、性的フィルムを見ている男性と性的コントロールを見ながら脳のパターンをモニターしたとき、心原性EDを持つ人々は皮質と皮質下領域の活性化の程度において強力なコントロールと有意に異なった。 ドーパミン作動薬アポモルヒネが心因性EDの男性に投与された場合、それは強力な対照に見られるものと同様の脳活性化パターンをもたらしました：皮質不活性化と組み合わされた線条体活性と視床下部活性の有意な増加]。 さらに、2012 MRI研究では、線条体および視床下部灰白質の減少と心因性EDの間に強い相関があることがわかりました。]。 2008の研究によると、心因性EDの男性は性的映画に反応して視床下部活動の鈍化を示したと報告している。].

3.4.3 インターネットポルノと性的条件付け

私たちの軍人がインターネットポルノで勃起と覚醒を経験したと報告したが、それがないわけではないことを考えると、40歳未満の男性の今日の性的パフォーマンスの問題と低い性的欲求の増加率の要因として不注意な性的条件付けを除外するための研究が必要です。 PrauseとPfausは、性的覚醒は、実際のパートナーの状況に容易に移行しないインターネットポルノの使用の側面に条件付けられる可能性があると仮定しています。 「VSS [視覚的性的刺激]のコンテキスト内で性的興奮の大部分を経験すると、パートナーの性的相互作用中に勃起反応が低下する可能性があると考えられます...高い刺激期待が満たされない場合、パートナーの性的刺激は効果がありません」[]。 このような不注意による性的条件付けは、インセンティブ - 顕著性モデルと一致しています。 いくつかの研究は、乱用薬物と性的報酬の両方への感作における中辺縁系ドーパミンの増加を意味しています。,]。 ドーパミンD1受容体を介して作用すると、性的経験と精神刺激薬曝露の両方が、両方の報酬の欲求を高めるために重要なNAcの同じ長期にわたる神経可塑性変化の多くを誘発する。].

今日のインターネットポルノユーザーは、無制限の小説コンテンツのために、長期間にわたって性的覚醒とそれに伴う高レベルのドーパミンの高レベルを維持することができます。 高ドーパミン状態は、両方の動物モデルにおいて予期せぬ方法で性行動を調整することに関係しているとされている。,]そして人間。 人間において、パーキンソン病患者がドーパミン作動薬を処方されたとき、何人かは非特異的な強迫的ポルノ使用を報告し、性的欲求の向上と相関して性的画像合図により大きな神経活動を示した。]。 2つの最近のfMRI研究は、強迫的な性行動を持つ被験者は、コントロールよりも形式的に中立な手がかりと明白な性的刺激の間の条件付き関連付けを確立する傾向があることを報告しました。,]。 インターネットポルノの露出が繰り返されると、インターネットポルノの予想される新規性や多様性、提携セックスの間に持続するのが困難な要素について、「欲しい」が増える可能性があります。 インターネットポルノの使用が性的期待を条件付けることができるという仮説に沿って、SeokとSohnは、コントロールと比較して、性的手がかりに対するDLPFCの活性化は大きいが、非性的刺激に対するDLPFCの活性化は少ないことを見出した。]。 インターネットポルノの使用は、ユーザにノベルティを期待する、または「欲しい」状態にすることができます。 Bancaら。 強迫的な性行動を持つ被験者は、新しい性的画像を好む傾向があり、同じ性的画像を繰り返し見ることに対して背側前帯状皮質でより大きな慣れを示したと報告した。]。 一部のユーザーでは、性欲の低下と勃起機能を克服する必要性から目新しさが好まれ、それが今度は新たな条件付きポルノの嗜好につながる可能性があります。].

ユーザーがインターネットポルノに対する性的興奮を条件付けた場合、希望する実際のパートナーとのセックスは「期待に応えていない」（負の報酬予測）として登録され、それに対応してドーパミンが減少する可能性があります。 クリックしてより多くの刺激を与えることができないことと相まって、この満たされていない予測は、パートナーのセックスはインターネットポルノの使用よりも目立たないという印象を強める可能性があります。 インターネットポルノはまた、パートナーのセックス全体では一般的に利用できない盗撮の視点を提供します。 影響を受けやすいインターネットポルノユーザーが、覚醒状態と、他の人が画面上でセックスをしているのを見ることとの関連性を強化すると、覚醒状態と実際のパートナーとの性的出会いとの関連性が弱まる可能性があります。

ヒトにおける性的反応の条件付けに関する研究は限られているが、性的覚醒は条件付きであることを示している。,,]、特に成人前]。 男性では、覚醒は特定の映画に合わせることができます[]画像だけでなく[]。 雄（非ヒト）動物の性的パフォーマンスおよび魅力は、フルーツ/ナッツの香り、カダベリンなどの嫌悪な香り、同性のパートナー、および身に着けている人々を含む、通常はそれらにとって性的に目立たない一連の刺激に調整することができるげっ歯類のジャケットの,,,]。 例えば、性を学んだラット 　 ジャケットは正常に機能しませんでした 無し 彼らのジャケット[].

これらのコンディショニング研究に沿って、男性がインターネットポルノの正規の使用を始めた年齢が若いほど、そしてパートナーセックスに対するそれを好むほど、パートナーセックスから報告される楽しみが少なくなり、そして現在のインターネットポルノ使用が高くなる[]。 同様に、（俳優がコンドームを着用していない）コンドームをつけない肛門ポルノの消費の増加およびそれ以前の年齢での消費を報告している男性は、より保護されていない肛門性自体に取り組んでいます。,]。 ポルノの早期消費はまた、より極端な刺激に対する味の調整にも関連している可能性があります。,].

Pfausによるレビューでは、性的覚醒のテンプレートには早期コンディショニングが重要であると指摘されています。「性的興奮と欲求、オナニー、オーガズム、性的な最初の体験を中心に、性的行動の発達の重要な時期があることがますます明らかになっています性交自体」[]（p。32） 重要な発育期間の提案は、Voon et al。の報告と一致しています。 明示的なビデオに反応して、より若い強迫インターネットポルノユーザーが腹側線条体でより大きな活動を示したこと。]。 腹側線条体は、自然および薬物報酬に対する感作に関与する主要な領域です。]。 Voonら。 強迫インターネットポルノの被験者は、健康なボランティア（平均年齢13.9）よりもはるかに早く（平均年齢17.2）インターネットポルノを最初に見たことも報告しました。]。 2014の研究によると、13の14％のみと比較して、大学生の男性のほぼ半数が2008より前にインターネットポルノにさらされていたと報告している。]。 重要な発達段階でインターネットポルノの使用が増加すると、インターネットポルノ関連の問題のリスクが高まりますか？ 週に1回以上インターネットポルノを使用したイタリア人の若い男性の2015％が性的欲求が低いと報告した16の発見を説明するのに役立つかもしれません。]？ 私たちの最初の軍人は20だけでした、そして彼が高速インターネットへのアクセスを得た時からインターネットポルノを使っていました。

男性は実験的フィードバックを受けて実験室で性的反応をうまく調整することができるが、それ以上の強化がなければ、そのような実験室で誘発された条件付けは後の試験で消える。]。 この固有の神経可塑性は、大人のおもちゃを放棄したりインターネットポルノを削減した後に、2人の軍人がパートナーとの魅力や性的パフォーマンスを回復させた方法を示唆している可能性があります。 人工刺激に対する条件付き反応の減少または消滅は、潜在的にパートナーとの魅力と性行為を回復させた。

4 結論と提言

かつて男性の性的困難を説明していた伝統的な要因は、40歳未満の男性の性的機能不全の急激な上昇と性的欲求の低下を説明するには不十分であるように思われます。文献と臨床報告の両方が、インターネットポルノがユーザーに及ぼす潜在的な影響を広範囲に調査する必要性を強調しています。理想的には、行動修正の潜在的な影響を実証するために、被験者にインターネットポルノの変数を削除させることによって。 たとえば、2015年の調査では、健康な参加者がインターネットポルノの使用をわずかXNUMX週間あきらめようとすると、遅延割引（より価値のある遅延報酬よりも即時の満足を選択）の割合が減少することがわかりました（あきらめようとした対照グループと比較して）同じ期間の彼らの好きな食べ物）[]。 行動とあきらめられた刺激の性質の両方が重要な変数でした。

非器質性性機能障害は心理的起源であると推定されており、したがってメンタルヘルスの専門家の領域であるが、現在若い男性で急激に上昇している原因不明の性機能障害（ED、オルガスム困難、性的欲求の低下）は、可逆的である程度「パフォーマンス不安」（つまり、精神性機能障害、ICD-9コード302.7）から生じるのではなく、インターネットポルノをやめることによって。ただし、パフォーマンス不安は確かにそれらに伴う可能性があります。 将来の研究者は、ポルノの今日のストリーミングインターネット配信のユニークな特性と影響を考慮する必要があります。 さらに、青年期初期またはそれ以前のインターネットポルノの消費が重要な変数となる可能性があります。

私たちのレビューと臨床報告はまた、非有機的な性的困難の可能性のある存在を識別するための検証されたスクリーニングツールの必要性と、そうでなければ健康な男性におけるインターネットポルノ関連の困難を強調しています。 後者は、単に行動を修正することによって可逆的になることがよくあります。 インターネットポルノ関連の性的困難は公式診断にはまだ具体的に含まれていないため、医療提供者は日常的に彼らのスクリーニングを行わず、患者を脆弱にしています。 この点で、患者を正しく評価するためには、ポルノのないポルノとポルノの援助によるオナニーを区別することが重要です。 伝統的に、患者が自慰行為中に勃起、覚醒、クライマックスに問題がなければ、パートナーシップセックス中に問題を報告した場合、彼らは器質的ではなく心因性の問題を抱えていると推定されていました。 しかし、自分の能力について尋ねられた若い患者は、「オナニー」を「インターネットポルノの助けを借りたオナニー」と見なしている可能性があるため、パートナーの性的障害が実際にインターネットポルノ関連の場合、「パフォーマンス不安」を有すると評価されます。 「インターネットポルノを使用せずに自慰行為をするとき、患者が満足のいく勃起（および望み通りのクライマックス）を達成し維持することができるかどうか」と尋ねるのが簡単な検査医療提供者の1つです。 彼ができないが、インターネットポルノで簡単にこれらの目的を達成することができるならば、彼の性的機能不全はその使用と関連しているかもしれません。 そのようなテストを採用しなければ、「パフォーマンス不安」の誤った診断の危険性があり、その結果、不必要な精神活性剤や（最終的にはおそらく無効な）ホスホジエステラーゼ-5阻害剤を処方する危険性があります。 インターネットポルノ関連のパフォーマンスの問題の他の徴候は夜行性勃起および/または自発的勃起の喪失であるかもしれません。 この分野での追加の研究が保証されています。

さらに、医療従事者は関係性の問題、自尊心の低さ、うつ病、不安、PTSD、ストレス、その他の精神的健康問題を確かにスクリーニングしなければなりませんが、メンタルヘルスの悪さが原因不明の男性の性的機能不全の原因であると仮定40の下で。 若い男性におけるこれらの要因と性的機能不全との関係は、双方向性および共発生的なものである可能性があり、あるいは性機能不全の結果である可能性があります。].

略語

この原稿では以下の略語が使用されています。

CSB 強迫的な性行動
DLPFC 背外側前頭前野
DSM 精神疾患の分類と診断の手引
ED 勃起不全
fMRIを 機能的磁気共鳴イメージング
IIEF 勃起機能の国際インデックス
MRI検査 磁気共鳴画像
NAc 側坐核
OSA オンライン性行為
PTSD 心的外傷後ストレス障害
PIED ポルノによる勃起不全
VTA 腹側被蓋領域

著者寄稿

Brian Y. ParkとWarren P. Klamは患者の症例データを収集しました。 すべての著者が論文の執筆に貢献しました。

利害の対立

著者は利益相反を宣言しません。 表明された意見や見解は作者のものであり、必ずしも米国海軍または国防総省の公式の立場または方針を反映するものではありません。

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