Eet Disord. 2011 juli; 19 (4): 295-307.
Online gepubliceerd 2011 June 21. doi: 10.1080 / 10640266.2011.584803
PMCID: PMC3144482
Robert A. Pretlow1, *
Abstract
Een interactieve, open-toegangswebsite werd gelanceerd als een te zware interventie voor tieners en jonge kinderen, en was over het algemeen niet succesvol. Er was begrip nodig van de redenen voor mislukken van gewichtsverlies versus successen bij jongeren die de site gebruikten. Bulletinboard-berichten, chatroomtranscripten en poll-responses werden prospectief verzameld en kwalitatief en kwantitatief geanalyseerd over een periode van tien jaar. Veel respondenten, van 8 tot 21, vertoonden DSM-IV substantie-afhankelijkheids (verslavings) criteria bij het beschrijven van hun relatie met zeer plezierige voedingsmiddelen. Verder onderzoek is nodig naar mogelijke verslaving aan zeer plezierig voedsel bij jongeren. Het opnemen van substantie-afhankelijkheidsmethoden kan het slagingspercentage bij de bestrijding van de zwaarlijvigheidsepidemie bij kinderen verbeteren.
In december werd 1999, een interactieve website met open toegang gelanceerd als een te zware interventie voor tieners en jonge kinderen. Er werd verondersteld dat het verstrekken van informatie over gezond eten, controle over de portie en lichaamsbeweging, in combinatie met online ondersteuning door collega's, degenen die de site gebruiken in staat zou stellen om gezonde gewichten te bereiken en te behouden. Ondanks het aantonen van kennis van gezond eten en sporten, rapporteerden de meeste jongeren die de site gebruikten weinig of geen gewichtsverlies en sommige zelfs aanhoudende gewichtstoename.
Om de ware wortelfactoren te bepalen die hun inspanningen ondermijnen, werd een prospectieve kwalitatieve analyse uitgevoerd van de anonieme interacties van jongeren die de website gebruikten van juni 2000 tot september 2010.
Jongeren met overgewicht schamen zich meestal om face-to-face te praten over hun gewicht. Er werd verondersteld dat anonieme internetgegevens informatie zouden onthullen die niet door conventionele face-to-face middelen kan worden verzameld.
METHODEN
De informatie werd op twee manieren verzameld: a) berichten op prikborden en transcripties van chatrooms, en b) meerkeuzepolls, waarbij deelnemers ook opmerkingen over het onderwerp van de peiling konden typen. Gebruikers van prikborden en chatrooms moesten leeftijd, geslacht, lengte en gewicht invoeren. Software, die gebruik maakte van groeigrafiekbestanden voor het jaar 2000 van de Amerikaanse Centers for Disease Control (2009), stond alleen mensen met een Body Mass Index (BMI) groter dan of gelijk aan het 85e percentiel toe om berichten te plaatsen en de chatrooms te gebruiken. Enquêtes vereisten ook dat gebruikers leeftijd, geslacht, lengte en gewicht moesten invoeren. De poll-software sloot echter geen gebruikers uit.
Er werden zesennegentig maandelijkse online peilingen gehouden. Er werd een "cookie" op de computer van een gebruiker gelogd voor elke peiling waarop hij of zij reageerde. Detectie van de cookie van een peiling blokkeerde dubbele reacties. Acceptatie van cookies door de computer van de gebruiker was vereist om de peilingen mogelijk te maken. Verder werd het IP-adres van een gebruiker geregistreerd en werden dubbele antwoorden met identieke IP-adressen verwijderd.
Prikborden, transcripts in de chatroom en opiniepeilingen werden kwalitatief geanalyseerd op gemene delers bij mislukkingen en successen van het gewichtsverlies, terwijl poll multiple-choice opties kwantitatief werden geanalyseerd. De prevalentie en de verhouding van bepaalde woordkeuzen werden ook berekend via de database van de prikborden en transcripties van chatrooms.
RESULTATEN
Op basis van een combinatie van IP-adres, voornaam en startgewicht, werd vastgesteld dat 29,406 unieke gebruikers zijn, 8 tot 21 veroudert, anoniem 41,535-prikbordberichten en 93,787-antwoorden van juni 2000 naar september 2010 plaatste. Vierennegentig procent van de posters was vrouwelijk, 5% mannelijk en 1% geslacht onbekend. De gemiddelde leeftijd was 14.2 (SD = 2.0) jaar, de gemiddelde BMI van zelfgerapporteerd gewicht was 33.7 (SD = 7.4) en het gemiddelde BMI-percentiel was 96.1 (SD = 3.4). Er werden twaalfhonderddrieënëntwintig dagen aan chatroomgesprekken opgenomen.
Anonimiteit op internet koesterde een verbluffende eerlijkheid, want deze chatroomcommentaar laat bijvoorbeeld zien: "u weet wat jullie ... ik ben nog nooit zo open over mijn gewicht, zelfs mijn familie niet" (vrouw, leeftijd 15, 5'2, "250 lbs).
Het niveau van menselijke ellende uitgedrukt in de boodschappen van deze jongeren was verschrikkelijk. De belangrijkste trends waren als volgt:
een. De meerderheid haatte hun uiterlijk: "Ik heb mijn lichaam geruïneerd en mijn huid uitgerekt ... ik haat het om in de spiegel te kijken" (vrouwelijk, leeftijd 17, 5'4, "245 lbs);
b. Ze bleven plagen: "iemand maakt altijd de spot met me of bespot me of noemt me namen! Ik lach mee, maar aan de binnenkant sterf ik! "(Vrouwelijk, leeftijd 12, 5'9," 235 lbs);
c. Ze leden aan fysieke beperkingen: "Ik kan niet rijden in het pretpark" (vrouw, leeftijd 19, 5'9, "350 lbs);
d. Hun dijen wreven tegen elkaar en schaafden: "Ik wil echt een kloof tussen mijn dijen zodat ze niet wrijven" (vrouwelijk, leeftijd 15, 5'4, "164 lbs);
e. Kleding was moeilijk te vinden: "Nothing 'cool' fits me, it sucks !!!! Λ "(vrouwelijk, leeftijd 15, 5'8," 240 lbs); en
f. Daten was moeilijk: "ik heb een nieuw vriendje ... ik denk dat hij het uit zal maken vanwege mijn flab" (vrouw, leeftijd 17, 5′2, "200 lbs).
De mate waarin deze jongeren worstelden om af te vallen was onthutsend (http://www.weigh2rock.com/struggles/). Hoe hoger het BMI-percentiel, hoe groter de strijd. Voorbeelden van dergelijke problemen zijn de volgende:
het is alsof ik niet kon stoppen met eten ... ik begrijp niet waarom ik dit gevoel krijg. (vrouw, leeftijd 17, 5′2, "240 lbs)
Ik heb zo hard geprobeerd nee te zeggen tegen eten ... maar ik kan het gewoon niet om de een of andere reden. (vrouw, leeftijd 15, 5′4, "200 lbs)
Uit de hand gelopen eten was gebruikelijk:
god ik kan niet stoppen met eten ... dit is zo achterlijk. (vrouw, leeftijd 16, 5′4, "216 lbs)
ik eet te veel, ik weet niet hoe ik het moet beheersen. (vrouw, leeftijd 17, 5′2, "240 lbs)
Gebruikers van de website hadden moeite om zich te verzetten tegen de drang om zeer plezierig voedsel te eten, ondanks het volle bewustzijn van de effecten van gewichtstoename:
Snoepgoed, pop, alles wat junkfood is. Ik word er naar toe aangetrokken als een vlieg naar een licht… Het doet echt pijn aan mijn zelfrespect. (vrouw, leeftijd 15, 5′0, "155 lbs)
Ik ben een sukkel voor snoep, ijs, pop en koekjes ... ik ben het zat om de 'dikke meid uit' te zijn. (vrouw, leeftijd 18, 5′7, "320 lbs)
Comfort eten
Tweeëndertig procent van degenen die hun worsteling deelden op de website, beschreef expliciet dat ze zich wenden tot voedsel als ze verdrietig, depressief, gestrest, nerveus, eenzaam, moe of verveeld zijn (http://www.weigh2rock.com/comfort-eating/) . Bijvoorbeeld:
altijd denk ik aan mijn dode grootmoeder, ik ga naar voedsel voor troost. (vrouwelijk, leeftijd 13, 5'7, "223 lbs)
Mijn moeder en vader zijn gescheiden, dus ik troost. (man, leeftijd 12, 5'1, "165 lbs)
Ze gebruikten het plezier van voedsel om onaangename gevoelens te verdoven:
Ik wil / moet afvallen ... maar ziek blijven die chocbars gewoon eten om de gevoelens die ik op dat moment heb te verdoven. (vrouwelijk, leeftijd 17, 5'4, "184 lbs)
Veel van de jongeren, die gepost over hun comfort eten, waren er eigenlijk vies van:
Ik haat het als ik troost eet ... IK WEET NIET HOE IK HET MOORDEN VAN MIJ STOP. (vrouwelijk, leeftijd 13, 5'6, "177 lbs)
Stress eten
Deelnemers vertelden overeten aan stress in hun leven:
ik eet als ik gestrest of depressief ben ... het is zo moeilijk voor me. (vrouwelijk, leeftijd 14, 5'4, "189 lbs)
Ik was erg enthousiast over mijn examens ... ik had de grootste binge ooit. (vrouwelijk, leeftijd 16, 5'8, "171 lbs)
Eten wanneer gestrest, zoals beschreven door deze jongeren, is mogelijk deels troosteloos. Maar het grootste deel van dit stress-eten bleek verplaatsingsactiviteit te zijn, vergelijkbaar met nagelbijten, spijkerpikken en nerveuze tics, zoals deze post laat zien: "Ik bijt op mijn nagels als ik nerveus ben of stress heb. Ik heb ook te veel te eten "(vrouwelijk, leeftijd 13, 5'2," 158 lbs).
Verveling eten
Uit verveling eten was de meest voorkomende reden die de kinderen gaven voor hun overeten. Zelfuitingelde verveling was extreem gangbaar in de jeugd die de site gebruikte. In 1,252 dagen van transcripties in de chatroom gebeurden de letters b, o, r, e, d bijna net zo vaak als de letters w, e, i, g, h (0.623: 1-verhouding). Voorbeeldberichten inbegrepen:
ik eet rotzooi als ik me verveel. (vrouw, leeftijd 14, 5′4, "153 lbs)
ik eet als ik me verveel en ik heb zelfs geen honger. (vrouwelijk, leeftijd 17, 5'3, "225 lbs)
Verveling, zoals gearticuleerd door deze jongeren, is mogelijk een onjuist etiket geweest voor andere, minder sociaal aanvaardbare, emoties, zoals depressie of angst. Posten die vaak worden beschreven als verveeld en een andere emotie in dezelfde zin, bijvoorbeeld:
Ik eet want ik ben depressief en verveel me meestal. (vrouwelijk, leeftijd 16, 5'2, "215 lbs)
ik raak verveeld. of verdrietig en dan BANG er ik krijg weer eten. (vrouwelijk, leeftijd 15, 5'8, "183 lbs)
Comfortabel eten en verplaatsingsactiviteit eten hebben duidelijk het gevoel van vol zijn dat normaal gesproken overeten remt, zoals blijkt uit dit voorbeeld: "als ik me verveel, eet ik, zelfs als ik me vol voel, eet ik nog steeds steeds meer en ik weet niet waarom" (man, leeftijd 16, 6′3, "300 lbs).
Mindless Eating
Het troostrijke eten van deze jongeren bleek typisch onbewust of geesteloos te zijn. In een enquête met drie keuzes waarin werd gevraagd naar onzinnig eten, koos 3% van de respondenten (n = 54): "Ik eet gedachteloos en ik realiseer me achteraf dat ik dit doe als ik verdrietig, gestrest of verveeld ben."
Vicieuze cirkel
Veel van de geposteerden zaten vast in een vicieuze cirkel, waar ze aten om de pijn en stress te verzachten door zelf obesitas te zijn:
Ik ben ongelukkig omdat ik eet omdat ik niet blij ben. (vrouwelijk, leeftijd 12, 5'3, "145 lbs)
Elke keer als ik gestrest ben, eet ik en door mijn gewicht word ik gestrest. (vrouw, leeftijd 14, 5′6, "171 lbs)
Geslachtsongelijkheid
De gemarkeerde genderongelijkheid van posters (alleen 5% mannetjes) werd onderzocht in een 3-keuzepoll, met de vraag: "Waarom denk je dat meer meisjes willen afvallen dan jongens?" Zevenenvijftig procent van de respondenten (n = 114) Ik vond dat het kwam omdat "Meisjes er minder om geven als jongens te zwaar zijn dan jongens als meisjes te zwaar zijn." Een voorbeeld van een opiniepeiling was: "Jongens houden van fitte meiden, maar meisjes vinden het niet erg" (teef, leeftijd 12, 5'3, "176 lbs). Mannen die wel op de planken zaten, waren niet zo bezorgd over hun gewicht als vrouwtjes, maar vertoonden vergelijkbare moeilijkheidsverklaringen.
DSM-IV Substance Dependence Criteria
De manier waarop deze jongeren hun relatie met zeer plezierig eten beschreven, beantwoordde bijna aan alle DSM-IV substantie-afhankelijkheidscriteria (verslaving) (American Psychiatric Association, 1994). Deze criteria zijn: a) grote hoeveelheden substantie geconsumeerd gedurende een lange periode, b) mislukte pogingen om te bezuinigen, c) voortgezet gebruik ondanks nadelige gevolgen, d) tolerantie, e) terugtrekking, en f) verwaarlozing van aspecten van het leven bij het nastreven van de substantie. Voor het vaststellen van een verslaving zijn drie of meer criteria vereist. De meeste posten vertoonden ten minste drie criteria, in het bijzonder: a) grote hoeveelheden substantie geconsumeerd gedurende een lange periode, b) mislukte pogingen om te bezuinigen, en c) voortgezet gebruik ondanks nadelige gevolgen.
Tolerantie was een vierde criterium dat werd waargenomen. Geleidelijk meer en meer eten in de loop van de tijd kan tolerantie vertegenwoordigen. In een 2-keuze-enquête gaf 77% van de respondenten (n = 92) aan dat ze nu meer aten dan toen ze voor het eerst te zwaar werden. Een voorbeeldcommentaar was: “Vroeger, toen ik uit eten ging, at ik slechts een bord of twee bij een buffet en werd ik gevuld. nu eet ik 3 en heb ik nog steeds honger ”(vrouw, leeftijd 18, 5′2, 275 lbs). Geleidelijk meer eten in de loop van de tijd zou het gevolg kunnen zijn van lineaire groei met de leeftijd, uitrekking van de maagcapaciteit of een vicieuze cirkel van comfortabel eten. Toch gaf 4% van de respondenten op een vraag met vier keuzes: "Waarom denk je dat je nu meer eet?", Aan dat ze minder tevreden waren met eten, wat overeenkomt met tolerantie. Een 15-jarig meisje beschreef deze tolerantie:
Het is als een medicijn. Wat u vroeger tevreden stelde, heeft nu geen effect. Ik heb het gevoel dat ik immuun ben geworden voor het voedsel dat me vroeger troostte. En net als medicijnen blijf je doorgaan naar grotere, ergere dingen om hetzelfde gevoel te krijgen als toen je begon. (vrouw, leeftijd 14, 5′2, "201 lbs)
Terugtrekking was een vijfde criterium dat in deze studie werd waargenomen. Van de berichten die te maken hadden met worstelen bij het proberen af te vallen, beschreef 56% specifiek de onophoudelijke drang of hunkering naar bepaald voedsel. Dergelijke aandrang was in overeenstemming met terugtrekking. Voorbeelden zijn: “Ik heb een extreme hunkering…. UGH !!!!!! ik haat aandrang! " (vrouw, leeftijd 17, 5′4, "174 lbs) en" WAAROM is het zo moeilijk om CRAVEings te weerstaan ??? Ik LIJD met al dit GEWICHT, maar ik MOET nog steeds eten waar ik naar verlang! " (vrouw, leeftijd 14, 5′0, "304 lbs).
In een enquête waarin werd gevraagd: "Wanneer u minder probeert te eten, hoe voelt u zich?", Gaf 46% van de respondenten (n = 134) aan dat zij "intense hunkering hadden ervaren", wat opnieuw ontwenningsverschijnselen suggereerde.
Een opiniepeiling stelde: "De definitie van 'verslaving' is het gevoel tot gedrag gedreven te zijn, ook al weet de persoon dat het zijn / zijn gezondheid of het sociale leven zal schaden." De enquête vroeg vervolgens: "Denk je dat je verslaafd bent aan voedsel?" Negenentwintig procent (n = 63) koos voor "Ik denk dat ik verslaafd ben aan de meeste voedingsmiddelen", 37% koos voor "Ik ben verslaafd, maar alleen aan bepaalde voedingsmiddelen" en 34% koos voor "Ik niet denk dat ik verslaafd ben aan welk voedsel dan ook. "
Een andere peiling vroeg: "Heeft u een probleem met hoofdzakelijk één voedsel?" En "Zo ja, typ hier het voedsel." Eenenzestig procent van de respondenten (n = 80) stemde "ja" en gaf aan dat zij een probleem hadden met voornamelijk één voedsel; chocolade, fast food, chips en snoep waren de meest problematische voedingsmiddelen (http://www.blubberbuster.com/poll/abused_foods_87.htm).
Aangename sensaties
Het onmiddellijke genot van voedselbelevenissen in de mond - smaak, textuur, kauwen en slikken - leek het proces waarbij de jeugd in de huidige studie verslaafd was, eerder dan een vertraagde chemische reactie analoog aan een medicijn. Bijvoorbeeld boulimische palen beschreven onmiddellijk het reinigen van gegeten voedsel, maar toch het verkrijgen van comfort uit het voedsel en het vertonen van afhankelijkheid van het comfort-eetgedrag. Gewichtstoename werd verlicht door zuivering. Bijvoorbeeld:
als ik de hele dag in het huis verveeld ben ... en wat ga ik doen? Eetbuien !! Eerlijk gezegd heb ik vandaag zeker 5000-calorieën geconsumeerd en ik heb gereinigd die er echt gek over zijn in het herstel van boulimie. (vrouwelijk, leeftijd 17, 5'8, "163 lbs)
Succesverhalen
Succesverhalen karakteriseerden typisch het tolereren van ontwenningsverschijnselen (bijv. Hunkering en prikkelbaarheid) om af te vallen. Doorgaans verdwenen ontwenningsverschijnselen binnen twee weken, vergelijkbaar met intrekking bij het afsnijden van sigaretten of drugs, zoals opgemerkt in deze opmerking: "als je genoeg zelfbeheersing hebt en twee weken van de suiker af kunt blijven, stop je met het volledig naar suiker verlangen" (vrouw, leeftijd 15, 5'10, "209 lbs).
De-conditioning was ook productief, zoals een tiener vertelde:
Eet een Big Mac terwijl je naar een foto van een vies toilet staart of gebakken kip eet terwijl je naar kakkerlakken kijkt. Ik moest uiteindelijk iets soortgelijks doen om mijn verslaving te doorbreken. (En ik ben 30 pond afgevallen). (vrouw, leeftijd 17, 5′8, "190 lbs)
Hoewel kwalitatief, illustreren de voorbeeldberichten van deze resultaten de angst van deze jongeren en de redenen voor hun mislukkingen en successen op het gebied van gewichtsverlies. Verder, in een 3-keuze enquête met de vraag, "Denk je dat informatie over gezond eten je helpt om af te vallen?", 67% van de respondenten (n = 96) geselecteerd "Nee, ik ben overdosed op gezonde eetinformatie-Ik heb nodig info over hoe je onbedwingbare trek kunt weerstaan. "
DISCUSSIE
De tieners en jonge tieners in deze studie gebruikten voedsel om met het leven om te gaan. Het plezier van eten kalmeerde hun onaangename gevoelens, en de verplaatsende activiteit van eten verlichtte hun stress. Ze waren echter niet in staat om dit comfort en stress bij het eten te stoppen, zelfs niet als ze daardoor pijnlijk overgewicht of obesitas hadden en ook al waren ze zich bewust van de resultaten. In hun berichten werd een afkeer uitgesproken om dik te zijn en een immense poging om de aandrang om zeer aangenaam voedsel te eten, vooral junkfood en fastfood, te weerstaan, wetende dat het eten van dat voedsel zou resulteren in verdere gewichtstoename. En velen merkten op dat hun eten uit de hand liep. Het volgende bericht typeerde deze worsteling: "Heeft iemand informatie over hoe je de drang 2 eet, wetende dat je later spijt zult krijgen ... ik heb dringend hulp nodig!" (man, leeftijd 16, 5′6, "230 lbs).
Wat deze kinderen zeggen, wijst op een ernstige afhankelijkheid van het plezier en de actie van het eten, vergelijkbaar met afhankelijkheden van tabak, alcohol en zelfs drugs, hoewel minder ernstig. Dit kan een belangrijk onderdeel van de epidemie van overgewicht bij kinderen zijn. Naast de gegevens die voldoen aan de DSM-IV-verslavingscriteria, ondersteunen twee voorbeelden deze redenering verder:
Ik denk dat ik verslaafd ben aan VOEDSEL ... IK PROBEER GOED te eten, maar ik word GEK totdat ik dingen eet die GOED SMAKEN! Ik weet dat ik MOET stoppen met teveel eten, maar ik PROBEER mijn best om te diëten en KAN NIET! ... Ik probeer mezelf UIT TE PRATEN over te veel eten, maar het werkt NIET! (vrouw, leeftijd 14, 50, "304 lbs)
Ik zal geen honger hebben, maar ik zal zijn, zoals: "Hmmm, ik wil chocolade", en ik zal het eten en dan slecht voelen, maar als ik het eet, is het alsof het me niet kan schelen. Het is raar. (vrouw, 21 jaar, 5′7, "170 lbs)
Huidige literatuur
Tot op heden is er minimaal klinisch bewijs voor voedselverslaving: een voorlopige validatie van een voedselverslavingsschaal bij 353 volwassenen (Gearhart, Corbin, & Brownell, 2009) en een voorlopig onderzoek naar voedselverslaving bij 50 kinderen (Merlo, Klingman, Malasanos, & Silverstein, 2009). Het belangrijkste bewijs voor voedselverslaving komt van diermodellen, waar suikerachtige, vette voedselconsumptie in verband is gebracht met gedragsmatige tekenen van afhankelijkheid (Avena & Hoebel, 2003; Colantuoni et al., 2002; Johnson & Kenny, 2010) en positronemissietomografie ( PET) beeldvormingsstudies bij mensen, die verlaagde niveaus van dopamine-receptoren in de hersenen van zwaarlijvige personen onthulden, vergelijkbaar met niveaus in de hersenen van drugsverslaafde personen (Wang, Volkow, Thanos & Fowler, 2004). Verder wordt de beloningswaarde van zowel zeer aangename voedingsmiddelen als misbruikt drugs verminderd door farmacologische blokkering van dopaminereceptoren of door laesies van het dopaminerge systeem (Avena & Hoebel, 2003; Colantuoni et al., 2002). Het opiaatsysteem van de hersenen is eveneens betrokken bij zowel misbruikende middelen als bij plezierige voedselbeloningen, aangezien opiaatremmers, zoals naloxon, dat wordt gebruikt voor de behandeling van heroïnemisbruik, ook de voorliefde voor en consumptie van zoet, vetrijk voedsel in beide normale voedingsmiddelen verminderen. eetbuien met overgewicht en obesitas (Drewnowski, Krahn, Demitrack, Nairn, & Gosnell, 1995).
Hoewel klinisch bewijs van voedselverslaving schaars is, zijn er overeenkomsten tussen afhankelijkheid van middelen en overeten, zoals verlies van controle en het onvermogen om de consumptie te stoppen of te verminderen ondanks een uitgesproken bedoeling om dit te doen (Gold, Frost-Pineda, & Jacobs , 2003). Bovendien blijven sommige zwaarlijvige personen, net als personen met middelenafhankelijkheid, ongezond voedsel eten, zelfs als ze worden geconfronteerd met ernstige negatieve gevolgen, zoals diabetes, hartaandoeningen en stigmatisering (Volkow & O'Brien, 2007).
De observatie dat kinderen in deze studie lijken verslaafd aan directe voedsel sensaties is consistent met die van Volkow en Wang (2005). In tegenstelling tot geneesmiddelen, die het beloningssysteem activeren via directe farmacologische effecten, activeert aangenaam voedsel het systeem via snelle sensorische signalen, evenals trage processen, zoals stijgende hersenglucose.
Speculatie per resultaten van deze studie
In het begin eten kinderen te veel omdat 'het eten er is' - het smaakt gewoon goed. Maar zodra hun hersenen beseffen dat pijn, stress en verveling worden verzacht door het genot van het eten, zal dit comfortabele eetgedrag worden herhaald, meestal gedachteloos. Terwijl kinderen blijven eten om emotioneel leed te verminderen, vinden veranderingen in hun dopaminereceptoren verraderlijk plaats in hun hersenen. Als er eenmaal significante veranderingen in de dopaminereceptor hebben plaatsgevonden, kunnen de kinderen het comfort van eten niet meer stoppen - ze zijn verslaafd. Er kan een daadwerkelijke verslavende tolerantie ontstaan (bijv. "Ik heb het gevoel dat ik immuun ben geworden voor het voedsel dat me vroeger troostte"). Ze eten dus grotere hoeveelheden en voedsel met een hoger genotsniveau om hetzelfde comfort te verkrijgen.
De observatie dat de kinderen in deze studie moeite hadden om gewicht te verliezen in verhouding tot hun BMI-percentiel, suggereert dat afhankelijkheid van het plezier van voedsel mogelijk een continuüm is: kinderen met overgewicht zijn mogelijk slechts gedeeltelijk afhankelijk (verslaafd); zwaarlijvige kinderen kunnen volledig afhankelijk zijn (verslaafd); en morbide obese kinderen kunnen in verslavende tolerantiemodus zijn. Afkeer van ontwenningsverschijnselen (onbedwingbare trek, prikkelbaarheid, depressie), samen met de voortdurende behoeften aan comfort als gevolg van eten en de vicieuze cirkel die hierdoor wordt gecreëerd, handhaaft de verslaving, gemanifesteerd door falen van het gewichtsverlies en terugval.
Aan het einde van het te veel eten documenteert Kessler: "Voedingsmiddelen zijn tegenwoordig veel hedonistischer dan in het verleden ... gelaagd met suiker, zout, vet en high-tech smaakstoffen ... hyper-smakelijk voedsel is tegenwoordig veel meer de norm" (Kessler, 2009). Voedingsmiddelen zijn tegenwoordig veel troostrijker en verslavend. Door hightech, massale industrialisatie is dergelijk hyperpigatibel, verslavend voedsel goedkoop en overal verkrijgbaar (Snack Food Tech, 2007). Kinderen hebben moeite met het verkrijgen van tabak, alcohol of drugs, maar ze hebben gemakkelijke toegang tot hyper-smakelijk voedsel. Wanneer ze zich vervelen, gestresst of depressief zijn, kunnen ze dergelijk voedsel gebruiken als een 'drug van troost', wat meer acceptabel is dan tabak, alcohol en drugs van misbruik.
De afhankelijkheid van zeer aangenaam voedsel dat door de kinderen in deze studie werd getoond, leek te ontstaan door het plezier van voedsel dat stress en emotionele pijn verlicht (dwz comfort eten). Deze observatie is in tegenspraak met de bewering van Kessler dat afhankelijkheid ontstaat door eenvoudige blootstelling aan hyperverteerbaar voedsel. Verder: "Studies bij mensen en diermodellen geven aan dat stress kan leiden tot zowel kwetsbaarheid om verslaving te ontwikkelen, als tot meer drugsgebruik en terugval bij verslaafde individuen" (Briand & Blendy, 2010, p. 219). Veranderingen in dopaminereceptoren lijken dus een neurogedragscallus te vormen die bescherming biedt tegen verdere psychologische pijn en het is niet te verwachten dat ze optreden als er geen pijn is. Voedingsbedrijven maken zelfs reclame voor deze pijnverlichting (bijv. "Comfort in Every Bar" is een candybar-slogan [Mars Corporation, 2006]).
In Stress in Amerika suggereren 2010 (American Psychological Association, 2010) bevindingen (n = 1,136, leeftijden 8-17) substantiële stressniveaus bij kinderen en een relatie tussen die stress en obesitas. Kinderen met overgewicht hebben meer kans te melden dat ze veel of veel zorgen maken over dingen in hun leven dan kinderen met een normaal gewicht (31% versus 14%). Kinderen met overgewicht hebben meer kans dan kinderen met een normaal gewicht om te veel of te weinig te eten als een symptoom van stress (48% versus 16%) en om het eten te melden om zich beter te voelen wanneer ze zich echt zorgen maken of gestrest zijn iets (27% versus 14%).
Dienovereenkomstig kan een perfecte storm bijdragen aan de epidemie van zwaarlijvigheid bij kinderen: a) goedkoop, algemeen verkrijgbaar, zeer plezierig voedsel, b) verhoogde stress bij kinderen, en c) comfort van eten, leidend tot afhankelijkheid (verslaving).
Zwakke punten van deze studie
De deelnemers aan deze studie omvatten alleen een specifieke groep-jeugd die zelf gemotiveerd was om de website te vinden en berichten te posten - en de resultaten kunnen bijgevolg niet worden gegeneraliseerd. Toch lijkt het contra-intuïtief dat jongeren die niet op de website hebben gepost een andere oorzaak voor hun overgewicht hebben dan degenen die op de site hebben gepost.
De gegevens van deze studie kunnen verder worden aangevochten vanwege de kwalitatieve aard. Toch zijn de gegevens enorm, en de anonimiteit van de op het web gebaseerde methode voor het verzamelen van gegevens vergemakkelijkte opmerkelijke, spontane openhartigheid, in tegenstelling tot typisch ingetogen persoonlijke kwantitatieve onderzoeksresultaten.
Tegenovergestelde weergave
Tegenstanders beweren: "Hoewel het gebruik van een verslavingsmodel voor overeten nuttig kan blijken te zijn ... in tegenstelling tot drugs en alcohol, is voedsel noodzakelijk voor het leven ... en is het geen stof waarvan kinderen zich eenvoudig kunnen onthouden" (Pretlow, 2008, blz. 476 ). Niettemin bleek uit enquête in de huidige studie dat 61% van de respondenten een probleem had met voornamelijk één voedsel en in wezen zeer plezierig voedsel. Zo lijkt het erop dat kinderen met overgewicht mogelijk alleen aan bepaalde voedingsmiddelen verslaafd zijn, vooral aan zeer plezierige voeding. Dergelijke voedingsmiddelen zijn niet nodig voor het leven. Het is mogelijk voor kinderen om zich van hen te onthouden. Zich onthouden van voedsel, zelfs van dergelijk probleemvoedsel, kan onredelijk lijken. Als kinderen echter allergisch zijn voor die voedingsmiddelen, moeten ze ze voor altijd vermijden. Het vermijden van verslavende voedingsmiddelen is vergelijkbaar.
CONCLUSIE
Deze resultaten tonen aan dat het comfort van het eten en de resulterende afhankelijkheid van zeer plezierig voedsel of voedselstoffen een onderdeel kan zijn van de epidemie van overgewicht bij kinderen. Desalniettemin zijn er geen conclusies over de prevalentie van comfort-eten en voedselverslaving bij kinderen uit dit onderzoek. Het is te hopen dat deze kwalitatieve bevindingen onderzoek stimuleren met behulp van kwantitatieve methoden, zoals de Yale-schaal voor voedselverslaving (Gearhardt et al., 2009), voor de algemene populatie. De prevalentie van verslavende symptomen voor bepaalde voedingsmiddelen in de jeugd (bijvoorbeeld eten ondanks verwachte negatieve gevolgen) kan dan worden bepaald.
Gezien het feit dat obesitasinterventies bij kinderen marginale slagingspercentages laten zien met over het algemeen slechte resultaten op lange termijn (Whitlock, O'Connor, Williams, Beil, & Lutz, 2010), en gezien het feit dat de impact van fysieke activiteit in het geding is (Metcalf et al., 2010), kan het verstandig zijn om middelenafhankelijkheidsmethoden (verslavingsgeneeskunde) toe te voegen aan programma's voor gewichtsbeheersing. Verder moeten de redenen worden aangepakt waarom jongeren troost zoeken in aangenaam voedsel (dwz om verdriet, stress en verveling te verlichten) en daardoor afhankelijkheid kunnen ontwikkelen. Zoals een kind concludeerde: "Als ouders de tijd zouden nemen om echt naar hun kinderen te luisteren ... zouden er minder kinderen naar de koelkast gaan als ze depressief waren" (vrouw, 12 jaar, 5′3, "186 lbs).
De jeugd in deze studie lijkt het slachtoffer te zijn van verveling, stress en depressie in een verslavende, comfortabele voedingsomgeving. Daarom kan het verstandig zijn de blootstelling en de toegang van kinderen tot zeer plezierig voedsel (bijv. Met suiker gezoete dranken, junkfood en fast food) te beperken. Belasting van met suiker gezoete dranken, en mogelijk junkfood en fastfood, en beperking van dergelijke verkooppunten aan kinderen, lijkt gerechtvaardigd en wordt zelfs door sommige kinderen omarmd: "OMG DIT ZOU ZOVEEL HELPEN !! ... ik merk dat ik bij de deli koop snoep achter de rug van mijn moeder "(vrouw, leeftijd 13, 5'0," 128 lbs).
Het erkennen van zeer plezierig voedsel als een verslavende substantie voor een deel van de pediatrische populatie, en het opnemen van substantie-afhankelijke methoden in programma's voor overgewichtinterventie en preventie, kan een belangrijke factor blijken te zijn voor het beheersen van de zwaarlijvigheidsepidemie bij kinderen.
voetnoten
De website van deze studie, www.weigh2rock.com, is eigendom van eHealth International, het bedrijf van Dr. Pretlow.
REFERENTIES
American Psychiatric Association. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 4th ed. Washington, DC: Author; 1994.
American Psychological Association. Stress in Amerika - 2010-rapport (sectie met de belangrijkste bevindingen) Washington, DC: auteur; 2010. Teruggeplaatst van http://www.apa.org/news/press/releases/stress/key-findings.aspx.
Avena NM, Hoebel BG Een dieet dat suikerafhankelijkheid bevordert, veroorzaakt gedragssensitovergevoeligheid bij een lage dosis amfetamine. Neuroscience. 2003, 122:. 17-20 [PubMed]
Briand LA, Blendy JA Moleculaire en genetische substraten die stress en verslaving met elkaar in verband brengen. Brain Research. 2010, 1314: 219-234. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Centrum voor ziektecontrole en Preventie. Jaar 2000-groeischijf percentielgegevensbestanden met LMS-waarden. Atlanta, GA: Author; 2009. Opgehaald van http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm.
Colantuoni P., Rada P., McCarthy C., Patten C., Avena NM, Chadeayne A. Bewijs dat intermitterende, overmatige suikerinname endogene opioïde afhankelijkheid veroorzaakt. Obesitasonderzoek. 2002, 10:. 478-488 [PubMed]
Drewnowski A., Krahn D., Demitrack K., Nairn MA, Gosnell BA Naloxone, een opiaatblokker, vermindert de consumptie van zoet vetrijk voedsel bij obese en magere vrouwelijke eetbuieneters. American Journal of Clinical Nutrition. 1995, 61:. 1206-1212 [PubMed]
Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD Voorlopige validatie van de schaalversieschaal van Yale. Eetlust. 2009, 52:. 430-436 [PubMed]
Gold MS, Frost-Pineda K., Jacobs WS Overmatig eten, eetaanvallen en eetstoornissen als verslavingen. Psychiatrische Annals. 2003; 33 (2) 117-122.
Johnson PM, Kenny PJ Dopamine D2-receptoren in verslavingachtige beloningsdisfunctie en dwangmatig eten bij ratten met overgewicht. Nature Neuroscience. 2010, 13: 635-641.
Kessler D. Het einde van te veel eten: de controle over de onverzadigbare Amerikaanse eetlust. New York, NY: Rodale; 2009.
Mars Corporation. "Comfort in elke bar" -Milky Way candybar-slogan. Mars Corporation; 2006. Teruggeplaatst van http://www.blubberbuster.com/school/milky_way_bar_com.html.
Merlo LJ, Klingman C., Malasanos TH, Silverstein JH Verkenning van voedselverslaving bij pediatrische patiënten: een eerste onderzoek. Journal of Addiction Medicine. 2009, 3 (1) 26-32. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Metcalf B., Hosking J., Jeffery A., Voss L., Henley W., Wilkin T. Fatness leidt tot inactiviteit, maar inactiviteit leidt niet tot vetheid: een longitudinale studie bij kinderen (EarlyBird 45) 2010. Archives of Disease in Childhood, Epub ahead of print. doi: 10.1136 June 10.
Pretlow R. Overgewicht en obesitas in de kindertijd, brief aan de redacteur. Kindergeneeskunde. 2008, 122 (2) 476 [PubMed].
Snack Food Tech. Modern Marvels TV-serie. 2007. Teruggehaald van http://www.HistoryChannel.com.
Volkow ND, O'Brien CP Problemen voor DSM-V: moet obesitas worden opgenomen als een hersenaandoening? American Journal of Psychiatry. 2007; 164: 708-710. [PubMed]
Volkow ND, Wang RA Hoe kan drugsverslaving ons obesitas helpen verklaren? Lancet. 2005, 357:. 354-357 [PubMed]
Wang G., Volkow N., Thanos P., Fowler J. Overeenkomst tussen obesitas en drugsverslaving zoals vastgesteld door neurofunctionele beeldvorming: een conceptherziening. Journal of Addictive Diseases. 2004, 23 (3) 39-53 [PubMed].
Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW Effectiviteit van gewichtsbeheersingsinterventies bij kinderen: een gerichte systematische review voor de USPSTF. Kindergeneeskunde. 2010; 125 (2): e396-e418. [PubMed]
;
