Psychiatrie aan de voorkant. 2014 apr 7; 5: 38. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00038.
In een recent artikel (1), Benadrukt Dr. Rippe dat beoefenaars van levensstijlgeneesmiddelen hun aanbevelingen op degelijk wetenschappelijk bewijs moeten baseren en dat dit gecompliceerd is door het feit dat wetenschappelijke informatie vaak wordt vervormd en vermoedens soms worden verward met bewijs. Dit omvat bijvoorbeeld dat associaties tussen variabelen die in cross-sectionele studies worden gevonden, worden gepresenteerd als causale relaties of dat associaties tussen variabelen die in epidemiologische studies worden gevonden, vaak worden vertroebeld door belangrijke derde variabelen.
De auteur illustreert verschillende voorbeelden van bevindingen die vaak verkeerd worden geïnterpreteerd en gepresenteerd als ware feiten, hoewel bestaand bewijs kritisch moet worden beoordeeld. Die omvatten de noties dat (a) suiker obesitas veroorzaakt, (b) bepaalde voedingsmiddelen verslavend zijn, (c) bepaalde voedingsmiddelen kanker veroorzaken, (d) oefening niet effectief is voor gewichtsverlies en dat (e) er een oorzakelijk verband is tussen suikerconsumptie en diabetes.
Ik denk dat de auteur een belangrijk punt aangaf in het argument dat wetenschappelijk bewijs vaak wordt verstoord door onderzoekers of de media en dat onderzoekers en praktijkmensen op het gebied van gezondheidsgedrag voortdurend onderzoek moeten verrichten naar hun bevindingen. Hoewel ik het eens ben met de meeste uitspraken in dat artikel, denk ik ook dat sommigen van hen over het huidige concept van voedselverslaving een meer diepgaande discussie vereisen.
Geschiktheid van diermodellen
Ten eerste wordt gesteld dat "een groot deel van het argument met betrekking tot voedsel en verslaving is gebaseerd op [...] diergegevens" en dat die modellen "misschien slecht worden nagebootst in mensen als het gaat om voedselconsumptie." Vermoedelijk verwijst de auteur tot paradigma's die na een aantal weken van intermitterende toegang tot suiker een verslavingachtige suikerverbruik en neurobiologische veranderingen vertonen (2). In deze studies zijn knaagdieren bijvoorbeeld voedsel onthouden voor 12h en dan toegang hebben tot laboratoriumvoer of suiker voor 12h. Deze paradigma's worden vaak bekritiseerd omdat ze kunstmatig zijn en dus weinig waarde hebben om conclusies te trekken over een mogelijke suikerverslaving bij de mens.
Ik zou echter willen stellen dat deze paradigma's redelijk goed overeenkomen met de eetstijlen van sommige individuen. Bijvoorbeeld, individuen met boulimia nervosa (BN) houden zich bezig met eetaanvallen, maar hebben te weinig eten op niet-vieze maaltijden (3, 4). Dat wil zeggen, voedselinname kan gedurende de dag beperkt zijn, gevolgd door een binge-episode (die gewoonlijk hoogcalorisch, bijv. Suiker met hoog suikergehalte, voedsel omvat) in de avond. Dezelfde eet-topografie kan ook worden waargenomen bij andere personen met gewichtsverlies die proberen hun voedselinname te beperken ["ingetogen eters" (5)], hoewel het geen volledige binge-afleveringen vertoont. Om samen te vatten, dierlijke modellen zijn inderdaad een belangrijk onderdeel van de voedselverslavingshypothese en menselijke studies ontbreken om enkele van de resultaten te ondersteunen die in die studies werden gevonden. Desalniettemin kan het paradigma van intermitterende toegang tot voedsel parallel lopen met eten van topografie van sommige individuen met terughoudend of ongeordend eetgedrag.
Bewijs voor voedselverslaving op basis van DSM-5
Ten tweede wordt gesteld dat "er zeer weinig aanwijzingen zijn voor voedselverslaving" op basis van de DSM-5-criteria voor drugsgebruiksstoornis (SUD). De meeste artikelen waarin het concept van voedselverslaving aan de orde komt, verwijzen naar de substantie-afhankelijkheidscriteria in DSM-IV. In 2013 is de DSM-5 gepubliceerd en diagnostische criteria voor SUDs bevatten nu extra 4-symptomen [11-symptomen in totaal (6)].
Voor zover ik weet, heeft slechts één studie de nieuwe DSM-5-criteria met betrekking tot het eetgedrag nog onderzocht. In die studie (7), werd een semi-gestructureerd interview gehouden, waarvan de antwoorden kwalitatief werden geanalyseerd. De resultaten toonden aan dat zwaarlijvige deelnemers met een eetbuistoornis (BED), en in mindere mate ook mensen zonder BED, voldeden aan de volledige criteria voor SUD. Hoewel de deelnemers zelden aan drie van de vier nieuwe criteria voldeden, voldeden de meesten aan het nieuwe criterium van verlangen, of een sterk verlangen of drang om de stof te gebruiken. Toegegeven, de bevindingen van deze studie mogen niet te veel worden geïnterpreteerd omdat de validiteit van het semi-gestructureerde interview twijfelachtig is en de steekproefomvang klein was. Ongetwijfeld zijn toekomstige studies dringend nodig die onderzoeken of de nieuwe DSM-5 SUD-criteria kunnen worden vertaald in eetgedrag en of aan die criteria wordt voldaan door personen die zich bezighouden met eten of eetbuien [voor een meer gedetailleerde discussie (zie Meule en Gearhardt). , ingediend)]. Het ontkennen van de geschiktheid van de nieuwe DSM-5-criteria met betrekking tot voedselverslaving lijkt in de eerste plaats oneerlijk.
Voedselverslaving diagnoses in verschillende gewichtscategorieën
Ten derde suggereert de auteur dat "de Yale Food Addiction Scale [(YFAS) Ref. (8)] criteria zijn mogelijk niet geschikt voor het diagnosticeren van voedselverslaving, gebaseerd op het feit dat de meeste zwaarlijvige mensen niet aan deze criteria voldoen, maar een aanzienlijk deel van de proefpersonen met ondergewicht en normaal gewicht wel. Studies met deze schaal vonden inderdaad de prevalentie van voedselverslaving van ongeveer 5-10% in community- of studentensamples en ongeveer 15-25% in obese samples (9, 10). Bij morbide obese personen of personen met BED, ligt het prevalentiepercentage tussen ongeveer 30 en 50% (9, 10).
Maar waarom weerleggen deze bevindingen de geldigheid van de YFAS? Naar mijn mening laat het eerder zien dat lichaamsmassa een slechte maat is als het over voedselverslaving gaat. In de meeste gevallen is overgewicht het gevolg van een bescheiden dagelijks overschot aan energieverbruik ten opzichte van energieverbruik (11). In feite is de fout in de calorische balans bij zwaarlijvige personen gemiddeld <0.0017% per jaar (12). Eetgedrag bij dergelijke personen is zeker niet vergelijkbaar met een verslaving, maar is eerder gerelateerd aan eetstijlen zoals begrazing or geesteloos eten. In plaats daarvan is verslaving veel beter vergelijkbaar met eetbuien, zoals in BED of BN (13, 14) en dit is precies wat wordt gevonden met behulp van de YFAS (15, Meule et al., Ingediend). Concluderend is het idee dat voedselverslaving verantwoordelijk kan zijn voor de hoge prevalentie van obesitas en dat obesitas op zichzelf een verslavend gedrag vertegenwoordigt, achterhaald (15, 16) en de YFAS heeft bijgedragen aan deze inzichten. In plaats daarvan is voedselverslaving eerder gerelateerd aan eetbuien, en de YFAS - hoewel het misschien niet perfect is - lijkt in deze context een nuttig beoordelingsinstrument te zijn.
Voedselverslaving en brain imaging
Ten vierde is een ander argument dat "hersenafbeeldingsstudies [...] geen verslavingsmodel ondersteunen." Dit is gebaseerd op een kritische beoordeling door Ziauddeen en collega's (16), dat op zijn beurt controversieel werd besproken (17-19). Concreet vonden de auteurs dat hersenkrakerstudies waarbij presentatie van voedselaanwijzingen bij obese personen met of zonder BED waren inconsistent. Hoewel hersenactivatie in dergelijke studies vaak gerelateerd is aan prefrontale, limbische of paralimbische gebieden, verschilt de betrokkenheid van specifieke gebieden in verschillende studies. Hoewel er overeenkomsten zijn in reacties van de hersenen op voedsel en drugs, zijn er ook aanzienlijke verschillen geconstateerd (20).
Niettemin werden algemene substraten geïdentificeerd in meta-analyses (21). Inconsistenties in hersenafbeeldingsonderzoeken worden deels bepaald door de heterogeniteit van de bestudeerde monsters. Bij voorkeur zullen toekomstige studies die het model van de voedselverslaving onderzoeken individuen omvatten die daadwerkelijk een voedselverslavingsdiagnose krijgen (bijv. Met behulp van de YFAS) en een controlegroep van individuen die geen voedselverslavingsdiagnose krijgen. Het kan dus onterecht zijn om te concluderen dat neuroimaging-onderzoeken geen voedingsverslavingsmodel ondersteunen, omdat veel van de bestaande onderzoeken niet specifiek op dit onderzoek waren toegesneden.
Noodzakelijkheid en mogelijke nadelen van het model van de voedselverslaving
Tot slot concludeert de auteur dat "een groot deel van de voedselgerelateerde pathologie die klinisch gezien wordt, kan worden verklaard en behandeld zonder een beroep te doen op verslaving, en in sommige gevallen kan het gebruik van een verslavingsmodel leiden tot verdere voedselgerelateerde pathologie." houdt het gevaar in dat mogelijk een nieuw stigma wordt gecreëerd (22, 23) of om de aandacht af te leiden van de verantwoordelijkheid van het individu bij gewichtsregulering, zoals het deelnemen aan fysieke activiteiten (24, 25). Bovendien zijn de huidige psychologische behandelingen van BED eigenlijk behoorlijk succesvol (26) en hoeft dus mogelijk niet te worden aangepast aan een voedingsverslavingsmodel.
Er is echter ook vastgesteld dat het concept van voedselverslaving een positievere publieke perceptie heeft vergeleken met alcohol- of tabaksgebruik en dat het etiket van de voedselverslaafde minder kwetsbaar kan zijn voor publiek stigma dan andere verslavingen (22, 23, 27). Bovendien bestaan er casusrapporten, die aantonen dat het bieden van een verslavingskader nuttig kan zijn voor sommige individuen, bijvoorbeeld diegenen die worstelen met overgewicht en dieetfalen (28, 29) of met eetstoornissen zoals BN (30). Zo kan het model voor voedselverslaving in sommige gevallen nuttig zijn en is het misschien niet noodzakelijk of heeft het andere nadelen. Het is echter nog niet mogelijk om duidelijke conclusies te trekken.
Conclusie
Het idee dat sommige vormen van overeten een verslavend gedrag kunnen vertegenwoordigen en dat specifiek voedsel een verslavingspotentieel kan hebben, is al tientallen jaren in de wetenschappelijke literatuur besproken (31). In de 2000s is de wetenschappelijke belangstelling voor voedselverslaving sterk toegenomen in het licht van de obesitas-pandemie en de opkomst van neuroimaging-onderzoeken (32). Helaas, "dit argument resoneert sterk met de media en het publiek en is nogal kritiekloos bestendigd" (1) (p. 5). Ik ben het onmiskenbaar met de auteur eens dat (a) media-rapporten niet op gepaste wijze het controversiële concept van voedselverslaving aanpakken; (b) veel bevindingen uit dierstudies zijn nog niet gerepliceerd in studies bij mensen; (c) zwaarlijvigheid is op zich geen verslaving , (d) hersenafbeeldingsstudies zijn inconsistent, en dat (e) de noodzaak of het potentiële nadeel van het concept van de voedselverslaving bij behandeling of volksgezondheidskwesties nog steeds onduidelijk is. Dit zijn echter problemen die waarschijnlijk zullen worden aangepakt in toekomstige studies. Het zou dan ook niet gerechtvaardigd zijn om het concept van voedselverslaving op basis van beperkte gegevens te verwerpen (18).
Referenties