インターネットポルノ中毒の神経科学：レビューと更新（2015）

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コメント： インターネットポルノ依存症に特に焦点を当てた、インターネット依存症のサブタイプに関連する神経科学文献の徹底的で説得力のあるレビュー。 このレビューはまた、「ポルノ中毒を暴いた」と称するSPANラボによる最近の見出しをつかむ研究を批判している。 要約からの抜粋：

「このレビューでは、依存症の根底にある提案された概念の概要を示し、インターネット依存症とインターネットゲーム障害に関する神経科学的研究の概要を説明します。 さらに、インターネットポルノ依存症に関する入手可能な神経科学文献をレビューし、その結果を依存症モデルに結び付けました。 このレビューは、インターネットポルノ依存症が依存症の枠組みに適合し、薬物依存症と同様の基本的なメカニズムを共有しているという結論につながります。」

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この論文について話す、主執筆者とのラジオインタビュー

フルレビューへのリンク

ふるまい。 サイ。 2015、 5（3）、388-433。 土井：10.3390 / bs5030388

公開：9月18 2015

トッドラブ 1,†,*クリスチャンライアー 2,†、マティアスブランド 2,3,†リンダハッチ 4,† とラジュ・ハジェラ 5,6,†

1 性的健康の進歩のための協会、アードモア、ペンシルベニア州、ペンシルベニア州、アメリカ合衆国

2 一般心理学科：認識、デュースブルクエッセン大学、デュースブルク47057、ドイツ。 Eメール： [メール保護] （CL）; [メール保護] （MB）

3 アーウィンL.ハーン磁気共鳴イメージング研究所、エッセン45141、ドイツ+++

4 Private Practice、サンタバーバラ、CA 93103、米国。 Eメール： [メール保護]

5 Health Upwardly Mobile Inc.、カルガリー、AB T2S 0、J2、カナダ。 Eメール： [メール保護]

6 米国内科医学協会（ASAM）、診断および記述用語集アクショングループ（DDTAG）、Chevy Chase、MD 93101、米国

† これらの作者はこの仕事に等しく貢献しました。

*連絡先を記載すべき著者 Eメール： [メール保護]; 電話：+ 1-706-383-7401。

学術エディタ：Andrew Doan

抽象

多くの人は、人間の脳内の報酬回路に潜在的に影響を与えるいくつかの行動が、少なくとも一部の個人において、制御の喪失および他の依存症の症状をもたらすことを認識しています。 インターネット中毒に関しては、神経科学的研究は、根底にある神経プロセスが物質中毒に似ているという仮定を支持しています。 米国精神医学会（APA）は、そのようなインターネット関連の行動の1つであるインターネットゲームを、2013の 『Diagnostic and Statistical Manual』の改訂版で、さらなる研究を必要とする潜在的な嗜癖障害として認めています。 インターネットポルノの使用など、その他のインターネット関連の行動はカバーされていません。 このレビューの中で、我々は根底にある依存症を提案した概念の概要を示し、インターネット中毒とインターネットゲーム障害に関する神経科学的研究についての概要を示します。 さらに、インターネットポルノ中毒に関する利用可能な神経科学文献をレビューし、その結果を中毒モデルに結び付けました。 このレビューは、インターネットポルノ中毒が中毒の枠組みに適合し、薬物中毒と同様の基本的なメカニズムを共有しているという結論を導きます。 インターネット中毒とインターネットゲーミング障害に関する研究と一緒に我々は行動中毒として中毒性のインターネット行動を考えるための強力な証拠を見ます。 将来の研究では、物質依存と行動依存の間に具体的な違いがあるかどうかを検討する必要があります。

キーワード：インターネットポルノ中毒。 インターネット中毒; インターネットゲーム障害 神経科学 神経イメージング DSM-5。 行動中毒 中毒性の行動。 サイバーセックス オンライン性行為

はじめに

革命的なパラダイムシフトは、査定と治療に大きな意味を持つ中毒の分野で起こっています。 「依存症」は歴史的には薬物やアルコールの問題のある過剰消費と関連していましたが[1]、この分野で急成長している神経科学的研究は、ここ数十年の間に我々の理解を変えました。 報酬、動機、記憶回路を繰り返し強化しているさまざまな行動が、すべて依存症の病気の一部であることは今や明らかです。2,3,4,5,6,7,8,9,10]。 アルコール、オピオイド、コカインなどの様々な精神活性物質を含む中毒の間の共通のメカニズム。 また、制御されていないギャンブル、インターネットの使用、ゲーム、ポルノ、性行為などの病理学的行動も明らかにされています。

増大する神経科学的証拠の結果として、アメリカ中毒医学協会（ASAM）は、2011における中毒の定義を正式に行動と物質の両方を含むように拡大した。

中毒は、脳報酬、動機づけ、記憶および関連回路の主要な慢性疾患である。 これらの回路の機能不全は、特徴的な生物学的、心理的、社会的および精神的症状をもたらす。 これは、物質使用および他の行動によって報酬および/または救済を病理学的に追求する個体に反映される。

[11]

アメリカ精神医学会（APA）もまた、DSM-5内の複数の箇所で見られるように、行動中毒の現象を認めました。 例えば、「物質関連障害」の章は「物質使用と嗜癖障害」と改名され、「非物質関連障害」の副章が作成され、そしておそらく最も注目すべきことに、ギャンブル障害（以前の病理学的ギャンブル）はこれに移されました。ギャンブル行動は薬物乱用薬物によって活性化されるものと同様の報酬システムを活性化し、薬物使用障害によって生じるものと匹敵するように見えるいくつかの行動症状を生じるという証拠を反映している。12]。 さらに、Internet Gaming Disorder（IGD）の診断が行われました。 セクション3 - DSM-5のさらなる研究のための条件。 この新しい診断を支持して、APAはIGDに関するプレスリリース/ファクトシートに次のように述べています。

これらの個人がインターネットゲームに夢中になると、麻薬中毒者の脳が特定の物質によって影響を受けるのと同じ直接的かつ激しい方法で、彼らの脳内のある種の経路が引き起こされることが示唆されています。 賭博は喜びと報酬の感情に影響を与える神経学的反応を促し、そして結果は極端には中毒性の行動として現れます。

[13]

この記述は、このレビューで説明されているように、大量の神経科学的研究によって裏付けられています。 残念なことに、APAはIGDの鑑別診断セクションで次のように述べています。

オンラインゲームのプレイを伴わない過剰なインターネットの使用（例：Facebookなどのソーシャルメディアの過剰使用、オンラインでのポルノの閲覧）は、インターネットのゲーム障害に類似しているとは見なされません。ここで提案されているのと同じガイドラインに従ってください。

[12]

この決定は既存および新たな科学的証拠と矛盾しており、実施されたレビューはAPAの要求に応じてインターネットポルノ中毒（IPA）の進行中の議論に貢献することを目的としています。

APAは、なぜより大きな診断であるインターネットアディクション（IA）がIGDのより内容に特化した診断に作り直されたのか明確には述べていない。 この見解はデイビスの意見と一致している[14]特定の問題のあるインターネット利用（SPIU）、およびBrand、Laier、およびYoungの独自の概念15]特定インターネット依存症（SIA）の更新版。 これはまた、グリフィスが提案したインターネットへの依存とインターネット上での依存との区別にも当てはまる。16]。 しかしながら、より簡単でおそらくより機能的な決定は、提案されたIAの診断を維持することであるが、単にサブタイプまたは指定子を必要とすることであろう。 ゲーム、ポルノ、ソーシャルネットワーキング、ショッピングなどIGDについて現在リストされているものとまったく同じ基準、参照、およびほとんどの文言をそのまま使用し、「ゲーム」という用語の代わりに「行動」という単語のみを使用することもできます。 実際、IAがDSM-5に含まれるという当初の正式な提案には、インスタントメッセージング、ポルノグラフィーの使用、およびビデオゲームのサブタイプが組み込まれていました。17]、後でソーシャルネットワーキングを含むように拡張18]。 これはDSM-5を、それが発行されてから実際に現場で起こったこと、すなわちインターネット使用を含む広範囲の潜在的に問題のある行動に関する継続的な科学的調査と一致させたであろう。 この包括的なアプローチは、歴史的にも何度も提案されています。17]と最近[19,20].

より具体的なサブタイプを持つ一般化された問題としてIAを概念化することは正式な再考には熟しています。 すべてのインターネット関連の経験を通して見つかる重要な要素があります：マウスのクリックまたは指のスワイプで覚醒を維持または高める能力。 目新しさ（環境内の目立つ手がかりを探すこと）に注目することで、生存率はさらに高まり、そして研究はそれが脳の報酬システムを活性化することを示しています。21]。 したがって、（サーフィンを含む）シークする行為は、報酬システムを引き起こします。22]。 期待に反する刺激（ポジティブまたはネガティブ）もそうです。23]は、今日のビデオゲームやインターネットポルノでよく見られます。

果てしない刺激（および報酬システムの活性化）を提供する力のために、いくつかのインターネット活動は超常刺激を構成すると考えられています。24]、これはなぜ脳が依存症関連の変化を明示するユーザーが彼らの病理学的な追求に巻き込まれるのかを説明するのを助けます。 ノーベル賞受賞の科学者Nikolaas Tinbergen [25「超常的刺激」、人工的な刺激が進化的に開発された遺伝的反応を無効にすることができる現象を作成することができるという考えを持っていました。 この現象を説明するために、ティンバージェンは実際の鳥の卵より大きくてカラフルな人工の鳥の卵を作りました。 驚いたことに、母親の鳥はより活気に満ちた人工卵の上に座ることを選択し、彼ら自身の自然に産卵を放棄しました。 同様に、ティンバージェンはより大きくてよりカラフルな羽を持つ人工蝶を作りました、そして、男性の蝶は繰り返し実際の女性の蝶の代わりにこれらの人工の蝶と交尾しようとしました。 進化心理学者Dierdre Barrettは、最近の著書「超常的刺激：Primalが進化の目的を超越することをどう促すか」でこの概念を取り上げました[26]。 「動物は主に実験者がそれらを構築するときに超常刺激に遭遇します。 私たち人間は私たち自身のものを作り出すことができます。」[4]（p。4） バレットの例は、キャンディーからポルノグラフィー、そして塩分の高い、または不自然に甘くされたジャンクフードから、非常に魅力的なインタラクティブビデオゲームまで多岐にわたります。 一言で言えば、一般化されたインターネットの慢性的な乱用は非常に刺激的です。 それは私たちの自然な報酬システムを募集しますが、潜在的に私たちの祖先が脳の進化に伴って遭遇する活性化のレベルよりも高いレベルでそれを活性化し、中毒性のモードに切り替える傾向があります。27].

以下の総説では、まず、物質を含む依存性の有無にかかわらず、物質を含む依存症のモデルと中毒の理論的理解や中毒のモデルについて概説します。 次に、中毒全般の行動的側面に関する既存の神経科学的研究、次にギャンブル障害のより具体的な問題、そしてIAに関する最近の研究の洪水、およびゲームとポルノグラフィーのサブタイプについて説明します。 議論された研究の大部分は、機能的神経画像研究および構造的および休止状態の神経画像研究を含む、実験室調査を通して行動を含む依存症の重要な側面を調べた。 これらは一般的に中毒に関連する確立された科学に基づいています。 関連性がある場合は、神経心理学的研究についても検討しました。これは、依存症の結果であると考えられる構造的な脳の異常に関する研究など、実験室の行動が脳研究と類似していることを示唆します。

臨床症状、疫学、健康への影響、公衆衛生への影響などに関連する大規模で増え続ける研究もあるという事実にもかかわらず、我々は主に行動を伴う嗜癖に関する神経科学的研究の発見に焦点を絞ることを選択した。その一連の研究は、インターネットおよびインターネット関連中毒に関連する有病率およびリスクを圧倒的に支持しているが、それはこの神経科学に焦点を当てたレビューの範囲外である。 したがって、このレビューを主に最も厳格な要件を満たす研究、中毒の根底にあることが知られている神経生化学的および神経生理学的過程に取り組む研究に限定することは理にかなっていると考えます。

ここで検討した記事がIA（およびその各サブタイプ）を神経科学的に物質嗜癖と類似しているとサポートしている何十もの研究が明らかになっていることを祈ります。同様に、さまざまな種類のギャンブル（カジノ、電子ギャンブル、固定オッズベットなど）とは異なり、別々の障害ではなくテーマのバリエーションとして、中毒を示す認識可能な兆候、症状、および行動が生じることがあります。 特に、IGDとIPAを主要なサブタイプとして調査している新たな研究に焦点を当てます。 実際、世界中のほとんどのIA調査がこの観点からさまざまなインターネットの振る舞いを考慮しているのは事実です。

2 方法

研究を行うために、さまざまな情報源を利用して広範囲の文献検索とレビューが行われました：複数のEBSCOコレクション（ERIC、LISTA、PsychARTICLES、PsychEXTRA、PsychINFO、心理学と行動科学、SocINDEXを含む）、Google Scholar、PubMedと複数のProQuestコレクション（中央、論文と論文、心理学と社会科学を含む）。 普遍的な包含基準は、査読付きジャーナルへの掲載でした。 二次選択基準は出版日に基づいており、調査対象となっている特定のトピック/カテゴリに基づいて異なる時間区切りが設定されています（詳細は下記を参照）。 より急速に出現しつつある主題分野（例えば、インターネット関連中毒）の継続的な再検査は、拡大しつつある一連の知識を用いて最新の状態を維持するために行われた。 そのため、再チェックではすでにレビュー済みの結果が返されることが多いため、レビューされた結果の正確な数を計算することは不可能でした。 あいまいなタイトルの論文のいくつかの手動スクリーンが必要とされた（最初の著者によって実行された）。 さらに、インターネット関連中毒に関する治療、病因、精神病理学、併存症、またはその他のカウンセリング/心理的懸念に関する記事は、社会関連または社会学的問題としてのインターネット関連中毒に関する記事と同様に削除されました。 参照管理ツールZoteroを使用して、検討したすべての記事のデータベースを構築しました。

2.1 中毒の神経生物学

このトピックの範囲は過去10年間に限定され、過去5年間に発表された記事に主に焦点が当てられていました。 この分野の科学的進歩の中で重要な進展を考慮したより古い刊行物も含まれていた（例えば、Blumら、1990； Nestler、BarrotおよびSelf、2001； RobinsonおよびBerridge、1993； SolomonおよびCorbit、1974）。 必要に応じて、次の検索用語とその派生語をデータベースのワイルドカード（*）と組み合わせて使用​​しました。Addict *（常用者、常用者、常習者の両方を許可する）、DeltaFosB、genetic神経生物学と神経生物学の両方を可能にする）、神経科学*（神経科学と神経科学を可能にするため）、“報酬不足症候群”、そして“物質*虐待*”。

2.2 中毒性行動の神経生物学

この範囲は、歴史的背景全体が関連性のある新しいトピックであるため、時間区切りではありませんでした。 ただし、分析の優先順位は、文献レビュー、および最新から最古の方法論で発表された記事に与えられました。 次の検索用語とその派生語は、複数の組み合わせで使用されています。アディクト*、ビヘイビア*（ビヘイビアとビヘイビアの両方を可能にするため）、強制、イメージング、非薬物、非物質、および神経生物学*。

2.3 ギャンブル障害

ギャンブル障害/病理学ギャンブルは長年にわたり非常に公表されているトピックであり、このトピックの時間範囲は中毒性の行動として既に受け入れられているため、最も限定されていた。過去5年間 以下の検索用語とその派生語の複数の組み合わせを研究の実施に使用した：強迫性、無秩序性、gambl *（ギャンブルとギャンブラーの両方を可能にする）、「病理学的gambl *」、「problem *（問題と問題の両方を可能にする） ）ｇａｍｂｌ ＊、および“ ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇ ＊ ｇａｍｂｌ ＊”。

2.4 インターネット中毒

これは別の新たなトピックであるため、過去5年間に発表された研究とレビューが優先されましたが、このトピックには時間範囲の設定はありませんでした。 この疾患はさまざまな見出しで研究されているため、ここでは命名法に特別な注意を払う必要がありました。 たとえば、インターネット中毒の主要用語に加えて、追加の用語には「強迫的インターネット使用」が含まれます。28,29,30,31,32,33]、インターネット依存症34]、インターネット利用障害[35]、「病的なインターネット利用」[14,36]、および「問題のあるインターネットの使用」[37,38,39,40,41,42]。 そのため、次の検索用語とその派生語は複数の組み合わせで使用されていました。アディクト*、強迫的、 "強迫的インターネット"、サイバー、インターネット、 "インターネット利用"、オンライン、 "病理学的インターネット"、 "問題*インターネット"問題と問題があるため）。

2.5 インターネットゲーム障害

このトピックには時間的な制限はなく、次の検索用語とその派生語は複数の組み合わせで使用されていました：ゲーム、ゲーム、ゲーマー、ゲーム、「強迫的なゲーム」、「オンラインゲーム」。 / ing」、および「問題*ゲーム/ es / ers / ing」。 DSM-5内のすべてのIGD参照がレビューされました。 APAがすでにIGDを研究に値する診断として承認しているという事実に基づいて、徹底的ではない最終選択アプローチがとられたので、この分野の記事の全量は我々の前提を支持するために必要ではなかった。

2.6 インターネットポルノ中毒

インターネット上で中毒性の性行動の分野への研究は強迫性の行動を取り巻く様々な構成要素への調査から始まった。 行動嗜癖と同様に、分析の優先順位は、最新から最古の方法論を介して発表された文献レビューおよび記事に置かれていましたが、この検索には具体的な時間制限はありませんでした。 次の検索用語とその派生語は複数の組み合わせで使用されています： "強迫性"、サイバーセックス、性転換、 "性転換障害"、イメージング、 "衝動的セックス"、神経生物学*、 "暴力的セックス"、 "問題*性*" 、性別、「性的嗜癖*」、「性的に露骨な素材」、および「視覚的な性的刺激」。

多くの結果がインターネットポルノ（IP）に関する記事であるが、中毒性/強迫性/問題のある用法とは無関係のサブトピックに焦点を当てていたので、IPAの分野の研究には時間的余裕はなかった。 （例：コンテンツ分析、フェミニズム、言論の自由、道徳的問題、社会的影響など） 知的財産権（含まれる）と非知的財産権（含まれない）に関する記事を区別するために追加のスクリーニングが必要でした。 次の検索用語とその派生語の複数の組み合わせが使用されました：ポルノ*（ポルノ、ポルノ、およびポルノを可能にするため）、中毒*、強迫観念、サイバー、画像処理、インターネット、ニューロバイオル*、オンライン、問題*。

3。 文献展望

3.1 中毒の神経生物学

すべての乱用薬物は中腹側ドパミン（DA）経路に影響を与えます。これは腹側被蓋野（VTA）から始まり、側坐核（NAcc）に突き出します。 一般に報酬センターと呼ばれるNAccは、喜び、強化学習、報酬獲得、および衝動性と深く関わっています。 中脳辺縁系ドーパミン経路は、一般に報酬システムと呼ばれる集積回路の集まりを形成するために3つの他の重要な領域とつながっています。扁桃体（正および負の感情、感情記憶）、海馬（長期記憶の処理および検索）、そして前頭皮質（行動を調整し決定する）。 まとめると、報酬システムとその関連領域は、とりわけ、喜び、報酬、記憶、注意、および動機を調整します。43].

食事や性別などの自然発生的な行動は、生存に必要な行動を強化するという事実のために、それらが報酬システムを活性化するように進化してきました。20]。 過去10年間で、中毒についての複数の理論が生まれました。これらの理論はすべて、報酬システムとそれに関連する脳の領域および基質を含みます。44].

3.1.1 中毒の三段階モデル

Nora Volkowは、中毒について、積極的な強化を通して学んだ衝動的行動から、否定的な強化を通して学んだ衝動的行動への神経生物化学的なシフトとして説明しています。43]。 これは順番に次第に悪化している中毒性のサイクルにつながると見られています。 Volkow、Wang、Fowler、Tomasi、Telang [43中毒性のサイクルの3つの段階を説明する。 （a）どんちゃん騒ぎ/中毒。 （b）離脱/悪影響。 （c）先入観/期待。

Volkow、Wang、Fowler、Tomasi、Telang [43]ステージ1を「過敏/中毒」ステージと呼びます。 さまざまな種類の薬がさまざまな手段で報酬システムを活性化しますが、普遍的な結果はNAcc（報酬センター）でのドーパミンの洪水です。 これは洪水を引き起こした行動の急性の正の強化をもたらします。 この衝動的な段階では、この積極的な強化は中毒性の関連学習協会をもたらします。45]。 しかしながら、ＮＡｃｃ中のドーパミンの継続的放出がダイノルフィンレベルの増加をもたらすので、神経可塑性変化が起こり始める。 ダイノルフィンは、報酬システムのドーパミン作動性機能を低下させ、その結果、報酬の閾値が低下し、耐性が増加します。43,45].

第2段階「撤退/負の影響」では、ドーパミン洪水が進行し、疼痛処理と恐怖条件付けに関連する領域である拡大扁桃体の活性化があります。 結果として生じる負の感情状態は、脳ストレスシステムの活性化と抗ストレスシステムの調節不全につながります。 これは報酬に対する感受性の低下と報酬のしきい値の増加につながります。これは許容範囲と呼ばれます。 個人が禁断に関連する悪影響を回避するために中毒性の行動に従事し続けるにつれて、これはさらに負の強化に進む。 これは、今度は、習慣性行動の回復および／または強化を促進する。 ここでは、衝動的行動は強迫的行動に移行し、このモデルでは慢性的服用/探​​索と呼ばれています[43,45]。 この段階の重要なポイントは、離脱が特定の物質からの生理学的効果についてではないということです。 そうではなく、このモデルは、上記のプロセスから生じるマイナスの影響を介して撤退を測定します。 このような中毒モデルでは、不安、抑うつ、不快感、過敏性などの嫌悪感が禁断の指標となります。43,45]。 行動が習慣性であるという考えに反対する研究者たちは、この重大な区別を見落としたり誤解したりして、解毒を解毒と混同しています。46,47].

報酬システムの第二の要素がここで効力を発揮します。 中皮質ドーパミン経路。 中脳辺縁系DA経路と同様に、中皮質DAはVTAで始まりますが、前頭皮質で終わります。 前頭前野内の特定の罹患領域には、認識および実行機能の重要な要素を担う背側前頭前野（DLPFC）、ならびに抑制および情動反応の要素を担当する腹内側前頭前野（VMPFC）が含まれる。 まとめると、中皮質ドーパミン経路は、報酬処理の認知要素に影響を与えます[43,45].

これがステージ3 - 「先入観/予想」 - につながることがあります - 頻繁に渇望と呼ばれています。 神経可塑性障害は、中皮質ドーパミン経路を超えて、動機付け、自己制御/自己制御、遅延報酬割引、および他の認知機能および実行機能に関与する前頭前野の他の領域に拡大する。43,45]。 ゴールドスタインとボルコウ[48このプロセスの重要性を強調するために、障害反応抑制および顕著性帰属（I-RISA）モデルを開発した。 Ｉ − ＲＩＳＡモデルは、トップダウン抑制制御における新たに開発された欠陥と（習慣性行動の前述の正および負の強化から生じる）学習された薬物関連手がかりの顕著性の増大を統合する。 これにより、個人は行動の再開に対して脆弱になり、2つの主要なメカニズムが特定されました。 キューによる再開とストレスによる再開43,45]。 多数の神経画像研究がこのモデルを立証している[49,50そして、これらの障害は、中毒の医学的定義の「慢性再発性障害」要素の背後にある原因である。11,51].

3.1.2 アンチ報酬

George Koobは、中毒の第二段階の拡大を提案しました。 コーブ[51]はソロモンとコルビットの[]を拡張した52動機づけの反対者プロセスモデル。これは感情的経験を対立するものとして前向きな強化を否定的な強化への移行と同様にして行い、上の3段階モデル​​の段階1と2に示します。 動機づけの反対者過程モデルでは、a過程は正の快楽効果を反映し、b過程は負の快楽効果を反映する。 中毒のアプリケーションは、Aプロセスが最初に発生し、許容範囲を反映しているということです。 対照的に、bプロセスはaプロセスが終了した後に発生し、撤退を反映しています。 ソロモンとコルビット[52そこでは、初心者のスカイダイバーはジャンプすると（b-process）、着陸するとある程度の安堵感（a-process）を恐れています。 彼らがふるまいを繰り返すにつれて、バランスがシフトするので、経験豊富なスカイダイバーはジャンプするときには恐怖を感じるが、着陸するときには大きな安心を感じる。 このモデルは非自殺的自傷の発生を説明するために最近提案されました（「切断」）[53].

コーブ[51]は詳細な生物学的モデルを心理学的対抗者 - プロセス理論に重ね合わせる。 3段階モデル​​のステップ1と2には、報酬システム関数の減少を特徴とする「システム内の変更」が含まれます。これは、報酬しきい値の増加とドーパミンの非依存性報酬への自然放出の減少からなります。 Koobは、対戦相手プロセスの概念に主に基づいて、「システム間の変更」を組み込むようにモデルを拡張しています。 具体的には、「反報酬」理論は、脳の報酬システムが関与すると、報酬の反応を制限し、恒常的なバランスを維持することを目的として、脳のストレスシステムが並行して関与すると仮定している。体のストレスシステム（視床下部 - 下垂体 - 副腎軸）と脳のストレスシステム（副腎皮質刺激ホルモン放出因子（CRF））システムの両方の活性化。 前述の高レベルのダイノルフィンはさらにＣＲＦを上昇させ、そしてこれらの系の関与は離脱段階に関連する多くの悪影響をもたらす。 問題を悪化させて、ニューロペプチドＹ（脳内の天然の抗不安薬）の減少によって証明されるように、脳の抗ストレスシステムもまた調節不全になる。 報酬システムがその恒常性（正常）状態に戻ることができないとき、中毒性の脳は「アロスタティック」状態に入る。 報酬システムはその後変更された設定点を開発し、個人を再発および依存に対して脆弱にする。 これが、Koobが中毒の「ダークサイド」と呼ぶものです。51].

3.1.3 学習、習慣、動機づけの神経生物学

反報酬モデルとI-RISAモデルの両方に学習要素が含まれていますが、他の中毒の理論は主に中毒の学習面とその生物学的基盤に焦点を当てています。 ハイマン[54』は「報酬に関連した学習に通常役立つ神経プロセスの病理学的侵害」としての中毒を指す。54]（p。565）

EverittとRobbins [55,56自発的行動から習慣的行動、強迫的行動への着実な移行として中毒のモデルを提案する。 彼らのモデルは古典的なパブロフの刺激反応条件付けと器械学習の組み合わせを含み、それらは腹側線条体（NAccの位置）から背側線条体（強迫行動のために確立された脳領域）への脳活動の変化を示す証拠を示した。中毒の開発のコース。

ロビンソンとベリッジ[4,57中毒の「インセンティブ顕著性」理論で学習モデルを拡張する。 Incentive Salience理論は、過敏化した中皮質辺縁系DA経路の枠組みに従っていますが、この理論は喜びや報酬ではなく、行動に付随する動機付けの帰属に焦点を当てています[58]。 このモデルはおそらく報酬システムの進化的機能に最もよく従います。そこでは「薬物はフィットネス利益の誤ったシグナルを誘発し、それは高次の情報処理をバイパスします」[59]。 この理論は、中毒の発達が欲求（快楽報酬値）から欲求（顕著性に基づくやる気を起こさせる調整）の経路に沿って進むという点で、「好き」と「欲しい」を明確に区別しています。60,61]。 研究者たちはこのように「病理学的動機」として中毒を参照しています。4]中毒の中心的な行動症状をもたらします。 これらの著者は、「近年蓄積されてきた証拠に裏付けられて、私たちは、その中心には、中毒は特定の刺激に対する顕著性をもたらす神経系の薬物誘発感作による異常な誘因動機づけの障害であると結論付けることに自信を持っている」と推測した。 [4]。 主に化学物質への嗜癖に焦点を当てていたが、これらの著者は自然の報酬は本質的にドーパミン作動性報酬システムに関連していると結論づけた。 」4].

ロビンソンとベリッジ[61]最近、彼らのモデルを好みの構成要素の必要性を取り除くために更新し、欲求がインセンティブ感作理論の唯一の構成要素として説明している。 彼らは、実験室のラットを「反発」（レバーを押して苦い海の塩を分配する）から「欲しい」に移行させることによって、同じレバーの提示の直前に中皮コルチコリン経路を活性化することによってそれを行った。 このように彼らは、これらの結果を中毒の学習要素に関する伝統的なパブロフの条件付けに基づく議論（強制と渇望は以前に学んだ協会に基づいている）に対抗するものとして提案し、渇望が報酬の脳回路を「ハイジャック」する方法を強調する61]（p。282）

3.1.4 遺伝学

遺伝学は、ここで関連があるので、3つのメカニズムに分けることができます。 遺伝的遺伝率、個体における依存症関連の遺伝的発現、および両者を交差させるエピジェネティクス。 遺伝的遺伝率の研究に関しては、SwendsenとLeMoal [62は、中毒性疾患のおよそ40％に寄与すると遺伝的要因が推定した。 続いて著者らは、特定の物質に関する性別固有の遺伝率の推定値を アルコールは49％（m）と64％（f）、コカインは44％（m）と65％（f）、マリファナは33％（m）と79％（f）、アヘン剤は43％（m）、タバコの場合は53％（m）、62％（f）62]（p。80） ボルコウとムンケ[63]二重診断の両側に共通の遺伝的要因を報告する。 たとえば、ADHDや薬物乱用などです。 アグラワルと大学64文献レビューを行い、そして２つのカテゴリーのうちの１つに属するとして中毒関連遺伝子を同定した。 特定の物質に反応して代謝の変化を促進する遺伝子、および報酬システムの行動に影響を与える遺伝子（DRD2など）。 これらの著者はまた、習慣性プロセスの初期段階は環境要因により強く結び付けられているのに対し、後期段階は遺伝率により強く結び付けられていることを見出した。

ブルム等。 [65Ｄｏｐａｍｉｎｅ ＤＸＮＵＭＸ受容体遺伝子のＡＸＮＵＭＸ対立遺伝子（ＤＲＤＸＮＵＭＸ）とアルコール依存症を発症する感受性との間の遺伝的関連を同定した。 具体的には、彼らは、DRD1-A2遺伝子の保有者はより少ないD2受容体を有すると考えた。 数年後、ブルム、カル、ブレイバーマン、カミングス[66この遺伝的素因を持つ個人は、中辺縁系報酬システムに混乱をきたす可能性があり、それを彼らは「ドーパミン報酬カスケード」と呼んだ。 これらの中断は、中毒性、強迫性、および衝動的行動、ならびにいくつかの性格障害に対する素因をもたらす低ドーパミン作動性状態をもたらす。 ブルム等。 [661つまたは複数の行動障害として現れる先天的な化学的不均衡を表すために「報酬欠乏症候群」（RDS）という用語を作りました。 彼らが研究を続けているうちに、ブルームと彼のチームはDRD2-A1遺伝子の保有者が30％-40％少ないD2受容体を持ち、そして米国人口の約33％を構成することを発見しました。67].

 

3.1.5 中毒の分子基盤

中毒の分子的説明に関する大量の研究がこの10年間で出現しており、しばしばCREB、DeltaFosBおよびグルタメートの役割に焦点が当てられている。2,68,69,70,71,72,73]。 この研究の総計は、報酬システムにおけるドーパミンのフラッディングがcAMP応答要素結合タンパク質（CREB）の放出を知らせる小分子であるサイクリックAMP（cAMP）の産生の増加を引き起こすことを示しています。 CREBは特定の遺伝子の発現を調節するタンパク質です。 この場合、結果は、ドーパミンの放出を遅らせ、VTAを阻害し、それによって報酬システムを弱めるタンパク質であるダイノルフィンの放出です。 増加した量のＣＲＥＢを克服するために増加した量の薬物（または挙動）が必要とされるので、研究者はこれが耐性の分子的基礎であると信じる。 阻害された報酬システムは問題のあるドーパミン放出の原因から見過ごされると個人を無快感状態にするので、この過程は依存にも関与している。 中毒者が禁欲になると、CREBのレベルは急速に下がり、許容度は薄れ、感作が始まります。 この時点で、DeltaFosBが主な要因になります。

ＤｅｌｔａＦｏｓＢは、それがダイノルフィンを抑制し、そして報酬経路における感受性を増大させるという点で、ＣＲＥＢとは部分的に反対の様式で機能する転写因子である。 CREBは中毒性行動の負の強化をもたらすが、DeltaFosBは中毒性行動の正の強化を促進する。 CREBは薬物使用（または中毒性の行動）に反応して急速に蓄積するのに対し、DeltaFosBはゆっくりと蓄積する。 さらに、上昇したＣＲＥＢレベルは急速に消散するが、上昇したレベルのＤｅｌｔａＦｏｓＢは長期間 - 数週間または数ヶ月間残る。 これは、報酬および報酬関連の合図に対する反応を高め、個人を中毒関連の合図に敏感にさせ、強迫行動および再発に対して脆弱にする。 この拡張された持続性とそれに関連する意味合いによって、DeltaFosBは「依存症への分子スイッチ」として言及しました。70].

第三の成分は神経伝達物質グルタメートである。 研究者たちは、グルタミン酸が中毒の学習要素と密接に関係していることを発見しており、中皮質コルチビン経路におけるドーパミンの量の増加は、グルタミン酸に対する感受性の増加をもたらしています。 一方、グルタミン酸感受性の増強は、依存症とその周辺の行動に関連する学習/記憶経路を強化し、燃料を供給します。74].

 

3.2 中毒性行動の神経生物学

KoobとLe Moal [5』「非薬物中毒」のトピックに、アロスタティック脳報酬/抗報酬システムの彼らの非常に詳細なレビューの最後のセクションを捧げました。 著者らは「非薬物および薬物中毒」を絡み合わせて、「先入観/期待（渇望）、過激/中毒、および禁断/否定の中毒サイクルで強い顔面の妥当性があると主張することができる」との結論を述べた。強迫的なギャンブル、強迫的な買い物、強迫的な食事、強迫的な性行為、および強迫的な運動の段階に影響を与える」[5]（p。46）

中毒性の行動とSUDを比較した文献レビューで、Grant、Brewer、およびPotenza [6中毒性行動の例として、具体的に言及された病理学的ギャンブル、クレプトマニア、ピロマニア、強迫的購買、および強迫的性行動。そして、「生化学的、機能的神経画像、遺伝学的研究、および治療研究は行動中毒と物質使用の間の強い神経生物学的関連を示唆している。障害」[6]（p。92） グラント、ポテンツァ、ワインスタイン、ゴーリック7]中毒性行動とSUDは、併存症、経過（慢性再発）、遺伝的寄与、神経生物学（脳グルタミン酸作動性、セロトニン作動性、ドーパミン中皮症系）、現象論（渇望、中毒、禁断症状）、耐性などを含む治療反応

彼の詳細な記事「自然な報酬、神経可塑性、そして非薬物中毒」の中で、オルセン[8』と宣言し、「自然の報酬が依存症関連回路に可塑性を誘発することができるという証拠の大多数があります」[8]（p。14） オルセン氏は、ギャンブル、買い物、性別（オルガスム）、ビデオゲーム、食欲をそそる食欲をそそる中皮質縁系を活性化させること、扁桃体を拡張することを示すfMRIの研究を引用した。 オルセン氏は、「広範なデータによると、食事、買い物、ギャンブル、ビデオゲーム、インターネットでの過ごし時間は、壊滅的な結果にもかかわらず継続的な行動に発展する可能性があることを示唆しています」。8]（p。14）

行動中毒の遺伝的遺伝率のレビューで、LoboとKennedy [75]病理学的ギャンブラーは、病理学的ギャンブラーである親を持つ可能性が3倍高く、祖父母を持つ可能性が12倍高いと報告しています。 ブルム等。 [67]アルコール依存症の子供は50％〜60％がアルコール依存症になる可能性が高いことがわかりました。これはLeemanとPotenzaの[完全に一致する統計]です。10病的ギャンブラーの遺伝率。

ブルームはRDSの影響を受けたドメインの彼の星座に習慣性行動を一貫して含めました。 報酬カスケードに関する初期の論文で、Blum et al。 [76]は、「したがって、D2受容体の欠如は、アルコール依存症、コカイン、ヘロイン、マリファナとニコチンの使用、ブドウ糖のビンジング、病的ギャンブル、性依存症など、複数の中毒性、衝動性、強迫性の行動傾向のリスクが高くなります」と述べています。 次のリストは、現在RDSに関連している特定の行動上の問題を表しています（インターネットゲームや異常な性行動を強迫行動という用語に分類しませんが、ここでは元の用語を使用していることに注意してください）。

  • 中毒性の行動：重度のアルコール依存症、薬物乱用、喫煙および過食 - 肥満
  • 衝動的行動：注意欠陥障害多動、チックおよびトゥレット症候群および自閉症（アスペルガー症候群を含む）
  • 強迫行動：異常な性行為、インターネットゲームおよび強迫テキストメッセージ、病的賭博およびワーカホリズムおよび買い物中毒
  • 性格障害：行動障害、反社会的人格、攻撃的行動、病的な残虐行為および暴力[67].

スミスによると[77]、そしてその他の脳科学研究は、ASAMによる行動のその中毒の正式な定義への包含をもたらした。 前述の「中毒の短い定義」に加えて、ASAMは「中毒の長い定義」を発表しました。そこでは、彼らは最初の段落で中毒性の行動の具体例を提供します：

依存症はまた、皮質および海馬回路と脳の報酬構造との間の神経伝達および相互作用にも影響を及ぼし、その結果、以前の報酬への曝露（食物、性別、アルコールおよび他の薬物など）の記憶が外部手がかりに対する生物学的および行動的反応を引き起こす嗜癖行動への欲求や関与の引き金となる。

[11]

行動を伴う中毒の概念をさらにサポートするために、ASAMは「中毒の長期定義」で「中毒性の行動」という13回を使用し、説明の脚注3でそのフレーズを詳しく説明しています。

この文書では、「中毒性の行動」という用語は、一般的にやりがいのある行動を指し、多くの中毒の場合にその特徴となっています。 報酬のある薬物への曝露で起こるのと同じように、これらの行動への曝露は中毒の原因ではなく中毒プロセスの促進になります。 脳の解剖学と生理学の状態は、より直接的に中毒の原因となる根本的な変数です。 したがって、この文書では、「中毒性行動」という用語は、中毒の多くの場合に見られることがある機能不全または社会的に不承認の行動を指すものではありません。 不正行為、自分の価値観や他人の価値観に違反する行為、犯罪行為などの行為は、中毒の一因となる場合があります。 これらは中毒に寄与するよりもむしろ起因する合併症として最もよく考えられています。

[11]

「行動中毒」の神経生物学に関する研究は、新しいASAMの定義時から続いています。 例えば、彼らの文献では、疫学、神経生物学、および「行動中毒」の治療法の選択肢に関するレビュー[9] KarimとChaudhriは、これらの障害の正当性が増していることを示唆しており、それらは衝動的衝動的行動およびプロセス依存症とも呼ばれている。 これらの著者は、特に「ギャンブル、食事、性別、買い物、インターネットまたはビデオゲームの使用、さらには運動、仕事または恋に落ちること」と言及しました。9]行動中毒の例として（p。5）。

リーマンとポテンザ[10中毒行動に関する神経生物学的研究の徹底的な文献レビュー、「行動中毒の神経生物学と遺伝学の標的レビュー：新たな研究分野」を実施した。 この記事では、197のリファレンスを紹介し、調査結果を3つのカテゴリに分類します。脳機能と神経イメージングの結果、神経伝達物質システム、そして遺伝学です。 ギャンブル、インターネット、ゲーム、ショッピング、クレプトマニア、セックスの6つの「行動中毒」の概要をまとめ、著者らは各カテゴリをそれぞれの全ページ表にまとめました。 表の左側の列は特定の行動嗜癖に関する既存の研究の要約を含み、右側の列はそれらを薬物乱用に関する対応する知見と対比したものです。 著者らは、異なる行動中毒と薬物乱用に関する既存の研究とを結び付ける限定的ではあるが新たなデータがあると結論付けた。

ファインバーグ等。 [78』は、「人間の神経認知における新たな発展：衝動性と強迫性の臨床的、遺伝的、そして脳のイメージングの相関関係」という広範な総説を発表した。 彼らのレビューでは、これらのトップ作家は事実上「衝動性、強迫性、そして中毒性障害の病態生理学を理解し、研究のための新しい方向性を示す」努力をしている中毒性行動の概念を認めています。78]（p。2） これらの著者は、行動嗜癖のための参照モデルとしてギャンブル障害を使用しました、彼らは次に物質中毒を伴う一般的な神経病態生理学を示すとして過食症を認めました。 彼らの調査結果に含まれて、これらの著者は報告します、

アルコール依存症と同様に、報酬予想中の腹側線条体活性化と自己申告衝動性との間の逆の関係は、病理学的ギャンブル群とアルコール依存群の両方で観察された。衝動性と同様に関連しています。

[78]（p。15）

常習性食品としての食物の概念は、近年、特に過食や肥満の神経生物学的要素の徹底的な研究を含めて研究されています。79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90].

3.2.1 ギャンブル障害

物質使用障害（SUD）と習慣性行動の両方の神経生物学に関する前述の研究に加えて、特に病的ギャンブル（PG）として知られるギャンブル障害（GD）の神経生物学に関するかなりの研究があります。 DSM-5） 確かに、Fineberg等に述べられるように。 [78]習慣性行動に関する多くの研究はプロトタイプとしてGDを使用しています。

他の研究では、GDの神経生物学とSUDの神経生物学を直接比較対照した。 たとえばPotenza [91,92] GDの神経生物学に特有の2つの文献レビューを公開しました。 Potenza [GDと薬物乱用の共通点を調査した彼の最初の文献レビューで]92臨床的、遺伝的、疫学的、現象論的、そして他の生物学的領域にも及ぶ類似性を見出し、GDがより適切に「行動中毒」として分類されるかどうかに関する疑問を提起した。 これらの発見は、彼が複数の脳領域（腹側線条体、腹内側前頭前野、島内など）、および神経伝達物質系（ノルエピネフリン、セロトニン、ドーパミン、オピオイド、およびグルタメート）を無秩序に変化させることを発見したギャンブラー[91].

そのような研究に基づいて、LeemanとPotenza [10』は、「病的ギャンブルと物質使用障害との間の類似点と相違点」に関する総説を発表した。 著者らは、脳機能（前頭皮質、線条体、および島）および神経伝達物質系研究の知見（ドーパミン、セロトニン、オピオイド、グルタミン酸塩、およびノルエピネフリン）に関して、GDとSUDの間の複数の類似点を示した。 同様に、el-Guebalyらは、衝動調節障害または加法性障害としてのGDの適合性の妥当性を調査するレビューを発表しました。93]。 適用可能な神経伝達物質、神経回路、遺伝学の所見、ならびに薬物療法に対する反応に基づいて、これらの著者は、GDとSUDはGDと衝動制御障害の間よりも共通していることを発見した。 同様に、BreversとNoël[94彼らはGDがI-RISA、反報酬、Incentive Salience / Sensitization、そして習慣性の習慣モデルに適合することを見出した文献レビューを発表しました。 最後の例として、Gyollai et al。 [95] GDの遺伝学に関する文献レビューを発表し、それを行動のRDS群に含めることを検証することによって結論を出した。

これと他の多くの研究に基づいて、APAは病理学的ギャンブルを衝動制御障害からDSM-5の「物質関連でない障害」に再分類しました。 DSM-5におけるGDの非物質関連障害（すなわち行動依存症）としてのこの認識は、依存症の科学的研究および一般的な依存症の概念は一般に以下のものに限定されなければならないという長年の仮定の破綻を表している。精神活性物質の病理学的使用

その時以来、ニューロイメージング研究とレビューは出現し続けています。 例えば、Singerら。 [96最近のDSM-5の行動依存症としてのGDの再分類が「ギャンブルと物質使用障害の両方の根底にある可能性がある」と示唆しているという考えに基づいて、GDの神経生物学的基盤に関する研究をレビューした。96]（p。1） 特に彼らは、報酬の予測不可能性への曝露がドーパミンシステムにおいて異常な反応を引き起こし、それが報酬関連の手がかりに対するインセンティブ的な顕著性を媒介するという考えを支持する多くの研究を説明した。 レビューアはまた、コルチゾールが腹側線条体におけるインセンティブ動機を調節するのに役割を果たすこと、すなわちギャンブル中毒者におけるコルチゾールレベルが金銭的合図に対する腹側線条体反応と正の相関があることを示唆する研究に触れた。

最後に、Romanczuk-Seiferthらによる最近のレビュー。 [97GDとSUDとの間に神経生物学的類似性を示す文献がすでに増えているという前提から出発し、そしてこれはSUDに対する特定の治療がギャンブル依存症の治療にも有効であるという事実によってさらに裏付けられている。 彼らは診断基準の3つの主要なクラスターに基づいてGDの最近の神経心理学的、神経生理学的、そして神経画像研究を調べました：コントロールの喪失、欲求/撤退および人生の他の分野の無視。 彼らは、このようにしてこれらの症状クラスタをグループ化することは、「将来のGDとSUDにおける新しい証拠の体系的比較のための有用な枠組みを提供した」と結論した。97]（p。95）

3.2.2 インターネット中毒

研究者は約20年間IAを研究してきました。 Kimberly Youngは、アメリカ心理学会の1996での年次総会でIAに関する最初の実証的研究を発表し、それ以来、行われてきたトピックに関して何百もの研究とレビューがありました。 IAの幅広いトピックおよび/またはその特定のサブタイプに関して、過去5年間に少なくとも20の文献レビューが発表されています。15,36,47,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,109,110,111,112,113]。 これらのレビューのうち、少なくとも10は、IAに関する神経生物学的発見に関する研究を部分的または全体的にレビューしている。15,104,105,111,114,115,116,117,118,119].

DSM-5、KussおよびGriffithsのリリース前に発表された「インターネットとゲーム中毒」の神経生物学に関する彼らの文献レビューでは[105]と述べた。

インターネット中毒は、ゲーム、ショッピング、ギャンブル、ソーシャルネットワーキングなど、潜在的な病気の価値があるさまざまな種類のインターネットアクティビティで構成されています。 ゲームはインターネット中毒の仮定された構成の一部を表し、そしてゲーム中毒は今日までインターネット研究の中で最も広く研究されている特定の形態のように思われる。

[105]（p。348）

それにもかかわらず、残念ながら「インターネット中毒」と「インターネットゲーム障害」の概念的な問題についての広範な対立があります。 例えば、APAは、「インターネットゲーム障害（一般にインターネット使用障害、インターネット中毒、またはゲーム中毒とも呼ばれる）は独立した障害としてメリットがある」と述べたとき、IAの概念とDSM-5のIGDのサブタイプを公然と混同しました。 ”（[12］、ｐ。 796） APAは、診断をサポートするためにDSM-14で提供されていたIGDの5参照を介して、この融合を促進しました。 これらの参考文献のうち13件は査読付きジャーナルに対するものであり、1つは中国のIAに関するポップカルチャー誌の記事（「Wired」）への参照です。 査読された記事のうち、実際にインターネットゲームに焦点を絞った記事は3つだけでした[120,121,122]。 10の残りの記事のうち、4つの研究はゲームをIAの3つのサブタイプのうちの1つと呼んでいた。34,116,123,124]、ゲームを10個のサブタイプの1つとして参照している[1]。125]、「ゲーム」および「ゲーム」という用語を、「ギャンブル」や「ポルノ」などの他のインターネット関連の用語と織り交ぜて使用している[3]。126,127,128]そして、2つは一般にサブタイプなしで「インターネット使用」と呼ばれています[129,130].

APAの再公式化にもかかわらず、豊富な神経生物学研究者Guangheng Dongを含む多くの研究者は、IAのサブタイプとしてIGDを言及し続けている。131,132,133,134,135]。 DSM-5、Brand、Young、およびLaierの公開後にリリースされた、より最近のレビューで[15] 述べました：

APAは現在インターネットゲームに焦点を合わせています。 ただし、他のアプリケーションも中毒性のある方法で使用できると主張します。したがって、これまでに公開された研究の大部分はインターネットゲームに集中していましたが、インターネット中毒に関する以前の研究の結果をより広い方法で要約します。

[15]（p。2）

同様に、このレビューの目的のために、IGDをIAのサブタイプとして概念化する研究はすべて、このレビューの目的のためのIA研究として分類されますが、多くは原型的な例としてゲームを使用します。 例えば、WeinsteinとLejoyeux [116] MedlineとPubMedで2000と2009の間に公開された「インターネット中毒」および「問題のあるインターネットの使用」に関する記事のみをレビューしました。 この研究は神経生物学に特有のものではありませんでしたが、これらの著者はこの分野の調査結果について簡単に報告しました。

結果は、オンラインゲーム中毒における手がかり誘導性のゲーム衝動／欲求の神経基質が、物質依存性における手がかり誘導性の欲求の神経基質と類似していることを実証した。 したがって、これらの結果は、オンラインゲーム中毒へのゲームの衝動／欲求と物質依存への欲求が同じ神経生物学的メカニズムを共有している可能性があることを示唆している。

[116]（p。279）

クスとグリフィス[105そこでは、彼らはインターネットゲームに常習している主題または特定のサブタイプ識別子なしでインターネットに常習している主題のどちらかに特有の研究の混合物を引用している。 同様にWeinsteinとLejoyeuxのレビュー[115彼らのレビューの範囲はゲームに特定されているが、「インターネットとビデオゲーム中毒の根底にある神経生物学的および薬理遺伝学的メカニズムの新しい開発」は一貫して「インターネットとビデオゲーム中毒」という語句を含んでいる。 命名法の矛盾にかかわらず、両方のレビューの結果の多くが中毒所見の前述の神経生物学の多くと直接一致していることに注意することが重要です。4,43,44,51,55,56,57,61]。 これらの知見の一部として、中皮コルチコリン報酬システムは、合図誘発渇望現象と同様に、薬物乱用の場合と同じように影響を受けることがわかった。

メキシコの国立精神医学研究所の研究者も、IAのトピックに関するレビューを実施しました。 これらの研究者は、障害の分類、併存症、診断、電気生理学、疫学、分子遺伝学、神経画像、および治療（薬理学的および非薬理学的）を調査しました。 彼らの発見に基づいて、研究者たちは、「かなりの臨床的および神経生物学的研究がこの主題に関して行われ、研究は世界のさまざまな地域からのデータを注ぎ込んでいる」と結論付けました。111］（ｐｐ．ＸＮＵＭＸ、ＸＮＵＭＸ）。 同様に、彼らの総説では、IAの治療モデルに主に焦点が当てられていた。 [118また、「行動嗜癖および他の嗜癖との神経学的類似性に一般的に関連する症状との実質的な重複を報告した。118]（p。326）」を参照してください。

ある最近のレビューでは、IAにおける前頭前野制御機能の役割に焦点が当てられており、このトピックに関する神経心理学的および神経画像研究がまとめられている。15]。 著者らは、IAは一般化IAといくつかの特定のIA、例えばIGDやIPAに区別できると仮定した。 前述の中毒モデルに沿って[4,43,44,51,55,56,57,61]特にインターネット依存症の個人における神経画像研究の最近の結果に基づいて、著者らはIAは皮質（例えば前頭前野および辺縁構造）および皮質下（例えば前頭前野）の構造的およびより顕著な機能的脳変化に関連すると思われると結論した。大脳基底核の一部）脳領域。 これらの脳の変化は、特に中毒関連の手がかりが存在する状況では、経営者の統制力の低下の神経相関と考えられています。 Brand他 インターネットの使用による正と負の強化を強調する一般化された特定のIAの認知行動モデルを導入しました。そして、それは手がかり反応性と欲求反応を導きます。 著者は、キュー反応性と欲求のプロセスが実行制御機能における問題を加速するかもしれないと主張しました。15].

孟と同僚[114IGDのfMRI研究の最初の文献レビュー/メタアナリシスの組み合わせを実施した。 これらの著者は、彼らが61ボクセル単位の全脳解析研究に統合した10の記事から始めました。 著者らは、前頭葉機能不全の重要な共通点を見出し、「報​​酬および自己規制システムにおける前頭葉の重複した役割を考慮すると、行動中毒としてのIGDの再分類の裏付けとなる証拠を提供した」と結論する。114]（p。799）

IA、Zhu、ZhangおよびTianの神経生物学に関する別の最近の文献レビューで[119機能的磁気共鳴画像法（ｆＭＲＩ）、陽電子放出断層撮影法（ＰＥＴ）および単一光子放出コンピュータ断層撮影法（ＳＰＥＣＴ）を利用する神経画像研究を通して分子機構を特に概説した。 これらの著者は、IAが脳内ドーパミン作動系の機能不全に関連していることを、物質が関与する嗜癖とまったく同じであることを見出しました。 また、MRI研究では、IAD患者の脳の構造変化が明らかにされており、IGDの青年期には認知や行動制御の障害が見られ、中毒に特徴的な前頭前皮質や島の構造的脳変化と関連している。

IAの遺伝学に関する研究が急増しています。 例えば、Ｍｏｎｔａｇ ｅｔ ａｌ。 [136彼らは、ニコチン性アセチルコリン受容体サブユニットアルファＸＮＵＭＸ（ＣＨＲＮＡＸＮＵＭＸ）をコードする遺伝子を介してＩＡの分子指標を見出したと主張した。 これらの研究者らは、インターネット中毒患者のCHRNA X NUM X遺伝子の特異的多型が有意に増加していることを見出した。 また、リーら。 [137]インターネット中毒の被験者がより高いSS-5HTTLPR頻度を有することを発見した。 さらに、Ｈａｎ ｅｔ ａｌ。 [138インターネット中毒の被験者は、コントロールと比較して、Taq1A1対立遺伝子、低活性COMT対立遺伝子、および報酬依存性スコアが有意に高いことがわかった。

最新のIAレビューは、関連するEEG研究を省略しながら、ニューロイメージング研究のみに焦点を当てていました。 我々の検索はさらに15 IA EEG研究を同定し、そのうち4つはIGDに特異的である。 習慣性行動の研究では、安静時脳波と事象関連電位の両方を採用することができる。 事象関連電位（ＥＲＰ）は、実験課題または刺激に対する時限応答である。 例えば、Yu、Zhao、Li、Wang、Zhou [139聴覚オドボール課題を用いて被験者を試験し、健康な対照と比較してIA被験者においてP300振幅の減少およびP300潜時の増加を見出した。 P300の減少は他の薬物乱用者でも報告されています[140]、そしてより悪い記憶と注意の割り当てを提案する。 著者らはまた、ガンマ振動強度の低下が報告されており、これはドーパミンレベルの低下に関連していることが実証されている。 同様に、Duven、Müller、Beutel、Wölfling[141参加者が報酬を受けたゲームを含む研究を実施した。 IGDグループは報酬の発見の間に有意に低いP300振幅を持っていました、そして、著者は鈍いP300がIGD対象報酬システムの不足を反映していると結論を導きました。そして、それは物質中毒と一致しました。 Ｇｅ ｅｔ ａｌ。 [142]聴覚オドボール課題を採用し、また大幅に増加P300待ち時間を発見した。 これらの著者は、被験者が3ヶ月のCBTプログラムを修了した後、これらのP300潜時が通常のレベルに戻るように増加することを見出した。 2番目の縦断的研究では、P300の振幅と潜時の短期間の記憶と正常化を改善した治療と共に禁欲が報告されました。143]。 これらの最後の2つの研究は、認知変化がIAの結果であるかもしれないことを示唆しています。

周、元、八尾、李、チェン[144視覚的なGo / No-Go課題を用いて被験者を試験し、健康な対照と比較してIA被験者においてより大きな衝動性およびより低いN2振幅を報告した。 神経心理学的試験における低いN2振幅はアルコール使用障害における所見と平行している。145]。 これらの研究者は結論として、「この研究の結果は、PIUのある人が対照より衝動的であり、病的賭博、薬物中毒、ADHD、アルコール乱用などのいくつかの障害の神経心理学的およびERP特性を共有していることを明確に示しています…」[145]（p。233） 同様に、Dong、Zhou、Zhao [146対照と比較してＩＡ被験体は、より低いＮｏＧｏ ＮＸＮＵＭＸ振幅およびより長いＰＸＮＵＭＸ待ち時間を示したことを報告した。 さらに、ヤン、ヤン、趙、陰、劉、杏[147] IAの被験者は、薬物乱用者と同様に、NoGoタスクにおいてより多くの執行機能を果たすことを発見した。 「過度のゲーマー」を含むGo / No-Goパラダイムは、同等の結果を生み出しました。148]。 最後に、Yu、Zhao、Wang、Li、Wang [149]過剰なインターネットユーザーとコントロール間のN400の違いを評価するためにキーストロークのミスマッチタスクを採用しました。 N400の振幅は、過度のインターネットユーザーでは低く、概念的な知識を検索するのが困難な可能性があることを示しています。 アルコール乱用者および大麻を多用する利用者についても同様の調査結果が報告されている。140].

周、李、朱[150]修正されたエリクソンフランカータスクを使用し、コントロールと比較してインターネット中毒の被験者におけるイベント関連の否定性（ERN）の減少を報告しました。 ERNはERPのサブセットであり、被験者が注意力と衝動性を制御しようとしたときの脳のエラーを示しています。ERNが低いほど、脳が誤った認知を自動修正しない可能性が高くなります。 著者らは、ADHDと薬物乱用におけるERNの低下を示す研究を引用し、長期的な悪影響にもかかわらず、患者が短期的な報酬を受け入れる衝動を抑えることがいかに難しいかを示しています。 これらの研究者は、ERNが低いことが実行機能の欠陥に起因していると結論付け、「この研究の結果は、インターネット依存症の個人が対照よりも衝動的であり、病的賭博、薬物乱用などのいくつかの障害の神経心理学的およびERN特性を共有していることを明確に示しています...」 [[150]（p。5） ヤウ、ポテンザ、メイズ、クローリー[151]は、バルーンアナログリスクタスク（BART）を採用し、コントロールと比較して、「リスクが問題となるインターネットユーザー」のフィードバック関連陰性（FRN）およびP300振幅が低いことを報告した。 これらの著者によると、リスクテイク中のフィードバックに対する感度が低いと、悪影響があっても継続して使用することになる可能性があります。 東、周、趙[152カラーワードストループ課題を使用して被験者を試験し、コントロールと比較してIA被験者におけるより低い内側前頭部陰性（MFN）を報告した。 より多くの応答エラーとともに、これらの著者らは、この発見が実行機能の低下、依存症の共通の特徴を示唆していると報告した。

単一のERP研究では、過剰なコンピューターゲーマーとカジュアルなコンピューターゲーマーのキュー反応性を比較しました。 薬物乱用の研究と一致して、Thalemann、WölflingおよびGrüsser[153カジュアルなプレーヤーと比較して過度の病理学的プレーヤーにおいて有意に高い手がかり誘発性ERPを発見した。 最後に、2つの安静時EEG研究が発表されています。 これらの研究は、IA対象が対照と比較してデルタおよびベータバンドの絶対パワーが低いことを報告した。 両方の研究は、これらの違いがIAの神経生物学的マーカーであるかもしれないことを示唆しています。154,155]。 まとめると、EEGの研究は、IAに罹患している人々が、対照と比較して薬物中毒に罹患している人々と多くの共通点があるというさらなる証拠を提供している。

3.2.3 インターネットゲーム障害

IAはDSM-5に含めることを正式に2回提案した。1回はサブタイプとしてゲームを使用し、もう1回はサブタイプを使用しない。17,34]。 しかしながら、IGDはDSM-5に含めることを正式に提案されたことは一度もないので、正式なコメント手続を経なかった。 それにもかかわらず、最後の1時間で、APAはIGDへのアクセスを許可しました セクション3IAが解雇されたが - さらなる研究のための条件。 「インターネット中毒」のトピックについてはたくさんの研究がありますが、研究が実際にIGDに特有のものであるのか、それともサブタイプとしてのゲームで一般的にIAをカバーするのかを解くことは困難です。 IAの現象に関する主要な神経科学的研究の多くは、IPが非合法化されている国である中国および韓国から来ているため、IPAに関する研究は一般的に欠けているので、ゲームの主題が最もよく研​​究されるサブタイプであることは理解できます。156].

このレビューは、ゲームをIAのサブタイプと見なして、当初の提案に従います。 この論文は主にIAの別のサブタイプ、IPAに焦点を当てているので、独立したサブタイプまたは障害としてIGDには限られた注意しか払われていない。 このように、IAとIGDの両方に関する神経科学研究の報告は結合されています。 トピックに関する限られた研究の主張にもかかわらず[12,16,46,47,157,158,159]、IAおよびそのサブタイプIGDに関する一次脳研究（レビューを除く）の年次内訳は、この分野におけるIAを支持する脳研究が急速に高まっていることを明らかにしている。

  • 2009-6研究の前に、
  • 2009 - 4の研究
  • 2010 - 8の研究
  • 2011 - 9の研究
  • 2012 - 14の研究
  • 2013 - 19の研究
  • 2014 - 23の研究
  • 2015（6月まで） - 16研究。

技術によって分類されて、これらの脳研究は44 fMRI研究を構成します[103,132,134,135,160,161,162,163,164,165,166,167,168,169,170,171,172,173,174,175,176,177,178,179,180,181,182,183,184,185,186,187,188,189,190,191,192,193,194,195,196,197,198,199]、23の構造MRI研究124,128,131,133,200,201,202,203,204,205,206,207,208,209,210,211,212,213,214,215,216,217,218]、6核イメージング（PET / SPECT）研究[117,129,219,220,221,222]、15脳波研究[42,139,141,143,144,146,148,149,150,152,153,154,155,223,224]、および7の生理学的研究121,138,225,226,227,228,229].

この広範な神経科学的証拠は、有効な疾患としてのインターネット関連中毒の認知に対する説得力のあるサポートを提供します。 さらに、ソーシャルネットワーキング／フェイスブック中毒の提案されている別のサブタイプに関する研究が出現し続けているが、これらは一般に神経科学研究ではなく、したがってさらなるレビューのためのこの論文の範囲内ではない。100,104,171,230,231,232,233,234,235,236,237,238,239,240,241].

 

3.2.4 強迫的な性行為

チルドレス他 [242彼らはコカイン中毒患者のfMRIスキャンを行った研究を実施した（33ミリ秒）、無意識の視覚的合図（薬物関連画像）。 同じ被験者に、後に意識不明の性的に関連した視覚的な合図（エロティックなイメージ）を見せました。 研究者らは、薬物関連の手がかりを示したときと同じ性的な手がかりを示した被験者において、同じ辺縁系/報酬回路の活性化を見出した。 人間の性的反応サイクル、GeorgiadisとKringelbachの神経画像研究の彼らの文献レビューで[243「人間の性行動に関わるネットワークが他の報酬の処理に関わるネットワークと非常に似ていることは明らかです」243]（p。74）

フラセラ、ポテンツァ、ブラウンとチルドレス[244]アルコール依存症、病的賭博、肥満、およびセクシュアリティのメカニズムと3つの特定の行動を対比させる文献レビューを実施した。 著者は、Childressらの範囲を広げました。 [242]研究、およびセックス、ロマンチックな愛と愛着の機能的脳イメージング研究は、自然な非薬物報酬プロセスと生存機能の中心となる拡張されたが識別可能なシステムの十分な証拠を提供します…性的覚醒に関与する古典的な報酬脳領域の重複、愛と愛着は完全です（VTA、NAcc、扁桃体、腹側被蓋野、眼窩前頭皮質）。 生存レベルの自然な報酬を物質中毒と関連付け、治療で対処する脳システムを拡大し、行動の必要な粘り強さについての理解を深めるという推測は正当化されます[242]（p。15）

前述のように、RDSモデルはRDS関連の問題のリストに問題のある性行動を含みます。245,246,247,248].

「報酬欠乏症候群」という用語は1995年に最初に造られ、現在はMicrosoft辞書で「薬物、過剰な食物、性別、ゲーム/ギャンブルを含む異常な快楽を求める行動をもたらす脳の報酬の遺伝的不満または障害」と定義されています。およびその他の行動」。

[249]（p。2）

おそらく中毒モデルと同じように強迫的な性行動の神経生物学的根拠を示す研究の最大量は転写因子DeltaFosBを含みます。 乱用薬物が報酬システムの転写因子DeltaFosBのレベルを上昇させ、その結果、報酬および報酬関連の合図に対する反応が高まり、中毒関連の合図に対する感受性が高まり、強迫行動および再発に対する脆弱性が高まることがよく知られている。2,73,250,251,252]。 研究の必要な部分は頭蓋内DeltaFosBにアクセスして測定するために被験者を安楽死させる必要があるので、この一連の研究はマウス、ラット、ハムスターなどの非ヒト哺乳動物を利用しなければならないことに注意してください。 例えば、研究者らは、報酬システムにおいて薬物中毒マウスと同程度のレベルでDeltaFosBを過剰生産するようにマウスを遺伝子組み換えした。 初めてコカインを投与された時、これらのマウスは薬に対する感受性が高まり、慢性的な使用で中毒になったラットと同じように反応して行動します。253]。 DeltaFosBを過剰生産するために治療されたシリアンハムスターを用いた複数の試験は、性行動の影響に焦点を当てており、そして性的活動に対する同様に高められた感受性を見出しました。254,255]。 Ｗａｌｌａｃｅ ｅｔ ａｌ。 [256自然に実験室のラットで「慢性の性行動」を介してこの感受性を誘発した。 これらの著者は、反復された性的経験が対照と比較してNAccにおけるDeltaFosBレベルを有意に増加させることを発見しました、増加の割合は乱用の薬物よりも少なかった。 Ｐｉｔｃｈｅｒｓ ｅｔ ａｌ。 [257同様に、NAccにおける高レベルのDeltaFosBの産生を示し、この上昇が性的報酬の強化効果に決定的に関与していることをさらに見出している。 自然と薬物報酬の組み合わせを調査して、Pitchers等。 性的経験を重ねると、マウスはアンフェタミンに対する感受性が高まることがわかりました。258]。 これらの著者は、「性的経験は、精神刺激薬への反復暴露と同様に中側辺縁系における機能的および形態学的変化を誘発する」と結論した。258]（p。1） Ｐｉｔｃｈｅｒｓ ｅｔ ａｌ。 [2]これらの発見を確認し、自然な報酬（性行動）と虐待の薬物（アンフェタミン）が同じ報酬システム経路に作用し、IPAを含む行動中毒の主張をさらに支持することを示している。

3.2.5 インターネットポルノ

神経可塑性に関する彼の高く評価された本では、それ自身を変える脳[259Norman Doidgeは、依存症と報酬システムに関する研究を要約し、インターネットポルノを強制的かつ慢性的に見ているときに、継続的にドーパミンが報酬システムに放出されると、経験を強化する神経可塑性変化を刺激すると述べた。 Doidgeはこれらの神経可塑性変化が性的興奮のための脳マップをどのように構築するかを説明し続けました。 彼は「自然な」セクシュアリティのために以前に確立された脳地図がインターネットポルノの継続的な強迫観戦によって生成された新しく開発されたそして継続的に強化された地図と比較できないという寛容の追加要素を導入しました。より高いレベルの興奮を維持するためのポルノ。

神経外科医ヒルトン＆ワッツ[260』Journal Surgical Neurology Internationalに「ポルノ中毒：神経科学的観点」と題する解説が掲載されました。 著者らは、依存症のすべての徴候が同じ根底にあるメカニズムを介して作用するという主張を更新する短い文献レビューを提供した。 著者は以前に述べられた研究の多くを含みました。 自然依存症におけるDeltaFosBの役割、過度の行動による神経解剖学的変化、ドーパミン受容体密度の変化、および報酬システムに対する過剰な行動の影響。 ヒルトンとワッツは、彼らの論文に対する反論を受けて、既存の研究についてより広い見方をすることの重要性を詳しく述べ、「報酬経路に関連する皮質領域の選択的萎縮は神経調節の観点から見ることができる。現在の研究では、自然の見返りにおける過剰衝動における神経可塑性、特にセクシュアリティが確認されている。261]（p。6） ヒルトンは第2回と同様の文献レビューを発表した24]ここでも、性別全般だけでなくインターネットポルノの消費のより具体的な範囲についての研究に情報を提供するものとして、DeltaFosB研究の重要な役割を強調しています。

一連のケンブリッジ大学の研究の最初のものが薬物中毒者およびアルコール中毒者に見られるのと同じ脳活動を発見したとき、IPAに明確に焦点を合わせた最初のfMRI研究は2014で発表されました。262]。 この間違いなくランドマークの研究では、キュー反応性の主観的な経験だけでなく、神経生物学的マーカーを測定し、強迫的な性行為（CSB）を持つ被験者で見つかった場合は相関するように実験が行われました。 この調査には2つの主要な調査が含まれていたことに注意してください。 第一に、この研究では、CSBと非CSBの被験者に対する「好み」と「欲しい」の区別について調べました。 被験者はfMRIスキャナーの内側と外側の両方でビデオを見られました。 毎回、被験者は主観的な経験を2つの具体的な方法で評価するよう求められました。「これにより、性的欲求はどれだけ増えましたか？」および「このビデオはどれくらい気に入りましたか？」262]（p。3） この一連の研究では、2つの異なる結果が得られた。（1）健康な対照対象と比較して、CSB対象は性的に露骨なビデオに対してより高い欲求評価を報告したが、エロクリップに対しては報告しなかった。 （ＸＮＵＭＸ）健康な対照と比較して、ＣＳＢ対象は、エロティッククリップに対してより高い嗜好度を報告したが、明確な手がかりについては報告しなかった。 これらの結果は、性的に露骨なビデオを見ているときに、CSBの被験者による嗜好と欲求の間の乖離を示しています。 これらの結果は、依存症のインセンティブ - 顕著性理論に関する確立された研究の結果を再現しています。

この研究に含まれる第二の主要な調査分野は、強迫的性行動（CSB）、特にインターネットポルノの神経画像診断の結果に関するものです。 以前の研究は、渇望状態の間に活性化される一般的な脳領域、およびアルコール、コカイン、およびニコチンに対する薬物 - キュー - 反応性を示した。 とりわけ、扁桃体、dACC、および腹側線条体263]。 本研究の研究者らは、性的に露骨な物質を見せると、これらの同じ領域がCSBと非CSBの両方の被験者内で活性化されることを発見したが、研究者らはCSB被験者における活性化の上昇を見出した。 これらの結果に基づいて、Voon等。 [262]結論：

現在および現存する所見は、CSBおよび薬物中毒を有するグループにおいて、性的手がかり反応性および薬物 - 手がかり反応性についてそれぞれ共通のネットワークが存在することを示唆している。 これらの知見は、薬の病理学的消費および自然な見返りの障害の根底にあるネットワークにおける重複を示唆している。

[262]（p。9）

ちなみに、これらの研究者らはまた、被験者の60％（平均年齢：25歳）が実際のパートナーとの勃起/覚醒を達成するのに困難を感じていたが、インターネットポルノグラフィーで勃起を達成することができた。 この発見は、他の発見を目的とした最近の研究の実際の結果と一致していることに注意してください。264].

クーンとガリナット[263]健常（非CSB）男性64人を対象にMRI研究を実施し、1週間あたりの明示的な資料のオンライン視聴時間と背側線条体構造および結合性との使用年数との相関を調べた。 3つの主な結果が報告されています。 第一に、長期間の使用と1週間あたりの使用時間の増加は、右側尾状部の灰白質量の減少と相関していました。 尾状突起は複数の複雑な機能を果たしているが、線条体の体積変化はいくつかの嗜癖と関連しているが、変化の方向は一貫していない。 第二に、1週間あたりの使用年数および時間数が、短い、まだ性的な画像に反応して左下の被殻活動と相関していた。 fMRIの研究により、被殻は性的覚醒の間に活性化されることが確認されました。265,266]。 著者らは、この低い量が脱感作によってもたらされた耐性を反映している可能性があると示唆している：「これは、性的刺激に対する激しい曝露が性的刺激に対する自然な神経反応の下方制御をもたらすという仮説と一致している」。236]（p。E6） Voon et al。による9秒の明示的ビデオクリップへのより強い反応を考える。 [262]、静止画像への短い（530ミリ秒）露出は、今日のインターネットポルノビデオ視聴者にとって合図の役目を果たさず、代わりに性的反応の減少を測定するための良い方法であるかもしれません。 あるいは、ここで調べた非中毒者は中毒者がするよりも異なって反応しているかもしれません。 最後に、より多くのポルノ素材を消費した被験者は、右尾状と左背外側前頭前野（DLPFC）の間の接続性が少ないことがわかった。 DLPFCは執行機能に関係していますが、薬物やインターネットゲームへの手がかりの反応性にも関連しています。 この回路の混乱は薬物中毒や行動中毒に関係しています。 特に、DLPFCと尾状核との間の機能的結合性が低いこと（現在の研究で見られるように）は、ヘロイン依存症に関与している。267].

ハンガリーのブダペストで開催された行動中毒に関する2015 2nd国際会議で、IPAの神経生物学に関する今後の有望な論文を示す複数の発表が行われました。 これらはすべて会議の議事録であり、査読誌にはまだ発表されていないことに注意してください。 しかしながら、それらは急速に成長している研究があるという事実のさらなる証明を提供します。 たとえば、Gola、Wordecha、Sescousse、Kossowski、Marchewkaなどです。268]彼らのfMRIによると、インターネットポルノを中心としたCSBに焦点を当てた人々の研究。 これらの研究者は研究モデルに従った[269そこでは、研究者は、習慣性の合図（より短い反応時間によって測定される）に反応して増加した感受性および非習慣性の合図を示したときに腹側線条体における鈍い反応を見出した。 彼らの研究では、Gola等。 部分的に同様の結果が見つかりました。 ＣＳＢ対象は、対照と比較して嗜癖性手がかり（エロチカ）に対する有意に増加した感受性を示したが、それらは非嗜癖性手がかりに対する鈍い応答を見いださなかった。 同様のfMRIの研究で、Brand、Grabenhorst、Snagowski、Laier、Maderwald [270同性愛者の男性は、好ましいポルノ画像に反応して腹側線条体の活動が増加していることを発見した。 さらに、活動の増加は、彼らのインターネットポルノ中毒に起因する主観的な不満の程度と相関していました。 Wehrum-Osinsky、Klucken、Stark [271』は、インターネットポルノの過剰摂取を報告している20被験者と20対照被験者を対象に、彼らが実施した潜在的に同様のfMRI研究について報告した。 彼らの研究の具体的な詳細は発表された要約に含まれていなかったが、これらの著者らは「対照群と比較して患者における性的手がかりの神経処理の変化」の発見を報告した。271]（p。42）

神経生物学的なものより神経心理学的なものではあるが、インターネットポルノ鑑賞が認知活動に与える影響を調査するための複数の研究が行われてきた。 この一連の調査は、神経心理学的手術の根底にある神経生物学的メカニズムが十分に確立されているという点で本論文に関連している。 例えば、Ｆｉｎｅｂｅｒｇ ｅｔ ａｌ。 [272彼らは神経科学における複数の発見の間の相互関係を探究したナラティブレビューを発表した。 彼らの研究において、これらの著者は、彼らが神経解剖学的および神経化学的知見に神経認知ドメイン（異なる形態の衝動性および強迫性）をマッピングした表を提供した。 モデルとしてGDを使用して、これらの著者は、意思決定や応答時間などの認知動作を測定するタスクによって決定されるように、眼窩前頭皮質（OFC）などの神経構造とセロトニンやセロトニン/ドーパミンなどの神経伝達物質との皮質下結合を結び付けました。 。 同様に、それらの前述の総説で、Fineberg等。 [78彼らの調査結果は「両グループがより強い衝動性を示したが、アルコール依存グループはさらにDLPFCのより多くの関与を含むと考えられる実行機能の障害を示したギャンブルおよびアルコール使用問題のある人々の神経認知評価からの共振」 [78]（p。15） そのため、性的手がかりおよび性的覚醒の処理の実行機能への干渉を調査する以下の神経心理学的研究の報告は、IPAの問題に焦点を当てた脳科学研究のこのレビューに直接適用できると考えています。

実行機能を記述し調査するために、いくつかの理論と実験的パラダイムが開発されている。273]。 一般に、実行機能は、目標指向の行動を促進するために、いくつかの認知ドメイン間の複雑な相互作用を記述します。例えば、注意の集中、情報の抑制、情報の切り替え、計画、モニタリング、ワーキングメモリ内の情報のコーディングなど。274,275]感情的なプロセスによって影響を受け、妨害される可能性があります。273]。 実行機能の神経相関に関して、それらは一般に前頭前野に位置していたが、実行機能の単一の側面の間で異なることが示された。276,277,278]。 物質依存症に関する神経心理学的および神経画像研究は、物質使用後に前頭前野と実行機能が損なわれることを示しました。46,279]。 これは、薬物使用後の深刻な悪影響にもかかわらず、繰り返しの薬物投与および薬物による短期間の強化が好まれることを説明するために考慮された。280].

インターネット上での中毒性の性行動の発達の中では、満足を予想し、受け取ることが重要な役割を果たすと考えられていた[281性的覚醒は非常に強くなっているからです。241,279]。 実験的に、インターネットのポルノ手がかりに対する性的覚醒反応は、同性愛者の男性と同様に異性の男性と女性におけるIPAの症状の重症度と関連があることが示されました。282,283,284,285インターネットのポルノ素材に直面したとき、問題のあるIPユーザーは健康なサイバーセックスユーザーと比較して主観的な欲求の増加と反応しました。286]。 さらに、黙示的関連付けタスクによって測定された積極的な黙示的関連付けは、ポルノ写真で修正されていることが明らかにされている。287]そしてさらに、アプローチと回避傾向[288] IPAの症状にリンクされています。 これらの観察に基づいて、Brandらによって提案された特定のインターネット中毒のモデル。 [15]最近サイバーセックス用に指定されました（IPを含む）[289].

リード、カリム、マククローリー、カーペンター[290[2]過敏性患者のサンプルで自己申告された実行機能障害が大きいことを発見した、別の研究では神経心理学的試験を用いて観察された実行機能の一般的な障害は見られなかった。291]。 しかし、いくつかの研究では、性的な手がかりや性的覚醒の処理が実行機能に干渉していることが報告されています。 選択反応時間タスクを用いた研究では、官能的な刺激による限界注意によって引き起こされる視覚処理の欠陥が示されています[292]、素早いターゲット知覚293]、およびドット検出タスク[294,295,296]。 中立および性的画像を用いたGo / No-go課題を用いた研究で阻害能力の妨害が示され、性的興奮性が高く衝動性が高い個人は課題成績が悪いことを示した。297].

上記に沿って、Laier、Pawlikowski、Brand [298]ポルノ写真で修正されたアイオワギャンブルタスクを使用して、意思決定状況における性的興奮がフィードバック処理および有利な意思決定を妨げる可能性があることがわかりました。 同様に、性的画像によって誘発された性的覚醒は、絵画的な4バックパラダイムにおいてワーキングメモリのパフォーマンスを損なった。299]実行マルチタスクパラダイムにおけるパフォーマンスの切り替えと監視300]。 性的に露骨な手がかりに対する注意の偏りの発見は再現され、性的に強迫的な個人のサンプルで強化されることが示されました。301]。 これは、個人が欲求反応を引き出す中毒関連の手がかりに直面している状況において実行機能が影響を受けるべきであるという理論的な示唆と一致している。15]。 ある研究では、参加者がハノイの塔とウィスコンシンカード選別テストを行い、ニュートラルでエロティックなビデオを見ながらEEGを使用しました。302]。 結果では、ビデオ条件を比較してもタスクパフォ​​ーマンスに差は見られませんでしたが、エロティックなビデオ条件では2つのタスクの間に異なる前頭前野結合が見られました。 性的覚醒は認知機能を妨げたが、タスクパフォ​​ーマンスの間の機能的適応のためにタスクパフォ​​ーマンスは低下しなかったと著者らは説明している。

インターネットポルノの視聴を規制する問題を訴える人々に関するEEG研究は、性的刺激に対する神経反応性を報告しました。303]。 この研究は、感情的および性的な画像を見たときのERPの振幅と、性的過多および性的欲求のアンケート尺度との間の関係を調べるために設計されました。 著者らは、性的イメージを見るときの過性性質問票のスコアと平均P300振幅との間に相関関係がないことが「病的過性のモデルのサポートを提供することに失敗している」と結論した[303]（p。10） しかし、相関性の欠如は、方法論における議論の余地がある欠陥によってよりよく説明されるかもしれません。 たとえば、この研究では、異種の被験者プール（男性と女性、7非異性愛者を含む）を使用しました。 健常者に対する常習者の脳反応を比較する手がかり反応性試験は、同質の被験者（同性、同年齢）が有効な結果を得ることを必要とする。 ポルノ中毒研究に特有の、男性と女性が同一の視覚的性的刺激に対する脳と自律神経の反応でかなり異なることは十分に確立されています。304,305,306]。 さらに、スクリーニング質問票のうち2つは中毒性のあるIPユーザーに対しては検証されておらず、被験者は他の中毒または気分障害の徴候についてスクリーニングされていません。

さらに、要約にリストされている結論は、「無秩序ではなく、欲求の高さとして過性愛を理解することへの含意」が議論されています。303]（p。1）は、P300の振幅がパートナーとのセックスに対する欲求と負に相関していたという研究の所見を考慮すると、場違いと思われる。 Hilton（2014）で説明されているように、この発見は「P300の解釈を高い欲求として直接矛盾させる」[307]。 ヒルトンの分析はさらに、対照群の欠如とEEG技術が「性的欲求の高さ」と「性的強制」を区別することができないことがSteele et al。 解釈不可能な調査結果[307].

最後に、この論文の重要な発見（性的な画像に対するP300の振幅、ニュートラルな写真と比較して）については、ディスカッションセクションではほとんど注目していません。 物質中毒やインターネット中毒者に関する一般的な知見は、中毒に関連する視覚的合図にさらされると、中立刺激に比べてP300の振幅が大きくなるため、これは予想外のことです。308]。 事実、Voonら。 [262]この以前の研究のP300の発見を分析する彼らの議論のセクションを捧げました。 Voonら。 特に確立された中毒モデルに関して、スティールの論文には記載されていないP300の重要性の説明を提供し、

したがって、今回のCSB試験におけるdACC活性と以前のCSB試験で報告されたP300活性の両方がある。303]注意キャプチャの同様の根本的なプロセスを反映するかもしれません。 同様に、両方の研究は、これらの測定値の間に高い欲求との相関関係を示しています。 ここで我々は、dACC活性が欲求と相関することを示唆していますが、これは欲求の指標を反映しているかもしれませんが、依存症のインセンティブ - 顕著性モデルについての示唆を好むこととは相関しません。

[262]（p。7）

それで、これらの作者たちは303彼らの研究はCSBへの中毒モデルの適用に反論したと主張した、Voon et al。 これらの作者は実際にこのモデルを支持する証拠を提供していると主張した。

同じ著者3人を含む別のEEG研究が最近発表されました。309]。 残念ながら、この新しい研究は、以前の研究と同じ方法論的問題の多くを抱えていました。303]。 例えば、それは異種の被験者プールを使用し、研究者らは病理学的インターネットポルノグラフィー利用者に対して検証されていないスクリーニング質問票を採用し、被験者は他の中毒または気分障害の徴候についてスクリーニングされなかった。

新しい研究では、Prause等。 インターネットポルノの頻繁な視聴者と性的画像および中立的な画像の両方を見たときのコントロールのそれと比較した。309]。 予想されたように、ニュートラル画像に対するＬＰＰ振幅は、両群について増加したが、振幅の増加はＩＰＡ対象については小さかった。 インターネットポルノを頻繁に見る人に大きな振幅を期待して、著者は「このパターンは薬物中毒モデルとは異なって見える」と述べた。

中立的な写真と比較して中毒の手がかりに反応してより大きなERP振幅が物質中毒研究で見られるが、現在の発見は予想外ではなく、そしてKühnとGallinatの発見と一致している。263性的画像に反応してより多くの使用がより少ない脳活性化と相関していることを発見した。 議論のセクションで、著者らはKühnとGallinatを引用し、より低いLPPパターンの有効な説明として慣れを提案した。 しかしながら、KühnとGallinatによって提供されたさらなる説明は、激しい刺激が神経可塑性変化をもたらしたかもしれないということです。 具体的には、ポルノ使用量の増加は、背側線条体の灰白質量の減少、性的覚醒および動機に関連する領域と相関していた。265].

Prause et al。の発見は、次の点に注意することが重要です。 彼らは彼らが期待していたものと反対の方向にいた309]。 インターネットポルノの病理学的消費が影響を及ぼさなかった場合、性的画像への短時間の暴露に反応して、インターネットポルノおよびコントロールを頻繁に見る人が同様のLPP振幅を有すると予想されるかもしれません。 代わりに、Prauseらの予想外の発見。 [309インターネットポルノの頻繁な視聴者は静止画像への慣れを経験することを示唆している。 これを公差と論理的に平行にすることができます。 高速インターネットアクセスの今日の世界では、インターネットポルノユーザーの頻繁な消費者は、静止画ではなく性的な映画やビデオを視聴する可能性が非常に高いです。 性的映画は性的画像よりも生理的で主観的な覚醒を生み出します。310]そして性的映画を見ることは、性的画像に対する興味や性的反応が少ないことにつながります。311]。 まとめると、Prause et al。、およびKühnand Gallinatの研究は、インターネットポルノを頻繁に視聴する人には、健康な管理者または中程度のポルノユーザーに匹敵する脳反応を誘発するためにより大きな視覚刺激が必要であるという合理的な結論を導く。

さらに、Prauseらの声明。 [309それは、「これらはVSS規制問題を報告している人々の最初の機能的生理学的データである」が、以前に発表された研究を見逃しているので問題がある[1]。262,263]。 さらに、インターネットポルノ中毒者の手がかりに対する脳の反応を評価する上での大きな課題の1つは、性的刺激を見ることが中毒性の行動であるということです。 対照的に、コカイン中毒者に関する手がかり反応性研究は、被験者に実際にコカインを摂取させるのではなく、コカイン使用に関連する写真（鏡の上の白い線）を利用する。 性的な画像やビデオの視聴は中毒性の行動であるため、インターネットポルノユーザーに対する将来の脳活性化研究は実験計画と結果の解釈の両方に注意を払わなければなりません。 例えば、Prauseらによって使用された静止画像への１秒間の露光とは対照的に。 [309］、Ｖｏｏｎ ｅｔ ａｌ。 インターネットポルノの刺激とより厳密に一致するように、キュー反応性パラダイムで明示的な9秒ビデオクリップを選択しました。262]。 静止画像への1秒間の露光とは異なり、（Prause et al。[309]）、9秒のビデオクリップにさらされると、インターネットポルノの視聴者は静止画に1秒間さらされるよりも脳の活性化が高まりました。 さらに、Voonの研究と同時に発表されたKühnとGallinatの研究を参照したことについても懸念がある。262]、それでも彼らはVoonらを認めなかった。 その重要な関連性にもかかわらず、彼らの論文のどこかで勉強してください。

結論

このレビューでは、精神活性物質の広範な分野とギャンブル、性別、インターネット使用などの行動の両方に関する中毒の神経プロセスに関する現在の科学的知識と、特定の行動的側面とそのサブタイプを裏付ける利用可能な研究について調べた。 いくつかの研究は神経心理学的測定を使用したが、ほとんどの研究は神経画像測定、EEG、または生理学的測定を使用した。 よくある話は、彼ら全員が特にインターネット関連の依存症の発現（およびサブタイプ）を含む依存症を「薬物乱用」に関するよく確立された神経科学と結び付けるために神経データを使用したことでした。 この調査の最終結果は、中毒性のインターネット関連行動への中毒モデルの適用を支持する非常に多数の神経科学ベースの研究をもたらした。

ASAMは、依存症のすべての症状は、物質や内容、行動の違いではなく、脳への一般的な影響に関するものであると明確に述べています。 したがって、これとこのペーパー内でレビューされた調査結果に基づいて、他の強迫的なインターネット行動に対するAPAの明示的な否認を正当化することは困難です（「オンラインゲームのプレイを伴わないインターネットの過度の使用（たとえば、ソーシャルメディアの過度の使用など） Facebookとして;オンラインでポルノを見る））はインターネットゲーム障害に類似しているとは見なされません…」[12]（p。797） この論理によって、IPの過度の閲覧とインターネットゲームの過度のプレイは、脳の報酬システムの活性化における実質的な重複にもかかわらず、そして同様の心理社会的行動および心理社会的影響の展示の可能性にもかかわらず、実質的に異なる。 これは、「生物学的および行動的に矛盾する」[]です。24]（p。5）

中毒神経科学の誤解は、IGDに関するDSM-5の診断機能のセクションでさらに見ることができます。

インターネットゲーム障害の本質的な特徴は、コンピュータゲーム（通常はグループゲーム）に何時間も継続的かつ繰り返し参加することです。 これらのゲームには、プレーヤーのグループ間の競争が含まれます…プレイ中の社会的相互作用の重要な側面を含む複雑な構造化された活動に参加します。 チームの側面が重要な動機であるように思われます。

[12]（p。797）

この論理に基づいて、バー内またはパーティーでの薬物の乱用は薬物乱用を構成する可能性がありますが、単独ではなく薬物を乱用することはできません。 インターネット関連のアナロジーを作るために、この論理はWorld of Warcraftを過度にプレイしている誰かが中毒になっているが、過度にCandy Crushをプレイしている誰かはそうではないことを示しています。 このレビューは潜在的に中毒性があるとしてIP使用を含むインターネット関連の行動を見るための強力な神経科学的証拠を提示します、それはIPAの分類を議論するとき考慮に入れられるべきです。

著者寄稿

Todd Loveはプロジェクトを構想し、文献レビューを行い、そして主要部の論文を書きました。 Christian LaierとMatthias Brandは理論的に原稿に貢献し、原稿の一部を書き、原稿を改訂しました。 Linda Hatchは、提示された全体的なアイデアを形作り、概説することに貢献し、そして原稿の編集を助けました。 Raju Hajelaは医学をレビューし編集し、理論的に貢献し、そして原稿の編集を助けました。 すべての作者は原稿を承認しました。

著者らは、利害の対立を宣言していない。

参考文献と注釈

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