同じが異なる：Sex @ Brain研究（2019）での性的障害のある男性の臨床的特徴

2019 Jan 30; 8（2）。 pii：E157。 doi：10.3390 / jcm8020157。
エンゲルJ1, Veit M2, シンケC3, ハイトランドI4, ニーアJ5, ヒレマッハーT6,7, ハートマンU8, クルーガーTHC9.

抽象

性的過剰行動から生じる問題は、臨床現場でよく見られます。 私たちは、性欲亢進症（HD）患者の臨床的特徴に関する知識を広げることを目指しました。 提案されたHDの診断基準を満たした人々のグループ（HDを持つ男性、 n = 50）は健康なコントロールのグループと比較されました（n = 40）。 自己報告アンケートと臨床面接に基づいて、社会人口学的、神経発達、および家族要因の違いを調査しました。 HDの男性は、健康なコントロールと比較して、性的活動、パラフィリア、児童虐待画像の消費、性的強制行動の割合が高いことを報告しました。 さらに、情動障害、執着の難しさ、衝動性、および機能不全の感情調節戦略の割合は、HDの男性で高かった。 HDの男性は、さまざまな形態の有害な子供時代の経験を経験しているように見えますが、社会人口学的、神経発達的要因、および家族的要因にさらなる違いはありませんでした。 回帰分析により、愛着関連の回避とマスターベーションの早期発症が、HDの男性と健康なコントロールの男性の間で区別されることが示されました。 結論として、HDの男性は、健康なコントロールと比較して、同じ神経発達、知能レベル、社会人口学的背景、および家族因子を持っているように見えますが、子供時代、問題のある性行動、および心理的困難における異なる有害な経験を報告します。

キーワード：併存疾患; 性欲過多; 現象学; 性的嗜癖; 性的衝動

PMID：30704084
DOI： 10.3390 / jcm8020157

はじめに

性的欲求障害（HD）は、臨床的に重大な心理的障害を引き起こす、激しい反復的な性的空想、衝動、および行動によって特徴付けられます[1,2,3]。 カフカ[3]性的障害は、精神障害の診断および統計マニュアル、5thエディション（DSM-5）のカテゴリーとして含めるべきであると提案した[4]、しかし、提案は最終的に拒否されました。 指定された理由の1つは、性的障害に関する実験的研究の欠如[5,6]。 国際疾病分類ICD-11の今後のバージョンでは、過性的障害は強迫的性行動障害として分類されます[7].
驚くべき数値は、最近の男性の代表的な研究で示されています（n = 1151）と女性（n = 1174）男性の10.3％および女性の7％は、性的衝動、感情、および行動の制御が困難であるため、臨床的に関連する苦痛および/または障害のレベルを示した[8]。 性的暴行の症状には、現実世界の性的接触とオンラインの性的活動の両方が含まれます。 マスターベーションと組み合わせた性的コンテンツのオンライン使用は、Kafka基準に従って男性が過性障害と診断される原因となる最も一般的な行動です[3,9].
クーパー[10]アクセス、手頃な価格、および匿名性の3つの要素によって、経済的および社会的制約に関係なく、人々が好きなコンテンツに匿名でアクセスできることを指摘しました。 もちろん、インターネットの使用パターンは個人によって大きく異なり、一部はオンラインの性的行為に過度に関与しています[11]一方、他の人は出会い系プラットフォームを使用して性的出会いのパートナーを見つけています[12]。 過度のオンライン性行為の主な原動力は、性的興奮に関連して予想される経験豊かな満足感と、事実上すべての種類の性的刺激へのアクセス可能性です[13].
HD患者の臨床的特徴についてはほとんど知られていない。 対照群のない研究からのデータは、HDの男性を持つほとんどの被験者が親密な関係にあり、教育を受け、雇用されていることを示唆しています14]; ただし、家族からの離脱や性的、肉体的、および/または感情的な虐待の履歴に起因する親密性の欠陥も報告している[15]。 ポルノの集中的な使用[16,17]および過性行動全般[18]は危険な性行動にリンクされています。 研究では、精神疾患の併存疾患、特に気分障害がHDで流行しており、気分障害の場合は72％〜90％の範囲の割合であることが示されています[14,19,20,21]、および物質使用障害の場合は42％[22]。 性的障害と衝動性の関係に関する調査結果はまちまちです。 2つの研究[23,24]性的障害の提案された基準を満たす治療を求める個人の[3]は、48％と53.3％の間で自己報告測定値の衝動性が高いことを発見しました。 リード、ベルリン、キングストン[25]性的衝動性の文脈固有の形態は、一般的な衝動性ではないが、性的衝動性障害で流行している可能性があることを示唆した。 過度の性行動は、神経心理学的障害および注意バイアスの変化に関連することが示されています[26]および経営管理[27,28].
生物学的観点から、テストステロンシステムは性的行動の発達と維持に重要な役割を果たしています[29]。 出生前のアンドロゲン曝露のマーカーとして、2桁目と4桁目の長さの比率（2D：4D）を使用できます。2D：4D比の低下は、性的過剰行動に関連している可能性があります[30]、混合の調査結果が報告されていますが。 一般人口に関するいくつかの研究では、2D：4Dの比率が低い（男性的なパターンが高い）ことは、性的パートナーの数が多く、子孫が多いことに関係していることが示されています[30,31,32]、他の人は、2D：4Dの高い比率が男性の乱交にリンクしていることを示しています[33].
この研究の目的は、提案された診断基準を満たす人々の大規模なサンプルで、性的障害のある男性の臨床的およびいくつかの特定の（神経）発達特性を調査することでした[3]そしてそれらを健康なコントロールと比較します。 さらに、詳細な分析では、伝記的要因、すなわち、小児期の有害事象や愛着の困難など、性的過剰行動に寄与する潜在的なリスク要因を特定する必要があります[34]、および性的関心の幼少期[35]。 比較可能なサンプルでこれまでに測定されていないパラメーターに関するデータを提示し、現在の性欲亢進の理解に照らして結果を議論します。

2 実験室

2.1。 募集

2.1.1。 性的障害グループ

HDの男性は、ドイツのハノーバーメディカルスクールの精神医学、社会精神医学、および心理療法の臨床心理学と性医学のセクションによるプレスリリースを通じて、12月の2016と8月の2017の間に募集されました。 プレスリリースは、地元の新聞やソーシャルメディアに取り上げられました（例： www.facebook.com, www.instagram.com）そして、539のHDの自己識別男性が研究への参加に関心を示していることを確認しました（ 図1）。 200人の男性が電話番号を尋ねるメールに返信しました。 電話番号を提供した260の個人のうち59人は電話で連絡できませんでしたが、残りの201は、Kafkaを使用して訓練された心理学者によって行われた約45分の半標準化された電話インタビューで、性的障害についてスクリーニングされました[3]提案された基準。 カフカの[3]性的障害の基準を提案しました。 この研究で使用されたアンケートは、適格な参加者に郵送されました。 スコアがHypersexual Behavior Inventory 53のカットオフ（19）に達していない3人の参加者[36]事後的に除外されました。 カフカの[3]性的欲求障害の基準は、性的衝動、空想、または行動から生じる臨床的に重要な症状で構成され、6か月にわたって再発し、外因性物質の直接的な生理学的効果によるものではありません。 スクリーニングを受けた201の73人がこれらの基準を満たし、研究に適格とみなされました。 50は参加することを決定し、彼らは過性障害グループ（HDグループ、 図1 チャート）。
Jcm 08 00157 g001 550
図1。 性的欲求障害グループの募集。

2.1.2。 健康管理

健康なコントロールは、ドイツのハノーバー医科大学のイントラネットホームページの広告を介して募集されました。 85人の個人が広告に応答しました（ 図2）56が電話番号を尋ねるメールに返信した人。 これらの56の29がスクリーニングのために電話で連絡できませんでした。 コントロールは年齢（p = 0.587）および教育（p = 0.503）HDグループ。 その後、2人の健常対照者のデータを分析から除外しました（1人は研究参加前に重度の頭部外傷を報告し、1人は同性愛志向を報告し、1人の対照参加者は評価に現れませんでした）。
Jcm 08 00157 g002 550
図2。 健康なコントロールの募集。

2.1.3 除外基準

すべての参加者の除外基準は次のとおりでした：知的障害（ウェクスラー成人知能スケール-IVで測定）、精神障害（DSM-IV軸1障害、SCID-Iの構造化臨床面接で評価）、重度の頭部外傷、男性の同性愛的指向キンゼイスケール、および小児性愛の性的嗜​​好（半構造化面接で評価）。 私たちの Sex@brain プロジェクトでは、今後の実験における刺激の異性愛的な性質のため、異性愛者の参加者に焦点を当てました。 同性間の性的接触歴を報告した参加者もいたが、参加者全員が主な性的関心は女性であると宣言した。
すべての参加者は、参加する前に書面によるインフォームドコンセントを提供し、参加に対する金銭的補償を受け取りました。 彼らはいつでも研究から撤退することができると知らされました。 この研究は、ヘルシンキ宣言に従って実施され、ドイツのハノーバー医科大学の倫理委員会によって承認されました。 ここで報告された結果は、神経心理学的試験バッテリーと機能的磁気共鳴画像法を含むより大きな評価の一部として得られました。

2.2 対策

変数は3つのカテゴリに分類されました：（1）社会人口学的、神経発達、および家族要因、（2）性的特徴、および（3）精神医学的併存症を含む心理的特徴。 アイテムの正確な説明については、ノートを参照してください テーブル1, テーブル2, テーブル3 (NAIST) および テーブル4.
表1。 社会人口学的、神経発達、および家族要因。
表
表2。 性的特徴。
表
表3。 性的特徴。
表
表4。 心理的特徴と併存疾患。
表

2.2.1。 社会人口学的、神経発達、および家族要因

アンケートを使用して、社会人口統計データ、つまり年齢、最高学歴、雇用状況、生涯犯罪歴、関係状況を収集しました。 また、神経発達の摂動、兄弟の位置、出生時の親の健康、出生時の母性および父性の年齢についての質問もありました。 嫌悪感のある子どもの経験は、子どもの心的外傷に関するアンケート（CTQ）で評価されました[37]。 調査された発達的および神経発達的摂動は、出生の合併症、長期にわたるおねしょ、歩行の遅れ、言語発達の遅れ、および無意識につながる小児期の事故でした。 利き手は、エジンバラ利き目録の10項目適応を使用して決定されました[38]および2D：4D比は、ポータブルスキャナーから取得した画像を使用して推定されました。 右手の数字の長さは、2人の研究助手によって個別に推定されました（評価者間信頼性： r = 0.83）と計算は、2つの評価の平均に基づいていました。
知性は、ウェクスラーアダルトインテリジェントスケール（WAIS-IV）の第4版の4つのサブテストから推定されました[39]これは、ドイツのWAIS-IVで測定されたフルスケールIQと最も高い相関があります。 これらの4つのサブテストは、語彙（言語理解; r = 0.7）、ブロックデザイン（知覚的推論; r = 0.65）、算術演算（作業メモリ; r = 0.73）、およびコーディング（処理速度; r = 0.5）。

2.2.2。 性的特徴

性的発達と行動は、半構造化されたインタビューと一連のアンケートを通じて評価されました。 最初の射精時の年齢、評価前の週の自慰（期間と頻度）、評価前の週の性交、性的パートナーの生涯合計に関するデータを収集しました。 さらに、ポルノ消費の期間と頻度、件数、パラフィリア、性的強制行動、児童虐待画像の消費、および性機能障害を評価しました。 特定の機器を使用して、性的興奮と抑制傾向を測定しました（性的興奮尺度、SESおよび性的抑制尺度、SIS）[40]、性的障害の症状（Hypersexual Behavior Inventory-19、HBI-19）[36]、サイバーセックス中毒の症状（オンライン性行為のインターネット中毒テスト-ショートバージョン、sIATsex; [41]および性的嗜癖（性的嗜癖スクリーニングテスト改訂版、SAST-R）[42].

2.2.3。 心理的特徴と併存疾患

精神医学的併存疾患は、SCID-Iのドイツ語版を使用して診断されました[43]。 追加の質問票を使用して衝動性を評価しました（Barrat Impulsiveness Scale-11、BIS-11）[44]、薬物乱用（ニコチン依存症のFagerströmテスト、FTND）[45]、アルコール消費の危険および有害なパターン（アルコール使用障害識別テスト、AUDIT）[46]、抑うつ症状（Beck Depression Inventory-II、BDI-II）[47]、結合（密接な関係の経験-改訂、ECR-R）[48]、アレキシサイミア（トロントアレキシサイミアスケール、TAS-26）[49]、および感情規制（ERQ、感情規制アンケート[50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation、FEEL-E [51].
注意欠陥多動性障害（ADHD）は、両方のWender Utah Rating Scale（WURS-K）のスコア≥15に基づいて診断された[52]およびADHD自己評価スケール（ADHS-SB）[53].

2.2.4。 ロジスティック回帰分析

超性的障害の可能性のある予測因子を特定するために、二項従属変数としてグループ分類を使用してバイナリロジスティック回帰分析を実行しました。 私たちの目的は、HDの男性と健康なコントロールの男性を区別する要因を特定することでした。 独立変数の数は、Agrestiの推奨に基づいて選択されました[54]（p。138）

2.3 データ分析

すべての分析は、SPSS Statisticsバージョン24（IBM® Corporation、Amonk、NY、USA）。 分析は独立した t-テスト、マン・ホイットニー U 二項変数の検定またはフィッシャーの正確検定。 すべてのポリトーマスカテゴリ変数には、2未満の少なくとも1つの予測セル頻度があるため、2×5よりも大きいテーブルのフィッシャーテストも使用されました。 これは、ここでテストされた臨床変数の理論的に導出されたセットに関するグループの違いの検索に、性的欲求障害の男性と健康なコントロールの両方を含む最初の広範な現象学的研究の1つであったため、探索的アプローチを選択し、両側有意水準を報告しました多重比較の修正なし（すべての分析 p <0.05）。 ただし、興味のある読者のために、ボンフェローニ補正された有意性も含めました。 テーブル1, テーブル2, テーブル3 (NAIST) および テーブル4。 パラメトリックテストの効果サイズは、コーエンの d、と d =小さな効果を示す0.2、 d = 0.5は中程度の効果、および d = 0.8の大きな効果[55]。 データが欠落しているアンケートは分析から除外されたため、さまざまなテストでグループサイズにばらつきがあります。 性的障害以外の精神障害の影響を制御するために、SCID-1診断歴のある参加者を除外した後、すべてのグループ比較も計算されました。 この手順により、 N 45の（HD = 21; HC = 22）。 これらの分析の結果は、 補足資料.

3。 結果

3.1。 社会人口学的、神経発達、および家族要因

サブジェクトマッチングで意図したとおり、年齢に関する社会人口学的変数にグループの違いはありませんでした（t（83）= 0.55、 p = 0.587）および最高の教育資格（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.503; 見る テーブル1）。 また、雇用状況（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.458）、生涯犯罪歴（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.368）、および関係ステータス（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.128）グループ間で違いはありませんでした。 サブテストの語彙を含む、使用された4つのWAIS-IVサブスケールのスコアにも差はありませんでした（t（ＸＮＵＭＸ）＝ - ＸＮＵＭＸ、 p = 0.204）、ブロック設計（t（82）= 0.92、 p = 0.359）、算術（t（82）= 0.112、 p = 0.911）、およびコーディング（t（82）= 1.66、 p = 0.100）、グループ間で同様のインテリジェンスレベルを示します。
神経発達の摂動の指標は、HDの男性と小児期の一般的な発達因子を含む健康なコントロールの男性で類似していました（フィッシャーの正確なテスト（N = 82）、 p = 1）利き手の分布（フィッシャーの正確検定（N = 85）、 p = 0.645）および2D：4D指長比（t（77）= 0.34、 p = 0.738）。
私たちのデータは、HDと健康なコントロールを持つ男性が、参加者が育った世帯の子供の数など、同様の構造的な家族要因を持つ家族で育ったことを示しています（t（78）= 0.01、 p = 0.995）; 出生順の位置（w（78）= 718、 z = - 0.402、 p = 0.687）; 家庭内の子どもたちの間の位置（w（78）= 750、 z = - 0.464、 p = 0.642）; 出生時の母親の年齢（t（79）= 0.88、 p = 0.384）; 父親の出生時年齢（t（73）= 0.09、 p = 0.93）。 HDの男性は、母親の精神医学的問題をより頻繁に報告した（フィッシャーの正確なテスト（N = 62）、 p = 0.001）、しかし父方の精神医学的問題ではない（フィッシャーの正確なテスト（N = 68）、 p = 0.307）より健全なコントロール。 さらに、HDの男性の嫌悪な子供時代の記憶は、健康なコントロールとは大きく異なりました。 HDの男性は、全体的な有害な小児期の経験（CTQ; t（68）= 2.71、 p = 0.009、 d = 0.57）、特に感情的虐待（t（73）= 3.53、 p <0.001、 d = 0.73）、感情的無視（t（81）= 2.46、 p = 0.016、 d = 0.54）、性的虐待（t（45）= 2.49、 p = 0.017、 d = 0.49）健康なコントロールと比較。 ただし、身体的虐待（t（80）= 1.60、 p = 0.113）および物理的無視（t（83）= 1.49、 p = 0.141）統計的有意性に達しませんでした。

3.2。 性的特徴

HDの男性の性的履歴は、健康なコントロールとは大きく異なりました（ テーブル2）。 まず、HDの男性は、対照群よりも早い時期に性的経験をしました。 HDの男性は、自慰行為を始めたときに1歳以上若かったと報告しました（t（79）= 3.59、 p <0.001、 d = 0.80）、最初に射精したときの約1年若い（t（77）= 2.79、 p = 0.007、 d = 0.63）。 しかし、彼らは最初の性交の年齢に違いはなかった（t（83）= 1.868、 p = 0.065）。 HDおよび健常対照群の男性は、同様の期間の最終/現在の関係を数か月で報告した（t（42）= 0.14、 p = 0.886）、および子の数（w（75）= 728、 z = - 0.081、 p = 0.936）。 しかし、HDの男性は、性的関係が健康なコントロールとは異なりました。 HDの平均的な男性は、約80の女性の性的パートナーを報告しました（w（79）= 470.5、 p = 0.001）および女性の性的パートナー（w（81）= 443、 p <0.000）健康な対照より。 さらに、異性愛者の指向が支配的であるにもかかわらず、HDの男性は、男性の性的パートナーが多い男性との性的活動を報告しました（w（83）= 567.5、 p <0.000）および男性の共同パートナー（w（83）= 664、 p = 0.002）、健康なコントロールは、男性との性行為はほとんどないと報告しました。 さらに、HDの男性は、最後または現在の関係で問題があったと報告する可能性が高かった（フィッシャーの正確なテスト（N = 81）、 p <0.001）、健康な対照ではわずか67％であるのに対し、19％が不倫を報告しています。 さらに、HDの男性は、sIATsexスコアのグループ差によって示される健康な対照よりもオンラインの性的活動を通じてより多くの問題を受け取ったと報告しています（t（ＸＮＵＭＸ）＝ - ＸＮＵＭＸ、 p <0.001、 d = 2.45）。 したがって、彼らは評価の前の週に頻繁にポルノを消費したと報告しました（フィッシャーの正確なテスト（N = 84）、 p <0.001）、HDの男性の約85％が、健康な対照の約40％と比較して、週に少なくともXNUMX倍のポルノ消費を報告しました。 さらに、HDの男性は、平均して約XNUMX分以上のポルノを見ました（t（ＸＮＵＭＸ）＝ - ＸＮＵＭＸ、 p = 0.001、 d = 0.73）より健全なコントロール。 ポルノ消費の期間はグループ間で大きく異なり、健康なコントロールの9％のみと比較して、HDの男性の半数以上が週に1時間以上視聴しています。 性的興奮と抑制に関連して、HDの男性はより顕著な性的興奮を報告しました（SES： t（83）= 5.01、 p <0.001、 d = 1.09）、パフォーマンスへの影響の脅威による低い性的抑制（SIS2： t（ＸＮＵＭＸ）＝ - ＸＮＵＭＸ、 p <0.001、 d = 0.82）。 ただし、HDの男性は、認識されているパフォーマンス障害の脅威（SIS1; t（80）= 2.30、 p = 0.024、 d = 0.48）。 興味深いことに、報告された性的機能障害の有病率は、HDと健康なコントロールの男性で類似していた（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.765）、特に勃起障害、低活動性欲求障害、早漏および遅延射精に違いはありませんでした。
露出症、覗き見、マゾヒズム、サディズム、フェティシズム、フロットウリズム、または服装倒錯症などのパラフィリアは、HDの男性でより一般的でした（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p <0.001）（を参照 テーブル3）。 HDの男性は、性的に強制的な行動を報告する可能性が高かった（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p <0.001）および人生で少なくともXNUMX回は児童虐待の画像を消費した割合が高い（フィッシャーの直接確率検定（N = 82）、 p = 0.009）; 健康なコントロールのいずれも、児童虐待画像を消費したと報告していません。

3.3。 心理的特徴と併存疾患

最も重要なのは、HDの男性がうつ病、衝動性またはADHDの症状などの精神症状をより頻繁に明らかにしたことです（参照 テーブル4）。 SCID-Iサブカテゴリの現在の診断を個別に分析した結果、HDグループの情動障害の割合が高いことが明らかになりました（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.015）。 この診断率の増加は、HD（BDI-II; t（79）= 5.47、 p <0.001、 d = 1.13）。 薬物乱用および/または依存の現在のSCID-I診断の割合は、2つのグループで類似していた（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 1.000）、アルコール消費量の心理測定評価（AUDIT; t（ＸＮＵＭＸ）＝ - ＸＮＵＭＸ、 p = 0.354）およびニコチン乱用（FTND; t（83）= 0.73、 p = 0.471、 d = 0.16）。 ただし、現在の不安障害の割合（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.690）、強迫性障害（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 1.000）、身体症状および摂食障害（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 1.000）グループ間で違いはありませんでした。 総合すると、HDと健常者の男性は、現在のSCID-Iとほぼ同じ割合を示しました（フィッシャーの正確なテスト（N = 80）、 p = 0.104）およびライフタイムSCID-I診断（フィッシャーの正確なテスト（N = 85）、 p = 0.190）。 ただし、HDの男性は、評価時にADHDの症状を示す可能性が高かった（ADHS / SB; t（73）= 6.31、 p <0.001、 d = 1.37）およびADHDの小児期症状（WURS-K; t（82）= 3.76、 p <0.001、 d = 0.82）、さらに、HDの男性は健康なコントロール（BIS-11; t（81）= 3.76、 p <0.001、 d = 0.83）。 感情調節に関する結果はまちまちでした：HDの男性は、不適応感情調節戦略（FEEL-E-不適応戦略; t（81）= 3.54、 p <0.001、 d = 0.78）および「再評価」戦略（ERQ：再評価; t（ＸＮＵＭＸ）＝ - ＸＮＵＭＸ、 p = .015、 d = 0.545）が、適応戦略の使用（FEEL-E適応戦略; t（ＸＮＵＭＸ）＝ - ＸＮＵＭＸ、 p = 0.212）は、「抑制」戦略の使用と同様でした（ERQ：抑制; t（83）= 1.852、p = 0.068）。 HDの男性は、失感情症のより多くの症状を報告しました（TAS-26; t（79）= 4.11、 p <0.001、 d = 0.92）添付ファイル関連不安（ECR-R不安）の両方でスコアが上昇： t（78）= 5.413、 p <0.000、 d = 1.245）および添付ファイル関連の回避（ECR-R回避： t（82）= 4.908、 p <0.000、 d = 1.064）。

3.4。 ロジスティック回帰分析

HDの男性と健康なコントロールの男性の間で最も差別化された変数は、自慰の開始年齢（OR = 0.55、95％CI（0.35、0.86））と回避的アタッチメントスタイル（OR = 1.06、95％CI（1.01,1.11））。 有意ではなかったのは、子どもの外傷と不安な愛着スタイルでした。 指定された回帰モデルの適合性は良好でした（Nagelkerkeを使用） R2 = 0.55およびHosmer–Lemeshowテスト： χ2（7）= 11.76、 df = 7、 p = 0.11）、2つのグループ間の分散の55％について説明しました。 平均分類精度は80.0％（78.1％特異性、81.4％感度）でした。

4。 討論

この研究は、提案されている過性障害の基準を満たす個人の大規模なサンプルからの現象学的データを分析した最初の研究の1つです[3]そして、それらを健康なコントロールのグループと比較します。 かなりの数の社会人口学的、神経発達、および家族要因、ならびに性的特徴、心理的特徴、および併存疾患が調査されました。
この研究では、変数の広範なセットを分析することにより、性的障害と診断された人々と健康なコントロールとの間の重要な違いを明らかにしました。
要約すると、HDの男性は、健康なコントロールよりも小児期に多くの困難を経験しているようであり、精神医学的な問題を抱えた母親を抱えている可能性が高く、小児期にさまざまな形の有害な経験を経験し、小児ADHDの症状を示していました。 さらに、緊密な関係における顕著な回避を伴う愛着の難しさは、HDの男性でより高かった。 マスターベーションの発症は、HDの男性ではより早い年齢であり、ネガティブな結果への懸念により性的興奮が高まり、性的抑制が少なくなりましたが、パフォーマンス障害の脅威による性的抑制は高くなりました。 さらに、HDの男性は、オンラインでの性的行為の多用による主観的な苦情から生じる問題を特徴としており、より逸脱した性的行動、すなわち、高い割合のパラフィリア、性的強制行動、児童虐待の画像の消費を報告しました。 衝動性、成人ADHDの症状、失感情症、および不適応感情調節戦略などの精神障害の大規模なセットの感情障害および症状の診断は、HDの男性で増加しました。
健康なコントロールと比較して、HDの男性の子供時代の違いの指標がありました。 私たちのサンプルでは、​​再評価の低下や不適応戦略の増加などの機能不全の感情調節戦略が、HDの男性と失感情症の増加で見られます。 HDの男性は、子供時代の有害な経験の割合が高いと報告しました。 特に、性的虐待と同様に感情的虐待とネグレクトの割合が増加しました。これは、感情調節の困難に関連していることが示されています[57]。 さらに、HDを持つ男性の不適応な感情調節戦略は、子供の母親が経験する精神医学的困難によって助長される可能性がある[58] HDの男性で増加しました。 HDへの可能な道は、不適応な感情調節戦略の開発を促進する一連の嫌悪状態と幼年期および青年期の経験を介していると主張している[34]。 さらに、機能不全の感情調節戦略は、HDの男性で観察された愛着障害に関連している可能性があります。59]。 ドイツの人口に関する代表的な調査では、オンラインでの性的活動の利用は、心配そうな愛着のある個人に有意に関連していた[60]。 私たちの回帰分析は、親密な関係の回避がHDの男性と健康なコントロールの男性を区別することを示しました。これはKatehakisの[34]一部のHD患者は、小児期に感情的に解放された可能性があることを示唆しています。 これは、中枢神経系、自律中枢神経系、および視床下部-下垂体-副腎軸を含む有害な相互作用のために、辺縁系および前頭前野の一部の発達障害を引き起こす可能性があります[34].
私たちの調査結果は、HDを持つ男性が影響の調節と負の影響の赤字を経験し、不適応対処戦略として過性行動を使用する可能性があることを示唆する調査結果と一致しています[61]。 これらの神経生物学的欠損は、幼児期に発達し、感情的および知的能力を損なう可能性があります[34]。 しかし、WAIS-IVサブテストで測定されたように、感情的な障害のみが見つかり、知能に違いはありませんでした[39]この研究と、より小さなサンプルを用いた研究で観察されました[62].
性的発達の傾向は性的発達の初期に現れる可能性があり、私たちのHDグループは、HDの男性とロジスティック回帰分析で健康なコントロールを有意に区別するマスターベーションの早期発症を特徴としていました。 さらに、性欲亢進行動は性的関心の早期発症に関連している[35]、および性的行動の早期発症は、感覚を求める行動、抑うつ、および不安にリンクされています[63]。 ポルノ消費の頻度と期間は、HDの男性で高かった。 ただし、ポルノの消費量が問題を引き起こすだけでなく、ポルノの使用と治療を求める頻度と期間の関係は線形ではなく、使用に関連する認識される負の症状の重症度によって媒介されることに注意することが重要ですポルノ[64]。 中毒のインセンティブ顕著性理論[65,66]、これはHDに適用されています[26,62]、中毒で「欲しがる」刺激が「好む」刺激から分離されるという仮説。 これは、否定的な結果が認識されているにもかかわらず、HDの男性が問題のある行動を続ける理由を説明できます。 実際、サンプルに含まれるHDの男性は、ポルノ消費の増加により多くの問題を報告しています。
過性行動における性的興奮と抑制の重要な役割は、大規模な調査で示されています[35,67]。 私たちのサンプルのHDグループは、パフォーマンスへの影響の脅威が認識されているため、性的興奮が高く、性的抑制が少ないこと、したがって性的興奮が高いことを報告しました。 性的興奮のこの特定のパターンは、性的行動を機能不全の感情調節戦略として使用することと組み合わせて、性的障害を発症する可能性を高める脆弱性要因であると主張します。 性的衝動の指標として性的アウトレットの総数を使用した大規模なオンラインサンプルの研究では、性的関心の高さが児童虐待の画像の自己申告による消費と関連していることがわかりました[68]。 実際、このサンプルでは、​​HDを持つ男性の80％とは対照的に、児童ポルノを消費したことのある健康なコントロールは報告されていません。 性的強制行動の割合はHDの男性で増加し、HDの男性での児童虐待画像の消費率が非常に増加していることを示しています。 これらの結果と、性的再犯において経験的に裏付けられた危険因子であることが判明したメタ分析と組み合わせて[69]、私たちは臨床医に、HD患者の犯罪歴と潜在的な性的強制行動を評価するよう奨励しています。
さらに、HDを持つ男性の親近性関心の増加率を発見しました。 今日まで、パラフィリックな興味とHDの関連について一貫性のない発見があります。 いくつかの研究は、親近性の関心の増加率を示唆している[14]、HDの提案基準のフィールドトライアルでは[9]接続が見つかりませんでした。 ドイツでは研究や治療の過程で収集された情報やデータは、親善的な関心、児童ポルノの消費、性的強制に関する報告を含んでいても、機密性によって保護されているため、発散率の説明として考えられるのは、親善的な関心を報告することです動作。 単独での親近性の関心（他に害が及ばない場合）は、臨床的介入を必要としない、または正当化しない[4]; ただし、親近性の関心は、多くの場合、関係の難しさに関連付けられています[70]。 一般に、HDに代表される心理的負担は、この研究から明らかになった主な結果の1つです。 私たちのデータは、HDにおけるいくつかの精神医学的併存疾患の症状の増加を強調しています。 特に、情動障害の現在および生涯の両方の症状の診断は、HDグループで増加しています。 私たちの研究では、BDI-IIで測定されたうつ病の症状のスコアは、健康なコントロールのHDの男性のほぼ3倍でした。 調査結果に沿って、Weiss [71]うつ病の有病率は、一般人口よりもHDの男性でほぼ2.5倍高いことがわかりました。 一緒に過性障害の共存する感情障害を調査する一連の研究の結果は、有病率が28％と42％の間であることを示唆しています[20,70,71]。 さらに、衝動性、特に文脈固有の性的衝動性[25]は、性的障害の特徴であり、HDの男性における衝動性の増加の観察に基づいており、今後の研究ではこれを調査する必要があります。 薬物乱用は、しばしば衝動性の増加に関連しています。 私たちのサンプルでは、​​大きな影響サイズで衝動性の増加のみが見つかりましたが、薬物乱用の割合はグループ間で差はありませんでした。 薬物乱用が過性行動に関与していることを示唆する理論的および経験的研究があります[22,72,73]、しかし、さまざまな研究がさまざまな尺度とサンプルサイズを使用しているため、状況は不明のままです。 さらに、今後の研究では、HDを持つ男性の潜在的な危険な性行動を調査する必要があります。これは、さまざまな精神障害に関連していることが示されています[74].
理論的仮定と私たちの結果に基づいて、過性行動の病因の実用モデルを作成しました（図3）。 性的障害の単一原因の病因の証拠はありませんが、モデルは、性的障害を発症する可能性を高める可能性のある複数の要素を指摘しています。 この作業モデルは、新しい研究の質問や治療プログラムの適応を生成するのに役立ちます。
Jcm 08 00157 g003 550
図3。 性的障害のワーキングモデル。 性的障害の発症の可能性を高める可能性のある遺伝的要因と環境的要因の根本的な組み合わせを想定しています。 生物心理社会的要因、例えば、遺伝的および後成的要因と有害な小児期イベントの組み合わせは、個々の特徴を形成し、併存精神障害を発症する可能性を高めます。 高い性的興奮は、遺伝的要因に関連している可能性があり、性的経験の早期発症に影響を受け、影響を与える可能性があります。 個人の機能障害、併存障害、および性的興奮の亢進は、性的障害の発症につながる可能性があります。 アスタリスクでマークされた要因は、結果から事後的に導き出されました。
私たちのデータは治療にいくつかの意味を持っています。 HDを持つ男性の性的虐待だけでなく、精神的虐待とネグレクトの可能性を臨床医が評価することをお勧めします。 さらに、我々のデータは、HDの男性では併存成人ADHDの症状が増加したことを示しており、これらの患者は薬物療法と行動療法の併用から利益を得る可能性が高いことが示唆されています75]。 機能不全の感情調節戦略の使用の削減がサンプルで見られたため、認知行動療法は、HDの男性の不快な気分状態と衝動性にも焦点を当てるべきです[76]。 パラフィリアに取り組むには、非判断的な治療アプローチが必要です。 HDの男性では性的強制行動と児童虐待画像の消費率が増加していることを発見しました。機密性の制限によって制限されない場合、臨床医による評価が有害な行動の可能性を防ぐために強く推奨されることを示唆します。

5。 制限

このサンプルは、臨床研究への参加を志願し、人生の出来事、内的経験、性的行動の詳細を報告することに同意した個人で構成されていることに注意することが重要です。 したがって、このサンプルの特徴は、個人情報を共有するのを嫌がる性的障害のある人の特徴と比較できない場合があります。
HDの病因についての原因の説明は、2D：4Dの比率を除いて、横断的研究における自己報告データと臨床面接に依存しており、応答は社会的望ましさのバイアスの影響を受けている可能性があるため、描くのは困難です。
この研究の結論を他の文化に移すことは困難です。 さらに、この西ヨーロッパのサンプルは、年齢や教育レベルなどの点で西ヨーロッパの人口を代表していませんでした。

結論

HDの男性は、健常者と比較して、同じ神経発達、知能レベル、社会人口学的背景、および家族要因を持っているようです。 しかし、HDの男性は、小児期における不利な経験、問題のある性行動、心理的困難の増加など、人生の重要な分野の違いを報告しています。

補足資料

以下はオンラインで利用可能です https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1、追加の分析。

著者寄稿

概念化、JE、TH、UH、THCK、JK; 方法論、JE、MV、CS、IH、THCK、形式分析、JE、MV、ライティング-原案作成、JE、ライティング-レビューと編集、JE、IH、CS、MV、THCK、UH、監督、THCK、UH 、CS、TH、資金調達、THCK、UH、TH、JK

資金調達

この研究は、欧州性医学会の研究助成金によって支援されました。

謝辞

著者は、原稿の作成に協力してくれたMarie-Jean Carstensen、Anna Spielvogel、Julia Liebnauに感謝します。

利害の対立

この資料は独自の研究であり、以前に他の場所で公開されたことはありません。 著者は、競合する経済的利益を宣言しません。

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