Overgewicht en de relatie met verslavingen is een vorm van verslavend gedrag te veel eten? (2009)

Am J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., en Nancy M. Petry, Ph.D.

Universiteit van Connecticut Gezondheidscentrum, Farmington, Connecticut
Adrescorrespondentie met Dr. Barry, Calhoun Cardiovascular Center-Behavioral Health (MC 3944), Universitair Medisch Centrum van Connecticut, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefoon: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , E-mail: [e-mail beveiligd]

Volledige studie: obesitas en de relatie met verslavingen is een vorm van verslavend gedrag te veel eten?

Abstract

Obesitas is een groot probleem voor de volksgezondheid en notoir moeilijk te behandelen. Er zijn veel parallellen tussen obesitas / overmatig eten en verslavingen aan alcohol en drugs. Dit artikel bespreekt overeenkomsten tussen obesitas en verslavende aandoeningen, waaronder algemene persoonlijkheidskenmerken, syndromen van storend gedrag en hersenmechanismen. Hoewel er belangrijke verschillen zijn tussen overmatig eten en ander verslavend gedrag, kan een verslavingsmodel van te veel eten effectief de preventie en behandeling van obesitas informeren.

Sleutelwoorden: Obesitas, overmatig eten, verslavingen, stoornissen in het gebruik van middelen

In de afgelopen jaren zijn de prevalentie van obesitas en de bezorgdheid over de impact ervan op de volksgezondheid dramatisch toegenomen. In de Verenigde Staten werd in 33-35 30% van de mannen en 2005% van de vrouwen geclassificeerd als zwaarlijvig, met een body mass index (BMI) van 2006.1 of hoger.2 In de meeste gevallen is obesitas het gevolg van een calorie-onbalans - het aantal het aantal verbruikte calorieën overtreft het aantal verbruikte calorieën. 3, 4 Een zittende levensstijl en de brede beschikbaarheid van goedkope, calorierijke voedingsmiddelen dragen bij aan deze onbalans in de energiebalans, 5 maar waarom consumeren mensen meer voedsel dan ze nodig hebben om te overleven? Ondanks de ogenschijnlijk eenvoudige relatie tussen energiebalans en lichaamsgewicht, is obesitas een complexe en ongevoelige aandoening. Overeten wordt in de populaire verbeelding al lang vergeleken met drugs- en alcoholverslavingen.6 Naarmate nieuwe technologieën voor het bestuderen van hersenactiviteit zijn opgekomen, zijn wetenschappers begonnen de theorie serieus te onderzoeken dat overeten een vorm van verslavend gedrag kan zijn.XNUMX

Traditioneel werd de term 'verslaving' toegepast op overmatige inname van stoffen die leidden tot fysieke afhankelijkheid, gekenmerkt door tolerantie en terugtrekking.5 Dwangmatige betrokkenheid bij gedrag zoals gokken, seks of eten werd niet als een echte verslaving beschouwd, omdat de drive om deel te nemen aan deze gedrag werd als zuiver psychologisch beschouwd. Het conceptuele model van verslavende verslavingen is echter begonnen te veranderen, met een toenemende nadruk op het gedrag van middelengebruik in plaats van de chemische eigenschappen van de stoffen zelf. 7 Het wordt ook duidelijk dat herhaalde betrokkenheid bij veel gedrag kan leiden tot fysiologische veranderingen in de hersenen vergelijkbaar met die waargenomen in drugsafhankelijke individuen. 6 Volgens recente modellen is verslaving een syndroom dat kan worden uitgedrukt door een aantal specifieke gedragingen. 8 Overmatig eten kan een van die gedragingen zijn.

Dit artikel onderzoekt literatuur die een verband tussen obesitas en verslavingen ondersteunt en bespreekt bewijs voor en tegen een verslavingsmodel van overeten. Eerst bespreken we of obesitas / overeten moet worden beschouwd als een psychiatrische stoornis met vergelijkbare diagnostische criteria voor stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen. Vervolgens bespreken we de implicaties van epidemiologische en klinische studies die positieve en negatieve associaties tonen tussen obesitas en drugsgebruiksstoornissen in de algemene bevolking. Vervolgens verkennen we onderliggende kenmerken en potentiële hersenmechanismen die samenhangen met zowel overmatig eten als verslavingen en wijzen op belangrijke verschillen tussen overmatig eten en verslavingen aan drugs en alcohol. Ten slotte bespreken we de implicaties van een verslavingsmodel van overmatig eten voor de preventie en behandeling van obesitas.

A. IS ZWAARLIJVIGHEID EEN PSYCHIATRISCHE STOORNIS?

Obesitas wordt geassocieerd met een groot aantal medische problemen, en het behandelen van obesitas kan leiden tot een betere gezondheid.9 Theoretisch is de behandeling van obesitas eenvoudig: verminder voedselinname en verhoog fysieke activiteit. Toch bereiken maar weinig mensen met obesitas een aanzienlijke gewichtsvermindering en nog minder kans op gewichtsverlies. Deze tegenstrijdigheid suggereert dat de drang om voedsel te consumeren dat verder gaat dan wat nodig is om fysieke functies te behouden, zwaarder kan wegen dan andere overwegingen.

Het diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen (DSM-IV) 10-criteria voor substantie-afhankelijkheid lijken van externe validiteit te zijn wanneer ze worden toegepast op overmatige overeten die kan leiden tot obesitas. Zwaarlijvige individuen eten vaak meer dan ze van plan zijn en doen vaak maar uiteindelijk toch niet-succesvolle pogingen om overeten te beheersen. Obesitas kan het vermogen van een individu om deel te nemen aan een breed scala aan sociale, beroeps- en recreatieve activiteiten verminderen. Veel mensen blijven te veel eten, ondanks de wetenschap dat overeten zwaarlijvigheid veroorzaakt en kan bijdragen aan ernstige gezondheidsproblemen of deze kan compliceren. Deze parallellen hebben geleid tot het voorstel dat obesitas, of de overeten die dit veroorzaakt, worden opgenomen in de aankomende DSM-V, met diagnostische criteria gemodelleerd naar die voor substantie-afhankelijkheid. 11, 12 DSM-IV bevat momenteel een diagnose van de eetbuistoornis, dat vereist verlies van controle over het eten en consumeren van grote hoeveelheden voedsel in korte tijd.10 Er is momenteel geen diagnostische categorie voor chronische overeten. Sommige onderzoekers hebben hun bedenkingen geuit over het creëren van een extra diagnose in de trant van "overetenstoornis" of "voedselafhankelijkheid". Zij wijzen erop dat voedsel, in tegenstelling tot drugs en alcohol, noodzakelijk is voor het leven, dat het onmogelijk is om zich van voedsel te onthouden. en dat fysiologische markers van afhankelijkheid zoals tolerantie, terugtrekking en hunkering naar voedsel op dit moment niet goed worden gekarakteriseerd of begrepen.13

Tabel 1 toont de DSM-IV-criteria voor substantie-afhankelijkheid en mogelijke parallelle symptomen voor een hypothetische "te veel eten stoornis", die enkele van de overeenkomsten en verschillen tussen overmatig eten en afhankelijkheid van de stof illustreert. Het is duidelijk dat niet alle mensen met overgewicht of obesitas aan deze criteria zouden voldoen. In plaats daarvan kan deze vermoedelijke stoornis worden gereserveerd voor een subgroep van personen met overgewicht en obesitas die chronisch verlies van controle over te veel eten vertonen, vergelijkbaar met het stoornissen in het gebruik van middelen.

TABEL 1 - DSM-IV-criteria voor diagnose van afhankelijkheid van middelen en parallelle criteria voor een mogelijke aandoening van overeten

Afhankelijkheidscriterium - Parallel criterium voor 'stoornis van te veel eten'

1. Tolerantie, inclusief de behoefte aan meer van een stof om hetzelfde effect te bereiken of een verminderd effect wanneer dezelfde hoeveelheid van de stof in de loop van de tijd wordt gebruikt.
Voorbeeld: alcoholafhankelijke persoon voelt zich niet dronken na een avond lang het hele 6-pakket te hebben gebruikt.

2. Intrekking, inclusief kenmerkend syndroom van ontwenningsverschijnselen voor specifieke substantie of gebruik van de stof of een soortgelijke om symptomen te verlichten of te voorkomen.
Voorbeeld: afhankelijk van de heroïne afhankelijke persoon ervaart dysforie, misselijkheid, zweten en slapeloosheid wanneer ze geen heroïne kan krijgen, neemt oxycontin ter compensatie.

3. Individuen nemen vaak meer van een substantie dan bedoeld of nemen het over een langere tijdsperiode dan gepland.
Voorbeeld: alcoholisten plannen om te stoppen bij de plaatselijke bar voor één biertje, blijven tot sluitingstijd en hebben verschillende drankjes.

4. Herhaalde niet-succesvolle inspanningen om het gebruik van middelen of de aanhoudende wens om dit te doen te verminderen.
Voorbeeld: Cocaïne-afhankelijke personen beloven herhaaldelijk om te stoppen met het gebruik aan het begin van de dag, maar eindigen uiteindelijk aan het einde van de dag.

5. Aanzienlijke hoeveelheid tijd besteed aan het verkrijgen, gebruiken of herstellen van het gebruik van de stof.
Voorbeeld: iemand die afhankelijk is van cannabis besteedt uren aan het bellen van zijn verschillende contacten om beschikbare marihuana te vinden, reist 2 uren om het te krijgen en rookt vervolgens het grootste deel van het weekend.

6. Individueel in de steek laten of bezuinigen op sociale activiteiten, werk- of gezinsverantwoordelijkheden en recreatieve belangen om stoffen te gebruiken.

Voorbeeld: drugsgebruiker stopt met associëren met niet-drugs met behulp van vrienden.
7. Het gebruik van de substantie gaat verder ondanks bijbehorende fysieke en psychologische problemen.
Voorbeeld: alcohol-afhankelijk individu blijft drinken na de diagnose van hypertensie en maagzweren.

1. Fysiologische tolerantie onwaarschijnlijk, maar sommige mensen hebben behoefte aan grotere hoeveelheden voedsel om tevreden te zijn.
Voorbeeld: iemand met overgewicht of obesitas voelt zich hongerig na een grote maaltijd.

2. Vergelijkbare ontwenningsverschijnselen zijn nog niet vastgesteld, maar lijners en andere personen zonder voedsel melden psychologische bezorgdheid over voedsel en sommige mensen gebruiken stoffen zoals nicotine of stimulerende middelen om de eetlust te onderdrukken.
Voorbeeld: Dieter voelt zich lethargisch en depressief, rookt of drinkt cafeïnehoudende dranken om te compenseren.

3. Voedsel wordt vaak in grotere hoeveelheden of gedurende een langere tijd geconsumeerd dan was bedoeld.
Voorbeeld: Dieter is van plan om een ​​klein portie ijs te maken, maar krijgt uiteindelijk een hele pint te eten.

4. Zwaarlijvige personen die te veel eten, hebben vaak een aanhoudende wens om te verminderen of te controleren hoeveel ze eten of proberen herhaaldelijk minder te eten.
Voorbeeld: herhaalde, niet-succesvolle diëten of het herwinnen van gewicht na een succesvol dieet zijn de norm voor de meeste obese personen.

5. Overeten kunnen aanzienlijke tijd doorbrengen met winkelen voor eten, eten en snacken en herstellen van fysieke en psychologische effecten van overeten (bijv. Misselijkheid, schuldgevoel over teveel eten)
Voorbeeld: Obese individuele snacks gedurende de dag naast of in plaats van het eten van gewone maaltijden.

6. Een reeks activiteiten kan worden stopgezet of verminderd vanwege de gevolgen van overeten (dwz obesitas) en de bijbehorende verminderde mobiliteit, toegenomen sociale angst, enz.
Voorbeeld: Zwaarlijvige mensen stoppen met sporten of gaan naar het strand vanwege gêne over gewicht.

7. Teveel eten blijft bestaan, ondanks de bijbehorende lichamelijke en psychische problemen.
Voorbeeld: Zwaarlijvige persoon blijft snoep eten na de diagnose van type II diabetes mellitus

B. BEVOLKINGSVERBANDEN TUSSEN ZWAARLIJVIGHEID EN VERSLAVINGEN

Als we aannemen dat overeten een verslavende aandoening is en dat overeten vaker voorkomt bij personen met een verhoogd lichaamsgewicht, kunnen we verwachten dat er positieve associaties zijn tussen obesitas en verslavingen in de algemene populatie en in klinische monsters. Aan de andere kant kunnen te veel eten en het gebruik van stoffen voldoen aan vergelijkbare fysieke of psychologische behoeften, waardoor personen die te veel eten minder vatbaar zijn voor ander verslavend gedrag.

1. Bevindingen uit epidemiologische monsters

Epidemiologische studies die de relatie tussen obesitas en middelengebruiksstoornissen onderzoeken, leveren dubbelzinnige resultaten op, samengevat in tabel 2. Met behulp van een steekproef van meer dan 40,000-personen uit de nationale epidemiologische enquête over alcohol- en gerelateerde condities (NESARC), ontdekten Petry et al. 14 hogere levensfrequenties van alcoholgebruiksaandoeningen met toenemende BMI, beginnend in het overgewichtbereik en groter in BMI-categorieën. Het afzonderlijk onderzoeken van dezelfde gegevens per geslacht toonde een hogere prevalentie van alcoholmisbruik gedurende het leven en de afhankelijkheid van mannen met overgewicht en obesitas ten opzichte van mannen met een normaal gewicht, zonder verband tussen BMI en levenslange alcoholgebruiksaandoeningen bij vrouwen.15 vrouwen met overgewicht en obesitas, maar geen mannen waren minder geneigd om alcoholmisbruik afgelopen jaar te melden dan hun tegenhangers met het normale gewicht. 15 Een onderzoek dat respondenten uit 13-landen ondervroeg, vond een verband tussen obesitas en een verminderde kans op alcoholaandoeningen in het afgelopen jaar in de Verenigde Staten, maar niet in de andere 12-landen of de algehele sample.16 De verschillende relaties die werden waargenomen gedurende de levenslange en afgelopen jaren met alcoholgebruiksstoornissen14-16 verhogen de mogelijkheid dat herstel van een alcoholgebruikstoornis de gevoeligheid voor gewichtstoename vergroot. Consistent met deze hypothese vonden John et al.17 een verhoogd risico op overgewicht onder voormalige, maar niet-huidige, mannelijke zware alcoholdrinkers. De verschillen tussen mannen en vrouwen kunnen ook wijzen op verschillende drinkpatronen bij vrouwen en mannen, waarbij mannen alcoholcalorieën aan hun dieet toevoegen en vrouwen alcoholcalorieën vervangen door andere energiebronnen.18

TABEL 2 - Associaties tussen stoornissen in het gebruik van middelen en de body mass index (BMI) in epidemiologische onderzoeken

Stofgebruik Stoornis Overgewicht
(BMI = 25.0-29.9) Obesitas
(BMI ≥ 30.0)
Epidemiologische monsters
________________________________________
Stoornissen voor alcoholgebruik
________________________________________
Barry en Petry (2008)
 Levenslang alcoholmisbruik positief bij mannen positief bij mannen
 Levenslange alcoholafhankelijkheid positief bij mannen positief bij mannen
 Alcoholmisbruik afgelopen jaar negatief bij vrouwen negatief bij vrouwen
 Afgelopen jaar Alcoholafhankelijkheid geen associatie geen associatie
John et al. (2005)
 Huidige gebruikers van zware alcohol geen associatie geen associatie
 Voormalige zware alcoholgebruikers positief bij mannen geen associatie
Petry et al. (2008
 Levenslang alcoholmisbruik positief positief a

 Levenslange alcoholverslaving geen associatie geen associatie
 Afgelopen jaar Alcoholmisbruik geen associatie geen associatie
 Afgelopen jaar Alcoholafhankelijkheid geen associatie geen associatie
Scott et al. (2008)
 Alcoholafhankelijkheid afgelopen jaar nvt positief in alleen de VS b
________________________________________
Illegale drugsgebruikstoornissen
________________________________________
Petry et al. (2008)
 Levenslange drugsgebruiksstoornis geen verband geen verband
 Drugsstoornis afgelopen jaar geen verband geen verband
Pickering et al. (2007)
 Afgelopen jaar Drugsmisbruik geen associatie geen associatiea

 Vorig jaar Drugsverslaving geen associatie negativea

Simon et al. (2006)
 Levenslange stoornis in het gebruik van middelen c
na geen associatieb

________________________________________
Afhankelijkheid van nicotine
________________________________________
Barry en Petry (2008)
 Levenslange nicotineafhankelijkheid negatief bij mannen / positief bij vrouwen negatief bij mannen
 Afgelopen jaar Nicotineafhankelijkheid negatief bij mannen negatief
Chiolero et al. (2007)
 Huidige rokers negatief geen verband
 Ex-rokers positief bij mannen positief
John et al. (2006)
 Huidige Rokers geen vereniging geen vereniging
 Ex-rokers positief positief
Pickering et al. (2007)
 Vorig jaar Nicotineafhankelijkheid negatief bij mannen negatief in mena
Zimlichman et al. (2005)
 Huidige rokers geen verband positief
 

Relaties tussen BMI en stoornissen van het gebruik van drugs zijn moeilijker te karakteriseren, omdat epidemiologische studies, waaronder een aanzienlijk aantal personen met stoornissen in het gebruik van drugs, zeldzaam zijn. Simon en collega's van 19 vonden obesitas geassocieerd met een lagere kans op een levenslange diagnose van de stoornis van het gebruiksgebruik, een categorie die zowel stoornissen van alcohol als illegale drugs omvatte. Eén studie met NESARC-gegevens en controle voor levensstressoren en medische aandoeningen wees uit dat obesitas geassocieerd was met een lagere kans op een drugsverslaving in het afgelopen jaar, maar geen diagnose van drugsmisbruik in het afgelopen jaar.20 Analyse van dezelfde gegevens zonder te controleren op stress tijdens het leven en medische aandoeningen vonden geen verband tussen lichaamsgewicht en drugsgebruiksstoornissen gedurende de levensduur of in het afgelopen jaar.14

Epidemiologische studies van de relatie tussen obesitas en nicotineafhankelijkheid leveren ook gemengde resultaten op. Onder mannen vonden John et al. 21 een verband tussen overgewicht of obesitas en een geschiedenis van dagelijks roken, maar niet van roken. Andere studies vinden echter een negatief verband tussen het lichaamsgewicht en de waarschijnlijkheid van nicotine-afhankelijkheid bij zowel mannen als vrouwen in het afgelopen jaar bij mannen. 15, 20 In tegenstelling hiermee stelde een andere studie dat huidige rokers een vergelijkbaar zwaarlijvigheidsrisico voor niet-rokers hebben, maar een risico op obesitas verhoogd met aantal sigaretten per dag bij rokers.22 Een onderzoek onder jonge volwassenen wees uit dat rokers vaker roken bij obese personen dan hun overgewicht en normale tegenhangers, en zwaarlijvige rokers rookten meer sigaretten per dag dan rokers met overgewicht of normaal gewicht.23

2. Bevindingen van klinische monsters

De percentages van middelengebruiksstoornissen zijn verhoogd bij patiënten die behandeling zoeken voor obesitas, maar tarieven van overgewicht en obesitas bij patiënten die worden behandeld voor stoornissen in het gebruik van middelen zijn vergelijkbaar met de algemene populatie. Bevindingen uit klinische monsters zijn samengevat in tabel 3.

TABEL 3 - Associaties tussen stoornissen in het gebruik van middelen en lichaamsgewicht in klinische monsters

Studies die de percentages van middelengebruik onderzoeken
aandoeningen bij patiënten die op zoek zijn naar obesitas.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Elke levenslange stofgebruiksstoornis kandidaten voor gewichtsverlies chirurgie hogere prevalentie van levenslange gebruik van de stof
aandoeningen dan de algemene bevolking
Elk middel van het afgelopen jaar Gebruik stoornissen van de stoornis voor chirurgie van het gewichtsverlies lagere prevalentie van levensmiddelgebruik gedurende de hele levensduur
aandoeningen dan de algemene bevolking
Kleiner et al. (2004)
Vorig jaar Alcohol. Gebruik vrouwelijke patiënten met een lager gewicht van het afgelopen jaar minder alcohol dan in de algemene bevolking
Warren et al. (2005)
Afgelopen jaar Marihuana Gebruik vrouwelijke gewichtsbeheersing patiënten lagere percentages van het afgelopen jaar marihuana gebruik met toenemende bmi
________________________________________
Studies die de tarieven van overgewicht / obesitas onderzoeken
in wezen misbruik van monsters
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alcoholafhankelijkheid residentiële alcoholbehandeling patiënten tarieven van overgewicht / obesitas vergelijkbaar met de algemene bevolking
Rajs et al. (2004)
Illegaal drugsgebruik Disorders overleden door overleden drugsgebruikers tarieven van overgewicht / obesitas vergelijkbaar met de algemene bevolking
----------------

Kalarchian et al., Vonden dat 32.6% van de kandidaten voor bariatrische chirurgie een levenslange geschiedenis rapporteerden van elke substantiegebruiksstoornis, 24 meer dan tweemaal de snelheid waargenomen in de algemene populatie. 25 Ze vonden een opvallend verschil tussen de levensduur en de huidige prevalentie van middelengebruik stoornissen bij kandidaten voor bariatrische chirurgie - alleen 1.7% meldde een huidige stoornis over het gebruik van stoffen. Hoewel de chronologie van de ontwikkeling van obesitas ten opzichte van middelengebruiksstoornissen niet is onderzocht, verhoogt dit opvallende verschil in levensduur versus eerdere jaren de mogelijkheid om substituten voor middelengebruik bij sommige personen te veel eten te geven. 24-kaartrecensies van vrouwen die gewichtbeheersingsbehandelingen zoeken vinden lagere percentages alcoholgebruik van verleden jaar en marihuana met toenemend lichaamsgewicht. 26, 27

Onderzoek naar de omgekeerde relaties, 54% van de patiënten in een residentiële alcoholbehandelingsprogramma had overgewicht of obesitas. 28 Een postmortemonderzoek uit Zweden vond dat 45% van overleden personen met stoornissen van het drugsgebruik overgewicht of obesitas hadden, vergelijkbaar met de Zweedse algemene bevolking rate.29

Over het algemeen maakt de variatie in bevindingen tussen stoffen en tussen studies het moeilijk om definitieve uitspraken te doen over mogelijke relaties tussen obesitas en verslavingen. Het is belangrijk op te merken dat relaties worden gecompliceerd door de verschillende potentiële fysieke effecten van verschillende stoffen op het lichaamsgewicht. Alcohol heeft, in tegenstelling tot illegale drugs en nicotine, calorieën die kunnen bijdragen aan een hoger lichaamsgewicht. 18 Nicotine verhoogt het metabolisme, 30 kan mogelijk bijdragen aan een lager lichaamsgewicht.

C. GELIJKAARDIGHEDEN TUSSEN ZWAARLIJVIGHEID EN ADDICTIEVE STOORNISSEN

Ondanks de ambiguïteit van epidemiologische bevindingen, toont onderzoek gericht op het begrijpen van individuele verschillen die de kwetsbaarheid voor obesitas en verslavende aandoeningen vergroten, vergelijkbare persoonlijkheidskenmerken, de kans op disruptieve gedragsstoornissen en functionele hersenafwijkingen. Deze overeenkomsten zijn samengevat in tabel 3.

1. Persoonlijkheidskenmerken

Verschillende studies hebben de Temperament and Character Inventory (TCI) 31 gebruikt om persoonlijkheidskenmerken te meten bij patiënten met overgewicht en obesitas en patiënten met afhankelijkheid van middelen. Twee TCI-schalen hebben associaties getoond met stoornissen van obesitas en drugsgebruik. De op nieuwheid zoekende schaal weerspiegelt opwinding als reactie op nieuwe of belonende stimuli. De zelfsturende schaal beoordeelt zelfacceptatie, verantwoordelijkheid, doelgerichtheid en autonomie. Op de TCI hebben personen met overgewicht meer kans dan mensen met een normaal gewicht om hoge op nieuwheid zoekende scores en lagere scores voor zelfbesturing te hebben.32 Obese gewichtsbeheerdeelnemers die hoog scoren op het zoeken naar nieuwigheden zijn minder succesvol in het verliezen van gewicht dan mensen met lagere scores.32

Vergelijkbare bevindingen worden aangetroffen bij mensen die misbruik maken van populaties. Substantie-afhankelijke personen hebben hogere op nieuwheid zoekende scores en lagere scores op zelfbesturing dan personen zonder stoornissen in het gebruik van middelen. 33, 34 Patiënten met afhankelijkheid van stoffen die hoog scoren op de schaal voor het opzoeken van nieuwigheden van de TCI zijn waarschijnlijker afhankelijk van twee of meer stoffen .35 Personen met een familiegeschiedenis van alcoholisme, mensen die hoger scoren op het zoeken naar nieuwigheden, worden vaker gediagnosticeerd met alcoholverslaving, hoewel zoeken op nieuwheid geen sterke voorspeller is van alcoholafhankelijkheid bij personen zonder familiaal risico.36

Normaal gewicht en vrouwen met overgewicht die honger naar voedsel ervaren, rapporteren ook vaker een geschiedenis van alcoholmisbruik of -afhankelijkheid en scoren hoog op de TCI-nieuwheid op zoek naar scale.37 Deze bevindingen suggereren dat een stabiele neiging om sterk te reageren op nieuwe stimuli de ervaring met het eten van smaakvolle voedingsmiddelen en / of het gebruik van drugs plezieriger, waardoor de kans op overconsumptie groter wordt. Zelfbestuur kan mensen toestaan ​​om neiging tot overeten en middelengebruik te beteugelen of matigen, waardoor de kwetsbaarheid voor obesitas of verslavende verslavingen afneemt.

Mensen met overgewicht en obesitas met symptomen van eetaanvallen hadden hoge scores op een persoonlijkheidsmaatstaf voor impulsiviteit en consumeerden meer van een vloeibaar maaltijdsupplement na een 8-uur snel. 38, 39 Impulsiviteitsscores waren gecorreleerd aan de hoeveelheid verbruikt maaltijdsupplement. 38 Andere studies gebruiken de Iowa Gambling Task (IGT) 40, een maat voor impulsiviteit en besluitvorming die remming van impulsieve reacties vereist. Mensen met overgewicht en obesitas presteren slechter op de IGT dan normale gewichtsgenoten, 41 en vergelijkbaar met individuen met stoornissen in het gebruik van middelen. 42 Vertragingskorting is een maatstaf van relatieve voorkeur voor kleine directe beloningen versus grotere vertraagde beloningen, een aspect van impulsiviteit. Zwaarlijvige vrouwen vertonen grotere uitgestelde kortingen dan vrouwen met een normaal gewicht, hoewel lichaamsgewicht niet geassocieerd is met uitgestelde discontering bij mannen.43

Stofstoornissen worden ook geassocieerd met verhoogde scores op maatregelen van impulsiviteit. 44, 45 Personen met afhankelijkheid van alcohol of drugs presteren minder goed op de IGT dan vergelijkbare personen zonder middelenstoornissen.46-49 Langdurige niet-alcoholische alcoholici reageren ook impulsief op de IGT.50 Personen met cocaïne-, opiaat- en alcoholgebruiksstoornissen hebben een hogere mate van uitstel van discontering dan controles zonder middelengebruik. 51-54 Deze bevindingen suggereren dat onvermogen om impulsen te onderdrukken een rol speelt bij overmatig eten en verslavingen.38

2. Associaties met Disruptive Behavior Disorders

Kinderen met gedragsstoornissen die worden gekenmerkt door impulsiviteit en onoplettendheid, zoals Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) en gedragsstoornis, lijken een verhoogd risico te lopen op zowel verslavingen als overgewicht en obesitas in zowel klinische als gemeenschapsmonsters.55, 56 Kinderen met overgewicht zijn impulsiever dan hun leeftijdgenoten met een normaal gewicht.57 Jongens met overgewicht rapporteren meer moeite om hun aandacht te concentreren, en jongens en meisjes met overgewicht rapporteren meer moeite om hun aandacht te verleggen in vergelijking met kinderen met een normaal gewicht.57 Meer dan de helft van de kinderen die in het ziekenhuis worden opgenomen voor de behandeling van obesitas voldoet aan de criteria voor ADHD.58 Bij volwassenen die voor obesitas worden behandeld, komt ADHD veel voor, vooral onder extreem zwaarlijvige mensen (BMI> 40) .59 Bij volwassen vrouwen worden ADHD-symptomen geassocieerd met overeten, wat op zijn beurt weer geassocieerd is met een hogere BMI.60

Evenzo zijn de percentages ADHD en gedragsstoornissen ook aanzienlijk verhoogd bij patiënten die worden behandeld voor stoornissen in het gebruik van middelen. 61 Prospectieve studies suggereren dat ADHD bij kinderen het risico verhoogt op het starten van middelengebruik op leeftijd 14 en de ontwikkeling van nicotineafhankelijkheid en alcohol- en cannabisgebruiksaandoeningen naar leeftijd Van 18.56 ADHD, gedragsstoornis en stoornissen in het gebruik van middelen wordt vaak gedacht dat ze verschillende manifestaties van een onderliggend externaliserend syndroom vertegenwoordigen. 62 De bevindingen die hierboven zijn beschreven, suggereren dat overeten en obesitas ook zouden kunnen worden opgenomen in het externaliserende syndroom. Het concept van een onderliggende externaliserende stoornis kan helpen bij de verklaring van comorbiditeit bij meer specifieke aandoeningen en verbanden tussen gedragsstoornissen in de kindertijd en verslavingen of obesitas bij volwassenen.62

Externaliserende aandoeningen zijn in verband gebracht met stoornissen in de uitvoerende functies, waaronder remming, zelfcontrole en planning. 63, 64 Overmatig eten past goed bij het model van verminderde executieve vaardigheden, omdat het ontregeling van het eten, een storing in zelfcontrole van voedselinname en niet anticiperen op gevolgen (dat wil zeggen, gewichtstoename). Recente studies vinden uitvoerende tekorten bij obesitas in vergelijking met personen met een normaal gewicht. 65, 66 Evenzo worden uitvoerende tekorten gewoonlijk geassocieerd met een verscheidenheid aan stoornissen in het gebruik van middelen. 67-69

3. Hersenmechanismen

Stofstoornissen lijken te ontstaan ​​uit het circuit van de hersenen dat gedrag bevordert dat noodzakelijk is voor overleving, inclusief eten en seks. Neurotransmitters in deze hersenregio's zijn gevoelig voor de versterkende eigenschappen van voedsel, maar reageren ook op chemicaliën in psychoactieve stoffen. 70, 71 Het laatste decennium is de introductie en verfijning van geavanceerde hersenbeeldvormingstechnieken geïntroduceerd die gemeenschappelijke neurologische mechanismen hebben onthuld die ten grondslag liggen aan overmatig eten en middelengebruik .72

Versterkende effecten van drugs en voedsel komen voort uit neuronale activiteit in het mesocorticolimbische dopaminesysteem, waaronder het ventrale tegmentale gebied waar cellichamen van dopaminerge neuronen ontstaan, en de basale voorhersenen (vooral de nucleus accumbens, amygdala en frontale en limbische cortex), waar dopamine aanwezig is wordt vrijgegeven in synapses.73, 74

Voedselinname, met name de consumptie van zeer smakelijk en caloriearm voedsel, stimuleert de dopamine-activiteit, direct of indirect door actie op andere neurotransmitters, waardoor een subjectief gevoel van plezier en tevredenheid ontstaat.75 Blokkering van dopamine-receptoren verhoogt de eetlust en veroorzaakt gewichtstoename, wat erop wijst dat te veel eten kan een poging zijn om te compenseren voor het afzwakken van de aangename reactie op eten. De dopamine-receptor die het meest geassocieerd is met eetgedrag is de subtype 2 (D2) -receptor. 70 Wang en collega's 76 hebben positron-emissietomografie (PET) -scans gebruikt om de metabole activiteit in de hersenen van tien ernstig zwaarlijvige personen te vergelijken met tien personen met een normaal gewicht. Zwaarlijvige personen hadden significant minder dopamine D2-receptoren dan hun tegenhangers met een normaal gewicht, en hoe hoger de lichaamsmassa van een individu, hoe minder D2-receptoren werden waargenomen.76 Deze bevindingen suggereren dat lage dopamineactiviteit het mechanisme kan zijn van kwetsbaarheid voor obesitas als personen met minder D2 receptoren moeten meer eten om de belonende eigenschappen van voedselinname te ervaren. Als alternatief hebben sommige onderzoekers gespeculeerd dat tolerantie voor de aangename effecten van voedsel zou kunnen ontstaan ​​door chronische overeten als verhoogde dopaminegehalten leiden tot downregulatie van dopamine-receptoren.72

Net als voedsel, stimuleren drugsmisbruik de afgifte van dopamine in het mesocorticolimbische dopaminesysteem, 77 dat een subjectieve ervaring van plezier en euforie veroorzaakt, waardoor drugsgebruik sterk wordt versterkt. 78 Neuroimaging-onderzoek suggereert dat toediening van acuut geneesmiddelen dopamine-afgifte van neuronen verhoogt, maar D2 de beschikbaarheid van de receptor is ook significant verminderd in de hersenen van personen met chronische drugs- en alcoholgebruiksaandoeningen. 79 Het lijkt daarom dat chronische toediening van geneesmiddelen leidt tot een significante afname van de dopaminerge activiteit in de loop van de tijd door downregulatie in reactie op acute dopamine-stimulatie.

Sommige onderzoekers hebben een gemeenschappelijk "Reward Deficiency Syndrome" verondersteld, gekenmerkt door een laag aantal D2-receptoren en neiging tot dwangmatig engagement bij het belonen van gedrag, zoals drugsgebruik en eten. 72 80 Andere genetische en omgevingsvariabelen dragen bij aan de kwetsbaarheid voor een specifiek compulsief gedrag . Zo hebben zwaarlijvige mensen een sterkere hersenactiviteit als reactie op mond-, lip- en tonggevoelens, wat het eten bijzonder lonend zou kunnen maken.81 Blootstelling aan en beschikbaarheid van hoogcalorisch voedsel versus drugs of alcohol en associatie van positieve ervaringen met een bepaalde gedrag kan ook de specifieke keuze van reinforcer beïnvloeden.

Bevindingen met betrekking tot algemene persoonlijkheidskenmerken, gedragsstoornissen en hersenmechanismen ondersteunen een verslavingsmodel van obesitas en werpen licht op moeilijkheden die zwaarlijvige mensen tegenkomen bij pogingen om af te vallen. Erkenning van individuele verschillen in kwetsbaarheid voor middelengebruiksstoornissen heeft een geavanceerd begrip van verslavingen en een vergelijkbaar model voor te veel eten zou nuttig kunnen zijn bij het begrijpen van de ontwikkeling van obesitas.

D. VERSCHILLEN TUSSEN ZWAARLIJVIGHEID EN VERSLAVINGEN

Hoewel er veel overeenkomsten zijn tussen obesitas en verslavingen, zijn er ook belangrijke verschillen. Een verslavingsmodel van obesitas gaat ervan uit dat overeten de primaire oorzaak van obesitas is. Hoewel zwaarlijvigheid meestal geassocieerd wordt met voedselinname groter dan nodig is om het normale lichaamsgewicht te behouden, variëren de menselijke wezens sterk in hun caloriebehoeften en het menselijke metabolisme is bestand tegen aanzienlijke veranderingen in lichaamsgewicht door aanpassing aan veranderingen in de voedselinname.82

1. Algemene verschillen

Verslavende medicijnen hebben over het algemeen geen gunstig homeostatisch of reproductief doel.77 Daarentegen is voedsel noodzakelijk om te overleven.13 Er is bewijs dat de hoeveelheid voedsel die door de gemiddelde persoon wordt geconsumeerd niet substantieel is gestegen naarmate de obesitaspercentages zijn gestegen en dat dit verandert. in de voedingswaarde van diëten en dalingen in fysieke activiteit kunnen significanter bijdragen aan een verhoogd lichaamsgewicht.83 Vanuit een evolutionair perspectief is overeten een adaptief gedrag dat overleving en voortplanting bevordert door energievoorraden aan te vullen die zijn uitgeput door zware fysieke activiteit.84 Het kan alleen de snelle daling van de menselijke energiebehoefte, gekoppeld aan een grotere beschikbaarheid van voedsel, die overeten een slecht aanpassingsvermogen in de moderne samenleving. Hoewel de effecten van drugs en alcohol, waaronder pijnverlichting, ontspanning, mentale stimulatie en zelfs mild verlies van remming de overleving en voortplanting kunnen bevorderen wanneer deze met mate worden gebruikt, is het moeilijk om een ​​overlevingsvoordeel te identificeren dat wordt veroorzaakt door overindulgence in drugs of alcohol, vergelijkbaar dat ooit aangeboden door te veel eten. In feite vermindert overmatig alcohol- en drugsgebruik de fitness door onaangename maar adaptieve emoties zoals fear.85 te dempen

2. De rol van Leptine bij de eetlust- en lichaamsgewichtsverordening

Kwetsbaarheden voor obesitas en middelengebruiksstoornissen zijn op zijn minst gedeeltelijk erfelijk. Het hormoon leptine wordt uitgescheiden door vetweefsel en als vet wordt toegevoegd aan het lichaam, reageren organismen door minder te eten.86 Leptine lijkt daarom een ​​belangrijke regulator van het lichaamsgewicht te zijn.87, 88 Sommige obese personen hebben een genetische mutatie die leptine vermindert productie, waardoor ze de voedselinname niet kunnen reguleren in reactie op verhoogd lichaamsvet. Personen met leptinedeficiëntie hebben een sterker dan normale eetlust en voelen zich vaak hongerig. Voor hen is overeten niet in de eerste plaats gerelateerd aan plezier en beloning, maar is het een reactie op onnauwkeurige hongercues. Het verminderen van lichaamsvet leidt tot een afname van de leptineproductie en een overeenkomstige toename van de eetlust, mogelijk uitleggend waarom permanent gewichtsverlies zo moeilijk is.89 Echter, vergelijkbaar met de downregulatie in D2-receptoren waarvan wordt gedacht dat ze optreden wanneer dopamine-activiteit toeneemt, lijkt de gevoeligheid voor leptine te afnemen met chronische activiteitsverhogingen. Chronische overeten kan daarom doorgaan na gewichtstoename, zelfs bij personen zonder reeds bestaande leptinedeficiënties, omdat hun hersenen minder gevoelig worden voor het signaal van leptine om de inname te verminderen.90, 91

In tegenstelling tot dopamine, dat betrokken is bij verschillende lonende activiteiten, lijkt leptine specifiek gerelateerd te zijn aan de regulatie van voedselinname en lichaamsgewicht. Verhoogde leptinespiegels zijn echter in verband gebracht met drang naar alcohol tijdens alcoholontwenning, wat leidde tot speculatie dat leptine interageert met het beloningssysteem van de hersenen bij het produceren van de effecten ervan op voedsel en alcohol. 92

3. ghreline

Ghreline is een door de maag afgescheiden peptidehormoon dat de eetlust stimuleert.93 Ghrenninespiegels zijn hoog wanneer de maag leeg is en na maaltijden afnemen.94, 95 Ghreline niveaus worden positief geassocieerd met hongergevoelens en intraveneuze toediening van ghreline veroorzaakt honger en voedsel inname bij de mens. 93 Circulerende ghrelinegehalten in de bloedstroom zijn negatief geassocieerd met de lichaamsmassa bij de mens, en gewichtsverlies door middel van een dieet resulteert in toenemende ghreline-spiegels, wat suggereert dat ghrelin betrokken is bij de regulatie en het onderhoud van het lichaamsgewicht.95 Obese personen vertonen afwijkingen in de dagelijkse variatie van ghrelin en de ghreline-concentratie in het bloed is abnormaal hoog bij personen met het Prader-Willi-syndroom, een aandoening die wordt gekenmerkt door extreme eetlust en obesitas. 96 Deze bevindingen suggereren dat afwijkingen in de afscheiding van ghrelin kunnen leiden tot overeten en gewichtstoename. Ghreline, zoals leptine, kan ook een rol spelen bij stoornissen in alcoholgebruik. Alcoholafhankelijke personen hebben hogere ghrelinegehalten dan personen zonder alcoholafhankelijkheid, en ghrelinegehalten nemen toe tijdens alcoholonttrekking.97 In tegenstelling tot leptine lijken ghreline-niveaus echter niet geassocieerd te zijn met alcoholcravings.97

Net zoals afwijkingen in leptine en ghreline afscheiding meer gerelateerd lijken te zijn aan ontregeling van het eten dan aan stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen, zijn er andere genetische predispositie die specifiek zijn voor disfunctioneel middelengebruik. De best gekarakteriseerde genetische factoren die alcoholisme beïnvloeden zijn bijvoorbeeld de alcohol- en aldehyde dehydrogenase-genen die het vermogen van een individu om alcohol te metaboliseren bepalen. 98 Elk gen heeft een allel dat resulteert in accumulatie van acetaldehyde, een toxische metaboliet die een onplezierige spoelreactie en leads veroorzaakt de meeste mensen die het allel hebben om alcohol te vermijden. 99 Deze genetisch bepaalde variatie in reactie op de specifieke chemische eigenschappen van alcohol heeft geen parallel in overeten.

De hierboven besproken verschillen geven aan dat het verslavingsmodel van overeten onvoldoende rekening houdt met sommige aspecten van obesitas. Verder zijn er kenmerken van verslavingen aan alcohol en geneesmiddelen die variëren per specifieke stof98 en die niet relevant lijken voor overeten.

E. PREVENTIE EN BEHANDELING VAN DE IMPLICATIES VAN EEN ADDICTIE MODEL VAN ZWAARLIJVIGHEID

Hoewel overmatig eten in sommige opzichten verschilt van ander verslavend gedrag, kunnen de vele overeenkomsten preventieve en behandelingsaanbevelingen bevatten. Voor sommige mensen kan verslaving een chronische, relapsing-aandoening zijn, die een levenslang management vereist om terugval te voorkomen.100 Als obesitas ontstaat door een verslavend patroon van eten, kunnen we verwachten dat ten minste een subgroep van personen die gewicht verliezen een levenslang management van eetgedrag om hun verliezen te behouden.

1. het voorkomen Gezien de uitdagingen van het behandelen van verslavingen, kunnen preventie-inspanningen de beste manier zijn om de impact van verslavend gedrag op individuen en de samenleving te verminderen. Stoppen met roken is bijvoorbeeld extreem moeilijk, maar de rokerscijfers zijn in de laatste kwarteeuw drastisch gedaald als gevolg van preventieve maatregelen en interventies om roken moeilijker te maken. 6 Opvoeding over de gevaren van roken begint op de basisschool en artsen worden geacht te informeren over roken, patiënten advies geven over de gevaren en informatie geven over stoppen met roken. Het is illegaal om sigaretten aan minderjarigen te verkopen en sigaretten worden gereguleerd en belast om ze minder toegankelijk te maken, met name voor jongeren. Roken is in de meeste landen in de meeste openbare instellingen verboden. Gelijktijdig met deze veranderingen zijn de rookpercentages teruggelopen van 42% in 1965 naar 21% in 2004.101

Gelijkaardige inspanningen zijn voorgesteld om obesitas te voorkomen. Onderwijs over gezond eten en het calorie- en vetgehalte van voedingsmiddelen kan worden verstrekt aan kinderen en hun ouders om hen te helpen gezonde maaltijden te plannen. 102 Onderzoekers en openbare beleidsdeskundigen hebben aanbevolen de verkoop van snacks en frisdranken aan kinderen te beperken, met name op scholen , belasten van ongezond voedsel met een hoog caloriegehalte en het subsidiëren van gezond voedsel zoals fruit en groenten. 103, 104 Er kan ook enig voordeel zijn aan het beperken of verbieden van eten in openbare gelegenheden die niet specifiek zijn ontworpen voor het eten, zoals kantoren, klaslokalen, theaters en openbaar vervoer.

2. Farmacologische behandelingen Medicijnen die effectief zijn in het verminderen van middelengebruik zijn ook effectief voor het verminderen van voedselinname. Van topiramaat wordt gedacht dat het de dopamine-afgifte in het mesocorticolimbische systeem remt, waardoor de belonende effecten van alcohol worden gedempt.105 Topiramate lijkt op vergelijkbare wijze effectief te zijn in het produceren van gewichtsverlies bij obese personen.106

Rimonabant, een medicijn dat de cannabanoïde-receptoren blokkeert, is getest als een behandeling voor stoornissen in het gebruik van middelen en obesitas. 107 Voorlopige bevindingen suggereerden dat het effectief was als een behandeling voor nicotine- en alcoholverslaving, evenals het verminderen van voedselinname en het verbeteren van lipide en bloedsuikerspiegel bij patiënten met obesitas. 108 Rimonabant werd echter in verband gebracht met een hoog aantal ernstige psychiatrische bijwerkingen, waardoor de Amerikaanse Food and Drug Administration haar goedkeuring betwistte.109

3. Behavioral Behandelingen Sommige gedragsbehandelingen voor verslavingen kunnen obese mensen ook helpen de voedselinname te beheersen. Voorbeelden van behandelingen die effectief kunnen zijn voor stoornissen van obesitas en middelengebruik omvatten cognitieve gedragstherapie, 12-stappenprogramma's en contingentiebeheer.

een. Cognitieve gedragstherapie Cognitief-gedragstherapeutische therapieën (CBT) voor drugs- en alcoholverslaving zijn uitgebreid bestudeerd. CGT is gebaseerd op de sociale leertheorie en het uitgangspunt dat verslavend gedrag wordt geleerd. 110, 111 De eerste fase van CGT voor verslavingen is een gedetailleerde evaluatie van gedachten, gevoelens en overtuigingen die bijdragen tot het gebruik van middelen. CGT-behandeling richt zich op het trainen van cliënten om gedachten en gevoelens te veranderen en vaardigheden te ontwikkelen voor het herkennen van en omgaan met onbedwingbare trek, triggers en druk om te gebruiken, en om vooruit te plannen voor situaties die het risico op middelengebruik verhogen.112 Terugvalpreventie is een belangrijk onderdeel van CGT Ook.113 CBT-interventies zijn effectief toegepast op stoornissen in alcohol-, cocaïne- en marihuanagebruik.114-120

CBT-behandelingen voor obesitas omvatten over het algemeen drie componenten, dieetverandering, verhoogde fysieke activiteit en gedragstherapeutische technieken zoals doelen stellen, zelfcontrole, stimuluscontrole en gedragsmatige contractering. 121-125 Naast het gewichtsverlies zelf, is een doel van cognitieve gedragsinterventies zijn levensstijlveranderingen die de kans vergroten dat verliezen worden behouden. Vergelijkbaar met CBT voor stoornissen in het gebruik van middelen, wordt cliënten geleerd om gedachten en gevoelens te identificeren die bijdragen aan te veel eten, en ze worden vaardigheden aangeleerd om terugval te voorkomen en aan te pakken. Cognitieve gedragsinterventies hebben de werkzaamheid aangetoond bij het bevorderen van gewichtsverlies. 126-129

b. Twaalf stapgroepen Zelfhulpgroepen op basis van de Anonieme Alcoholisten (AA) behoren tot de meest gebruikte interventies voor mensen die verslaving aan alcohol en drugs proberen te overwinnen. Deze groepen, die zich richten op het voltooien van twaalf stappen om te herstellen, zijn gebaseerd op een verslavingsmodel als een fysieke, mentale en spirituele ziekte. 130 Kernpunten van AA- en 12-stapgroepen voor drugsgebruikstoornissen (Narcotics Anonymous, Cocaine Anonymous) zijn acceptatie en overgave. Deelnemers worden aangemoedigd om het uitgangspunt te accepteren dat ze lijden aan een chronische, progressieve verslavingsziekte waarvoor er geen genezing bestaat, en dat volledige onthouding van alcohol of drugs het enige alternatief is voor verslaving. Deelnemers worden gevraagd hun wil over te geven aan die van een 'hogere macht'. Fellowship met andere alcoholisten of verslaafden is ook een cruciaal onderdeel van 12-groep.
Deelnemers krijgen een sponsor toegewezen, meestal een meer ervaren lid met een geschiedenis van herstel, die hen kan helpen bij het overwinnen van verslavingen.

Anonieme Oesters (OA) is een 12-stappenprogramma dat obesitas beschouwt als een symptoom van dwangmatig overeten, en dwangmatig overeten, zoals alcoholisme, wordt gezien als een verslavende ziekte.131 Net als AA en andere 12-stapgroepen benadrukt OA de mentale en spirituele aspecten van dwangmatig overeten en richt zich op gemeenschap, zelfacceptatie, het erkennen van de grenzen van wilskracht, overgave aan een hogere macht, en het nemen van een "morele inventaris" in het belang van het identificeren van interpersoonlijke kwesties die bijdragen aan het verlies van controle over eten. Terwijl in AA onthouding gemakkelijk wordt gedefinieerd als volledige vermijding van alcoholgebruik, is de definitie flexibeler in OA, omdat onthouding van voedsel onmogelijk is. Sommige leden onthouden zich van bepaalde voedingsmiddelen waarvan wordt gedacht dat ze te veel eten teweegbrengen, zoals geraffineerde suiker, terwijl anderen zich ertoe verbinden af ​​te zien van overmatig eten of eetbuien. Ondanks de populariteit van 12-stapgroepen, is er weinig gepubliceerd onderzoek naar de werkzaamheid of effectiviteit van OA als een behandeling voor overeten en obesitas.

c. Contingency Management Contingency management (CM) is een interventie op basis van operante conditioneringsprincipes die tastbare versterkingen biedt voor doelgedrag, zoals onthouding van geneesmiddelen, alcohol of nicotine. De belangrijkste componenten van CM zijn het identificeren van een doelgedrag (bijvoorbeeld medicijnontwenning), het verkrijgen van een objectieve meting van het gedrag (bijv. Negatief urinespecimen) en het verschaffen van versterking telkens wanneer het doelgedrag wordt gedetecteerd. CM met vouchers die inwisselbaar zijn voor goederen en diensten is zeer effectief geweest in het bevorderen van het behoud van verslavingen en het verlengen van de duur van onthouding van een reeks stoffen. 132-134 Op prijs gebaseerde CM135 verlaagt de kosten van het leveren van materiële goederen door prijstekeningen te gebruiken als de wapening . In prijsgebaseerde CM mogen individuen kaarten uit een schaal trekken telkens wanneer ze het doelgedrag vertonen. In een typische interventie resulteert ongeveer 50% van de kaarten in prijzen, waarvan de meeste ongeveer $ 1 waard zijn, met kleinere kansen om prijzen te winnen ter waarde van $ 20 of $ 100. Op prijs gebaseerde CM heeft effectiviteit aangetoond voor het verbeteren van de resultaten in de behandeling van cocaïne, amfetamine / methamfetamine, opiaat, alcohol en nicotinegebruiksaandoeningen. 136-143

Gezien de doeltreffendheid ervan bij gebruik op een reeks stoornissen in verband met middelengebruik, kan CM ook een effectieve behandeling zijn voor het verminderen van overeten en het bevorderen van gewichtsverlies. Versterking kan worden voorzien voor het bereiken van gewichtsverlies, maar ook voor activiteiten die verband houden met gewichtsverlies, zoals het bijhouden van agenda's over eten en lichaamsbeweging, het kopen en voorbereiden van gezonde maaltijden, het tellen van calorieën en het beperken van de calorie-inname en het trainen. CM-benaderingen voor gewichtsverlies zijn effectief bij kinderen. 144, 145 Momenteel zijn er onderzoeken gaande om de werkzaamheid van CM bij het bevorderen van gewichtsverlies bij volwassenen te evalueren.

F. CONCLUSIE

Temidden van groeiende bezorgdheid over obesitas en het beperkte succes van behandelingen voor gewichtsverlies, is meer begrip van gedrag dat bijdraagt ​​aan ongezonde gewichtstoename noodzakelijk. Er is een groeiend aantal bewijzen om overeenkomsten tussen overmatig eten en stoornissen in middelengebruik te ondersteunen, inclusief mogelijke overeenkomsten in symptoompresentaties, comorbiditeiten, gedrags- en persoonlijkheidskenmerken en biologische mechanismen. Hoewel er ook verschillen bestaan, biedt een op verslaving gebaseerd model van overeten een overtuigende theorie voor het begrijpen van obesitas en de moeilijkheden bij het beheersen van de voedselinname.

Het ziektemodel van verslavingen heeft een deel van het stigma in verband met drugs- en alcoholverslaving verminderd en de mening dat zij morele tekortkomingen vertegenwoordigen, betwist. 146 Weergave van stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen als psychiatrische stoornissen vergemakkelijkt een beter begrip van het ongeordende gedrag dat betrokken is bij verslavingen, met name dwangmatig gebruik en verlies van controle. Evenzo worden zwaarlijvige personen sterk gestigmatiseerd en wordt hun overgewicht vaak gezien als een teken van onverantwoordelijkheid en morele zwakte.147 Obesitas wordt soms behandeld als een medische ziekte en de behandeling van obesitas omvat meestal het verminderen van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel. Er is echter weinig discussie geweest over de mogelijkheid dat ten minste een deel van de zwaarlijvige personen kan lijden aan een psychiatrische stoornis waardoor het bijzonder moeilijk voor hen wordt om de voedselconsumptie te beperken, net zoals het moeilijk is voor personen met alcohol- of drugsverslaving om de limiet te beperken consumptie van die stoffen. Sommige van de verschillen tussen te veel eten en alcoholverslaving kunnen gevolgen hebben voor toekomstige definities van stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen. Fysiologische tolerantie en terugtrekking zijn momenteel prominent onder de symptomen voor substantie-afhankelijkheid, maar zijn niet zo saillant voor te veel eten. Hoewel kan worden aangevoerd dat dit het argument voor een verslavingsmodel van overmatig eten verzwakt, kan het eerder zijn dat het huidige model van substantieafhankelijkheid teveel nadruk legt op deze symptomen. Vooruitgang in het begrijpen van hersenmechanismen van beloning kan de focus verleggen naar andere symptomen, zoals verlies van controle en onvermogen om gebruik te beperken.

Een verslavend model van overeten kan informatie geven over preventie en behandeling om de verspreiding van obesitas te verminderen, samen met de medische, psychologische en sociale gevolgen van dit groeiende volksgezondheidsprobleem. Net als nicotine, alcohol en drugs kan het beperken van de toegang tot voedingsmiddelen met een hoog caloriegehalte en een lage voedingswaarde een van de meest effectieve manieren zijn om overconsumptie te verminderen. Farmacologische behandelingen die het overeten minder lonend maken en gedragsbehandelingen die alternatieve beloningen bieden, kunnen ook effectief zijn. Verdere samenwerking tussen deskundigen op het gebied van obesitas en verslavingen kan vruchtbaar zijn bij het ontwikkelen van nauwkeurige modellen van overeten gedrag en het gebruik ervan om effectieve interventies te ontwerpen om obesitas te verminderen.

TABEL 4 - Kenmerken die vaak voorkomen bij personen met overgewicht / obesitas en stoornissen in het gebruik van middelen

Persoonlijkheidskenmerken
• Verhoogde scores op nieuwheidszoekende schaal van de Temperament and Character Inventory (TCI)
• Lage scores op de zelfbesturingsschaal van de TCI
• Hogere scores op zelfrapportagemetingen van impulsiviteit.
• Slechter scores op de Iowa Gambling Task.
• Voorkeur voor kleinere directe versus grotere vertraagde beloningen voor vertraagde disconteringstaken .________________________________________
Disruptive Behavior Disorders
• Hogere percentages van Attention Deficit Hyperactivity Disorder
• Hogere tarieven voor gedragsstoornis
• Tekortkomingen bij testen van uitvoerende functies .________________________________________
Hersenmechanismen
• Teveel eten en middelengebruik stimuleren het mesocorticolimbische dopaminesysteem acuut
• Het aantal D2-dopaminereceptoren nam af van normale niveaus in de hersenen van obese personen en gebruikers van chronische middelen, wat neerwaartse regulering van receptoren met chronische stimulatie van het dopaminesysteem suggereert.
----------------

REFERENTIES

1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. De epidemiologie van obesitas. Gastroenterology. 2007, 132: 2087-2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Het LEARN-programma voor gewichtsbeheersing. 10th ed. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Wing RR. Gedragsmatige behandeling van obesitas. In: Wadden TA, Stunkard AJ, redacteuren. Obesitas Handboek. Guilford Press; New York: 2000. pp. 455-462.
4. French SA, Story M, Jeffery RW. Omgevingsinvloeden op eten en lichaamsbeweging. Annu Rev Public Health. 2001, 22: 309-335. [PubMed]
5. Holden C. 'Gedrags'-verslavingen: bestaan ​​ze? Wetenschap. 2001, 294: 980-982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Hoe kan drugsverslaving ons helpen obesitas te begrijpen? Nat Neurosci. 2005, 8: 555-560. [PubMed]
7. Gawin FH. Cocaïneverslaving: psychologie en neurofysiologie. Wetenschap. 1991, 251: 1580-1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Op weg naar een verslavingsmodel: meerdere expressies, algemene etiologie. Harv Rev Psychiatry. 2004, 12: 367-374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. De ziektelast geassocieerd met overgewicht en obesitas. JAMA. 1999, 282: 1523-1529. [PubMed]
10. American Psychiatric Association Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen: DSM-IV-TR. 4th ed. American Psychiatric Association; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Wisselwerking van verzadiging en beloningsreactie op voedselstimulatie. J Addict Dis. 2004, 23: 23-37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Vraagstukken voor DSM-V: moet obesitas worden opgenomen als een hersenstoornis? Am J Psychiatry. 2007, 164: 708-710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Is er een plaats voor obesitas in DSM-V? Int J Eat Disord. 2007, 40: S83-88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Overgewicht en obesitas worden in verband gebracht met psychiatrische aandoeningen: resultaten van de nationale epidemiologische enquête over alcohol en aanverwante aandoeningen. Psychosom Med. 2008, 70: 288-297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. De associaties tussen de body mass index en de stoornissen in het gebruik van middelen verschillen per geslacht: resultaten van de nationale epidemiologische enquête over alcohol en aanverwante aandoeningen. Addict Behav. 2009, 34: 51-60. [PMC gratis artikel] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Obesitas en psychische stoornissen in de algemene bevolking: resultaten van de wereldwijde enquêtes over geestelijke gezondheid. Int J Obes. 2008, 32: 192-200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Relaties van psychiatrische aandoeningen met overgewicht en obesitas bij een volwassen algemene bevolking. Obes Res. 2005, 13: 101-109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Alcoholinname in relatie tot voeding en obesitas bij vrouwen en mannen. Am J Clin Nutr. 1991, 54: 49-55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Associatie tussen obesitas en psychiatrische stoornissen in de volwassen bevolking van de VS. Arch Gen Psychiatry. 2006, 63: 824-830. [PMC gratis artikel] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Zijn overgewicht, obesitas en extreme obesitas geassocieerd met psychopathologie? Resultaten van de nationale epidemiologische enquête over alcohol en aanverwante aandoeningen. J Clin Psychiatry. 2007, 68: 998-1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Voorspellers van verhoogde body mass index na stoppen met roken. Am J Addict. 2006, 15: 192-197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Vereniging van sigaretten die dagelijks worden gerookt met obesitas bij een algemene volwassen bevolking. Obesitas. 2007, 15: 1311-1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Rookgewoonten en obesitas bij jonge volwassenen. Verslaving. 2005, 100: 1021-1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Psychiatrische stoornissen bij kandidaten voor bariatrische chirurgie: relatie tot obesitas en functionele gezondheidsstatus. Am J Psychiatry. 2007, 164: 328-334. quiz 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Prevalentie en behandeling van psychische stoornissen, 1990 naar 2003. N Engl J Med. 2005, 352: 2515-2523. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Body mass index en alcoholgebruik. J Addict Dis. 2004, 23: 105-118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Body mass index en gebruik van marihuana. J Addict Dis. 2005, 24: 95-100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Cardiovasculaire risicofactoren en metabool syndroom bij alcohol- en nicotine-afhankelijke mannen en vrouwen. J Cardiovasc Nurs. 2007, 22: 429-435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Voedingsstatus van overleden illegale drugsverslaafden in Stockholm, Zweden - een longitudinaal medisch-juridisch onderzoek. J Forensic Sci. 2004; 49: 320-329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Door nicotine geïnduceerd gewichtsverlies bij ratten zonder effect op de eetlust. Eur J Pharmacol. 1976, 38: 63-69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Een systematische methode voor de klinische beschrijving en classificatie van persoonlijkheidsvarianten. Een voorstel. Arch Gen Psychiatry. 1987, 44: 573-588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Persoonlijkheidskenmerken bij overgewicht en relatie met succesvol gewichtsverlies. Int J Obes. 2007, 31: 669-674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Karakter- en karakterinventarisatie (TCI) persoonlijkheidsprofiel bij metamfetamine-misbruikers: een gecontroleerde studie. Eur Psychiatry. 2004, 19: 193-195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Persoonlijkheidsprofiel en voorkeursgeneesmiddel; een multivariate analyse met Cloninger's TCI op heroïneverslaafden, alcoholisten en een willekeurige bevolkingsgroep. Drug Alcohol Depend. 2004, 73: 175-182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Persoonlijkheid, keuzevrijheid en betrokkenheid van polysubstantie bij substantie afhankelijke patiënten. Drug Alcohol Depend. 2003, 71: 65-75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Nieuwheid op zoek als moderator van familiaal risico op alcoholafhankelijkheid. Alcohol Clin Exp Res. 2006, 30: 1176-1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Psychopathologie en persoonlijkheid van jonge vrouwen die hunkeren naar voedsel. Addict Behav. 1997, 22: 545-555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Test de maaltijdinname bij obese vreetbuipers in relatie tot impulsiviteit en compulsiviteit. Int J Eat Disord. 2007, 40: 727-732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulsiviteit en test maaltijdinname bij vrouwen met obese eetaanvallen. Eetlust. 2004, 43: 303-307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Met voordeel beslissen voordat u de voordelige strategie kent. Wetenschap. 1997, 275: 1293-1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Besluitvormingstekorten en overeten: een risicomodel voor obesitas. Obes Res. 2004, 12: 929-935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Besluitvorming en verslaving (deel I): verminderde activering van somatische toestanden in substantie-afhankelijke individuen bij het nadenken over beslissingen met negatieve toekomstige gevolgen. Neuropsychologia. 2002, 40: 1675-1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Zwaarlijvige vrouwen vertonen grotere uitgestelde discontering dan vrouwen met een gezond gewicht. Eetlust. 2008, 51: 563-569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulsiviteit bij onthoudende alcoholverslaafden aan het begin en het einde van de dag: verschillen in zelfrapportagemaatregelen en een verdisconteringstaak. Verslaving. 2006, 101: 50-59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Beloningsgerelateerde besluitvormingstekorten en verhoogde impulsiviteit bij MDMA en andere drugsgebruikers. Drug Alcohol Depend. 2008, 96: 99-110. [PMC gratis artikel] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Besluitvormingstekorten, gekoppeld aan een disfunctionele ventromediale prefrontale cortex, onthuld bij alcohol- en stimulantengbruikers. Neuropsychologia. 2001, 39: 376-389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Misbruikers van drugs vertonen verminderde prestaties in een laboratoriumtest van besluitvorming. Neuropsychologia. 2000, 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Verkorte tijdshorizon en ongevoeligheid voor toekomstige gevolgen bij heroïneverslaafden. Verslaving. 1998, 93: 729-738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Langdurige gebruikers van zware marihuana nemen dure beslissingen over een goktaak. Drug Alcohol Depend. 2004, 76: 107-111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Aantasting van een gesimuleerde goktaak bij langdurig abstinente alcoholisten. Alcohol Clin Exp Res. 2004, 28: 1487-1491. [PMC gratis artikel] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroïneverslaafden hebben hogere discontovoeten voor vertraagde beloningen dan niet-medicijngebruikende controles. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78-87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heroïne en cocaïne misbruikers hebben hogere discontovoeten voor vertraagde beloningen dan alcoholisten of niet-medicijngebruikende controles. Verslaving. 2004, 99: 461-471. [PubMed]
53. Petry NM. Verdiscontering van geld, gezondheid en vrijheid in middelenmisbruikers en controles. Drug Alcohol Depend. 2003, 71: 133-141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hyperbolische temporele kortingen bij sociale drinkers en probleemdrinkers. Exp Clin Psychopharmacol. 1998, 6: 292-305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Verband tussen gedragsstoornissen in de kindertijd en gewichtstoename van kindertijd tot volwassenheid. Ambul Pediatr. 2006, 6: 297-301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Prospectieve effecten van aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis, gedragsstoornis en seks op het gebruik en misbruik van adolescenten. Arch Gen Psychiatry. 2007, 64: 1145-1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsiviteit bij kinderen met overgewicht. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007, 16: 473-483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Obesitas bij kinderen en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: een nieuw beschreven comorbiditeit bij obese gehospitaliseerde kinderen. Int J Eat Disord. 2005, 37: 357-359. [PubMed]
59. Altfas JR. Prevalentie van Attention Deficit / Hyperactivity Disorder bij volwassenen bij obesitasbehandeling. BMC Psychiatry. 2002, 2: 9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Associaties bij overeten, overgewicht en aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit: een benadering voor structurele vergelijkingsmodellering. Eet Behav. 2006, 7: 266-274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Prevalentie van aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis en gedragsstoornis bij middelenmisbruikers. J Clin Psychiatry. 2000, 61: 244-251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologische verbanden tussen substantieafhankelijkheid, antisociaal gedrag en persoonlijkheid: modellering van het externaliserende spectrum. J Abnorm Psychol. 2002, 111: 411-424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Gedragsstoornissen: aansprakelijkheid voor externaliserende spectrumstoornissen en de genetische en omgevingsgebonden relatie met responsremming in de adolescentie. J Abnorm Psychol. 2009, 118: 117-130. [PMC gratis artikel] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Verminderd cognitief vermogen bij alcoholafhankelijkheid: onderzoek naar de rol van covarying externaliserende psychopathologie. J Abnorm Psychol. 2009, 118: 100-116. [PMC gratis artikel] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Neuropsychologische prestaties van een klinisch monster van personen met extreem overgewicht. Arch Clin Neuropsychol. 2008, 23: 467-474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Verhoogde body mass index is geassocieerd met executieve disfunctie bij verder gezonde volwassenen. Compr Psychiatry. 2007, 48: 57-61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurocognitieve stoornissen geassocieerd met stoornissen door alcoholgebruik: implicaties voor de behandeling. Exp Clin Psychopharmacol. 2002, 10: 193-212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. De neuropsychologische testprestaties van drugsgebruikende patiënten: een onderzoek naar latente cognitieve vaardigheden en bijbehorende risicofactoren. Exp Clin Psychopharmacol. 2003, 11: 34-45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profiel van uitvoerende tekorten bij cocaïne- en heroïnegebruikers: gemeenschappelijke en differentiële effecten op afzonderlijke uitvoerende componenten. Psychopharmacology. 2007, 190: 517-530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Zijn we verslaafd aan voedsel? Obes Res. 2003, 11: 493-495. [PubMed]
71. Verstandige RA. Drugszelfbeheer wordt gezien als gebruik door de patiënt. Eetlust. 1997, 28: 1-5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Overeenkomsten tussen zwaarlijvigheid en drugsverslaving zoals beoordeeld door neurofunctionele beeldvorming: een conceptherziening. J Addict Dis. 2004, 23: 39-53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. De neurowetenschap van natuurlijke beloningen: relevantie voor verslavende drugs. J Neurosci. 2002, 22: 3306-3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plasticiteit van neurocircuitbeloning en de 'donkere kant' van drugsverslaving. Nat Neurosci. 2005, 8: 1442-1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Gedachten over eten: hersenmechanismen en perifere energiebalans. Neuron. 2006, 51: 691-702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Hersenen dopamine en obesitas. Lancet. 2001, 357: 354-357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Neurale verslavingsmechanismen: de rol van beloningsgerelateerd leren en geheugen. Annu Rev Neurosci. 2006, 29: 565-598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Hersenmechanismen van drugsbeloning en euforie. Psychiatr Med. 1985, 3: 445-460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Verslaving, een ziekte van dwang en drive: betrokkenheid van de orbitofrontale cortex. Cereb Cortex. 2000, 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Reward Deficiency Syndrome. De Amerikaanse wetenschapper. 1996, 84: 132-145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Verbeterde rustactiviteit van de orale somatosensorische cortex bij obese personen. NeuroReport. 2002, 13: 1151-1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Veranderingen in energieverbruik als gevolg van veranderd lichaamsgewicht. N Engl J Med. 1995, 332: 621-628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Het volksgezondheidsprobleem van de toenemende prevalentie van obesitas en wat eraan moet worden gedaan. Mayo Clin Proc. 2002, 77: 109-113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evolutionaire en antropologische perspectieven op optimaal foerageren in obesogene omgevingen. Eetlust. 2006, 47: 3-9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Psychoactief drugsgebruik in evolutionair perspectief. Wetenschap. 1997, 278: 63-66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Positionele klonering van het muis obese gen en zijn menselijke homoloog. Natuur. 1994, 372: 425-432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptine en de regulering van het lichaamsgewicht bij zoogdieren. Natuur. 1998, 395: 763-770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptine, leptinereceptoren en de controle van het lichaamsgewicht. Nutr Rev. 1998; 56: S38-46. discussie S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. De functie van leptine in voeding, gewicht en fysiologie. Nutr Rev. 2002; 60: S1-14. discussie S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptine en de regulering van het lichaamsgewicht. Int J Biochem Cell Biol. 1997, 29: 1255-1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptine en obesitas bij mensen. Eet gewichtsdiscriminatie. 1997, 2: 61-66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptine: een modulator van verlangen naar alcohol? Biol Psychiatry. 2001, 49: 782-787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghreline verhoogt de eetlust en verhoogt de voedselinname bij de mens. J Clin Endocrinol Metab. 2001, 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Een prerandiale stijging van de plasma-ghrelinewaarden suggereert een rol bij de maaltijdinitiatie bij de mens. Diabetes. 2001, 50: 1714-1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. De rol van leptine en ghreline bij de regulatie van voedselinname en lichaamsgewicht bij de mens: een overzicht. Obes Rev. 2007; 8: 21-34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY, et al. Correlatie tussen nuchtere ghrelinegehalten in plasma en leeftijd, body mass index (BMI), BMI-percentielen en 24-uur plasma-ghreline-profielen in het Prader-Willi-syndroom. J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 3885-3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Ghreline niveaus zijn verhoogd in alcoholisme. Alcohol Clin Exp Res. 2005, 29: 2154-2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Zullen we ooit de genen voor verslaving vinden? Verslaving. 2008, 103: 1768-1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. De genetica van verslavingen: het ontrafelen van de genen. Nat Rev Genet. 2005, 6: 521-532. [PubMed]
100. Leshner AI. Verslaving is een hersenziekte en het is belangrijk. Wetenschap. 1997, 278: 45-47. [PubMed]
101. Centra voor ziektebestrijding en -preventie Het roken van sigaretten onder volwassenen - Verenigde Staten, 2004. Wekelijks rapport over morbiditeit en mortaliteit. 2005; 54: 1121-1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. De obesitas-epidemie: vooruitzichten op preventie. Qjm. 2004 dec; 97: 817-825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Confrontatie van een opkomend aantal eetstoornissen en obesitas: behandeling versus preventie en beleid. Addict Behav. 1996, 21: 755-765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Acties die nodig zijn om obesitas bij kinderen te voorkomen: het creëren van het klimaat voor verandering. J Law Med Ethics. 2007, 35: 78-89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Gebruik van low-dose topiramaat bij stoornissen in het gebruik en controle van het lichaamsgewicht. Psychiatry Clin Neurosci. 2007, 61: 630-633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. Een 6-maand gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, dosis-variërende studie van topiramaat voor gewichtsverlies bij obesitas. Obes Res. 2003, 11: 722-733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Blokkering van de cannabinoïde-receptoren: kandidaat-geneesmiddelen en therapeutische beloften. Chem Biodivers. 2007, 4: 1805-1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Gerichte modulatoren van het endogene cannabinoïdesysteem: toekomstige medicijnen voor de behandeling van verslavingsproblemen en obesitas. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9: 365-373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Het proces komt te laat omdat psychiatrische bijwerkingen de hoop voor rimonabant beëindigen. Verslaving. 2009, 104: 277-278. [PubMed]
110. Carroll KM. Een cognitief-gedragsmatige aanpak: behandeling van cocaïneverslaving. Vol. 1. Nationaal Instituut voor drugsmisbruik; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Cognitief-gedragsmanagement therapiehandboek. National Institutes of Health; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Behandeling van alcoholafhankelijkheid: een leidraad voor het leren omgaan met vaardigheden. 2nd ed. The Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Deel I. Terugvalpreventie: algemeen overzicht. In: Marlatt GA, Gordon JR, redacteuren. Terugvalpreventie: onderhoudsstrategieën bij de behandeling van verslavend gedrag. The Guilford Press; New York: 1985. pp. 1-348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van korte cognitief-gedragsmatige interventies voor cannabisgebruiksstoornis. J Subst Abuse Treat. 2001, 21: 55-64. discussie 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Terugvalpreventiestrategieën voor de behandeling van cocaïnemisbruik. Am J Drug Alcohol Abuse. 1991, 17: 249-265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Eén jaar follow-up van psychotherapie en farmacotherapie voor cocaïneverslaving. Vertraagde opkomst van psychotherapie-effecten. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 989-997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psychotherapie en farmacotherapie voor ambulante cocaïne misbruikers. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 177-187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Vaardigheidstraining met alcoholisten. J Consult Clin Psychol. 1978, 46: 1092-1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Terugval preventie. Een overzicht van het cognitief-gedragsmodel van Marlatt. Alcohol Res Gezondheid. 1999, 23: 151-160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Superieure werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie voor stedelijke crack-cocaïne-misbruikers: belangrijkste en bijpassende effecten. J Consult Clin Psychol. 1998, 66: 832-837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Gedragstherapie en cognitieve gedragstherapie van obesitas: is er een verschil? J Am Diet Assoc. 2007, 107: 92-99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. De gedragscontrole van obesitas: een beschrijvende analyse van een grootschalig programma. J Clin Psychol. 1979, 35: 864-869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Therapietrouw. 2: componenten van effectieve interventies. Gedrag Med. 1995, 20: 155-164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Therapietrouw. 1: een overzicht van onderzoek. Gedrag Med. 1995, 20: 149-154. [PubMed]
125. Brownell KD. Dieet, lichaamsbeweging en gedragsinterventie: de niet-farmacologische benadering. Eur J Clin Invest. 1998 sep; 28 (Suppl 2): 19-21. discussie 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Gewichtscontrole in het kantoor van de arts. Arch Intern Med. 2001, 161: 1599-1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Gewichtsvermindering op de werkplek: een gedeeltelijk vervulde belofte. Am J Psychiatry. 1985, 142: 47-52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Vergelijking van de Atkins-, Zone-, Ornish- en LEARN-diëten voor gewichtsverandering en gerelateerde risicofactoren bij vrouwen met overgewicht voor premenopauzale vrouwen: de A TO Z-onderzoek naar gewichtsverlies: een gerandomiseerde studie. JAMA. 2007, 297: 969-977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Effecten van cognitieve gedragstherapie op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij obese personen met en zonder eetbuistoornis. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002, 26: 1261-1267. [PubMed]
130. Anonieme Alcoholisten Grootboek. 4th ed. Anonieme alcoholisten World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. De verslaving aan overeten: zelfhulpgroepen als behandelingsmodellen. J Clin Psychol. 1998, 54: 163-167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Incentives verbeteren de uitkomst van poliklinische gedragsmatige behandeling van cocaïneverslaving. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 568-576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Contingente versterking verhoogt cocaïneverblinding tijdens poliklinische behandeling en 1 jaar van follow-up. J Consult Clin Psychol. 2000, 68: 64-72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Een meta-analyse van op vouchers gebaseerde versterkingstherapie voor stoornissen in middelengebruik. Verslaving. 2006, 101: 192-203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Recente ontwikkelingen in de verspreiding van contingency managementtechnieken: klinische en onderzoeksperspectieven. J Subst Abuse Treat. 2002, 23: 81-86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Effecten van goedkopere prikkels op stimulerende onthouding bij methadon-onderhoudsbehandeling: een Nationaal onderzoek naar de behandeling van Klinische Trials voor geneesmiddelen tegen misbruik. Arch Gen Psychiatry. 2006, 63: 201-208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Geef ze prijzen, en ze zullen komen: contingentiebeheer voor de behandeling van alcoholverslaving. J Consult Clin Psychol. 2000, 68: 250-257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Contingentiebeheer bij groepsbehandeling: een demonstratieproject in een HIV-drop-incentrum. J Subst Abuse Treat. 2001, 21: 89-96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Low-cost contingency management voor de behandeling van methadon-patiënten die cocaïne en opioïden hebben misbruikt. J Consult Clin Psychol. 2002, 70: 398-405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Vouchers versus prijzen: contingentiebeheersingsbehandeling van middelenmisbruikers in gemeenschapsinstellingen. J Consult Clin Psychol. 2005, 73: 1005-1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Effect van op prijs gebaseerde prikkels op uitkomsten bij stimulantengbruikers in poliklinische psychosociale behandelingsprogramma's: een nationaal onderzoek naar de netwerkproblematiek van klinische drugsverslaafden. Arch Gen Psychiatry. 62: 1148-1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Contingentiebeheer verbetert onthouding en kwaliteit van leven bij cocaïne misbruikers. J Consult Clin Psychol. 2007, 75: 307-315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Gerandomiseerde studie van voorwaardelijke prijzen versus tegoedbonnen bij methadon-patiënten die cocaïne gebruiken. J Consult Clin Psychol. 2007, 75: 983-991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Een op voeding gebaseerd schoolprogramma voor de controle van het eten bij obese kinderen. Gedragstherapie. 1978, 9: 766-778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Toegang tot tv afhankelijk van fysieke activiteit: effecten op het verminderen van tv-kijken en lichaamsgewicht. J Gedrag Ther Exp Psychiatry. 1999, 30: 145-151. [PubMed]
146. Hyman SE. De neurobiologie van verslaving: implicaties voor vrijwillige controle van gedrag. Am J Bioeth. 2007, 7: 8-11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: Het echte verhaal achter de Amerikaanse obesitasepidemie. Oxford Universiteit krant; New York: 2005.