出生前のアンドロゲン曝露のマーカーは、若い男性のオンラインの性的衝動性および勃起機能と相関している（2021）

コメント： 強迫的なポルノの使用は、若い男性の勃起機能の低下と射精制御の低下に関連しています。

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前面。 精神医学、06 4月2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N.、Mühle Christiane、物質使用リスク要因に関するコホート研究、Kornhuber Johannes、Lenz Bernd

抽象

ポルノ依存症と性機能障害は、若い男性にますます蔓延しています。 以前の研究は、出生前のアンドロゲン曝露が依存症と性的機能に役割を果たすことを示唆しています。 ここでは、2番目から4番目の指の長さの比率（5D：4,370D）が低く、精子の年齢が遅いことをテストしました。どちらも、子宮内のアンドロゲンレベルが高いことを示す推定指標であり、オンラインの性的衝動（ISSTのOSCスケール）、勃起機能（ IIEF-25）、および物質使用の危険因子に関するコホート研究の26人の若い男性（IQR年齢：2〜4歳）における射精制御（PEPA）。 統計分析により、XNUMXD：XNUMXDが低いほど、OSCスケールのスコアが高いことが明らかになりました。 さらに、精通時の年齢が高いほど、OSCスコアが高くなり、勃起機能が低下します。 興味深いことに、OSCの重症度は、ポルノの使用頻度ではなく、勃起機能と射精管の制御と負の相関がありました。 これは、出生前テストステロンレベルのXNUMXつの独立したプロキシをOSCと関連付ける最初の研究です。 これらの調査結果は、成人期の性行動および関連する性機能の子宮内素因への新しい洞察を提供します。

ISSN = 1664-0640

イントロダクション

ますます多くの研究が、ポルノ依存症が特に若い男性に大きな負担をかけることを支持しています（1, 2）。 ただし、概念の分類と自己報告のバイアスが異なるため、有病率の推定値は不正確です。 今日、ポルノ中毒の根底にある生物学的メカニズムについてはほとんど知られていません。

過度のポルノの使用は、性的機能不全を助長すると考えられています [レビューについては、(3）]。 勃起不全は主に40歳以上の男性に影響を及ぼし、以前に報告された有病率は若い男性で1〜10％、50歳以上の男性で100〜70％です（4)。 しかし、40 歳未満の男性の心因性勃起不全は、この 14 年間で急激に上昇し、28 ～ 18 歳のヨーロッパ人の 40 ～ XNUMX% にも達した (5–7）。 性的刺激としてのポルノ使用の劇的な世界的な増加は、勃起不全を誘発するために議論されてきました 、 脳の動機付けシステム（中脳辺縁系ドーパミン経路）の変化（3)。 勃起は、腹側被蓋野 (VTA) のドーパミン作動性ニューロンと側坐核 (NAc) のドーパミン受容体に依存します (3, 8, 9)。 この報酬システムは、ポルノの視聴中に高度に活性化され、コントロールと比較してポルノ中毒の被験者で観察された前頭前野への脳の接続性が変化します（10)。 また、ポルノ中毒の個人の脳反応では、手がかりの感度の上昇など、他の中毒関連の現象が観察されます (11)。 ポルノグラフィーは、そのアクセシビリティ、手頃な価格、匿名性を考慮すると、中毒の可能性が高い (2)。 それに中毒は、勃起不全からパートナーのセックスや人間関係の問題における性的欲求の低下に至るまで、一連の問題につながる可能性があります（3)。 臨床報告は、ポルノグラフィーを断った後の機能の改善を示唆することがよくありますが、因果関係の直接的な証拠は欠けています (3）、強迫的なポルノの使用とそれに関連する機能障害の科学的理解もそうです。 対照的に、器質性勃起不全の場合、心血管リスク因子は強力な予測因子を表します（4).

射精制御はまた、性欲過剰の患者の過度のポルノ消費によって影響を受けるようであり、患者の33％で射精困難の報告があります（12）。 早漏は、青年期の男性、特に最初の性的出会いの際に頻繁に発生します（13）そして、経験がコントロールの向上をもたらすにつれて、時間とともに減少します。 International Society of Sexual Medicineによると、早漏の基準は、世界人口の4〜5％しか満たされていません。 さらに、時期尚早の射精制御の知覚は、ポルノの消費による社会的条件付けによって影響を受けます（14).

男性は女性よりもポルノ中毒になりやすい (15）。 オーストラリアの研究によると、自己申告による有病率は男性4人で9,963％、女性1人でわずか10,131％でした。 この性別による違いは、ギャンブルなど、物質に関連しない他の依存症にも見られます（16）、インターネットゲーム（17, 18）、およびアルコール依存症（19）。 一般に、性差は、性腺の発達とその後のアンドロゲンおよびエストロゲンの分泌を決定するX染色体とY染色体の性的不均衡に起因します。 敏感なウィンドウ（例えば、出生前、周産期、思春期）の間、これらの性ホルモンは、直接的で可逆的な活性化効果とは区別される、脳と行動に対する永続的な組織的効果をもたらします（20)。 このように、研究は、中毒行動の根底にある出生前のアンドロゲン暴露の役割を調査しました。 確かに、初期の関連証拠は、ビデオ ゲーム中毒 (21) とアルコール依存症は (22, 23) どちらも出生前のアンドロゲン暴露に関連しています。 性ホルモンのシグナル伝達を依存に結びつける遺伝的証拠と一緒に24–28)、これは、アンドロゲン活動が中毒の病態に関与していることを示唆しています。 さらに、げっ歯類の研究は、出生前のアンドロゲン受容体の調節が成人期のアルコール消費に影響を与えるという直接的な証拠を提供します (29)。 出生前のアンドロゲン暴露の間接的なマーカーに基づく人間の研究は、成人期の中毒行動の開発と維持における出生前の役割を支持しています。 倫理的な懸念と出生前から成人期までの期間が長いため、この問題を人間で直接調査することはほとんど不可能です。

げっ歯類の実験と人間の関連研究に基づく研究により、2番目と4番目の指の長さの比率（XNUMXD：XNUMXD）などの出生前のアンドロゲンレベルのマーカーが特定されました[（30, 31）; しかし、参照してください:(32, 33)] および最初の射精年齢 (精子) (34, 35）。 ヒトの母体血漿テストステロンレベルは、男女ともに新生児の指比と負の相関があります（36）、および羊水テストステロンレベルは2歳児の2D：4Dと負の関連があります（37）。 最近のメタアナリシスでは、物質関連および非物質関連の中毒性のある行動をしている男性の2D：4D（出生前のアンドロゲン曝露の増加を示す）が低いことがわかりました（ヘッジ g = −0.427）ただし、女性の場合はそうではありません（ヘッジの g = -0.260)。 この効果は、依存している個人と依存していない個人を比較したサブ分析でより強かった (ヘッジの g = −0.427）（38）、これは、2D：4Dが使用の頻度や量よりも依存症に強く関連していることを示しています。 さらに、2D：4Dが低いと、アルコールの肝臓、筋肉、骨髄毒性の影響が大きくなり、依存患者の再入院が予想されます（22)。 また、2D:4D が低いアルコール依存症の男性は、より高価なアルコール飲料を購入する傾向があります (23）。 並行して、アルコール依存症の患者（22）および暴飲行動を報告している個人（39）また、精子の年齢が遅いことも報告しています。 実験動物のデータは、出生前のアンドロゲン治療が雄ラットの思春期発症年齢を増加させることを示しています（35）。 まとめると、これらのデータは、出生前のアンドロゲン曝露が高いと、成人期に習慣性障害を発症し維持する傾向があることを示しています。 興味深いことに、最近の研究は、妊娠中のストレス、喫煙、およびアルコールの使用が、人間の子孫の2D：4Dの低下によって示されるように、出生前のテストステロン曝露を増加させることを示唆しています（22, 40)。 したがって、母親の行動は、彼女の子孫の中毒を予防するための効果的で新しい標的になる可能性があります (41).

アルコール使用障害とポルノの問題のある使用は、いくつかの側面で大きく重複しており、これは一般的な病因メカニズムを示唆しています（42)。 性に関連した報酬は、薬物報酬と同じ神経経路に収束するだけでなく、食物などの他の自然報酬とは対照的に、同じ分子メディエーターと、おそらくNAcの同じニューロンも共有します(43)。 依存症のインセンティブ-サリエンシーモデルは、ポルノ依存症で観察される、渇望の増加（「欲求」）と使用からの喜びの減少（「好み」）の解離によく適合します（44）。 興味深いことに、特にアルコール摂取後に高いと感じるという期待は、2D：4Dの低下と相関しています（23)。 中毒の分子的素因に加えて、ポルノの使用は、2D:4D の低い男性にとってより魅力的である可能性があります。45)、状況によってはより攻撃的または支配的な行動を見せる (46）、よりステータス指向です（47）。 ただし、オンラインの性的衝動（OSC）とそれに関連する性機能障害における子宮内アンドロゲンレベルの役割はまだ研究されていません。 したがって、2D：4Dの低下と精通時の年齢の低下は、OSCに関連しているという主要な仮説を検証しました。

出生前のアンドロゲンレベルの報酬システム関連の影響に加えて、出生前のアンドロゲン曝露は生殖器官を形成します。 つまり、2D：4Dが低い（出生前テストステロンが高い）と、陰茎の長さが長くなります（48）およびより大きな精巣（49)。 低出生前テストステロンは生殖器官を女性化します (50, 51)。 さらに、生涯にわたる早漏のある人は、2D:4D が低くなります (52)。 したがって、我々はまた、2D:4D と精管の年齢が勃起機能および/または射精制御に関連しているかどうかも調査しました。

メソッド

人口統計データ

ここで分析されたデータは、物質使用リスク要因に関する縦断的コホート研究 (C-SURF; www.c-surf.ch）。 2010年から2012年にかけて、スイス軍の強制募集に参加した7,556人の若い男性が書面によるインフォームドコンセントを提供し、そのうち5,987人の男性がWave 1に参加しました。Wave2では、5,036人の男性が2012年から2013年にアンケートに回答し、Wave3は2016年から2018年には5,160人の男性が含まれていました（参照 www.c-surf.ch）。 分析されたすべてのデータは、ウェーブ3と1でのみ評価された射精制御変数と勃起機能変数を除いて、ウェーブ2に由来します。 いくつかの理由から、女性にのみ惹かれていると報告した若い男性を含めました。まず、性行動の観点からサンプルの均一性を最大化したかったのです。 第二に、ドイツ語版では、膣への挿入のために特別に処方されたアイテムがXNUMXつあります。

2D：4D

（によって記述された方法と同様53）および（39)、参加者は自分の 2D:4D を自己測定するように指示されました (アンケート No. 3 ID: J18)。 彼らは、右手と左手の人差し指と薬指の長さをミリメートル単位で記録しました。 不正確な値を排除するために、指の長さは 10 mm 未満および 100 mm を超えます (53）、続いて、2パーセンタイルと4パーセンタイルの外側の2.5D：97.5D（39, 54）前述のように、除外されました。 主要な予測子として右側と左側の2D：4D（Mean2D：4D）の平均を選択し、右側の2D：4D（R2D：4D）、左側の2D：4D（L2D：4D）、探索的予測子としてのR2D：4DとL2D：4D（2D：4Dr-XNUMX）の違い。

思春期発症年齢

自己申告による思春期発症年齢は、想起バイアスが蔓延しているため、偏相関分析を使用して経過時間（思春期から経過した年数）で制御されました（55）、すなわち、思春期からの年数（現在の年齢-思春期年齢）と相関する思春期開始時の変動年齢の分散が削除されました。 さらに、以前のレポートに基づいて、9未満の見積もりは除外されました（56) および 2D:4D および思春期発症年齢の以前の分析 (22).

OSC

インターネットセックススクリーニングテスト（ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php、Delmonico、1997によって開発された）は、臨床的に問題のある性的なインターネットベースの行動を特定する自己管理型のスクリーニング機器です。 ISSTデータの因子分析により、OSC、オンラインの性行動-社会的、オンラインの性行動-孤立、オンラインの性的支出、およびオンラインの性的行動への関心（57)。 OSC サブスケールは、12 つのバイナリ (はい/いいえ) 項目で構成される C-SURF アンケートに含まれていました。 過去 22.4 か月以内にポルノの Web サイトにアクセスしなかった被験者 (XNUMX%、 n = 1,064) は分析から除外されました。 臨床的に適切なカットオフ スコアはまだ存在せず、この問題に関する研究もほとんどないため、分析では合計スコアを連続変数として使用することにしました。

ポルノの消費

3つの項目からのデータが利用可能でした。15つは使用頻度（つまり、1か月あたりの消費日数）に関するもので、もう2つは各使用期間に関するものです。 私たちのコホートでは、消費日の四分位範囲（IQR）は2か月あたり3〜3日でした。 使用期間：ほとんどない、4〜 <4時間、90〜 <1時間、XNUMX〜 <XNUMX時間、XNUMX時間、またはそれ以上。 消費時間の変動性が低く、XNUMX％の自己報告がXNUMX時間未満であったため、ここでは頻度がより有益であると考えました。

勃起機能

International Index of Erectile Function (IIEF-5) 質問票は、XNUMX 点のリッカート尺度を使用して採点された XNUMX つの項目で構成されています。 勃起し、それを維持できるという自信をどのように評価しますか? 性的刺激を受けて勃起したとき、どのくらいの頻度で勃起が貫通 (陰茎が膣に侵入する) に十分な硬さでしたか? 性交中、パートナーに挿入した後、どのくらいの頻度で勃起を維持できましたか? 性交中、性交が完了するまで勃起を維持することはどれほど困難でしたか？ 性交を試みたとき、どれくらいの頻度で満足できましたか? 合計スコアは、相関分析の連続変数としてコード化されました。

射精管

早漏の有病率と態度（PEPA）調査からのXNUMXつの項目（XNUMXポイントのリッカート尺度）が使用されました（58): 過去 6 か月以内に、パートナーとのセックス中の射精に対する自分のコントロールをどのように評価しますか?

倫理的承認

すべての被験者は、元の研究に含める前に、書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 この研究は、ローザンヌ大学医学部の臨床研究のための倫理委員会によって承認されました（プロトコル番号15/07）。

統計分析

すべてのデータは、IBM SPSS Statistics バージョン 24 for Windows (SPSS Inc.、シカゴ、イリノイ州、米国) を使用して分析されました。 データポイントが欠落している場合、調査対象は特定の分析から除外されました（各分析に含まれる個人の数は次のように報告されます） N）。 記述統計は、頻度、中央値、およびIQRで表されました。 ウィルコクソン符号順位検定を使用して、従属グループを比較しました。 データは正規分布していないため、相関はスピアマンの順位法を使用して識別されました。 p < 0.05 は、両側検定で統計的に有意であると見なされました。 変数を接続する特定のリンクを明らかにするために、残差間の半部分相関が実行されました。 以下で説明するように、我々はまた、消費頻度に関連する影響を、半偏相関による報告された強迫性から切り離した。 事後 解析。

結果

コホート人口統計

2D：4Dの品質基準を満たさなかった被験者を段階的に除外した後（n = 518）および/または思春期の発症年齢（N = 94) 女性だけに惹かれていなかった人 (N = 534）、全コホートは次のように特徴づけられました：年齢25歳（IQR 25–26、 N = 4,370); ボディマス指数23.6kg / m2 （IQR 21.9–25.5、 N = 4,362); 79.8％が有給で雇用されている（N = 4,369）; 教育：3.0％中等教育、1.2％基礎職業教育、34.9％中等職業/技術教育、4.4％コミュニティ大学、11.1％職業高校、11.3％高校、23.2％学士号（大学）、5.9％修士号（大学）、4.7％その他（N = 4,358); 結婚状況: 82.9% 独身、5.3% 既婚、0.1% 離婚、11.5% 未婚、別居、または離婚しているがパートナーと同居している (例えば、登録されたパートナーシップで)、0.2% 既婚で別居、0.0% 未亡人 (N = 4,363）; 37.5％はまだ両親と一緒に暮らしていました。 過去12か月で、59.9％には性的パートナーが5.9人、34.2％には性的パートナーがいなかった、2％には4人以上がいました。 Mean0.981D：0.955Dは1.000（IQR XNUMX–XNUMX、 N = 4,177）、R2D：4D 0.986（IQR 0.951–1.000、 N = 4,269)、L2D:4D 0.986 (IQR 0.951–1.000 N = 4,278）、2D：4Dr-l 0.000（IQR -0.013–0.012、 N = 4,177）。

ポルノを消費する被験者のうち、41％がOSCの質問に対して少なくとも18.4つの肯定的な回答をしました。 41.3％が、OSCから少なくとも5つの問題のある行動を報告しました。 私たちのコホートでは、XNUMX％が少なくとも軽度の勃起の問題を報告し、XNUMX％が性交中の射精の制御不良を報告しました。

出生前テストステロン マーカーと OSC

まず、出生前テストステロンの増加は、平均 2D:4D の低下および/または思春期開始年齢の上昇によって示されるように、コホートの OSC スコアが高くなるという主な仮説をテストしました。 Mean2D:4D は予想される方向に有意に相関していたが、自己申告による思春期発症年齢はそうではなかった (テーブル1).

テーブル1

www.frontiersin.org テーブル1. 出生前テストステロン マーカーと OSC との相関。

次に、従属変数OSCで実際の消費頻度を制御しました。これは、より厳しい強制力が使用の増加に関連しているためです（Rho = 0.184、 p <0.001、 N = 3,678）、思春期の発症年齢は消費頻度と負の相関がありました（Rho = -0.124、 p <0.001、 N = 3,680）、しかしMean2D：4Dはそうではありませんでした（Rho = 0.008、 p = 0.647、 N = 3,274）そして私たちは特定の消費レベルを考えると、強迫観念の側面に特に興味を持っていました。 使用頻度を補正した後、OSCスコアはMean2D：4Dと負の相関があり、思春期の発症年齢と正の相関があり（どちらも出生前テストステロンレベルが高いことを示しています）、したがって、私たちの主要な仮説を支持します（テーブル1).

で 事後 分析では、OSC スコアと R2D:4D、L2D:4D、2D:4Dr-l (テーブル2）。 L2D：4DはOSCと有意に相関しましたが、R2D：4Dでは傾向のみが観察されました。

テーブル2

www.frontiersin.org テーブル2. ポストホック 2D：4Dマーカーの分析。

気分障害の脆弱性や感覚探索などの特性は、観察された影響の一部を仲介する可能性のある出生前および思春期のアンドロゲン曝露によって影響を受ける可能性があるため、大うつ病の入手可能なスコア、MDI (59）、双極性障害、MDQ（60）、そしてセンセーションを求める、BSSS（61）。 Mean2D：4Dは、これらの測定値とそれぞれ有意な相関関係はありませんでした（Rho = -0.002、 p = 0.922、 N = 4,155; ロー = −0.015、 p = 0.335、 N = 4,161; Rho = 0.006、 p = 0.698、 N = 4,170)、思春期の開始年齢が高いほど、それぞれ症状の数が少なくなりました (Rho = -0.032、 p = 0.029、 N = 4,717; ロー = −0.050、 p = 0.001、 N = 4,720）そしてより少ないセンセーションシーク（Rho = −0.118、 p <0.001、 N = 4,736）。

出生前のテストステロンマーカーと性機能障害

出生前のテストステロンが性機能障害に及ぼす影響を調査し、二次仮説を検証するために、最初に射精制御と勃起機能の発達を経時的に調査しました（つまり、Wave 1では性機能障害が評価されなかったため、Wave2からWave3まで）。 時間の経過とともに勃起機能に有意な増加がありましたが、射精制御に変化はありませんでした（Z = - 5.76、 p <0.001; Z = - 2.15、 p = 0.830）。 したがって、年齢に応じて従属変数の勃起機能（Wave 2から）を制御しました。 思春期の発症年齢は、勃起機能（制御されている）と負の相関がありましたが、射精制御とは相関していませんでした。 Mean2D：4Dはどちらとも有意に相関していませんでした。 見る テーブル3.

テーブル3

www.frontiersin.org テーブル3. 出生前のテストステロン マーカーと性機能。

ポルノの消費が性的機能不全に影響を与えるという文献の示唆を考慮して、ポルノの使用、OSC、および性的機能の関係を調査しました。 興味深いことに、ポルノの使用頻度は勃起機能と有意に相関していませんでしたが、OSCはそうであり、射精制御の低下と勃起機能の低下に関連する強迫症状を示しました(テーブル4）; さらに、それぞれの機会にポルノに費やされた時間は、どちらとも有意に相関していませんでした。

テーブル4

www.frontiersin.org テーブル4。 ポルノの使用と性的機能。

議論

ここでは、若い成人期の男性の OSC 行動に対する出生前のアンドロゲン暴露の影響の最初の証拠について説明します。 私たちのデータは、複数の専門家の評価者による指の長さの信頼できる測定にもかかわらず、2D:4D の低下と精子形成年齢の後期 (どちらも独立して出生前のテストステロン レベルが高いことを示す) がより強い OSC と有意に関連しているという私たちの主要な仮説を確認しました。思春期の発症時期に関する臨床データは入手できません。

これらの調査結果は、既存の知識とよく一致しています。 男性の性的反応とそれに関連する自然な報酬が媒介されます 、 VTAおよびNAcにおける中脳辺縁系ドーパミンシグナル伝達（8）。 この回路は報酬システムの中核を形成し、そのため、性的報酬を仲介するだけではありません（62）だけでなく、アルコール依存症などの薬物中毒の根底にあります（63)。 出生前のテストステロンは、アルコール依存症の発症と経過に影響を与えることが示唆されています (22(29）。 雌の羊では、出生前のテストステロンは、VTAのチロシンヒドロキシラーゼ免疫反応性細胞の数と正の相関があります（64）。 さらに、メタンフェタミン中毒は、性的刺激と同じ神経基質によっても媒介されます（65)。 性的行動の繰り返しと精神刺激薬の繰り返しの投与は、どちらも DeltaFosB のアップレギュレーションを誘発し、それによって中脳辺縁系の経路を敏感にします (43）。 中毒病理学の主要なプレーヤーであるミューオピオイド受容体の遺伝子発現は、出生前のテストステロン介入によって性特異的に変化するようです（29）。 さらに、ミューオピオイド受容体遺伝子のA118G変異体は、2D：4Dと相互作用して、アルコール依存症を予測します（66).

OSCは両方のマーカーによって示されるより高い出生前テストステロンレベルと関連していたが、使用頻度は思春期の発症年齢と反対の関係を示し、これは社会的仲間グループの影響である可能性がある。 最近のメタ分析では、2D:4D は使用頻度や量よりも中毒の表現型に関連していると結論付けられています (38)。 要約すると、私たちの調査結果は、薬物中毒と性的報酬への中毒の理解を強化し、さらに深めます。

出生前のテストステロンの増加も性機能に影響を与える可能性があるという私たちの二次仮説は、データによって部分的にしか支持されていませんでした。 勃起機能と思春期の時間との間に有意な相関関係があり、後の発症は機能の低下と関連していることがわかりました。 ただし、Mean2D：4Dへのリンクは見つかりませんでした。 この不一致は、2D：4Dと思春期のタイミングが決定される出生前のウィンドウが異なることが原因である可能性があります。 2つの独立した研究により、妊娠初期に発生する4D：XNUMXDの発達の証拠が提供されています（67, 68）。 対照的に、思春期のタイミングが正確に決定される場合は不明であり、思春期のタイミングは出生前のアンドロゲン曝露のマーカーであるだけでなく、青年期の脳組織にも影響を与えると考えられます。

報酬系に対する出生前アンドロゲンの組織的影響がこの関連を媒介するかどうか、勃起機能に関与する末梢アンドロゲン受容体の増加があるかどうかを明らかにするには、追加の研究が必要です（69）役割を果たすか、または勃起不全がOSCの二次的影響であるかどうか、したがって、ポルノコンテンツの消費の増加から生じ、パートナーセックス中の性的興奮に影響を与えるかどうか 、 関連する動機付けの側面。

将来的には、性的困難、OSCの進行、ポルノ消費の状況を正確に評価することにより、ポルノ依存症に関連する性機能障害の原因を解明するために、検証済みのスクリーニングツールが必要になります。 また、報酬回路とその前頭前野制御は青年期に非常に脆弱であるため、発達要因を考慮する必要があります（70）。 さらに、消費頻度の実験的操作、ポルノの禁欲に基づく臨床的介入、および機能不全に対する薬理学的効果の調査は、根底にある病因の理解をさらに深めるために、将来慎重に調査されるべきである。

射精管の制御は、出生前のテストステロンマーカーとも相関していませんでした。 出生前のテストステロンと早漏との関連を報告した以前の研究を考えると (52)、この発見は当初予想外でした。 ただし、その研究に関与したコホートは、いくつかの点で私たちのコホートとは異なりました。 まず、Bolat 等。 (52）研究には、早漏の問題の生涯の病歴を持つ患者のみが含まれていました。 第二に、彼らのコホートはより年齢が高かった（平均年齢40歳）。 第三に、82％が独身であり、自信を持って体験学習を制限しているため、私たちの研究の対象が性交中の射精の制御にどの程度経験したかはわかりません。 第四に、ポルノ関連の行動は私たちの研究では評価されませんでした。

ポルノ関連の性機能障害はまだよく理解されていません。 最近のレビューでは、ポルノ、その入手可能性、および多くの異なる形態を超自然的な刺激として説明しています。これは、長期的には、自然な（パートナーの）環境で十分な刺激を達成する際の問題につながります。 これは、次に、パートナーの性交中の勃起不全や射精の遅延から、パートナーのセックス中に完全に射精できないことまで、いくつかの問題を引き起こす可能性があります（3）。 どちらもOSCと負の関連があった射精制御に関する項目でカバーされているため、本研究では射精の時期尚早と遅漏を区別するのに十分なデータがありませんでした。 射精できるようにするために、時間の経過とともにより極端な材料に対するユーザーの必要性を説明する最近公開されたモデルはまだ検証されていません（71）、そして耐性の増加は現在、ポルノ中毒に対してまだ明確に定義されていません。 ただし、ポルノの消費は、典型的な待ち時間の主観的および自己申告による推定に影響を与えます。

ポルノの使用自体ではなく、OSCが射精制御の低下と勃起機能の低下に関連していることは非常に興味深いことです。 これは、OSCと性機能障害との密接な関係を示唆しています 、 社会的連想メカニズムとは対照的に、報酬システムの変更。 ここでも、原因と結果を解明するために、より多くの研究が必要です。

現在の研究にはいくつかの制限があります。 2D：4Dは自己定量化され、ポルノの使用頻度、勃起機能、射精管の制御は自己報告されました。 ポルノ依存症はまだ正式には行動依存症として認識されていないため、その定義はさまざまです（72）。 ここでは、この行動中毒の強迫性の側面を表す、ISSTのOSCサブスケールに焦点を当てました。 さらに、私たちは若い異性愛者の男性の同種のコホートを調査しました。そのほとんどは白人で独身でした。 したがって、私たちの調査結果を他の年齢層、性的指向、民族、または女性に一般化することはできません。 最後に、2D：4Dと思春期の発症は、出生前のアンドロゲン曝露のマーカーとしての有効性が限られています（33, 38, 73）、思春期も敏感な時間枠であるため、思春期のタイミングも脳組織に直接影響する可能性があります（74）。 したがって、思春期のタイミングとOSCとの関連性の発見は、出生前だけでなく、思春期のアンドロゲン曝露に関連する脆弱性の結果である可能性があります。

結論として、より高い出生前アンドロゲンレベル（XNUMXつの独立したマーカーによって示される）は、より強迫的なポルノの使用と関連しています。 次に、より強迫的な使用は、若い男性の勃起機能の低下と射精制御の低下に関連しています。 さらに、勃起機能の低下は思春期の発症年齢の上昇と関連しており、これは出生前のアンドロゲンレベルが高いことを示している可能性があります。 したがって、勃起不全の病因と過去XNUMX年間の有病率の急激な上昇は、性的オンライン強制力および/または勃起不全を発症する出生前の素因とポルノコンテンツの利用可能性の増加の相互作用を伴う可能性があります。 将来の研究は、これらの要因の相対的な寄与を解きほぐし、この行動中毒と関連する性的問題の理解を深めることが奨励されています。 これらの洞察は、この中毒を発症するリスクのある被験者または出生前のテストステロンレベルが高い母親のいずれかを対象とした予防プログラムの開発に役立つ可能性があります。

データ可用性ステートメント

この研究のために生成されたデータセットは、対応する著者への要求に応じて利用できます。

倫理声明

人間の参加者が関与する研究は、ローザンヌ大学医学部の臨床研究倫理委員会によってレビューされ、承認されました（プロトコル番号15/07）。 患者/参加者は、この研究に参加するための書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

物質使用の危険因子に関するコホート研究のメンバー

Gerhard Gmel：中毒医学、ローザンヌ大学病院CHUV、ローザンヌ大学、ローザンヌ、スイス。 中毒スイス、ローザンヌ、スイス; センターフォーアディクションアンドメンタルヘルス、トロント、オンタリオ州、カナダ; ウェストオブイングランド大学、フレンチエイキャンパス、ブリストル、イギリス（[メール保護])。 Meichun Mohler-Kuo: La Source, School of Nursing Sciences, HES-SO University of Western Switzerland, Lausanne, Switzerland ([メール保護])。 Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Switzerland ([メール保護]）。 Simon Marmet：中毒医学、ローザンヌ大学病院CHUV、ローザンヌ大学、ローザンヌ、スイス（[メール保護]）。 Joseph Studer：中毒医学、ローザンヌ大学病院CHUV、ローザンヌ大学、ローザンヌ、スイス（[メール保護]).

著者寄稿

VBとBLは研究を考案して設計し、データを分析し、原稿を書きました。 GG、MM、SM、SF、およびJSが実験を実行しました。 CMとJKは原稿にコメントし、知的インプットを提供しました。 すべての著者が記事に寄稿し、提出されたバージョンを承認しました。

資金調達

33 回目の C-SURF 調査は、スイス国立科学財団 (助成金番号 FN 30CS148493_2018) によって資金提供されました。 この科学的研究は、ドイツ連邦教育研究省である STAEDTLER 財団によっても推進されました (IMAC-Mind プロジェクト: マインドフルネスによるメンタルヘルスの改善と小児および青年期の中毒の軽減: メカニズム、予防、および治療; 2022-01; 1745GL402170461C )、および Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG、German Research Foundation) — プロジェクト ID 265-TRRXNUMX (75)。 CMは、DFG-2162 / GRK270949263によって資金提供された研究トレーニンググループ2162の関連フェローです。

利害の衝突

著者らは、潜在的な利益相反として解釈される可能性がある商業的または金銭的関係がない状態で研究が行われたと宣言しています。

処理担当編集者は、レビュー時に著者の XNUMX 人である GG との共有提携を宣言しました。