コメント：これは、同じセクションに掲載されているヒルトン博士の「ポルノ中毒：神経科学的視点」の一般向け解説版です。ヒルトン博士は、私たちと同様に、自然な報酬にも中毒性があり、薬物と同様の脳の変化を引き起こす可能性があると確信しています。彼の最新の査読済み論文は、「ポルノ中毒 ― 神経可塑性の文脈で考察される超常的な刺激 | ヒルトン | 社会情動神経科学と心理学（2013）」です。
2011 年 1 月 20 日
ドナルドL.ヒルトン、ジュニアメリーランド州、FACS
臨床助教授
脳神経外科
サンアントニオのテキサス大学健康科学センター
人間の脳は、生存に寄与する行動を奨励するようにプログラムされています。 中脳辺縁系ドーパミン作動性システムは、強力な快楽インセンティブで食事とセクシュアリティに報酬を与えます。 コカイン、オピオイド、アルコール、およびその他の薬物は、これらの快楽システムを破壊またはハイジャックし、生き残るためには高薬物が必要であると脳に考えさせます。 食べ物や性別などの自然な報酬は、薬物がそれらに影響を与えるのと同じように報酬システムに影響を与えるという証拠が今では強力です。 コカイン、食物、または性別のいずれであるかを問わず、依存症は、これらの活動が恒常性の状態に寄与しなくなったときに発生し、代わりに有害な結果を引き起こします。 たとえば、食事が病的な肥満を引き起こす場合、有機体が健康的なバランスにあると主張する人はほとんどいません。 同様に、ポルノは、感情的な親密さを発達させる人の能力を損なうか破壊するときに害を引き起こします。
10年前、脳内でドーパミン作動性の報酬体験を引き起こす自然な行動の過剰摂取が中毒性を持つという証拠が出始めました。例えば、ハーバード大学の中毒研究部長であるハワード・シャファー博士は2001年に、「中毒の多くは経験、つまり反復的で感情の高ぶりを伴う高頻度の経験の結果であると私が示唆したとき、同僚たちから大変難色を示されました。しかし、神経適応、つまり行動を永続させるのに役立つ神経回路の変化は、薬物摂取がない場合でも起こることが明らかになりました」と述べています[1] 。この発言以来、彼はギャンブルなどの自然な中毒が脳に及ぼす影響にますます研究の焦点を当ててきました。 2001年の同じサイエンス誌の論文から、次の点に注目してください。
専門家たちは、習慣が、摂食や性行為といった生存に有利な行動に報酬を与えるように進化した脳回路を「乗っ取る」ことで依存症が起こるとよく言う。「薬理学でこれらの回路を混乱させることができるなら、自然な報酬でも同じように混乱させることができるのは当然だ」とスタンフォード大学の心理学者ブライアン・クヌートソンは指摘する。つまり、薬物はもはや問題の核心ではない。「中心的な問題として急速に浮上しているのは…悪影響にもかかわらず自己破壊的な行動を続けることだ」とNIDAのスティーブン・グラントは言う。[2]
これらの革新的な概念が初めて提唱されてから10年が経ち、自然報酬依存の概念を裏付ける証拠はますます強固なものとなっている。2005年、現在ニューヨークのマウントサイナイ医療センターの神経科学部門長を務めるエリック・ネストラー博士は、ネイチャー・ニューロサイエンス誌に「依存に共通する経路はあるのか？」と題する画期的な論文を発表した。同博士は次のように述べている。「増え続ける証拠は、VTA-NAc経路と上述の他の辺縁系領域が、食物、セックス、社会的交流といった自然報酬の急性的な肯定的感情効果を、少なくとも部分的に同様に媒介していることを示している。これらの領域は、病的過食、病的ギャンブル、性依存症といったいわゆる『自然依存』（すなわち、自然報酬の強迫的摂取）にも関与している。予備的な研究結果は、共通の経路が関与している可能性を示唆している。例えば、自然報酬と乱用薬物の間で起こる交差感作などが挙げられる。」[3]
2002年にコカイン中毒に関する研究が発表され、前頭葉を含む脳のいくつかの領域で測定可能な体積減少が実証されました。[4]この手法は、ボクセルベース形態計測法（VBM）と呼ばれるMRIベースのプロトコルを使用し、脳の1ミリメートル立方体を定量化して比較するものでした。2004年には、メタンフェタミンに関する別のVBM研究が発表され、非常に類似した結果が得られました。[5]これらの結果は興味深いものの、科学者にとっても一般人にとっても驚くべきものではありません。なぜなら、これらは「本物の薬物」だからです。
肥満につながる過食などの自然な依存症に着目すると、話はより興味深いものになります。2006年に肥満に特化したVBM研究が発表され、その結果はコカインとメタンフェタミンの研究と非常によく似ていました。[6]肥満の研究では、特に判断と制御に関連する前頭葉など、複数の領域で体積の減少が示されました。この研究は、外因性の薬物依存症とは対照的に、自然な内因性依存症における目に見える損傷を示す点で重要ですが、肥満者の過食の影響を見ることができるため、直感的に受け入れやすいです。
では、性依存症についてはどうでしょうか。2007年にドイツで行われたVBM研究では、小児性愛に特化して調査し、コカイン、メタンフェタミン、肥満の研究とほぼ同じ結果を示しました。[7]この研究がこの議論に関連して最も重要なのは、性的強迫が脳に物理的、解剖学的変化、つまり害を引き起こす可能性があることを示している点です。興味深いことに、最近の論文では、小児性愛ポルノと児童への性的虐待との間に高い相関関係があることが分かりました。[8]この論文では、他の問題の中でも特に深刻なポルノ依存症を抱えるサブグループに焦点を当てました。児童ポルノと成人ポルノの間には倫理的、法的区別があるかもしれませんが、脳はドーパミン作動性の低下や依存症に基づく体積減少に関して、そのような年齢に関連した設定点を持っているとは考えにくいです。脳は、人が実際に性行為を経験しているか、ポルノグラフィーという媒体を通して性行為を行っているかを気にしているのでしょうか。脳のミラーシステムは、脳にとってポルノの仮想体験を現実の体験に変えます。これは、ポルノを見ている男性の脳のミラーニューロンに関連する領域が活性化していることを示すフランスの最近の研究によって裏付けられています。著者らは、「ミラーニューロンシステムは、性的な相互作用の視覚的描写に登場する他の個人の動機付けの状態に観察者が共鳴するように促す」と結論付けています。[9]予備研究では、性行動を制御できない患者に特に前頭葉の損傷があることが裏付けられています。[10]この研究では、拡散MRIを使用して、軸索、つまり神経細胞をつなぐワイヤーが存在する白質を通る神経伝達の機能を評価しました。この研究では、依存症の特徴である強迫性に関連する領域である上部前頭葉領域に機能障害があることが示されました。
数多くの研究が、脳が中毒になることを「学習」するにつれて、神経化学に代謝病理学的変化が生じることを示している。ドーパミン報酬系のこれらの中毒性変化は、機能的MRI、PET、SPECTスキャンなどの脳スキャンでもスキャンすることができる。脳スキャン研究ではコカイン中毒におけるドーパミン代謝の異常が示されると予想されるが、[11]最近の研究では、病的ギャンブルでもこれらの同じ快楽中枢の機能不全が示されることがわかったことに驚くかもしれない。[12]肥満につながる過食も、別の自然な中毒であり、同様の病理を示す。[13]
また、オピオイド受容体拮抗薬であるナルトレキソンによるインターネットポルノ中毒の治療に関するメイヨークリニックの論文も関連している。[14]メイヨークリニックのボストシック医師とブッチ医師は、インターネットポルノの使用を制御できない患者を治療した。
彼は、側坐核の細胞を刺激するドーパミンの能力を低下させるためにオピオイドシステムに作用する薬であるナルトレキソンに置かれました。 この薬で彼は彼の性生活のコントロールを得ることができました。
著者らは結論する：
要約すると、中毒者のPFCにおける細胞適応は、薬物関連刺激の顕著性の増加、非薬物刺激の顕著性の減少、および生存の中心となる目標指向の活動を追求することへの関心の減少をもたらす。 アルコール依存症を治療するための食品医薬品局からのナルトレキソンの承認に加えて、いくつかの公表された症例報告は、病的なギャンブル、自傷、クレプトマニア、および強迫的な性行動を治療するためのその可能性を示しました。 私たちはこれがインターネットの性的嗜癖と闘うためのその使用の最初の説明であると信じています。
権威あるロンドン王立協会は1660年代に設立され、世界で最も長く続いている科学雑誌を発行しています。王立協会の哲学的トランザクション誌の最近の号では、協会の会合で世界の主要な依存症科学者数名によって議論された、依存症に関する現在の理解の状況が報告されています。会合を報告した雑誌の号のタイトルは「依存症の神経生物学 ― 新たな展望」でした。興味深いことに、17の記事のうち2つは、特に自然依存症に関するものでした。病的ギャンブル[15]と、薬物依存症と過食における脳機能障害の類似性に関するノラ・ボルコウ博士の論文[16]です。ネストラー博士による3番目の論文は、DFosBに関して自然依存症の動物モデルについても取り上げています。[17]
DFosBはネストラー博士が研究した化学物質で、中毒者の神経細胞に存在することが分かっています。生理的な役割も担っているようですが、中毒に深く関わっていると考えられています。興味深いことに、DFosBは当初、薬物中毒の研究対象となった動物の脳細胞で発見されましたが、現在では、自然な報酬の過剰摂取に関連する側坐核の脳細胞でも発見されています。[i] DFosBと、摂食と性欲という2つの自然な報酬の過剰摂取におけるその役割を調査した最近の論文では、次のように結論付けています。
要約すると、ここで提示された研究は、乱用薬物に加えて、自然報酬が側坐核におけるDFosBレベルを誘導するという証拠を提供する…我々の結果は、側坐核におけるDFosB誘導が薬物依存の重要な側面だけでなく、自然報酬の強迫的摂取を伴ういわゆる自然依存の側面も媒介する可能性があることを示唆している。[18]
ノラ・ボルコウ博士は、米国国立薬物乱用研究所（NIDA）の所長であり、世界で最も多くの論文を発表し、尊敬されている依存症科学者の一人です。彼女は、自然依存症の理解の進化を認識し、NIDAの名称を米国国立依存症研究所に変更することを提唱しました。科学誌サイエンスは次のように報じています。「NIDAの顧問であるグレン・ハンソン氏によると、NIDA所長のノラ・ボルコウ氏は、研究所の名称にはポルノ、ギャンブル、食物などの依存症も含まれるべきだと考えている。『彼女は、この分野全体を見るべきだというメッセージを送りたいのだ』」[19]（強調追加）。
要約すると、過去10年間で、自然な報酬の依存性を裏付ける証拠が確固として得られています。マレンカ博士とカウアー博士は、中毒者の脳細胞で起こる化学変化のメカニズムに関する画期的な論文の中で、「中毒は病理的でありながら強力な学習と記憶の形態である」と述べています。[20]私たちは現在、脳細胞におけるこれらの変化を「長期増強」と「長期抑制」と呼び、脳は可塑性があり、変化や再配線の対象となるとしています。コロンビア大学の神経学者であるノーマン・ドイッジ博士は、著書『脳は自らを変える』の中で、ポルノグラフィーが神経回路の再配線を引き起こす仕組みについて述べています。彼は、インターネットポルノを見ている男性を対象とした研究に言及し、その男性は実験用スキナー箱でコカインを受け取るためにレバーを押すネズミに「不気味なほど」似ていたと述べています。中毒のネズミのように、彼らは必死に次の快感を求め、ネズミがレバーを押すのと同時にマウスをクリックしているのです。ポルノ中毒は、まさに狂気じみた学習過程であり、おそらくこれが、複数の依存症に苦しんできた多くの人が、ポルノ中毒を克服するのが最も困難だったと報告する理由だろう。薬物中毒は強力ではあるものの、「思考」という点ではより受動的な性質を持つ。一方、ポルノ鑑賞、特にインターネット上でのポルノ鑑賞は、神経学的に見てはるかに能動的なプロセスである。制作された画像や動画クリップを、その効力や効果を基準に絶えず検索し評価することは、神経回路の学習と再構築の訓練と言える。
人間の性的絶頂は、ヘロイン中毒時に活性化されるのと同じ報酬経路を利用します。[21]ポルノグラフィーが脳の構造、神経化学、代謝を再プログラムする能力の意味を理解できなければ、この恐ろしい病気の治療に失敗し続けることになります。しかし、この強力な自然な報酬に適切な焦点と重点を置けば、中毒と絶望に囚われている多くの人々が平和と希望を見つけるのを助けることができます。
[1] Constance Holden、「行動嗜癖：それらは存在するのか？」Science、294（5544）2、2001年11月、980。
[2]同上
[3]エリック・J・ネストラー、「依存症に共通する分子経路はあるのか？」ネイチャー・ニューロサイエンス9(11):1445-9、2005年11月
[4] Teresa R. Franklin、Paul D. Acton、Joseph A Maldjian、Jason D. Gray、Jason R. Croft、Charles A. Dackis、Charles P. O'Brien、Anna Rose Childress、「コカイン患者の島皮質、眼窩前頭皮質、帯状皮質、側頭皮質における灰白質濃度の低下」、Biological Psychiatry (51)2、2002年1月15日、134-142。
[5] Paul M. Thompson、Kikralee M. Hayashi、Sara L. Simon、Jennifer A. Geaga、Michael S. Hong、Yihong Sui、Jessica Y. Lee、Arthur W. Toga、Walter Ling、および Edythe D. London、「メタンフェタミンを使用する人間の脳の構造異常」、The Journal of Neuroscience、24(26) 2004年6月30日;6028-6036。
[6] Nicola Pannacciulli、Angelo Del Parigi、Kewei Chen、Dec Son NT Le、Eric M. Reiman、Pietro A. Tataranni、「人間の肥満における脳の異常: ボクセルベースの形態計測研究」。Neuroimage 31(4) 2006 年 7 月 15 日、1419-1425。
[7] Boris Schiffer、Thomas Peschel、Thomas Paul、Elke Gizewshi、Michael Forshing、Norbert Leygraf、Manfred Schedlowske、およびTillmann HC Krueger、「小児性愛における前頭線条体システムと小脳の構造的脳異常」、Journal of Psychiatric Research (41)9、2007年11月、754-762。
[8] M. Bourke、A. Hernandez、「バトナー研究」再考：児童ポルノ犯罪者による児童への直接的な被害の発生率に関する報告。Journal of Family Violence 24(3) 2009、183-191。
[9] H. Mouras、S. Stole4ru、V. Moulier、M Pelegrini-Issac、R. Rouxel、B Grandjean、D. Glutron、J Bittoun、「エロティックなビデオクリップによるミラーニューロンシステムの活性化は、誘発される勃起の程度を予測する：fMRI研究」。NeuroImage 42 (2008) 1142-1150。
[10] Michael H. Miner、Nancy Raymond、Bryon A. Meuller、Martin Lloyd、Kelvin Ol Lim、「強迫性性行動の衝動的および神経解剖学的特徴の予備的調査」Psychiatry Research Neuroimaging第174巻、第2号、2009年11月30日、146-151ページ。
[11] Bruce E. Wexler、Christopher H. Gottschalk、Robert K. Fulbright、Isak Prohovnik、Cheryl M. Lacadie、Bruce J. Rounsaville、John C. Gore、「コカイン渇望の機能的磁気共鳴画像法」、American Journal of Psychiatry、158、2001、86-95。
[12] Jan Reuter、Thomas Raedler、Michael Rose、Iver Hand、Jan Glascher、Christian Buchel、「病的ギャンブルは中脳辺縁系報酬系の活性化低下と関連している」、Nature Neuroscience 8、2005年1月、147-148。
[13] Gene-Jack Wang、Nora D. Volkow、Jean Logan、Naomi R. Pappas、Christopher T. Wong、Wei Zhu、Noelwah Netusil、Joanna S Fowler、「脳内ドーパミンと肥満」、Lancet 357(9253) 2001年2月3日、354-357。
[14] J. Michael Bostwick および Jeffrey A. Bucci、「ナルトレキソンで治療されたインターネット性依存症」Mayo Clinic Proceedings、2008、83(2):226-230。
[15] Marc N. Potenza、「病的ギャンブルと薬物中毒の神経生物学：概要と新たな発見」、Philosophical Transactions of the Royal Society、363、2008、3181-3190。
[16] Nora D. Volkow、Gene-Jack Wang、Joanna S. Fowler、Frank Telang、「依存症と肥満における重複する神経回路：システム病理の証拠」、Philosophical Transactions of the Royal Society、363、2008、3191-3200。
[16] エリック・J・ネストラー、「中毒の転写メカニズム：DFosBの役割」、Philosophical Transactions of the Royal Society、363、2008、3245-3256。
[18] DL Wallace, et al, The Influence of DFosB in the Nucleus Accumberns on Natural reward-Related Behavior, The Journal of Neuroscience , 28(4): October 8, 2008, 10272-10277,
[19] Science 2007年7月6日号: Vol. 317. no. 5834, p. 23
[20] Julie A. Kauer、Robert C. Malenka、「シナプス可塑性と依存症」、Nature Reviews Neuroscience、 8、8440-858、2007年11月、844-858。
[21] Gert Holstege、Janniko R. Georgiadis、Anne MJ Paans、Linda C. Meiners、Ferdinand HCE van der Graaf、および AAT Simone Reinders、「人間の男性の射精中の脳の活性化」、The Journal of Neuroscience 23 (27)、2003、9185-9193