Oorspronkelijke brief aan medisch tijdschrift
Een 50-jarige man presenteerde zich met gynaecomastie en galactorroe, en rapporteerde een afgenomen libido en energie gedurende 12 maanden. Eerdere medische en psychiatrische geschiedenissen waren onopvallend.
De patiënt had een gevoelige toename van het rechter borstweefsel. Zijn testikels leken normaal. Hij had duidelijk verhoogde prolactinespiegels (410 μg / l; referentiebereik [RR], <15 μg / l) en verlaagde testosteronniveaus (5.6 nmol / l; RR, 10-33 nmol / l); resultaten van andere biochemische tests waren onopvallend. Hypofyse magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toonde een microadenoom. Met cabergoline 0.5 mg tweemaal per week werd begonnen. Een jaar later had de patiënt normale prolactinespiegels (8 μg / l) en testosteronspiegels (14 nmol / l). Zijn libido en seksuele functie waren verbeterd - hij beweerde dat zijn "vrienden jaloers zijn". MRI toonde geen veranderingen aan de tumor. Hij was verloren om op te volgen. Vijf jaar na zijn laatste beoordeling kwam de patiënt opnieuw bij zijn vervreemde vrouw, die zich zorgen maakte over veranderingen in zijn gedrag nadat hij met cabergoline was begonnen. Hij had buitensporig veel gokken in casino's en paardenrennen, resulterend in financiële verliezen (> $ 100), en overmatig libido had geleid tot hyperseksuele activiteiten en echtscheidingsprocedures. Zijn prolactinespiegels waren normaal (000 μg / l), maar de testosteronniveaus waren laag (10 nmol / l). Cabergoline werd stopgezet.
Na een herziening van 3 maanden later was de gedragsverandering van de patiënt dramatisch. Alle problemen met gokken en hyperseksualiteit waren gestopt en de echtscheidingsprocedure was uitgesteld. Zijn prolactinespiegels waren toegenomen (78 μg / L); de testosteronniveaus waren onveranderd (8 nmol / L). Er werden geen veranderingen gezien op MRI.
Pathologisch gokken is gemeld bij patiënten met de ziekte van Parkinson die dopamine-agonisten gebruiken - met name pramipexol maar ook cabergoline (4.5% van gepubliceerde gevallen) .1 De meeste werden ook voorgeschreven levodopa.1 Een minderheid had gelijktijdige hyperseksualiteit.1 De prevalentie van pathologisch gokken bij patiënten met de ziekte van Parkinson is geschat op 6.1%, vergeleken met 0.25% in op leeftijd en geslacht afgestemde controles. 2 Er is één gepubliceerd gevalrapport van pathologisch gokken (maar geen hyperseksualiteit) na het gebruik van een dopamine-agonist (cabergoline 0.25 mg per week) ) voor prolactinoma.3 De dosis cabergoline die normaal wordt gebruikt bij de ziekte van Parkinson is echter hoger (0.5-6 mg / dag) .4
Het normaliseren van prolactinespiegels leidt meestal tot meer libido en vitaliteit, maar niet tot pathologisch gokken en hyperseksualiteit. Onze patiënt had zich niet met deze activiteiten bezig gehouden voordat cabergoline begon, en er was geen persoonlijke of familiegeschiedenis van een psychiatrische ziekte. Bovendien varieerden zijn testosteronconcentraties tijdens de behandeling van laag naar laag, nooit hoog. Zijn Naranjo-score was 6, wat op een "waarschijnlijke" bijwerking van het geneesmiddel duidde. 5 Er werd geen afname in tumorgrootte gezien, waardoor de vraag naar een gedeeltelijk niet-functionerend hypofyseadenoom toeneemt.
Cabergoline-geïnduceerde pathologische gokgedrag en hyperseksualiteit zijn waarschijnlijk te laag gerapporteerd, en artsen moeten overwegen om deze te screenen bij patiënten die worden behandeld met dopamine-agonisten.
Henrik Falhammar, endocrinoloog Jennifer Y Yarker, arts
Afdeling Endocrinologie, Cairns Base Hospital, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, et al. Pathologisch gokken bij de ziekte van Parkinson: risicofactoren en verschillen met dopamine-ontregeling. Een analyse van gepubliceerde case-series. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S, et al. Prevalentie van pathologisch gokken bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Pathologisch gokken geassocieerd met cabergolinetherapie bij een patiënt met een hypofyse prolactinoom. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Farmacokinetische optimalisatie bij de behandeling van de ziekte van Parkinson: een update. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Een methode om de waarschijnlijkheid van bijwerkingen van geneesmiddelen te schatten. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Received 4 Aug 2008, geaccepteerd 20 Oct 2008)
;
