強迫的性的行動の治療を求める男性の主要な特徴としてのポルノのむちゃぶり: 10週間にわたる日記の定性的および定量的評価 (2018)

J 行動中毒者。 2018 年 5 月 1:12-10.1556。土井: 2006.7.2018.33/XNUMX。

Wordecha M ¹、Wilk M ^1,2、Kowalewska E ^1,3、Skorko M ¹、Łapiński A ⁴、Gola M ^1,5。

抽象

背景とねらい

強迫性的行動 (CSB) は重要な臨床的および社会的問題です。研究の数は増加しているにもかかわらず、CSB の側面の一部は依然として十分に研究されていません。ここでは、過食ポルノの使用やマスターベーション（PuM）などのCSBの性質を調査し、そのような行動につながる自己認識要因と日記評価で得られた測定値との対応を検証します。

メソッド

治療を求めている22～37歳の男性31.7名（M = 4.85、SD = 10）に対する半構造化されたインタビューの後に、アンケートとXNUMX週間の日記評価が続き、CSBの現実の日常パターンを得ることができました。。

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XNUMX 人の被験者のうち XNUMX 人が過食 (XNUMX 日に複数時間または複数回) PuM を経験しました。すべての被験者は高いレベルの不安を示し、PuM を気分とストレスを調整する方法として認識しました。日記評価で収集されたデータにより、性的行動のパターン (定期的および暴飲暴食の頻度など) とその相関関係における高い多様性が明らかになりました。 PuM の過食は、気分の低下および/またはストレスや不安の増加に関連していました。これらの相関関係間の因果関係は不明のままです。

議論と結論

過食行為は、CSB の治療を求めている男性の間で最も特徴的な行動の XNUMX つであるようで、性的活動のコントロールを失う感覚に関連しています。 CSB の個人は、さまざまな過食の引き金を示しています。また、日記評価データは、過食 PuM (気分の低下、ストレスの増加、不安) の具体的な相関関係が被験者間で異なることを示しています。これは、過食 PuM 行動には大きな個人差が存在すること、および個別化された治療の指針となる可能性があるため、これらの違いを研究する必要性を示唆しています。

キーワード：強迫性性行動；日記評価；性欲亢進；自慰；ポルノグラフィー

PMID：29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

イントロダクション

強迫性性行動（CSB）は、治療を求める理由となる人もいる（Gola、Lewczuk、& Skorko、2016 ; Lewczuk、Szmyd、Skorko、& Gola、2017）。このような現実を踏まえ、このテーマに関する研究数は大幅に増加しており（Gola、Wordecha、Marchewka、& Sescousse、2016 ; Kraus、Voon、& Potenza、2016a）、国際疾病分類（ICD）の次版にCSBを含めることについて議論が続いている（Gola & Potenza、2018 ; Kraus et al.、2018 ; Potenza、Gola、Voon、Kor、& Kraus、2017 ; Prause、Janssen、Georgiadis、Finn、& Pfaus、2017 ;世界保健機関[WHO]、2018）。最もよく報告される症状は、ポルノグラフィーの視聴（主にインターネット上）や過度の自慰行為に費やす時間に関するものです（Gola、Lewczuk、et al.、2016 ; Kafka、2010 ; Reid、Garos、& Carpenter、2011 ; Stein、Black、Shapira、& Spitzer、2001）。その他に報告されている行動には、危険なカジュアルな性行為、匿名でのセックス、有料の性サービスの利用などがあります（Kraus、Voon、& Potenza、2016a）。

CSB の概念化方法については議論が続いているものの ( Kor、Fogel、Reid、& Potenza、2013 ; Kraus、Voon、& Potenza、2016b ; Ley、Prause、& Finn、2014 ; Potenza et al.、2017 )、世界保健機関 (WHO) は、次期 ICD-11 ( WHO、2018 )の提案に、 Kafka ( 2010 )が以前に提案したものと非常によく似た症状を持つ衝動制御障害 ( Kraus et al.、2018 ) として CSB を含めた。これらの基準によれば、次の 5 つの症状のうち少なくとも 4 つが少なくとも 6 か月にわたって観察された場合に、CSB を認識できる。

1.	性的な空想、衝動、または行動に過度の時間を費やしているため、他の重要な（性的ではない）目標、活動、義務が繰り返し妨げられている。つまり、ポルノを見ることが生活の中心的な関心となっており、そのため家族の義務や仕事の義務がおろそかになっている。 ;
2.	被験者は不快な感情状態に応じてこれらの性的活動に繰り返し従事します。つまり、性的活動は気分を制御する厳格な戦略となっています。
3.	および/またはストレスの多い状況、たとえば職場でのストレスの多い出来事に対する反応。
4.	繰り返し試みたにもかかわらず、被験者はこれらの性的活動を制御できず、または大幅に減らすことができません。つまり、被験者は問題のある活動を制限しようとして何度も失敗しましたが、常に数日後にそれらの制御を失いました。
5.	被験者は、自分自身や他人に対する身体的または精神的危害のリスクにもかかわらず、これらの性的行為を継続します。つまり、人間関係に深刻な結果（例：別れ）や失業の脅威があるにもかかわらず、頻繁に性的行動に従事します。

(b) これらの性行為の頻度と強度は、臨床的に重大な個人的苦痛や生活の重要な側面における機能不全につながります。 (c) これらの性的活動は、外因性物質の使用 (例: 薬物乱用または投薬) の結果ではありませんでした。

しかし、カフカ（2010）のCSBの定義は一般的に受け入れられているものの、CSBの根底にあるメカニズムは提案されていません。最近の研究では、CSBは性的報酬に対する感受性の増加（Brand、Snagowski、Laier、& Maderwald、2016 ; Kraus et al.、2016b ; Voon et al.、2014）またはそのような報酬を予測する手がかり（Gola、Wordecha、et al.、2017）に関連していることが示唆されています。他の研究では、CSBを持つ個人の間で性的刺激に対する手がかり条件付けの増加（Klucken、Wehrum-Osinsky、Schweckendiek、Kruse、& Stark、2016）または不安の増加（Gola、Miyakoshi、& Sescousse、2015 ; Gola & Potenza、2016）が示されています。リードはまた、性欲過多の患者はしばしば否定的な感情やストレスを経験し、より強い羞恥心を持ち、自己への思いやりのレベルが低いことを指摘した（Reid, Stein, & Carpenter, 2011 ; Reid, Temko, Moghaddam, & Fong, 2014）。

上記の要因の多重性と多様性により、少なくとも XNUMX つの重要な疑問が生じます: (a) 治療を求める個人は、CSB につながる重要な要因をどのように認識しているのでしょうか?、(b) これらの自己認識要因のうち、実際に評価されたデータと相関関係があるのはどれですか。 (c) CSB におけるこれらの要素はどの程度均一ですか?

このような疑問には、定性データ（Carpenter、Reid、Garos、& Najavits、2013のように構造化された臨床面接中に収集されたデータ）と、日記評価法（Kashdan et al.、2013）を用いた定量的アプローチの両方で答えることができます。日記評価は、個人の日々の状態（例：不安レベル、気分、性的興奮）や活動（例：性的行動）を測定する上で、生態学的妥当性が非常に高いと考えられています。本研究では、CSB の治療を自発的に求めている被験者における CSB に関連する要因を調べるために、定性的なアプローチと日記評価のアプローチの両方を組み合わせることにしました。

性行動には定量的な基準がないため ( Gola、Lewczuk、et al.、2016 )、CSB は通常、性行為に対する主観的なコントロール喪失を反映した記述的な症状によって定義されます ( Gola & Potenza、印刷中; Kafka、2010 ; Kraus et al.、2018 )。この主観的な現象の根底にある定量的な要因、例えば性行為に費やす過剰な時間 (つまり、仕事に支障をきたす自慰行為やポルノの使用) や、性行為を行う場所の間違い (つまり、公共の場所やトイレ) などを見つけようと試みるかもしれません。そのような測定可能な依存行動のパターンの 1 つは、反復的で継続的かつ大規模な行動であるビンジングで、多くの場合、主観的なコントロール喪失感につながります。ビンジングは、アルコール使用障害などの物質使用障害で広く記述されています ( Rolland & Naassila、2017 )。

CSBの治療を求める患者は、乱交性行為も報告しており（Gola、Wordechaら、2017）、これは自分の行動を制御できなくなった最も極端な形態であるとよく述べています（Lewczukら、2017）。通常、このような乱交は、何時間にも及ぶポルノ視聴（連続的または1日に複数回）と、それに伴う複数回の自慰行為を伴います。乱交ポルノの使用は、科学文献で十分に詳細に記述されていません。そこで、CSBのこの側面を詳しく調べ、CSBの治療を求める人々の間でこの症状がどれほど一般的であるかを明らかにすることを提案します。したがって、(a) CSBの治療を求める被験者がCSBに関連する要因をどのように説明しているかを調べ、(b) 日記評価で収集されたデータとどのように一致するかを判断し、(c) これらの要因がCSBを持つすべての個人で均一であるかどうか、また、それらの要因のうちどれが乱交性行為と非乱交性行為に関連しているかを調査することを目的としています。

メソッド

一般

私たちのグループは、22～37歳のCSB男性9名（平均31.7歳、標準偏差4.85歳、表1）で構成されていました。すべての患者は、繰り返し起こる性的空想や行動に苦しみ、性的行動が重要な生活上の義務の不適切な処理につながっていることを認めました。すべての患者は、問題が徐々に進行していることに気付き、ストレスの多い生活上の出来事に対処するために性的行動（主にポルノ鑑賞と自慰行為）を使用していることを認めました。各患者は、CSBを制限または終了するために複数回試みたと報告しました。通常、効果は乏しく一時的なものでしたが、一部の患者は、再発後に長期間の性的禁欲（数ヶ月から1年）を報告しました。ほぼすべての被験者は、以前にCSBの治療歴がありました。研究中、1名の被験者（被験者B）はPuMを禁欲していました（彼は配偶者とほぼ毎日性交していました）。

表1。 研究に参加したすべての患者の人口統計データ

表1.研究に参加した全患者の人口統計データ

患者	年数	性的指向	関係の状態	職業	と生きる	強迫的性的行動 (CSB)	ポルノ使用の始まり（歳）	長年にわたる定期的なポルノの使用	最初の暴飲暴食の年齢	以前の治療歴
A	36	ストレート	単発講座	オフィスワーカー	友達	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	16	12	26	現在CSBの12ステップグループに所属
B	37	ストレート	結婚18年目	工場労働者	家族（妻と子供たち）	ポルノの使用（現在禁欲中）と強迫的マスターベーション	11	10	–	現在、アルコール乱用のため個別に心理療法を受けている
C	33	ストレート	4年間の交際中	タクシー運転手	ガールフレンド	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	13	13	–	以前はCSBの12ステップグループに所属していたが、現在はCSBのグループ療法を受けている
D	33	ストレート	結婚4年目	ソフトウェア開発者	家族（妻と子供たち）	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	12	15	〜13	なし
E	36	ストレート	単発講座	失業者	一人で	ポルノの使用、強迫的なマスターベーション、カジュアルな匿名のセックス	–	9	27	以前はCSBの個人およびグループ心理療法を受けていた
F	25	ストレート	付き合って1ヶ月	Student	友達	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	10	1	24	現在CSBの個別心理療法中
G	30	ストレート	単発講座	コーチ	家族（両親）	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	10	14	20	現在CSBの個別心理療法中
H	22	同性愛	単発講座	マーケティング担当者	家族（両親）	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	15	5	18	現在、他の問題のために個別の心理療法を受けています
I	33	ストレート	既婚	営業	妻	ポルノの使用、強迫的なマスターベーション、カジュアルな匿名セックス	8	13	〜13	以前は性的健康の隠蔽に従事していましたが、現在はアルコール依存症のアダルトチルドレン（ACoA）の個別療法を受けています。

採用手続き

すべての被験者は、ワルシャワ（ポーランド）の性的健康治療センターでCSBの治療を求めている患者の中から募集されました。 Kafka によると、すべての被験者は CSB 基準の XNUMX つのうち少なくとも XNUMX つを満たしていました (「はじめに」セクションで説明)。また、彼ら全員がこの研究に登録された後、少なくともXNUMX回のCSB治療セッションに参加しており、問題のあるポルノの使用を制限するという彼らの本当の意図を示している。

措置

CSBの最も一般的な症状（過食性欲亢進症を含む）、自己認識による根底にある心理的メカニズム、およびCSBに関連する要因を評価するために、1時間の半構造化面接（補足表S1）を実施しました。この面接の後、被験者はスマートフォンまたはパーソナルコンピュータからアクセスできるウェブベースのアプリケーションを使用して、10週間（70日間）の日記調査に参加しました（図1）。日記の評価は治療の開始と部分的に重複していたため、日記に報告されたデータは治療の影響を受けている可能性があります。10点スケールを使用して、性的興奮、不安、ストレス、および気分の毎日の測定値を評価しました。また、ポルノを見るのに費やす1日の時間、自慰行為の回数、または性交の回数などの性的行動も評価しました。被験者は1日に1回日記を記入するように求められ、通常は3〜5分かかりました。しかし、9人の参加者のうち要求された情報を提供したのは7人だけで、日記の記入がなかった期間の平均は2.75日（最小1日、最大32日）でした。詳細は補足表S2に記載されています。欠損データのある記録は、調査対象因子の平均値と標準偏差の計算から除外されました。報告された信頼区間は、ブロックサイズ=3の移動ブロックブートストラップ法を用いて推定され、完全なデータセット（欠損データを含む）に適用されました。

図1.研究方法の概略図。すべての被験者はまず半構造化面接（補足表S1）を受け、その後質問票による評価（補足表S3）と10週間のウェブベースの日記評価に参加した。

また、質問票による測定値も収集しました。CSBの重症度は、性依存症スクリーニングテスト改訂版（SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010 ; Gola, Skorko, et al., 2017）および簡易ポルノスクリーナー（BPS; Kraus et al., 2017）で評価しました。BPS質問票は、問題のあるポルノ使用の重症度を測定する5項目の尺度です。強迫性障害（OCD）症状の重症度は、強迫性障害インベントリー改訂版（OCI-R; Foa et al., 2002）で評価しました。不安レベルは、状態特性不安インベントリー状態版（STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983）で測定し、不安を状態（STAI-S）と特性（STAI-T）として測定しました。不安や抑うつ症状の評価には、病院不安抑うつ尺度（Zigmond & Snaith, 1983 ）も使用しました。衝動性は、金銭選択質問票（ Kirby & Maraković, 1996）を用いて評価しました。これは27の選択肢からなり、参加者は今日受け取る少額の報酬と、将来（一定日数後）受け取る多額の報酬のどちらを好むかを示すものです。

倫理

この研究はポーランド科学アカデミー心理学研究所の倫理委員会によって承認され（ヘルシンキ宣言に従って）、参加者全員が書面による同意を得た。

結果

アンケート測定

すべての患者はSAST-RとBPSで高得点を獲得しました。また、大多数の患者は、補足表S3に示すように、病院不安抑うつ尺度（Zigmond & Snaith、1983）およびSTAI（Sosnowski & Wrześniewski、1983 ）の抑うつと不安のサブスケールでも高得点を獲得しました。OCI-R（ Foa et al.、2002 ）で測定した強迫性次元の閾値を超えたのは2名のみでした。詳細な結果は補足表S3に示されています。

自己申告および日記評価による CSB の特性

被験者全員が、強迫性性交を治療を求める最も重要な理由として挙げた。カジュアルな性行為をその他の問題行動として報告したのは2名のみであった。1名の患者は、研究開始前に6.5ヶ月間性行為を控えていたにもかかわらず、治療を求めた。9名の患者のうち8名にとって、これはCSBの治療の初回試みではなかった（表1）。

ポルノグラフィーの使用を制限するための複数の試みにもかかわらず、インタビュー後に実施されたアンケートで被験者が申告したポルノグラフィー視聴に費やした週平均時間は2.96時間でした。しかし、10週間にわたる日記評価で収集されたデータによると、それは1.57時間（SD = 2.05時間）でした。ポルノグラフィーの使用には大きな個人差が見られました（インタビューでは週0.5～8時間、日記評価では週0～6.01時間でした。表2）。

表2。 強迫的性的行動の自己申告および長期的措置 (CSB)

表2．強迫性性行動（CSB）に関する自己申告および縦断的測定結果

患者	CSB	面接時に自己申告したデータ				10週間の日記評価で測定
患者	CSB	週あたりのポルノ使用量 (時間)	ポルノの使用頻度	週あたりのマスターベーションの回数	ビンジポルノの使用頻度	*ポルノグラフィーの使用時間（週あたり）（時間）[平均値（標準偏差）]*	*1週間あたりの自慰行為の回数 [平均値 (標準偏差)]*	*過食の頻度［平均値（標準偏差）］*
A	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	4と8の間	ほとんど毎日	4と8の間	現在、週にXNUMX回、毎日の前に	6.01（7.11）	7.43（7.62）	0.43（0.50）
B	ポルノの使用（現在は禁欲）と強迫的マスターベーション	0.5	1–2週に1回	1–2週に1回	なし	0.00（0.00）	0.00（0.00）	0.00（0.00）
C	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	1-1.5	1–2週に1回	2回以上	なし	–	–	–
D	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	1-1.5	ほとんど毎日	ほとんど毎日	現在はありません（以前は年に 1 ～ 2 回）	0.73（0.86）	4.67（4.63）	0.10（0.31）
E	ポルノの使用、強迫的なマスターベーション、カジュアルなセックス	3	週に2回	週に4回	現在はありません（年に数回まで）	0.81（1.46）	3.68（4.19）	0.05（0.22）
F	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	4と6の間	毎日	ほとんど毎日	現在は週に1～2回、以前はほぼ毎日	1.70（2.98）	3.02（5.29）	0.16（0.37）
G	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	1-1.5	2回から5回まで	5以上	現在はめったになく、以前は週に数回	0.21（0.48）	4.67（5.72）	0.18（0.39）
H	ポルノの使用と強迫的マスターベーション	3.5-4	毎日	3以上	月に数回	1.54（2.17）	9.44（11.32）	0.33（0.47）
I	ポルノの使用、強迫的なマスターベーション、カジュアルなセックス	1.5-3	ほとんど毎日	ほとんど毎日	人生で一度か二度	–	–	–

注：SD：標準偏差。

日記評価で収集されたデータによると、ポルノ鑑賞はほとんどの場合、自慰行為を伴っていた（図2）。これは、自己申告データと一致していた。インタビューでは、6人の被験者がポルノ鑑賞は常に自慰行為を伴うと報告し、3人の被験者が自慰行為は通常（常にではないが）ポルノ鑑賞を伴うと報告した。しかし、ポルノ鑑賞を伴わない自慰行為は、通常、以前に見たポルノ素材の性的記憶や実在の人物についての空想を伴う。ある患者は、ポルノ鑑賞を伴わない自慰行為では、自分の場合は絶頂に至らないと主張した。

図2.日記調査で収集したデータにおけるポルノ視聴と自慰行為の毎日の出現頻度の分布 – 日記測定データ（100%は欠損データを除外した後の日記調査の全日数に相当）

インタビュー中、患者6人中30人が少なくとも4回はポルノを大量視聴した経験があると報告した。過食行為は、数時間連続で複数回のマスターベーションを伴う連続ポルノ視聴（通常は0.5時間以上、休憩は1分未満）、またはポルノを複数回（6.5日あたりXNUMX回以上、XNUMX〜XNUMX時間継続）行うかのいずれかの形式でした。オナニーを伴う一日鑑賞。 XNUMXか月の性的禁欲を報告したXNUMX人の被験者（被験者B）は、ポルノの暴飲暴食の経験を報告しなかったが、被験者Cは、ポルノの閲覧とマスターベーションをXNUMX日あたり最大XNUMX回報告したが、これは暴飲暴食とは考えなかった。

データ分析の目的で、以前の研究 ( Gola、Kowalewska、Wierzba、Wordecha、& Marchewka、2015 ; Gola、Lewczuk、et al.、2016 ; Gola、Skorko、et al.、2017 ; Gola、Wordecha、et al.、2017 ; Lewczuk et al.、2017 )のデータに基づいて、「ビンジ」の事前定義を採用しました。この定義は、コントロールグループ (治療を求めていないポーランド人男性) では、1 週間の平均自慰回数が 2.3 ～ 2.5 回、ポルノ視聴に費やす平均時間が 50 分/週であることを示しています。以前の研究のコントロール被験者は、生涯の最大自慰回数と 1 日あたりのポルノ視聴時間を平均 3.1 回と 70 分と報告しました。（自慰行為とポルノ視聴の最大回数）は、対照群の被験者によってどちらも過剰性行為とみなされました。本研究では、これまでの観察に基づき、1日に2回以上の自慰行為と1時間を超えるポルノ視聴を過剰行為とみなすという閾値を任意に設定しました。これらの閾値は、インタビュー中の自己申告データと日記法で評価したデータ（表2）と一致しているように見えましたが、異なる集団間で慎重に検証する必要があります。ここでは、ポルノ視聴をやめることをすでに望んでおり、この目標に相当な努力を注いでいる個人を研究しています。

PuM に関連する要因

各患者は、ポルノの使用を制限または中止しようとする複数の試みを報告した。ほとんどの場合、結果は不良で一時的でしたが、ポルノを控える期間が数週間から最長1年続き、その後必ず再発したと報告する人もいます。ある患者の場合、ポルノのない期間が数週間続いたのは、仕事量が多かったことが関係していた。そしてもう一つは、社会活動を増加させたことです。患者の一人は、瞑想がポルノの使用を制限するのに一時的に役立つと報告した。

インタビュー中、患者 XNUMX 人中 XNUMX 人は、特定の場所、状況、感情、思考を示す自分の PuM のパターンを特定することができました。ポルノグラフィーが使用される最も一般的な場所は患者の自宅でした。そして最も一般的な状況は一人でいることでした。 XNUMX人の被験者はまた、公共の場所、主に職場で頻繁にポルノを見ると報告した。他のXNUMX人の患者は、通常、勤務時間の前後にポルノを使用したと述べた。

患者の大多数は、ポルノ視聴後の否定的な感情を報告した：ストレス（XNUMX名）、怒り（XNUMX名）、不安と緊張（XNUMX名）、孤独感（XNUMX名）、自尊心の低さ（XNUMX名）、挫折感（XNUMX名）、疲労感（XNUMXつ）。

患者のほとんどは、ポルノ視聴の正確なきっかけを特定することが困難でした。ある患者は、性行為につながる最も一般的な自己認識要因として、ストレスの増加と失敗のリスクの想像を特定しました。別の患者は、PuM を引き起こす要因として強い怒りを指摘しました。ある被験者は、(a) 性的欲求に関係するものと、(b) 不安を軽減するために行った XNUMX つのタイプのマスターベーションを区別しました。また、彼の場合は後者の方が一般的であることにも気づきました。一人の患者だけが、ポルノを見ることを、個人的な成果に対して自分に与えた楽しい「ご褒美」だと述べた。

PuMに関連する要因を調査するため、日記評価で得られたデータを分析し、自慰行為やポルノグラフィーの使用があった日の報告と、そのような行為がなかった日の報告を比較しました。日記で評価されたいくつかの要因、すなわち気分、疲労、ストレス、不安の平均レベルの差を調べました（すべての日の平均データは表3に示されています）。

表3。 10 週間にわたる日記評価の平均データ (スケール: 1 ～ 10)

表3．10週間の日記評価から得られた平均データ（尺度：1～10）

患者	*気分 [平均値 (標準偏差)]*	*疲労度 [平均値 (標準偏差)]*	*ストレスレベル[平均値(標準偏差)]*	*不安レベル［平均値（標準偏差）］*	*性的興奮 [平均値 (標準偏差)]*
A	4.92（1.56）	6.23（1.63）	5.86（1.63）	5.54（1.91）	2.42（1.43）
B	5.52（1.99）	6.43（1.57）	4.43（2.06）	4.14（2.08）	4.71（1.82）
D	5.3（1.58）	5.23（1.74）	4.5（2.01）	3.07（2.26）	3.7（1.21）
E	7.2（0.69）	4.9（1.55）	4.45（1.08）	3.35（1.23）	4.0（0.88）
F	6.35（1.43）	4.8（1.81）	3.1（1.5）	2.2（1.04）	5.1（1.79）
G	6.0（1.6）	6.47（1.77）	5.51（1.87）	4.76（2.17）	4.9（2.04）
H	4.3（2.18）	6.23（1.76）	4.74（1.98）	4.88（2.2）	3.88（1.99）
グループ	5.66（0.96）	5.76（0.75）	4.66（0.89）	3.99（1.17）	4.10（0.92）

注：SD：標準偏差。

自慰行為とポルノの使用の有無による統計的に有意な差が認められたのは、3名の患者（D、F、G；表4）のみであった。これらの患者はいずれも、自慰行為とポルノの使用があった日に気分が著しく低下していた。さらに、患者Dは、ポルノと自慰の使用があった日の方が、使用しなかった日と比べて、平均的に疲労感、ストレス、不安レベルが高かった。

表4。 「マスターベーションまたはポルノ」を行った日と「マスターベーションもポルノを行わなかった」日の、気分、疲労、ストレス、不安の平均レベルの差（10週間の日記評価で評価）

表4．「自慰行為またはポルノグラフィー」を行った日と「自慰行為もポルノグラフィーも行わなかった日」における、気分、疲労、ストレス、不安の平均レベルの差（10週間の日記評価で測定）。

患者	マスターベーションやポルノの日々					オナニーもポルノもしない日々					平均間の差
患者	N	*気分 [平均値 (標準偏差)]*	*疲労度 [平均値 (標準偏差)]*	*ストレス [平均値 (標準偏差)]*	*不安 [平均値 (標準偏差)]*	N	*気分 [平均値 (標準偏差)]*	*疲労度 [平均値 (標準偏差)]*	*ストレス [平均値 (標準偏差)]*	*不安 [平均値 (標準偏差)]*	ムード	疲れ	ストレス	不安
A	45	4.87（1.52）	6.31（1.43）	5.98（1.69）	5.62（1.89）	20	5.05（1.70）	6.05（2.04）	5.60（1.50）	5.35（2.01）	−0.18、95% CI = [−0.99、0.67]	0.26、95% CI = [−0.67、1.27]	0.38、95% CI = [−0.56、1.35]	0.27、95% CI = [−0.76、1.19]
D	17	4.88（1.69）	6.06（1.56）	5.53（1.94）	3.76（2.56）	13	5.85（1.28）	4.15（1.34）	3.15（1.14）	2.15（1.41）	−0.96、95% CI = [−1.79、−0.25]	1.90、95% CI = [1.26、2.42]	2.38、95% CI = [1.46、3.04]	1.61、95% CI = [0.00、2.42]
E	22	7.09（0.75）	5.18（1.82）	4.55（1.22）	3.45（1.26）	18	7.33（0.59）	4.56（1.10）	4.33（0.91）	3.22（1.22）	−0.24、95% CI = [−0.56、0.18]	0.63、95% CI = [−0.27、1.50]	0.21、95% CI = [−0.42、0.59]	0.23、95% CI = [−0.51、0.59]
F	15	5.47（0.99）	5.47（1.81）	3.53（1.55）	2.40（1.06）	36	6.72（1.43）	4.53（1.76）	2.92（1.46）	2.11（1.04）	−1.26、95% CI = [−2.02、−0.58]	0.94、95% CI = [−0.33、1.77]	0.62、95% CI = [−0.06、1.42]	0.29、95% CI = [−0.13、0.93]
G	24	5.83（1.71）	6.17（1.66）	5.54（1.91）	4.79（2.11）	27	6.15（1.51）	6.74（1.85）	5.48（1.87）	4.74（2.26）	−0.31、95% CI = [−0.98、0.39]	−0.57、95% CI = [−1.54、0.34]	0.06、95% CI = [−0.91、0.82]	0.05、95% CI = [−1.13、0.96]
H	27	3.59（1.89）	6.15（1.73）	4.74（2.01）	5.07（2.20）	16	5.50（2.16）	6.38（1.86）	4.75（1.98）	4.56（2.22）	−1.91、95% CI = [−3.11、−0.66]	−0.23、95% CI = [−0.79、1.22]	−0.01、95% CI = [−0.71、1.54]	0.51、95% CI = [−0.35、2.29]

注：SD：標準偏差、CI：信頼区間。

過食症に関連する要因

通常のポルノ使用とは対照的に、（臨床面接中に）むちゃぶりポルノ使用を引き起こした状況を尋ねられたとき、ほとんどの患者がそのきっかけとなった状況を特定するのが困難であったが、大多数の患者はストレス、私生活上の問題、失敗への恐怖を報告した共通の要素として、大切な人からの高い期待に応えることです。ある人は、過食症を仕事関連のストレスと関連付けました。 XNUMX人の被験者は、過食が怒りや孤独、拒絶の感情と関連していることに気づきました。

患者全員が、ポルノの乱用中に最初はポジティブな感情（興奮や快感など）を経験したと述べた。その後、乱用中は、被験者のほとんどは特定の考えを持たず（「思考が遮断される」）、感情から解離する。乱用直後、彼らは通常、無駄にした時間や義務の怠慢を後悔する。そのような考えには、恥、孤独感、嫌悪感、罪悪感、怒り、悲しみ、不安、絶望感、自尊心の欠如、抑うつ気分などのネガティブな感情が伴う。患者はまた、苛立ちや怒りを感じる。5人の男性は、自分自身について否定的な考えを抱いたと報告した。例えば、「私は弱い」、「ポルノを見る代わりに、この時間をたくさんの趣味やアイデア、人との会合に費やすことができたのに」、「また失敗した」など。3人の被験者は、乱用後に特定の考えを報告しなかった（図3）。

図3．ポルノを大量に視聴する前、視聴中、視聴直後の自己申告による感情と思考

日記評価データを用いて、ポルノ鑑賞や自慰行為を行った日と行わなかった日における気分、疲労感、ストレス、不安の平均レベルの差を調べた。この比較では、ポルノ鑑賞と自慰行為のみに関連する以前の比較よりもはるかに多くの有意な差が明らかになった（表4）。被験者Gを除く全員において、ポルノ鑑賞は気分の低下（患者D、E、F、H）またはストレスの増加（患者A、D、E）につながった。鑑賞直後には、時間の浪費や怠慢な義務について考えることが多い。こうした考えには、恥、孤独感、嫌悪感、罪悪感、怒り、悲しみ、不安、絶望感、自尊心の欠如、抑うつ気分といった否定的な感情が伴う。

最後に、日記で評価した変数（気分、疲労、ストレス、不安）と過食のPuM（表5 ）との間の因果関係の可能性を検討した。この目的のために、以前の分析（表 4に示しました）と同様に、過食のPuM（「方法」のセクションで定義）があった日と過食がなかった日を選択した。次に、「過食の日」の直前の日と「過食のない日」（補足表S4）および「過食の日」の直後の日と「過食のない日」（補足表S5）の間の気分、疲労、ストレス、不安の差を計算した。図4は、これら2つの比較のそれぞれについて、有意差の数を示している。過食前の数日間において有意差が多数見られる場合、気分の低下、強い疲労感、ストレス、不安が過食後の精神症状の原因となっているという仮説を裏付ける証拠となる一方、過食後の数日間において有意差が多数見られる場合は、気分の低下、強い疲労感、ストレス、不安が過食後の精神症状の結果である可能性を示唆する。

表5。 10週間にわたる日記研究中に評価された、「暴食した日」と「暴食しなかった日」の気分、疲労、ストレス、不安の平均レベルの比較

表5．10週間の日記調査中に評価された、「過食があった日」と「過食がなかった日」における気分、疲労、ストレス、不安の平均レベルの比較

患者	暴飲暴食の日々					暴飲暴食のない日々					平均間の差
患者	N	*気分 [平均値 (標準偏差)]*	*疲労度 [平均値 (標準偏差)]*	*ストレス [平均値 (標準偏差)]*	*不安 [平均値 (標準偏差)]*	N	*気分 [平均値 (標準偏差)]*	*疲労度 [平均値 (標準偏差)]*	*ストレス [平均値 (標準偏差)]*	*不安 [平均値 (標準偏差)]*	ムード	疲れ	ストレス	不安
A	28	4.64（1.37）	6.25（1.58）	6.32（1.56）	5.54（1.93）	37	5.14（1.69）	6.22（1.69）	5.51（1.61）	5.54（1.92）	−0.49、95% CI = [−1.13、0.15]	0.03、95% CI = [−0.79、0.86]	0.80、95% CI = [0.04、1.64]	0.00、95% CI = [−0.81、0.60]
D	3	2.67（1.53）	6.33（1.15）	7.67（1.53）	7.33（1.53）	27	5.59（1.31）	5.11（1.76）	4.15（1.75）	2.59（1.78）	−2.93、95% CI = [−3.34、−1.44]	1.22、95% CI = [−0.27、2.05]	3.52、95% CI = [1.61、4.00]	4.74、95% CI = [3.03、5.15]
E	2	6.50（0.71）	4.50（0.71）	5.00（0.00）	3.50（2.12）	38	7.24（0.68）	4.92（1.58）	4.42（1.11）	3.34（1.21）	−0.74、95% CI = [−1.28、−0.06]	−0.42、95% CI = [−1.34、0.28]	0.58、95% CI = [0.20、0.85]	0.16、95% CI = [−1.70、1.76]
F	8	5.00（0.93）	5.38（1.77）	3.50（1.69）	2.50（1.2）	43	6.60（1.37）	4.70（1.82）	3.02（1.47）	2.14（1.01）	−1.6、95% CI = [−2.35、−0.74]	0.68、95% CI = [−0.51、1.60]	0.48、95% CI = [−0.39、1.39]	0.36、95% CI = [−0.24、1.04]
G	9	5.22（2.44）	6.44（2.24）	5.78（2.17）	5.11（2.42）	42	6.17（1.34）	6.48（1.69）	5.45（1.82）	4.69（2.14）	−0.94、95% CI = [−2.56、0.37]	−0.03、95% CI = [−1.40、1.28]	0.33、95% CI = [−1.07、1.76]	0.42、95% CI = [−0.95、1.98]
H	14	2.71（1.38）	5.79（1.58）	5.29（1.94）	5.71（2.2）	29	5.07（2.09）	6.45（1.82）	4.48（1.98）	4.48（2.11）	−2.35、95% CI = [−3.59、−1.27]	−0.66、95% CI = [−1.95、0.60]	0.80、95% CI = [−0.58、2.39]	1.23、95% CI = [0.08、2.50]

注：SD：標準偏差、CI：信頼区間。

図4．ポルノグラフィーや自慰行為を行った日の前日と行わなかった日の前日との間で、気分、疲労感、ストレス、不安（日記で評価）に有意差が認められた被験者の数（図の左側。正確な差については補足表S4を参照）。右側には、ポルノグラフィーや自慰行為を行った日と行わなかった日の翌日との間で有意差が認められた被験者の数を示す（正確な差については補足表S5を参照）。

過食後の日数の分析と過食の後の日数の分析から得られた有意な結果の数の間には、有意な差はなかった[χ ² = 2.64、p = .104; 過食前の日数(補足表S4)と過食後の日数(補足表S5)の有意差/非有意差の割合について計算]（図4）。

議論と結論

この研究では、問題のある PuM の治療を求めている 10 人の患者にインタビューしました。次に、アンケートデータを収集し、XNUMX週間にわたる日記評価を使用して、被験者が問題のある性行為に関連する要因をどのように説明しているか、またそれが日記評価で収集されたデータとどのように対応しているかを調べました。

自己申告データと日記データの両方から、過去の治療にもかかわらず、すべての被験者がCSB基準（Kafka、2010 ）を満たしており、最も一般的な問題のある性的行動はPuMであったことが示されています（ Reid、Li、Gilliland、Stein、& Fong、2011の研究と同様）。被験者の大多数は、ポルノ使用の具体的な引き金を特定することが困難であると感じていますが、特定の場所（例：自宅と職場）、時間、状況（例：一人でいる）など、ポルノ使用の反復的なパターンを特定することはできます。日記評価データ（気分、疲労、ストレス、不安）に基づくと、被験者の大多数は、そのような性的活動の相関関係を見つけることが非常に困難であると感じています。おそらく、PuMの特定のエピソードは、自然な性的興奮を減らすための行動の役割、または否定的な気分、ストレス、不安に対処するためのメカニズムの役割のいずれかを果たしているのでしょう。70日間の評価期間中に両方が発生したことが、日記評価変数との有意な関係がない原因である可能性があります。

興味深いことに、被験者9人のうち7人が、人生の中で数時間続くポルノの過剰摂取を1日に複数回経験したと報告した。このような過剰摂取の場合、被験者の大多数はいくつかのトリガーを挙げることができた。最もよく挙げられたのは、ストレス、私生活の問題、重要な他者の高い期待に応えられないことへの恐怖、怒り、孤独感や拒絶感であった。同様の知見は、Reid、Liら（2011）によって以前にも報告されており、ポルノの使用は孤独感や不安感などのいくつかの否定的な結果と関連していることが示されている。これらの複雑な認知的および感情的状態は、日記で測定されるより単純な変数と関連付けることができる。我々はこの仮説を検証し、実際、日記の評価データは、1人を除いて、我々のグループのすべての個人において、過剰摂取と気分の低下、ストレスと不安の増加との間に有意な関連があることを示した。

患者らによると、ポルノの大量摂取により興奮や快感を感じることができ、「思考や感情をオフにする」ことができるという。このような結果は、効果的な短期的な対処メカニズムとして経験される可能性があります。残念なことに、過食行為の直後、すべての被験者は否定的な感情（恥、孤独感、嫌悪感、罪悪感、怒り、悲しみ、不安、絶望感など）や自分自身についての否定的な考え（例：「私は弱い、「時間を無駄にした」「また失敗した」）。そして患者によれば、過食症の経験は自分の行動を制御できなくなったという感覚に関連しているという。

これまでの研究では、このコントロール喪失感は男性（Gola、Lewczukら、2016年）と女性（Lewczukら、2017年）の治療を求める行動につながる重要な要因である可能性があることが示されています。CSB患者の間ではポルノの過剰摂取が非常に一般的であるにもかかわらず、これらの過剰摂取の特徴や機能、およびそのメカニズムについてはほとんど知られていません。ポルノの過剰摂取の存在は多くの臨床観察で言及され、Reid、Steinら（2011年）の研究でも報告されていますが、私たちの知る限り、過剰摂取に焦点を当て、これらの現象の性質を調査しようとする最初の報告です。私たちのデータは予備的な性質のものであり（「限界」のセクションでさらに議論されています）、より広範な研究が必要であることは認識していますが、ポルノの過剰摂取のいくつかの興味深い側面を研究することができました。

まず、過食 PuM にはさまざまな形式がある可能性があります。収集された自己報告データによると、過食症は、数時間連続で複数回のマスターベーションを伴う継続的なポルノ視聴（通常は6時間以上、休憩は30分未満）、または複数回のエピソード（0.5回以上）のいずれかの形式をとる可能性があります。 1 日に XNUMX ～ XNUMX 時間ずつ）、マスターベーションを伴うポルノの視聴。

第二に、むちゃ食いPuMは悲惨な状況への反応として現れるようで、単なる性的興奮の低下という機能ではなく、むしろ一時的な緊張、ストレス、または不安を軽減する機能を持っています。なぜ、PuM という特異な出来事だけではそのような精神的安らぎを確保するには不十分であるにもかかわらず、逆に過食症にまでエスカレートしてしまうのかは不明です。私たちは、将来の研究で調査する価値のある、非独占的でやや推測的な仮説をいくつか持っています。

考えられる説明の一つは、PuMの最初のエピソードの後に否定的な思考（例：「また失敗した」）や感情（例：怒り）が苦痛を生み出し、強迫性障害（OCD）における強迫観念の結果として現れる強迫的な苦痛軽減行動のメカニズムと同様に、同じ行動を繰り返すことによってその苦痛を軽減する必要があるというものである（Stein、2002）。

2つ目の説明は、ポルノグラフィー使用の問題で治療を求める人は、ポルノグラフィー使用に関連する手がかりに対して脳の報酬系（特に腹側線条体）の反応性が高いという最近の発見（Gola、Wordechaら、2017）に関連しています。おそらく、ポルノグラフィー使用のエピソードが一時的にこのメカニズムを過敏にし、その後の手がかりに対する反応性を高め、より強い衝動を引き起こし、結果として過剰摂取につながるのかもしれません。

3つ目の説明は、習慣化に関連する依存症のメカニズムの1つを考察するものです。物質依存モデルでは、報酬に対する習慣化の影響として、依存の発達中に快感の経験が減少すると仮定しています（Volkow et al., 2010）。このような習慣化は、投与量の増加につながります。CSBの場合、究極の報酬はクライマックスです（Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016）。そして、ほとんどの単独の性的行動において、ポルノグラフィーはマスターベーションをクライマックスで終えるために必要な刺激を提供します（図2に示すように、マスターベーションのエピソードの大部分はポルノグラフィーの使用を伴っていました）。CSBの人にとって、ほとんどの性的コンテンツはクライマックスには不十分であり、新しい、十分に興奮させる刺激を見つけるのに時間がかかる可能性があります。また、1回のクライマックスの後、その後の経験に対する閾値が高くなり、十分に興奮させる刺激を見つけるにはより長いポルノグラフィーの視聴が必要になる可能性もあります。

4つ目のシナリオは、CSBを持つ一部の人にとって、クライマックス自体が単独の性行為の最も快感な側面ではない可能性があるというものです。すでに提唱されているように（Gola、Wordecha、Marchewkaら、2016）、視覚的な性的刺激自体が快感の源となり得ます。人々は、それらを見るために、金銭的利益を得るために必要な労力に匹敵する労力を費やすことをいとわないのです（Sescousse、Caldú、Segura、& Dreher、2013）。興味深いことに、視覚的な性的刺激は性的興奮を引き起こし、それがクライマックスに至るまで、それらを見て性行為を行う動機をさらに高めることにつながります。その後、性的興奮と性的刺激を見る動機はともに低下します。 CSB被験者が平均的な人よりもオーガズムの快感を低く感じる場合（つまり、慣れによる場合）、快感の源であるポルノ鑑賞に集中し、オーガズムを遅らせようとするため、ポルノ鑑賞時間が長くなるのではないかと我々は仮説を立てています。これら4つのメカニズムすべてが複合的にPuMの過剰摂取に寄与している可能性があり、それぞれについてより詳細な研究を行う価値があると考えています。

最後に、日記評価で測定された気分の低下や疲労、ストレス、不安の増加が、ポルノの乱用によるものなのか、それとも結果なのかを尋ねました。明確な結果が得られなかったため、この質問についてはさらなる調査が必要です。しかし、私たちのデータに基づいて、いくつかの提案をします。気分の低下と疲労の増加は、乱用の1日前と1日後に現れることが観察されました。したがって、気分の低下と疲労の増加は、原因と結果の両方である可能性があります。不安とストレスの増加は乱用の1日後に発生し、結果である可能性が高いです（図4）。重要なことに、被験者は乱用の前後の要因において非常に大きな個人差を示しました。したがって、乱用は個人ごとにわずかに異なる役割を果たし、ある人は気分に対処するのに役立ち、別の人は疲労に対処するのに役立ち、個人の認知的信念に応じて異なる結果をもたらす可能性があると考えられます。この変動性は、臨床実践における乱用の興味深い潜在的意義を示しています。

臨床的な意義

私たちの結果に基づいて、CSB患者との臨床研究における過食PuMのエピソードについて話し合うことを提案します。この研究で提示されたデータによると、CSB患者の大多数がそのような過食を経験しています。興味深いことに、短いポルノの使用や単独のマスターベーションセッションを定期的に経験し、ポルノの使用につながる思考、感情、状況を特定するのが難しい人とは対照的に、過食症を経験した人は、ポルノの使用に関連する自動的な思考や感情を特定することができます。暴飲暴食。これは、認知的および行動的治療の良いアンカーとなる可能性があります。また、縦断的な日記評価データは、過食と気分、疲労、ストレス、不安の変化との相関関係をさらに多く示しており、インタビュー中に収集されたデータから得られた観察を裏付けています。

過食症の臨床的に重要なもう XNUMX つの側面は、過食症機能の潜在的な高い変動性に関連しています。このような過食行為は、性的緊張を軽減する活動ではなく、常に対処メカニズムの役割を果たしているようです。したがって、（ポルノ使用のエピソードを分析するよりも）過食行為を詳細に分析することは、他のより適応的な対処メカニズムの開発が必要であり、治療においてもより注意が必要な生活領域を特定するためのより迅速な道を提供する可能性があります。

最後に、今後の ICD-11 で提案される CSB の診断基準に過食 PuM を含めるべきかどうかを尋ねることもできます (WHO、2018）。ただし、私たちの小規模なサンプル研究では、カフカの条件を満たす大多数の人が (2010) CSB 基準では過食症を経験しますが、全員が過食症になるわけではありません。 XNUMX 人の被験者のうち XNUMX 人 (B と C) は過食 PuM を経験したことがなく、XNUMX 人 (C) は人生で数回しか経験しませんでした。このため、私たちは過食 PuM を CSB の基準に含めることには反対ですが、この症状の詳細な分析は臨床医にとって貴重な情報源になる可能性があるとも考えています。

もう 6 つの興味深い臨床関連の観察は、患者 B に関連しています。患者 B は、11 か月間以上 PuM を禁欲していましたが（配偶者との毎日の性行為を報告しました）、それでもポルノの使用を主な理由として、CSB の治療を積極的に求めていました。彼はまた、ICD-XNUMX で提案されている基準をすべて満たしていました。これは、CSB の最後のエピソードからの最大経過時間を定義する基準がないため、ほとんどの問題行動が一時的になくなったにもかかわらず、一部の人は依然として CSB 障害の診断を受ける資格がある可能性があることを示しています。私たちは、サンプル全体を示し、現在症状がないにもかかわらず治療を求め、診断基準を満たしている人がいることを示すために、この研究報告書に被験者 B を含めることにしました。

製品制限

私たちはこの研究を、他の研究者が過食 PuM の性質、メカニズム、役割を調査するきっかけとなる可能性のある予備調査とみなしています。これには多くの制限があるため、それを再現する試みは必ず行われる必要があります (使用に興味がある人には、すべての方法論を喜んで共有します)。まず、調査したのは 70 人だけで、完全なデータを提供したのは XNUMX 人だけでした。第二に、これらの人々はCSBの治療を積極的に求めており、そのうちのXNUMX人は以前にCSB治療を試みたことがあるため、ポルノの使用を制限することに非常に意欲的でした。第三に、全員が XNUMX 日間の日記評価中に治療を開始し、少なくとも XNUMX 回のセッション (通常は毎週) を完了しました。これは収集された日記データに大きな影響を与える可能性があり、その結果、治療を受けなかった CSB 集団で観察できるよりもはるかに少ない数の CSB が得られたのではないかと考えられます。また、治療を受けなかった人よりも高い自己認識をもたらす可能性もあります。

さらに、データの品質と分析に関連する制限があります。日記評価中に高品質のデータを収集するために最善を尽くしましたが、データには避けられないギャップがありました（補足表S2）。私たちは、性行為のエピソードの多くは日記の記入がなかった日に起こった可能性があり、再発は日記を続けるモチベーションの低下に関係しているのではないかと考えています。この研究では、この問題を制御する方法はありませんでした。もしこれが本当なら、性行為に関するデータは過小報告されていることになる。私たちは患者に毎日 XNUMX 回日記を記入するように依頼しました。このような時間分解能は、気分、不安、ストレスなどの変数と過食症の間の因果関係を判断するには不十分であると思われます。今後の研究では、因果関係を判断し、データのギャップを避けるためのより良い方法として、生態学的瞬間評価を XNUMX 日に数回行うことを提案します。

前述の制約（治療に関連した性行為の頻度が通常より低い可能性やデータの欠落など）のため、データ分析の目的で、過剰摂取エピソードを1日1時間以上のポルノ視聴および/または2回以上の自慰行為と定義しました。他の研究から、このような定義はCSB基準を満たさない個人の性行為と重複する可能性があることがわかっています（Brand et al., 2016）。したがって、治療を受けていない集団を対象とした、より高度な方法論（すなわち、生態学的瞬間評価）を用いた今後の研究、および臨床目的においては、過剰摂取を1日2時間以上のポルノ視聴および/または3回以上の自慰行為と定義することを提案します。また、研究者には、実証研究においてこれらの閾値を決定することを推奨します。

著者の貢献

MWo は、研究と方法の設計、被験者の募集、インタビューの実施、データの分析と解釈、原稿の執筆に貢献しました。 MWi はデータ分析と解釈、原稿の準備に貢献しました。 EK はアンケートの開発に貢献しました。 MS と AŁ は、日記評価ソフトウェアとデータの前処理の開発に貢献しました。 MG はまた、研究と方法の設計、データの解釈、原稿の執筆、資金の獲得、研究の監督にも貢献しました。

利害の衝突

著者は、この原稿の内容に関して利益相反はないと報告している。

参考情報

	Brand、M.、Snagowski、J.、Laier、C。、＆Maderwald、S。（2016）好みのポルノ写真を見ているときの腹側線条体の活動は、インターネットポルノ中毒の症状と相関しています。 Neuroimage、129、224〜232。土井：https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Carnes、P.、Green、B。、およびCarnes、S。（2010）。同じですが異なる：性的依存症スクリーニングテスト（SAST）に焦点を合わせて、向きと性別を反映させます。性依存症と強制性、17（1）、7–30。土井：https://doi.org/10.1080/10720161003604087 CrossRefの, Google Scholarの
	B.N. カーペンター、R.C. リード、S. ガロス、L.M. ナジャビッツ (2013)。治療を求めている過剰性的障害を持つ男性におけるパーソナリティ障害の併存症。性的依存症と強迫性、20、79–90。土井：https://doi.org/10.1080/10720162.2013.772873 Google Scholarの
	Foa, E.、Huppert, J.、Leiberg, S.、Langner, R.、Kichic, R.、Hajcak, G.、および Salkovskis, P.M. (2002)。強迫性の目録: 短いバージョンの開発と検証。心理的評価、14(4)、485–496。から取得 http://psycnet.apa.org/journals/pas/14/4/485/ CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Gola, M.、Kowalewska, E.、Wierzba, M.、Wordecha, M.、Marchewka, A. (2015)。 Polskaadaptacja Kwestionariusza Pobudliwości Seksualnej SAI-PL i walidacja w grupie mężczyzn [性的興奮インベントリ SAI-PL のポーランド語版と男性向けの検証]。精神医学、12(4)、245–254。 Google Scholarの
	Gola、M.、Lewczuk、K。、＆Skorko、M。（2016）重要なこと：ポルノの使用の量または質？問題のあるポルノ使用の治療を求めることの心理的および行動的要因。性医学ジャーナル、13（5）、815–824。土井：https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Gola、M.、Miyakoshi、M。、＆Sescousse、G。（2015）性、衝動性、および不安：性行動における腹側線条体と扁桃体反応性の間の相互作用。 Journal of Neuroscience、35（46）、15227–15229。土井：https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Gola、M。、およびPotenza、M。N.（2016）。問題のあるポルノ使用のパロキセチン治療：症例シリーズ。 Journal of Behavioral Addictions、5（3）、529–532。土井：https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 リンク, Google Scholarの
	ゴラ、M.、ポテンザ、M. N. (2018)。プリンの証拠は試飲にあります。強迫的な性的行動に関連するモデルと仮説をテストするにはデータが必要です。性的行動のアーカイブ。先行ネット公開。 1～3。土井：https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x. メドライン, Google Scholarの
	Gola, M.、Potenza, M. N. (印刷中)。 ICD-11 における強迫性行動障害 – 教育、分類、治療、および政策の取り組みを促進します。行動依存症ジャーナル。 Google Scholarの
	Gola, M.、Skorko, M.、Kowalewska, E.、Kołodziej, A.、Sikora, M.、Wodyk, M.、Wodyk, Z.、および Dobrowolski, P. (2017)。性的依存症スクリーニングテスト – polskaadaptacja。 [性的依存症スクリーニング検査のポーランド版適応]。精神医学ポルスカ、51(1)、95–115。土井：https://doi.org/10.12740/PP/OnlineFirst/61414 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Gola、M.、Wordecha、M.、Marchewka、A。、およびSecousse、G。（2016）。視覚的な性的刺激-手がかりまたは報酬？人間の性行動に関する脳画像所見を解釈するための展望。人間の神経科学のフロンティア、10、402。doi：https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Gola、M.、Wordecha、M.、Sescousse、G.、Lew-Starowicz、M.、Kossowski、B.、Wypych、M.、Makeig、S.、Potenza、M。N。、＆Marchewka、A。（2017）ポルノは中毒性がありますか？問題のあるポルノ使用の治療を求めている男性のfMRI研究。 Neuropsychopharmacology、42（10）、2021〜2031。土井：https://doi.org/10.1038/npp.2017.78. CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	カフカ、M。P。（2010）。異常性欲障害：DSM-Vの診断案。性的行動のアーカイブ、39（2）、377–400。土井：https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Kashdan, T.B.、Adams, L.M.、Farmer, A.S.、Ferssizidis, P.、McKnight, P.E.、Nezlek, J.B. (2013)。性的癒し：社会的に不安を抱える成人における親密で楽しい性行為の利点についての毎日の日記調査。性的行動のアーカイブ、43(7)、1417–1429。土井：https://doi.org/10.1007/s10508-013-0171-4 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	カービー、K.N.、マラコビッチ、N.N. (1996)。遅延割引の確率的報酬: 金額が増加するとレートが減少します。心理学速報とレビュー、3(1)、100–104。土井：https://doi.org/10.3758/BF03210748 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Klucken、T.、Wehrum-Osinsky、S.、Schweckendiek、J.、Kruse、O。、およびStark、R。（2016）。強迫性行動のある被験者における食欲条件付けと神経接続の変化。性医学ジャーナル、13（4）、627–636。土井：https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Kor, A.、Fogel, Y.A.、Reid, R.C.、Potenza, M.N. (2013)。性的過剰症は依存症として分類されるべきでしょうか? 性的依存症と強迫性、20(1–2)、27–47。土井：https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Scholarの
	Kraus, S. W.、Gola, M.、Kowalewska, E.、Lew-Starowicz, M.、Hoff, R. A.、Porter, E.、および Potenza, M. N. (2017)。簡単なポルノスクリーナー: 米国とポーランドのポルノユーザーの比較。行動依存症ジャーナル、6(S1)、27–28。 Google Scholarの
	クラウス、S.W.、クルーガー、R.B.、ブリケン、P.、ファースト、M.B.、スタイン、D.J.、カプラン、M.S.、ヴーン、V.、アブド、C.H.、グラント、J.E.、アタラ、E.、リード、GM (2018) 。 ICD-11の強迫性行動障害。世界精神医学、17(1)、109–110。土井：https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Kraus, S.W.、Voon, V.、Potenza, M.N. (2016a)。強迫的性的行動の神経生物学: 新興科学。神経精神薬理学、41(1)、385–386。土井：https://doi.org/10.1038/npp.2015.300 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Kraus, S.W.、Voon, V.、Potenza, M.N. (2016b)。強迫的な性的行動は依存症とみなされるべきでしょうか? アディクション、111(12)、2097–2106。土井：https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Lewczuk、K.、Szmyd、J.、Skorko、M。、＆Gola、M。（2017）女性の間で問題のあるポルノの使用を求める治療。 Journal of Behavioral Addictions、6（4）、445–456。土井：https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.063 リンク, Google Scholarの
	Ley, D.、Prause, N.、Finn, P. (2014)。皇帝は服を着ていない：「ポルノ依存症」モデルのレビュー。現在の性的健康レポート、6(2)、94–105。土井：https://doi.org/10.1007/s11930-014-0016-8 CrossRefの, Google Scholarの
	Potenza、M。N.、Gola、M.、Voon、V.、Kor、A。、＆Kraus、S。W.（2017）過度の性行動は中毒性の障害ですか？ランセット精神医学、4（9）、663–664。土井：https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Prause, N.、Janssen, E.、Georgiadis, J.、Finn, P.、および Pfaus, J. (2017)。データはセックスが依存症であることを裏付けていません。 The Lancet Psychiatry、4(12)、899。doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30441-8 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Reid、R。C.、Garos、S。、＆Carpenter、B。N.（2011）男性の外来患者サンプルにおける異常性行動インベントリーの信頼性、妥当性、および心理測定的発達。性依存症と強制性、18（1）、30–51。土井：https://doi.org/10.1080/10720162.2011.555709 CrossRefの, Google Scholarの
	Reid, R.C.、Li, D.S.、Gilliland, R.、Stein, J.A.、および Fong, T. (2011)。性的過剰男性のサンプルにおけるポルノ消費インベントリの信頼性、妥当性、および心理測定的展開。セックス＆夫婦療法ジャーナル、37(5)、359–385。土井：https://doi.org/10.1080/0092623X.2011.607047 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Reid、R。C.、Stein、J。A.、およびCarpenter、B。N.（2011）。性欲過剰の男性の患者サンプルにおける恥と神経症的性格の役割を理解する。 Journal of Nervous and Mental Disease、199（4）、263–267。土井：https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e3182125b96 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Reid、R.C.、Temko、J.、Moghaddam、J.F.、および Fong、T.W. (2014)。過剰性的障害について評価された男性における恥、反芻、自己同情。精神医学実践ジャーナル、20(4)、260–268。土井：https://doi.org/10.1097/01.pra.0000452562.98286.c5 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Rolland, B.、Naassila, M. (2017)。暴飲暴食: 現在の診断と治療の問題。 CNS 医薬品、31(3)、181 ～ 186。土井：https://doi.org/10.1007/s40263-017-0413-4 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	セスクス、G.、カルドゥ、X.、セグラ、B.、ドレーハー、J.-C. （2013年）。一次報酬と二次報酬の処理: 人間の機能的神経画像研究の定量的メタ分析とレビュー。神経科学と生物行動のレビュー、37(4)、681–696。土井：https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.02.002 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	スタイン、D.J. (2002)。強迫性障害。ランセット、360(9330)、397–405。土井：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09620-4 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	スタイン、D.J.、ブラック、D.W.、シャピラ、NA、スピッツァー、R.L. (2001)。性的過剰症とインターネットポルノへの執着。アメリカ精神医学ジャーナル、158(10)、1590–1594。土井：https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	ソスノウスキー、T. & ウジェシニフスキー、K. (1983)。 Polskaadaptacja inwentarza STAI do badania stanu i cechy lęku [状態と特性の不安評価のための STAI インベントリのポーランド語の適応]。 Przeglod Psychologiczny、26、393–412。 Google Scholarの
	Volkow, ND、Wang, G.-J.、Fowler, J.S.、Tomasi, D.、Telang, F.、および Baler, R. (2010)。依存症：報酬に対する感度の低下と期待に対する感度の増加が共謀して、脳の制御回路を圧倒します。 BioEssays、32(9)、748–755。土井：https://doi.org/10.1002/bies.201000042 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	Voon、V.、Mole、TB、Banca、P.、Porter、L.、Morris、L.、Mitchell、S.、Lapa、TR、Karr、J.、Harrison、NA、Potenza、MN、＆Irvine、M 。（2014）。強迫的な性行動の有無にかかわらず、個人の性的手がかり反応性の神経相関。 PLoS One、9（7）、e102419。土井：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRefの, メドライン, Google Scholarの
	世界保健機関[WHO]。（2018年）。精神障害および行動障害の ICD-11 分類: 臨床的説明と診断ガイドライン。から取得 https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048 Google Scholarの
	Zigmond、A。S.＆Snaith、R。P.（1983）病院不安抑うつ尺度。 Acta Psychiatrica Scandinavica、67（6）、361–370。土井：https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x CrossRefの, メドライン, Google Scholarの

強迫的な性行為の治療を求める男性の重要な特徴としてのポルノの暴言：定性的および定量的10 - 1週間の日記評価（2018）

抽象