オンライン2014 Feb 21を公開しました。 土井: 10.1007 / s10508-014-0261-y
抽象
セックスに関する認知的評価は、性的過剰の維持と治療の重要な要素を表す可能性がありますが、現在、性的過剰の概念モデルでは表現されていません。 したがって、私たちは性に関する不適応認知の尺度を検証し、性的過剰を予測するその独特の能力を調べました。 性的に活動的なゲイおよびバイセクシュアルの男性60名からなるパイロットサンプルに対する定性的インタビューと項目の専門家によるレビューにより、性に関する不適応認知に関する17項目のプールが得られた。 性的に活発な同性愛者およびバイセクシュアルの男性 202 名からなる別のサンプルでは、性的抑制と興奮、衝動性、情緒調節不全、うつ病と不安、性的強迫性の測定、 アメリカ精神医学会 DSM-5 性的および性同一性障害に関するワークグループ (2010)。 因子分析により、認識された性的ニーズ、性的コスト、性的コントロールの有効性という 1.78 つの下位尺度の存在が確認されました。 構造方程式モデリングの結果は、性的欲求過剰の認知モデルと一致しており、セックスの必要性を拡大し、セックスの利点を無効にすることで、性的行動を制御するための自己効力感が最小限に抑えられることが部分的に予測され、そのすべてが問題のある性的過剰症を予測していました。 多変量ロジスティック回帰では、性的利益を不適格とすることで、性的過剰に関する既存の研究の中核となる構成要素の役割を調整した後でも、性的過剰における固有の分散が予測されました、AOR = 95、1.02% CI 3.10、XNUMX。 この結果は、性的過剰症をよりよく理解するための認知的アプローチの有用性と、性行為の結果と性的行動を制御する能力に関する適応的評価を促す治療アプローチを開発することの重要性を示唆しています。
はじめに
問題のある性的過剰症は、重大な個人的苦痛や悪影響を伴う、コントロールが難しい性的空想、性的衝動、または行動を繰り返すことを特徴とする臨床症候群です(カフカ、2010)。 問題のある性的過剰症を理解して治療することへの関心が高まっているため、その主要な予測因子と適切な治療目標を特定することが必要です。 問題のある性的過剰性に関する既存の概念的な理解は、強迫性、衝動制御、感情制御、および過剰な行動の依存症モデルに基づいています。カフカ、2010; キングストン&ファイアストン、2008)。 この文献における注目すべきギャップには、セックスに関する不適応な認知が含まれます。これは、発達の過程で形成され、セックス、その意味、およびその結果についての個人の頑固に偏ったまたは非機能的な態度、信念、期待を特徴付ける思考を意味します。
不適応認知は、性的過剰症と最も併存するものを含む多くの精神的健康障害の病因、維持、治療を理解する上で重要な役割を果たしていますが、Raymond、Coleman、およびMiner、2003年)、問題のある性的過剰症におけるそのような認知の役割はまだ調査されていません。 大うつ病や気分変調症など、他の精神的健康障害における不適応認知 (ベック、ラッシュ、ショー、エメリー、1987 年)、 社会不安 (クラーク&ウェルズ、1995)、 全般性不安障害 (ウェルズ、1999)、物質使用(ウィトキウィッツとマーラット、2004)、および病的ギャンブルを含む衝動制御障害(シャープとタリアー、1993) と窃盗癖 (コーン、2006 年)、状況の意味、自分の行動の結果、または生活状況や個人的な行動をコントロールする能力についての不正確な評価を説明します(Beckら、1987)。 これらの他の精神的健康障害の認知モデルを利用します (例: シャープとタリアー、1993)、私たちは、セックスに関する不適応な認知には、たとえば、セックスの意味や結果、あるいは性的行動をコントロールする能力についての不正確な推定が含まれているのではないかと仮説を立てました。
私たちは、問題のある性的過剰症の既存の概念モデルをレビューし、これらのモデルは現在、不適応認知に明示的に言及していないものの、性的過剰症の病因、維持、治療を理解する上で認知がおそらく重要な役割を果たしている可能性があることを発見しました。 たとえば、過剰性欲の強迫性モデル (コールマン、1987, 1990)不安などの脅迫的な感情状態を最小限に抑えるか回避するためにセックスを利用することを強調します。 このモデルにおける関連する認知プロセスには、偏見のある脅威の評価や、セックスの必要性の認識(例えば、否定的な感情を解消するため)の拡大が含まれる可能性があります。 さらに、病的ギャンブルから薬物使用に至るまでの問題行動の衝動制御モデルは、報酬の大きさ、報酬の偶発性、報酬の遅延についての偏った認識が衝動的行動を引き起こすものであると認識しています(シャープとタリアー、1993; ウィトキウィッツとマーラット、2004)。 問題のある性的過剰症の衝動制御モデル(例: Raymond et al。、2003) したがって、自制心と個人のリスクに対する偏った認識が果たす役割を考慮することも有益かもしれません (ローグ、1988; ミッシェル&ベイカー、1975年)。 過剰性欲の感情調節モデル (Bancroft&Vukadinovic、2004年; キングストン&ファイアストン、2008)感情を引き起こす出来事の偏った意味評価などの不適応認知を許容します(例: ジョーマン&シーマー、2011)。 最後に、過剰性欲の依存症モデル (カルネス、1983; グッドマン、1997)、問題のある性的過剰症は、否定的な感情を制御するために性行動を誤用することが増えていることを表しており、セックスの肯定的または否定的な結果に関する認知バイアス、セックスの自己調整機能を果たす能力についての不正確な信念、または自分の感情の誤った認識を引き起こす可能性があります。彼の性的行動をコントロールする能力。
問題のある性的過剰に対する現在の治療アプローチは、主に修正された 12 ステップに焦点を当てていますが、 カルネス、1983; Pincu、1989)、薬(例、 カフカとプレンキー、1992)および行動的アプローチ(例: ゴールド&ヘフナー、1998)、いくつかの追加のアプローチは、過剰性的行動を減らす過程で不適応認知をターゲットにすることの重要性を示唆しています。 認知に焦点を当てた治療提案は、ランダム化比較試験ではなく、症例研究や臨床ガイダンスから得られていますが、それらは、上で概説した概念モデルにおける不適応認知の潜在的な役割と一致しています。 例えば、性的過剰症を治療するためのケーススタディや臨床ガイダンスでは、個人の対処スキルや感情制御スキル(例: 羊飼い、2010; ヴァイス、2004)。 こうした特定の性に関連した偏った評価を減らすことに焦点を当てていることは、過剰性愛以外の問題のあるセクシュアリティ(露出症やフェティシズムなど)に対する確立された治療アプローチとも一致しています(マーフィーとペイジ、2008; ウィンチェ、2000).
問題のある性的過剰症の性質と評価に関する研究が蓄積されるにつれ、カフカ、2010)、それによってこの症候群の治療アプローチの普及を促進するには、不適応認知の潜在的な役割を含め、その維持と治療において考えられるすべての要因を特定する必要があります。 セックスに関する不適応な認知とは、発達の過程で形成され、セックス、その背景、意味、結果についての個人の現在の態度、信念、期待を特徴づける、頑固に偏ったまたは不適応な思考を意味することに注意することが重要です。 このようにして、私たちの構成は、薬物使用、病的ギャンブル、大うつ病など、他の精神的健康上の懸念にわたる不適応認知の定義と役割と一致しています(例: Beckら、1987)。 この不適応認知の定義には、性的な空想、イメージ、思考の侵入は含まれません。 過剰性欲の既存の概念モデルは、標準的な認知に基づく治療アプローチに適した過剰性欲を維持する認知プロセスではなく、これらの出来事を先行刺激として概念化しています。
同性愛者、バイセクシュアル、および他のMSMにとって、問題のある性的過敏症は、このグループの中でこの問題を引き起こす独特の心理社会的要因(開発全体にわたる少数派のストレス要因など)を考えると特に心配です。Parsons、Grov、およびGolub、2012年; パーソンズら、2008)問題のある性欲過多とHIVリスクの関係(Dodgeら、2008; Grov、Parsons、およびBimbi、2010年) 同性愛者の男性と比較して過性愛を伴う不均衡な問題を経験していることに加えて(Baum&Fishman、1994; ミシルディン、フェルドスタイン、プンザラン、パーソンズ、2005年同性愛者およびバイセクシュアルの男性は、過性セックスおよび小児期の性的虐待を含む不適応認知プロセスの両方に関連することが示されている他の要因の高い割合で争っている()。Purcellら、2007)社会的偏見や偏見に関連するストレス要因(Muench&Parsons、2004年; Pincu、1989) これらのストレッサーは、問題のある性欲過多などの精神的健康問題と組み合わさって、相乗的なリスクの集団、またはシンデミックを形成し、同時にこのグループの人々の健康を脅かします。パーソンズら、2012; Stallら、2003) したがって、これらの健康リスクのうちのいずれか1つの治療可能な構成要素を特定することは、この集団の構成員が直面している相互に関連するリスクの健康枯渇カスケードを混乱させる可能性がある。
本研究
性に関する不適応な認知が、問題のある性的過剰症の維持において主な役割を占めているという仮定に基づいて、我々は、この構造を捉えるための有効な尺度を作成し、重要な要素を調整した後に、これまで調査されていなかった性的過剰症における独特の分散を予測するその能力をテストすることを目指した。これまでの研究で特定された過剰性欲の相関関係。 問題のある性的過剰症の予測における性に関する不適応認知の役割に関するこの最初の研究は、この症状に対する現在の治療アプローチの一部が、潜在的に重要な性に関する認知の役割に対処できていない可能性や、性に関する認知を維持する認知を誤って促進している可能性を考慮すると、優先度の高い研究目標となっている。性的過剰症(例、自分の性的行動を制御できないという信念)。 性に関する不適応認知の心理測定的に適切な尺度を作成し、問題のある性的過剰症におけるこれまで説明できなかった独特の差異を予測するその能力を調べることによって、私たちはこの問題のより完全な全体像を前進させ、多くの精神疾患に効果的であることが示されている新しい治療目標を提供したいと考えました。健康障害。
この研究の目的と仮説には次のものが含まれます。
目的 1. ゲイおよびバイセクシュアルの男性の性に関する不適応認知の尺度に含めるための項目を生成する。
目的 2. 項目の因子構造を確立し、個別の下位尺度を特定し、下位尺度間の構造的関係を特定します。
目的 3. 以前の研究で確立された主要な予測因子を調整して、問題のある性的過剰性の固有の分散を予測する、性に関する不適応認知の能力を確立する。 私たちは、セックスに関する不適応な認知が、問題のある性的過剰症を大幅に予測するだろうと仮説を立てました。 精神疾患の分類と診断の手引 (DSM-5) 性および性同一性障害に関するワークグループ (アメリカ精神医学会、2010)、(1) うつ病と不安の症状、(2) 衝動性 (シュワルツ&アブラモヴィッツ、2003)、(3) 感情調節障害、(4) 性的抑制と興奮の問題 (Bancroft&Vukadinovic、2004年)、および(5)性的強迫性(Kalichman&Rompa、1995年, 2001).
METHOD
この記事の分析は、過剰性の問題に焦点を当てた、ニューヨーク市で性的に活動的なゲイおよびバイセクシャルの男性を対象とした進行中の研究のデータに基づいて行われました。 この研究の主な目的は、性的行動に関しては類似しているが、性的思考や行動が生活上で問題を引き起こしている程度、つまり性的過剰の特徴であるゲイとバイセクシュアルの男性を登録することでした。 この記事の分析は、プロジェクトに登録した男性 202 人の初期コホートに焦点を当てました。
参加者と手続き
2011 年 1 月から、私たちは以下の採用戦略を組み合わせて参加者の登録を開始しました。(2) 回答者主導のサンプリング。 (3) ソーシャルおよび性的ネットワーキング Web サイト上のインターネットベースの広告。 (4) ニューヨーク市のゲイセックスパーティーのリストサーバーを通じて電子メールを大量に送信する。 (XNUMX) ゲイバー/クラブやセックスパーティーなど、ニューヨーク市の会場での積極的な採用。 インターネットまたは会場ベースの積極的な採用シフトで募集された参加者は、オンライン調査サイト Qualtrics (www.qualtrics.com) または iPod Touch 経由のモバイル調査。 この事前スクリーニングでは、スクリーニング対象となっていた他の研究に関連する変数に加えて、セックスパートナーの数も評価されました。 すべての参加者は、資格を確認するための電話ベースの簡単なスクリーニング面接に回答しました。資格は次のように定義されています。(1) 少なくとも 18 歳。 (2) 生物学的に男性であり、男性であると自己認識している。 (3) 過去 90 日間に少なくとも 30 人の異なる男性の性的パートナーがあり、過去 4 日間に少なくとも 5 人がいた。 (XNUMX) 同性愛者、両性愛者、またはその他の非異性愛者としての自己認識 (例えば、クィア)。 (XNUMX) インターネットベースの評価 (つまり、在宅調査、毎日の日記) を完了するために、毎日インターネットにアクセスします。
参加者は、ミニ精神状態検査(MMSE)のスコアが 23 以下で示されるように、参加を妨げたり、インフォームド・コンセントを提供する能力を制限したりする重度の認知障害または精神障害の証拠を示した場合、プロジェクトから除外されました。 (フォルスタイン、フォルスタイン、マクヒュー、1975 年)、または DSM-IV-IR (SCID) の構造化臨床面接の精神病症状または自殺傾向セクションに関する活動性および管理されていない症状の証拠 (まず、スピッツァー、ギボン、ウィリアムズ、2002 年).
私たちは、登録前の 90 日間に少なくとも 30 人の性的パートナーがおり、そのうち少なくとも XNUMX 人は過去 XNUMX 日以内に性的パートナーを持っていることを、性的に活発であるとみなしました。 これらのカットオフは先行研究 (Grov他、2010; パーソンズ、ビンビ、ハルキティス、2001; パーソンズら、2008)、都市 MSM の確率ベースのサンプルを含む (Stallら、2002, 2003)その結果、9人のパートナーは、性的に活発な同性愛者およびバイセクシュアルの男性の平均性的パートナーの数の2〜3倍以上であることがわかりました。 この研究の目的のために、性的パートナーは、参加者がオーガズムにつながる可能性のある性的活動に従事した男性パートナーとの接触として定義されました。これには、受容的/挿入的肛門性交、受容的/挿入的肛門性交が含まれますが、これらに限定されません。 /挿入的口頭性交、手動または口頭で肛門刺激を受けるまたは実行すること、および相互自慰行為。 すべての適格基準はベースラインの予約時に確認され、性別基準は、カレンダーを使用して毎日の性的行動を思い出すタイムラインフォローバック面接を使用して確認されました(ソーベル&ソーベル、1992).
この研究への参加には、自宅 (インターネットベース) とオフィスの両方での評価が含まれていました。 研究スタッフのメンバーが電話で参加者の適格性を確認した後、最初のオフィスでの診察の前に、自宅でインターネットベースのアンケートに回答するためのリンクが参加者に送信されました。完了までに約 XNUMX 時間かかりました。 在宅調査を完了するための最初のインフォームドコンセントは、オンライン調査の一部として取得されました。 その後、参加者は研究施設で一連の XNUMX 回のベースライン予約を完了し、最初の対面予約の開始時に、XNUMX 年間のプロジェクトに完全に参加するためのインフォームドコンセントを提供しました。 すべての手順は、ニューヨーク市立大学の治験審査委員会によって審査され、承認されました。 この記事では、性に関する不適応認知を測定することを目的として新しく作成された機器の心理測定特性を調べるために、ベースラインの在宅調査データのみに焦点を当てます。
措置
セックススケールに関する不適応な認知
現在の研究で使用するために性に関する不適応認知尺度 (MCAS) を開発する前に、60 人の男性に対する定性的インタビューを含むパイロット研究が実施されました。 その後、定性的インタビューは逐語的に転写されました。 インタビューには、参加者のセクシュアリティ、性的行動、性的行動の背景の一般的な側面を評価することに加えて、セックスの前後の参加者の典型的な思考の内容に関する具体的な質問も含まれていました。 最初の著者は、性的過剰を経験している参加者が問題があると報告した認知的および行動的要因の評価を開発するために、各記録を読みました。 このプロセスの結果、最初の著者は、性的過剰に関連すると思われる不適応認知の予備リストを作成しました。
その後、これらの不適応認知と反復フリーリスト手法を利用して、人々がさまざまな不適応認知を経験する程度を調べることを目的としたスケール項目を生成しました。 私たちは、同性愛者およびバイセクシュアル男性の性行動と性的リスクの分野の専門家である臨床心理学者および社会心理学者に相談し、項目の内容についてフィードバックを提供し、修正を提案してもらいました。
この反復プロセスの結果、私たちは、捕らえることを望んでいた不適応認知の 1 つの一般的な領域を開発しました: (2) セックスの必要性の拡大 (つまり、必要性の拡大下位尺度)、(3) セックスの利点の失格 (つまり、失格)利益下位尺度)、および(17)性的思考や行動を制御するための自己効力感を最小限に抑える(つまり、最小化された自己効力感下位尺度)。 セックスの必要性を高めることに関する1項目(例:「自分の見た目について良い気分になるためにセックスが必要である」)、セックスの利益を剥奪することに関するXNUMX項目(例:「セックスはリードする」)の計XNUMX項目を開発した。性的自己効力感の最小化に関する XNUMX つの項目(例:「セックスについて考えるだけで、通常、セックスを求めてしまう」)。 この尺度で捉えられた認知は、性に関する主要な思考様式である場合にのみ不適応である可能性が高い。 そのため、強度が XNUMX から増加する応答オプションを利用しました (決して)から5(いつも)非適応的な思考に典型的な、全か無かの方法で思考がますます二極化している程度を捉えるためです。
これらの分析に使用されるすべての定量的測定は、在宅調査の一部として完了しました。 調査を継続することに同意した後、参加者は性的強迫性と性的過剰性の測定および人口統計に関するアンケートに回答し、その後、追加の各測定に回答しました。 すべての測定値はテーマ別ブロック(汚名、セクシュアリティ、精神的健康など)にグループ化され、調査内のブロックの順序とブロック内の測定値は両方ともランダム化され、一連のポジショニングとプライミングから生じる可能性のある順序効果を均等に分散しました。
人口動態
参加者は、年齢、人種/民族、性的指向、学歴、交際状況、HIV感染状況など、いくつかの人口統計上の特徴を報告するよう求められました。 自由回答形式を使用して評価された年齢を除き、人口統計的特徴は標準の事前定義された回答オプションを使用して評価され、必要に応じて意味のあるカテゴリに凝縮されました (テーブル1).
テーブル1
変数 | n | % |
---|---|---|
人種/民族 | ||
ブラック | 33 | 16.3 |
ラテンアメリカ人 | 30 | 14.9 |
ホワイト | 114 | 56.4 |
アジア/ネイティブハウ/太平洋島民 | 4 | 2.0 |
多民族/その他 | 16 | 7.9 |
その他/不明 | 5 | 2.5 |
HIV ステータス | ||
負 | 121 | 59.9 |
ポジティブ | 81 | 40.1 |
性的オリエンテーション | ||
ゲイ、クィア、または同性愛者 | 172 | 85.6 |
バイセクシュアル | 24 | 11.9 |
その他の非異性愛者としてのアイデンティティ | 6 | 2.5 |
雇用状況 | ||
フルタイム | 70 | 34.7 |
パートタイム | 50 | 24.8 |
障害について | 23 | 11.4 |
学生(無職) | 18 | 8.9 |
失業者 | 41 | 20.3 |
最高学歴 | ||
高校卒業資格/GED以下 | 23 | 11.4 |
大学または準学士号 | 61 | 30.2 |
学士号またはその他の 4 年制学位 | 66 | 32.7 |
大学院の学位 | 52 | 25.7 |
関係のステータス | ||
単発講座 | 159 | 78.7 |
提携 | 43 | 21.3 |
M | SD | |
年齢(年) | 37.03 | 11.35 |
問題のある性的過剰症
参加者は、性的障害スクリーニング検査項目 (HDSI) を完了しました。 アメリカ精神医学会 DSM-5 性的および性同一性障害に関するワークグループ (2010)。 このスケールは、過去 6 か月以内に満たされた基準を測定する 6 つのセクション (セクション A と B) に分かれた合計 0 つの項目で構成されます。 セクション A は、反復的で激しい性的空想、性的衝動、および行動を測定する XNUMX つの項目で構成されています (例: 「過去 XNUMX か月間、私は心配、悲しみ、退屈などの困難な感情に対処するために性的空想と性的行動を使用してきました。セクション B は、これらの空想、衝動、および行動の結果として生じる苦痛と機能障害を測定する XNUMX つの項目で構成されていました (例: 「過去 XNUMX か月間、頻繁かつ激しい性的空想、衝動、および行動は、個人的、社会的、仕事、または人生の他の重要な分野で私に重大な問題を引き起こしました。」) 回答は XNUMX からスコア付けされました (決して真実ではない)から4(ほぼ常に真実です)を合計して、0 ~ 28 の範囲の合計重症度スコアを提供しました。項目は、このサンプルの強い内部一貫性の証拠を示しました(α = 0.90)。 反応を二分法に再コード化し、3 または 4 の値を 1 としてコード化し、その他すべてを 0 としてコード化する必要がある多理論的診断基準が提案されています。再コード化に続いて、4 つのうち少なくとも 5 つが存在する場合に、性的過剰症の陽性スクリーニングが操作可能になりました。セクション A では正にキー設定された変数、セクション B では 1 つのうち少なくとも 2 つが正にキー設定されています。先行研究により、スケールとそのカットオフには強い信頼性があることがわかりました (パーソンズら、2013).
性的抑制と興奮
参加者は、性的抑制と性的興奮の尺度の 14 項目の簡潔なバージョンを完成させました (バンクロフト、グラハム、ヤンセン、サンダース、2009年; バンクロフトとヤンセン、2000)、性的反応の根底にあると理論化されている 1 つのプロセス (つまり、興奮と抑制) を測定します。 この尺度は、社会的状況に起因する興奮を評価する XNUMX 項目(例:「性的に魅力的な見知らぬ人が誤って私に触れると、簡単に興奮してしまう」)と、性行為ができないことへの懸念から生じる抑制を評価する XNUMX 項目(例: 「気が散ることを考えていると、勃起が簡単に失われてしまいます」)、および性行為の潜在的なマイナスの結果から生じる抑制を評価する XNUMX つの項目(例:「一人でマスターベーションをしていて、誰かが来そうなことに気づいた場合)」部屋に入ると、今にも勃起が失われます。」) 応答オプションは XNUMX (強く同意しない)から4(強く同意します)。 私たちの分析では、各下位尺度の項目に対する反応を平均して、興奮の 0.70 つの指数と抑制の 0.81 つの指数を作成しました(つまり、性行為ができないことへの懸念に対応する「性的抑制 I」と、「性的抑制 II」)潜在的に否定的な経験から生じる抑制に相当します)。 これら XNUMX つのサブスケールの内部一貫性は XNUMX ~ XNUMX の範囲でした。
衝動
参加者は、30 項目の Barratt Impulsiveness Scale バージョン 11 (BIS-11) を完了しました (Patton、Stanford、およびBarratt、1995年)。 このスケールには、1 つの一般的な領域に負荷をかける XNUMX つの特定のタイプの衝動性を測定する項目が含まれています。注意性の衝動性 (例: 「考えが早い」)、運動性の衝動性 (例: 「稼いだお金以上にお金を使ったり請求したりする」)、および非- 計画性の衝動性(例:「将来よりも現在に興味がある」)。 応答オプションは XNUMX (めったに/決してない)から4(ほぼいつも/いつも) これらを項目間で合計して、30 ~ 120 の範囲の衝動性の合計スコアを取得しました。このスケールの内部一貫性は良好でした (α = 0.84)。
感情の制御の難しさ
参加者は、36 項目の感情調節尺度 (DERS) の困難さを完了しました (Gratz&Roemer、2004年)感情を制御する一般的な問題と、感情を制御する際の困難な 1 つの特定の領域を測定します。 参加者は XNUMX からのスケールで回答しました (ほとんどありません [0–10%])から5(ほぼ常に [91 ~ 100%]) を各項目に適用し、この記事の目的のために、36 項目にわたる平均応答として計算されたフルスケール スコアを利用しました。 この尺度の内部一貫性は強かった (α = 0.94)
不安とうつ
参加者は、簡易症状目録 (BSI) の 12 項目の不安とうつ病の下位尺度を完了しました (Derogatis、1975)には、合計 53 の項目と 0 つの症状の次元が含まれています。 XNUMX つの下位尺度のそれぞれには、前週のうつ病の症状 (例: 「将来についての絶望感」) または不安 (例: 「落ち着かず、よく座っていられない」) の症状を測定することを目的とした XNUMX つの項目が含まれています。 応答オプションの範囲は XNUMX (どういたしまして)から4(非常に)。 各下位尺度スコアは 0.93 つの項目を合計することによって計算され、両方の下位尺度の合計を組み合わせて、より一般的な気分関連および不安症状のスコアが形成されました。 XNUMX つのサブスケールは、強い内部一貫性 (α = XNUMX) を持つ単一の指数に結合されました。
性的衝動
参加者は性的強迫性尺度 (SCS) を完了しました (Kalichmanら、1994; Kalichman&Rompa、2001年)。 SCS は、ゲイおよびバイセクシュアルの男性に対する性的強迫行動、性的こだわり、性的侵入的思考の最も広く使用されている尺度です (フック、フック、デイビス、ワージントン、ペンバーシー、2010年)。 それは 10 の項目 (例: 「セックスをしたいという欲求によって日常生活が混乱している」) で構成され、リッカート型スケールで 1 (まったく私のようではない)から4(私のように)。 各項目に対する回答を合計して、全体のスコア (範囲 10 ~ 40) を算出しました。 SCS は、複数の研究にわたって高い信頼性と有効性を備えていることが示されています。 このスケールには強い内部一貫性がありました (α = 0.89)。
分析計画
私たちはまず、記録の読み取りと専門家のフィードバックから導き出した 6.12 つの下位尺度 (拡大された必要性、失格な利益、最小化された自己効力感) が MCAS 尺度の構造を正確に表しているかどうかを調べることから始めました。 さらに、拡大された必要性と失格な利益の下位尺度が互いに直交しているかどうかをテストしようとしました。 Mplus バージョン 1 を使用して、項目 7 ~ 8 を拡大された必要性サブスケールにロードし、項目 14 ~ 15 を失格給付サブスケールにロードし、項目 17 ~ XNUMX を最小限の自己-有効性サブスケール。 CFA 内で、モデルの適合性の標準指標を検討しました (アムトマンら、2010, 2012; ベントラー、1990; Hu&Bentler、1999年; クライン、2010; ライゼ&ハビランド、2005; ウェスト、フィンチ、カラン、1995 年)、これには、0.95 を超える比較適合指数 (CFI)、0.06 未満の近似二乗平均平方根誤差 (RMSEA)、0.95 を超えるタッカー ルイス指数 (TLI)、および 0.08 未満の標準化二乗平均平方根残差 (SRMR) が含まれます。 また、潜在的な残差相関やモデル不適合のその他の要素がある項目を検出するために、修正インデックスも調べました。
次に、CFA の結果として得られた因子を使用して、構造方程式モデル (SEM) を実行しました。これにより、XNUMX つの下位尺度間の構造的関係に加えて、性的過剰症のスクリーニング陽性との関係を調べることができました。 私たちは、拡大された必要性と失格な利益の下位尺度が相関していないモデルをテストしました。 我々は、潜在的な最小化された自己効力感因子を潜在的な拡大必要性因子と失格利益因子に回帰しました(つまり、これらの XNUMX つの下位尺度が最小化された自己効力感の下位尺度を予測したかどうかを調べました)。 私たちは、性的過剰症のスクリーニング結果の顕在的(つまり観察された)変数を、MCAS の潜在的下位尺度の XNUMX つすべてに回帰し(すなわち、XNUMX つの下位尺度が性的過剰症のスクリーニング陽性を予測するかどうかを調べました)、また、性的過剰症の直接的および間接的効果の両方をテストしました。過剰性的スクリーニングにおける拡大された必要性と失格利益の下位尺度(すなわち、過剰性的スクリーニングに対するこれら XNUMX つの下位尺度の影響が、最小化された自己効力感との関係によって部分的に媒介されるかどうかを調べました)。
次に、SPSS バージョン 20 を使用して、潜在モデリング フレームワークの外側で一連の探索的分析を実行しました。CFA の結果に基づいて、サブスケール内のすべての項目の平均応答としてサブスケール スコアを計算しました。 ピアソンの相関係数と分散分析 (ANOVA) を利用して、MCAS サブスケール スコアと人口統計的特徴の間の関連性を調べました。 次に、ピアソンの相関係数を使用して、XNUMX つの下位尺度と、過剰性愛 (性的興奮、性的抑制、衝動性、情緒調節不全、うつ病/不安、性的強迫性など) の他の理論的または経験的に実証された心理社会的予測因子との二変量の関連性を調べました。 最後に、ロジスティック回帰を利用して、前述の他の心理社会的予測因子と、過剰性欲関連の構成要素の測定において実証された交絡変数である HIV 状態の影響を調整して、過剰性欲スクリーニング結果に対する MCAS サブスケール スコアの予測有用性を調べました (例えば、 Grov他、2010; パーソンズら、2012, 2013).
結果
に見られるように テーブル1、サンプルは年齢、人種/民族、HIV感染状況、雇用に関して非常に多様でした。 サンプルの大多数は少なくとも大学教育または中等教育以上の教育を受けており、ほとんどの男性は最初の任命時に独身でした。 特定の人口統計学的特徴をオーバーサンプリングしようとしたわけではないという事実にもかかわらず、私たちのサンプルは、多くの要素、特に HIV ステータスに関して MSM の一般集団よりも多様でした (Smithら、2010).
セックススケールに関する不適応認知の因子分析
CFA の結果を以下に示します。 テーブル2。 すべての項目を使用して初期分析を実行し、その後、局所的な依存性 (項目間の残差相関) や複数の要因への相互負荷などの心理測定の複雑さを排除するために、モデル パラメーターと修正インデックスに基づいてスケールを反復的に修正しました。 これらの問題は、潜在変数を使用して統計的に簡単に処理できますが、因子分析の結果ではなく平均項目応答に基づいて計算されたサブスケールスコアを使用した単純な線形回帰などの非潜在モデリングを使用しようとすると困難が生じます。 したがって、これらの決定は、潜在モデリング フレームワークの内外の両方でうまく利用できるスケールを開発するために行われました。
テーブル2
アイテム価格 | 初期因子負荷量 | 最終因子負荷量 | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
標準外 | SE | H. | SE | 標準外 | SE | H. | SE | |
拡大された必要性 | ||||||||
1. よく眠るためにセックスが必要です | 1.00 | a | 0.76 | 0.04 | c | c | c | c |
2. ストレスを感じているときは、気持ちを落ち着かせるためにセックスが必要です | 1.01 | 0.09 | 0.80 | 0.03 | 1.00 | a | 0.75 | 0.04 |
3. 退屈に対処するためにセックスが必要です | 0.87 | 0.09 | 0.71 | 0.04 | 0.92 | 0.10 | 0.70 | 0.04 |
4. 自分の見た目を良くするためにセックスが必要 | 0.82 | 0.10 | 0.61 | 0.05 | c | c | c | c |
5. 集中力を高めるためにセックスが必要 | 0.90 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.95 | 0.10 | 0.71 | 0.04 |
6. 他の人とのつながりを深めるためにセックスが必要です | 0.84 | 0.11 | 0.59 | 0.05 | 0.90 | 0.11 | 0.60 | 0.05 |
7. リラックスするにはセックスが必要です | 0.86 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.96 | 0.10 | 0.76 | 0.04 |
推定因子分散 | 0.84 | 0.14 | b | b | 0.75 | 0.13 | b | b |
失格給付金 | ||||||||
8. 自慰行為をする必要はない | 1.00 | a | 0.44 | 0.06 | c | c | c | c |
9. セックスは時間の無駄だ | 1.27 | 0.22 | 0.72 | 0.04 | 1.00 | a | 0.78 | 0.04 |
10. セックスは良いことよりも害をもたらす | 1.56 | 0.25 | 0.86 | 0.03 | 1.07 | 0.11 | 0.82 | 0.04 |
11. セックスは努力する価値がない | 1.34 | 0.23 | 0.73 | 0.04 | 0.99 | 0.10 | 0.75 | 0.04 |
12. セックスはトラブルを引き起こす | 1.23 | 0.21 | 0.72 | 0.04 | c | c | c | c |
13. 性欲を抑えるために薬を飲めるなら、そうするだろう | 1.02 | 0.21 | 0.48 | 0.06 | c | c | c | c |
14. セックスとは、二人が互いのニーズを満たすためにお互いを利用することにほかならない | 0.84 | 0.19 | 0.41 | 0.06 | c | c | c | c |
推定因子分散 | 0.30 | 0.10 | b | b | 0.57 | 0.10 | b | b |
最小限に抑えられた自己効力感 | ||||||||
15. 性的なイメージや空想が心に浮かぶと、それを手放すのが難しい | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 |
16. 一度セックスのことを考え始めると、なかなか止まらなくなる | 1.10 | 0.06 | 0.93 | 0.02 | 1.10 | 0.06 | 0.94 | 0.02 |
17. セックスのことを考えるだけで、セックスを求めてしまうことが多い | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 |
推定因子分散 | 0.83 | 0.11 | b | b | 0.84 | 0.11 | b | b |
推定共分散 | 推定共分散 | |||||||
必要性が拡大し、自己効力感が最小限に抑えられる | 0.44 | 0.08 | 0.52 | 0.06 | 0.45 | 0.08 | 0.57 | 0.06 |
自己効力感が最小限に抑えられた給付金の失格 | 0.13 | 0.04 | 0.26 | 0.07 | 0.12 | 0.05 | 0.17 | 0.07 |
モデルの適合 | モデルの適合 | |||||||
CFI/TLI | 0.90/0.88 | 0.98/0.97 | ||||||
AIC/調整ビック | 9067.68/9075.10 | 5714.57/5719.47 | ||||||
モデルχ2 (df) | 278.49(117)、 p <.001 | 66.48(42)、 p <.01 | ||||||
RMSEA、95% CI | 0.08 [0.07、0.10] | 0.05 [0.03、0.08] | ||||||
SMSR | 0.10 | 0.05 |
ノート。 標準外= 標準化されていない。 SE = 標準誤差。 標準= 標準化されています。
の初期因子負荷量列 テーブル2 には、CFA の非標準化結果と標準化結果の両方が、それぞれの因子に入力された 17 項目すべてとともに表示されます。 でわかるように、 テーブル2、最初のモデルはデータによく適合しませんでした。CFI と TLI は両方とも 0.95 未満で、RMSEA は 0.06 を超えていました。 元のモデルには不適合の原因がいくつかありました。 項目 8、13、および 14 は、他の項目と比較して、失格給付の下位尺度にあまりロードされなかったため、今後の反復から削除されました。 項目 1 は、項目 2 との高い残差相関により削除され、項目 4 は、拡大された必要性サブスケール上の他のいくつかの項目との残差相関により削除されました。 残差相関の存在は、対象の因子に加えて、項目が別の未測定の共通構成要素を共有しており、その結果、モデルでは説明できない共変動が残り、それが、尺度の非潜在的な使用に偏りをもたらす可能性があることを示唆しています。共変動を考慮します。 項目 12 は、最小化された自己効力感の下位尺度への相互負荷と、その下位尺度上のいくつかの項目との潜在的な残留相関の結果として削除されました。
最終的な CFA モデルでは適合度が大幅に向上し、カイ 2 乗検定統計量以外のすべての指標が確立されたしきい値に基づいてデータに強く適合していることが示されました。 拡大された必要性サブスケールには項目 3、5、6、7、9 が含まれていました。 失格給付の下位尺度には項目 11 ~ 15 が含まれていました。 最小化された自己効力感の下位尺度には項目 17 ~ 0.07 が含まれていました。 結果として得られる係数も項目の削除によって改善されました。たとえば、失格給付係数の分散は XNUMX 倍以上になりました。 興味深いことに、拡大された必要性および失格な利益の下位尺度と最小化された自己効力感の下位尺度の相関関係は、元のモデルと最終モデルの間でそれほど変化しませんでした。 必要性と利益の下位尺度の間に相関関係がないという仮説は、モデルによって裏付けられました。 自由に変化させてモデルで推定した場合、相関は XNUMX と推定され、有意ではなく、モデル全体の適合度が悪化しました。
MCAS サブスケールと性的指向の関連性のモデル化
XNUMX つの MCAS 下位尺度に最適な構造を確認したので、次に、それらの間の構造的関係と性的過剰のスクリーニング結果をテストしようとしました。 SEM 分析の結果を以下に示します。 図1。 SEM 分析により、考察で説明したように、行動の自己調整有効性モデルと一致する性的過剰の認知モデルが確認されました。 モデルの適合性は素晴らしく、すべての指標が良好な適合性の最低基準を超えていました。 「拡大された必要性」と「失格な利益」の下位尺度は両方とも、「最小化された自己効力感」下位尺度に重大な直接的な影響を及ぼし、これら 45 つの要素のレベルが高いほど、性的自己効力感がより最小化されることに関連していることを示唆しています。 拡大された必要性の下位尺度は、失格な利益の下位尺度よりも、最小化された自己効力感のかなり強力な予測因子でした。 0.55 つの下位尺度はすべて、性的過剰性に関するスクリーニング陽性を有意に予測し、スクリーニング結果のばらつきの 0.32% を説明しました。 過剰性的傾向に陽性反応を示すスクリーニングにおける「拡大された必要性」と「失格の利益」の影響は、「最小化された自己効力感」によって部分的に媒介され、どちらも「最小化された自己効力感」を通じて重大な直接効果をもたらしました。 全体として、拡大された必要性は性的過剰のスクリーニング陽性の最も強力な予測因子であり、合計効果は 0.26 であったのに対し、失格給付金の XNUMX および最小化された自己効力感の XNUMX と比較しました。
MCAS サブスケールにおける人口統計の違い
一元配置分散分析とフィッシャーの最小有意差 (つまり、LSD) 事後検定を使用して、人種/民族的背景による失格給付の下位尺度のスコアに有意な差があることがわかりました。 黒人男性は、ラテン系男性よりも失格給付金の下位尺度でより高いスコアを持っていました(p = .004)、白 (p = .02)、および背景不明の男性 (p = .01); ラテン系男性は多民族男性よりスコアが低かった(p = .04)黒人男性に加えて。 多人種の男性は、背景が不明な男性よりも高いスコアを示しました(p = .03)に加え、ラテン系男性も含まれます。 「拡大された必要性」または「最小化された自己効力感」の下位尺度に関しては、人種/民族による有意な差は見つかりませんでした。また、HIV 感染状況、雇用、学歴、または人間関係の状況による XNUMX つの MCAS 下位尺度の違いも確認されませんでした。
MCAS サブスケールと関連する心理社会的変数との二変量関連
次に、XNUMX つの MCAS 下位尺度と、過剰性欲に影響を与えると理論的または経験的に提案されている他の心理社会的変数との間の二変量相関を調査しました。 でわかるように、 テーブル3、我々は、XNUMXつの下位尺度にわたって同様の関連パターンを発見し、それぞれが衝動性、感情調節不全、うつ病/不安、性的強迫性と有意で正の相関関係を持っていることを発見しました。 「拡大された必要性」と「最小化された自己効力感」の下位尺度は、性的興奮と有意かつ積極的に関連していましたが、「失格な利益」の下位尺度の係数はほぼゼロでした。 XNUMX つの MCAS 下位尺度はすべて、パフォーマンス低下の脅威による抑制 (すなわち、性的抑制 I) に対応する性的抑制下位尺度と有意かつ正の関連があったのに対し、失格給付の下位尺度のみが、以下の理由から生じる抑制に関連する性的抑制下位尺度と関連していた。パフォーマンスへの影響の脅威(すなわち、性的抑制 II)。 心理社会的変数の多くも相互に強い関連性を持っていました。
テーブル3
変数 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1. 性的過剰症のスクリーニング | - | ||||||||||
2. 性的興奮 | 0.20** | - | |||||||||
3. 性的抑制 I | 0.19** | 0.12 | - | ||||||||
4. 性的抑制 II | 0.08 | 0.12 | 0.39*** | - | |||||||
5。 衝動性 | 0.30*** | 0.10 | 0.18* | 0.08 | - | ||||||
6. 感情の調節不全 | 0.40*** | 0.14* | 0.26*** | 0.11 | 0.58*** | - | |||||
7。 うつ病と不安 | 0.43*** | 0.17* | 0.27*** | 0.13 | 0.43*** | 0.60*** | - | ||||
8. 性的強迫性 | 0.50*** | 0.22*** | 0.11 | 0.03 | 0.42*** | 0.41*** | 0.34*** | - | |||
9. MCAS – 拡大された必要性 | 0.36*** | 0.36*** | 0.15* | 0.03 | 0.31*** | 0.42*** | 0.43*** | 0.45*** | - | ||
10. MCAS – 失格給付金 | 0.22** | -0.02 | 0.14* | 0.18* | 0.23*** | 0.18** | 0.21** | 0.16* | 0.06 | - | |
11. MCAS – 最小限の自己効力感 | 0.39*** | 0.51*** | 0.19** | 0.13 | 0.34*** | 0.43*** | 0.42*** | 0.56*** | 0.51*** | 0.16* | - |
%または Ma | 視聴者の38%が | 3.12 | 2.25 | 2.32 | 65.37 | 80.85 | 0.98 | 24.28 | 2.77 | 1.92 | 2.98 |
n or SD a | 41 | 0.54 | 0.60 | 0.63 | 10.99 | 23.09 | 0.84 | 7.09 | 0.90 | 0.85 | 0.97 |
クロンバックの α | b | 0.81 | 0.74 | 0.70 | 0.84 | 0.94 | 0.93 | 0.89 | 0.83 | 0.83 | 0.90 |
ノート。
ロジスティック回帰による性過剰症スクリーニングのインベントリ結果の予測
私たちの最終分析では、新しく開発された MCAS 構造が、これらの理論的および経験に基づいた過剰性欲の構成要素と同時にモデルに入力されたときにどのように機能するかを調査しようとしました。 HIV 状態は性的強迫症などの性的過剰関連構造と強く関連していることが実証されているため、このモデルは HIV 状態に合わせて調整されました。 Grov他、2010; パーソンズら、2012, 2013).
ロジスティック回帰の結果を以下に示します。 テーブル4。 この変数の組み合わせを予測変数として使用すると、モデルによって参加者のほぼ 87% がハイパーセクシャルかそうでないかのいずれかに正しく分類されたことがわかりました。 二変量解析では、2.3 つを除く各変数 (性的抑制 II) が性的過剰分類と関連していましたが、多変数モデルの文脈では独立して有意であると判明したのは 1.2 つだけでした。HIV 陽性であることは、性的過剰分類の確率のほぼ 1.8 倍と関連していました。 、うつ病と不安症の単位増加は性的過剰分類のオッズ XNUMX 倍の増加と関連し、性的強迫性の単位増加は性的過剰分類のオッズ XNUMX 倍の増加と関連していました。 新しく開発された MCAS 失格給付の下位尺度スコアの XNUMX 単位の増加は、モデル内の他のすべての心理社会的予測因子を調整した後、過剰性的分類のオッズが XNUMX 倍増加したことと関連しており、これまで説明されていなかったその独自の役割が実証されました。ハイパーセクシュアリティに関する研究で。
テーブル4
変数 | B | AOR | 95%CI |
---|---|---|---|
HIV 陽性ステータス a | 1.05 | 2.86* | [1.03、7.97] |
性的興奮 | 0.31 | 1.36 | [0.50、3.71] |
性的抑制 I | -0.09 | 0.92 | [0.38、2.19] |
性的抑制 II | 0.06 | 1.07 | [0.48、2.34] |
衝動 | -0.04 | 0.96 | [0.91、1.02] |
感情の調節不全 | 0.02 | 1.02 | [0.99。 1.05] |
うつ病と不安 | 0.83 | 2.30* | [1.16、4.57] |
性的衝動 | 0.21 | 1.23*** | [1.12、1.35] |
MCAS: 増大する必要性 | 0.20 | 1.23 | [0.64、2.34] |
MCAS: 失格給付金 | 0.57 | 1.77* | [1.01、3.10] |
MCAS: 自己効力感の最小化 | 0.08 | 1.08 | [0.53、2.18] |
モデルの適合 | |||
モデル χ2(df) | 87.84*** (11) | ||
ナーゲルケルケ R2 | 0.56 | ||
-2 対数尤度 | 115.97 | ||
HDSI で正しく分類された割合 | 視聴者の38%が |
Note。 CI = 信頼区間。 AOR = 調整済みオッズ比。
考察
私たちは、性的に活発なゲイおよびバイセクシュアルの男性の性に関する不適応な認知を捉えることができる最初の尺度を作成しようとしました。 私たちの綿密な定性的インタビューの結果は、確認的因子分析によって裏付けられた1982つの個別の下位尺度を示唆しました。これらには、セックスの必要性を拡大すること、セックスの利点を失格にすること、性的思考や行動を制御するための自己効力感を最小化することが含まれます。 これらの下位尺度の構造的関係は、後述するように、行動の自己調節有効性モデルと一致する性的過剰の認知モデルを示唆しています (Bandura、1997、XNUMX)。 さらに、性的利益の失格下位尺度が、性的過剰性の既存のすべての概念モデルの主要な変数(すなわち、性的興奮と抑制、衝動性、感情的調節不全、うつ病と不安、性的強迫性など)を調整した後、提案された性的過剰性基準を有意に予測したという事実)は、性的過剰症の認知的予測因子に関する継続的な研究と臨床的焦点の重要性を示唆しています。
ある人が、セックスにはほとんど利益がなく害が大きいと信じているにもかかわらず、サンプルの男性のように頻繁にセックスを追求する場合、その人は自分の性的行動をコントロールするための個人的な有効性が低いという信念を抱く可能性があります。 このようにして、彼は自分の行動が、自分の意志によるものではなく、自分では制御できない外部の状況によって動かされていると考えるようになります。 さらに、睡眠、リラックス、対処、つながり、集中など、日常生活の機能にセックスが必要であると個人が信じている場合、その人は結果として、性的行動を制御するための個人的な有効性ではなく、これらの外部のニーズが自分を次のような状態に導くと信じるでしょう。頻繁に性的なはけ口を求める。 このように、非適応的な結果の期待(つまり、利益の失格、必要性の増大)は、性的自己調整に対する自分の有効性(つまり、自分の性的行動をコントロールできないということ)に対する不適応的な認識を引き起こし、それが部分的に次のような過剰性欲を促進します。この研究で示されています。 最近の再定式化 バンドゥラズ (1977) 行動上の自己効力感のオリジナルモデル (ウィリアムズ、2010)この構造的枠組み(結果の期待→自己効力感→行動)を強力にサポートします。
性的に活発な同性愛者やバイセクシュアルの男性の間では、セックスは時間の無駄であり、利益よりも害が大きく、努力の価値がないと信じることは、既存の性的過剰モデルすべての主要な要素を調整したモデルにおいて、性的過剰と関連していた。 この発見は、セックスの利益を剥奪することが、以前のモデルでは調査されていなかった過剰性欲の主な予測因子であることを意味します。 個人的な苦悩は性的過剰の特徴の XNUMX つですが、性的過剰の既存のモデルはこの苦痛の原因を特定していません (カフカ、2010)。 私たちの調査結果は、苦痛の潜在的な原因のXNUMXつは、セックスの結果について肯定的であれ否定的であれ、不適応な思い込みや、性的行動をコントロールできないと認識していることである可能性があることを示唆しています。 セックスから利益ではなく害のみを認識するという特に中心的な役割についての我々の発見は、問題のある性行動が認知的苦痛(例えば、後悔、恥)を引き起こすと同時に奉仕する能力によって維持されるという、過剰性欲の再帰的モデルと一致していた。たとえ一時的であっても、この苦痛を二次的に調整する、または対処する手段として。 性的行動を取り巻く個人的な状況や経験の時間差モデルを採用した将来の研究(例: ホフマン、バウマイスター、フェルスター、ヴォース、2012; シュリアー、シー、ハッカー、デ・ムーア、2007)は、セックスに関する不適応な認知がセックスの先行条件と結果的条件の両方として機能する可能性を含め、問題のある性的過剰症の機能をさらに明らかにすることができるでしょう。
性と性的少数者の男性の発達に関する不適応な認知
同性愛者やバイセクシュアルの男性は、異性愛者の男性に比べ、生涯にわたって自尊心の低さや絶望感などの不適応認知を報告する可能性が大幅に高い(例: ハッツェンビューラー、2009; ハッツェンビューラー、マクラフリン、ノーレン・ホークセマ、2008; サフレン&G.、1999)。 ゲイやバイセクシュアルの男性は、幼少期の性的虐待、性的指向に関するマイノリティーのストレス要因、発達初期の多くの期間を通じて新興のゲイやバイセクシュアルのアイデンティティを取り囲む秘密主義や恥辱に不釣り合いにさらされてきたことを考えると、特にセックスに関してより認知バイアスを経験する可能性がある(ドージェリ、2002; Lelutiu-Weinberger 他、2011; パチャンキスとバーンスタイン、2012; パーソンズら、2012; Stallら、2003)。 たとえば、幼少期の性的虐待は認知的苦痛と反芻に関連しています(ブリエール&エリオット、2003)、それが今度は、苦痛に対処するために、小児期の性的虐待と、食事や薬物使用などの消費行動との関係を部分的に仲介します(サリンとノーレン・ホークセマ、2010)。 さらに、性的指向など、自分のアイデンティティの中核となる側面を発達の重要な時期にわたって隠すことは、その人の自己概念と健康行動を強力に形作ることが示されています(パチャンキス & ハッツェンビューラー、2013)。 ここでは直接テストされていませんが、青年期の発達における性に関する不適応思考の原因を特定するモデルは、少数派のストレスやその他の健康行動の発達モデルと一致しています。 同性愛者およびバイセクシュアルの男性の発達に関する研究に、性に関する不適応認知の尺度を含めることで、同性愛者およびバイセクシュアルの男性のセクシュアリティのモデルにおける認知の役割と、マイノリティのストレス経験の影響をさらに解明することができる。
臨床的意義
性的過剰症の予測モデルにおける利益の拡大、不適格な欠点、および自己効力感の最小化の寄与に関する我々の発見は、この現象を治療するための既存のケーススタディおよび臨床ガイダンスと一致していました(例: 羊飼い、2010; ヴァイス、2004) だけでなく、露出症やフェティシズムなどの他の性的問題を治療するためのアプローチ (マーフィーとペイジ、2008; ウィンチェ、2000)。 これらの治療における認知的アプローチは、特定の性的活動の潜在的な結果の正確な評価を促進し、問題のある性的行動を制御するための自己効力感を促進します。 さらに、他の過剰な行動問題(例:薬物乱用、病的ギャンブル)の治療アプローチでは、抽象的に解釈する誘惑的な刺激(例: ホフマン、ドイチュ、ランカスター、バナジ、2010) 誘惑の自動処理を妨害すること (例: ウィアーズ、リンク、コルツ、ホーベン、ストラック、2010)。 これらのテクニックは最終的に、行動を変えるための自己効力感、問題行動についてのより適応的な信念、そして自制心を構築します(マーラット&ゴードン、1985年)。 男性と性交渉を持つ男性の間で、最近の無防備なアナルセックスの自己正当化についての洞察を促進することを目的とした介入では、標準的なHIVリスク低減カウンセリングを受けたグループでは変化がなかったのと比較して、受けた人々の間では無防備なアナルセックスが60%減少した(ディリーら、2007)。 他の健康リスク行動を調査した数多くの再発予防研究の結果は、問題のある行動についての認識を変える介入が実際にその行動の軽減につながる可能性があることを示しています。
私たちの研究では因果関係を確立できなかったため、臨床的影響は慎重に引き出す必要があります。 不適応認知の減少は性的過剰行動の減少に先行する可能性があるが、問題行動の後に不適応認知が起こる可能性や、未測定の第XNUMX変数が認知と行動の関係を説明する可能性を排除することはできない。 それでも、本研究の結果は、セックス、特にセックスの利益を失格にすることについての高レベルの不適応思考が、より問題のある性的過剰症と併発していることを示唆している。 実際、性的過剰性についてスクリーニング検査を行う、性的に活動性の高いゲイおよびバイセクシュアルの男性を区別する主な要因は、問題のある性的過剰症を持つゲイ男性が経験する認知的苦痛のレベルである可能性がありますが、この可能性については経験的な検討が待たれます。 私たちの結果は、セクシュアリティに関する健全な認知的観点が、重大な個人的苦痛や悪影響に関連する、反復的で制御困難な性的空想、衝動、行動と矛盾する可能性があるという可能性とも一致しました。 したがって、私たちの結果は、セクシュアリティに対する否定的な態度を誘発する治療アプローチは、セックスの利点を強調することができず、自分の性的行動をコントロールできないという思い込みを助長し、意図せずして過剰セクシュアリティを軽減するのではなく永続化させる可能性があることを示唆しています。
この研究の結果は、臨床的意味を持つ重要な命名法上の問題にアプローチしていますが、大部分は回避しています。 具体的には、標準的な診断命名法や研究課題において問題のある性的過剰症を具体化することは、人間の生活の健全な側面を病理化するものであると主張される可能性がある。 この議論は、現代の歴史を通じてセクシュアリティがさまざまに病理学化されてきた個人のグループであるゲイおよびバイセクシュアルの男性にとって特に重要である可能性があり、今日も続く社会問題です(ギャラップ、2012)。 しかし、同性愛者やバイセクシュアルの男性の間でセックスについて非常に厳格な、または不正確な考えが存在することは、それ自体が臨床上の問題であり、激しい性的行為の道徳的または社会的価値についての賛否を問わず、潜在的には問題のある性的過剰症の典型的な症状でさえあります。空想、衝動、または行動。 その結果、有効な尺度や概念モデルを使用して、性に関する不適応な思考内容とそれに関連する認知プロセスを特定して治療することは、特定のメンタルヘルス問題との関連性にかかわらず、メンタルヘルスの重要な優先事項となります。 この研究は、性的行動のレベルを下げるのではなく、問題のある性的過剰を経験している男性が直面する認知的苦痛を軽減すること自体が、問題のある性的過剰を軽減する可能性があることを示唆しています。
制限事項
この研究の XNUMX つの注目すべき制限は、サンプリング手法と断面設計でした。 私たちは、性的に活発なゲイおよびバイセクシュアル男性の多様なサンプルを採用することができましたが、これらの男性は全員ニューヨーク市都市圏に住んでおり、インターネットへのアクセスが要求され、高度な教育を受けていました。 性的に活動的である非都市部または低学歴の男性のサンプルが、性的過剰性と潜在的に異なる関連性を示す不適応認知のさまざまなプロファイルを維持しているかどうかを判断するには、今後の研究が必要である。 さらに、サンプルが大きければ、多変数ロジスティック モデルで重要な予測因子を検出するための検出力がさらに高くなるでしょう。 さらに、本研究で使用された横断的アプローチでは、性に関する不適応認知が問題のある性的過剰症の原因なのか、結果なのか、その両方なのか、あるいはどちらでもないのかを判断する能力は限られていた。 性的に活発な同性愛者やバイセクシュアルの男性を、問題となる性的過剰性が発現する前の重要な期間にわたって追跡する縦断的計画は、性に関する不適応認知の一時的役割を特定するために必要な手段を提供するだろう。 前述したように、これらの関連性は相互にフィードバックして機能する可能性が高く、将来の研究では、性行動、不適応認知、および性的過剰の同時発生変化を調査できるデザインを利用する必要があります。 さらに、性的接触の前後の認知の生態学的瞬間サンプリングにより、性に関する不適応認知の変動と性的行動に対するその時間的影響を特定することが可能になるだろう。
最後に、アメリカ精神医学会の理事会は、過剰性愛障害を正式な診断として、またはさらなる研究のためのマニュアルのセクションに含めないことを決定しました。 しかし、問題のある性的過剰症の考えられる基準と、それを評価するために提案されている手段、つまり主要評価項目である性的過剰症スクリーニングインベントリを調査するには、継続的な研究が必要です。 現在の分析では、臨床医が管理するスケールではなく、自己報告バージョンのスケールに焦点を当てました。 評価方法の違いが性的過剰症を分類する尺度の能力に意味のある影響を与えるかどうかは、現時点では不明です。 問題のある性的過剰症に対する最も正確な測定アプローチを確立しようとする研究は、性的過剰症を有効な診断分類群として確立する必要がある。
まとめ
この研究は、以前に提供されたものよりも性的過剰症のより完全な全体像を開発し、問題のある性的過剰症を説明する際の性についての不適応認知の重要性への焦点を含めるために、性的過剰症の既存の概念モデルを拡張しました。 性に関する不適応認知のXNUMX要素構造の特定は、不適応結果の期待が性的自己調整の誤謬を説明するプロセスを示唆しており、そのXNUMXつすべてが性的過剰を少なくとも部分的に説明している。 確証的因子分析、構造方程式モデリング、確立された過剰性欲の予測因子と並行したテストを含む広範な心理測定プロセスを通じてこのモデルが特定されたことは、この構成の信頼性と妥当性を示唆しています。 セックスの利益を失格にすることに関する不適応な認知が、性的に活発な同性愛者およびバイセクシュアルの男性のサンプル全体に、以前に確立された性的過剰モデルの重要な変数を上回る過剰性的傾向が存在することを説明しているという事実は、そのような考えを軽減し、それによって性的欲求を減らすための将来の研究と臨床的アプローチを必要とします。重大な個人的苦痛や悪影響を伴う性的空想、性的衝動、行動の繰り返しで制御が難しいもの。
謝辞
このプロジェクトは、国立精神衛生研究所からの研究助成金 (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons、主任研究員) によって支援されました。 H. ジョナサン レンディナは、国立精神衛生研究所ルース L. キルヒシュタイン個人博士前期フェローシップ (F31-MH095622) によって部分的に支援されました。 内容は著者のみの責任であり、必ずしも国立衛生研究所の公式見解を表すものではありません。 著者らは、ピロートーク研究チームの貢献に感謝したいと思います: Ruben Jimenez、Joshua Guthals、Brian Mustanski。 また、プロジェクトの実施において重要な役割を果たした CHEST のスタッフ、Chris Cruz 氏、Fran Ferayorni 氏、Sitaji Gurung 氏、Chris Hietikko 氏、および研究助手、採用担当者、インターンのチームにも感謝いたします。 最後に、この研究のために時間を割いてくださった Chris Ryan、Daniel Nardicio、Stephan Adelson、および参加者の方々に感謝します。
参考文献
- アメリカ精神医学会のもの。 DSM-5 性的および性同一性障害に関するワークグループ。 性的過剰症のスクリーニング目録。 2010年から取得 http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
- アムトマン D、バーマー AM、クック KF、アスキュー RL、ヌーナン VK、ブロックウェイ JA。 ワシントン大学の自己効力感尺度: 障害のある人のための新しい自己効力感尺度。 理学療法とリハビリテーションのアーカイブ。 2012。93:1757–1765。 土井: 10.1016/j.apmr.2012.05.001。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Amtmann D、Cook KF、Jensen MP、Chen WH、Choi S、Revicki D、Callahan L. 痛みの干渉を測定するための PROMIS アイテム バンクの開発。 痛み。 2010。150:173–182。 土井:10.1016/j.pain.2010.04.025。 [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- バンクロフト J、グラハム CA、ヤンセン E、サンダース SA。 デュアルコントロールモデル:現状と今後の方向性。 Journal of Sex Research。 2009。46:121 – 142。 土井:10.1080 / 00224490902747222。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Bancroft J、Janssen E. 男性の性的反応の二重制御モデル: 中枢性勃起不全への理論的アプローチ。 神経科学と生物行動学的レビュー 2000。24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Bancroft J、VukadinovicZ。性的嗜癖、性的衝動性、性的衝動性、または何ですか? 理論モデルに向けて。 Journal of Sex Research。 2004。41:225 – 234。 土井:10.1080 / 00224490409552230。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Bandura A. 自己効力感: 行動変容の統一理論に向けて。 心理学的レビュー 1977。84:191–215。 土井: 10.1037/0033-295X.84.2.191。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- バームMD、フィッシュマンJM。 エイズ、性的強迫症、同性愛者男性: グループ治療アプローチ。 執筆者: Caldwell SA、Burnham RA、Forstein M、編集者。 最前線のセラピスト: エイズ時代のゲイ男性への心理療法。 ワシントン DC: アメリカ精神医学出版社。 1994 年。255 ~ 274 ページ。 [Google Scholarの]
- ベック AT、ラッシュ AJ、ショー BF、エメリー G. うつ病の認知療法。 ニューヨーク:ギルフォードプレス; 1987。 [Google Scholarの]
- ベントラーPM。 構造モデルの比較適合指数。 心理学的な速報。 1990。107:238 – 246。 doi:10.1037 / 0033-2909.107.2.238。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ブリエール・J、エリオットDM。 男女の一般集団サンプルにおける自己申告による幼少期の身体的および性的虐待の有病率と心理的後遺症。 児童虐待とネグレクト。 2003。27:1205–1222。 土井: 10.1016/j.chiabu.2003.09.008。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- カーンズP. 性的依存症。 ミネソタ州ミネアポリス: CompCare Publications; 1983年。 [Google Scholarの]
- Clark DM、Wells A. 社会恐怖症の認知モデル。 ジャーナルオブコンサルティングと臨床心理学。 1995。56:251-260。 [Google Scholarの]
- コールマン E. 性的強迫性。 化学物質依存症治療ジャーナル。 1987。1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Coleman E. 強迫的な性的行動を説明するための強迫性モデル。 米国予防精神神経学ジャーナル。 1990。2:9-14。 [Google Scholarの]
- ドージェリ AR. 14 歳から 21 歳までのレズビアン、ゲイ、バイセクシュアルの若者の精神的健康問題。 臨床児童心理学および精神医学。 2002。7:433 – 456。 土井:10.1177 / 1359104502007003010。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- デロガティスLR。 簡単な症状の一覧表。 ボルチモア: 臨床心理測定研究。 1975年。 [Google Scholarの]
- ディリー JW、ウッズ WJ、ローブ L、ネルソン K、シェオン N、ミュラン J、マクファーランド W. 男性とセックスする男性の性的リスクを軽減するための HIV 検査を伴う簡単な認知カウンセリング: パラプロフェッショナルのカウンセラーを用いたランダム化比較試験の結果。 Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes。 2007。44:569–577。 土井: 10.1097/QAI.0b013e318033ffbd。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ダッジ・B、リース・M、ハーベニック・D、フィッシャー・C、サティンスキー・S、ストゥピアンスキー・N。男性とセックスする男性の地域ベースのサンプルにおける性感染症の診断と性的強迫性の関係。 性感染症。 2008。84:324–327。 土井: 10.1136/sti.2007.028696。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- 最初のMB、スピッツァーRL、ギボンM、ウィリアムズJB。 DSM-IV-TR Aaxis I 障害の構造化臨床面接、研究バージョン、精神病スクリーニング付き患者版 (SCID-I/PW/PSY スクリーニング) バイオメトリクス研究、ニューヨーク州精神医学研究所。 2002年。 [Google Scholarの]
- フォルスタイン MF、フォルスタイン SE、マクヒュー PR。 ミニ精神状態: 臨床医が患者の認知状態を評価するための実用的な方法。 精神医学研究ジャーナル。 1975。12:189 – 198。 [PubMedの] [Google Scholarの]
- ギャラップ。 ゲイ/レズビアン関係の道徳: 2001–2012 (グラフ) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
- ゴールドSN、ヘフナーCL。 性的依存症: 多くの概念、最小限のデータ。 臨床心理学レビュー 1998。18:367 – 381。 [PubMedの] [Google Scholarの]
- グッドマン A. 性的依存症: 診断、病因、治療。 参加者: Lowenstein JH、Millman RB、Ruiz P、編集者。 薬物乱用: 包括的な教科書。 3. メリーランド州ボルチモア:ウィリアムズ&ウィルキンス。 1997 年。340 ~ 354 ページ。 [Google Scholarの]
- Gratz KL、Roemer L. 感情の調節と調節不全の多次元評価: 感情調節スケールの困難さの開発、因子構造、および初期検証。 Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment。 2004。26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [CrossRefは] [Google Scholarの]
- グロブC、パーソンズJT、ビンビDS。 ゲイおよびバイセクシュアル男性の性的強迫性と性的リスク。 性行動のアーカイブ。 2010。39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ハッツェンビューラーML. 性的マイノリティの偏見はどのようにして「浸透」するのでしょうか? 心理的調停フレームワーク。 心理学的な速報。 2009。135:707 – 730。 doi:10.1037 / a0016441。 [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Hatzenbuehler ML、McLaughlin KA、Nolen-Hoeksema S. 性的マイノリティおよび異性愛者の青少年を対象とした縦断的研究における感情調節と症状の内在化。 児童心理学ジャーナル。 2008。49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ホフマン W、バウマイスター RF、フェルスター G、ヴォース KD。 日常の誘惑: 欲望、葛藤、自制心に関する経験サンプリング研究。 パーソナリティと社会心理学のジャーナル。 2012。102:1318 – 1335。 doi:10.1037 / a0026545。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ホフマン W、ドイチュ R、ランカスター K、バナジ MR。 誘惑の熱を冷ます: 精神的な自制心と誘惑的な刺激の自動的な評価。 ヨーロッパ社会心理学ジャーナル。 2010。40:17–25。 土井: 10.1002/ejsp.708。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- フック JN、フック JP、デイビス DE、ワーシントン EL、ペンバーシー JK。 性的依存症と強迫性の測定: 機器の批判的レビュー。 セックスと夫婦療法のジャーナル。 2010。36:227 – 260。 土井:10.1080 / 00926231003719673。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- 胡 L、ベントラー PM。 共分散構造分析における適合インデックスのカットオフ基準: 従来の基準と新しい代替基準。 構造方程式モデリング: 学際的なジャーナル。 1999。6:1 – 55。 土井:10.1080 / 10705519909540118。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Joormann J、Siemer M. 不快感とうつ病における感情処理と感情の制御: 認知バイアスと認知制御の欠陥。 社会および人格心理学のコンパス。 2011。5:13 – 28。 doi:10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- カフカ議員。 性的過剰症: DSM-V の診断名として提案されています。 性行動のアーカイブ。 2010。39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Kafka MP、Prentky R. 男性の非パラフィリア性性依存症およびパラフィリアのフルオキセチン治療。 臨床精神医学ジャーナル。 1992。53:351 – 358。 [PubMedの] [Google Scholarの]
- Kalichman SC、Adair V、Rompa D、Multhauf K、Johnson J、Kelly J. 性的感覚の探求: 同性愛に積極的な男性における尺度の開発とエイズリスク行動の予測。 人格評価ジャーナル。 1994。62:385–387。 土井: 10.1207/s15327752jpa6203_1。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Kalichman SC、Rompa D. 性的感覚の探求と性的強迫性スケール: 妥当性、および HIV リスク行動の予測。 人格評価ジャーナル。 1995。65:586–601。 土井: 10.1207/s15327752jpa6503_16。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Kalichman SC、Rompa D. 性的強迫性スケール: さらなる開発と HIV 陽性者への使用。 人格評価ジャーナル。 2001。76:379–395。 土井: 10.1207/S15327752JPA7603_02。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Kingston DA、Firestone P. 問題のある性的過剰症: 概念化と診断のレビュー。 性依存症と強制力。 2008。15:284 – 310。 土井:10.1080 / 10720160802289249。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- クラインRB。 構造方程式モデリングの原理と実践。 ニューヨーク:ギルフォードプレス; 2010。 [Google Scholarの]
- コーンCS。 認知戦略と行動戦略を使用した窃盗症行動の概念化と治療。 行動相談と療法の国際ジャーナル。 2006。2:105-111。 [Google Scholarの]
- レルティウ・ワインバーガー C、パチャンキス JE、ゴルブ SA、ウォーカー JNJ、バモンテ AJ、パーソンズ JT。 ゲイ関連の偏見、不安、ゲイコミュニティとの同一視が性的リスクや薬物使用に及ぼす影響の年齢コホートの違い。 エイズと行動 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ローグAW。 セルフコントロールに関する研究: 統合フレームワーク。 行動科学と脳科学。 1988。11:665–679。 土井:10.1017/S0140525X00053978。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- マーラット GA、ゴードン JR、編集者。 再発予防: 依存性行動の治療における維持戦略。 ニューヨーク:Guilford; 1985。 [Google Scholarの]
- Mischel W、Baker N. 遅延行動における認知的評価と変容。 パーソナリティと社会心理学のジャーナル。 1975。31:254。 土井:10.1037/h0076272。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ミシルダイン W、フェルドスタイン G、プンザラン JC、パーソンズ JT。 彼女/彼は私を愛している、彼/彼は私を愛していない: 性差やロマンチックな魅力についての異性愛者の思い込みに疑問を持ちます。 性依存症と強制力。 2005。12:1 – 11。 土井:10.1080 / 10720160590933662。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ミュンヒ F、パーソンズ JT. 性的強迫性と HIV: 特定と治療。 焦点: エイズ研究とカウンセリングへのガイド。 2004。19:1 – 5。 [PubMedの] [Google Scholarの]
- マーフィー WD、ページ IJ。 露出症: 評価と治療。 参加者: Laws DR、O'Donohue WT、編集者。 性的逸脱: 理論、評価、治療。 ニューヨーク:ギルフォードプレス。 2008 pp。61 – 75。 [Google Scholarの]
- パチャンキス JE、バーンスタイン LB。 若いゲイ男性の不安症の病因モデル: 初期のストレスから公の自意識まで。 男性と男らしさの心理学。 2012。13:107 – 122。 doi:10.1037 / a0024594。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- パチャンキス JE、ハッツェンビューラー ML。 性的マイノリティの若者における偶発的な自尊心の社会的発達:「世界で一番優秀な少年」仮説の実証的テスト。 基礎および応用社会心理学。 2013。35:176-190。 [Google Scholarの]
- パーソンズ JT、ビンビ DS、ハルキティス PN。 インターネット上で広告を宣伝するゲイ/バイセクシュアルの男性エスコートの性的強迫行為。 性依存症と強制力。 2001。8:101 – 112。 土井:10.1080 / 10720160127562。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- パーソンズ JT、グロブ C、ゴラブ SA。 同性愛者およびバイセクシュアル男性における性的強迫性、併発する心理社会的健康上の問題、および HIV リスク: 症候群のさらなる証拠。 アメリカ公衆衛生ジャーナル。 2012。102:156–162。 土井:10.2105/AJPH.2011.300284。 [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- パーソンズ JT、ケリー BC、ビンビ DS、ディマリア L、ウェインバーグ ML、モルゲンスターン J. ゲイおよびバイセクシュアル男性の性的強迫性の起源についての説明。 性行動のアーカイブ。 2008。37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Parsons JT、Rendina HJ、Ventuneac A、Cook KF、Grov C、Mustanski B. 性的に活動性の高いゲイおよびバイセクシュアル男性における過剰性的障害スクリーニング インベントリの心理測定的調査: 項目反応理論分析。 性の医学のジャーナル。 2013。10:3088–3101。 土井:10.1111/jsm.12117。 [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- パットン JH、スタンフォード MS、バラット ES。 Barratt 衝動性スケールの因子構造。 臨床心理学ジャーナル。 1995。51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Pincu L. ゲイ男性の性的強迫性: 論争と治療。 カウンセリングと開発のジャーナル。 1989。68:63 – 66。 doi:10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- パーセル DW、パターソン JD、スパイク PS、ウォリツキー RJ、ストール R、バルディセリ RO。 ゲイおよびバイセクシュアルの男性が経験した幼少期の性的虐待:格差を理解し、格差をなくすための介入を行う。 参加者: Wolitski RJ、Stall R、Valdiserri RO、編集者。 機会の不平等: 米国のゲイおよびバイセクシュアルの男性に影響を与える健康格差。 ニューヨーク: オックスフォード大学出版局; 2007。72–96 ページ。 [Google Scholarの]
- レイモンドNC、コールマンE、マイナーMH。 強迫的性行動における精神医学的併存症および強迫/衝動的形質 総合精神医学 2003。44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ライゼSP、ハビランドMG。 項目反応理論と臨床変化の測定。 人格評価ジャーナル。 2005。84:228–238。 土井: 10.1207/s15327752jpa8403_02。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- サフレン SA、GHR 性的少数者および異性愛者の若者におけるうつ病、絶望、自殺傾向、および関連要因。 ジャーナルオブコンサルティングと臨床心理学。 1999。67:859 – 866。 [PubMedの] [Google Scholarの]
- Sarin S、Nolen-Hoeksema S. 住居の危険性: 幼少期の性的虐待の生存者における反芻と消費的対処の関係の調査。 認知と感情 2010。24:71 – 85。 土井:10.1080 / 02699930802563668。 [CrossRefは] [Google Scholarの]
- シュワルツ SA、アブラモヴィッツ JS. 非パラフィリア性性依存症は強迫性障害の一種ですか? パイロット研究。 認知的および行動的実践。 2003。10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Sharpe L、Tarrier N. 問題のあるギャンブルの認知行動理論に向けて。 英国精神医学ジャーナル。 1993。162:407–412。 土井: 10.1192/bjp.162.3.407。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- シェパード L. 性的依存行動に対する認知行動療法。 臨床ケーススタディ。 2010。9:18-27。 [Google Scholarの]
- Shrier LA、Shih MC、Hacker L、de Moor C. 青少年の性交後の感情体験に関する瞬間的なサンプリング研究。 Journal of Adolescent Health。 2007。40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- Smith A、Miles I、Finlayson T、Oster A、DiNenno E 疾病管理予防センター。 罹患率および死亡率週次報告。 Vol. 59. ジョージア州アトランタ:疾病管理予防センター。 2010. 男性と性行為をする男性における HIV 感染の有病率と認識 – 米国 21 都市、2008 年。 1201–1207ページ。 [PubMedの] [Google Scholarの]
- ソーベル MB、ソーベル LC。 問題のある飲酒者: ガイド付きの自己変革治療。 ニューヨーク:ギルフォードプレス; 1992。 [Google Scholarの]
- ストール R、ミルズ TC、ウィリアムソン J、ハート T、グリーンウッド G、ポール J、カターニア JA。 男性とセックスする都市部の男性における心理社会的健康上の問題とHIV/AIDSに対する脆弱性の増加との関連性。 アメリカ公衆衛生ジャーナル。 2003。93:939–942。 土井:10.2105/AJPH.93.6.939。 [PMCフリーの記事] [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ストール R、ポール JP、グリーンウッド G、ポラック LM、ベイン E、クロスビー GM、カターニア JA。 男性とセックスをする男性のアルコール使用、薬物使用、およびアルコール関連の問題: Urban Men's Health Study。 中毒。 2002。96:1589 – 1601。 doi:10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ワイス R. セックス依存症の治療。 参加者: Coombs RH、編集者。 依存症ハンドブック: 診断と治療のための実践的なガイド。 ニューヨーク:ジョン・ワイリー。 2004 年。233 ~ 274 ページ。 [Google Scholarの]
- Wells A. 全般性不安障害の認知モデル。 行動の修正。 1999。23:526 – 555。 土井:10.1177 / 0145445599234002。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ウェストSG、フィンチJF、カランPJ。 非正規変数を含む構造方程式モデル: 問題と解決策。 参加者: Hoyle RH、編集者。 構造方程式モデリング: 概念、問題、および応用。 カリフォルニア州サウザンドオークス:セージ。 1995 年。56 ~ 75 ページ。 [Google Scholarの]
- Wiers RW、Rinck M、Kordts R、Houben K、Strack F. 危険飲酒者のアルコールに近づくための自動行動傾向の再訓練。 中毒。 2010。105:279 – 287。 doi:10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ウィリアムズDM。 結果の期待と自己効力感: 未解決の矛盾の理論的意味。 性格と社会心理学のレビュー 2010。14:417 – 425。 土井:10.1177 / 1088868310368802。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]
- ウィンチェ JP. 非典型的な性行動の評価と治療。 参加者: Leiblum SR、Rosen RC、編集者。 セックスセラピーの原則と実践。 2. ニューヨーク: ギルフォード・プレス; 2000 年。449 ~ 470 ページ。 [Google Scholarの]
- ウィトキウィッツ K、マーラット GA. アルコールと薬物の問題の再発防止:あれは禅であり、これはタオです。 アメリカの心理学者 2004。59:224。 土井: 10.1037/0003-066X.59.4.224。 [PubMedの] [CrossRefは] [Google Scholarの]