Verslaving. 2011 juli; 106(7): 1208-1212.
Gepubliceerd online 2011 Februari 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 The Authors, Addiction © 2011 Society for the Study of Addiction
SAMENVATTING
Doelstellingen
Gegevens suggereren dat hyperpigateerbaar voedsel in staat is om een verslavend proces op gang te brengen. Hoewel het verslavende potentieel van voedingsmiddelen nog steeds wordt besproken, kunnen belangrijke lessen die zijn geleerd bij het verminderen van de gezondheid en de economische gevolgen van drugsverslaving bijzonder nuttig zijn bij het bestrijden van voedselgerelateerde problemen.
Methoden
In de huidige paper bekijken we de mogelijke toepassing van beleids- en volksgezondheidsbenaderingen die effectief zijn geweest in het verminderen van de impact van verslavende middelen op voedselgerelateerde problemen.
Resultaten
Verantwoordelijkheid van bedrijven, benaderingen van de volksgezondheid, veranderingen in het milieu en wereldwijde inspanningen vereisen allemaal een sterke overweging bij het verminderen van obesitas en voedingsgerelateerde ziekten.
Conclusies
Hoewel er belangrijke verschillen zijn tussen voedingsmiddelen en verslavende geneesmiddelen, kan het negeren van analoge neurale en gedragseffecten van voedingsmiddelen en drugs misbruik de voedselgerelateerde ziekten en de daarmee samenhangende sociale en economische lasten tot gevolg hebben. Interventies op het gebied van de volksgezondheid die effectief zijn geweest in het verminderen van de impact van verslavende drugs kunnen een rol spelen bij het richten op obesitas en gerelateerde ziekten.
sleutelwoorden: Voedsel, obesitas, verslaving, volksgezondheid
De voedselomgeving is drastisch veranderd door de instroom van hyperpigatabele voedingsmiddelen die zijn ontwikkeld op manieren die de belonende eigenschappen van traditionele voedingsmiddelen (bijv. Groenten, fruit, noten) lijken te overtreffen door vet, suiker, zout, smaakstoffen en voedseladditieven te verhogen tot hoge niveaus (Tabel 1). Voedingsmiddelen delen meerdere functies met verslavende middelen. Voedselsignalen en consumptie kunnen neurocircuits (bijv. Meso-cortico-limbische paden) activeren die zijn gerelateerd aan drugsverslaving [1, 2]. Dieren die intermitterend toegang hebben tot suiker vertonen gedrags- en neurobiologische indicatoren van ontwenning en tolerantie, kruisovergevoeligheid voor psychostimulanten en verhoogde motivatie om alcohol te consumeren [3]. Ratten die diëten met veel suiker en vet eten, tonen beloningsdisfunctie geassocieerd met drugsverslaving, downregulatie van striatale dopaminereceptoren en dwangmatig eten, inclusief aanhoudende consumptie ondanks ontvangst van schokken [4].
Samenstelling van traditioneel en hyperpalateerbaar1
Bij de mens zijn verminderde beschikbaarheid van striatale dopamine-receptor en striatale disfunctie in verband gebracht met obesitas [5] en verwachte gewichtstoename [6]. Voedingsmiddelen en misbruikte medicijnen kunnen soortgelijke gedragsverwachtingen veroorzaken, zoals hunkering, langdurig gebruik ondanks negatieve gevolgen en verminderde controle over de consumptie [7]. Als voedingsmiddelen verslavingsprocessen kunnen veroorzaken, zou het toepassen van lessen die zijn geleerd van drugsverslaving tegen obesitas, daarmee samenhangende metabole problemen en voedingsgerelateerde ziekten beleidsrichtlijnen en interventies voor preventie en behandeling suggereren [2, 8].
Stofgerelateerde focus
Genetische en omgevingsfactoren (bijv. Psychosociale) dragen bij aan drugsverslaving. Deze factoren kunnen een interactie aangaan met medicijnen die de hersenfunctie rechtstreeks kunnen veranderen, het gedrag van drugszoekers kunnen versterken en de aandacht kunnen verschuiven naar middelengerelateerde signalen; dat wil zeggen, stoffen kunnen herhaalde overconsumptie bevorderen [9]. Hoewel een erkenning van persoonlijke verantwoordelijkheid voor iemands gedrag een belangrijk onderdeel blijft van veel verslavingsinterventies, werd er vooruitgang geboekt bij het aanpakken van drugsverslaving toen de focus veranderde van het beschuldigen van mensen met verslavingen naar het besef dat drugs het hersencircuit kunnen "kapen". Een soortgelijke conceptuele verschuiving kan helpen in de voedsel- en zwaarlijvigheidsarena.
Overweeg tabak. Er kan worden betoogd dat tabaksfabrikanten jarenlang de nadruk legden op persoonlijke verantwoordelijkheid ten opzichte van de verantwoordelijkheid van bedrijven voor het ontwikkelen van verslavende producten. Dit perspectief heeft waarschijnlijk drugsgerelateerde interventies en beleidsveranderingen vertraagd door de aandacht te vestigen op individuele behandelingen [10]. Hoewel individueel gerichte behandelingen voor drugsverslaving nuttig en kosteneffectief zijn [11], een constructievere kijk op gedrag gerelateerd aan tabak, uiteindelijk ook een focus op de verslavende drug en de implementatie van gedurfde wettelijke en beleidswijzigingen in de tabaksomgeving (bijvoorbeeld belastingheffing, beperkingen op marketing en toegang en acties van de openbare aanklagers-generaal) .
Initiële benaderingen van obesitas en geassocieerde metabole stoornissen vooral gericht op individuele risicofactoren (bijv. Genetica, persoonlijke verantwoordelijkheid en individuele gedragsverandering) [12], een afspiegeling van vroege "individualistische" benaderingen van tabaksgebruik die een belangrijke maar aantoonbaar beperkte impact op de volksgezondheid hadden. Er is weinig aandacht besteed aan hoe de engineering en marketing van voedsel kunnen interageren met mogelijke risicofactoren om hersenreacties te genereren zoals die op traditionele drugsmisbruik. Als hyper smakelijke voedingsmiddelen een fractie van de effecten van verslavende medicijnen hebben, kan de betekenis voor de volksgezondheid aanzienlijk zijn vanwege de wijdverbreide toegang tot en blootstelling aan goed op de markt gebrachte, goedkope, voedselarme en calorierijke producten. Als de biologische effecten die van verslavende drugs benaderen, kan verregaand beleid aangewezen zijn. Gezien de gevolgen voor de volksgezondheid, moet aandacht worden besteed aan de eigenschappen van voedingsmiddelen en de verantwoordelijkheid van de industrie bij het creëren ervan.
Volksgezondheidsperspectief
Overwegingen over verslavingen in een volksgezondheidsmodel zijn belangrijk. Een aanzienlijk deel van de bevolking ontwikkelt verslavingen en een extra deel ervaart 'subklinische' problemen met verslavende middelen, wat resulteert in aanzienlijke maatschappelijke kosten. Hoewel 12.5% van de Amerikanen alcoholafhankelijkheid ontwikkelt [13], draagt alcoholmisbruik bij aan 4.0% van de wereldwijde ziektelast [14]. Bij voedsel kan de betekenis van de volksgezondheid niet alleen komen van een relatief kleine groep die mogelijk klinisch afhankelijk wordt van voedsel, maar van de waarschijnlijk grotere groep volwassenen en kinderen die te veel eten om hun gezondheid in gevaar te brengen. Meldingen over emotioneel eten, sterk verlangen naar voedsel, moeite met het beheersen van calorierijke voedselconsumptie ondanks bekende gevolgen, en subklinische eetbuien zijn wijdverspreid, waarbij de kosten voor gezondheidszorg in verband met overgewicht of obesitas naar verwachting 850 miljard dollar per jaar overschrijden door 2030 in de Alleen Verenigde Staten [15]. Om deze kosten te verminderen, zal het noodzakelijk zijn om verder te kijken dan persoonlijke verantwoordelijkheid of klinische aandoeningen, een les die is geleerd van het aanpakken van nicotine en drugsgebruik. Beleid dat is gericht op het wijzigen van de beschikbaarheid, attributen en kosten van tabaksproducten heeft geresulteerd in aanzienlijke voordelen voor de volksgezondheid. Vergelijkbare milieu-interventies kunnen nodig zijn om problematische overconsumptie van potentieel verslavende voedingsmiddelen te verminderen.
Uiteenlopende benaderingen
Contrasten tussen historische tabakgerelateerde versus huidige voedselgerelateerde interventies zijn zowel opvallend als illustratief. Ten eerste zijn de kosten van tabaksproducten in de westerse wereld voornamelijk gestegen als gevolg van belastingen en beëindigde overheidssubsidies [16]. Ingrediënten voor potentieel verslavende voedingsmiddelen (bijv. Maïs, suiker) zijn daarentegen goedkoop, omdat ze door veel regeringen zwaar worden gesubsidieerd. Suggesties voor het belasten van hyperpalatable voedingsmiddelen, zoals frisdrank, worden momenteel besproken [17]. Bewijs van tabak suggereert dat het verhogen van de prijs van hyperpigatabel voedsel door middel van belastingen en verschuivende subsidies gunstige effecten op de consumptie kan hebben. Ten tweede hebben de beperkingen die zijn gesteld aan het rechtstreeks op de markt brengen van tabak aan kinderen bijgedragen tot het verminderen van het tabaksgebruik. Daarentegen zijn hyperpigatibele voedingsmiddelen de meest verkochte producten die specifiek zijn gericht op kinderen en adolescenten [18]. Voedselreclame is het voor ouders steeds moeilijker geworden om toezicht te houden, gezien de toename van productplaatsingen, advergaming (dwz het gebruik van videogames om producten of ideeën te promoten) en schoolgerelateerde marketingbedrijven [19]. In navolging van het precedent op tabak kan het beperken van de blootstelling van kinderen aan reclame voor mogelijk verslavend voedsel een belangrijke strategie voor de volksgezondheid zijn.
Naast kosten- en marketingproblemen is toegankelijkheid een andere kritische factor in het beperken van het tabaksgebruik. Sigaretten werden ooit wijd verkocht in verkoopautomaten op openbare locaties. Naast het bieden van meer algemene toegang waren tabaksverkoopautomaten een belangrijk toegangspunt voor minderjarigen om illegaal sigaretten te kopen [20]. Vanaf 2003 hebben de meeste Amerikaanse staten het gebruik van tabaksautomaten [20] en vergelijkbare voorschriften beperken de toegang tot alcohol, met grotere beperkingen voor krachtiger alcoholische dranken. Bier is doorgaans beter verkrijgbaar voor aankoop (bijvoorbeeld in benzinestations, supermarkten) en is onderhevig aan minder belasting dan drank. Alcoholpotentie wordt geassocieerd met misbruikpotentieel; vandaar dat de verkoop van drank soms beperkt is tot door de staat gerunde winkels en onderworpen is aan hogere belastingen [21]. Daarentegen zijn voedingsmiddelen met een lagere voedingswaarde en aantoonbaar groter misbruikpotentieel (dat wil zeggen, hoge suiker, hoog vetgehalte) doorgaans ruimer beschikbaar en kosten minder dan voedingsmiddelen met hogere voedingswaarde en aantoonbaar minder misbruikpotentieel (dwz fruit, groenten) [22]. Op basis van alcoholbenaderingen kunnen voedselgerelateerde problemen worden verminderd door de beschikbaarheid van minder voedzaam, hyperpigatibel voedsel te verminderen en de toegang tot gezondere voedingsmiddelen te verbeteren.
Global Impact
Een ander belangrijk punt is de wereldwijde marketing en verkoop van verslavende producten. Geconfronteerd met dalende verkopen in de westerse wereld, bleken tabaksondernemingen elders agressiever te worden. Aangezien het tabaksgebruik in de afgelopen drie decennia in de Verenigde Staten met ongeveer 50% is afgenomen, is het tegelijkertijd met 3.4% per jaar in ontwikkelingslanden [23]. Aangezien het dieet van hyperpigatibele, zwaar op de markt gebrachte voedingsmiddelen een wereldwijd fenomeen wordt, verdient een beschermend beleid tussen landen overweging.
Overgewicht is wereldwijd snel gestegen, eerst in ontwikkelde landen en meer recent in armere landen. Hoewel er veel factoren kunnen bijdragen, verdient de veranderende voedselomgeving bijzondere aandacht. Zo zijn de zwaarlijvigheidsniveaus in landen als Frankrijk en het Verenigd Koninkrijk gestegen, parallel met de toename van de beschikbaarheid van sterk verwerkt voedsel en fast-foodketens [24, 25] (Fig 1a en enb) .b). Vergelijkbare trends zijn gevonden tussen suiker-gezoete drankconsumptie en obesitas [17], met verhoogde suiker-gezoete drankconsumptie die prospectief obesitas voorspelt bij kinderen [26]. Landen die van oudsher succesvol zijn geweest in het verminderen van voedingsgerelateerde ziekten, zoals Finland, hebben in de huidige voedselomgeving steeds zwaardere obesitas gezien [27]. Naarmate voedselmarkten mondialer worden, worden handelsgrenzen tussen landen poreuzer, waardoor er meer instroom van hyperpigatabel voedsel ontstaat. Traditioneel was de preventie van verslavingen over de grenzen (bijv. Aanbodgerichte inspanningen om de drugshandel te beperken) een uitdaging en een kostbare zaak, en het toepassen van lessen die uit dergelijke internationale inspanningen zijn getrokken, kan waardevol zijn. Aangezien voedselreclame steeds meer gericht is op mondiale vormen van media, zoals internet en productplaatsingen in film, wordt het steeds moeilijker voor een enkele regering om voedselmarketing effectief te reguleren. Net als bij tabak kunnen mondiale interventies de wereldwijde impact van potentieel verslavende voedingsmiddelen het best verminderen.
Tijdelijke plots van zwaarlijvigheidscijfers en McDonald's fastfood-locaties in Frankrijk2,3
Tijdelijke plots van zwaarlijvigheidscijfers en McDonald's fastfood-locaties in het Verenigd Koninkrijk4
Relevante verschillen
Hoewel voedingsmiddelen kenmerken delen met verslavende middelen, bestaan er belangrijke verschillen. In tegenstelling tot medicijnen zijn voedingsmiddelen noodzakelijk om te overleven. De essentiële aard van het eten staat in contrast met het gebruik van traditioneel verslavende middelen en compliceert voedselgerelateerde interventies. Meervoudig verslavende drugs bevatten weinig ingrediënten en de verslavende component is geïdentificeerd (bijv. Ethanol, heroïne). Daarentegen bevatten hyper-smakelijk voedsel typisch meerdere ingrediënten en onderzoek waarin componenten verslavend kunnen zijn bevindt zich in een relatief vroeg stadium. Beleid en regelgevende inspanningen zullen worden ondersteund door onderzoek naar welke voedselelementen verslavende processen kunnen veroorzaken. Dergelijke informatie kan helpen bij het vroegtijdig ontwikkelen van verbeterde interventies. Aangezien voedingsmiddelen vaker en vroeger in het leven worden geconsumeerd dan misbruikte geneesmiddelen, kan vroege en herhaalde blootstelling tijdens de kindertijd langdurige effecten hebben en kunnen preventiestrategieën gericht op jongeren belangrijke implicaties hebben wanneer mensen volwassen worden.
Samengevat
Voedingsmiddelen, in het bijzonder hyperpaleerbare, vertonen overeenkomsten met verslavende geneesmiddelen. Hoewel de potentiële verslavende aard van voedingsmiddelen obesitas of overmatige voedselconsumptie misschien niet volledig verklaart, kunnen belangrijke lessen die uit drugsverslaving worden getrokken, methoden aanreiken om escalerende voedselgerelateerde problemen en de bijbehorende persoonlijke, volksgezondheids- en economische kosten te verminderen. Verantwoordelijkheid van bedrijven, benaderingen van de volksgezondheid, veranderingen in het milieu en wereldwijde inspanningen lijken allemaal van essentieel belang voor het verminderen van voedsel- en stofgerelateerde problemen. Zulke benaderingen zouden kunnen worden uitgevoerd in samenhang met individueel gerichte gedrags- en farmacologische inspanningen die ook zouden kunnen profiteren van het beschouwen van overeenkomsten tussen voedselgerelateerde aandoeningen zoals obesitas en drugsverslaving [2, 8]. Het negeren van de analoge neurale en gedragseffecten van misbruikt voedsel en drugs kan resulteren in een aanzienlijk verlies van tijd, middelen en levens, als we de geleerde lessen in het verminderen van de impact van verslavende middelen herontdekken.
Dankwoord
Dit onderzoek werd ondersteund door de National Institutes of Health-subsidies P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 en RL1 AA017539, het Office of Research on Women's Health, de NIH Roadmap for Medical Research / Common Fund, de VA VISN1 MIRECC , en het Rudd Center. De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijk de officiële standpunten van een van de andere financieringsinstanties.
Dr. Potenza heeft financiële steun of compensatie ontvangen voor het volgende: Dr. Potenza raadpleegt en is adviseur van Boehringer Ingelheim; heeft financiële belangen in Somaxon; heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van de National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, het National Center for Responsible Gaming en het daaraan gelieerde Institute for Research on Gambling Disorders, en de farmaceutische producten van Forest Laboratories; heeft deelgenomen aan enquêtes, mailings of telefonische consulten met betrekking tot drugsverslaving, stoornissen in de impulsbeheersing of andere gezondheidsonderwerpen; heeft advocatenkantoren geraadpleegd over kwesties die verband houden met verslavingen of stoornissen in de impulsbeheersing; heeft klinische zorg verleend in het Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; heeft subsidiebeoordelingen uitgevoerd voor de National Institutes of Health en andere instanties; heeft door gasten bewerkte tijdschriftsecties; heeft academische lezingen gegeven in grote rondes, CME-evenementen en andere klinische of wetenschappelijke locaties; en heeft boeken of hoofdstukken in boeken gegenereerd voor uitgevers van teksten over geestelijke gezondheid.
voetnoten
Alle auteurs melden geen belangenconflict met betrekking tot de inhoud van dit artikel.
Belangenverstrengeling Alle auteurs rapporteren geen belangenverstrengeling met betrekking tot de inhoud van dit document. Dr. Potenza heeft financiële steun of compensatie ontvangen voor het volgende: Dr. Potenza raadpleegt en is adviseur van Boehringer Ingelheim; heeft financiële belangen in Somaxon; heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van de National Institutes of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, het National Center for Responsible Gaming en het daaraan gelieerde Institute for Research on Gambling Disorders, en Pharmaceuticals van Forest Laboratories; heeft deelgenomen aan enquêtes, mailings of telefonische consulten met betrekking tot drugsverslaving, stoornissen in de impulsbeheersing of andere gezondheidsonderwerpen; heeft advocatenkantoren geraadpleegd over kwesties die verband houden met verslavingen of stoornissen in de impulsbeheersing; heeft klinische zorg verleend in het Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; heeft subsidiebeoordelingen uitgevoerd voor de National Institutes of Health en andere instanties; heeft door gasten bewerkte tijdschriftsecties; heeft academische lezingen gegeven in grote rondes, CME-evenementen en andere klinische of wetenschappelijke locaties; en heeft boeken of hoofdstukken in boeken gegenereerd voor uitgevers van teksten over geestelijke gezondheid.
Referenties
1. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Overlappende neuronale circuits bij verslaving en obesitas: bewijs van systeempathologie. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008, 363: 3191-3200. [PMC gratis artikel] [PubMed]
2. Blumenthal DM, Gold MS. Neurobiologie van voedselverslaving. Curr Opin Clin NutrMetab Care. 2010, 13: 359-365. [PubMed]
3. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Bewijs voor suikerverslaving: Gedrags- en neurochemische effecten van intermitterende, overmatige suikerinname. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 20-39. [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamine D2-receptoren in verslaving-achtige beloningsdisfunctie en dwangmatig eten bij obese ratten. Natuur. 2010, 13: 635-641. [PMC gratis artikel] [PubMed]
5. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, Pappas NR, Wong CT, Zhu W, et al. Hersenen dopamine en obesitas. Lancet. 2010, 357: 354-357. [PubMed]
6. Stice E, Spoor S, Bohon C, Small DH. De relatie tussen zwaarlijvigheid en afgestompte striatale reactie op voedsel wordt gemodereerd door Taq1A A1 Allele. Natuur. 2008, 322: 449-452. [PMC gratis artikel] [PubMed]
7. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Voedselverslaving: een onderzoek naar de diagnostische criteria voor afhankelijkheid. J Addict Med. 2009, 3: 1-7. [PubMed]
8. Merlo LJ, Stone AM, Gold MS. Gelijktijdige verslaving en eetstoornissen. In: Riess RK, Fiellin D, Miller S, Saitz R, redacteuren. Principes van verslavingsgeneeskunde. 4e editie Lippincott Williams & Wilkins; Kulwer (NY): 2009. blz. 1263-1274.
9. Volkow ND, Li TK. Drugsverslaving: de neurobiologie van verkeerd gedrag. Nat Rev Neurosci. 2004, 5: 963-970. [PubMed]
10. Brownell KD, Warner KE. Het gevaar van het negeren van de geschiedenis: grote tabak speelde vies en miljoenen stierven. Hoe vergelijkbaar is groot voedsel? Milbank Q. 2009; 87: 259-94. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Ettner SL, Huang D, Evans E, Ash DR, Hardy M, Jourabchi M, et al. Kosten van baten in het Californische behandeluitkomstproject: vergoedt behandeling van drugsgebruik zichzelf? Gezondheidszorgonderzoek. 2006, 41: 192-213. [PMC gratis artikel] [PubMed]
12. Brownell KD, Kersh R, Ludwig DS, Post RC, Puhl RM, Schwartz MB, et al. Persoonlijke verantwoordelijkheid en obesitas: een constructieve benadering van een controversieel onderwerp. Gezondheid Aff. 2010, 29: 379-87. [PubMed]
13. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalentie, correlaten, invaliditeit en comorbiditeit van DSM-IV alcoholmisbruik en afhankelijkheid in de Verenigde Staten: resultaten van de nationale epidemiologische enquête over alcohol- en gerelateerde condities. Arch Gen Psychiatry. 2007, 64: 830-842. [PubMed]
14. Kamer R, Babor T, Rehm J. Alcohol en volksgezondheid. Lancet. 2005, 365: 519-530. [PubMed]
15. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Zullen alle Amerikanen te dik of zwaarlijvig worden? Het schatten van de progressie en de kosten van de Amerikaanse obesitasepidemie. Obesitas. 2008, 16: 2323-2330. [PubMed]
16. Frieden TR, Bloomberg MR. Hoe 100 miljoen doden door tabak te voorkomen. Lancet. 2007, 369: 1758-61. [PubMed]
17. Brownell KD, Frieden TR. Ons van preventie - De openbare orde voor belastingen op gesuikerde dranken. NEJM. 2009; 360: 1805-1808. [PubMed]
18. Powell LM, Szczypka G, Chaloupka FJ, Braunschweig CL. Voedingswaarde van tv-voedselreclame voor kinderen en adolescenten in de Verenigde Staten. Kindergeneeskunde. 2007, 120: 576-583. [PubMed]
19. Harris JL, Pomeranz JL, Lobstein T, Brownell KD. Een crisis op de markt: hoe marketing van voedingsmiddelen bijdraagt aan obesitas bij kinderen en wat kan worden gedaan. Annu Rev Public Health. 2009, 30: 211-25. [PubMed]
20. State Cancer Legislative Database Update. Staatswetten die betrekking hebben op de toegang van jongeren tot tabaksproducten via verkoopautomaten. 2003, 53: 7.
21. Alcoholcontrolesystemen: detailhandels distributiesystemen voor geesten [Internet] Alcoholbeleid informatiesysteem. [Bijgewerkt 2009 januari 1; aangehaald 2010 Mei 5 2010]. Beschikbaar van: http://www.alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_Control_Systems_Retail_Distrib ution_Systems_for_Spirits.html?tab=Maps.
22. Jetter KM, Cassady DL. De beschikbaarheid en kosten van gezondere voedselalternatieven. Am J Prev Med. 2006, 30: 38-44. [PubMed]
23. Wereldgezondheidsorganisatie bestrijdt de tabakepidemie. Genève, Zwitserland: 1999. Wereldgezondheidsrapport 1999.
24. Fantasia R. Fastfood in Frankrijk. Theorie Soc. 1995, 24: 201-243.
25. DeBres K. Burgers voor Groot-Brittannië: een culturele geografie van McDonald's UK. J Cult Geogr. 2005; 22: 115–139.
26. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Verband tussen consumptie van met suiker gezoete dranken en obesitas bij kinderen: een prospectieve, observationele analyse. Lancet. 2001, 357: 505-508. [PubMed]
27. Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Mannisto S, Sundvall J, et al. Vijfendertig-jarige trends in cardiovasculaire risicofactoren in Finland. Int J Epidemiol. 2010, 39: 504-18. [PubMed]
;
