女性の間で問題のあるポルノ使用を求める治療法（2017）

背景とねらい

メソッド

結果

議論

結論

図1．拡張モデルのパス解析。標準化パス係数は、95%バイアス補正信頼区間（** p ≤ .001; * p < .05）を用いて検定した。括弧内の値は、間接経路を考慮する前の直接効果の標準化係数である。太字の矢印は、主要仮説に関連する関係性を示す。その他のパスは、副次的仮説を表す。変数名のPUはポルノグラフィーの使用を意味する。破線は、女性の最終モデルから除外されたパスを示す。各変数のサンプルサイズは表1に示されている。

私たちの知る限り、これは問題のあるPUの治療を求める女性に関する非常に限られた数の研究の1つであり、治療を求める行動に関連する要因を調査した最初の研究です。女性に関するこのような研究が不足しているため、分析の参照点として、以前の男性サンプルに関する研究を使用しました。この研究の結果は、女性の問題のあるPUの結果と、この主題に関する男性に関する以前の研究（Gola et al., 2016 ; Kraus, Martino, et al., 2016）の結果との間に類似点と明確な相違点の両方を示しています。まず、私たちの分析では、問題のあるPUの治療を求める女性は、治療を受けない女性よりもPUに関連する否定的な症状のレベルが高く、ポルノグラフィーの消費量が多いことがわかりました。この特定の結果は、以前の研究で得られた結果（Gola et al., 2016 ; Kraus, Martino, et al., 2016）を考慮すると、驚くべきことではありません。しかし、さらに興味深いことに、私たちの分析では、治療を求める女性は脱抑制期（1日あたりの自慰行為の最大回数が明らかに多く、ノンストップでポルノを見るエピソードが長い）に陥りやすい可能性があることが示されました。入手可能な文献では、厳格な社会規範がポルノを控える期間を促し、その後に脱抑制期と過剰なポルノ鑑賞期間をもたらすため、場合によっては問題のあるポルノ鑑賞に寄与する可能性があるという証拠を見つけることができます（Carnes、1983年、Kraus、Martino、他、2016年、Wordecha、Wilk、Kowalewska、Skorko、& Gola、2017年）。この解釈を裏付ける最初の証拠は、治療を求める女性と求めない女性の宗教性の違いに見出すことができます。治療を求めるグループは、主観的な宗教性と1週間あたりの宗教的実践の平均量の両方で高い値を報告しました。以下では、女性の問題のある性欲において、社会的規範や宗教性が果たす可能性のある役割について、他の最近の研究結果と併せて詳しく考察する。

分析の第 2 部は、治療を求めることと問題のある PU に関連する変数間の関係の統計モデルに基づいています。性機能における性差を示す多くの以前の結果と一致して、女性サンプルで得られたこの研究の結果は、男性サンプルでの以前の研究とは異なります。女性サンプルでの現在の分析からの結果を要約する前に、男性に関する以前の研究 ( Gola et al., 2016 ) の主な結論を思い出したいと思います。私たちは、次のことを示しました。(a) PU の単なる量は治療を求めることの非常に弱い予測因子ですが、(b) 陰性症状の重症度 (SAST-R で測定) に関連しており、この要因が治療を求める行動を説明します。さらに、(c) 男性では、年齢は PU の量に関連しておらず、(d) PU の開始は PU に関連する陰性症状の重症度を予測しません。同様に、（e）宗教的実践の量は、治療を求めることやPUに関連する否定的症状の重症度を予測するものではない（Gola et al., 2016）。

我々の仮説どおり、女性の場合、PUの量そのものが問題のあるPUの治療を求めることとより強く関連していた。PUの量は関連するネガティブな症状の重症度とも関連しており（図1）、関連する症状の重症度は治療を求めることと関連していた。後者の関係は男性でははるかに弱かった（図b）。さらに、男性に対する我々の分析とは異なり、女性におけるPUの量と治療を求めることの関係は、ネガティブな症状の重症度による媒介を考慮しても有意なままであった。この興味深い結果は、問題のあるPUを持つ女性は、PUが生活に及ぼす悪影響だけでなく、PUの量そのものも治療を求める理由である可能性を示唆している（一方、男性サンプルに焦点を当てた以前の研究では、後者の要因は有意ではなかった）。これは、頻繁なPUという事実そのものが女性の間で問題として認識される理由についての考えられる説明を提起する。最も可能性の高い理由は、定期的なPUは、男性の場合よりも大多数の女性によって規範的ではない行動として認識されている可能性があるということである。男性の間では、週に一度のポルノ視聴は規範的な行動であるように思われる（18～30歳の男性の約70～80%）のに対し、女性では週に一度ポルノ視聴する人は20%未満である（デンマークとスカンジナビアの大規模調査で示されている：Hald, 2006 ; Kvalem et al., 2014）。この違いは、（女性の間で）頻繁なポルノ視聴は男性とは対照的に何らかの逸脱行動であるという認識を形成する可能性がある。男性の間では、同じ行動が規範的であると認識されることがある。したがって、定期的なポルノ視聴という事実だけで、特定の女性が大多数の女性と異なるという主観的な印象が生じ、定期的なポルノ視聴が治療を必要とする問題行動であると解釈される可能性がある。この解釈が正しいとすれば、ポルノ視聴や自慰行為に関する道徳的または宗教的な信念によって、女性の間でポルノ視聴に関連する問題を感じるという主観的な感覚が増幅される可能性がある。一般集団を対象とした最近の研究では、宗教性が自己認識による「ポルノ中毒」の傾向の高さ（Grubbs et al., 2016）や頻繁な性行為の報告された負の結果（Štulhofer et al., 2016 ）と関連している可能性があることが示されています。私たちは、宗教的実践の量を治療を求める予測因子として含めることで、宗教性が治療を求めることにも関連しているかどうかを検証し、同時にPUの量との関係も調査しました（図2）（ad. e）。実際、宗教的実践の量は、問題のあるPUを持つ女性の間で治療を求める行動の最も強力な予測因子です（男性の場合の対応する分析では有意ではありませんでした。Gola et al., 2016）。さらに、私たちの分析では、宗教的実践をモデルに導入した後、PUの量と治療を求めることとの関係は有意ではなくなったことが示されました（図2）。このような発見は、女性のセクシュアリティは男性よりも文化的・社会的側面とより密接に関連していることを示す数多くの研究と一致している（Adams & Turner, 1985 ; Barry & Schlegel, 1984 ; Baumeister, 2000 ; Christensen & Carpenter, 1962 ; Earle & Perricone, 1986 ; Ford & Norris, 1993）。ここで、これらの文化的側面が、定期的なPUを問題視する主観的な解釈に寄与し、治療を求めることにつながると言えるかもしれない。

私たちのモデルでは、宗教的実践の量もポルノの消費と正の相関がありました（概算= 0.55）。 しかし、この関連性は治療を求める人にのみ重要であり、治療を希望しないグループには重要ではないことがわかった。 これは、そのような関係が臨床グループの特徴であるように思われて、そして一般集団に必ずしも存在しないことを示します。 さらに、（宗教規範の重要性を反映して）消費されたポルノと宗教的実践の量が治療を求める人の間で高かったことは注目に値する。 これらの結果に対する1つの考えられる解釈は、一部の治療を求める個人にとって、行動を支える宗教的規範（宗教的慣行）への行動的関与は、これらの規範に違反する行動への従前の関与によって引き起こされた否定的な感情（ポルノ消費）を規制するためのツールであり得る。 提案されることができるもう一つの潜在的なメカニズムは、ポルノの消費と宗教的慣行への関与の両方が、治療を求める人々の間でポルノを見る衝動の強さが増した結果として見ることができるということです。 このように、ポルノの消費は単に衝動に屈することの兆候であり、宗教的慣行はそれらに対処する方法と見なすことができます。 このシナリオが真実であれば、PUの量と宗教的実践の両方は正の相関関係にありますが、この関係はPUへの欲求などの根本的な要因によって決定されます。

治療を求める人々の間でPUと宗教的実践との間に高い相関関係が見られることについて、もう一つ考えられる解釈は、精神制御理論の皮肉なプロセス（Wegner, 1994）に基づいている。より厳格で強固な宗教規範は、これらの規範に合致しない行動（あるいは行動に関連する思考）（例えばポルノ鑑賞）に対する抑制を高める可能性がある。しかし、数多くの認知研究（レビューについてはAbramowitz, Tolin, & Street, 2001を参照）で示されているように、抑制は時に逆説的な効果をもたらし、規範に違反する行動の頻度を高めることがある。これにより規範自体がより顕著になり、ひいては規範を支持する行動（この場合は宗教的実践）のレベルが高まる可能性がある。したがって、個人の意識的な意図が全く逆の効果を目指していたとしても、厳格な宗教規範を強制するあらゆる種類の行動と、この規範に違反する行動は相互に支え合うようになる可能性がある。抑制の逆説的効果に関するこれまでの研究は主に思考抑制に焦点を当てていましたが（Abramowitz et al., 2001）、感情抑制も同様の皮肉な効果をもたらす可能性があるという証拠がいくつかあります（Webb, Miles, & Sheeran, 2012）。さらに、一部の研究者は、抑制の逆説的効果が強迫性障害（OCD）などの精神障害の発症に関与している可能性を示唆しており（Purdon, 2004）、多くの臨床医はCSBとOCDの類似性を指摘しています（レビューについてはGola, 2016、Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013を参照）。上記で説明したメカニズムはすべて仮説であり、私たちのデータだけでは検証できません。しかし、問題のあるPUの治療を求める患者における宗教性とポルノ消費の関係性を明らかにすることを目的とした今後の研究で調査する価値があると考えています。

さらに、私たちの分析は、宗教性と経験した陰性症状の重症度との関係に関する以前の研究の知見を拡張しています（Grubbs et al., 2016 ; Štulhofer et al., 2016）。これら 2 つの変数間の二変量関係のみを考慮すると、私たちの結果は以前の研究の結論を裏付け、問題の関係が正で有意であることを示しています（宗教的実践についてはr = .25、主観的宗教性についてはr = .09、表2）。しかし、PU の量を陰性症状の追加予測因子として含めると、宗教性は後者の変数とは関連しなくなりますが、治療を求める強力な予測因子として残ります（図2）。

宗教性とネガティブな症状および問題のあるPUの治療を求めることとの関係に関する結果は、宗教性と他の形態の精神病理との関係というより広い文脈において特に興味深い。これまでの研究では、宗教性のレベルが高いほど、心理的幸福（Dilmaghani、2017年、Ismail & Desmukh、2012年、Joshi、Kumari、& Jain、2008年）、生活満足度（Pfeifer & Waelty、1995年）と正の相関があり、臨床患者の精神病理とは負の相関があることが示されている（Gupta、Avasthi、& Kumar、2011年、Sharma et al.、2017年）。一方、いくつかの研究（McConnell、Pergament、Ellison、& Flannelly、2006）では、精神的な葛藤の度合いが高いほど、精神病理のいくつかの側面（不安、恐怖症性不安、抑うつ、妄想観念、強迫性障害、身体化）と正の相関関係にあることが示唆されています。さらに、少なくともいくつかの宗教宗派は、OCD症状のレベルが高いことと関連していることが実証されています（Abramowitz、Deacon、Woods、& Tolin、2004 ; Gonsalvez、Hains、& Stoyles、2010）。これは、宗教的信念が精神病理に及ぼす影響は、精神病理の種類と宗教的信念の特徴によって調整される可能性があることを示しています。さらに、最終モデルで示したように、女性における問題のあるPUの特定のケースでは、宗教性は精神病理学的症状よりも治療を求めることと関連しているようです。ここで、我々の結果は、宗教的信念の強さと宗教的実践の量がメンタルヘルスサービスの利用と正の相関関係にあることを示す以前の研究と一致している（Pickard、2006）。

興味深いことに、女性の場合、年齢はPUにおいて重要な役割を果たします。これには被験者の年齢（ad. c）とPUの発症年齢（ad. d）の両方が含まれますが、男性に関する以前の研究（Gola et al., 2016）ではこれらの変数はいずれも有意ではありませんでした。若い女性は年配の女性よりもポルノグラフィーの使用頻度が高いと申告しており、若い年齢でポルノグラフィーの使用を開始した人は、PUに関連する否定的症状の重症度が高いと報告する傾向がありました。この発見の説明は、間違いなくさらなる調査に値します。そのような調査では、2つの興味深い疑問に取り組むことができます。（Q1）PUの人気は若い世代の女性の間で増加していますか？（Q2）女性の脳は男性の脳よりも特定の種類の性的刺激の条件付けに対して脆弱ですか？

(Q1) 私たちの知る限り、この質問に答えることができる縦断的データはありません。興味深いことに、英国の最近の調査データ ( Opinium Research、2014 年) によると、18 歳までにポルノを見ることは、男女ともに 98% で一般的で典型的なこととなっています。このような結果は、過去数年間で女子の PU が増加し (おそらくインターネットの利用可能性による)、男子の間では均等になったことを示唆している可能性があります。以前の研究では、PU に性差があることが示されていました。たとえば、Sabina らは、 ( 2008 ) は、アメリカの大学生の間で、18 歳までに男性の 93.2%、女性の 62.1% がインターネット ポルノを見たことがあると報告しているが、Træen、Spitznogle、および Beverfjord ( 2004 ) は、ノルウェー人の代表サンプルにおいて、生涯を通じて男性の 87.9%、女性の 62.9% がポルノ雑誌を見たことがあり、77.2% 対 55% がポルノ映画を見たことがあり、インターネット ポルノを見たのは 36.6% 対 8.9% に過ぎないと報告している。他のデータは、過去 10 年間で女性の過剰性行動のプロファイルも変化した可能性があることを示唆している。Briken、Habermann、Berner、および Hill ( 2007 ) は、治療を求める女性の間で最も支配的な性的行動は危険なカジュアル セックス (男性では PU と自慰行為) であったと報告しているが、Klein らのチームは、 （2014）は、ハイパーセクシャル行動インベントリー（Reid、Garos、& Carpenter、2011）で高得点を獲得した女性の間で最も一般的な行動としてPUを報告した。我々の見解では、ポルノグラフィー使用者の割合が増加しているという仮説は、慎重に研究されるべきである。また、治療を求める女性の間で支配的な性的活動の形態のパターンがどのように変化するかを調べることも興味深いだろう。

（Q2）薬物使用に関する数多くの研究（Grant & Dawson、1998）では、使用開始時期は症状の重症度に関連する重要な要因です。男性を対象とした私たちの研究（Gola et al.、2016）では、PUの開始時期とこのような関係が見られると予想していました。驚くべきことに、そうはなりませんでした。しかし、女性においては、PUの開始時期は、関連する否定的症状の重症度とPUの量の両方と有意に関連しています。女性のセクシュアリティは学習の影響を受けやすい可能性があります（Baumeister、2000）。もしそうであれば、若い女性の間でPUの人気が高まっているという問題（Q1）は、さらに研究する価値があるでしょう。

上述の影響に加えて、問題のあるPUの治療を求める男性と女性の比率に大きな不均衡があることも確認しました。私たちの募集手順は男性と女性でまったく同じでした。男性の場合、治療を求める132人を募集するのに12か月かかりましたが、女性の場合は39人を見つけるのに18か月かかりました。これは、問題のあるPUのために治療を求める男性は、女性の5.07倍多いことを示しています。この結果は、KuzmaとBlack（2008 ）が以前に推定した5:1の比率を実証的に検証するものであり、4:1の比率を示した以前の研究（ Brikenら、2007 ）と一致しています。