Dwangmatige aspecten van stoornissen in de beheersing van impulsen (2006)

doi:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Case-vignet

Anna, een 32-jarige getrouwde vrouw, beschreef zichzelf als 'dwangmatig'. Ze rapporteerde een geschiedenis, beginnend in de late adolescentie, van onbeheersbare winkeldiefstal. Ze meldt dat ze in de loop van een paar maanden 'geobsedeerd' was door te stelen en er de hele dag over na te denken. Ze meldt dat haar winkeldiefstal begon toen ze snoep met vrienden stal en zich in een paar maanden tijd ontwikkelde tot een bijna dagelijks ritueel, wat ze zelf heeft gedaan. Anna meldt dat ze momenteel een tot twee keer per week winkelt. Ze meldt een "high" of een "rush" elke keer dat ze steelt. Ze steelt voornamelijk hygiëneproducten, zoals shampoo en zeep. Ze steelt meestal meerdere versies van hetzelfde item. Anna meldt dat ze dozen met dezelfde shampoo en zeep in haar kast heeft verstopt. Ze steelt shampoo en zeep die ze niet gebruikt en koopt haar favoriete shampoo en zeep in een andere winkel. Wanneer haar wordt gevraagd waarom ze de shampoo niet weggooit, meldt Anna dat het hebben van deze producten haar "troost". Anna's winkeldiefstal kan 2 tot 3 uur per keer verbruiken. Anna beschrijft ook dagelijkse gedachten en drang tot winkeldiefstal die haar dagelijks bezighoudt met 3 tot 4 uur. Ze kan zelfs vroegtijdig het werk verlaten, met projecten die nog niet af zijn, zodat ze naar een winkel kan gaan en iets kan stelen. Bovendien liegt ze tegen haar man en vertelt hem dat ze de items koopt die ze steelt. Anna meldt dat ze zich "gedwongen" voelt om items te shoppen.

Heeft Anna een obsessief-compulsieve stoornis (OCS) of kleptomanie? Is haar gedrag dwangmatig, impulsief of beide? Hoe kan de conceptualisering van haar gedrag de behandeling van Anna's gedrag beïnvloeden? Zou Anna het meest kunnen profiteren van een hoge dosis van een selectieve serotonineheropnameremmer, of zou een stemmingsstabilisator of naltrexon effectievere opties zijn?

Impulsiviteit is gedefinieerd als een aanleg voor snelle, ongeplande reacties op zowel interne als externe stimuli zonder rekening te houden met negatieve gevolgen [1]. Hoewel bepaalde stoornissen formeel worden geclassificeerd als impulsbeheersingsstoornissen (ICD's), is impulsiviteit een sleutelelement van veel psychiatrische stoornissen (bijv. Stoornissen bij het gebruik van stoffen, bipolaire stoornis, persoonlijkheidsstoornissen, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit).

De American Psychiatric Association definieert dwangmatigheid als de uitvoering van repetitief gedrag met als doel om angst of leed te verminderen of te voorkomen, niet om plezier of voldoening te bieden [2]. Hoewel OCD de meest voor de hand liggende stoornis kan zijn met dwangmatige kenmerken, is compulsiviteit vaak een prominent symptoom bij een aantal psychiatrische stoornissen (bijv. Stoornissen in verband met drugsgebruik, persoonlijkheidsstoornissen, schizofrenie) [3].

Sommigen hebben de domeinen van impulsiviteit en dwangmatigheid als diametraal tegenover elkaar beschouwd, maar de relatie lijkt ingewikkelder te zijn. Compulsiviteit en impulsiviteit kunnen gelijktijdig voorkomen in dezelfde stoornissen of op verschillende tijdstippen binnen dezelfde stoornissen, waardoor zowel het begrip als de behandeling van bepaald gedrag wordt bemoeilijkt. ICD's, aandoeningen die klassiek worden gekenmerkt door impulsiviteit, hebben meer recentelijk kenmerken van dwangmatigheid gevonden. Een centraal doel van dit artikel is om te onderzoeken hoe compulsiviteit betrekking heeft op ICD's. In dit proces onderzoekt het artikel ook de relatie tussen OCD en ICD's.

Historisch gezien was een conceptualisering van ICD's onderdeel van een obsessief-compulsief spectrum [4]. Dit eerste begrip van ICD's was gebaseerd op beschikbare gegevens over de klinische kenmerken van deze aandoeningen, patronen van familiale transmissie en reacties op farmacologische en psychosociale behandelingen. In de diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen, editie vier, herziene tekst (DSM-IV-TR), omvat de categorie van ICD's die niet elders worden geclassificeerd momenteel intermitterende explosieve stoornis, kleptomanie, pyromanie, pathologisch gokken (PG) en trichotillomanie. Andere stoornissen zijn voorgesteld voor opname op basis van waargenomen fenomenologische, klinische en mogelijk biologische overeenkomsten: psychogene ontvelling (huidplukken), dwangmatig kopen, dwangmatig gebruik van internet en niet-parafilisch compulsief seksueel gedrag. De mate waarin deze ICD's klinische, genetische, fenomenologische en biologische kenmerken delen, is onvolledig begrepen. Hoewel ICD's nog steeds relatief weinig zijn onderzocht, is het onderzoek naar deze aandoeningen recentelijk toegenomen. Gegevens uit deze studies suggereren een complexe relatie tussen ICD's en OCD, heterogeniteit binnen de ICD's en een gecompliceerde overlap tussen impulsiviteit en compulsiviteit. Omdat rigoureus onderzoek op de meeste ICD's beperkt is, richt dit artikel zich grotendeels op PG en trichotillomanie, de twee ICD's die de meeste aandacht van het onderzoek hebben gekregen. Het onderzoekt ook de kleptomanie, die, hoewel minder bestudeerd dan andere psychiatrische stoornissen, steeds meer aandacht krijgt van clinici en onderzoekers. Het artikel bespreekt de relaties tussen deze ICD's en OCD, de dwangmatige aspecten van de ICD's en de klinische implicaties voor het beoordelen van de compulsiviteit in ICD's.

Pathologisch gokken

PG, gekenmerkt door aanhoudende en terugkerende onaangepaste patronen van gokgedrag, wordt geassocieerd met verminderd functioneren, verminderde kwaliteit van leven en hoge cijfers van faillissement, echtscheiding en opsluiting [5]. PG begint meestal in de vroege volwassenheid, met mannen die al op oudere leeftijd beginnen [6]. Als PG niet wordt behandeld, lijkt het een chronische, terugkerende aandoening te zijn.

Compulsiviteit verwijst naar repetitief gedrag dat wordt uitgevoerd volgens bepaalde regels of op een stereotype manier, en PG wordt geassocieerd met vele kenmerken van compulsiviteit. PG wordt gekenmerkt door het repetitieve gedrag van gokken en verminderde remming van het gedrag. Mensen die PG hebben, beschrijven gokken vaak als moeilijk te weerstaan ​​of te beheersen, en in dit opzicht lijkt PG op de vaak buitensporige, onnodige en ongewenste rituelen van OCD. Bovendien hebben individuen die PG hebben vaak specifieke rituelen in verband met hun gokken (bijvoorbeeld het dragen van bepaalde kleding bij het gokken of gokken op bepaalde gokautomaten). Een ander vermoedelijk verband tussen PG en OCS is de geneigdheid van personen die PG hebben om deel te nemen aan overmatig, mogelijk schadelijk gedrag dat leidt tot een significante beperking in sociaal of beroepsmatig functioneren en persoonlijk leed veroorzaakt [7]. Net als bij OCD wordt het dwangmatige gedrag van PG-gokken vaak veroorzaakt door aversieve of stressvolle stimuli [8]. Personen die PG hebben, melden vaak dat hun drang om te gokken veroorzaakt wordt door gevoelens van angst, verdriet of eenzaamheid [9,10].

Onderzoek heeft consequent aangetoond dat personen met PG een hoge levensstemming (60% -76%), angst (16% -40%) en andere (23%) ICD's [5,11,12]. De percentages van co-optreden tussen PG en OCD waren echter grotendeels inconsistent. In monsters van proefpersonen die PG hebben, varieerden de coëxisterende OCD-percentages bijvoorbeeld van 1% tot 20% [5], met enkele, maar niet alle, studies die hogere ocs-percentages (ongeveer 2%) vinden dan gevonden in de algemene populatie. De St. Louis Epidemiologic Catchment Area-studie vond echter geen significante relatie tussen probleemgokken en OCD (een odds ratio van 0.6 voor OCD in probleemgokkers in vergelijking met niet-gokkers) [13]. Hoewel deze studie gegevens verzamelde in de 1980s, is dit de enige tot nu toe gepubliceerde studie waarin een steekproef van de gemeenschap werd beoordeeld op DSM-gebaseerde diagnoses voor zowel OCD als PG.

Studies van PG onder individuen met OCD hebben weinig of geen relatie tussen PG en OCD gerapporteerd. Hoewel studies met kleine OCD-monsters PG-snelheden hebben gemeld variërend van 2.2% tot 2.6% [14,15], een recent voltooide studie van een groot aantal proefpersonen met primaire OCD (n = 293) gevonden stroomsnelheden (0.3%) en levensduur (1.0%) PG [16] die niet groter waren dan die in de algemene populatie (0.7-1.6%) [13]. Deze recente bevindingen komen overeen met die van een steekproef van meer dan 2000-individuen met OCD waarbij zowel de huidige als de vroegere PG-cijfers lager waren dan 1% [17]. Evenzo vond een familieonderzoek van OCD-probanden geen bewijs voor een significante relatie tussen OCD en PG of OCD en ICD's in het algemeen (met uitzondering van verzorgings- en eetstoornissen) [18].

Gezinsgeschiedenisstudies van proefpersonen met PG zijn beperkt. Black en collega's [19] onderzocht 17-proefpersonen die PG en 75 hadden van hun eerstegraads familieleden. Uit de studie bleek dat 1% van de eerstegraads familieleden OCD had (vergelijkbaar met de cijfers in de gemeenschap), vergeleken met geen enkele in de controlegroep. Hoewel de steekproef klein was, gebruikte het onderzoek een controlegroep en gestructureerde interviews voor de proefpersonen en eerstegraads familieleden. Net als bij de studie van OCD-probanden, slaagde de familie-studie van proefpersonen met PG en hun verwanten er niet in om een ​​verband te vinden tussen PG en OCD.

Hoewel PG op het eerste gezicht veel fenomenologische kenmerken deelt met OCS, suggereren de meeste gegevens dat de co-incidentie tussen deze stoornissen niet verhoogd is. Het lijkt er dus op dat PG meerdere dwangmatige functies heeft maar niet geassocieerd is met hoge incidentie van OCS. Eén reden voor deze waarneming kan betrekking hebben op beperkingen van categorische diagnoses. Een alternatieve, niet wederzijds uitsluitende verklaring is dat hoewel dwangmatige kenmerken worden waargenomen bij elke aandoening, de onderliggende biologieën van de stoornissen verschillen. Een andere overweging is dat aspecten van compulsiviteit kunnen verschillen tussen de stoornissen.

Het beoordelen van de compulsiviteit in OCD en in PG en andere ICD's zou de rol van compulsiviteit in elke aandoening kunnen verduidelijken. Hoewel veel studies impulsiviteit en gerelateerde constructies (bijv. Sensatie zoeken) hebben beoordeeld in PG [5,20], relatief weinigen hebben de constructie van compulsiviteit in PG onderzocht. In één onderzoek (de Padua-inventaris) scoorden pathologische gokkers hoger dan normale controles op een maat voor compulsiviteit [21]. Een recente studie die de dwangmatige en impulsieve dimensies van PG probeerde te begrijpen, gebruikte de Padua-inventaris om 38-patiënten te onderzoeken voor en na 12 weken behandeling met paroxetine [22]. De Padua-inventaris meet obsessies en compulsies en bevat vier factoren [23]:

1. Verminderde controle over mentale activiteiten, waarbij ruminaties en overdreven twijfels worden beoordeeld
2. Angst voor besmetting
3. Controleren
4. Verminderde beheersing van motorische activiteiten die driften en zorgen met betrekking tot motorisch gedrag meten, zoals gewelddadige impulsen

Op baseline waren de PG-symptomen met betrekking tot de ernst gerelateerd aan kenmerken van zowel impulsiviteit als compulsiviteit (in het bijzonder factoren 1 en 4 van de Padua-inventaris). Tijdens de behandeling verminderden de totale scores op de metingen van impulsiviteit en compulsiviteit, met significante dalingen gezien in factor 1 van de Padua Inventory en de impulsiviteitssubschalen van de Eysenck Impulsivity Questionnaire [22]. Deze studie suggereert dat compulsiviteit en impulsiviteit bij PG op een complexe manier interageren en dat maatregelen van impulsiviteit en compulsiviteit relevant zijn met betrekking tot de uitkomst van de behandeling. Een uitvloeisel van deze bevinding is dat compulsiviteit of impulsiviteit (of specifieke aspecten van elk) behandelingsdoelen voor PG zouden kunnen vertegenwoordigen.

Hoewel pathogenese aantoonbaar de meest geldige indicator is voor het verband tussen aandoeningen, heeft slechts een beperkte hoeveelheid onderzoek mogelijke neurobiologische correlaten van PG onderzocht, en het bewijs suggereert een andere pathologie dan die bij OCS. Een functioneel MRI-onderzoek naar gokprikkels bij mannelijke pathologische gokkers suggereert dat PG neurale kenmerken heeft (relatief verminderde activering in corticale, basale ganglionische en thalamische hersenregio's bij proefpersonen die PG hebben in vergelijking met controles), onderscheiden van het hersenactiveringspatroon waargenomen in cue -provocatiestudies van OCS (relatief verhoogde cortico-basale-ganglion-thalamische activiteit) [24,25]. Terwijl het onderzoek naar de neurobiologie van PG toeneemt, moet de neurobiologische relatie tussen PG en OCD nog worden gekwalificeerd. Meer systematische studies van PG en OCD (bijv. Diegene die proefpersonen direct met elkaar vergelijken en contrasteren met hetzelfde paradigma) zijn nodig.

Behandeling van pathologisch gokken

Oorspronkelijk werd gesuggereerd dat PG, zoals OCD, een preferentiële respons op serotonineheropnameremmers (SRI's) kan vertonen. Gegevens uit dubbelblinde, gerandomiseerde farmacotherapie-onderzoeken met SRI's bij de behandeling van PG, waren niet overtuigend, hoewel [7], met medicatie die in sommige een significant voordeel ten opzichte van placebo vertoont, maar niet in andere SRI-onderzoeken [26-29]. Daarnaast heeft PG reacties op opioïde antagonisten aangetoond [30,31], geneesmiddelen waarvan niet is aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van OCS. De respons van PG op farmacologische behandeling is onvoldoende bestudeerd om duidelijk de keuze van de behandeling te bepalen. De mate waarin maatstaven van compulsiviteit kunnen worden gebruikt om specifieke behandelingen te matchen met specifieke individuen die PG hebben of worden gebruikt om het behandelresultaat te beoordelen of te voorspellen, moet nog worden onderzocht.

Cognitieve en gedragsmatige behandelingen die het compulsieve aspect van PG aanpakken hebben vroeg voordeel opgeleverd [32]. Cognitieve gedragstherapie voor PG verschilt echter van de behandeling voor blootstelling en responspreventie die wordt gebruikt voor OCD [33]. Cognitieve therapie richt zich op het veranderen van de overtuigingen van de patiënt met betrekking tot waargenomen controle over willekeurig bepaalde gebeurtenissen. Cognitieve therapie helpt de patiënt te begrijpen dat de wetten van de waarschijnlijkheid, en niet van het rituele gedrag, de uitkomst van het gokken bepalen. In één studie resulteerde individuele cognitieve therapie in verminderde kansspelfrequentie en verhoogde waargenomen zelfcontrole over gokken in vergelijking met wachtlijstcontroles [34]. Een tweede onderzoek met terugvalpreventie veroorzaakte ook verbetering in gokverschijnselen vergeleken met wachtlijstcontroles [35].

Cognitieve gedragstherapie is ook gebruikt om PG te behandelen. Het gedrags-element heeft betrekking op het vervangen van alternatieve gokgedragingen. Eén gerandomiseerde studie vergeleek vier soorten behandeling: (1) individuele stimuluscontrole en in vivo blootstelling met responspreventie, (2) groepscognitieve herstructurering, (3) een combinatie van methoden 1 en 2, en (4) een wachtlijstcontrole . Op 12-maanden waren de percentages van abstinentie of minimaal gokken hoger in de individuele behandelgroep (69%) dan in de groep cognitieve herstructurering (38%) en de gecombineerde behandelingsgroep (38%) [36]. Een onafhankelijke, gecontroleerde studie, gebaseerd op cognitief-gedragstherapieën die worden gebruikt bij de behandeling van stoornissen in verband met drugsgebruik en inclusief strategieën voor terugvalpreventie, is momenteel in uitvoering; eerste resultaten suggereren de effectiviteit van manueel gestuurde cognitieve gedragstherapie [37].

Eén studie van een korte interventie in de vorm van een werkboek (waaronder cognitief-gedragsmatige en motivationele versterkingstechnieken) werd vergeleken met het gebruik van de werkmap plus een clinician-interview [38]. Beide groepen rapporteerden een aanzienlijke vermindering van het kansspel na een 6-maand follow-up. Evenzo werd in een afzonderlijke studie aan gokkers het gebruik van een werkboek, gebruik van een werkboek plus een telefonische motivatie-uitbreidingsinterventie of een wachtlijst toegewezen. In vergelijking met degenen die de werkmap alleen gebruikten, verminderden de gokkers die waren toegewezen aan de motivationele interventie plus het werkboek het gokken gedurende een 2-jaar follow-up periode [39].

Twee studies hebben ook aversietherapie en imaginale desensitisatie getest in gerandomiseerde ontwerpen. In de eerste studie resulteerden beide behandelingen in een verbetering van een klein aantal patiënten [40]. In het tweede onderzoek werden 120-pathologische gokkers willekeurig toegewezen aan aversietherapie, imaginale desensitisatie, in vivo desensibilisatie of imaginale relaxatie. Deelnemers die imaginal desensitization ontvingen rapporteerden betere resultaten op 1 maand en tot 9 jaren later [41].

Trichotillomania

Trichotillomanie is gedefinieerd als repetitieve, opzettelijke haartrekking die merkbaar haarverlies veroorzaakt en leidt tot klinisch significante distress of functionele beperkingen [2]. Een elders in dit nummer besproken trichotillomanie lijkt relatief vaak voor te komen, met een geschatte prevalentie tussen 1% en 3% [42]. De gemiddelde leeftijd bij aanvang van trichotillomanie is ongeveer 13 jaar [43].

Het repetitieve motorische gedrag van het trekken van haren met waargenomen verminderde controle vertoont een opvallende gelijkenis met OCD. In tegenstelling tot OCS, waarbij dwanghandelingen in verschillende situaties voorkomen, trekken personen die trichotillomanie hebben het vaakst de aandacht wanneer ze zich bezighouden met sedentaire activiteiten [44]. Hoewel het trekken van trichotillomanie de angst vermindert, evenals dwanghandelingen bij OCD, kan het ook gevoelens van genot geven, terwijl OCD-compulsies dat meestal niet zijn.

Trichotillomanie wordt van oudsher beschouwd als een aandoening die voornamelijk vrouwen treft [45] en vaak wordt geassocieerd met depressie (39% -65%), gegeneraliseerde angststoornis (27% -32%) en middelenmisbruik (15% -20%). In het bijzonder zijn de percentages van co-optredende OCD aanzienlijk hoger (13% -27%) [43] dan gevonden in de community (1% -3%) [46], en deze comorbiditeit verhoogt de mogelijkheid van een onderliggende gemeenschappelijke neurobiologische route voor de compulsiviteit die bij deze twee stoornissen wordt waargenomen. Trichotillomanie wordt niet geassocieerd met hogere snelheden van obsessief-compulsieve symptomen, met scores in het algemeen in het normale bereik [44].

De tarieven van trichotillomanie onder mensen met ocs verschillen in studies van elkaar. Drie studies van kleine monsters van OCS-patiënten hebben gerapporteerde snelheden variërend van 4.6% tot 7.1% [14,15,47]. Een grotere studie van 293-proefpersonen met OCD meldde levens- en huidige tarieven van trichotillomanie van respectievelijk 1.4% en 1.0% [16]. Net als bij PG, blijft de vraag of het onderzoeken van het domein van de compulsiviteit over deze aandoeningen inzicht geeft in mogelijke pathofysiologie.

Een verband tussen trichotillomanie en OCD wordt gedeeltelijk ondersteund door de bevindingen dat OCS veel voorkomt bij familieleden van personen met trichotillomanie. Hoewel studies naar de familiegeschiedenis van trichotillomanie beperkt zijn, suggereert één onderzoek een familierelatie met OCD. De studie betrof 22-proefpersonen die trichotillomanie en 102-familieleden in de eerste graad hadden. In vergelijking met een controlegroep (n = 33, met 182-familieleden in de eerste graad) hadden significant meer familieleden van de trichotillomanie-probes OCS (2.9%) vergeleken met de controlegroep [48]. Een familieonderzoek van OCS-probiënten vond een groter aantal proefpersonen dan controlepersonen trichotillomanie (4% versus 1%), hoewel het verschil niet statistisch significant was gezien de steekproefgrootte [18].

Behandeling van trichotillomanie

Behandelingen die worden geëvalueerd voor trichotillomanie omvatten farmacologische en gedragsmatige interventies. Het is bekend dat de farmacologische eerstelijnsbehandeling voor OCD een SRI is (bijv. Clomipramine, fluvoxamine of fluoxetine). De gegevens met betrekking tot de werkzaamheid van SRI's voor trichotillomanie zijn echter minder overtuigend. In één studie werd clomipramine vergeleken met desipramine in een 10-week dubbelblind cross-oversontwerp (5-weken voor elke agent na 2 weken met enkelblinde placebo-lead-in) [49]. Twaalf van de 13-proefpersonen hadden een aanzienlijke verbetering bij het gebruik van clomipramine. Hoewel SRI's effectief zijn voor OCD, hebben deze medicijnen gemengde resultaten aangetoond in drie gerandomiseerde onderzoeken naar trichotillomanie [50-52]. Bovendien hebben individuen die trichotillomanie hebben en die met succes worden behandeld met een SRI, een hoger percentage van terugval van symptomen dan mensen behandeld met SRI die OCD hebben [51].

Andere farmacologische middelen waarvan is aangetoond dat ze baat hebben bij trichotillomanie, waren niet effectief voor OCD. Dit gebrek aan werkzaamheid roept vragen op over de overlap tussen deze stoornissen. Christenson en collega's [51] vergeleek de opioïde antagonist naltrexon met placebo in een 6-week gerandomiseerde, dubbelblinde, parallelle studie. Aanzienlijke verbetering werd opgemerkt voor de naltrexon-groep op één maat van trichotillomanie-symptomen. In een open-label studie van lithium rapporteerde 8 van 10-proefpersonen verlagingen van de trekkingsfrequentie, de hoeveelheid haar die werd getrokken en de mate van haarverlies [53] Lithium is vaak gunstig geweest bij de behandeling van personen met stoornissen die worden gekenmerkt door verminderde impulsbeheersing [54]. De positieve resultaten van de open-label trial van lithium [53] verhogen de mogelijkheid dat impulsieve in plaats van dwangmatige kenmerken een belangrijk behandelingsdoel vormen bij sommige personen die trichotillomanie hebben. Direct testen van deze hypothese is nodig voordat deze claim kan worden geverifieerd.

Zowel OCD als trichotillomanie reageren op gedragsinterventies; de manieren van gedragsbehandeling verschillen echter behoorlijk aanzienlijk. Azrin en collega's [55] willekeurig toegewezen 34-subjecten aan habit-reversal-therapie of negatieve oefening (waarbij proefpersonen de opdracht kregen om voor een spiegel te gaan staan ​​en bewegingen van trekken uit te voeren zonder daadwerkelijk te trekken). Door de gewoonte-omkering verminderde het haar gedurende 90 maanden met meer dan 4%, vergeleken met een 52% tot 68% reductie voor negatieve oefeningen op 3 maanden. Er was geen controlegroep opgenomen en daarom kon de tijd en aandacht van de therapeut niet worden beoordeeld.

Een recent onderzoek onderzocht 25-patiënten gerandomiseerd naar 12-weken (10-sessies) van ofwel acceptatie- en commitment-therapie / gewoonte-omkering of wachtlijst [56]. Onderwerpen die aan de therapie waren toegewezen, hadden een aanzienlijke vermindering van de haartrekking en stoornissen ten opzichte van die toegewezen aan de wachtlijst en de verbetering werd gehandhaafd tijdens de follow-up van de 3-maand.

Kleptomanie

De kernkenmerken van kleptomanie zijn onder andere (1) een herhaald falen om weerstand te bieden aan een impuls om onnodige objecten te stelen; (2) een toenemend gevoel van spanning voor het plegen van de diefstal; (3) een ervaring van plezier, voldoening of bevrijding op het moment van het plegen van de diefstal; en (4) stelen niet uitgevoerd uit woede, wraak of vanwege psychose [2].

Net als OCD, kleptomanie verschijnt meestal eerst tijdens de late adolescentie of vroege volwassenheid [57]. De cursus is over het algemeen chronisch met waxen en afnemen van symptomen. In tegenstelling tot OCD hebben vrouwen echter twee keer meer kans dan mannen om kleptomanie [57]. In één onderzoek meldden alle deelnemers verhoogde drang om te stelen wanneer ze probeerden te stoppen met stelen [57]. Het verminderde vermogen om te stoppen leidt vaak tot gevoelens van schaamte en schuld, gemeld door de meeste proefpersonen (77.3%) [57].

Hoewel mensen die kleptomanie hebben vaak artikelen stelen van verschillende plaatsen, stelen de meeste van winkels. In één onderzoek meldde 68.2% van de patiënten dat de waarde van gestolen spullen na verloop van tijd was toegenomen [57]. Veel (64% -87%) zijn op een bepaald moment aangehouden vanwege hun gedrag [58] en 15% tot 23% melden dat ze zijn vastgezet [57]. Hoewel de meeste van de patiënten die werden aangehouden, meldden dat hun drang om te stelen na de aanhouding afnam, duurde de symptomatische remissie in het algemeen slechts een paar dagen of weken [58]. Samen tonen deze bevindingen een blijvende betrokkenheid bij het problematische gedrag ondanks de nadelige gevolgen.

Dit repetitieve gedrag dat bij kleptomanie wordt waargenomen, duidt op een dwang, zoals in het geval van vignet dat dit artikel opende. Bovendien hamsteren de meeste mensen met kleptomanie (63%) bepaalde items die ze stelen [57]. Persoonlijkheidsonderzoeken van personen met kleptomanie suggereren echter dat ze over het algemeen sensatie zoeken [59] en impulsieve [60] en daardoor verschillen van personen met OCD, die over het algemeen schade vermijden met een compulsief risico-aversief eindpunt van hun gedrag [4]. In tegenstelling tot personen met ocs, kunnen mensen die kleptomanie hebben een drang of hunkering melden voordat ze zich inlaten met het stelen en een hedonistische kwaliteit tijdens de uitvoering van de diefstallen [7].

Hoge percentages van andere psychiatrische stoornissen zijn gevonden bij patiënten met kleptomanie. Levensduur comorbide affectieve stoornissen variëren van 59% [61] naar 100% [58]. Studies hebben ook hoge levenspercentages van comorbide angststoornissen gevonden (60% tot 80%) [58,62] en stoornissen in verband met middelengebruik (23% tot 50%) [58,61].

De mate waarin OCS en kleptomanie samen voorkomen is niet goed begrepen. Tarieven van co-optredende OCD in monsters van personen met kleptomanie varieerden van 6.5% [61] naar 60% [63]. Omgekeerd suggereren kleptomaniepercentages in OCD-monsters een hogere co-incidentie dan gevonden in de community (2.2% -5.9%) [14,15]. Een recente studie van 293-proefpersonen met OCD meldde de huidige en levensverwachting van kleptomanie (0.3% en 1.0%) [16] die lager waren dan de percentages gevonden in een populatie van algemene psychiatrische intramurale patiënten (7.8% en 9.3%, respectievelijk) [64]. Grote psychiatrische epidemiologische studies hebben typisch kleptomanie-metingen uitgesloten, waardoor de beschikbare kennis over de prevalentie en patronen van gelijktijdig optreden met andere psychiatrische aandoeningen werd beperkt.

In een onderzoek naar de familiegeschiedenis werden 31-patiënten met kleptomanie en 152 van hun eerstegraads familieleden met 35-controlepersonen en 118 van hun eerstegraads familieleden vergeleken [61]. Uit de studie bleek dat 0.7% van de familieleden van het kleptomanieprostaat leed aan OCD in vergelijking met 0% in de families van de controles.

Behandeling van kleptomanie

Alleen case reports, twee kleine case-series en een open-label onderzoek naar farmacotherapie zijn uitgevoerd voor kleptomanie. Verschillende medicaties zijn onderzocht in casusrapporten of casusreeksen en verschillende zijn effectief bevonden: fluoxetine, nortriptyline, trazodon, clonazepam, valproaat, lithium, fluvoxamine, paroxetine en topiramaat [65]. In tegenstelling tot de behandeling van OCD, lijkt er geen voorkeursrespons te zijn van kleptomanie op serotonerge medicatie. Het enige formele onderzoek naar medicatie voor kleptomanie betrof 10-proefpersonen in een 12-week, open-label onderzoek naar naltrexon. Bij een gemiddelde dosis van 150 mg / d resulteerde medicatie in een aanzienlijke afname in de intensiteit van drang om te stelen, gedachten over stelen en stelen van gedrag [66].

Hoewel er verschillende soorten psychotherapieën zijn beschreven in de behandeling van kleptomanie, bestaan ​​er in de literatuur geen gecontroleerde onderzoeken. Vormen van psychotherapie beschreven in casusrapporten als bewijs van succes omvatten psychoanalytische, inzichtgerichte en gedragstechnieken [58,67]. Omdat er geen gecontroleerde trials van therapie voor kleptomanie zijn gepubliceerd, zijn de effectiviteit van deze interventies moeilijk te evalueren, maar het bereik van psychosociale interventies, zoals met medicijnen, suggereert dat kleptomanie heterogeen is.

Samengevat

Zoals te zien is in de inleidende casus vignet, worden ICD's gekenmerkt door repetitief gedrag en een verminderde remming van dit gedrag. Het moeilijk te controleren gedrag kenmerkend voor ICD's suggereert een gelijkenis met de vaak buitensporige, onnodige en ongewenste rituelen van OCD. Er zijn echter verschillen tussen ICD's en OCD (bijv. De drang- of verlangenstoestand die wordt gezien in ICD's, de hedonische kwaliteit tijdens de uitvoering van het ICD-gedrag en het sensatiezoekende persoonlijkheidstype dat vaak wordt gezien bij personen met ICD) [7]. Ondanks de verschillen tussen ICD's en OCD, zijn kenmerken van compulsiviteit waargenomen in associatie met ICD's, en voorlopige gegevens suggereren dat kenmerken van compulsiviteit, evenals impulsiviteit, in sommige ICD's belangrijke behandelingsdoelen kunnen vertegenwoordigen.

Toekomstige richtingen

Omdat onderzoek beperkt is en de bevindingen gevarieerd, lijkt het voorbarig om ICD's te nauw te identificeren met OCD. De mate waarin er specifieke ICD's of subtypes van ICD bestaan ​​die nauwer geassocieerd zijn met OCD, moet nog systematischer worden onderzocht. Bovendien verdient het construct van compulsiviteit in verband met ICD's en OCD aanvullend onderzoek om de overeenkomsten en verschillen te identificeren en de implicaties voor preventie- en behandelingsstrategieën te onderzoeken. Bijvoorbeeld, aangezien de behandeling van ICD's met SRI's gemengde resultaten heeft aangetoond, zijn toekomstige onderzoeken nodig om te bepalen of specifieke subgroepen (bijv. Individuen met PG met specifieke kenmerken van compulsiviteit of impulsiviteit) beter of slechter reageren op specifieke behandelingen (bijv. SRI's). Evenzo kunnen specifieke aspecten van compulsiviteit doelen vertegenwoordigen voor gedragsinterventies voor ICD's. Toekomstige biologische studies van ICD's (bijv. Genetische, neuroimaging) moeten ook maatregelen van compulsiviteit omvatten om de relevantie ervan voor de OC-spectrumstoornissen beter te begrijpen.

voetnoten

Referenties