Neurale substraten van seksueel verlangen bij personen met problematisch hyperseksueel gedrag (2015)

OPMERKINGEN: Deze Koreaanse fMRI-studie repliceert andere hersenonderzoeken bij pornografische gebruikers. Net als in de Cambridge University-studies, ontdekte het cue-geïnduceerde hersenactivatiepatronen bij seksverslaafden die de patronen van drugsverslaafden weerspiegelden. In overeenstemming met verschillende Duitse studies vond het veranderingen in de prefrontale cortex die overeenkomen met de veranderingen waargenomen bij drugsverslaafden.

Hoewel het aspecten uit andere studies repliceert, voegt dit Koreaanse document ook het volgende toe:

1. Het onderzocht de extra hersengebieden die betrokken zijn bij cue-geïnduceerde reactiviteit en vond dat alle gereageerde met een veel grotere intensiteit dan bij gezonde controles. Bijkomende hersenregio's: thalamus, linker caudate nucleus, rechter supramarginale gyrus en rechter dorsale anterior cingularis gyrus.
2. Wat nieuw is, is dat de bevindingen perfect overeenkwamen met de prefrontale cortexpatronen die werden waargenomen bij drugsverslaafden: grotere cue-reactiviteit op seksuele beelden, maar toch geremde reactie op andere normale stimuli. Bij een verslaafde resulteren signalen die verband houden met de verslaving in de prefrontale cortex die het beloningscircuit opblazen met 'go get it'-signalen. Het resulteert ook in minder opwinding als reactie op normale dagelijkse beloningen. Dat wil zeggen, minder motivatie om normale beloningen na te streven.

---

Voorkant. Behav. Neurosci., 30 November 2015

LINK NAAR VOLLEDIGE STUDIE

Ji-Woo Seok en Jin-Hun Sohn *

• Afdeling Psychologie, Brain Research Institute, Chungnam National University, Daejeon, Zuid-Korea

Studies naar de kenmerken van personen met een hyperseksuele stoornis hebben zich opgestapeld als gevolg van toenemende bezorgdheid over problematisch hyperseksueel gedrag (PHB). Momenteel is er relatief weinig bekend over de onderliggende gedrags- en neurale mechanismen van seksueel verlangen. Onze studie was gericht op het onderzoeken van de neurale correlaten van seksueel verlangen met gebeurtenisgerelateerde functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI). Drieëntwintig personen met PHB en 22 gezonde controles van dezelfde leeftijd werden gescand terwijl ze passief seksuele en niet-seksuele stimuli bekeken. Het niveau van seksueel verlangen van de proefpersonen werd beoordeeld als reactie op elke seksuele stimulus. Ten opzichte van controles ervoeren personen met PHB vaker en versterkt seksueel verlangen tijdens blootstelling aan seksuele stimuli. In de PHB-groep werd een grotere activering waargenomen in de nucleus caudatus, inferieure pariëtale kwab, dorsale anterieure cingulaire gyrus, thalamus en dorsolaterale prefrontale cortex dan in de controlegroep. Bovendien verschilden de hemodynamische patronen in de geactiveerde gebieden tussen de groepen. In overeenstemming met de bevindingen van hersenafbeeldingsstudies van substantie- en gedragsverslaving, vertoonden individuen met de gedragskenmerken van PHB en een verhoogd verlangen veranderde activering in de prefrontale cortex en subcorticale regio's. Concluderend zullen onze resultaten helpen om het gedrag en de bijbehorende neurale mechanismen van individuen met PHB te karakteriseren.

Introductie

Problematisch hyperseksueel gedrag (PHB) wordt gedefinieerd als het voortdurend deelnemen aan herhaalde seksuele handelingen zonder controle over buitensporige seksuele dwang en gedrag, ondanks het bewustzijn van de bijbehorende negatieve gevolgen ( Goodman, 1993 ; Carnes, 2001 , 2013 ). Mensen die lijden aan PHB kunnen extreme problemen ondervinden in hun familierelaties en werkprestaties. Bovendien lopen ze een groter risico op het oplopen van seksueel overdraagbare aandoeningen of ongewenste zwangerschappen als gevolg van promiscue seksuele relaties ( Schneider en Schneider, 1991 ; Kuzma en Black, 2008 ). In de VS heeft 3-6% van de bevolking en studenten aan universiteiten en hogescholen last van PHB ( Coleman, 1992 ; Black, 2000 ; Seegers, 2003 ). In Korea heeft ongeveer 2% van alle studenten aan universiteiten en hogescholen last van PHB ( Kim en Kwak, 2011 ). Vanwege de hoge prevalentie en de daarmee samenhangende problemen worden de bijbehorende risico's steeds meer erkend in de samenleving, aangezien het aantal gevallen van PHB lijkt toe te nemen.

Hoewel de ernst van PHB nu wordt erkend, werd het niet opgenomen in de DSM-5 ( American Psychiatric Association, 2013 ). Er wordt nog steeds gedebatteerd over de vraag of hyperseksualiteit als een ziekte moet worden beschouwd; er bestaat dan ook geen consensus over de definitie, classificatie of diagnostische criteria. Dit weerspiegelt de moeilijkheden bij het vaststellen van een duidelijke classificatiestandaard vanwege het gebrek aan objectieve en empirische studies naar de factoren die verband houden met hyperseksualiteit.

Hoewel de classificatie van PHB als ziekte nog steeds controversieel is, is voorgesteld om overmatige seksuele activiteit te classificeren als een categorie verslavingsstoornissen, omdat PHB symptomen omvat die vergelijkbaar zijn met andere vormen van verslaving ( Goodman, 2001 ; Kor et al., 2013 ). Een verhoogd verlangen is sterk gerelateerd aan de klinisch relevante aspecten van verslavingsstoornissen. Beeldvormingsstudies hebben aangetoond dat de functie van hersengebieden die betrokken zijn bij verlangen, veranderd is bij mensen met een middelenverslaving ( Garavan et al., 2000 ; Tapert et al., 2003 ; Franklin et al., 2007 ; McClernon et al., 2009 ). Gedragsverslavingen, zoals gokken, internetgames en seksueel gedrag, waarbij geen sprake is van directe drugsconsumptie, gaan ook gepaard met een verhoogd verlangen dat verband lijkt te houden met veranderde functies in relevante hersengebieden ( Crockford et al., 2005 ; Ko et al., 2009 ; Kühn en Gallinat, 2014 ; Voon et al., 2014 ).

Hersenscans naar het verlangen bij middelenverslaving en gedragsverslaving hebben functionele veranderingen aangetoond in de prefrontale cortex (PFC) en subcorticale beloningscircuits bij personen met deze stoornissen ( Goldstein en Volkow, 2011 ). Deze studies hebben met name de cruciale rol van de PFC bij verslaving aangetoond, zowel door de regulatie van limbische beloningsgebieden als door de betrokkenheid bij de motivationele aspecten van repetitief middelengebruik en dwangmatig gedrag. De verstoorde werking van de PFC leidt tot problemen met responsinhibitie en saillantietoekenning, zoals het toekennen van een ongepaste, overmatige saillantie aan een verslavende prikkel, zoals bij middelengebruik en verslavend gedrag, en een verminderd verlangen naar normale, belonende stimuli ( Goldman-Rakic ​​en Leung, 2002 ; Goldstein en Volkow, 2011 ).

In lijn met deze resultaten suggereerden de resultaten van een neuroimaging-studie naar PHB's dat individuen met PHB's een groter subjectief seksueel verlangen hebben in vergelijking met gezonde controlepersonen en dat dit verhoogde verlangen samenhangt met verschillende patronen van neurale responsen in het functionele netwerk van de dorsale anterieure cingulate cortex, het ventrale striatum en de amygdala ( Voon et al., 2014 ). In een onderzoek naar hersenstructuur en functionele connectiviteit toonden Kühn en Gallinat (2014) aan dat frequente blootstelling aan pornografie samenhangt met een veranderde hersenstructuur en -functie in de prefrontale cortex en mogelijk leidt tot een neiging om te zoeken naar nieuw en extremer seksueel materiaal.

Deze studies tonen aan dat verhoogde lust en de functionele afwijkingen die bij lust betrokken zijn ook betrokken zijn bij PHB, hoewel het gedrag zelf geen neurotoxische effecten veroorzaakt.

Helaas zijn de empirische gegevens over neurale responsen die samenhangen met seksueel verlangen bij personen met PHB onvoldoende. Eerdere studies naar de hersenmechanismen die ten grondslag liggen aan de verwerking van seksueel verlangen bij personen met PHB maakten gebruik van conventionele blokparadigma's tijdens functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) en een relatief langdurige blootstelling aan erotische stimuli. In studies naar seksueel verlangen lijkt de presentatieduur belangrijk te zijn vanuit methodologisch oogpunt en vanwege verschillen in informatieverwerking ( Bühler et al., 2008 ). Bij blokontwerpen is de duur van de stimuluspresentatie verlengd en is het voorkomen van continue stimuli in een blok volledig voorspelbaar ( Zarahn et al., 1997 ). Daarom activeren blokontwerpen waarschijnlijk gebieden die geassocieerd zijn met cognitieve processen, zoals aanhoudende aandacht, top-down controle en de remming van seksuele opwinding . Dit zou kunnen leiden tot verminderde emotionele betrokkenheid en daardoor de onderliggende neurale activiteit veranderen ( Schafer et al., 2005 ). Methodologisch gezien zijn event-related designs inferieur aan conventionele block designs voor het detecteren van geactiveerde hersengebieden, terwijl ze superieur zijn voor het schatten van de hemodynamische responsfunctie ( Birn et al., 2002 ).

Daarom waren de doelstellingen van deze studie om

(1) repliceren eerdere gedragsresultaten van verhoogd seksueel verlangen bij personen met PHB's,

(2) identificeert de veranderingen in de hersenfunctie in regio's waarvan bekend is dat ze geassocieerd zijn met een verhoogde wens, en

(3) begrijpen de verschillen in de hemodynamische responsen van die hersengebieden in de loop van de tijd bij personen met PHB's door gebruik te maken van event-gerelateerde fMRI.

We veronderstelden dat individuen met PHB's meer kans hebben om meer seksuele verlangens te vertonen in vergelijking met gezonde controles en dat hersenregio's, zoals de PFC en subcorticale beloningscircuits, veranderde activiteit en hemodynamische reacties vertonen in vergelijking met gezonde controles.

Methoden

Deelnemers

De huidige studie omvatte 23 heteroseksuele mannelijke deelnemers in de PHB-groep [gemiddelde leeftijd = 26.12 jaar, standaarddeviatie (SD) = 4.11 jaar] en 22 heteroseksuele mannelijke deelnemers in de controlegroep (gemiddelde leeftijd = 26.27 jaar, SD = 3.39 jaar) . Ongeveer 70 potentiële deelnemers werden gerekruteerd via behandelcentra voor problematisch seksueel gedrag en bijeenkomsten van Sex Addiction Anonymous . De inclusiecriteria waren gebaseerd op de PHB-diagnostische criteria van eerdere studies (Tabel S1; Carnes et al., 2010 ; Kafka, 2010 ). De exclusiecriteria waren: leeftijd boven de 45 of onder de 18 jaar; een ernstige psychiatrische stoornis, zoals een alcoholverslaving, gokverslaving, depressie, bipolaire stoornis of obsessief-compulsieve stoornis; medicatiegebruik; een voorgeschiedenis van ernstig hoofdletsel; homoseksualiteit; een strafblad; of ongeschiktheid voor beeldvorming (bijv. de aanwezigheid van metaal in het lichaam, ernstig astigmatisme of claustrofobie). De clinici voerden klinische interviews af met alle potentiële deelnemers, waarna een uiteindelijke groep van 23 mannen die voldeden aan de inclusiecriteria maar niet aan de exclusiecriteria, werd geselecteerd voor de PHB-groep. Voor de controlegroep werden 22 deelnemers geselecteerd met demografische kenmerken (leeftijd, geslacht, opleidingsniveau en inkomen) die overeenkwamen met die van de PHB-groep. Alle deelnemers gaven schriftelijke toestemming na uitleg over de inhoud van het onderzoek. De ethische commissie van de Chungnam National University keurde de experimentele procedure en de toestemmingsprocedure goed (goedkeuringsnummer: 201309-SB-003-01). Alle deelnemers ontvingen een financiële vergoeding (150 dollar) voor hun deelname.

Meetinstrumenten

De deelnemers vulden een vragenlijst in met vragen over hun demografische kenmerken en seksuele activiteiten van de afgelopen zes maanden, evenals gestandaardiseerde schalen, zoals de Barratt Impulsiveness Scale-11 ( Patton et al., 1995 ), de Buss-Perry Aggression Questionnaire ( Buss en Perry, 1992 ), de Beck Depression Inventory ( Beck et al., 1996 ), de Beck Anxiety Inventory ( Beck et al., 1996 ), de Sexual Addiction Screening Test-R (SAST-R; Carnes et al., 2010 ) en de Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid et al., 2011 ; Tabel 1 ). De vragen over seksueel gedrag betroffen de leeftijd waarop het eerste seksuele contact plaatsvond en de huidige seksuele relatiestatus. Een exclusieve seksuele relatie werd gedefinieerd als een relatie waarin slechts twee personen uitsluitend seksuele gemeenschap met elkaar hebben. Een niet-exclusieve seksuele relatie werd gedefinieerd als het onderhouden van meerdere seksuele relaties met verschillende partners zonder enige vorm van intimiteit binnen die relaties.

De vragen over kenmerken gerelateerd aan seksuele activiteit omvatten de frequentie van geslachtsgemeenschap per week, de frequentie van masturbatie per week, de frequentie van het kijken naar pornografie per week en het totale aantal seksuele partners in de afgelopen 6 maanden . Daarnaast werden de SAST-R ( Carnes et al., 2010 ) en de HBI ( Reid et al., 2011 ) gebruikt om de mate van PHB bij de deelnemers te beoordelen. De SAST-R bestaat uit 20 vragen die zijn ontworpen om de mate van seksverslaving te beoordelen. De score varieert van 0 tot 20 punten, waarbij hogere scores wijzen op een ernstigere seksverslaving. De HBI bestaat uit 19 vragen en de score varieert van 19 tot 95. Een totale score van 53 of hoger duidt op een hyperseksuele stoornis . De interne consistentie (Cronbach's α-coëfficiënt) van de SAST-R en HBI is respectievelijk 0.91 en 0.96 ( Carnes et al., 2010 ; Reid et al., 2011 ).

Experimentele stimuli en experimenteel paradigma

Een vooronderzoek werd uitgevoerd bij 130 mannen met normale seksuele functies die niet deelnamen aan het fMRI-experiment, om de seksuele en niet-seksuele stimuli voor het fMRI-onderzoek te selecteren (Bestand S1). De visuele stimuli bestonden uit 20 foto's die afkomstig waren van het International Affective Picture System (6 foto's; Lang et al., 2008 ) en internetwebsites (14 foto's). De seksuele stimuli bestonden uit foto's van naakte vrouwen en seksuele activiteiten. Daarnaast werden 20 foto's gekozen die geen seksueel verlangen opwekten als niet-seksuele stimuli. Deze werden qua aangenaamheid afgestemd op de seksuele stimuli. De niet-seksuele stimuli toonden zeer opwindende scènes, zoals watersportactiviteiten, het vieren van een overwinning en skiën. Deze stimuli werden gekozen om de hersenactiviteit te identificeren die uitsluitend verband hield met seksueel verlangen, door activiteit als gevolg van gevoelens van aangenaamheid en algemene opwinding uit te sluiten.

Voor het fMRI-experiment werden aan het begin van het experiment gedurende 6 seconden korte instructies over het experiment gegeven, gevolgd door de willekeurige presentatie van ofwel seksuele ofwel niet-seksuele stimuli gedurende 5 seconden elk . Elk interval tussen de stimuli duurde 7-13 seconden (gemiddeld 10 seconden) om de deelnemer te helpen terug te keren naar de basistoestand. Om de deelnemers gefocust te houden op de stimuli, werd hen gevraagd om op de responsknop te drukken wanneer een onverwacht doelwit werd gepresenteerd, gedurende ongeveer 500 ms, in totaal 12 keer per interval. De totale duur van het experiment was 8 minuten en 48 seconden (Figuur 1 ).

FIGUUR 1

Na afloop van het fMRI-experiment bekeken de deelnemers dezelfde stimuli als die in het fMRI-experiment waren gepresenteerd, en moesten ze de volgende drie vragen beantwoorden voor een psychologische beoordeling.

Ten eerste werd hen gevraagd "ja" of "nee" te antwoorden wanneer hen werd gevraagd of zij seksuele begeerte voelden toen zij elke stimulus visualiseerden.

Ten tweede moesten ze hun seksuele begeerte schatten op een vijfpunts Likert-schaal, variërend van 1 (minst intens) tot 5 (meest intens).

Ten derde werden de subjectieve beoordelingen van de deelnemers over de dimensies van valentie en opwinding voor elke stimulus bepaald volgens een Likert-schaal van zeven punten.

De beoordelingen zijn geformuleerd op twee dimensies. Valence, dat positief of negatief was, varieerde van zeer negatief bij 1 tot zeer positief bij 7, en emotionele opwinding varieerde van rust bij 1 tot opgewonden / opgewonden bij 7. Ten slotte moesten de deelnemers alle andere emoties melden die ze naast seksueel verlangen hadden ervaren tijdens hun blootstelling aan elke stimulus.

Image Acquisition

De beeldacquisitie werd uitgevoerd met een 3.0 T Philips magnetische resonantiescanner (Philips Healthcare, Best, Nederland). Er werd gebruikgemaakt van een single-shot echo-planar imaging fMRI-scanmethode [beeldvormingsvariabelen: herhalingstijd (TR) = 2,000 ms, echotijd (TE) = 28 ms, plakdikte = 5 mm zonder tussenruimte, matrix = 64 × 64, gezichtsveld (FOV) = 24 × 24 cm, fliphoek = 80° en in-plane resolutie = 3.75 mm] om 35 continue plakken van bloedzuurstofniveau-afhankelijke (BOLD) beelden te verkrijgen. T1-gewogen anatomische beelden werden verkregen met een driedimensionale FLAIR-sequentie ( TR = 280, TE = 14 ms, fliphoek = 60°, FOV = 24 × 24 cm, matrix = 256 × 256 en plakdikte = 4 mm).

Statistische analyse

Om de gedragsmatige en neurale reacties te onderzoeken die uitsluitend gebaseerd waren op seksueel verlangen, werden de beeldvormings- en psychologische gegevens voor de drie afbeeldingen die andere emoties dan seksuele opwinding opriepen, zoals walging, woede of verbazing, uitgesloten van de data-analyse. Onafhankelijke t -toetsen voor de frequentie en intensiteit van seksueel verlangen tussen de twee groepen werden uitgevoerd met behulp van SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, VS). De frequentie van seksueel verlangen werd gedefinieerd als het aantal stimuli waarbij elke deelnemer seksueel verlangen ervoer, van de in totaal 20 seksuele stimuli. De intensiteit van seksuele opwinding was het gemiddelde niveau van subjectief seksueel verlangen voor de 20 erotische afbeeldingen.

SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Londen, VK) werd gebruikt om de fMRI-gegevens te analyseren. In de preprocessing-fase werd MRI-beeldacquisitie uitgevoerd in de volgende volgorde: slice-timingcorrectie voor verweven acquisitie, bewegingscorrectie en ruimtelijke normalisatie op een standaardsjabloon geleverd door het Montreal Neurological Institute (MNI). Vervolgens werden de genormaliseerde afbeeldingen afgevlakt met een 8-mm Gauss-kernel.

Na de voorbewerking werden voor elke deelnemer ontwerpmatrices met twee condities (seksuele conditie en niet-seksuele conditie) gemaakt om de gebieden met activatie gerelateerd aan seksueel verlangen te identificeren. Individuele analyses op het eerste niveau van de vergelijkingen tussen de seksuele conditie en de niet-seksuele conditie werden gebruikt voor een random-effects-analyse, en er werden gemiddelde beelden gemaakt voor elke proefpersoon. Eénsteekproef- t -toetsen op de gemiddelde beelden werden gebruikt om de significante groepseffecten in elke groep te beoordelen in de contrastbeelden die in de individuele analyses waren gemaakt. Tweesteekproef- t -toetsen werden uitgevoerd om de verschillen tussen de twee groepen te identificeren voor de hersenrespons in de seksuele conditie ten opzichte van de niet-seksuele conditie. Daarnaast werden correlatieanalyses alleen in de PHB-groep uitgevoerd om de activatiegebieden te bepalen die correleerden met de ernst van hyperseksualiteit volgens de SAST-R. Omdat de variantie van de vragenlijstscores mogelijk te laag was om significantere correlaties in de controlegroep aan te tonen, werden er geen correlatieanalyses in de controlegroep uitgevoerd. P-waarden kleiner dan 0.05 (False Discovery Rate, gecorrigeerd, clustergrootte ≥ 20) of 0.001 (ongecorrigeerd, clustergrootte ≥ 20) werden als significant beschouwd voor hersenactiviteit, aangezien deze niveaus algemeen geaccepteerd zijn in fMRI-onderzoeken. Alle coördinaten van de geactiveerde voxels worden weergegeven als MNI-coördinaten in Tabel 3 en 4.

De procentuele signaalverandering werd geëxtraheerd uit de regio's van interesse (ROI's) op basis van de resultaten van de tussen-groeps- en correlatieanalyses [d.w.z. bilaterale thalamus, rechter dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC), linker nucleus caudatus, rechter supramarginale gyrus en rechter dorsale anterieure cingulate gyrus] met MarsBaR ( http://www.sourceforge.net/projects/marsbar ). De ROI's werden gecreëerd door een bol met een diameter van 5 mm te plaatsen rond de coördinaten die in Tabel 3 en 4 worden vermeld . Om de temporele kenmerken van de hemodynamische responsen te onderzoeken, werd ook het BOLD-signaalverloop uit de ROI's geëxtraheerd tijdens de presentatie van elke seksuele stimulus (in totaal 12 s; 5 s en 7 s daarna) voor alle deelnemers . De tijdverlopen werden vervolgens gemiddeld over de deelnemers in elke groep.

Als vervolgtest om de correlatiecoëfficiënt te berekenen, werden de relaties tussen de scores op de SAST-R en HBI en de procentuele signaalveranderingen in de ROI's op basis van de resultaten van de correlatieanalyse (Tabel 4 ) geanalyseerd in de PHB-groep met SPSS 22.

Resultaten

Resultaten van de psychologische beoordelingen

Van de gezonde controlepersonen van 20 vertoonden slechts twee andere emoties naast seksuele opwinding als reactie op de drie seksuele prikkels. Eén deelnemer aan de controlegroep meldde dat twee seksuele stimuli tussen de 20-seksuele stimuli afkeer en woede opwekten, terwijl de andere deelnemer in de controlegroep beoordeelde dat één seksueel beeld verrassing veroorzaakte. De drie seksuele beelden die andere gevoelens dan seksuele opwinding veroorzaakten, werden uitgesloten van de gegevensanalyse.

Een onafhankelijke t-test duidde op geen groepsverschillen in de dimensies van valentie en opwinding als reactie op seksuele aanwijzingen [valentie: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohen's d = 0.042; opwinding: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohen's d = 0.089]. Bovendien is het percentage seksuele stimuli tussen de 20 erotische foto's die seksuele verlangens opwektehoe werd het dat de PHB-groep vaker seksueel verlangen voelde dan de controlegroep tijdens blootstelling aan seksuele stimulatieen [t(43) = 3.23, p <0.01, Cohen's d = 0.960]. TDe intensiteit van seksuele opwinding toonde aan dat de PHB-groep intensere seksuele opwinding ervoer dan de controlegroep als reactie op seksueel stimulerende foto's [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohen's d = 4.26]. De resultaten van de psychologische beoordelingen staan ​​in de tabel 2.

fMRI resultaten

In de PHB-groep werd activatie waargenomen in de bilaterale middelste/onderste frontale gyri [Brodmann-gebied (BA) 9], cuneus/precuneus (BA 7, 18 en 19), striatum, thalamus en cingulate gyri (BA 24 en 32) als reactie op seksuele stimuli in vergelijking met niet-seksuele stimuli. In de controlegroep werd activatie waargenomen in de bilaterale middelste/onderste frontale gyri (BA 9), cuneus/precuneus (BA 7, 18 en 19), striatum, thalamus en linker cingulate gyrus (BA 24) (gecorrigeerde False Discovery Rate, p < 0.05).

In de analyse tussen de groepen vertoonde de PHB-groep een grotere activatie in de rechter dorsale anterieure cingulate cortex (dACC; BA 24 en 32), de bilaterale thalamus, de linker nucleus caudatus, de rechter DLPFC (BA 9, 46) en de rechter supramarginale gyrus (BA 40) ten opzichte van de activatie in de controlegroep tijdens blootstelling aan seksuele stimuli in vergelijking met niet-seksuele stimuli. Geen enkel hersengebied in de controlegroep vertoonde een grotere activatie dan in de PHB-groep . Alle coördinaten van de geactiveerde voxels worden weergegeven als MNI-coördinaten in Tabel 3 en 4 . Figuur 2 toont de procentuele signaalveranderingen in de controle- en PHB-groepen in elke experimentele conditie (dat wil zeggen, seksuele en niet-seksuele condities) voor de geselecteerde ROI's, en figuur 3 toont de gemiddelde tijdreeks voor elke groep van de procentuele signaalveranderingen op elk tijdstip in de ROI's tijdens de presentatie van elke seksuele stimulus (in totaal 12 s; 5 en 7 s daarna) op basis van de resultaten van de analyse tussen de groepen.

De correlatieanalyse van de regio's die gerelateerd waren aan de SAST-R-score toonden aan dat de juiste thalamus en DLPFC (BA 9) gecorreleerd waren met de SAST-R-scores (p <0.001, ongecorrigeerd) in de PHB-groep tijdens de blootstelling aan seksuele prikkels, zoals getoond in de tabel 4. TDe resultaten van de follow-upanalyse toonden aan dat de procentuele signaalverandering die werd geëxtraheerd uit de rechter thalamus en DLPFC significant correleerde met de ernst van hyperseksualiteit, zoals weergegeven in Figuur 4. De procentuele signaalveranderingen in de rechter thalamus en rechter DLPFC correleerden positief met de SAST-R scores in de PHB-groep tijdens blootstelling aan seksuele stimuli (rechter thalamus: r = 0.74, n = 23, p <0.01; rechter DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Bovendien waren de procentuele signaalveranderingen in de rechter DLPFC en rechter thalamus positief gerelateerd aan de HBI-scores in de PHB-groep (rechter thalamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; rechter DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), zoals weergegeven in figuur 4.

Discussie

De huidige studie onderzocht of er een verschil was in de mate van seksueel verlangen tussen personen met PHB (problematisch seksueel gedrag) en gezonde controlepersonen, en zo ja, of dit verschil verband hield met functionele veranderingen in de neurale substraten van seksueel verlangen bij deze personen. Zoals voorspeld, vertoonde de PHB-groep significant verhoogde niveaus van seksueel verlangen en veranderde activatie in de prefrontale cortex (PFC) en subcorticale gebieden in vergelijking met de controlegroep. Deze resultaten suggereren dat de functionele veranderingen in de neurale circuits die het door prikkels geïnduceerde verlangen naar seksueel gedrag mediëren, vergelijkbaar zijn met die welke optreden bij personen met een verslaving aan middelen of gedragsverslaving ( Garavan et al., 2000 ; Tapert et al., 2003 ; Crockford et al., 2005 ; Franklin et al., 2007 ; Ko et al., 2009 ; McClernon et al., 2009 ). Voon et al. (2014) rapporteerden abnormaal verlangen en functionele veranderingen in gebieden die geassocieerd worden met verhoogd verlangen bij personen met dwangmatig seksueel gedrag. We hebben deze resultaten gerepliceerd en uitgebreid door de tijdreeksen van de activatie gedurende de totale 12 seconden te onderzoeken in de gebieden die verband houden met seksueel verlangen.

Zoals verwacht, toonden de analyses van de resultaten van de psychologische assessments aan dat de PHB-groep vaker seksueel verlangen vertoonde dan de controlegroep tijdens blootstelling aan seksuele stimuli, wat suggereerde dat deze groep een lagere drempel voor seksueel verlangen had . Wanneer seksueel verlangen werd opgewekt, vertoonde de PHB-groep een hogere intensiteit van seksueel verlangen dan de controlegroep. Dit resultaat was consistent met eerdere bevindingen bij personen met PHB ( Laier et al., 2013 ; Laier en Brand, 2014 ; Voon et al., 2014 ), en toonde met name aan dat het verlangen naar pornografie een belangrijke rol kan spelen bij cyberseksverslaving.

De resultaten met betrekking tot de hersenreacties op seksuele stimuli sluiten goed aan bij eerdere neuroimaging-bevindingen die aantoonden dat activiteit wordt waargenomen in de hersengebieden die betrokken zijn bij seksueel verlangen of motivatie/anticipatie, evenals bij seksuele aantrekkingskracht of opwinding/consumptie, wanneer alle deelnemers worden blootgesteld aan seksuele stimuli ( Georgiadis en Kringelbach, 2012 ). De resultaten van de groepsvergelijkingen van de hersenbeeldvorming onthulden veranderde activatie in de rechter DLPFC (BA 9) en subcorticale gebieden, waaronder de rechter dACC (BA 24 en 32), de linker nucleus caudatus, de rechter supramarginale gyrus (BA 40) en de rechter thalamus, en deze veranderingen zouden verband kunnen houden met de gedragskenmerken van de PHB-groep. Naast hersenactivatie onderzochten we een tijdreeks van de hemodynamische responsen in deze gebieden tijdens en na het opwekken van seksueel verlangen in deze gebieden.

Van deze regio's wordt aangenomen dat de linker nucleus caudatus, de rechter ACC (BA 24 en 32) en de rechter DLPFC geassocieerd zijn met de motivationele component van seksueel verlangen. De betrokkenheid van de nucleus caudatus bij motivatie- en beloningsverwerking zou de respons op seksuele stimuli kunnen verklaren ( Delgado, 2007 ). Het dorsale striatum wordt geactiveerd tijdens de anticipatie op een beloning ( Delgado, 2007 ), wat mogelijk het verlangen weerspiegelt dat met een dergelijke anticipatie gepaard gaat. In een onderzoek naar de neurale responsen die samenhangen met het consumeren van pornografie, zou frequente activering als gevolg van blootstelling aan pornografie kunnen leiden tot slijtage en downregulatie van het striatum, inclusief de nucleus caudatus, bij gezonde proefpersonen ( Kühn en Gallinat, 2014 ). In de huidige studie werd echter een grotere activering van de nucleus caudatus waargenomen in de PHB-groep, ondanks het feit dat de PHB-groep vaker naar pornografie keek . Deze verschillen tussen de resultaten van de huidige studie en die van Kühn en Gallinat (2014) kunnen worden verklaard door het verschil in de deelnemers. In tegenstelling tot de eerdere studie, waarin gezonde volwassen mannen werden gebruikt, werd onze studie uitgevoerd bij personen met PHB. Steeds meer bewijs suggereert dat de nucleus caudatus belangrijk is voor het aanleren van stimulus-respons-gewoonten en het in stand houden van verslavend gedrag ( Vanderschuren en Everitt, 2005 ). De activering van de nucleus caudatus in deze studie zou kunnen suggereren dat reactiviteit op seksuele prikkels wordt vastgesteld na herhaalde blootstelling aan seksuele ervaringen.

Van de dACC is bekend dat deze gerelateerd is aan de motivationele mechanismen van seksueel verlangen (Redouté et al., 2000; Arnow et al., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti et al., 2005; Ponseti et al., 2006; Paul et al., 2008). Onze bevindingen van dACC-activering suggereren dat het een rol speelt bij seksueel verlangen, en deze resultaten waren vergelijkbaar met die van een onderzoek naar aan de wens gerelateerde neurale activiteit bij proefpersonen met compulsief seksueel gedrag (Voon et al., 2014). Daarnaast is bekend dat de dACC belangrijk is bij de initiële verwerking van doelgericht gedrag door deel te nemen aan conflictbewaking tussen de drang naar gedragsuitdrukking en het onderdrukken van die drang (Devinsky et al., 1995; Arnow et al., 2002;Karama et al., 2002; Moulier et al., 2006; Safron et al., 2007). Neuroanatomisch projecteert de dACC de DLPFC en de pariëtale kwab (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001). In deze studie kan de activering in de dACC in de PHB-groep een weerspiegeling zijn van interne conflicten tussen de drang om seksuele impulsen als acties uit te drukken en de drang om de impulsen als gevolg van situationele factoren tijdens de presentatie van seksuele stimuli te onderdrukken.

De activering van de supramarginale gyrus wordt geassocieerd met verhoogde aandacht voor doelen die als seksuele signalen worden waargenomen ( Redouté et al., 2000 ; Stoléru et al., 2012 ). Eerdere studies hebben gesuggereerd dat de verhoogde aandacht voor seksuele stimuli een belangrijke rol speelt bij het in stand houden van seksueel verlangen ( Barlow, 1986 ; Janssen en Everaerd, 1993 ) en verband houdt met het zoeken naar seksuele sensaties ( Kagerer et al., 2014 ). In de huidige studie zou de supramarginale activatie de grotere aandacht kunnen weerspiegelen die PHB-patiënten aan seksuele stimuli besteedden, wat zou kunnen resulteren in een hoger niveau van seksueel verlangen in vergelijking met de controlegroep.

Van de regio's die significant geactiveerd waren in de resultaten tussen de groepen, correleerden de DLPFC en de thalamus direct met de ernst van de seksverslaving bij de PHB-patiënten. We observeerden een grotere thalamusactivatie, wat overeenkomt met eerdere bevindingen uit studies naar seksuele opwinding ( Redouté et al., 2000 ; Moulier et al., 2006 ). Volgens eerdere studies naar seksueel verlangen is de activatie van de thalamus gerelateerd aan de fysiologische reacties (d.w.z. bereidheid tot seksuele activiteit) die worden opgewekt door seksueel verlangen en is positief gecorreleerd met peniserectie ( MacLean en Ploog, 1962 ; Redouté et al., 2000 ; Moulier et al., 2006 ). Interessant genoeg vonden we ook een hoger en breder hemodynamisch patroon in de thalamus vergeleken met dat van de controlegroep. Deze hogere en bredere hemodynamische respons zou erop kunnen wijzen dat de seksuele opwinding sterker en langer aanhield bij de personen met PHB.

Net als in studies naar neurale activiteit bij mensen met een verslaving tijdens door prikkels opgewekt verlangen, vonden we een veranderde PFC-functie in de PHB-groep. De PFC speelt een cruciale rol bij toekomstplanning en werkgeheugen ( Bonson et al., 2002 ). Neuroanatomisch gezien is de PFC verbonden met verschillende gebieden, waaronder de dACC, de nucleus caudatus en de pariëtale kwab ( Devinsky et al., 1995 ; Pizzagalli et al., 2001 ; Goldman-Rakic ​​en Leung, 2002 ). Eerdere studies naar verslaving hebben aangetoond dat disfunctie van dit netwerk, inclusief de prefrontale cortex (PFC), verband houdt met de regulatie van limbische beloningsgebieden door de PFC en de betrokkenheid ervan bij hogere-orde executieve functies, waaronder zelfbeheersing, saillantietoekenning en bewustzijn ( Goldman-Rakic ​​en Leung, 2002 ; Feil et al., 2010 ; Goldstein en Volkow, 2011 ; Kühn en Gallinat, 2014 ). In het bijzonder hebben deze studies de verstoorde functie van de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) geïdentificeerd als een stoornis in saillantietoekenning, wat resulteert in symptomen zoals een abnormaal verhoogde gevoeligheid voor een verslavende prikkel, zoals bij middelenmisbruik en verslavend gedrag, en een verminderde interesse in normaal belonende stimuli ( Goldman-Rakic ​​en Leung, 2002 ; Goldstein en Volkow, 2011 ). In de huidige studie zou de waarneming van een grotere DLPFC-activatie in de PHB-groep vergeleken met de controlegroep een weerspiegeling kunnen zijn van een overmatige saillantietoekenning aan seksuele prikkels.

Samenvattend vertoonde de PHB-groep een groter seksueel verlangen dat gepaard ging met veranderde hersenactiviteit. Deze bevindingen suggereren dat de PHB-groep mogelijk overmatige aandacht besteedt aan seksuele prikkels en dat er sprake kan zijn van een automatische reactie, omdat de geconditioneerde respons op seksuele prikkels niet goed gemedieerd kan worden. De beperkingen van dit onderzoek waren als volgt. Ten eerste waren de proefpersonen van Aziatische afkomst. Ten tweede omvatte dit onderzoek alleen heteroseksuele mannen, en toekomstig onderzoek met vrouwen en homoseksuele mannen zou nuttig zijn voor een beter begrip van PHB. PHB-patiënten met comorbiditeit van psychische stoornissen werden niet in dit onderzoek opgenomen, waardoor het onderzoek naar neurale disfunctie uitsluitend gebaseerd op PHB werd gewaarborgd. Volgens een onderzoek van Weiss (2004) lijdt echter 28% van de mannen met PHB aan een ernstige depressieve stoornis. Deze factoren samen beperken de generaliseerbaarheid van de onderzoeksresultaten naar de bredere universele populatie. Ten slotte kunnen de twee groepen verschillen in zelfbewustzijn en/of emotionele gevoeligheid als gevolg van de behandeling van de PHB-deelnemers. We probeerden de verschillen tussen de controle- en de PHB-groep te verkleinen door te matchen op belangrijke demografische variabelen, zoals leeftijd, opleidingsniveau en handvoorkeur, voor vergelijkingsdoeleinden, en door strikte uitsluitingscriteria toe te passen, zoals de aanwezigheid van psychiatrische stoornissen en het huidige gebruik van psychofarmaca, op beide groepen. Vervolgens willen we onderzoeken hoe variabelen die verband houden met de behandelingsduur of het type behandeling de emotionele reacties, inclusief reacties op seksuele prikkels, van personen met PHB beïnvloeden.

Ondanks deze beperkingen dragen de resultaten van deze studie aanzienlijk bij tot de literatuur en hebben belangrijke implicaties voor toekomstig onderzoek. We identificeerden specifieke hersenregio's die direct verband hielden met seksueel verlangen en de temporele veranderingen in de activiteiten van deze regio's bij proefpersonen met PHB. Net als hersenafbeeldingsstudies over substantie- en gedragsverslaving, was PHB gerelateerd aan functionele veranderingen in de PFC- en subcorticale gebieden, zelfs zonder de neurotoxiciteit van geneesmiddelen. Onze resultaten zijn daarom nuttig voor het karakteriseren van het gedrag en de bijbehorende neurale mechanismen van individuen met PHB, en gaan een stap verder dan de beschrijvingen van kenmerken zoals in eerdere studies.

Financiering

Dit werk werd ondersteund door het Korea Basic Science Institute (nr. E35600) en onderzoeksfonds van 2014 Chungnam National University.

Belangenconflict verklaring

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.

Dankwoord

De auteurs willen Korea Basic Science Institute bedanken voor het toelaten dat deze studie wordt uitgevoerd bij de afdeling Human Imaging Center met behulp van 3T MRI-scanner (Phillips).

Aanvullend materiaal

Het aanvullende materiaal voor dit artikel is online te vinden op: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Referenties