Voedingsstoffen. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
FULL TEXT PDF
Abstract
Het idee dat specifieke soorten voedsel een verslavingspotentieel kunnen hebben en dat sommige vormen van overeten een verslavend gedrag kunnen zijn, wordt al decennia lang besproken. De laatste jaren groeit de belangstelling voor voedselverslaving en onderzoek naar dit onderwerp leidt tot nauwkeurigere definities en beoordelingsmethoden. De Yale Food Addiction Scale is bijvoorbeeld ontwikkeld voor het meten van verslavingsachtig eetgedrag op basis van de diagnostische criteria voor afhankelijkheid van middelen van de vierde herziening van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). In 2013 werden diagnostische criteria voor middelenmisbruik en -afhankelijkheid samengevoegd, waardoor het aantal symptomen van middelengebruiksstoornissen (SUD's) in de DSM-5 toenam. Bovendien is gokstoornis nu opgenomen in SUD's als gedragsverslaving. Hoewel er een overvloed aan overzichtsartikelen bestaat die de toepasbaarheid van de DSM-IV-middelenafhankelijkheidscriteria op eetgedrag bespreken, is de overdraagbaarheid van de nieuw toegevoegde criteria op eten onbekend. Daarom bespreekt het huidige artikel of en hoe deze nieuwe criteria kunnen worden vertaald naar overeten. Verder wordt onderzocht of de nieuwe SUD-criteria van invloed zullen zijn op toekomstig onderzoek naar voedselverslaving, bijvoorbeeld als het ‘diagnosticeren’ van voedselverslaving ook moet worden aangepast door rekening te houden met alle nieuwe symptomen. Gezien de kritische reactie op de herzieningen in DSM-5, bespreken we ook of de recente benadering van Research Domain Criteria nuttig kan zijn bij het evalueren van het concept van voedselverslaving.
1. Inleiding
Het idee dat bepaalde soorten voedsel een verslavingspotentieel kunnen hebben en dat te veel eten, zoals bij eetgerelateerde eetstoornissen of obesitas, een vorm van verslaafd gedrag kan vertegenwoordigen, is al decennia lang besproken. De voorwaarde voedselverslaving werd voor het eerst geïntroduceerd in de wetenschappelijke literatuur in 1956 door Theron Randolph [1]. Hoewel vergelijkingen tussen verslaving en eetgedrag in de daaropvolgende decennia sporadisch werden aangetroffen [2,3,4,5,6,7,8], werden benaderingen om systematisch voedselverslaving te onderzoeken en te definiëren niet nagestreefd tot de vroege 2000s. Met name een aanzienlijke toename van het aantal publicaties met de term voedselverslaving kan worden waargenomen sinds 2009 [9].
Deze toegenomen wetenschappelijke belangstelling voor dit onderwerp werd deels gedreven door de opkomst van neuroimaging en de daaropvolgende bevindingen dat obesitas en vreetbuien gepaard gaan met veranderingen in dopaminerge signalering en food-cue veroorzaakte hyperactivatie van beloningsgerelateerde hersengebieden die vergelijkbaar zijn met processen in drugsgebruikers [10,11]. Die bevindingen werden verder aangevuld door diermodellen die na een paar weken intermitterende toegang tot suiker [[...] aan verslavingsgedrag en neuronale veranderingen bij knaagdieren lieten zien [12]. In het huidige artikel gaan we niet dieper in op die onderzoekslijnen en verwijzen we de lezer naar recente werken over die onderwerpen [13,14,15,16,17]. In plaats daarvan zullen we ons concentreren op de fenomenologische overeenkomsten tussen substantie-afhankelijkheid en sommige vormen van overeten bij mensen.
2. Parallellen tussen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) Substance Dependence Criteria and Overeating
De diagnostische criteria voor substance-afhankelijkheid in de vierde herziening van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) inclusief (1) tolerantie, gedefinieerd als het consumeren van toenemende hoeveelheden van een stof om dezelfde effecten te bereiken of ondervinden verminderde effecten bij voortgezet gebruik van dezelfde hoeveelheden; (2) ontwenningsverschijnselen wanneer de stof niet wordt geconsumeerd of de stof wordt gebruikt om ontwenningsverschijnselen te voorkomen; (3) het gebruik van de stof in grotere hoeveelheden of over een langere periode dan de bedoeling; (4) een aanhoudende wens of onsuccesvolle pogingen om het gebruik van middelen te verminderen; (5) verhoogde tijdsinspanning om de stof te verkrijgen of te gebruiken of om te herstellen van de effecten ervan; (6) vermindering van sociale, beroepsmatige of recreatieve activiteiten vanwege middelengebruik; en (7) gebruik van de stof ondanks een aanhoudend fysiek of psychologisch probleem veroorzaakt of verergerd door de stof [18]. De afhankelijkheid van de stof kon worden vastgesteld wanneer een klinisch significante stoornis of distress aanwezig was en ten minste drie symptomen werden bereikt in het afgelopen jaar.
Er zijn talrijke artikelen waarin de toepasbaarheid van die DSM-IV-substantie-afhankelijkheidscriteria en andere kenmerken van verslaafd gedrag aan boulimia nervosa (BN), eetbuien (obesitas, of overeten in het algemeen) worden besproken [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. De vertaling van substantie-afhankelijkheidscriteria naar eetgedrag is echter niet eenduidig en als gevolg daarvan is er enige onenigheid onder onderzoekers over de precieze definities van symptomen van voedselverslaving [31,32,33,34,35].
Hoewel empirisch bewijs voor de toepasbaarheid van sommige DSM-IV-verslavingscriteria op eetgewoonten, zoals tolerantie en terugtrekking, meestal gebaseerd is op dierstudies [12], alle zeven mogelijke symptomen zijn te vinden bij mensen [26]. Dit werd ondersteund door een onderzoek van Cassin en von Ranson [36], waarin bijna alle deelnemers aan BED de diagnose substantieafhankelijkheid ontvingen toen de term stof werd vervangen door eetbuien in een diagnostisch interview. De auteurs merkten echter op dat de reacties van deelnemers mogelijk beïnvloed werden door kenmerken van de vraag en dat de betrouwbaarheid en validiteit van hun interviewbeoordeling onzeker was [36].
3. Yale voedselverslavingsschaal (YFAS)
In een poging om gemengde definities van symptomen van voedselverslaving te overbruggen en om een gestandaardiseerde maatstaf voor de beoordeling van voedselverslaving te bieden, werd de YFAS ontwikkeld [37,38]. Dit instrument 25-item meet de aanwezigheid van voedselverslavingsymptomen op basis van de DSM-IV-substantie-afhankelijkheidscriteria (dat wil zeggen, zeven symptomen). Daarnaast beoordelen twee items een klinisch significante stoornis of distress als gevolg van te veel eten. Wanneer zowel een klinisch significante stoornis of distress aanwezig is en minstens drie van de zeven symptomen worden voldaan, dan kan voedselverslaving worden "gediagnosticeerd". Prevalentiecijfers van deze voedselverslavingsdiagnoses volgens het YFAS-bereik tussen ongeveer 5% -10% in niet-klinische monsters [37,39,40,41,42], 15% -25% in monsters met overgewicht [43,44,45,46,47] en 30% -50% bij morbide obese bariatrische patiënten of obese personen met eetbuistoornis [48,49,50,51].
Het meest voorkomende symptoom van voedselverslaving zoals beoordeeld met de YFAS is een aanhoudende wens of onsuccesvolle pogingen om het eten te verminderen of onder controle te houden [42,52]. Onder zwaarlijvige personen voldoen bijna alle deelnemers aan dit criterium [46,48,49,50,53]. Andere vaak onderschreven symptomen zijn voortgezet eten ondanks fysieke of psychische problemen en tolerantie, in het bijzonder bij obese monsters (ibid.). De overige symptomen (verbruik van grote hoeveelheden of over een langere periode dan bedoeld, veel tijd besteden aan het verkrijgen van eten of eten of herstellen van de effecten ervan, belangrijke activiteiten opgeven en ontwenningsverschijnselen) komen minder vaak voor, met name in niet-klinische monsters [42,52], maar worden niettemin onderschreven door een aanzienlijk aantal zwaarlijvige personen [48,49,50,53].
4. Substance Dependence Criteria in DSM-5
In de onlangs herziene versie van de DSM zijn de diagnostische criteria voor drugs- en drugsmisbruik zodanig samengevoegd dat criteria voor middelengebruiksstoornissen (SUD's) nu ook (1) niet-nakoming van belangrijke rolverplichtingen op het werk, op school of thuis omvatten als een resultaat van middelengebruik; (2) voortgezet gebruik van middelen ondanks sociale of interpersoonlijke problemen veroorzaakt of verergerd door middelengebruik; en (3) herhaald gebruik van de stof in situaties waarin het fysiek gevaarlijk is [54]. Bovendien is het criterium van DSM-IV-verslavingsmisbruik om juridische problemen te hebben geseponeerd, maar een nieuw gecreëerd symptoom van hunkering, of een sterk verlangen of drang om de substantie te gebruiken werd opgenomen (Tabel 1). Er kunnen nu drie niveaus van ernst worden gespecificeerd, variërend van mild (aanwezigheid van twee tot drie symptomen) matig (aanwezigheid van vier tot vijf symptomen) streng (aanwezigheid van zes of meer symptomen).
Met name verschillen SUD-symptomen ook van andere stoffen (Tabel 1). Hoewel er bijvoorbeeld een intoxicatie- en ontwenningssyndroom is beschreven voor cafeïne, zijn de andere symptomen niet van toepassing op cafeïne en daarom is er geen cafeïnegebruiksaandoening. Vice versa, hoewel alle elf symptomen van toepassing zijn op tabak, is er geen sprake van bedwelming. Tenslotte is er geen onthoudingssyndroom beschreven voor hallucinogenen, bijvoorbeeld fencyclidine, en inhaleermiddelen.
5. Parallellen tussen nieuwe DSM-5-criteria en te veel eten
5.1. hunkering
Verlangen verwijst naar een intens verlangen om een substantie te consumeren en frequente ervaringen met hunkering zijn een kernkenmerk van SUD's [55]. De term craving verwijst echter niet alleen naar drugsgerelateerde, maar ook naar andere stoffen zoals voedsel of niet-alcoholische dranken [56]. In westerse samenlevingen hunkeren mensen gewoonlijk naar voedingsmiddelen die rijk zijn aan suiker of vet (of beide) en dus zeer smakelijk zijn. Dienovereenkomstig is het meest gehunkte voedsel chocolade, gevolgd door pizza, zout voedsel, ijs en andere zoetigheden en desserts [57] (maar let op dat er ook culturele verschillen zijn in de soorten voedsel waarnaar gevraagd wordt [58]). Het is waarschijnlijker dat deze zelfde soorten voedingsmiddelen verslavend worden geconsumeerd zoals beoordeeld door de YFAS [39]. Als zodanig zijn ervaringen met hunkering een goed voorbeeld van de overeenkomsten tussen eten en middelengebruik. Evenzo overlappen activeringspatronen van neurale structuren die aan craving-ervaringen ten grondslag liggen, grotendeels over verschillende stoffen, waaronder voedsel [15,59,60,61]. Teveel eten wordt geassocieerd met intensere en frequentere ervaringen met eetlust. Er zijn bijvoorbeeld hogere scores gevonden voor zelfgerapporteerde hongergevoelens bij patiënten met BN, BED of obesitas [62,63]. Evenzo is voedselverslaving zoals gemeten met de YFAS ook gerelateerd aan hogere zelfgerapporteerde eetlust [44,45,64]. Het criterium van het vaak ervaren van verlangen of een sterke drang om een substantie te consumeren, kan dus worden vertaald in voedsel en vormt een belangrijk symptoom bij voedselverslaving.
5.2. Het nalaten om belangrijke rolverplichtingen na te leven
We zijn niet op de hoogte van enige studie die specifiek onderzocht heeft of een niet-nakoming van belangrijke rolverplichtingen op het werk, op school of thuis als gevolg van verslavingsachtig eten. Hoewel dit waarschijnlijk optreedt in het geval van morbide obesitas als gevolg van verminderde mobiliteit, is het de vraag of dit ook een direct gevolg kan zijn van eetgedrag. Op basis van de bewoording van de DSM-5 kunnen toekomstige onderzoeken deelnemers vragen of ze zaken als werk, school, vrienden, familie of huishoudelijke taken verwaarlozen vanwege de manier waarop ze eten of als ze het niet goed doen op school of op het werk vanwege de manier waarop ze eten. We vermoeden echter dat dit symptoom, net als tabak, geen kernaspect is van verslavend eten als gevolg van een gebrek aan intoxicatiesyndroom.
5.3. Sociale of interpersoonlijke problemen
Sociale en interpersoonlijke problemen kunnen duidelijk worden waargenomen in de context van eetgedrag. Zo rapporteren obese personen verhoogde niveaus van sociaal isolement in vergelijking met mensen met een normaal gewicht [65]. Hoewel dit waarschijnlijk het gevolg is van gewichtstoename, is ook gevonden dat interpersoonlijke problemen zoals interpersoonlijk wantrouwen, sociale onveiligheid of vijandigheid gekoppeld zijn aan eetbuien, onafhankelijk van de lichaamsmassa [66,67]. De relatie tussen eetaanvallen en interpersoonlijke problemen is waarschijnlijk een bidirectionele. Dat wil zeggen, interpersoonlijke problemen kunnen negatief affect en een eerder begin van BED bevorderen, maar eetbuien kunnen interpersoonlijke problemen net zo goed verergeren en in stand houden [68,69]. Dit komt ook tot uiting in het feit dat zowel cognitieve gedragstherapie (die direct gericht is op eetgedrag) als interpersoonlijke psychotherapie (die zich richt op interpersoonlijke relaties) even effectief blijken te zijn bij de behandeling van BED [70,71]. Niettemin zijn er in de toekomst studies nodig die aantonen dat verslavend eten causaal betrokken is bij sociale en interpersoonlijke problemen. Dit kan worden beoordeeld met vragen als "Ik vermeed sociale situaties omdat mensen de manier waarop ik eet niet goedkeurden" of "Ik kreeg ruzie met mijn familie of vrienden vanwege de manier waarop ik eet" in toekomstige versies van de YFAS.
5.4. Gebruik in fysiek gevaarlijke situaties
Het symptoom van herhaald gebruik van een stof in mogelijk lichamelijk gevaarlijke situaties heeft voornamelijk betrekking op effecten van intoxicatie, bijvoorbeeld dat het gevaarlijk is om machines te bedienen of een auto te besturen na alcoholgebruik. Eten is natuurlijk geen roes. Zoals hierboven beschreven is er echter ook geen bedwelming voor tabak. In plaats daarvan wordt in de DSM-5 aangegeven dat dit criterium voor tabak kan verwijzen naar roken in bed, wat het risico op het starten van een brand verhoogt. Volgens deze gedachtengang kan ook worden gesteld dat dit symptoom kan worden onderschreven met betrekking tot eten wanneer het bijvoorbeeld betrekking heeft op eten tijdens het rijden. Het is algemeen bekend dat eten tijdens het rijden de rijprestaties nadelig beïnvloedt en het risico op ongevallen verhoogt [72,73,74]. Een verdere voorwaarde voor de toepasbaarheid van dit symptoom op voedselverslaving zou natuurlijk zijn, onderzoeken die aantonen dat patiënten met BN, BED, obesitas of individuen die een YFAS-diagnose ontvangen, zich vaker bezighouden met eten tijdens het rijden (of soortgelijke situaties) als vergeleken met controlepersonen. Voorzover ons bekend zijn er nog geen dergelijke studies.
Een andere interpretatie van dit symptoom zou kunnen zijn dat het verwijst naar voedselconsumptie in de context van een acute gezondheidstoestand geassocieerd met obesitas. Dit kan bijvoorbeeld verwijzen naar het eten van veel suiker, ondanks dat het diabetisch is of te veel eet op het verkeerde voedsel na een bariatrische operatie. Aangezien gevaarlijke effecten een gevolg zijn van gewichtstoename in plaats van een direct gevolg van eetgedrag, zouden we stellen dat dit symptoom, net als tabak, waarschijnlijk minder relevant is in voedselverslaving vanwege de afwezigheid van intoxicatie.
6. Gokstoornis en overmatig eten
Naast de herziene SUD-criteria is gokziekte nu toegevoegd als een niet-substantie-gerelateerde aandoening [54]. Diagnostische criteria omvatten (1) een behoefte om met toenemende hoeveelheden geld te gokken om de gewenste opwinding te bereiken; (2) onrustig of prikkelbaar zijn bij pogingen om het gokken te verminderen of stop te zetten; (3) herhaalde onsuccesvolle pogingen om het gokken te beheersen, te verminderen of stop te zetten; (4) een preoccupatie met gokken; (5) gokken wanneer je in nood verkeert; (6) na het verliezen van geld gokken, het terugkeren van een andere dag om gelijk te worden; (7) liegen om de mate van betrokkenheid bij gokken te verbergen; (8) het in gevaar brengen of verliezen van significante relaties, banen of educatieve of carrièrekansen als gevolg van gokken; en (9) vertrouwen op anderen om geld te verstrekken om wanhopige financiële situaties te verminderen die worden veroorzaakt door gokken (Tabel 2). Gokstoornis kan worden gediagnosticeerd als mild (vier tot vijf criteria gehaald), matig (zes tot zeven criteria gehaald), of streng (acht tot negen criteria voldeden), toen de symptomen het afgelopen jaar aanwezig waren.
Sommige van de criteria voor gokstoornissen kunnen mogelijk worden toegepast op eetgedrag. Bijvoorbeeld herhaalde, onsuccesvolle pogingen om het gedrag te beheersen, terug te dringen of stop te zetten, is een kernkenmerk van BN, BED en voedselverslaving zoals gemeten met de YFAS (zie hierboven). Bovendien tonen onderzoeken aan de hand van de YFAS consequent aan dat voedselverslaving sterk geassocieerd is met een preoccupatie met eten en eten en met te veel eten als je in nood verkeert [37,39,48,49,64,75]. Net als bij het ontwenningssyndroom in verslaafden lijkt plausibiliteit een rusteloosheid of prikkelbaarheid bij pogingen om te stoppen of te stoppen met te veel eten. Met behulp van de YFAS rapporteert bijna 30% van mensen met obesitas en tot 50% van zwaarlijvige personen met BED regelmatig ervaringen van dergelijke ontwenningsverschijnselen bij het kappen van bepaalde voedingsmiddelen [48,49,50]. Deze subjectieve rapporten zijn echter potentieel vertekend omdat het voor respondenten moeilijk kan zijn onderscheid te maken tussen symptomen die voortkomen uit een algemeen energietekort (dat wil zeggen, verbruiken niet genoeg calorieën) en die die eigenlijk met het vermijden van specifiek voedsel worden geassocieerd.
Het criterium van de noodzaak om met toenemende hoeveelheden geld te gokken om de gewenste opwinding te bereiken, kan worden vertaald in een behoefte om steeds meer voedsel te eten om de gewenste tevredenheid te bereiken. Deze definitie zou dus gelijk zijn aan het tolerantiecriterium van de SUD's, waarvan is aangetoond dat het door een substantieel deel (ongeveer 50% -60%) van obese personen in onderzoeken met de YFAS [48,49,50]. Dit criterium is echter mogelijk niet van toepassing op eten als de verwijzing naar een gevoel van opwinding bij het gedrag behouden blijft.
Andere symptomen lijken overdraagbaar bij vervanging van de term het gokken Met te veel eten (Tabel 2). Personen met BN of BED ervaren meestal duidelijke schaamtegevoelens en verbergen zo hun eetbuien en dit houdt vaak in dat zij anderen misleiden over de mate van betrokkenheid bij overmatig eten [76]. Jeopardiseren of verlies van een significante relatie, baan of educatieve of carrièremogelijkheid kan hoogstwaarschijnlijk optreden vanwege gewichtstoename. Er is bijvoorbeeld experimenteel bewijs dat aantoont dat HR-professionals het beroepsmatige prestige van zwaarlijvige personen onderschatten en minder waarschijnlijk huren [77]. Wat betreft het criterium van wanhopige financiële situaties veroorzaakt door gokken, heeft het geld besteed aan eetbuien duidelijk invloed op de kwaliteit van leven van personen met BN en BED, die in het bijzonder last hebben van financiële problemen [78,79]. Hoewel eetbuien gepaard gaan met het uitgeven van aanzienlijke bedragen, komt het feitelijk in de schulden zitten of geld lenen van andere mensen om te veel eten te financieren waarschijnlijk alleen in zeldzame gevallen voor. Ten slotte lijkt het symptoom om nog een dag terug te komen na het verliezen van gokken geld niet overdraagbaar te zijn naar eetgedrag noch naar SUD's.
7. Implicaties van de Research Domain Criteria voor Food Addiction Research
Onlangs heeft de Criteria voor onderzoeksdomeinen (RDoC) zijn geïntroduceerd als een nieuwe benadering voor het classificeren van psychische aandoeningen, hoewel het belangrijk is op te merken dat de RDoC is ontworpen als een onderzoeksraamwerk in plaats van een alternatief diagnostisch kader [80,81,82]. De RDoC-aanpak is bedoeld om te focussen op domeinen die een neurobiologische, fysiologische, genetische en gedragsmatige onderbouwing weerspiegelen. De huidige domeinen zijn gericht op positieve valentie, negatieve valentie, cognitief functioneren, sociale processen en opwinding / regulering [80]. Critici van de DSM suggereren dat de focus op "theorie vrije" beoordeling de incorporatie van wetenschappelijke vooruitgang in het diagnostische raamwerk [82]. In zijn huidige vorm weerspiegelt de DSM dus mogelijk onvoldoende de verworven kennis op het gebied van genetisch, fysiologisch en neurobiologisch onderzoek. Hoewel het RDoC-systeem niet is ontworpen om te worden geïmplementeerd als een diagnostische methode in klinische omgevingen, is het waarschijnlijk een belangrijke leidraad bij wetenschappelijke evaluaties van psychopathologie en zal het de effectiviteit van de behandeling hopelijk verbeteren [80].
De RDoC-benadering van de diagnose zal waarschijnlijk ook richtinggevend zijn voor onderzoek naar de vraag of een verslavend proces bijdraagt tot bepaalde vormen van overeten. Binge eating disorder lijkt verband te houden met veel van de mechanismen die betrokken zijn bij verslavende aandoeningen, waaronder een verhoogde motivatie om smakelijk voedsel te zoeken, meer neurale activering in beloningsgerelateerde schakelingen naar caloriënrijke voedselaanwijzingen en beperkingen in cognitieve controle [23,83]. Personen met een BED-diagnose zijn echter niet homogeen, met een subtype dat wordt aangegeven door hoge niveaus van voedingsbeperkingen en een ander subtype dat een groter negatief affect, impulsiviteit en algemene pathologie vertoont [84,85]. Deze twee subtypes van BED kunnen mogelijk worden aangestuurd door verschillende mechanismen met een verslavend proces dat mogelijk bijdraagt aan het laatste subtype (maar niet aan het eerste). Zo kunnen sommige (maar niet alle individuen) met een BED-diagnose een verslavende reactie op bepaalde voedingsmiddelen ervaren.
Ten slotte is een van de belangrijkste voorgestelde mechanismen die aan verslaving ten grondslag liggen, het vermogen van een verslavende stof / gedrag om onderliggende systemen te veranderen op een manier die problematisch gedrag aandrijft [86]. Met andere woorden, individuele risicofactoren (bijv. Impulsiviteit, beloningsgevoeligheid, negatief affect) interageren met het verslavende potentieel van een stof / gedrag om te resulteren in pathologie. Aangezien de RDoC-aanpak het belang benadrukt van het identificeren van mechanismen, zal het onderzoeken of bepaalde voedingsmiddelen of ingrediënten in voedingsmiddelen in staat zijn om het systeem te veranderen op een manier die lijkt op verslavende stoffen / gedragingen een essentiële onderzoekslijn zal zijn. Op dit gebied is aanzienlijke vooruitgang geboekt met behulp van diermodellen van eetgedrag [87,88,89], maar onderzoek bij mensen is beperkt. Het aanpakken van deze kloof in de literatuur is uitermate belangrijk voor het evalueren van de geldigheid van het concept van voedselverslaving. Kortom, het RDoC-systeem zal belangrijk zijn voor de evaluatie van het concept van voedselverslaving, omdat het wijst op het overstijgen van gedeelde symptomen en in plaats daarvan op het evalueren of de etiologie en onderbouwing van verslavingen bijdragen aan dwangmatige voedselconsumptie.
8. Implicaties van de herziene criteria voor onderzoek naar voedselverslaving
8.1. Is voedselverslaving een verslaving of gedragsverslaving?
De opname van gokstoornissen als gedragsverslaving samen met SUD's in DSM-5 maakt een discussie noodzakelijk als voedselverslaving meer resoneert met de criteria die worden gebruikt voor SUD's of met die voor gokstoornis. De term voedselverslaving a priori houdt in dat het consumeren van een stof (of in dit geval meerdere stoffen die zich combineren als voedsel) essentieel is voor dit soort verslaving. Onderzoek naar wat voedingsmiddelen (of ingrediënten in bepaalde voedingsmiddelen) verslavend kunnen zijn, staat in de kinderschoenen. Het is mogelijk dat sommige symptomen van verslaving prominent zijn bij bepaalde soorten voedsel. Diermodellen suggereren bijvoorbeeld dat suiker meer geassocieerd kan zijn met ontwenningsverschijnselen dan vet [87]. Het is ook mogelijk dat er symptomen zijn die uniek zijn voor een verslavende reactie op hoogverwerkt voedsel in vergelijking met drugs van misbruik, maar toekomstig onderzoek is nodig. Naast de potentiële relevantie van specifieke soorten voedsel / ingrediënten, heeft onderzoek echter ook aangetoond dat specifieke eetpatronen (of het eten topografie) kan noodzakelijk zijn om ervoor te zorgen dat voedsel zijn verslavende eigenschappen ontwikkelt. In het bijzonder is gebleken dat symptomen van voedselverslaving in het bijzonder kunnen worden waargenomen wanneer calorierijk voedsel wordt geconsumeerd met afwisselende perioden van beperking en eetbuien [12,22].
Evenzo vertoont voedselverslaving parallellen met zowel SUD's als gokstoornissen. We stellen echter dat de SUD-criteria ondubbelzinniger kunnen worden vertaald in eten en eten. Gokziekte omvat bijvoorbeeld symptomen die specifiek verwijzen naar het verloren geld tijdens het gokken (criteria 1, 6 en 9), die nauwelijks kunnen worden toegepast op eten. Hoewel voedselverslaving dus een combinatie van een verslaving en een gedragsverslaving kan zijn, concluderen we dat de DSM-5 SUD-criteria in plaats van die voor gokstoornissen richting moeten geven aan toekomstig onderzoek naar voedselverslaving.
8.2. Zal het gebruik van de nieuwe SUD-criteria de prevalentie van voedselverslaving vergroten of verkleinen?
In DSM-IV kon de afhankelijkheid van de stof worden vastgesteld wanneer ten minste drie symptomen werden gepresenteerd. Deze drempelwaarde werd vervangen door verschillende ernstniveaus en SUD met milde ernst kan nu worden gediagnosticeerd wanneer ten minste twee symptomen aanwezig zijn. Dit zal waarschijnlijk de prevalentie voor voedselverslaving verhogen. Een recente studie van Curtis en Davis [90] gebruikte een semi-gestructureerd interview tussen obese personen met en zonder BED gericht op hun ervaring van hun eetaanvallen of overmatig eten, respectievelijk. Ze ontdekten dat alle deelnemers met BED (n = 12) en 42% (5 van 12) van degenen zonder BED voldeden aan de milde strengheidscriteria voor SUD, die de prevalentieschatting van voedselverslaving op basis van de YFAS [91,92]. Met name noemden de deelnemers zelden drie van de vier nieuwe criteria als kernproblemen in verband met hun eten [90]. In overeenstemming met de bevindingen van onderzoeken met de YFAS, waren twee van de meest gemelde symptomen genomen in grotere hoeveelheden voedsel en onsuccesvolle pogingen om te bezuinigen, ongeacht of individuen BED hadden of niet. Bovendien voldeden obese personen met BED het vaakst aan de criteria van voortgezet gebruik ondanks problemen en frequente ervaringen van hunkering [90].
Daarom kan het gebruik van de milde ernstdrempel de prevalentie van voedselverslaving overschatten, omdat de meeste mensen met obesitas, maar ook veel niet-obese personen die worstelen met diëten, overeten en overgewicht, ten minste twee symptomen kunnen onderschrijven. Bovendien zullen mensen met klinisch relevante eetbuien waarschijnlijk een diagnose krijgen met tenminste matige ernst (vier tot vijf symptomen), wat deels te wijten is aan het opnemen van het nieuwe craving-criterium. De DSM-5 geeft aan dat psychische stoornissen, zoals verslaving, leiden tot klinisch significante stoornissen of distress [54]. Naast symptomen, beoordeelt de YFAS ook of klinisch relevante niveaus van problemen aanwezig zijn [37]. Het kan belangrijk zijn om de klinische ernst van het toepassen van DSM-5 op verslavend eten als een uitsluitingscriterium te beschouwen.
8.3. Is een herziening van de YFAS noodzakelijk?
Gezien de grote overlap tussen de oude en nieuwe SUD-criteria, zouden we stellen dat de YFAS nog steeds nuttig zal zijn voor toekomstige onderzoeken naar voedselverslaving. Er is echter waarschijnlijk een nieuwe versie nodig om de bovenstaande vragen te evalueren en is dus momenteel in ontwikkeling. Een cruciaal aspect hierbij is het belang van het onderzoeken van drempels, met name voor het craving-criterium. Hoewel frequenter en intenser hunkeren naar eten wordt geassocieerd met eetaanvallen of YFAS-scores [44,45,64,90], eetlust op zich is een veel voorkomende ervaring bij mensen die niet wordt geassocieerd met ongeordend eten of significant leed bij de meeste mensen [93]. Het simpelweg vragen aan deelnemers of ze soms hunkering naar voedsel ervaren of niet, zal waarschijnlijk resulteren in een hoge gevoeligheid, maar een lage specificiteit voor het diagnosticeren van voedselverslaving.
9. conclusies
Onderzoek naar de DSM-IV diagnostische criteria voor substantie-afhankelijkheid laat zien dat ze kunnen worden vertaald in eetgedrag en dat veel mensen met obesitas en / of BED aan die criteria voldoen op basis van zelfrapportage maatregelen zoals de YFAS. Met betrekking tot de nieuw toegevoegde criteria in DSM-5, toont één onderzoek aan dat drie van de vier symptomen mogelijk minder relevant zijn in de context van eten en eten [90]. Dit was echter een kwalitatief kwalitatief onderzoek op basis van de thema's die deelnemers spontaan noemden tijdens een semi-gestructureerd interview. Zoals we hierboven hebben uiteengezet, kunnen alle nieuwe symptomen mogelijk worden toegepast op het eten. Toekomstige studies met gestandaardiseerde maatregelen zoals een herzien YFAS zijn dus noodzakelijk om de relevantie van de nieuwe SUD-criteria voor voedselverslaving op de juiste wijze te evalueren.
Zelfs als blijkt dat de nieuwe symptomen, behalve hunkering, niet voorkomen in de context van eten en eten, kan het nog steeds de vraag zijn of dit het bestaan van voedselverslaving zou weerleggen. Zoals te zien in Tabel 1, de diagnostische criteria zoals uiteengezet in de DSM-5 zijn niet in dezelfde mate op elke stof van toepassing. Specifiek zijn er SUD's die niet het volledige scala van symptomen (cafeïne, hallucinogenen, inhaleermiddelen) omvatten of die geen intoxicatie omvatten (tabak). Daarnaast zijn de DSM-criteria in het algemeen bekritiseerd omdat ze nogal ongepast zijn voor tabak [94]. Ook wordt de DSM bekritiseerd vanwege het gebrek aan focus op onderliggende mechanismen, wat een centraal onderdeel is van het nieuw voorgestelde RDoC-systeem. Dus, een belangrijke test van de voedselverslavingshypothese zal zijn om niet alleen te focussen op de tekenen en symptomen die verslaving en problematisch eetgedrag verbinden, maar ook om de overeenkomsten en verschillen in de onderbouwing van deze aandoeningen te onderzoeken.
Tot slot denken we dat de DSM-5-criteria waardevol kunnen zijn voor onderzoek naar voedselverslaving, zelfs als sommige van die symptomen zelden worden onderschreven door deelnemers die verslavend eten vertonen. Aan de andere kant houdt het gebruik van die criteria voor het diagnosticeren van voedselverslaving het risico in op overschatten van het voorkomen van voedselverslaving. Toekomstige onderzoeken moeten er dus voor zorgen dat de nieuwe SUD-criteria correct worden vertaald in eten en eten en dat er redelijke diagnostische drempels worden toegepast bij het diagnosticeren van voedselverslaving. Ten slotte benadrukken we de noodzaak om meer mechanistisch te denken in de evaluatie van voedselverslaving door de bijdrage te onderzoeken van biologische, psychologische en gedragscircuits die betrokken zijn bij verslaving aan problematisch eetgedrag.
Bijdragen van auteurs
Beide auteurs schreven en reviseerden dit manuscript in nauwe samenwerking.
Referenties
;