経頭蓋磁気刺激に対する強迫的な性行動の肯定的な反応（2020）

強迫性行為（CSB）は身体障害であり、心理社会的障害、経済的および家族的問題、性感染症の発生率の上昇をもたらします。 CSBの現在の治療法には強力なエビデンスベースがなく、問題を複雑にすることはしばしばアクセスが困難です。1 大規模試験ではテストされていませんが、経頭蓋磁気刺激（TMS）は、CSBに効果的な治療法を提供する可能性があります。 さらに、特定の神経回路を選択的に対象とすることにより、TMSは問題のある性行動の病態生理に関与する脳領域に関する貴重な情報を提供する可能性があります。 これにより、前帯状皮質の深いTMSに反応したCSBの症例を提示します。

症例報告

A氏は、34歳の男性で、CSBと同時発生する強迫性障害（OCD）を患っていました。 彼のCSBは、ポルノや強迫的なオナニーの過度の使用を特徴としており、雇用の喪失などの重大な機能障害をもたらしました。 CSBの診断は、ミネソタインパルス障害インタビューを使用して確認されました。2 TMSを受け取る前に、CSBに適合したイェールブラウン強迫性尺度（CSB-YBOCS）でのA氏のスコア3 中程度の重症度と一致して23でした。 彼は、安定した用量のフルオキセチン（40日XNUMX mg）で治療されており、CSBまたはOCDからの軽減は限られていました。 彼の投薬量は治療期間中変化しなかった。

インフォームドコンセントを提供した後、A氏はH28コイルを備えたBrainsway Deep TMSデバイス（Brainsway Ltd、テルアビブ、イスラエル）を使用して、前帯状皮質（ACC）をターゲットとする合計6セッションのDeep TMS（7週間以上）を受けました）。 A氏は、CSB症状を39週間にわたって6％減少させました（治療後のCSB-YBOCSスコアは14で、軽度の病気と一致しています）。 彼の全体的なOCD症状もTMS後にベースラインから改善しました（治療前のYBOCSスコア= 35、治療後のYBOCSスコア= 13）。 A氏と評価者は、彼が積極的または偽の治療を受けているかどうかを知らなかった。 彼は治療に関連した副作用を報告しませんでした。 すべての手順は、組織の審査委員会によって承認されました。

議論

このケースは、ACCをターゲットとする深いTMSがCSBの効果的な治療法になる可能性があることを示しています。 この発見は、CSBの男性がCSBのない男性よりも性的に露骨な手がかり（すなわち、ポルノ画像）に応答してACCの活性化が高いことを示すことにより、CSBにACCを巻き込んだ機能的神経画像研究と一致しています。4 また、ACCの深いTMSが、ACCと通信する他の神経領域に間接的な変化をもたらす可能性もあります。 回路レベルのメカニズムは不明なままですが、これらの調査結果は、深いTMSがCSBの有望な治療オプションを表す可能性があることを示唆しています。 この患者の改善は、OCD症状の重症度の変化と相関しているようです。 これらの調査結果を確認し、その生物学的根拠を調査するには、追加の研究が必要です。

参考文献

1. ダービーシャーKL、グラントJE。 強迫的な性行動：文献のレビュー。 J Behavアディクト. 2015;4(2):37–43. PubMedのCrossRefは 要約を表示
2. 付与JE。 衝動制御障害：行動中毒を理解および治療するための臨床医向けガイド。 ニューヨーク、ニューヨーク：WWノートン。 2008。
3. クラウスSW、ポテンザMN、マルティーノSなど。 強迫的なポルノユーザーのサンプルにおけるイェールブラウンの強迫観念尺度の心理測定特性の調査。 精神医学コンプリート。 2015; 59：117 – 122。 PubMedのCrossRefは 要約を表示
4. Voon V、Mole TB、Banca Pなど 強迫的性行動を伴う個人と伴わない個人の性的手がかり反応性の神経相関。 PLoSのワン。 2014; 9（7）：e102419。 PubMedのCrossRefは 要約を表示