性中毒は、精神障害の診断と統計の手引き（DSM-5）の最新版（第5版）に含めることは認められていませんが（アメリカ精神医学会、2013DSM-IIIには、「特に指定されていない性的障害」として過度の非パラフィリックな性行動が含まれていました。アメリカ精神医学会、1987） さらに、両方のアメリカ中毒医学協会（2011）および国際疾病分類（ＸＮＵＭＸｔｈ ｅｄ。 世界保健機関、2007）過度の性行動が医学的病気の基礎を形成する可能性があることを受け入れます。 性依存症の有病率の推定値は、性別、年齢、文化、性的指向、分類（例、有料セックス、サイバーセックス、ポルノなど）、および診断基準（同様にかなり異なります）によって大きく異なり、1％から8の範囲です。一般人口の％（例： カルネス、1999; キンゼイ、ポメロイ、マーティン、1948年; シーガー、2003; Sussman、Lisha、およびGriffiths、2011年; Traeen、Spitznogle、およびBeverfjord、2004年） セックス依存症（他の多くの名前の中でも - 過性障害とも呼ばれる）は、「衝動性の要素と関連した性的に動機づけられた空想、覚醒、衝動、および実行された行動の頻度および強度の増加を特徴とする性欲障害 - 有害な結果を伴う不適応行動的反応"（カフカ、2010、p。 385）。

性依存症は、（とりわけ）リスクを冒す行動の増加（例えば、物質使用と複数のセックスパートナー）、うつ病と不安、衝動性、孤独、自尊心の低さ、および不安定な愛着スタイルに関連しています（ Dhuffar＆Griffiths、2015年; Rosenberg、Carnes、およびO'Connor、2014年; Sussman et al。、2011） 主な症状には、グリフィスの6つの基準のそれぞれが含まれます。2005）構成要素の中毒モデル：（i） 顕著 （性行動はその人の生活の中で最も重要な活動となり、彼らの思考、感情、そして行動を支配する）、（ii） 気分改善 （性関連の行動に従事した結果として個人が報告する主観的な経験）、（iii） 公差 （所望の効果を達成するためには、性行動のレベルまたは強度の増加の必要性）、（iv） 撤退 （すなわち、性行動のパターンの中止時の精神生理学的離脱症状-過敏性や気分のむらなど）、（v） 紛争 （性関連の行動に過度の時間を費やしたことによる対人的および精神的対立の両方）、および（vi） 再発 （性行為の初期のパターンへの反復的な復帰が長期間の禁酒または管理の後に再発する傾向）。

性依存症の治療に一般的に使用される介入の例は、認知行動療法、弁証法的行動技術、精神分析、家族療法、モチベーショントレーニング、12ステップおよびピアサポートプログラム、自助、食事療法および運動強化、ならびに精神薬理学です。Dhuffar＆Griffiths、2015年; グリフィス、2012; Rosenberg et al。、2014） しかしながら、性依存症に対する治療効果の研究は未発達であり、前述の介入のほとんどは他の行動的（および化学的）依存症を治療するための勧告に基づいている（Rosenberg et al。、2014） その結果、性依存症の特定の症状を標的とする調整された治療法を経験的かつ臨床的に評価する必要がある。

化学的および行動的嗜癖の両方に対する治療法の最近の進歩は、マインドフルネスの治療的有効性に関する評価研究である。 物質/アルコール使用障害の治療におけるマインドフルネスの使用に関して、有望な創発的知見が存在します（Witkiewitz、Marlatt、およびWalker、2005年）、ギャンブル障害（Griffiths、Shonin、およびVan Gordon、2016年; Shonin、Van Gordon、およびGriffiths、2014a）、仕事中毒（Shonin、Van Gordon、およびGriffiths、2014b）、そしてインターネット中毒（イスケンデル＆アキン、2011年） しかしながら、今日までのところ、性の追加を治療するためのマインドフルネスの適用を検討した研究はない。 それにもかかわらず、Shonin、Van Gordon、およびGriffiths（2013第二世代のマインドフルネスに基づく介入（SG-MBI）は、個人が希望する物や経験への欲求から知覚的な距離を伸ばすのを助けることに加えて性別や人体への愛着。

Shoninらによって提唱されたマインドフルネスに基づく介入の第XNUMX世代。 第XNUMX世代のマインドフルネスベースの介入（FG-MBI）とは異なる治療モデルを採用します。 FG-MBIは、マインドフルネスベースのストレス低減やマインドフルネスベースの認知療法などの介入を指し、一般的にサブスクライブします。 カバット・ジン（1994） マインドフルネスには「特別な方法で注意を払うこと：意図的に、現時点で、そして非判決的に」（1994、p。4）。 瞑想意識訓練（MAT）介入などのSG-MBIは、より広い範囲の瞑想技術を統合し、伝統的な仏教の構成とほぼ一致するマインドフルネスの定義に同意します。 SG-MBIのマインドフルネスの定義の提案は、（i）精神的な側面であり、（ii）ある瞬間から次の瞬間まで維持される経験された現象の完全で直接的かつ積極的な認識に従事するプロセス"（Van Gordon、Shonin、およびGriffiths、2015a）。 したがって、SG-MBIの描写における「直接認識」という用語は、FG-MBIの定義における「非判断的」という用語の使用と直接矛盾します。 ヴァンゴードンらによると。 （（2015a）参加者に非判断的であることを教えるのではなく、SG-MBIが行動中毒の治療により適している理由は、マインドフルネスの実践者が（i）短期および長期の両方を倫理的に認識することを奨励するためです。彼らの行動の結果、および（ii）ある状況では適用されるが他の状況では適用されない治療技術ではなく、生き方としてのマインドフルネスに関連する精神的な権限を与えられている。

この論文は、セックス依存症を治療するためのマインドフルネスの有用性を探究する最初の研究を表しています。 より具体的には、それはSG-MBIを利用した治療を受けた中毒性の性行動に苦しんでいる成人男性の徹底的な臨床ケーススタディを提示します。

ポルノに対するアダムの最初の関心の表明は、よく意図されているように見えました（つまり、彼の結婚を回復するのを助けるために取られた措置）。 しかし、結婚生活が悪化し、妻がセックスに興味がないことを認識したため、ポルノを使った自慰行為や、時折のセックスエスコートとの接触を経験し、性的衝動を満たすためのますます重要な手段となった。 アダムは約12か月間、性的衝動に対して適度な行動制御を示しました。離婚するまで、ポルノや性的護衛の使用は中毒性や問題にならなかった可能性があります。

アダムは離婚後に長期的な関係パートナーを探すのではなく、彼の性行動のパターンに縛られ、それを強めることを可能にしました。 必然的に、彼の性行動は不適応になり、中毒フィードバックループが続いた。 ポルノを見たり、有料の（またはカジュアルな）性的接触をしたりすると、一時的にポジティブな感情的および感覚的状態が引き起こされました。 これらは、順番に、肯定的な記憶を引き起こしました（Baker、Piper、McCarthy、Majeskie、およびFiore、2004年） その後の性的刺激との接触はこれらの記憶を引き起こし、感情的および感覚的反応を再体験することへの渇望をもたらしました。 欲求は、気分の望ましい修正に加えて、追加の連想記憶の符号化につながった同タイプの性行動へのさらなる関与によって満たされました。Houlihan＆Brewer、2015年） アダムは、対人的および精神内の葛藤が、彼の行動が長期的に持続不可能であることをもはや否定することができなくなる点に達するまで、問題のある性行動の彼のパターンを強化し続けました。

アダムのポルノと性的護衛の最初の使用は、おそらく彼のうつ病の根本的な症状とは無関係でした。 しかし、彼が心理療法士の助けを求めた時点で、セックスとセックス関連の行動は、（i）うつ病（および彼の人生の他の問題）の感情を回避する手段になり、（ii）彼の気分の落ち込みの症状を増強していました罪悪感を表に出します。

精神病的な特徴がないことに関連して、アダムのセックスへの欲求は瞑想ベースの回復モデルの適合性を示した。 瞑想理論によると、欲求と否定的な感情状態の瞑想的な遵守は、それらがより少なくなり、手放すことができるように、これらの心理的現象を客観化するのに役立ちます（Van Gordon et al。、2015b） インフォームド・コンセントに続いて、アダムは2番目の著者（心理療法士と瞑想の教師）によって管理された世俗的なMAT介入を受けました。 MATは瞑想への包括的なアプローチに従い、それによってマインドフルネスはプログラムの不可欠な部分である - しかし排他的な焦点とはならない - Van Gordon、Shonin、Sumich、Sundin、およびGriffiths、2014年).

マインドフルネスに加えて、MATは、（i）市民権、（ii）知覚の明晰さ、（iii）倫理的で思いやりのある意識、（iv）瞑想的洞察（例えば、空虚と無常などの微妙な概念）、（v）忍耐、（vi）寛大さ（たとえば、時間とエネルギー）、（vii）人生の視点。 アダムが参加した毎週の10回のセッションはそれぞれ90分間続き、（i）セラピストとの話し合い（約40分）、（ii）教えられた要素（約20分）、（iii）ガイド付き瞑想の20つのフェーズで構成されました。 （約10分）。 ガイド付き瞑想の直前にXNUMX分間の休憩が予定され、アダムは毎日の自習を容易にするためにガイド付き瞑想のCDを受け取りました。

MATの完了後（すなわち、 t3）、アダムは大うつ病のDSM-5診断基準に対して評価されました。 彼は臨床的に有意な変化（すなわち、診断閾値未満）を示し、それは6ヶ月のフォローアップ（すなわち、 t4） 図のように 1、彼の t3と t他のすべてのアウトカム指標に対する4スコアも同様に介入が成功したことを示唆した。 アダムはSAST-Rの5項目に「はい」と答え、彼はもはや中毒性の性行動に苦しんでいないことを示しています。 DASSに関する彼の治療後のスコアは、「正常」レベルの症状重症度を示し、そして tAJIGSとNASの両方の3スコアは、ベースラインと比較して2倍になりました。 t4） アダム tPSQIの3スコアが著しく低下しました（ t1 = 14〜 tＸＮＵＭＸ ＝ ＸＮＵＭＸ）であるが、問題のない睡眠については依然として閾値（≧ＸＮＵＭＸ）を上回っていた。 睡眠の質のさらなる改善は、 t3と t4、および6月の追跡調査でのAdamのPSQIスコア5は、「通常の」睡眠の質に対するカットオフの範囲外でした。

  

図1 結果変数スコアの経時変化 t1 =ベースライン t2 = 5週目 t3 = 10週目（治療終了）、 t4 = 6月のフォローアップ。 点線は、成人集団における「正常な」症状の重症度（利用可能な場合）のカットオフを示しています

の間に t3と t4、アダムはポルノを見たりオンラインセックスウェブサイトを使用することを控えた。 性の護衛への彼の支出は、60％の間で減少しました t1と t3（420日あたり14ポンド、週に73回の有料エンカウンター）、およびその間のXNUMX％ t1と t4（280日あたり14ポンド、週にXNUMX回の有料エンカウンター）。 アダムは同様に、無給のカジュアルセックスパートナーのネットワーク内の個人の数を減らしました（ t1 = 10、〜 t3-t4 = 3）とその間 t3と t4、彼は一般に毎週1人の無給のカジュアルセックスパートナーと会うことになっていました。 t1） Adamの治療後の74のGASスコアは、すべてのゴールフロントにわたる達成に対応しました。 で t4、アダムは、（i）2か月後に開始される予定の内部昇進を確保し、（ii）毎週仏教の瞑想グループに参加し、（iii）彼の性的行為についてもはや罪を感じなくなったと報告しました。 「その行動私のために働き、はるかに意味があるに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

この論文は、性依存症を治療するためのマインドフルネスの有用性を調査するための最初の臨床研究からの発見を報告します。 本研究で利用された介入（すなわち、MAT）は、マインドフルネスに基づく介入の第6世代に属し、マインドフルネスの教育と実践への包括的なアプローチに従います。 男性の成人参加者（アダム）は、中毒性のある性行動、ならびにうつ病および心理的苦痛の臨床的に有意な改善を示しました。 治療後の改善は、睡眠の質、仕事の満足度、および自己と経験への非執着においても観察されました。 有益な結果は、XNUMXか月のフォローアップで維持されました。

この研究はケースバイケースで治療結果を調整する必要性を強調しています。 理想的な結果は、アダムが長期的なパートナーを見つけることに関心を表明し、有給無給のカジュアルなセックスの出会いを控えることでした。 しかし、参加者は、長期的な関係が彼らの個人的なアジェンダにはなかったことを明らかにしたので、それに応じて治療目的を調整する必要がありました。 アダムは治療後も性の護衛を使い続けたが、それらの使用ははるかに低い頻度であり、そしてSAST-Rのスコアは彼がもはや性にはまっていないことを示唆した。 さらに、アダムの性行動の他のすべての尺度のスコアは、彼が今彼の性的衝動を調整することができたことを示しました。

提案されている重要なメカニズムの経路は、マインドフルネスが中毒主導の衝動からの知覚的距離を増加させ、したがって「衝動サーフィン」のプロセスを促進するということです。Appel＆Kim-Appel、2009年） 言い換えれば、行動的衝動を観察することはそれを客観化するのに役立ち、これはそれがそれ自身の一致を消散させることを可能にする。 しかし、実際には、性的渇望の生物学的強度は、マインドフルネスだけでは不十分であり、他の瞑想的治療法が必要であることを意味する可能性があります。 確かに、伝統的な仏教文学によると、個人がマインドフルネスの実践に習熟するには通常数年かかります（Shonin et al。、2014c）。 これは、問題のある行動的衝動（および他のメンタルヘルスの問題）を持つ個人が、わずか8〜10回のマインドフルネストレーニングセッションに参加した後、マインドフルネスに必要な根拠を獲得する可能性が低いことを示唆しています（つまり、不適応な認知を調整できるように）。

Shoninらによると。 （（2013, 2014a）、行動中毒を治療するために瞑想を使用する場合、個人が渇望を瞑想的に客観化する方法を学ぶのを助けるだけでなく（すなわち、マインドフルネスを実践することによって）、中毒の対象への愛着を直接損なう瞑想技術を使用するように彼らに力を与えることも不可欠です。 したがって、一般的に一連の瞑想的手法を統合するSG-MBIは、行動中毒の治療にほぼ間違いなく適しています。 MATは、性的接触への渇望をターゲットにすることに加えて（つまり、身体の複合的で非永続的な性質に瞑想を採用することによって）、本質的で独立して存在する自己への信念を弱体化させることを目的とした瞑想も含みます（Van Gordon et al。、2014） このアプローチの背景にある理論的根拠は、 存在論的依存論 「存在論的嗜癖」が不適応な認知および行動過程の根本的な原因であると考えられている（OAT）（Shonin et al。、2013).

存在論的嗜癖は、本質的に存在している「自己」または「私」に対する誤った根深い信念を放棄することへの不本意、ならびにそのような信念から生じる「機能障害」"（Shonin et al。、2013、ｐ。 64） 「自己」は宇宙の他のすべての現象に頼ってのみ現れるので、自己中心性に対する信念は「誤っている」と見なされます。 自己の本質的な存在に対する信念が損なわれると、デフォルトでは、「自己」が望むあらゆる対象物の本質的な存在に対する信念も同様になります。 OATによれば、性的接触は確かに価値のない経験ではありませんが、他のすべての活動と同様に、性的または感情的な資源を過剰に割り当てずに行うべきです。その本質的な価値を超えています（Shonin et al。、2014c).

行動中毒のある個人が関与するMATの他の臨床事例研究で観察されたように[例えば、ギャンブル依存症（Shonin et al。、2014a; 仕事中毒（Shonin et al。、2014b）]、MATが治療的にアクティブであった可能性のあるさらなるメカニズムは次のとおりです：（i）自律的覚醒、心理的覚醒、および衝動性の低下につながる瞑想的な落ち着き、（ii）瞑想に由来する感覚的および心理的喜びが増加する「至福の代用」性的満足を延期する能力、（iii）倫理的意識を育み、自己誹謗中傷のスキーマを弱体化させる愛情のある親切、思いやり、自己同情のレベルの増加、および（iv）目的意識と仕事と生活の満足度を高める精神的栄養。

今日まで、性行動に関連したマインドフルネスの適用を探求する研究は、性機能障害および/または楽しさの改善に明確に焦点を当ててきた（例えば、 ブロット、ファゴット、ルリア、2008年; ブロット他、2012年） この研究では、性依存症を治療するための治療的介入としてのマインドフルネスの使用について報告することによって、この文献を拡張しています。 すべての臨床ケーススタディと同様に、単一対象デザイン、およびコントロール状態の欠如は、調査結果が性依存症に苦しんでいる他の個人に一般化できないことを意味します。 この期間は長期的な行動パターンを反映していない可能性があるため、この研究は性行動の側面を評価するための14日期間の使用によっても制限された。 それにもかかわらず、アダムの有望な治療結果は、セックス中毒を治療するためのMATの有用性のさらなる臨床評価が正当化されることを示しています。

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この研究はノッティンガムトレント大学ビジネス法社会科学大学の倫理委員会から倫理的承認を受けた。 我々は、参加者が彼らのデータが匿名形式で学術誌に発表されることについて完全な書面による同意を提供したことを確認する。 それに応じて、参加者のすべての識別データ/情報が原稿から削除されたことを確認します。

参考文献