Dyshomeostasis, obesitas, verslaving en chronische stress (2016)

Gezondheid Psychol Open. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Online gepubliceerd 2016 Mar 28. doi: 10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

David F Marks¹

Abstract

Wanneer het eten van controle wordt onderdrukt door hedonistische beloning, treedt een toestand van obesitas-dyshomeostase op. Aangename hedonische beloning is een natuurlijke reactie op een obesogene omgeving met endemische stress en gemakkelijk toegankelijke en eetbare energierijke voedingsmiddelen en dranken. Obesitas dyshomeostase wordt gemedieerd door de prefrontale cortex, amygdala en hypothalamus-hypofyse-bijnieras. De ghrelin-as biedt het perfecte signaleringssysteem voor het voeden van dyshomeostasis, affectbeheersing en hedonische beloning. Dyshomeostasis speelt een centrale rol bij het ontstaan van obesitas, de verslavingen en chronische aandoeningen en bij personen met verschillende lichamen. Preventie- en behandelingsactiviteiten gericht op bronnen van dyshomeostase bieden manieren om adipositas te verminderen, de gezondheidseffecten van verslaving te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren bij mensen die lijden aan chronische stress.

sleutelwoorden: verslaving, chronische stress, Circle of Discontent, dyshomeostasis, ghrelin, hedonische beloning, obesitas

Homeostase is alomtegenwoordig in de natuur en in alle levende wezens. Het komt voor in individuele organismen, in sociale omgeving en in de omgeving. Op de biochemische, fysiologische, psychologische en sociale niveaus berust het soepele functioneren van gezonde organismen op de succesvolle werking van homeostase. Waar er echter homeostase is, is er het potentieel van dyshomeostasis. Wanneer de homeostase wordt verstoord, komt het welzijn van een persoon, familie of bevolking in gevaar. Onlangs is het principe van dyshomeostasis toegepast op de verklaring van obesitas (Markeringen, 2015).

Het belangrijkste wetenschappelijke dilemma is om te begrijpen hoe obesitas kan gebeuren in de eerste plaats en op de mondiale schaal die op dit moment bestaat. Er is een theoretisch vacuüm over obesitas dat logica en verbeelding tart. Een fenomeen dat zo alomtegenwoordig is, kan in de wetenschap niet buiten de verklaring liggen. De verklaring is naar mijn mening relatief eenvoudig maar verwaarloosd: obesitas is een vorm van dyshomeostasis. In dit artikel belicht ik voorlopige hypothesen met betrekking tot de neurobiologische basis van obesitas dyshomeostasis (OD) en bespreek ik kwesties die door commentatoren naar voren zijn gebracht (Annunziato en Grossman, 2016; Brindal en Wittert, 2016; DiClemente en Delahanty, 2016; Markey et al., 2016; Pelletier et al., 2016; Piko en Brassai, 2016; Roosen en Mills, 2016; Rosenbaum en White, 2016).

Een theoretisch vacuüm

De geaccepteerde verklaring voor overgewicht en obesitas is de Energy Balance Theory (EBT), waarin gewichtstoename het gevolg is van een lager energieverbruik dan van energie-inname. Deze mechanistische benadering leidde tot de moderne obsessie met het tellen van calorieën en diëten (Marks et al., 2015). Het is waar dat gewichtsverlies op korte termijn kan worden bereikt door elk caloriebeperkend dieet, maar op de lange termijn laten onderzoeken zien dat het tellen van calorieën niet gepaard gaat met aanzienlijk gewichtsverlies. Een reden voor dit resultaat is dat alle calorieën niet gelijk zijn (Feinman en Fine, 2004). Als je een gelijk aantal calorieën van eiwitten, vetten en koolhydraten eet, zijn de metabole processen anders, en calorieën van vet komen eerder op je middel omdat minder calorieën worden verbrand door het thermische effect van eten. De kwaliteit en het soort voedsel dat men gebruikt, beïnvloeden verschillende trajecten die verband houden met homeostase van het gewicht, zoals hersenbeloning, honger, glucose-insulinereacties, verzadiging, adipocytenfunctie, metabolische uitgaven en het microbioom. Alle calorieën zijn niet gelijk: sommige voedingsmiddelen verslechteren de wegen van gewicht homeostase en andere bevorderen de integriteit van gewichtsregulatie. Kortom, de EBT is een te eenvoudige, beschrijvende benadering die de schuld en stigmatisering van het slachtoffer heeft gepromoot, wat weinig heeft gedaan om de prevalentie van obesitas te verminderen (Marks et al., 2015). Je zou zelfs kunnen zeggen, het verhoogde het.

In verband met de EBT is de opvatting dat obesitas en overgewicht de gevolgen zijn van inactiviteit. Deze overtuiging is verantwoordelijk geweest voor veel teleurstelling bij mensen die streven naar aanzienlijk gewichtsverlies. Een 100-kg man moet elke week ongeveer 20 km lopen om een gewicht van 85 kg te bereiken. Deze uitkomst zou echter ongeveer 5-jaren kosten met alleen oefeningen. Dat zou betekenen dat 5000 km, een achtste van de omtrek van de planeet, over 5 jaren draait om 15 kg te verliezen (Marks et al., 2015). Het is misschien niet verrassend dat systematische recensenten hebben geconcludeerd dat het toevoegen van fysieke activiteit (PA) aan een dieetinterventie voor obese personen een marginaal of geen effect heeft op het gemiddelde gewichtsverlies (Loveman et al., 2011; Zweedse raad voor beoordeling van gezondheidstechnologie, 2013).

Het onvermogen van EBT om effectieve langetermijninterventies voor obesitasbehandeling of -preventie op te leveren, suggereert deze auteur dat de benadering van de energiebalans theoretisch failliet is. Het is een puur beschrijvende theorie van energieoverdrachten in en uit het lichaam, maar het geeft ons niet voorspellend waarom iemand eerder obesitas ontwikkelt dan een ander. De EBT schiet tekort, niet alleen vanwege een gebrek aan verklaringskracht, maar ook omdat het daadwerkelijke schade heeft aangericht door stigmatisering van mensen met overgewicht die de schuld hebben gekregen van zowel 'hebzuchtig' als 'lui'. De EBT wordt niet langer beschouwd als nuttig voor het volledige begrip van obesitas en moet met pensioen worden gegeven.

Voer de homeostasis-theorie in. De theorie van de Circle of Discontent (COD) stelt voor dat homeostatische controle van het eten kan worden verstoord onder de omstandigheden van het moderne leven waarin grote delen van de bevolking worden blootgesteld aan chronische stress en negatieve affecten, terwijl tegelijkertijd aanbod wordt aangeboden van goedkope vetzuren en suikerachtig voedsel. Onder dergelijke beklemmende omstandigheden wordt palliatie van stress en negatief affect vergemakkelijkt door het hedonistische eten van hoog energetisch, vetrijk of hoog suikergehalte voedsel en dranken, ongetwijfeld de hoofdoorzaak van obesitas. Gedurende een lange periode van tijd heeft OD een zeer nadelige invloed op de menselijke fysieke en mentale gezondheid en wordt geassocieerd met metabool syndroom, insulineresistentie / diabetes, cardiovasculaire ziekte, kanker, leververvetting, polycysteuze ovariumziekte, depressie en vele andere aandoeningen die zijn niet gemakkelijk terug te draaien of zijn onomkeerbaar.

De neurobiologische basis van obesitas

De eerste plaats om te zoeken naar een verklaring van OD is neurobiologie. Bij de zwaarlijvige persoon is er iets misgegaan binnen het psychoneuroendocrinale systeem. Het is duidelijk dat de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de voedercontrole zijn verstoord. Maar wat is de aard van de verstoring? En waarom de ene persoon in plaats van de andere?

Obesitas treedt op als een gevolg van een verstoring van de homeostatische mechanismen die de controle over het eten regelen. Bij het aanpakken van het spectrum van klinische aandoeningen die de zorg van de medische en klinische wetenschap betreffen, is het idee van verstoring van de homeostase vrij oud. Sinds de klassieke theorieën van Hippocrates en Galen is de geschiedenis van de klinische geneeskunde in verband gebracht met het fundamentele principe van dyshomeostasis. Wat misschien verrassend is, is dat dyshomeostase niet eerder is aangehaald als de oorzaak van obesitas. In het volgende zal de casus voor dyshomeostasis bij obesitas worden uitgewerkt. Interessante parallellen zullen duidelijk worden tussen eten en andere vormen van consumptie die berusten op vergelijkbare neurobiologische mechanismen: de verslavingen aan nicotine, alcohol en illegale drugs en ook verslavingen. In de volgende secties worden bekende biologische mechanismen besproken die betrekking hebben op de psychologische en sociale aspecten die zijn opgenomen in de 'COD'. Daarbij wordt de mogelijkheid om 'een echt integrerende biopsychosociale lens' te lenen omarmd, zoals gesuggereerd door Rosenbaum en White (2016).

Dyshomeostasis bij menselijke voeding

In een omgeving die wijdverspreide ontevredenheid over het lichaam, angst en depressie bevordert, produceren homeostatische feedbacklussen overmatige consumptie van ongezond verwerkt voedsel dat gedurende lange tijd zwaarlijvigheid veroorzaakt bij grote aantallen kwetsbare mensen. Meerdere klinische studies in verschillende gebieden van de geneeskunde demonstreren de primaire rol van homeostase in gezond functioneren en de gevolgen van dyshomeostasis. Homeostase kan worden overbelast of onderdrukt door een te sterke stroom van inputs of outputs die de normale werking ervan verstoren: 'Het homeostatische gedrag van instroomcontrollers valt uiteen wanneer er een grote ongecontroleerde instroom is, terwijl uitstroomcontrollers hun homeostatisch gedrag verliezen in de aanwezigheid van grote ongecontroleerde uitstroom '(Drengstig et al., 2012). Homeostase kan overal worden verstoord, en verstoringen zullen onvermijdelijk optreden bij normaal functioneren (Richards, 1960).

Er zijn veel voorbeelden van dyshomeostasis in de klinische geneeskunde. Hans Selye, bekend bij psychologen, meldde dat een persistente omgevingsstressor (bijv. Extreme temperaturen), samen met een bijbehorende homeostatische hormonale respons, leidt tot weefselbeschadiging die hij een 'aanpassingsziekte' noemde (Selye, 1946). Intestinale homeostase breekt af bij inflammatoire darmaandoeningen (Maloy en Powrie, 2011) en in de microbiële ecologie van tandplak die tandziekten veroorzaakt (Marsh, 1994). Deze vorm van dyshomeostase kan het gevolg zijn van lokale infectie en ontsteking en aanleiding geven tot complicaties die de zenuw- en endocriene systemen aantasten (Maynard et al., 2012). Een gewijzigde balans tussen de twee belangrijkste enterische bacteriële phyla, de Bacteroidetes en de Firmicutes, is in verband gebracht met klinische aandoeningen. Binnen de microbiota van de darm is obesitas geassocieerd met een verminderde aanwezigheid van bacteroidetes en een verhoogde aanwezigheid van actinobacteriën (Ley, 2010; Turnbaugh en Gordon, 2009). Kamalov et al. (2010) stelde een dyshomeostase theorie van congestief hartfalen voor. Craddock et al. (2012) suggereerde een zink dyshomeostase hypothese van de ziekte van Alzheimer.

Homeostase-regulatie binnen het endocriene en centrale zenuwstelsel is in verband gebracht met voedercontrole. Corticale gebieden die zintuiglijke en gedragsmatige invloeden bij het voeden overbrengen, leveren input aan de nucleus accumbens (NAc) en het laterale hypothalamische gebied (LHA) is de site van homeostatische en circadiaanse invloeden (Saper et al., 2002). Hormonen zoals leptine circuleren in verhouding tot de massa van het lichaamsvet, komen in de hersenen en werken in op neurocircuits die de voedselopname regelen (Morton et al., 2006). Via directe en indirecte acties wordt verondersteld dat leptine de perceptie van voedselbeloning vermindert, terwijl het de respons op verzadigingssignalen verbetert die tijdens voedselconsumptie gegenereerd worden en die het eten belemmeren en tot maaltijdbeëindiging leiden.

Een ander belangrijk hormoon is ghrelin, het enige zoogdierpeptide hormoon dat de voedselinname kan verhogen. Interessant is dat ghrelin ook reageert op emotionele opwinding en stress (Labarthe et al., 2014; Müller et al., 2015). Tijdens chronische stress, veroorzaakt verhoogde ghrelinesecretie emotioneel eten door te handelen op het niveau van het hedonistische / beloningssysteem. Aangezien ghrelin anxiolytische actie heeft als reactie op stress, kan deze adaptieve respons bijdragen aan de beheersing van overmatige angst en depressie voorkomen (Labarthe et al., 2014). Bij obesitas hebben studies een verminderd vermogen aangetoond om ghreline te mobiliseren als reactie op stress of centrale ghreline-resistentie op het niveau van het hedonistische / beloningssysteem, wat mogelijk het onvermogen om te gaan met angst en verhoogde vatbaarheid voor depressie verklaart (Figuur 1). Wederkerig hebben onderzoeken aangetoond dat mensen met een depressie verhoogde gevoeligheid hebben voor obesitas en eetstoornissen (Markeringen, 2015).

Figuur 1.

Model van hedonische / beloningsreactie op ghreline na chronische stress in relatie tot angst en depressie.

Naast leptine en ghreline zijn ook andere lipide-boodschappers geïdentificeerd die voeding moduleren door berichten van de darm naar de hersenen te sturen. Zo is oleoylethanolamine bijvoorbeeld geassocieerd met de controle van de beloningswaarde van voedsel in de hersenen (Lo Verme et al., 2005; Tellez et al., 2013). Muizen die een vetrijk dieet kregen, hadden abnormaal lage niveaus van oleoylethanolamine in hun darmen en gaven niet zoveel dopamine vrij in vergelijking met muizen op vetarme voeding. Aldus kunnen veranderingen in gastro-intestinale fysiologie veroorzaakt door overmatig voedingsvet een factor zijn die verantwoordelijk is voor overmatig eten bij obesitas (Tellez et al., 2013).

De OD-theorie stelt dat obesitas wordt veroorzaakt door het opleggen van het hedonistische beloningssysteem, ontworpen voor de verbetering van chronische stress, angst en depressie, die de homeostase opheft. Binnen de OD-theorie, de COD (Markeringen, 2015) komt dicht in de buurt van het model van de hedonische / beloningsreactie op ghreline (Labarthe et al., 2014; Figuur 1).^¹ The Labarthe et al. model bevat enkele overbodige functies en duplicatie van constructen die kunnen worden vermeden. In Figuur 2'chronische stress' en 'angst / depressie' worden samengevoegd in het enkele construct 'negatief effect'. Evenzo zijn, in de context van obesitas, 'hedonistische beloning / respons' en 'emotioneel eten' ook operationeel een enkel proces. Met deze wijzigingen is te zien dat de eenvoudige diamantstructuur van de CZV naar voren komt uit het Labarthe-model (Figuur 2). Het model van Labarthe et al. (2014) geeft de COD een kader binnen de neurochemie.

Figuur 2.

De mogelijke rol van ghreline bij obesitas-dyshomeostase en het hedonistische beloningssysteem bij de verbetering van negatieve affecten, chronische stress, angst en depressie.

Convergentie van OD-theorie met neurobiologie

Traditioneel is de controle over het voederen geassocieerd met de hypothalamus (Kelley et al., 2005). Circulerende factoren in het bloed moduleren de activiteit van energiedetecterende neuronen in de boogvormige nucleus, die voedingsgericht gedrag moduleren via hun activering van outputs van laterale hypothalamische regio's naar thalamocorticale systemen, centrale autonome effectoren en motorpatroongeneratoren. Er is een convergentie van inputs van amygdala, prefrontale cortex (PFC) en NAc-schaal die directe modulatie van voedingsgedrag mogelijk maken, gebaseerd op cognitieve en affectieve signalering. Deze wegen van invloed op voercontrole vormen het toegangspunt voor de COD. Wanneer de omgevingsomstandigheden (a) obesogeen zijn, vanwege de gemakkelijke beschikbaarheid van zeer smakelijk hoog energetisch voedsel; (b) stressvol, vanwege de aanwezigheid van stigma, depressie en angst; en (c) het genereren van ontevredenheid over het lichaam, vanwege het alomtegenwoordige sociaal-culturele dunne ideaal, we hebben alle ingrediënten die nodig zijn voor de vorming van obesitas. Volgens de OD-theorie vallen de cognitieve en affectieve processen van de CZV voorbij de neurobiologische processen die de voedings- en energiehomeostase reguleren.

De amygdala, PFC en NAc nemen deel aan de regulatie van zowel affect als voeding. De amygdala bestaat uit een groep kernen die betrokken zijn bij emotioneel leren en expressie, een sleutelelement van de neurale basis van emotie. Schade aan de amygdala kan leiden tot een verhoogde drempel voor emotionele perceptie en expressie, stoornissen in emotioneel leren, tekorten in de perceptie van faciaal tot expressie gebrachte emoties en verminderd geheugen voor emotionele gebeurtenissen (Cardinal et al., 2002).

Onder jongere volwassenen is gevonden dat het vermogen om opzettelijk negatief affect te reguleren, effectieve reacties op stressvolle ervaringen mogelijk te maken, gebieden van PFC en de amygdala omvat. Urry et al. (2006) getest of PFC en amygdala-responsen tijdens emotieregulatie het dagelijkse patroon van speeksel cortisolsecretie voorspellen. Ze hebben ook getest of PFC- en amygdala-regio's betrokken zijn bij emotieregulatie bij oudere (62-64 jaar) personen. Ze maten de hersenactiviteit met behulp van functionele magnetische resonantie beeldvorming omdat deelnemers de affectieve reacties reguleerden (door opzettelijk te verhogen of te verlagen) of negatieve beeldstimuli bijwoonden. Urry et al. verzamelde ook speekselstalen voor 1-week thuis voor cortisoltest. Toenemend negatief effect resulteerde in ventrale laterale, dorsolaterale en dorsomediale regio's van PFC- en amygdala-activering. De voorspelde koppeling tussen de hersenfunctie in de PFC en amygdala vond plaats terwijl de negatieve invloed in het laboratorium en de dagregulatie van endocriene activiteit in de thuisomgeving werd verminderd (Urry et al., 2006). De auteurs concludeerden dat functionele koppeling tussen de PFC en de amygdala een effectieve regulatie van negatieve emoties mogelijk maakt en dat de activiteit van PFC-amygdala-circuits tijdens de regulatie van negatieve affecten de regulering op langere termijn van endocriene activiteit voorspelt die belangrijk kan zijn voor gezondheid en welzijn.

In de OD-theorie veroorzaakt negatief affect verhoogde voeding. Deze causale relatie wordt mogelijk gemaakt door het feit dat het systeem dat negatief affect, de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA) -as reguleert, ook de voeding reguleert, en dus beïnvloedt elk proces de andere in het opwekken van toegenomen consumptie (Maniam en Morris, 2012). Negatief effect leidt tot verhoogde voedselinname voor voedsel en toename van het lichaamsgewicht bij mensen (Dallman et al., 2003). Bij ratten produceert chronische stress verlagingen van corticotropine-afgevende factor (CRF) mRNA in de hypothalamus. Depressieve mensen die te veel eten hebben een verminderde cerebrospinale CRF, catecholamine-concentraties en HPA-activiteit. In overeenstemming met de COD-theorie, is voorgesteld dat mensen troostmaaltijden eten in een poging om de activiteit van het chronische stressresponsenetwerk met de bijbehorende angst te verminderen (Dallman et al., 2003, 2004).

Obesitas wordt geassocieerd met neuro-endocriene stoornissen, waarbij de HPA-as een centrale rol speelt. De HPA-as wordt gestimuleerd door negatief affect, dat geassocieerd is met discrete, periodieke verhogingen van cortisol (Björntorp en Rosmond, 2000). Langdurige HPA-asstimulatie wordt gevolgd door een continue degradatie van de mechanismen die het eten en affect regelen. De netto-effecten van neuro-endocriene-endocriene verstoringen in de HPA-as zijn insulineresistentie en ophoping van lichaamsvet. Dit zijn effecten van cortisol in combinatie met verminderde secretie van groei en secreties van geslachtshormonen. De uitkomst van deze veranderingen is hypothalamisch arousal en metabool syndroom. De feedback-regulatie van de HPA-as heeft een sleutelpositie in deze keten van gebeurtenissen waarbij controle wordt gemedieerd door glucocorticoïde-receptoren (Björntorp en Rosmond, 2000).

De impact van negatieve affecten, of het nu in de vorm van angst, depressie of stress is, wordt gemoduleerd door de PFC die het zelf en de buitenwereld beoordeelt, evalueert, interpreteert en bewaakt, inclusief reacties op het huidige uiterlijk van het lichaam. Iemands ontevredenheid met het lichaam is tegelijk een cognitief en affectief product op basis van cognitieve beoordeling en autochtone perceptie van de attributen van het lichaam en iemands gevoelens hierover. Als reactie produceert de HPA-as glucocorticoïden die de homeostase van consumptie reguleren.

Naast de bemiddeling van stressresponsen door de HPA-as, hebben recente studies waargenomen dat er een alternatief systeem is voor het bemiddelen van stressreacties in circulerend ghreline, een peptidehormoon, dat inwerkt op de amygdala (Meyer et al., 2014). We komen later in dit artikel terug op de rol van ghreline.

Op basis van bovenstaande beoordeling van bewijsmateriaal wordt een voorlopige beschrijving van het neurobiologische substraat van de CZV samengevat Figuur 3. Het model toont feedbacklussen tussen de prefrontale cortex, de amygdala, de HPA-as en viscerale adipositas als bemiddelaars van respectievelijk lichaamsontevredenheid, negatief affect, eetgedrag en obesitas.

Figuur 3.

Model van de neurobiologische basis van de Circle of Discontent.

Het bewijs uit de neurobiologie suggereert dat de homeostase van eten kan worden opgeheven door het hedonistische beloningssysteem dat werkt om stress te verlichten door de overmatige consumptie van smakelijk voedsel (Figuur 4). Bovendien wordt het eten gecontroleerd door een complex neuraal netwerk, waaronder de mesocorticolimbische route, die bestaat uit het ventrale tegmentale gebied, NAc, amygdala, hippocampus en PFC. Deze regio's zijn de neurale substraten van gemoedstoestand, plezier, verlangen, zelfervaring, lichaamstevredenheid en zelfherkenning en hebben een aanzienlijke invloed op eetpatronen en kunnen overmatig eten veroorzaken. Het hedonistische systeem heft de homeostatische controle op en verstoort deze als er chronisch negatief affect is en de toegankelijkheid tot eetbare energierijke voedingsmiddelen. Bij obese mensen wordt overmatig eten veroorzaakt door een COD, een moeilijk te beheersen zelfmedicatie van hedonistische beloning om stress, angst en depressie te verlichten, wat gepaard gaat met, maar niet identiek is aan, het gebruik van nicotine, alcohol en drugs onder verslaafde gebruikers.

Figuur 4.

Interactie van homeostatische en hedonistische controle van voedselinname.

Het invoeren en verlaten van de COD

Een belangrijke vraag betreft de toegang tot en de uitgang tot de COD (DiClemente en Delahanty, 2016). Wie gaat voor de eerste keer de Circle binnen, wie blijft en wie vertrekt, en is het een draaideur? Wat zijn de vooruitzichten, eenmaal binnen de cirkel, van het maken van positieve veranderingen?

De DiClemente-groep heeft belangrijke inspanningen geleverd op het gebied van de verandering van gezondheidsgerelateerd gedrag (DiClemente, 2003; DiClemente et al., 2015). Als de theorie echte verklarende waarde heeft, moeten deze kwesties worden aangepakt door de homeostase-theorie. Zoals gezegd door DiClemente en Delahanty (2016),

De uitdaging is om te begrijpen hoe vroege problemen bij gehechtheid sommigen kunnen beïnvloeden tot overeten of anorexia, anderen tot sociopathie en drugsmisbruik, anderen tot depressie of angst, en weer anderen tot succesvolle professionals. Het hangt ervan af hoe de ervaringen, omgeving, kennis en kansen de vroege ervaringen filteren en de beweging beïnvloeden in het veranderingsproces voor deze verschillende uitkomsten.

De Homeostasis Theory of Obesity beschrijft twee hoofdsystemen, het COD en het Motivation and Energy Mobilization (MEM) -systeem (Figuur 5). In de COD zijn de niveaus van ontevredenheid over het lichaam, negatief effect en energieverbruik met hoge energie uit de hand gelopen. Een belangrijke connectie in de cirkel is tussen chronische stress en comfort eten (Dallman et al., 2003). In het MEM-systeem veroorzaakt verlaagde motivatie veranderingen in beperking, inname via de voeding en activiteit, die vermindering van het subjectieve welbevinden, mobiliteit en positieve affecten veroorzaken. Het hele complex vestigt ongezonde eetgewoonten, lage activiteitsniveaus, negatief affect, overgewicht en obesitas.

Figuur 5.

Obesitas dyshomeostase: veroorzaakt overgewicht en obesitas, feedback-lussen vereist voor evenwicht worden verstoord door het hedonistische beloningssysteem.

In de psychologie wordt algemeen aangenomen dat obesitas voornamelijk wordt veroorzaakt door 'veranderingen in levensstijl'. Deze veronderstelling wordt echter niet bevestigd door het bewijsmateriaal. Veel chauffeurs duwen een persoon naar de binnenkomst van de cirkel. We kunnen de analogie gebruiken van een loterij waarin mensen tickets krijgen toegewezen. Grotendeels worden tickets toegewezen op verschillende kritieke momenten in de levenscyclus vanaf het moment van conceptie. De kaartjes dragen procentpunten volgens hun belang als obesitasbepalende factoren. Op elk moment is de body mass index (BMI) van een persoon lineair gerelateerd aan het totale aantal 'zwaarlijvigheidspunten' waaraan ze zijn toegewezen. Een schematisch schema van obesitasbepalende factoren is te vinden in Tabel 1.

Bepaling van obesitas bij de belangrijkste toegangspunten tot de Circle of Discontent.

De prenatale periode en adolescentie vormen kritische perioden voor de ontwikkeling van obesitas die aanhoudt tot in de volwassenheid (Dietz, 1994). Genetische aanleg, epigenetische factoren en prenatale maternale stress, waaronder problemen met de partner (Sominsky en Spencer, 2014; Talge et al., 2007) hebben allemaal invloed. Sociaaleconomisch nadeel in de vorm van armoede veroorzaakt chronische levensstress in alle stadia vanaf de kindertijd en de adolescentie tot aan de volwassenheid. Mensen met lage inkomens lijden onder sociale onderdrukking, chronische stress en meerdere episodes van negatief affect, terughoudendheid en hedonisch belonen van eten van vet en suikerhoudend voedsel dat leidt tot obesitas (Drewnowski en Spectre, 2004; McLaren, 2007; Monteiro et al., 2004). Stress in het vroege leven, waaronder algemeen ouderschap, oudermisbruik en hechtingsstijl, beïnvloedt de eetlust, het voedingsgedrag en het metabolisme gedurende het hele leven (Felitti, 1993; Felitti et al., 1998; Puig et al., 2013; Sleddens et al., 2011; Sominsky en Spencer, 2014).

Het veld van epigenetica en obesitas is relatief nieuw, maar er worden al vroeg stappen gezet in het identificeren van biomarkers voor obesitas. Bevindingen suggereren dat verschillende epigenetische kenmerken niet alleen kunnen worden veranderd door de blootstelling in utero te veranderen, maar ook door veranderingen in levensstijl in het leven van volwassenen, dus er is het potentieel voor interventies om ongunstige epigenomische profielen te hervormen (Van Dijk et al., 2015).

Genetische en neurobiologische factoren helpen verklaren waarom veel mensen zwaarlijvigheid ontwikkelen, terwijl anderen naar andere consumptie-gerelateerde aandoeningen zoals alcoholisme, nicotine of drugsverslaving gaan. Nogmaals, ghreline helpt om het verhaal te vertellen. Ghreline-spiegels bij kinderen met het Prader Willi-syndroom zijn 3- tot 4-maal hoger in vergelijking met BMI-gematigde obese controles (Haqq et al., 2003). Ghrelin toont grote verschillen tussen volwassenen met obesitas en normaal gewicht (Tschop et al., 2001) en bij adolescenten met verschillende soorten stoornissen zoals anorexia nervosa en obesitas. Basislijn ghrelineconcentraties nemen respectievelijk toe en af tot een gemengde maaltijd bij anorexia en obese vrouwelijke adolescenten (Stock et al., 2005). Lage plasmagrelrel is onafhankelijk geassocieerd met type 2 diabetes, insulineconcentratie, insulineresistentie en verhoogde bloeddruk (BP) (Pöykkö et al., 2003). Ghreline-spiegels bleken ook significant hoger te zijn bij vrouwelijke alcoholafhankelijke patiënten dan bij controles, maar niet bij mannelijke alcoholisten (Wurst et al., 2007). Een overzicht van de ontluikende literatuur over psychoendocrinologische correlaten van verschillende COD-routes over geslacht en bevolkingsgroepen zal elders worden gepubliceerd.

Eenmaal binnen in de Cirkel, is er een ontsnapping? Zoals we hebben gezien in Tabel 1, de meerderheid van de beschikbare 'tickets' voor de zwaarlijvigheid 'loterij' worden toegewezen tegen de tijd dat een persoon de volwassen leeftijd bereikt. Obesitas is 90 procent bepaald vóór de vroege volwassenheid met slechts beperkte ruimte voor verandering. De obesitasdobbelsteen is gegoten. Als we rekening houden met de mogelijkheid dat ongeveer de helft van de epigenetische invloeden op obesitas omkeerbaar is en een verdere 10-procent voor mogelijk omkeerbare determinanten van de levensstijl, concluderen we dat 80-90 procent van de determinanten van obesitas onomkeerbaar zijn door behandeling.

De COD is een wrede, zichzelf onderhoudende. Uitgangsopties zijn er weinig. Het doorbreken van de vicieuze cirkel vereist een momentele sterke motivatie en een transformerende verandering in eetgewoonten, levensstijl en levensfilosofie. Obesitas is een persistente aandoening die moeilijk te behandelen is. Een bescheiden gemiddeld gewichtsverlies van 2-4 kg kan haalbaar zijn door toegewijd vasthouden aan een gestructureerd dieet (Dansinger et al., 2005) maar voedingssystemen bieden over het algemeen geen oplossing voor genezing (Foster et al., 2003; Katz, 2002). Psychologische therapieën leiden tot teleurstellende resultaten, waarbij cognitieve gedragstherapie het hoogste gewichtsverlies van een paar kilogram oplevert (Shaw et al., 2005). Geneesmiddelenbehandelingen brengen veiligheidsproblemen met zich mee en leveren ook relatief lage niveaus van gewichtsverlies. Gewichtsverlies tov placebo varieert van 3-percentage voor orlistat en lorcaserin tot 9-percentage voor fentermine plus topiramaat-Extended Release bij 1 jaar (Yanovski en Yanovski, 2014). De enige effectieve behandeling voor langdurig gewichtsverlies bij patiënten met klinische obesitas is een operatie, die kostbaar en ontoegankelijk is voor de meerderheid van de patiënten (Buchwald et al., 2004).

Binnen de huidige kennis zijn de determinanten van obesitas vrijwel onomkeerbaar; de ziekte is persistent en het is bijna onbehandelbaar. Elke andere indruk wekken bij patiënten is onethisch en misleidend. Iemand binnen de COD blijft waarschijnlijk binnen. Het meest waarschijnlijke uitgangspunt is een vroege dood. Doorgaan met het aanbieden van behandelingen waarvan bekend is dat ze minimaal effectief zijn en, mogelijkerwijs, schadelijk zijn voor fysieke of mentale gezondheid, is onethisch. Totdat er nieuwe, volledig geauthenticeerde endocrinologische behandelingen beschikbaar komen, moeten alle noodzakelijke middelen gericht zijn op preventie.

Het bereik van psychologische homeostase

Verder kijken dan het onderwerp obesitas, komt er bewijs voor van dyshomeostasis op verschillende gebieden van gezondheidspsychologie en gedragsgeneeskunde. Over het algemeen lijden deze velden aan een theoretisch vacuüm. Ik bespreek hier twee specifieke gebieden waar dyshomeostasis een prominente eigenschap is, verslavingen en lichaamsdiversiteit.

Verslavingen

Bij obesitas is hierboven betoogd dat hedonistische beloning een belangrijke verstorende functie is in de homeostase van het gewicht. Veel auteurs hebben erop gewezen dat voedsel- en drugsbeloningen enkele gemeenschappelijke neurale substraten delen, waarbij opioïde receptoren een rol spelen bij zowel voeding als beloning (Kelley et al., 2005). Saper et al. (2002) vermeld,

endogene opioïde systemen reguleren de hedonische waarde van voedselinname onafhankelijk van de voortdurende metabole behoeften van het individu. Bovendien verhoogt voedseldeprivatie, die de hedonische reactie op voedsel verbetert, ook de motivationele waarde van niet-voedselbeloningen, zoals psychostimulanten ... intracraniële zelfstimulatie ... en heroïne-inname.

Dit perspectief plaatst voedsel en verslavende drugs zoals nicotine en heroïne in een vergelijkbare categorie. Hoewel er zeker overeenkomsten zijn, wijzen evaluaties van de vergelijking en verschillen tussen de mechanismen van voedselbeloning en drugsverslaving ook op grote verschillen tussen de twee soorten consumptie (DiLeone et al., 2012). Terwijl eten noodzakelijk is om te overleven en vatbaar is voor selectiedrukken tijdens de evolutie, begint drugsverslaving als een vrijwillige keuze en wordt het gezien als 'meeliftig' op voorafontwikkelde beloningsroutes, waarbij een subset van de circuits wordt gebruikt die nodig zijn voor voeding (Figuur 6).

Figuur 6.

Gebieden van de hersenen die voedselinname en drugs zoeken.

De COD is relevant voor een verscheidenheid aan aandoeningen die worden gekenmerkt door dwangmatigheid, zoals de verslavingen aan tabak, alcohol, illegale drugs en gedragingen zoals gokken en internetgamen. Deze gewoonten / verslavingen houden dwang en controleverlies in, wat kostbaar kan zijn voor de betrokken personen in zowel gezondheid als geld; alle zijn in verband gebracht met chronische stress en negatieve affecten in de vorm van woede, angst of depressie (Breslau et al., 1993; Helzer en Pryzbeck, 1988; Patton et al., 1996, 1998; Swendsen et al., 1998). Uit diverse consumptiepatronen tussen verschillende bevolkingsgroepen blijkt dat 'geen enkele maat die iedereen past', maar de causale mechanismen in wezen hetzelfde blijven.

Overmatige consumptie is een hedonistische strategie om de beloning te vergroten en het gewoontegedrag te versterken door negatieve affecten en ontevredenheid te verminderen. Alcohol, drugs, gokken, gamen, winkelen, internetgebruik, tv-kijken, sporten, fitnesstraining, hardlopen, zwemmen, zonnebank en seks zijn allemaal activiteiten waarvan gezegd wordt dat ze verslavend zijn of door een of andere instantie verslavend werken. Het is hier voldoende om tabaksverslaving te overwegen.

Het roken van een sigaret is een homeostatisch gedrag dat de onbalans van het dopaminerge beloningssysteem op biochemisch en fysiologisch niveau corrigeert en onvrede en negatieve affecten vermindert. De verschillende soorten homeostase vullen elkaar aan om het fysiologische en psychologische welzijn te stabiliseren. Er zijn veel voorbeelden van ongezonde gewoonten die worden versterkt door hedonistische beloning en palliatie van negatief affect in CZV.

Nicotineverslaving is het resultaat van neurochemische veranderingen in de hersenen. Langdurig gebruik van tabak resulteert in fysieke afhankelijkheid en een dwang om tabak te gebruiken. De sigaret is de meest efficiënte en snelle methode voor het toedienen van nicotine aan de hersenen. Nicotine uit sigarettenrook wordt snel opgenomen in de longen en gaat dan snel de hersenen in waar het zich bindt aan gespecialiseerde nicotine-acetylcholinereceptoren (nAChR's). Stimulatie van nAChR's door nicotine resulteert in de afgifte van een verscheidenheid aan neurotransmitters in de hersenen, waarvan dopamine de belangrijkste is omdat het plezier veroorzaakt. In een verslaafde roker produceert nicotine daarom genot, opwinding en stemmingsmodulatie. De effecten van een enkele sigaret zijn echter van korte duur en de roker moet regelmatig nicotine bijvullen om een staat van cognitieve en affectieve stabiliteit te behouden. Voor de verslaafde roker is roken een homeostatisch proces dat het vereiste nicotinegehalte in de hersenen handhaaft (Prochaska en Benowitz, 2016).

Bij chronische nicotineverslaving ontwikkelt zich tolerantie zodat meer nicotine nodig is om hetzelfde neurochemische effect te bereiken. Nicotine is nodig om het normale functioneren van de hersenen te handhaven en stoppen met roken of een langere pauze tussen rook houden wordt geassocieerd met ontwenningsverschijnselen van geïrriteerdheid, angst, slechte concentratie, honger, gewichtstoename en problemen met het omgaan met anderen. Nicotineverslaving is daarom een 'tweesnijdend zwaard' dat zowel wordt onderhouden door positieve effecten van plezier en opwinding als door het vermijden van de onplezierige effecten van nicotineontwenning. Conditionering ondersteunt het tabaksgebruik door de versterkte relatie tussen roken en 'triggers' in de vorm van specifiek gedrag, zoals koffie of alcohol drinken, telefoneren, een auto besturen en / of een maaltijd voltooien. Sensorimotorische triggerfactoren die verband houden met roken, bijvoorbeeld de geur, smaak en het gevoel van de sigarettenrook worden signalen voor roken en handhaven het gebruik van tabak (Sulzberger en Marks, 1977).

Bij de vorming van tabaksverslaving inhaleert de beginner tabaksrook die in de vroege stadia een toxisch en onplezierig gevoel in de mond en keel geeft. Bij elke volgende inhalatie worden de onaangename sensaties in de keel en mond vervangen door een tevreden gevoel, omdat de roker de gewoonte versterkt. De gevoelens van voldoening worden sterker naarmate de gewoonte wordt versterkt door het gevoel van plezier en de vermindering van negatieve affecten. Naarmate de gewoonte kracht toeneemt en de verslaving wordt vastgesteld, voelt de roker onttrekkingsverschijnselen die toenemen in intensiteit naarmate hij / zij langer wacht voordat de volgende sigaret wordt aangestoken. Symptomen van verslaving verschijnen binnen dagen of weken nadat af en toe roken begint (Russell, 1990).

De roker gebruikt effectief het roken van sigaretten als een vorm van stemmingscontrole, als zelfmedicatie, waarbij de dosis wordt getitreerd om overeen te komen met de tijdelijke stemming. Rokers kunnen roken en nicotine innemen op basis van puff-by-puff, een aspect van rookcontrole dat al vroeg in het proces van tabaksafhankelijkheid is verworven (Collins et al., 2010). Om deze reden melden rokers dat sigaretten hun gevoelens van stress helpen verlichten (Figuur 7).

Figuur 7.

The Circle of Discontent in verslaving: homeostatische vermindering van negatieve affecten en lage tevredenheid induceren verhoogde consumptie, wat de gewoonte kracht versterkt door positieve versterking door hedonische beloning en negatieve versterking door palliatie ...

In tegenstelling tot de subjectieve ervaring van rokers, zijn de stressniveaus van rokers hoger dan die van niet-rokers en roken rokers in de adolescentie hogere niveaus van stress bij het ontwikkelen van regelmatige rookpatronen (Parrott, 1999). Nicotinegebruik verhoogt de hartslag en BP snel (Rose et al., 2001).

Nicotineverslaving verergert stress maar geeft de bedrieglijke indruk aan rokers dat het stressverminderend werkt. Het vermeende 'ontspanningseffect' van roken is dus een gevolg van het omkeren van de spanning en prikkelbaarheid die zich ontwikkelen tijdens de nicotinedepletie tussen sigaretten. Verslaafde rokers hebben nicotine nodig om zich normaal te voelen (Parrott, 1999). Onaangename ontwenningsverschijnselen worden vaak geassocieerd met een toename van de drang en de intentie om medicijnen te nemen. Bovendien beoordelen verslaafde personen het omgaan met negatieve affecten als het prepotente motief voor drugsgebruik (Baker et al., 2004). Het stoppen met roken leidt tot minder stress.

Een mogelijk mechanisme van nicotineverslaving is verhoogde dopamine-overdracht, die een gevoel van plezier of voldoening geeft. De toename in dopamine-activiteit van nicotine resulteert in aangename gevoelens van voldoening voor de roker, maar de daaropvolgende afname van dopamine zorgt ervoor dat de roker naar meer sigaretten verlangt (Arias-Carrión et al., 2010; Gamberino en Gold, 1999).

Negatief effect beïnvloedt hoeveel een individu de neiging heeft om te consumeren, of het nu eten, roken, alcohol, andere drugs of gedrag is en hoe intens men hunkert en, uiteindelijk, of een abstinent persoon terug zal keren naar schadelijke consumptie. Chronische alcoholconsumptie verandert de normale functie van het affectsysteem, waardoor de stressgevoeligheid toeneemt (Adinoff et al., 1998). Dit verhoogt de kans op progressie omdat het een cyclus van degeneratie veroorzaakt, waarbij blootstelling aan stress leidt tot escalaties in de consumptie, waardoor het vermogen om met stress om te gaan verder afneemt en de duur van intervallen tussen perioden van onthouding wordt verkort.

Veel mensen in de populatie hebben meerdere verslavingen (Anthony et al., 1994; Lorains et al., 2011). Bij dergelijke individuen werken meerdere CZV op complementaire wijze. Figuur 8 illustreert een model van een persoon die verslaafd is aan nicotine, ethanol, cocaïne en gokken. De vier gelijktijdige verslavingen hebben elk een eigen homeostatisch systeem en COD. Dezelfde persoon zou mogelijk ook andere verslavingen kunnen hebben (bijvoorbeeld naar cafeïne, andere drugs en internet), en het toch al ingewikkelde diagram zou moeten worden uitgebreid met deze. De verschillende verslavingen hebben associatieve verbindingen en elk gedrag kan een trigger zijn voor een of meer van de andere. De hersengebieden die tussenkomen op zoek naar appetijt en verslavend gedrag kunnen verschillen tussen verslavingen, maar bevatten ten minste enkele van de gebieden die worden weergegeven in Figuur 5. De vier verslavingen versterken elkaar en na langdurige blootstelling worden de verslavingen afgesloten van externe invloeden en dwangmatig van aard (Vanderschuren en Everitt, 2004; Volkow en Fowler, 2000). Het totale systeem wordt zichzelf in stand houdend met alle verslavingen onder de controle van een enkel hedonisch beloningssysteem ontworpen om negatief affect te verzachten door herhaald appetitief gedrag. Zoals eerder vermeld, activeert het peptide ghreline beloningssystemen, en de receptoren ervan (GHS-R1a en R1b) lijken vereist te zijn voor alcohol, cocaïne, amfetamine en nicotine-geïnduceerde beloning (Jerlhag en Engel, 2011). Het hedonische beloningssysteem, onder invloed van ghreline, heeft voorrang op de normale werking van homeostase, het behoud van de CZV en het individu op significant langetermijnrisico te plaatsen.

Figuur 8.

Multiple Circle of Discontent: een persoon die verslaafd is aan nicotine, ethanol, cocaïne en gokken.

Verschillende lichamen

Bij het bespreken van obesitas stigmatisering, Roosen en Mills (2016) de noodzaak van een culturele verandering suggereren "niet alleen om dunne valorisatie te verminderen, maar ook om sociale acceptatie van diverse organen te bevorderen, met inbegrip van instanties die traditioneel worden beschouwd als onaantrekkelijk, ongezond en niet-productief (dwz gehandicapt en / of obesitas)". Roosen en Mills (2016) suggereren dat deze culturele verschuiving al aan de gang is, valoriseren van een 'fit' ideaal lichaam in plaats van een dun of gespierd lichaam.

In overeenstemming met dit perspectief zijn homeostase en dyshomeostase duidelijk in een gevarieerd scala van levensomstandigheden en -omstandigheden (zie Tabel 2). Gedragshuishouding vindt op verschillende manieren plaats, waaronder copingstrategieën, compenserende acties, levensidentiteitsprojecten en een oneindige reeks geavanceerde aanpassingen aan ziekten, verwondingen en levensgebeurtenissen. Van cruciaal belang voor stigmatisering is de duidelijke zichtbaarheid van obesitas, gigantisme, dwerggroei en, in veel gevallen, misvorming. De mate van stigmatisering kan gedeeltelijk worden beïnvloed door de waargenomen eigen verantwoordelijkheid voor de aandoening. Gigantisme, dwerggroei en in veel gevallen misvorming zijn genetisch en onvermijdelijk. Obesitas wordt vaak gezien als controleerbaar, veranderlijk en een kwestie van persoonlijke keuze. De sociale perceptie die mensen met obesitas kunnen kiezen om af te vallen als ze dat willen, maar dit niet doen, zou de relatief sterke stigmatisering van zwaarlijvige mensen in de moderne samenleving kunnen verklaren (Backstrom, 2012).

The Circle of Discontent voor uiteenlopende omstandigheden.

Motivatie

Pelletier et al. (2016) focus hun review op motivatieconstructies uit de zelfbepalingstheorie (SDT; Deci en Ryan, 1985). Ze suggereren dat de COD 'niet verklaart waarom sommige mensen die aan dezelfde aandoeningen worden blootgesteld (bijv. Overvloed aan ongezond voedsel, negatieve levensgebeurtenissen) niet aankomen en zwaarlijvig worden' en dat het strategieën benadrukt die individuen niet beschouwen als actieve agenten van hun eigen gedrag. Ik verduidelijk hier de motiverende aspecten van mijn theorie.

Er kan geen twijfel over bestaan dat motivatie een centrale rol speelt in de verandering van het menselijk gedrag en in de etiologie van obesitas. Zoals eerder gezegd: 'Het blijft nodig om het uit te leggen hoe or Waarom overgewicht of obesitas kunnen zich ontwikkelen bij een vatbaar persoon, en waarom sommige mensen het ontwikkelen en niet anderen'(Markeringen, 2015). De Homeostasis Theory of Health (HTO) stelt dat de menselijke gezondheid te allen tijde wordt gereguleerd door meerdere systemen van homeostase die parallel werken en in cascades allemaal gericht op stabiliteit van functie. Alle vele duizenden homeostatische systemen zijn met elkaar verbonden en complementair in het handhaven van de stabiliteit van het menselijke organisme. Ik verwijs de lezer naar Figuur 5. In mijn eerdere artikel concentreerde ik me op één van de vele homeostatische systemen, de COD, een feedbacklus die fysieke gezondheid, levenssatisfactie, affect en consumptie omvat.

Van even groot belang voor de COD is de MEM-systeem. Het MEM-systeem bevat Motivatie, Beperking, Dieet, Fysieke Gezondheid, Activiteit, Subjectief Welzijn, Mobiliteit en Affect. Als het diagram van Figuur 5 shows, de MEM- en COD-systemen zijn beide evenveel betrokken bij het reguleren van lichamelijke gezondheid en affect, maar alleen het MEM-systeem omvat individuele motivatie. Zonder enige twijfel is het MEM-systeem van groot belang bij het handhaven van gezonde gewoonten en gedrag en, wanneer er iets misgaat, bij het genereren van overgewicht en obesitas.

Het is nuttig om de regulatorische stijlen van SDT te beschouwen die gedifferentieerd zijn langs een verondersteld continuüm dat varieert van niet-zelfbepaalde stijlen (dwz amotivatie, externe regulatie en introjectie) tot zelfbepaalde stijlen (ie identificatie, integratie en intrinsieke motivatie). Zoals voorgesteld door Pelletier et al. (2016), er zijn parallellen tussen SDT-concepten betreffende motiverende stijl en de HTO. De COD past perfect bij het profiel van 'Gecontroleerde motivatie'^² binnen SDT.

Studies door Pelletier et al. (2004) hebben interessant bewijsmateriaal verstrekt over de stijl van motivatie die het meest waarschijnlijk geassocieerd wordt met ongezond eten, depressieve symptomen en een verhoogde BMI, namelijk 'Gecontroleerde motivatie'. Pelletier et al. (2004) onthulde een responspatroon dat consistent is met de COD, namelijk niet-succesvolle regulatie van eten, een bezorgdheid over de hoeveelheid, maar niet de kwaliteit van voedsel dat wordt gegeten, boulimische en depressieve symptomatologie, een laag zelfbeeld en een lage levenssatisfactie en een verhoogde BMI, allemaal significant geassocieerd met gecontroleerde regulatie (tabel 4 in Pelletier et al., 2004). Aan de andere kant bleek autonome regulatie significant gecorreleerd te zijn met een zorg voor kwaliteit in plaats van de hoeveelheid gegeten voedsel, met succesvolle regulering van eten, gezond eetgedrag, een hoog zelfbeeld en een hoge levenssatisfactie. Men zou geen positievere bevestiging van de theorie kunnen wensen, hoewel ik me er pas van bewust was totdat Pelletier et al. vestigde mijn aandacht op het.

In dit licht vertegenwoordigen de twee profielen van Gecontroleerde Motivatie en Autonome Motivatie de tegenovergestelde uiteinden van het homeostase-continuüm. Autonome motivatie brengt bevredigende, geïnternaliseerde controle van eetgedrag, een relatief hoge levenssatisfactie en positief affect, een toestand van positieve homeostase. Gecontroleerde Motivatie, aan de andere kant, is een onderdeel van homeostatische onbalans waarbij het individu er niet in slaagt om de gewenste doelen van eetgedrag te genieten of te internaliseren (Ryan en Deci, 2006). De COD wordt perfect weergegeven door de 'Controlled Regulator', een persoon wiens eetgewoonten uit de hand lopen en wiens levenstevredenheid en affectniveaus zijn verslechterd. In SDT vindt gecontroleerde regulering in drie vormen plaats:

De Introjected Regulator, zich niet willen schamen voor hoe ze eruit zien en eten, het gevoel hebben dat ze absoluut dun moeten zijn, en het gevoel hebben dat ze vernederd worden als ze niet de controle hebben over hun eetgedrag.
De externe regulator, andere mensen die dicht bij hen staan, staan erop dat ze de dingen op een bepaalde manier doen, andere mensen die dicht bij hen zijn zullen boos zijn als ze niet goed eten, mensen om hen heen zullen zeuren om het te doen, of er wordt van ze verwacht.
The Amotivated Regulator, het worstcasescenario, zich hulpeloos en hopeloos voelen, niet echt weten wat te doen, de indruk hebben dat ze hun tijd verspillen met het reguleren van hun eetgedrag, niet zien hoe hun inspanningen ooit kunnen leiden tot gezond eten of helpen om hun gezondheid te verbeteren.

In SDT is motivatie koning, met een leidende rol in behoeftentevredenheid voor autonomie, competentie en verbondenheid (Ryan en Deci, 2000). In de HTO is motivatie meer een hoveling dan een koning, maar toch een belangrijke speler in het MEM-systeem. Vanuit het perspectief van HTO moet de rol van motivatie bij echte gedragsverandering worden geëvalueerd op basis van de zwaarbevochten resultaten van systematische reviews en meta-analyses. Ng et al.'S (2012) meta-analyse van SDT-onderzoeken in de gezondheidszorg vond slechts lage correlaties: tussen autonome zelfregulatie en mentale en fysieke gezondheid van respectievelijk .06 en .11; tussen gecontroleerde regulatie en mentale en fysieke gezondheid van respectievelijk -.19 en .09; en tussen amotivation en mentale en fysieke gezondheid van respectievelijk -.05 en -.15. Deze bevindingen suggereren dat de motiverende stijl maximaal 3-4 procent variantie in mentale en fysieke gezondheid regelt.

Deze bescheiden empirische associaties tussen SDT-constructen en gezondheidsresultaten kunnen gedeeltelijk worden verklaard door methodologische problemen met betrekking tot het scoren van de zelfbepalingsmotivatie. De validiteit van het veronderstelde zelfbepalingscontinuüm, dat de basis vormt voor de gebruikte maatregelen, werd niet ondersteund door degelijke, ultramoderne psychometrische analyses. In een Rasch-analyse van het continuum-concept, Chemolli en Gagne (2014) vond sterk bewijs van een multidimensionale factorenstructuur in plaats van bewijs van een continuüm. Dit belangrijke probleem legt een ernstige beperking op het gebruik van SDT bij de preventie van obesitas. Totdat deze methodologische problemen zijn opgelost, blijft de status van SDT onzeker en onduidelijk. Tenzij psychologische theorieën en interventies kunnen worden geïnd in objectieve voordelen voor gezondheidsresultaten, hebben ze de neiging om alleen maar tot valse hoop en teleurstelling te leiden.

Een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met op SDT gebaseerde motivatie-variabelen voor de beweging evalueerde een gedragsgewicht controle interventie op 3-jaar gewichtsverandering (Silva et al., 2011). De 1-jaars SDT-gebaseerde interventie werd onmiddellijk gevolgd en daarna 2 jaar later met 221 vrouwelijke deelnemers. De interventiegroep woonde 30-sessies bij, gericht op het verhogen van PA- en energieverbruik, het aannemen van een dieet dat overeenkomt met een gematigd energietekort en het integreren van oefening- en eetpatronen die het gewichtsonderhoud ondersteunen. De controlegroep ontving 29-sessies voor algemene gezondheidseducatie op basis van verschillende educatieve cursussen over verschillende onderwerpen, bijvoorbeeld preventieve voeding, stressmanagement, zelfzorg en effectieve communicatievaardigheden.

De behandeling had aanzienlijke effecten op 1- en 2-jaar autonome regelgeving, 2-jaar PA en 3-jaar gewichtsverandering. Gemiddeld gewichtsverlies bij 12-maanden was -7.29 procent versus -1.74 procent in de controlegroep, maar het interventie-effect nam geleidelijk af met slechts -3.9 procent versus -1.9 procent in de controle bij 36 maanden. De interventie leverde op 2.0-maanden een 36-procent groter gemiddeld gewichtsverlies op dan de controleconditie. Autonome stijlmotivatie gecorreleerd -.31 met 3-jaar gewichtsverandering, verklaart alleen 10 procent van de variantie in gewichtsverandering.

Helaas is het abstracte, theoretische belang van motivatie in SDT nog niet vastgesteld in de vorm van concrete gezondheidsresultaten. De rol van individuele motivatie lijkt een vrij bescheiden, een proces binnen een complex systeem, zoals uiteengezet in de HTO.

Stroomopwaartse versus stroomafwaartse interventie

Om significante gevolgen te hebben voor de obesitas-epidemie, moeten effectieve interventies worden geleverd. Elke langetermijnstrategie om de obesitas-epidemie in te perken, moet gebaseerd zijn op effectiviteit en kosteneffectiviteit. In dit verband is gebleken dat stroomopwaartse interventies (primaire preventie) effectiever en kosteneffectiever zijn dan stroomafwaartse (secundaire preventie). Een recente economische analyse van de epidemie van obesitas concludeerde:

Onderwijs en persoonlijke verantwoordelijkheid zijn cruciale elementen van elk programma om obesitas te verminderen, maar op zich niet voldoende. Er zijn aanvullende interventies nodig die minder afhankelijk zijn van bewuste keuzes van individuen en meer van veranderingen in de omgeving en maatschappelijke normen. (Dobbs et al., 2014)

Er zijn 1 miljard plus lijders levend vandaag. De infrastructuur die nodig is voor psychologische interventies op individueel niveau op een universele basis voor deze 1 miljard mensen overtreft ver de beschikbare middelen. Om echte gevolgen te hebben voor de obesitasepidemie, is het essentieel om preventie-inspanningen te combineren met personen met upstream-beleid om de context te veranderen die momenteel de verspreiding van obesitas op alle niveaus van de samenleving bevordert.

Pelletier et al. (2016) beweren dat 'milieuveranderingen ... wellicht traag zijn om te implementeren, erg duur kunnen zijn en kunnen worden stopgezet door industrieën met concurrerende belangen'. Om slechts twee voorbeelden te geven, kunnen milieuveranderingen in de vorm van suiker- of reclamevoorschriften aanzienlijke inkomsten genereren. Zowel de accijnzen op suikerzoete drank als de afschaffing van de belastingtoeslag voor het adverteren van ongezonde voeding voor kinderen zouden leiden tot aanzienlijke jaarlijkse belastinginkomsten (respectievelijk US $ 12.5 miljard en US $ 80 miljoen; zie Gortmaker et al., 2015b). De analyses van Gortmaker et al. (2015a, 2015b) hebben aangetoond dat de kosteneffectiviteit van deze preventieve interventies groter is dan die uit gepubliceerde klinische interventies voor de behandeling van obesitas. Individuele benaderingen met behulp van sociale cognitiemodellen zijn al vele jaren beproefd en getest en de resultaten waren teleurstellend (Marks et al., 2015). Lehnert et al. (2012) beoordeelde economische langetermijnbevindingen (minstens 40-jaren) voor 41-interventies ter voorkoming van obesitas. Interventies werden gegroepeerd op basis van hun methode van levering, setting en risicofactoren gericht op gedragsmatige (n = 21), gemeenschap (n = 12) en milieu-ingrepen (n = 8). Interventies die de omgeving van een doelgroep veranderden, dat wil zeggen fiscale en regelgevende maatregelen, rapporteerden de meest gunstige kosteneffectiviteit. Het lijdt weinig twijfel dat de preventie van obesitas het gebruik van kosteneffectieve interventies op alle niveaus van de samenleving vereist.

Voor de 1 miljard plus individuen die tegenwoordig leven met obesitas, zullen deze woorden niet erg welkom zijn. Maar het is beter om de waarheid onder ogen te zien dan te leven in een droomwereld met onmogelijke verwachtingen en verwachtingen. Voor de overgrote meerderheid van de zwaarlijvige mensen die vandaag leven, zal er geen significante omkering zijn. De huidige behandelingen zijn teleurstellend zwak, duur en hebben vaak ongewenste bijwerkingen, vooral medicijnen en operaties (Marks et al., 2015). De enige weg die voor de hand ligt, is preventie - om nieuwe gevallen te voorkomen, zoveel mogelijk. De nadruk moet worden gelegd op stroomopwaartse benaderingen, waardoor nieuwe toevloed van zaken wordt voorkomen voordat ze op het punt komen dat ze niet meer kunnen worden geraadpleegd.

Spiritualiteit homeostase?

Piko en Brassai (2015) pleiten voor spirituele balans als een vorm van homeostase. Ze stellen terecht dat, naar ik geloof, existentiële attitudes nauw verbonden zijn met 'identiteitsvorming, morele ontwikkeling, waarden-gerelateerde attitudes, persoonlijke doelen en levensstijlkeuzen'. Betekenis hebben in het leven stimuleert betrokkenheid bij gezondheidsbevorderend gedrag en het vermijden van gezondheidsrisico's, zoals obesitas en eetstoornissen. Naast lichamelijke, culturele, psychosociale en economische behoeften, kan een definitie van gezondheid ook spirituele behoeften omvatten, niet alleen de afwezigheid van ziekte (Marks et al., 2015: 5).

Piko en Brassai (2016) bespreek het betekenisgevende model van Park (2010), waarin wordt voorgesteld dat de percepties van mensen kunnen bijdragen aan de inhoud / ontevredenheid met het leven, lichaam en de wereld. Park (2013) staten,

Volgens het Meaning Making Model, de mate waarin iemand zijn ziekte waarneemt als afwijkend van iemands globale overtuigingen, zoals die met betrekking tot identiteit (bijvoorbeeld, ik leef een gezonde levensstijl) en gezondheid (bijvoorbeeld, een gezonde levensstijl leven beschermt mensen tegen ziekte ), en globale doelen (bijvoorbeeld de wens om lang met een gezonde gezondheid te leven) bepalen in hoeverre de ziekte schrijnend is. (p. 43)

The Meaning Making Model van Park (2013) gaat ervan uit dat een discrepantie tussen wereldwijde opvattingen en identiteit leidt tot ongerief. In sommige gevallen zijn die overtuigingen van geestelijke aard. Primaire bronnen van onderzoek naar spiritualiteit ondersteunen echter over het algemeen niet het voorgestelde model van Park (2013).

De centrale rol van betekenis en doel in het leven werd eerder gepropageerd door Viktor E Frankl (1959) en, later, in de Salutogene Theorie van Aaron Antonovsky (1979, 1987). Geen van beide Frankl's (1959) studie, noch Antonovsy's theorie van salutogenese wordt besproken door Parkeer (2010, 2013). We mogen nooit vergeten wat Frankl (1959) zei over de gevangenen die in concentratiekampen woonden: 'Elke man werd slechts door één gedachte beheerst: om in leven te houden voor het gezin dat op hem wachtte thuis, en om zijn vrienden te redden'. Bij het beschrijven van het droomleven van de bewoners zei hij: 'Waarvan droomde de gevangene het meest? Van brood, cake, sigaretten en mooie warme baden. Het ontbreken van het voldoen aan deze eenvoudige verlangens bracht hem ertoe om in dromen dromenwens te zoeken '. Op een andere plaats beschrijft Frankl zijn ultieme besef dat het liefde is die voldoet aan iemands behoefte aan betekenis:

Een gedachte overviel me: voor de eerste keer in mijn leven zag ik de waarheid zoals die door zoveel dichters in het lied is gezet, door zoveel denkers geproclameerd als de laatste wijsheid. De waarheid - die liefde is het ultieme en het hoogste doel waarnaar de mens kan streven. Toen begreep ik de betekenis van het grootste geheim dat menselijke poëzie en menselijke gedachten en geloven moeten overbrengen: de redding van de mens is door liefde en liefde. Ik begreep hoe een man die niets heeft achtergelaten in deze wereld nog steeds gelukzaligheid kan kennen, zij het slechts voor een kort moment, in de contemplatie van zijn geliefde ... 'Stel mij als een zegel op uw hart, liefde is zo sterk als de dood'.

In het verslag van Frankl wordt geen melding gemaakt van het zoeken naar zingeving om spiritualiteit te vinden. Frankl (1959) beweerde wat hij 'de wil tot zingeving' noemde: de zoektocht van de mens naar betekenis als de primaire motivatie in zijn leven.

De HTO is een specifiek geval van de Algemene Theorie van het Welzijn, dat oorzakelijke wederkerige relaties tussen subjectief welbevinden en tevredenheid met het leven stelt (Markeringen, 2015; Marks et al., 2015). Empirische studies suggereren het bestaan van een sterke en stabiele relatie tussen betekenis in het leven en subjectief welbevinden (Zika en Chamberlain, 1992). Mensen die hun leven als zinvol ervaren, zijn over het algemeen optimistischer en zelf-actiever (Compton et al., 1996), ervaar meer zelfrespect (Steger et al., 2006) en positief effect (King et al., 2006), en heeft ook minder last van depressie en angst (Steger et al., 2006) en minder suïcidale gedachten (Harlow et al., 1986). De Salutogene Theorie van Antonovsky benadrukte de relatie tussen betekenis, doel in het leven en positieve gezondheidsresultaten (Eriksson en Lindström, 2006).

Voor veel mensen is spirituele ervaring een bron van grote betekenis voor hun leven. Spirituele overtuigingen en ervaringen zijn echter verre van universeel. Om één statistiek aan te halen, in de regio 500-750 hebben miljoenen mensen over de hele wereld geen religieuze of spirituele overtuigingen en leven ze als verklaarde atheïsten (Zuckerman, 2009). In de homeostase streeft het organisme actief naar vermindering van de discrepantie tussen een optimaal niveau van een hoeveelheid of kwaliteit en de huidige toestand. Hoewel veel mensen zeker naar betekenis streven en misschien het gevoel hebben dat ze 'lege levens' leiden, is er geen bewijs van een optimaal niveau of een homeostatisch mechanisme voor spiritualiteit.

Kwesties die meer onderzoek vereisen

Homeostase theorie stelt voor dat gewichtstoename wordt bevorderd door een CZV bestaande uit ontevredenheid met het lichaam, negatief affect en overconsumptie. Op basis van dit kader, Annunziato en Grossman (2016) beschrijf onderzoek in twee domeinen, het beschuldigen van het slachtoffer en het devalueren van het dunne ideaal. Ze suggereren dat universitair medische klinisch psychologen uniek gepositioneerd zijn om grootschalige benaderingen te implementeren die veelbelovend zijn gebleken bij het aanpakken van kernproblemen in de HTO. Annunziato en Grossman citeren voorbeelden van onderzoek met een 'sociaal en emotioneel leren' curriculum in Zweden dat dalingen in slachtofferschap liet zien (Kimber et al., 2008) en het 'Body Project' dat verminderingen in eetstoornissen teweegbracht (Stice et al., 2013), in een dunne ideale internalisatie, ontevredenheid over het lichaamsbeeld en negatief effect bij vrouwelijke studenten (Stice et al., 2011) en een op internet gebaseerd programma dat grote preventie-effecten op gewichtstoename liet zien (Stice et al., 2014). Annunziato en Grossman (2016) een uitgebreider gebruik voorstellen van zowel systemische als individuele interventies bij adolescenten en jongvolwassenen op school. Grootschalige programma's op middelbare scholen en universiteiten kunnen bijvoorbeeld worden ontworpen om cultuurverandering te bewerkstelligen.

Een op scholen gebaseerd programma wordt beschreven door Tran et al. (2014) gevestigd in de Canadese provincie Alberta. Fung et al. (2012) de haalbaarheid en effectiviteit van een op scholen gebaseerd programma om obesitas bij kinderen te voorkomen, het Alberta-project ter bevordering van actief leven en gezond eten op scholen (APPLE-scholen). De interventie omvatte een voltijdse School Health Facilitator in elk van de 10 scholen voor het implementeren van gezond eten en actief leven beleid, praktijken en strategieën, terwijl belanghebbenden, inclusief ouders, personeel en de gemeenschap, worden betrokken. De facilitators droegen bij aan het gezondheidscurriculum van de scholen en organiseerden activiteiten zoals kookclubs en gezonde ontbijt-, lunch- en snackprogramma's, naschoolse PA-programma's, school-dagen, gemeenschapstuinen, weekendevenementen en rondgevoerde nieuwsbrieven. Door 2010 waren de eetgewoonten en PA-niveaus van de studenten op de APPLE-scholen aanzienlijk verbeterd, terwijl de prevalentie van obesitas was afgenomen ten opzichte van hun leeftijdsgenoten die andere Albertan-scholen bezochten (Figuur 9). Andere alomvattende, op scholen gebaseerde programma's hebben evenzo positieve resultaten opgeleverd (Greening et al., 2011; Khambalia et al., 2012; Verstraeten et al., 2012; Veugelers en Fitzgerald, 2005). Idealiter wordt voorlichting over en training van gezonde eetgewoonten en reguliere PA universeel een onderdeel van elk schoolcurriculum.

Figuur 9.

Levensloopprojecties van vermeden zorgkosten voor Canada en de provincie Alberta (in miljoen dollar) in het licht van een op scholen gebaseerd obesitaspreventieprogramma (gereproduceerd van Tran et al. (2014), Figuur 6).

Markey et al. (2016) verwees naar de rol van sociale relaties in eetpatronen en romantische partners die vooral belangrijk en een weinig onderzochte factor lijken te zijn in eetgedrag, lichaamsbeeld en zwaarlijvigheidsrisico. In lijn met Markey et al.'S (2016) ideeën, de invloed van de kwaliteit van huwelijkse relaties in eetlustregulatie werd onderzocht in een dubbelblind gerandomiseerde cross-over studie (Jaremka et al., 2015). Beide leden van 43-koppels aten aan het begin van twee bezoeken een gestandaardiseerde maaltijd. Observationele opnames van huwelijksproblemen werden gebruikt om huwelijksproblemen te beoordelen. Ghrelin en leptine werden vooraf en postmeal bemonsterd op 2-, 4- en 7-uren. Mensen in meer noodlijdende huwelijken bleken hogere postmeal ghrelin en een slechtere kwaliteit te hebben dan diegenen in minder noodlijdende huwelijken, maar alleen bij deelnemers met een lagere BMI. Ghreline en de kwaliteit van het voedsel kunnen daarom de link zijn tussen huwelijksproblemen en de negatieve gevolgen voor de gezondheid (Jaremka et al., 2015).

Kinderen die opgroeien in een disharmonische omgeving, of de disharmonie nu wordt veroorzaakt door sociaaleconomische achterstand of andere factoren, worden blootgesteld aan frustraties van ouders, relationele onenigheid, een gebrek aan steun en cohesie, negatieve geloofssystemen, onvervulde emotionele behoeften en algemene onzekerheid. Deze stressvolle ervaringen verhogen het risico op psychische en emotionele stress, waaronder een laag zelfbeeld en eigenwaarde, negatieve emoties, negatief zelfvertrouwen, machteloosheid, depressie, angstgevoelens, onzekerheid en een verhoogde gevoeligheid voor stress (Hemmingsson, 2014).

Brindal en Wittert (2016) suggereren overweging van allostasis, coping-stijl en gewenning in aanvulling op het COD-model. Ze stellen dat de opname van deze elementen in de Homeostatische Theorie van Zwaarlijvigheid kan helpen om 'de verklaringskracht en bijbehorende mogelijkheden voor interventie uit te breiden'. Bovendien suggereren ze dat een zinvolle aanpak van de obesitas-epidemie en de daarmee samenhangende chronische ziekte 'beleid en regulering vereist, evenals gerichte gedragsstrategieën gericht op het verminderen van allostatische belasting'. Volgens de auteur voegt het concept allostasis niets nieuws toe aan het COD-model, dat gebaseerd is op het concept van homeostase beschreven door Cannon (1932). De concepten 'allostasis' en 'allostatic load' lijken gebaseerd te zijn op een verkeerd begrip van het oorspronkelijke concept van homeostase, dat alle functies omvat die de voorstanders wensen toe te schrijven aan allostasis (Dag, 2005). Bovendien helpt het construct van allostasis ons niet om stress beter te definiëren. Ik ben het eens met Dag (2005), die als volgt een nuttige précis gaf van de 'allostasis-theorie': McEwen en Wingfield (2003) schreef:

'(de term) stress zal worden gebruikt om gebeurtenissen te beschrijven die het individu bedreigen en die fysiologische en gedragsreacties uitlokken als onderdeel van allostasis in aanvulling op die opgelegd door de normale levenscyclus'(mijn cursivering). Ze stellen in feite dat stress slechts één soort uitdaging is die ... allostatische (of, zoals ik het verkiest, homeostatische) reacties kan activeren. Daarom kunnen we hun positie als volgt samenvatten: het leven is een reeks uitdagingen; sommige maken deel uit van de normale levenscyclus; sommige kunnen worden omschreven als stressoren; aan al deze uitdagingen moet worden voldaan, maw homeostase moet worden gehandhaafd; het proces van het handhaven van de homeostase (een proces dat ze zouden noemen als allostasis) gaat gepaard met slijtage (wat ze allostatische belasting noemen) die een negatieve invloed op de gezondheid kan hebben. Deze herformulering van de scriptie van McEwen en Wingfield lijkt misschien banaal, maar het lezen ervan met de afgebakende woorden tussen haakjes zal aantonen dat het begrijpen van hun scriptie niet de goedkeuring van allostasis-terminologie vereist. De kritieke vraag die dan rest is deze: helpt het concept van allostasis ons om stress beter te definiëren? Ik stel voor dat het antwoord 'nee' is. (Dag, 2005: 1198)

Conclusie

Homeostase is een alomtegenwoordig proces dat in de theoretische psychologie is verwaarloosd. Homeostase is het primaire proces voor het onderhoud van gezonde organismen. De afbraak van homeostase veroorzaakt stoornissen waaronder obesitas, de verslavingen en chronische aandoeningen, waaronder stress bij personen met verschillende lichamen. Al dergelijke omstandigheden houden de zelfversterkende activiteit van een vicieuze COD in. Hedonische beloning heft gewichtshomeostase op om OD te produceren. Een voorlopig model suggereert dat OD wordt gemedieerd door de PFC-, amygdala- en HPA-as met signalering door het peptidehormoon ghrelin, dat tegelijkertijd de voeding, affect en hedonische beloning controleert. De totaliteit van bewijs binnen de huidige kennis suggereert dat obesitas een aanhoudende, moeilijk behandelbare toestand is. Preventie- en behandelingsinspanningen gericht op bronnen van dyshomeostase bieden manieren om adipositas te verminderen, verslaving te verbeteren en de kwaliteit van leven te verbeteren bij mensen die aan chronische stress lijden.

Dankwoord

De auteur bedankt de commentatoren voor de Homeostasis Theory of Obesity hartelijk voor hun inzichten in de ontwikkeling van de theorie: Rachel Annunziato, Kristin August, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige Pope, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White en Gary Wittert.

Opmerkingen

^1.Een vergelijkbaar model, onlangs gepubliceerd door Hemmingsson (2014), bespreekt emotionele stress bij het veroorzaken van obesitas:

... innerlijke storingen veroorzaken uiteindelijk een psycho-emotionele overbelasting, wat een cascade van gewichtstoename-inducerende effecten teweegbrengt, waaronder slecht aanpasbare copingstrategieën zoals eten om negatieve emoties, chronische stress, opwaartse opwaartse regulatie, laaggradige ontsteking en mogelijk een verminderd basaal metabolisme te onderdrukken. In de loop van de tijd veroorzaakt dit obesitas, circulaire causaliteit en verdere gewichtstoename. (p. 770)

^2.In de zelfbepalingstheorie is de term voor niet-autonome motivatie 'Gecontroleerde motivatie'. Misschien zou een meer toepasselijke term zijn 'Ungecontroleerde motivatie '.

voetnoten

Verklaring van tegenstrijdige belangen: De auteur (s) verklaarden geen potentiële belangenconflicten met betrekking tot het onderzoek, het auteurschap en / of de publicatie van dit artikel.

financiering: De auteur (s) hebben geen financiële steun ontvangen voor het onderzoek, het auteurschap en / of de publicatie van dit artikel.

Referenties

Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Storingen in de stressrespons: de rol van de HPA-as tijdens alcoholontwenning en onthouding. Alcohol Health and Research World 22: 67-72. [PubMed]
Annunziato R, Grossman S. (2016) Interventiedoelstellingen geïntegreerd in de homeostatische theorie. Health Psychology Open (dit probleem).
Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Vergelijkende epidemiologie van afhankelijkheid van tabak, alcohol, gereguleerde stoffen en inhalanten: basisbevindingen uit de nationale comorbiditeitsenquête. Experimentele en klinische psychofarmacologie 2: 244.
Antonovsky A. (1979) Gezondheid, stress en coping. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Antonovsky A. (1987) Ontrafelen van het mysterie van gezondheid: hoe mensen omgaan met stress en goed blijven. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Dopaminergic-beloningssysteem: een korte integrale beoordeling. International Archives of Medicine 3: 24. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Backstrom L. (2012) Van de freakshow naar de woonkamer: culturele voorstellingen van dwerggroei en obesitas. Sociologisch forum 27: 682-707.
Baker TB, Piper ME, McCarthy DE, et al. (2004) Verslavingsmotivatie geherformuleerd: een affectief verwerkingsmodel van negatieve bekrachtiging. Psychologisch overzicht 111: 33-51. [PubMed]
Bjork S, Jonsson B, Westphal O, et al. (1989) Kwaliteit van leven van volwassenen met groeihormoondeficiëntie: een gecontroleerde studie. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55-59. [PubMed]
Björntorp P, Rosmond R. (2000) Neuro-endocriene afwijkingen bij viscerale obesitas. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders 24: S80-S85. [PubMed]
Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Vroege rookinitiatie en nicotineafhankelijkheid in een cohort van jonge volwassenen. Alcohol- en drugsverslaving 33 (2): 129-137. [PubMed]
Brindal E, Wittert G. (2016) De gewichtsbalancerende handeling en allostasis: commentaar op de homeostase-theorie van obesitas. Health Psychology Open (dit probleem).
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004) Bariatrische chirurgie: een systematische review en meta-analyse. JAMA 292: 1724-1737. [PubMed]
Cannon WB. (1932) De wijsheid van het lichaam. New York: Norton.
Kardinaal RN, Parkinson JA, Hall J, et al. (2002) Emotie en motivatie: de rol van de amygdala, het ventrale striatum en de prefrontale cortex. Beoordelingen over neurowetenschappen en biobeoordelingen 26: 321-352. [PubMed]
Chemolli E, Gagné M. (2014) Bewijs tegen de continuümstructuur die ten grondslag liggen aan motivatiemaatregelen afgeleid van de zelfbepalingstheorie. Psychologische beoordeling 26 (2): 575. [PubMed]
Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS, et al. (2010) Puffend gedrag tijdens het roken van een enkele sigaret bij tabaksafhankelijke adolescenten. Nicotine & Tobacco Research 12: 164-167. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Compton WC, Smith ML, Cornish KA, et al. (1996) Factorstructuur van maatregelen voor geestelijke gezondheid. Journal of Personality and Social Psychology 71 (2): 406. [PubMed]
Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) De zink dyshomeostase-hypothese van de ziekte van Alzheimer. PLoS ONE 7 (3): e33552. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC, et al. (2004) Minireview: glucocorticoïden - voedselinname, abdominale obesitas en rijke landen in 2004. Endocrinologie 145: 2633-2638. [PubMed]
Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF, et al. (2003) Chronische stress en obesitas: een nieuwe kijk op 'comfort food'. Proceedings van de National Academy of Sciences in de Verenigde Staten van Amerika 100: 11696-11701. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, et al. (2005) Vergelijking van de Atkins-, Ornish-, Weight Watchers- en Zone-diėten voor gewichtsverlies en risicoreductie van hartziekten: een gerandomiseerde trial. JAMA 293: 43-53. [PubMed]
Dag TA. (2005) Stress definiëren als een opmaat voor het in kaart brengen van zijn neurocircuit: geen hulp van allostasis. Vooruitgang in neuro-psychofarmacologie en biologische psychiatrie 29: 1195-1200. [PubMed]
Deci EL, Ryan RM. (1985) De schaal van algemene causaliteitsoriëntaties: zelfbeschikking in persoonlijkheid. Journal of Research in Personality 19 (2): 109-134.
DiClemente CC. (2003) Verslaving en verandering: hoe verslavingen ontwikkelen en verslaafde mensen herstellen. New York: Guilford Press.
DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeostase en verandering. Health Psychology Open (dit probleem).
DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW, et al. (2015) Begrijpen van zelfgerapporteerde enscenering van voedingsgedrag bij vrouwen met een laag inkomen. Journal of Health Psychology 20: 741-753. [PubMed]
Dietz WH. (1994) Kritieke perioden in de kindertijd voor de ontwikkeling van obesitas. Het American Journal of Clinical Nutrition 59: 955-959. [PubMed]
Dijkers M. (1997) Kwaliteit van leven na ruggenmergletsel: een meta-analyse van de effecten van invaliditeitscomponenten. Ruggenmerg 35 (12): 829-840. [PubMed]
DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) De drang om te eten: vergelijkingen en verschillen tussen mechanismen van voedselbeloning en drugsverslaving. Nature Neuroscience 15 (10): 1330-1335. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Obesitas overwinnen: een eerste economische analyse. Londen: McKinsey Global Institute.
Drengstig T, Jolma IW, Ni XY, et al. (2012) Een basisset van homeostatische besturingselementmotieven. Biophysical Journal 103: 2000-2010. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Drewnowski A, Spectre SE. (2004) Armoede en obesitas: de rol van energiedichtheid en energiekosten. Het American Journal of Clinical Nutrition 79: 6-16. [PubMed]
Elliott TR, Frank RG. (1996) Depressie na ruggenmergletsel. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 77: 816-823. [PubMed]
Eriksson M, Lindström B. (2006) De samenhang van Antonovsky op het gebied van coherentie en de relatie met gezondheid: een systematische review. Journal of Epidemiology and Community Health 60 (5): 376-381. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Feinman RD, Fine EJ. (2004) 'Een calorie is een calorie' schendt de tweede wet van de thermodynamica. Voedingsdagboek 3: 10-186. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Felitti VJ. (1993) Kindermisbruik, depressie en gezinsstoornissen bij volwassen zwaarlijvige patiënten: een case-controlestudie. Southern Medical Journal 86: 732-736. [PubMed]
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. (1998) Verband tussen kindermisbruik en huishoudelijke disfunctie tot veel van de belangrijkste doodsoorzaken bij volwassenen: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American Journal of Preventive Medicine 14: 245-258. [PubMed]
Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. (2003) Een gerandomiseerde studie van een koolhydraatarm dieet voor obesitas. New England Journal of Medicine 348: 2082-2090. [PubMed]
Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Man's zoeken naar betekenis: een inleiding tot logotherapie]. Boston, MA: Beacon Books.
Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) Van 'beste praktijken' naar 'volgende praktijk': de effectiviteit van schoolgebaseerde gezondheidsbevordering bij het verbeteren van gezond eten en bewegen en het voorkomen van obesitas bij kinderen. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 9: 27. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Psychologische aanpassing en coping bij volwassenen met prothetische ledematen. Gedragsgeneeskunde 25: 117-124. [PubMed]
Gamberino WC, Gold MS. (1999) Neurobiologie van roken en andere verslavende stoornissen. De psychiatrische klinieken van Noord-Amerika 22: 301-312. [PubMed]
Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC, et al. (2004) Vijf jaar obesitasincidentie in de overgangsperiode tussen adolescentie en volwassenheid: de nationale longitudinale studie van de gezondheid van adolescenten. Het American Journal of Clinical Nutrition 80 (3): 569-575. [PubMed]
Gortmaker SL, Long MW, Resch SC, et al. (2015a) Kosteneffectiviteit van interventies tegen obesitas bij kinderen. American Journal of Preventive Medicine 49: 102-111. [PubMed]
Gortmaker SL, Wang YC, Long MC, et al. (2015b) Drie interventies die obesitas bij kinderen verminderen, zullen naar verwachting meer sparen dan ze kosten om te implementeren. Gezondheidsaangelegenheden 34: 1932-1939. [PubMed]
Vergroening L, Harrell KT, Low AK, et al. (2011) Werkzaamheid van een op scholen gebaseerd programma voor obesitas bij kinderen in een landelijke zuidelijke gemeenschap: TEAM Mississippi Project. Obesitas 19: 1213-1219. [PubMed]
Grogan S. (2006) Beeld en gezondheid van het lichaam: hedendaagse perspectieven. Journal of Health Psychology 11: 523-530. [PubMed]
Guo SS, Wu W, Chumlea WC, et al. (2002) Voorspellen van overgewicht en obesitas bij volwassenen op basis van de waarden voor de lichaamsgewichtindex in de kindertijd en de adolescentie. Het American Journal of Clinical Nutrition 76: 653-658. [PubMed]
Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S, et al. (2003) Serum-ghreline-niveaus zijn omgekeerd evenredig met de body mass index, leeftijd en insulineconcentraties bij normale kinderen en zijn duidelijk verhoogd bij het Prader-Willi-syndroom. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88 (1): 174-178. [PubMed]
Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Depressie, zelfontheffing, middelengebruik en zelfmoordgedachten: gebrek aan doel in het leven als een mediërende factor. Journal of Clinical Psychology 42 (1): 5-21. [PubMed]
Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) De strijd tegen stigma: een overzicht van strategieën en interventies om stigma te verminderen. Psychologie, gezondheid en geneeskunde 11: 353-363. [PubMed]
Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Het naast elkaar voorkomen van alcoholisme met andere psychiatrische stoornissen in de algemene bevolking en de impact ervan op de behandeling. Journal of Studies on Alcohol 49 (3): 219-224. [PubMed]
Hemmingsson E. (2014) Een nieuw model van de rol van psychische en emotionele stress bij het bevorderen van obesitas: conceptuele beoordeling met implicaties voor behandeling en preventie. Obesitas Reviews 15: 769-779. [PubMed]
Horgan O, MacLachlan M. (2004) Psychosociale aanpassing aan amputatie van de onderste ledematen: een evaluatie. Handicap en rehabilitatie 26: 837-850. [PubMed]
Hurxthal LM. (1961) Hypofyse-gigantisme bij een kind van vijf jaar: effect van röntgenstraling, oestrogeentherapie en zelfopgelost verhongerdieet gedurende een periode van elf jaar. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 21: 343-353. [PubMed]
Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR, et al. (2015) Nieuwe verbanden tussen huwelijksproblemen en eetlustregulatie: huwelijksproblemen, ghreline en voedingskwaliteit. Klinische psychologische wetenschap. Epub vooruitzicht 29 Juli DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruis Ref]
Jerlhag E, Engel JA. (2011) Ghrelinereceptorantagonisme verzwakt door nicotine geïnduceerde locomotorstimulatie, accuma- le dopamineafgifte en geconditioneerde plaatsvoorkeur bij muizen. Afhankelijkheid van drugs en alcohol 117: 126-131. [PubMed]
Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Congestief hartfalen: waar homeostase leidt tot dyshomeostase. Journal of Cardiovascular Pharmacology 56: 320-328. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Katz DL. (2002) Pandemische obesitas en de besmetting van nutritionele onzin. Volksgezondheid Beoordelingen 31: 33-44. [PubMed]
Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE, et al. (2005) Corticostriataal-hypothalamische circuits en voedselmotivatie: integratie van energie, actie en beloning. Fysiologie en gedrag 86: 773-795. [PubMed]
Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Kwaliteit van leven, maatschappelijke participatie, beoordelingen en coping na ruggemergletsel: een overzicht van vier community-samples. Ruggenmerg 44: 95-105. [PubMed]
Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL, et al. (2012) Een synthese van bestaande systematische reviews en meta-analyses van op school gebaseerde gedragsinterventies voor het beheersen en voorkomen van obesitas. Obesitas Reviews 13: 214-233. [PubMed]
Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Sociale en emotionele training in Zweedse klaslokalen voor de bevordering van geestelijke gezondheid: resultaten van een effectiviteitsstudie in Zweden. Gezondheidsbevordering International 23 (2): 134-143. [PubMed]
King LA, Hicks JA, Krull JL, et al. (2006) Positief affect en de ervaring van betekenis in het leven. Journal of Personality and Social Psychology 90 (1): 179. [PubMed]
Kuo SF, Chuang WY, Ng S, et al. (2013) Hypofyse-gigantisme met depressieve stemmingsstoornis en diabetische ketoacidose bij een Aziatische adolescent. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism 26: 945-948. [PubMed]
Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R, et al. (2014) Van ghreline afgeleide peptiden: een verband tussen eetlust / beloning, GH-as en psychiatrische stoornissen? Grenzen in endocrinologie 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruis Ref]
Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A, et al. (2012) De kosteneffectiviteit op lange termijn van interventies ter voorkoming van obesitas: systematisch literatuuronderzoek. Obesitas Reviews 13: 537-553. [PubMed]
Ley RE. (2010) Obesitas en het menselijk microbioom. Huidige mening in Gastroenterology 26: 5-11. [PubMed]
Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Prevalentie van comorbide aandoeningen bij problematisch en pathologisch gokken: systematische review en meta-analyse van bevolkingsenquêtes. Verslaving 106: 490-498. [PubMed]
Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Regulatie van voedselinname door oleoylethanolamide. Cellulaire en moleculaire levenswetenschappen 62: 708-716. [PubMed]
Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) De klinische effectiviteit en kosteneffectiviteit van langetermijnbeheersystemen voor volwassenen: een systematische review. Health Technology Assessment 15: 1-182. [PMC gratis artikel] [PubMed]
McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Het concept allostasis in de biologie en de biogeneeskunde. Hormonen en gedrag 43: 2-15. [PubMed]
McLaren L. (2007) Socio-economische status en obesitas. Epidemiologische Beoordelingen 29: 29-48. [PubMed]
Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Genetische en omgevingsfactoren in relatieve lichaamsgewicht en menselijke adipositas. Gedragsgenetica 27: 325-351. [PubMed]
Maloy KJ, Powrie F. (2011) Intestinale homeostase en de afbraak van inflammatoire darmaandoeningen. Natuur 474 (7351): 298-306. [PubMed]
Maniam J, Morris MJ. (2012) Het verband tussen stress en voedingsgedrag. Neurofarmacologie 63: 97-110. [PubMed]
Markey CN, August KJ, Bailey LC, et al. (2016) De cruciale rol van de psychologie in een uitgebreide theorie van obesitas. Health Psychology Open (dit probleem).
Markeert DF. (2015) Homeostase theorie van obesitas. Gezondheidspsychologie Open. Epub Vooruitblik 29 Juni DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Kruis Ref]
Marks DF, Murray M, Evans B, et al. (2015) Gezondheidspsychologie: theorie, onderzoek en praktijk. 4e editie Londen: SAGE.
Marsh PD. (1994) Microbiële ecologie van tandplak en de betekenis ervan in gezondheid en ziekte. Vooruitgang in Dental Research 8: 263-271. [PubMed]
Maynard L, Elson CO, Hatton RD, et al. (2012) Wederkerige interacties van de intestinale microbiota en het immuunsysteem. Natuur 489 (7415): 231-241. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014) Een ghreline-groeihormoonas stimuleert stress-geïnduceerde kwetsbaarheid voor verhoogde angst. Molecular Psychiatry 19: 1284-1294. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, et al. (2004) Socio-economische status en obesitas bij volwassen populaties van ontwikkelingslanden: een evaluatie. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie 82: 940-946. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. (2006) Beheersing van het centrale zenuwstelsel van voedselinname en lichaamsgewicht. Natuur 443 (7109): 289-295. [PubMed]
Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML, et al. (2015) Ghrelin. Moleculair metabolisme 4: 437-460. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, et al. (2012) Zelfbepalingstheorie toegepast op gezondheidscontexten: een meta-analyse. Perspectieven op psychologische wetenschap 7: 325-340. [PubMed]
Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Psychologische studies bij hypofyse-dwerggroei. Pools medisch dagboek 9: 1229-1235. [PubMed]
Park CL. (2010) Betekenis geven aan de betekenisliteratuur: een integrale beoordeling van betekenisgeving en de effecten ervan op aanpassing aan stressvolle gebeurtenissen in het leven. Psychologisch Bulletin 136: 257-301. [PubMed]
Park CL. (2013) Het betekenisgevende model: een raamwerk voor het begrijpen van betekenis, spiritualiteit en stressgerelateerde groei in de gezondheidspsychologie. De Europese gezondheidspsycholoog 2: 40-47.
Parrott AC. (1999) Geeft sigaretten roken stress? American Psychologist 54: 817-820. [PubMed]
Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Depressie, angst en rookinitiatie: een prospectieve studie over 3-jaren. American Journal of Public Health 88 (10): 1518-1522. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ, et al. (1996) Is roken geassocieerd met depressie en angst bij tieners? American Journal of Public Health 8 (2): 225-230. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M, et al. (2004) Waarom regel je wat je eet? Relaties tussen vormen van regulering, eetgedrag, aanhoudende verandering in voedingsgedrag en psychologische aanpassing. Motivatie en emotie 28: 245–277.
Pelletier L, Guertin C, Pope P, et al. (2016) Verstoring van de homeostase of andere motiverende processen? Opmerkingen over merken (2015) "Homeostatische theorie van zwaarlijvigheid". Health Psychology Open (dit probleem).
Piko P, Brassai L. (2016) Een reden om gezond te eten: de rol van betekenis in het leven bij het handhaven van de homeostase in de moderne samenleving. Health Psychology Open (dit probleem).
Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Laag plasma-ghreline wordt in verband gebracht met insulineresistentie, hypertensie en de prevalentie van type 2-diabetes. Diabetes 52: 2546-2553. [PubMed]
Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Het verleden, het heden en de toekomst van nicotineverslavingstherapie. Jaaroverzicht van de geneeskunde 67: 467-486. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Puig J, Englund MM, Simpson JA, et al. (2013) Het voorspellen van de lichamelijke ziekte bij volwassenen van de hechting van de baby: een prospectieve longitudinale studie. Gezondheidspsychologie 32: 409-417. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Risicofactoren voor vroeg leven bij obesitas bij kinderen: Cohortstudie. BMJ 330 (7504): 1357. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Kwaliteit van leven drie jaar na grote amputatie van de onderste extremiteiten als gevolg van perifere arteriële ziekte. Veroudering Klinisch en experimenteel onderzoek 22: 395-405. [PubMed]
Richards DW. (1960) Homeostase: zijn dislocaties en verstoringen. Perspectieven in biologie en geneeskunde 3: 238-251.
Roosen K, Mills J. (2016) Wat kunnen personen met een lichamelijke handicap ons leren over obesitas? Health Psychology Open (dit probleem).
Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Acute effecten van nicotine en mecamylamine op symptomen van ontwenning van tabak, sigarettenbeloning en ad lib roken. Farmacologie, biochemie en gedrag 68: 187-197. [PubMed]
Rosenbaum D, White K. (2016) Inzicht in de complexiteit van biopsychosociale factoren in de volksgezondheidsepidemie van overgewicht en obesitas. Health Psychology Open (dit probleem).
Rumsey N, Harcourt D. (2004) Lichaamsbeeld en misvorming: problemen en interventies. Bodyafbeelding 1: 83-97. [PubMed]
Russell MA. (1990) De nicotineverslaving: een 40-jaarvonnis voor vier sigaretten. British Journal of Addiction 85: 293-300. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2000) Zelfbepalingstheorie en het faciliteren van intrinsieke motivatie, sociale ontwikkeling en welzijn. American Psychologist 55 (1): 68. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2006) Zelfregulering en het probleem van menselijke autonomie: heeft psychologie behoefte aan keuze, zelfbeschikking en wil? Journal of Personality 74 (6): 1557-1586. [PubMed]
Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) De behoefte om te voeden: Homeostatische en hedonistische controle van het eten. Neuron 36: 199-211. [PubMed]
Selye H. (1946) Het algemene adaptatiesyndroom en de aanpassingsziekten. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 6: 117-230. [PubMed]
Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) Psychologische interventies voor overgewicht of obesitas. Cochrane Database Systematic Reviews 18: CD003818. [PubMed]
Silva MN, Markland D, Carraça EV, et al. (2011) Oefening autonome motivatie voorspelt 3-jarig gewichtsverlies bij vrouwen. Geneeskunde en wetenschap in sport en lichaamsbeweging 43: 728-737. [PubMed]
Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C, et al. (2011) Algemeen ouderschap, overgewicht en gedrag dat leidt tot obesitas: een beoordeling. International Journal of Pediatric Obesity 6: e12-e27. [PubMed]
Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Eetgedrag en stress: een weg naar zwaarlijvigheid. Grenzen in de psychologie 5: 1-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) De vragenlijst over betekenis in leven: de aanwezigheid van en het zoeken naar zingeving in het leven beoordelen. Journal of Counselling Psychology 53 (1): 80.
Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Preventie van eetstoornis: actuele evidence-base en toekomstige aanwijzingen. International Journal of Eating Disorders 46 (5): 478-485. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Stice E, Durant S, Rohde P, et al. (2014) Effecten van een prototype op internet gebaseerde op dissonantie gebaseerde preventieprogramma voor eetstoornissen tijdens 1- en 2-jaar follow-up. Gezondheidspsychologie 33 (12): 1558. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Risicofactoren voor het ontstaan van eetstoornissen: bewijs van meerdere risicosporen van een prospectieve 8-studie. Gedrag Onderzoek en therapie 49 (10): 622-627. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Voorraad S, Leichner P, Wong AC, et al. (2005) Ghreline, peptide YY, glucose-afhankelijke insulinotroop polypeptide en hongerreacties op een gemengde maaltijd bij anorexia, obese en vrouwelijke adolescenten in de controlegroep. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 90: 2161-2168. [PubMed]
Sulzberger P, Marks D. (1977) Het Isis-programma voor stoppen met roken. Dunedin, Nieuw-Zeeland: ISIS Research Center.
Zweedse raad voor beoordeling van gezondheidstechnologie (2013) Dieetbehandeling voor obesitas. Stockholm: SBU.
Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ, et al. (1998) De comorbiditeit van alcoholisme met angst- en depressieve stoornissen in vier geografische gemeenschappen. Uitgebreide psychiatrie 39 (4): 176-184. [PubMed]
Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Antenatale maternale stress bij moeder en langetermijneffecten op de ontwikkeling van de kinderneurologie: hoe en waarom? Journal of Child Psychology and Psychiatry 48: 245-261. [PubMed]
Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, et al. (2009) Gewichtsstatus in de eerste 6 levensmaanden en obesitas op 3-jarige leeftijd. Pediatrics 123: 1177-1183. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Tellez LA, Medina S, Han W, et al. (2013) Een darmvet-boodschapper koppelt overtollig voedingsvet aan dopaminedeficiëntie. Wetenschap 341 (6147): 800-802. [PubMed]
Thompson A, Kent G. (2001) Aanpassen aan misvorming: processen die te maken hebben met het zijn van zichtbaar anders zijn. Klinische psychologie Review 21: 663-682. [PubMed]
Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S, et al. (2014) Impact van het levensloopeffect van op school gebaseerde promotie van gezond eten en actief leven om obesitas bij kinderen te voorkomen. PLoS ONE 9 (7): e102242. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Tschop M, Weyer C, Tataranni PA, et al. (2001) Circulerende ghrelinegehalten zijn verlaagd bij humaan obesitas. Diabetes 50: 707-709. [PubMed]
Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA, et al. (2004) Depressieve status van leprapatiënten in Bangladesh: associatie met zelfperceptie van stigma. Lepra Review 75: 57-66. [PubMed]
Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Het kernmicrobioom, energiebalans en obesitas. Journal of Physiology 587: 4153-4158. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T, et al. (2006) Amygdala en ventromediale prefrontale cortex zijn omgekeerd gekoppeld tijdens regulatie van negatief affect en voorspellen het diurnale patroon van cortisolsecretie bij oudere volwassenen. The Journal of Neuroscience 26: 4415-4425. [PubMed]
Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Epigenetica en menselijke obesitas. International Journal of Obesity 39: 85-97. [PubMed]
Van Vugt DA. (2010) Onderzoek naar hersenafbeeldingen van eetlust in de context van obesitas en de menstruatiecyclus. Herziening van de mens 16: 276-292. [PubMed]
Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Het zoeken naar geneesmiddelen wordt dwangmatig na langdurige zelftoediening door cocaïne. Wetenschap 305: 1017-1019. [PubMed]
Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, et al. (2012) Effectiviteit van preventieve schoolgebaseerde obesitasinterventies in lage- en middeninkomenslanden: een systematische review. American Journal of Clinical Nutrition 96: 415-438. [PubMed]
Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Effectiviteit van schoolprogramma's bij het voorkomen van obesitas bij kinderen: een vergelijking op meerdere niveaus. American Journal of Public Health 95: 432-435. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Volkow ND, Fowler JS. (2000) Verslaving, een ziekte van dwang en drive: Betrokkenheid van de orbitofrontale cortex. Cerebrale cortex 10: 318-325. [PubMed]
Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) Hypofyse-gigantisme: een invaliderende toestand. Klinische endocrinologie 17: 271-277. [PubMed]
Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM, et al. (2006) De invloed van groeihormoonstatus op fysieke beperkingen, functionele beperkingen en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij volwassenen. Endocriene beoordelingen 27: 287-317. [PubMed]
Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD, et al. (2007) Geslachtsverschillen voor ghreline-niveaus bij alcoholafhankelijke patiënten en verschillen tussen alcoholisten en gezonde controles. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek 31: 2006-2011. [PubMed]
Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Langdurige medicamenteuze behandeling van obesitas: een systematische en klinische beoordeling. JAMA 311: 74-86. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Zika S, Chamberlain K. (1992) Over de relatie tussen betekenis in het leven en psychologisch welbevinden. British Journal of Psychology 83: 133-145. [PubMed]
Zuckerman P. (2009) Atheïsme, seculariteit en welzijn: hoe de bevindingen van de sociale wetenschap negatieve stereotypen en aannames tegengaan. Sociologie Kompas 3-6: 949-971.