Intrekking en tolerantie in verband met dwangmatige seksuele gedragsstoornis en problematisch gebruik van pornografie - Vooraf geregistreerd onderzoek op basis van een nationaal representatieve steekproef in Polen (2022)

Verslavingsmodel van CSBD en PPU

Het verslavingsmodel van CSBD stelt dat de stoornis past bij de kenmerken van een "gedragsverslaving" (Potenza et al., 2017). Het raamwerk voor gedragsverslaving stelt voor dat betrokkenheid bij bepaald gedrag, zoals gokken, bevrediging kan genereren en daarom sterke neigingen tot herhaalde betrokkenheid kan bevorderen, wat uiteindelijk leidt tot aanhoudend gedrag ondanks nadelige gevolgen. Gedrag kan vaker worden herhaald vanwege tolerantie en gedragsbetrokkenheid die ontwenningsverschijnselen afweren, waarbij een slechte gedragscontrole wordt ervaren (bijv. Kraus, Voon en Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). Gegevens die CSBD als een verslavende stoornis ondersteunen, zijn afkomstig uit meerdere domeinen, waaronder neuroimaging-onderzoeken die structurele en / of functionele overeenkomsten tussen CSBD en verslavingen en gedragsverslavingen in de hersenen aantonen (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino en Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand en Strahler, 2018). Eerdere studies hebben echter nog geen sterk bewijs geleverd voor het bestaan ​​van een dergelijke classificatie (bijv. Mijnwerker, Raymond, Mueller, Lloyd en Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Daarom moeten verdere inspanningen de voorspellingen van het verslavingsmodel onderzoeken, inclusief ontwenningsverschijnselen en tolerantie (Kraus, Voon en Potenza, 2016).

Intrekking en tolerantie als componenten van gedragsverslavingen: een kritische kijk

Het is belangrijk op te merken dat de plaats en het belang van ontwenningsverschijnselen en tolerantie met het diagnostische kader van gedragsverslavingen onzeker blijft. Ten eerste, zoals sommige verslavingsonderzoekers beweren, zijn tolerantie en terugtrekking mogelijk geen kerncomponent van verslavingen met meerdere middelen en zouden daarom niet vereist moeten zijn als een cruciaal onderdeel van de classificatie van symptomen van gedragsverslaving (Starcevic, 2016). In verband hiermee geven sommige studies – die voornamelijk gericht zijn op internetgamingstoornis – aan dat tolerantie- en ontwenningsverschijnselen mogelijk niet erg nuttig zijn om problematische gebruikers te onderscheiden van niet-problematische gebruikers met een hoge frequentie (bijv. Billieux, Flayelle, Rumpf en Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Bovendien hoeft een verhoogde frequentie van betrokkenheid bij een bepaald potentieel verslavend gedrag (inclusief seksuele activiteit of het gebruik van pornografie) niet noodzakelijkerwijs een toenemende mate van tolerantie te weerspiegelen. In plaats daarvan kan meer tijd besteed aan seksuele activiteiten en/of betrokkenheid bij nieuwe vormen van dit gedrag worden toegeschreven aan andere motieven, waaronder seksuele nieuwsgierigheid en onderzoeksmotieven of het vervullen van de behoefte aan psychologische intimiteit met seksueel gedrag (zie: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). Hetzelfde kan gelden voor ontwenningsverschijnselen, aangezien ontwenningsachtige ervaringen een weerspiegeling kunnen zijn van een ongunstige psychologische reactie op iemands manier om seksuele spanning te verlichten en genot te ervaren, evenals seksuele en emotionele intimiteit die wordt beperkt (zie: Grant, Potenza, Weinstein en Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Bovendien is het vermeldenswaard dat het huidige debat voornamelijk gebaseerd is op gegevens die specifiek zijn voor studies over internetgamen en gokstoornissen (bijv. Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); daarom zijn conclusies die uit dergelijke onderzoeken worden getrokken mogelijk niet overdraagbaar op CSBD en PPU (evenals andere gedragsverslavingen), dus is er meer werk nodig om de rol van terugtrekking en tolerantie binnen het diagnostische kader van PPU en CSBD te onderzoeken.

Huidige studie

Gezien de huidige stand van kennis en beschikbare literatuur die hierboven is besproken, hebben we een onderzoek ontworpen en vooraf geregistreerd waarin de CSBD en PPU en terugtrekking en tolerantie worden onderzocht. In overeenstemming met eerder besproken conceptualisaties, definieerden we voor de huidige studie terugtrekking met betrekking tot seksuele activiteit als een reeks ongunstige cognitieve, emotionele en/of fysiologische veranderingen die optreden als een direct gevolg van het onthouden van of het beperken van betrokkenheid bij een eerder gebruikelijke vorm van seksuele activiteit. seksueel gedrag, optredend als gevolg van psycho- en fysiologische afhankelijkheid van deze activiteit. Tolerantie met betrekking tot seksuele activiteit wordt gedefinieerd als afnemende gevoeligheid voor seksueel gedrag en prikkels in de loop van de tijd, resulterend in de behoefte om deel te nemen aan meer stimulerende/intensieve vormen van het gedrag of het verhogen van de frequentie van het gedrag, om hetzelfde niveau van stimulatie te bereiken ( voor verwante definities, zie bijv. Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). In de huidige studie probeerden we informatie te verzamelen over specifieke kenmerken van terugtrekkings- en tolerantiefacetten, inclusief hun frequentie en sterkte bij personen met en zonder CSBD en PPU. Bovendien lijken belangrijke sociodemografische kenmerken, waaronder leeftijd en geslacht, significant gerelateerd te zijn aan problematisch seksueel gedrag (Kowalewska, Gola, Kraus en Lew-Starowicz, 2020; Kurbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko en Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki en Gmel, 2019), dus we waren ook van plan om deze indicatoren als aangepaste factoren in onze analyse op te nemen. Bovendien toonden eerdere onderzoeken ook aan dat problematisch seksueel gedrag aanzienlijk kan worden beïnvloed door een intieme relatie te hebben (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła en Gola, 2022), en een hogere frequentie van seksueel gedrag, inclusief een hogere consumptie van pornografie, was gekoppeld aan een hogere ernst van PPU- en CSBD-symptomen (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk en Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola en Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz en Gola, 2021; zie ook: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz en Demetrovics, 2020), hebben we deze aanvullende factoren ook meegenomen in onze analyse. Hierdoor konden we onderzoeken of de relaties tussen ontwenningsverschijnselen en tolerantie aan de ene kant, en CSBD- en PPU-symptomen aan de andere kant, niet worden verklaard door de relatie die problematische seksuele gedragssymptomen hebben met deze factoren. Door onze analyse op deze manier te verbreden, konden we bijvoorbeeld onderzoeken of de relatie tussen tolerantie en PPU-symptomen niet wordt onderstreept door de relatie die PPU mogelijk heeft met de basisfrequentie en duur van het gebruik van pornografie (aangezien de gewoonten van het gebruik van pornografie mogelijk verband houden met zowel tolerantie als PPU). Daarom hebben we leeftijd, geslacht, relatiestatus en frequentie en duur van het gebruik van pornografie als aangepaste variabelen in onze analyse opgenomen. Aangezien onze steekproef representatief is voor de Poolse algemene volwassen bevolking, hebben we ook geprobeerd de prevalentie van CSBD en PPU te onderzoeken.

Belangrijkste voorspellingen: Zoals vermeld in het preregistratieformulier (https://osf.io/5jd94), voorspelden we dat ontwenningsverschijnselen en tolerantie significante en positieve statistische voorspellers zouden zijn van de ernst van CSBD en PPU, ook bij correctie voor sociaal-demografische factoren (bijv. geslacht, leeftijd), gebruikspatronen van pornografie (frequentie en duur van gebruik) en relatiestatus. We veronderstelden ook dat de frequentie van het gebruik van pornografie een sterke associatie zou hebben met CSBD en PPU. Zoals eerdere studies hebben gesuggereerd (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza en Gola, 2021), veronderstelden we dat mannelijk geslacht, jongere leeftijd (voor leeftijd verwachtten we alleen een zwakke relatie) en hoger gebruik van pornografie (zowel duur als frequentie) verband zullen houden met een hogere ernst van CSBD- en PPU-symptomen.

Procedure en monster

Enquêtegegevens werden verzameld via een online onderzoeksplatform, Pollster (https://pollster.pl/). Deelnemers (n = 1,541) werden gerekruteerd om representatief te zijn voor de Poolse algemene, volwassen bevolking van 18-69 jaar. Er werd gestreefd naar representativiteit in overeenstemming met de officiële normen van Statistics Poland (2018-normen voor geslacht en leeftijd; 2017-normen voor opleiding, land, regio, grootte van de woonplaats). Die normen werden eerder door ons onderzoeksteam gebruikt voor vergelijkbare doeleinden (Lewczuk et al., 2022).

We bestelden een steekproef van n = 1,500 van Pollster, zoals vermeld in het preregistratierapport. Pollster verzamelde echter nog eens 41 deelnemers en we zagen geen reden om ze uit te sluiten van de analyse - dus de uiteindelijke steekproef bestaat uit 1,541 individuen.

De steekproef bestond voor 51.2% uit vrouwen (n = 789) en 48.8% mannen (n = 752) tussen 18 en 69 jaar (M _leeftijd= 42.99; SD = 14.38). Voorbeeldkenmerken, gebruikte maatregelen en doelen van en plannen voor de huidige analyses werden vooraf geregistreerd via het Open Science Framework https://osf.io/5jd94. De gegevens waarop de huidige analyses zijn gebaseerd, zijn beschikbaar op https://osf.io/bdskw/ en staan ​​open voor gebruik door andere onderzoekers. Meer informatie over opleiding van deelnemers en grootte van de woonplaats vindt u in Bijlage.

Maatregelen

Andere studies volgen (bijv. Grubbs, Kraus en Perry, 2019), werd aan het begin van het onderzoek een definitie voor pornografie gegeven (“alle seksueel expliciete films, videoclips of foto’s waarop geslachtsdelen te zien zijn die bedoeld zijn om de kijker seksueel op te winden [dit kan worden gezien op internet, in een tijdschrift, in een boek, of op televisie]").

Variabelen die in de huidige analyse zijn onderzocht en hun operationalisering zijn als volgt:

Dwangstoornis seksueel gedrag ernst werd gemeten met de CSBD-19-schaal (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Antwoordmogelijkheden lagen tussen 1 (helemaal mee oneens) en 4 (helemaal mee eens). De vragenlijst onderging standaard vertaal- en terugvertaalprocessen en de definitieve versie werd goedgekeurd door de hoofdauteur van het originele instrument. In analyses hebben we de algemene score gebruikt die is verkregen met de CSBD-19 (19 items; α = 0.93) en een diagnostische score van 50 punten voorgesteld in de originele versie (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Problematisch gebruik van pornografie werd gemeten met behulp van een 5-item (α = 0.84) Kort pornoscherm (Kraus et al., 2020). Antwoordopties: 0 (nooit) 1 (soms) 2 (vaak). In analyses gebruikten we de diagnostische afkapscore van vier punten (Kraus et al., 2020).

Ontwenningsverschijnselen van seksueel gedrag werden beoordeeld door onze eigen, nieuw gecreëerde inventaris van mogelijke ontwenningsverschijnselen, gebaseerd op maatregelen die eerder werden gebruikt om het ontwenningssyndroom bij andere gedragsverslavingen te beoordelen, en het literatuuronderzoek. Om de vragenlijst te maken, hebben we ook soorten ontwenningssymptomen verzameld die in eerdere onderzoeken zijn gerapporteerd voor gedragsverslavingen (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), inclusief ontwenningsverschijnselen gemeld door personen met zelfgerapporteerde seksverslaving (Wijnen, 1997) en verwijderde duplicaten of sterk gerelateerde items. De resulterende vragenlijst (α = 0.94) is een brede maatstaf die bestaat uit 21 mogelijke soorten ontwenningssymptomen en omvat de beoordeling van een mogelijk ontwenningssyndroom op cognitief, emotioneel en fysiek gebied (voorbeelditems die overeenkomen met specifieke ontwenningsverschijnselen zijn onder meer: ​​“Meer frequente seksuele gedachten die moeilijk te stoppen zijn) ”, "Irriteerbaarheid" of "Frequente stemmingswisselingen"). Antwoordopties inbegrepen 1 (nooit) 2 (soms) 3 (vaak) en 4 (heel vaak).

Tolerantie werd beoordeeld met behulp van onze eigen, nieuw gecreëerde vragenlijst met 5 items (α = 0.80) op basis van gestandaardiseerde tolerantiematen die in eerdere studies voor PPU werden gebruikt (Bőthe et al., 2018) evenals een literatuuroverzicht van onderzoek naar tolerantie bij andere gedragsverslavingen (bijv. Blaszczynski et al., 2008; King, Herd, & Delfabbro, 2017). De vijf items (antwoordschaal: 1 – absoluut niet, 5 - zeker ja) weerspiegelde vijf mogelijke manieren waarop tolerantie voor seksuele prikkels zich kan manifesteren (voorbeelditem: "Ik kijk extremere en diversere soorten pornografie dan vroeger omdat ze meer stimulerend zijn").

De volledige inhoud van de schalen is vooraf geregistreerd en is samen met de juiste instructies gegeven Bijlage (alle items zijn bovendien vermeld in tafels 3 en 4).

Frequentie van seksueel gedrag Naar aanleiding van eerdere studies (Grubbs, Kraus en Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), hebben we de frequentie van seksuele activiteit beoordeeld door deelnemers te vragen hoe vaak ze (1) pornografie bekeken, (2) masturbeerden en (3) seks hadden met een partner in de afgelopen 12 maanden (8-punts antwoordschaal variërend tussen nooit en eenmaal per dag of vaker).

Duur van het gebruik van pornografie Naar aanleiding van eerdere studies (Grubbs, Kraus en Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) als een aanvullende descriptor van patronen van pornografiegebruik, vroegen we de deelnemers hoeveel minuten ze gemiddeld wekelijks naar pornografie keken.

Sociaal-demografische kenmerken inclusief leeftijd (in jaren), geslacht (0 – vrouw; 1 – man), opleiding, grootte van de woonplaats, land, regio en inkomen (zie Procedure en monster subsectie kenmerken) werden beoordeeld om de representativiteit van de steekproef te waarborgen. Bovendien zijn leeftijd, geslacht en relatie status (1 - in een romantische relatie [formeel of informeel], 2 - vrijgezel) werden vooraf geregistreerd en gebruikt als aangepaste variabelen die CSBD- en PPU-symptomen statistisch voorspelden in analyses.

statistische analyse

In de eerste stap analyseerden we bivariate correlaties tussen alle geanalyseerde variabelen. Ten tweede hebben we de prevalentie van elk specifiek ontwenningsverschijnsel in de hele steekproef onderzocht en deze vergeleken tussen groepen boven versus onder de diagnostische drempel voor CSBD en PPU. Overeenkomstige analyse werd herhaald voor items die tolerantie weerspiegelden. Voor de genoemde prevalentievergelijkingen gebruikten we a χ2 (chikwadraat) toets, met de bijbehorende Cramer's V schatting van de effectgrootte. In overeenstemming met eerdere studies beschouwen we waarden van V = 0.10 als kleine effectgrootte, 0.30 als medium en 0.50 als grote effectgrootte (Cohen, 1988). Bovendien hebben we bij het vergelijken van groepen boven versus onder de diagnostische drempel voor CSBD en PPU ook een Mann-Whitney uitgevoerd U testen. We hebben voor deze test gekozen omdat we verhoogde niveaus van kurtosis (2.33 [standaardfout = 0.137]) en een enigszins verhoogde scheefheid (1.33 [0.068]) vonden (bijv. Haar et al., 2021) voor ontwenningsverschijnselen. Samen met de resultaten van de Mann-Whitney U test, meldden we ook een Cohen's d schatting van de effectgrootte. Zoals gedefinieerd door Cohen (1988), de waarde van d = 0.2 kan worden beschouwd als een kleine effectgrootte, d = 0.5 een gemiddelde effectgrootte en d = 0.8 een grote effectgrootte. In de laatste analytische stap voerden we lineaire regressie uit waarbij ontwenningsverschijnselen en tolerantie (evenals gecontroleerde variabelen: geslacht, leeftijd, relatiestatus) werden beschouwd als statistische voorspellers (dienend als onafhankelijke variabelen) van CSBD en PPU-ernst (afhankelijke variabelen) . Zoals we hadden gepland in het preregistratierapport, werden de ernst van ontwenningsverschijnselen en tolerantie alleen onderzocht bij mensen die maandelijks of vaker seksuele activiteiten (pornografisch gebruik, masturbatie en / of dyadische geslachtsgemeenschap) aangaven (n = 1,277 van de 1,541 individuen). We zagen geen sterke reden voor het onderzoeken van mogelijke ontwenning bij mensen die minder vaak dan maandelijks seksuele activiteit hadden. Alle analyses werden uitgevoerd in R statistische omgeving (R kernteam, 2013).

Ethiek

De studieprocedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De Institutional Review Board van de kardinaal Stefan Wyszyński Universiteit in Warschau keurde de studie goed. Alle proefpersonen werden geïnformeerd over het onderzoek en gaven allemaal geïnformeerde toestemming.

Ontwenningssyndroom en tolerantie-associatie met CSBD en PPU

De ernst van ontwenningssymptomen was positief geassocieerd met zowel CSBD- als PPU-ernst; soortgelijke bevindingen werden waargenomen voor tolerantie. Verder, in overeenstemming met onze hypothesen, waren zowel terugtrekking als tolerantie geassocieerd met de ernst van CSBD en PPU, bij correctie voor sociodemografische kenmerken en frequentie en duur van het gebruik van pornografie. Bovendien toonden gemiddelde vergelijkingen aan dat terugtrekking en tolerantie hoger waren in de groepen die eerder vastgestelde drempels voor CSBD en PPU bereikten. Hoewel aanvullende studies deze bevindingen verder zouden moeten onderzoeken en uitbreiden, leveren de resultaten van deze vooraf geregistreerde studie en analyses het bewijs dat zowel ontwenningsverschijnselen als tolerantie gerelateerd zijn aan CSBD in deze representatieve steekproef van Poolse volwassenen. Verder onderzoek zou ontwenningsverschijnselen en tolerantie bij de ontwikkeling en instandhouding van CSBD moeten onderzoeken in klinische en community-based monsters.

Op basis van eerdere bevindingen veronderstelden we dat de frequentie van het gebruik van pornografie een bijzonder sterke relatie zou hebben met de ernst van CSBD, in verhouding tot ontwenningsverschijnselen en tolerantie. Interessant genoeg leek dit niet het geval te zijn, aangezien zowel ontwenningsverschijnselen als tolerantie numeriek sterkere relaties hadden dan frequentie met de ernst van PPU en vooral CSBD. De betekenis van deze bevindingen wordt hieronder verder besproken.

Prevalentie van specifieke soorten ontwenningssymptomen en tolerantiecomponenten

De meest frequent gemelde symptomen die verband houden met ontwenning waren frequentere seksuele gedachten die moeilijk te stoppen waren, verhoogde algehele opwinding en moeilijk te beheersen seksueel verlangen. Dit is niet verwonderlijk, aangezien deze veranderingen, althans tot op zekere hoogte, de natuurlijke, hoewel mogelijk verheven, reactie kunnen weerspiegelen op moeilijkheden bij het verlichten van seksuele spanning (helemaal niet, of met dezelfde frequentie waaraan een persoon gewend is). Hoewel de huidige ICD-11-conceptualisering van CSBD niet specifiek ontwenningsverschijnselen omvat, is het mogelijk dat moeilijkheden bij het beheersen van de verhoogde frequentie van seksuele gedachten of een hoger seksueel verlangen tijdens de ontwenningsperiode verband houden met de CSBD-component van "talrijke mislukte pogingen". om repetitief seksueel gedrag te beheersen of aanzienlijk te verminderen” (Kraus et al., 2018, p. 109). Met andere woorden, moeilijkheden bij het beheersen van seksueel gedrag, wat een belangrijk onderdeel is van CSBD, zoals voorgesteld in de ICD-11 (WIE, 2020), kan gedeeltelijk optreden als gevolg van ontwenningsverschijnselen wanneer iemand probeert zijn seksueel gedrag te stoppen of te beperken. Dergelijke ervaringen kunnen overweldigend, onhandelbaar en abnormaal aanvoelen, wat zou kunnen verdwijnen door terug te keren naar het seksuele gedrag.

Ook kunnen ontwenningsverschijnselen meer uitgesproken zijn voor CSBD dan voor andere gedragsverslavingen, waarvoor de aanwezigheid van ontwenning momenteel wordt besproken / gedebatteerd, zoals gamen (bijv. Kaptsis et al., 2016), omdat ontwenning bij CSBD kan worden bestendigd door niet-verlichte seksuele driften die een fysiologische behoefte kunnen vertegenwoordigen. Bovendien kunnen onverlichte seksuele driften fysiologische factoren zijn voor de mogelijke ontwikkeling van meerdere ontwenningsverschijnselen. Het ervaren van een hoger niveau van seksueel verlangen kan bijvoorbeeld leiden tot een hogere frequentie van seksuele gedachten, wat concentratieproblemen kan veroorzaken, cognitieve prestaties kan verslechteren en kan leiden tot moeilijkheden bij het nemen van beslissingen, wat vervolgens andere negatieve emoties en gevoelens van waargenomen stress verder kan vergroten. .

Verhoogde algemene opwinding die, zoals hierboven vermeld, ook vaak werd gemeld bij het stoppen met seksuele activiteit en kan een weerspiegeling zijn van verhoogde seksuele opwinding. In het algemeen werden problemen gerelateerd aan hyperarousal (prikkelbaarheid, hoge algemene opwinding of seksueel verlangen) vaker gemeld dan hypo-arousal problemen (zoals slaperigheid). Er kan echter meer algemene opwinding worden gegenereerd door de tijd die aan seksueel gedrag wordt besteed te beperken en meer tijd aan andere activiteiten te besteden. Leden van "NoFap" -groepen (Sproten, 2016) (degenen die zijn gestopt met het kijken naar pornografie en masturbatie) melden soms hogere niveaus van energie, activiteit en meer werk gedaan krijgen na een periode van aanhoudende onthouding. Het is mogelijk dat deze effecten optreden bij een subgroep van individuen wanneer cycli van dwangmatig seksueel gedrag worden stopgezet. Toekomstige studies met klinische steekproeven en longitudinale metingen zijn nodig om het effect van onthouding van pornografie en / of masturbatie verder te onderzoeken.

Prikkelbaarheid, frequente stemmingswisselingen, verhoogde stress en slaapproblemen werden ook vaak gemeld. Dergelijke symptomen lijken verband te houden met die gerapporteerd voor gokstoornis en internetgamingstoornis in de DSM-5 (rusteloosheid en prikkelbaarheid voor gokstoornis; prikkelbaarheid, angst of verdriet voor internetgamingstoornis, (APA, 2013)). Men zou kunnen stellen dat als dergelijke symptomen een belangrijk diagnostisch criterium vormen voor deze stoornissen, vergelijkbare symptomen moeten worden overwogen in de context van CSBD en PPU.

De huidige resultaten komen ook overeen met de studie van Wines (1997) waarin mensen met een seksverslaving het vaakst melding maakten van ontwenningsverschijnselen zoals depressie, woede, angst, slapeloosheid en vermoeidheid. In de huidige studie was de prevalentie van ontwenningsverschijnselen in de groep die aan de criteria voor CSBD voldeed echter lager dan in de studie van Wines (waarin 52 van de 53 deelnemers ten minste één ontwenningssymptoom meldden). Dit is niet verwonderlijk, aangezien bij het onderzoek van Wines een klinische groep patiënten betrokken was die met grote waarschijnlijkheid ernstiger symptomen van dwangmatig seksueel gedrag ervoeren dan onze deelnemers rekruteerden uit de algemene bevolking. Vanwege de grootschalige, niet-klinische aard, biedt ons onderzoek aanvullende voorlopige gegevens, die moeten worden gerepliceerd en uitgebreid in klinische, behandelingszoekende groepen die allemaal formeel zijn geëvalueerd en gediagnosticeerd met CSBD.

In overeenstemming met eerdere onderzoeken naar gedragsverslavingen, werden lichamelijke symptomen in mindere mate gemeld, waaronder hoofdpijn, sterke hartslag, buikpijn, spierpijn en pijn in andere delen van het lichaam. Lichamelijke ontwenningsverschijnselen zijn kenmerkend voor stoornissen in het gebruik van middelen (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), maar in mindere mate voor gedragsverslavingen zoals gok- en internetgamingstoornissen (APA, 2013). De huidige studie biedt voorlopige ondersteuning voor ontwenningsverschijnselen bij CSBD en PPU, en deze klinische kenmerken moeten verder worden onderzocht in grote, cultureel diverse klinische steekproeven.

Voor tolerantie werd elk van de vijf onderzochte facetten duidelijk sterker ondersteund voor deelnemers met CSBD en voor deelnemers met PPU dan voor deelnemers die niet aan deze criteria voldeden. De behoefte aan meer stimulerende seksuele activiteiten om hetzelfde niveau van opwinding te bereiken als in het verleden werd het sterkst ondersteund in beide groepen met problematisch seksueel gedrag. Deze stelling werd echter ook sterk ondersteund door andere seksueel actieve deelnemers. Facetten van tolerantie die actieve pogingen weerspiegelen om de effecten ervan tegen te gaan, lijken echter specifieker te zijn voor mensen met veel CSBD- en PPU-symptomen. Dit omvatte - voor CSBD - meer tijd besteed aan seksuele activiteiten, evenals betrokkenheid bij nieuwe vormen van seksueel gedrag om hetzelfde niveau van seksuele opwinding te ervaren of een orgasme te bereiken. Voor PPU – kijken naar extremer en diverser pornografisch materiaal dan voorheen, omdat dit materiaal prikkelender is. Dit patroon van resultaten is begrijpelijk, aangezien het eerste van de geanalyseerde facetten (de behoefte aan meer stimulerende seksuele activiteiten om hetzelfde niveau van opwinding te bereiken als in het verleden) ook verband kan houden met andere factoren, bijvoorbeeld leeftijd en leeftijd -gerelateerde afname van seksuele opwinding en drive. Dit facet kan dus specifiek zijn voor deelnemers met PPU en/of CSBD. Onze resultaten geven dus aan dat het meten van niet alleen de ervaren toenemende tolerantie voor seksuele prikkels, maar vooral de actieve (en in sommige gevallen dwangmatige) pogingen om een ​​dergelijk effect tegen te gaan, belangrijk kan zijn bij het overwegen van tolerantie bij CSBD en PPU.

Associaties tussen sociodemografische kenmerken, relatiestatus en pornografische gebruiksgewoonten met CSBD en PPU

Zoals verondersteld, toonden regressieanalyses aan dat degenen die pornografie met een hogere frequentie consumeerden, een grotere PPU-ernst hadden. Hoewel de bivariate correlatie tussen de frequentie van het gebruik van pornografie en CSBD matig, positief en significant was, was bij aanpassing voor andere variabelen in de regressiemodellen de impact van de frequentie van het gebruik van pornografie op CSBD-symptomen klein, hoewel nog steeds significant. De associatiesterkte van de frequentie van het gebruik van pornografie voor CSBD bij correctie voor andere variabelen was numeriek zwakker dan die voor terugtrekking en tolerantie, in tegenstelling tot onze voorspellingen in het preregistratierapport. Verder leek de duur van het gebruik van pornografie minder prominent bij te dragen aan de ernst van CSBD dan de gebruiksfrequentie. Met name de duur van het gebruik van pornografie was slechts een significante factor voor de ernst van de PPU, maar niet voor de ernst van CSBD wanneer andere indicatoren in het model waren opgenomen. Het verkregen patroon van resultaten komt overeen met dat van onze eerdere studies, evenals verschillende studies van andere onderzoekers (Grubbs, Kraus en Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Relatiestatus had geen betrekking op PPU- of CSBD-ernst. Leeftijd had een significante, zij het relatief zwakke, omgekeerde relatie met PPU-ernst, wat consistent is met eerdere studies (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), maar leeftijd was niet gerelateerd aan de ernst van CSBD. Ten slotte, zoals ondersteund door eerdere literatuur, was mannelijk geslacht gerelateerd aan meer gebruik van pornografie (Grubbs, Kraus en Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik en Gola, 2022) en grotere CSBD- en PPU-ernst (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Over het algemeen verklaarden de regressiemodellen 40% van de variantie in CSBD en 41% in PPU, wat relatief hoge waarden zijn, vooral als je bedenkt dat het primaire doel van onze analyse was om specifieke, vooraf geregistreerde voorspellingen te onderzoeken en niet om de voorspellende waarde van de modellen.

CSBD en PPU-prevalentie

Bovendien was in de huidige nationaal representatieve, volwassen steekproef de prevalentie van CSBD onder alle deelnemers 4.67% (6.25% onder mannen, 3.17% onder vrouwen), en de prevalentie van PPU was 22.84% (33.24% onder mannen, 12.92% onder Dames). Onder personen die melding maakten van het gebruik van pornografie, werd de prevalentie van CSBD geschat op 5.62% (6.40% bij mannen, 4.37% bij vrouwen), en de prevalentie van PPU was 32.35% (38.24% voor mannen, 22.88% voor vrouwen). Het verschil tussen de schattingen op basis van de twee vragenlijsten kan deels voortkomen uit de stringentie van de drempels voor de beoordelingsinstrumenten. Eerdere studies uitgevoerd door ons team waarbij ook de BPS werd gebruikt om PPU te schatten, genereerden ook hoge schattingen, 17.8% voor een studie uitgevoerd op een representatieve steekproef in 2019 (n = 1,036; pre-covid, Lewczuk, Wizła en Gola, 2022), en 22.92% in een gelegenheidssteekproef die in 2020 op sociale media werd gerekruteerd (tijdens de COVID-19-pandemie) (Wizla et al., 2022). De kwestie van overinclusieve drempels voor PPU-maatregelen, en dus mogelijke overpathologisering van niet-pathologische seksuele activiteit, is besproken en besproken (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła en Gola, 2022; Walton et al., 2017). Er moeten onderzoeken worden uitgevoerd met deelnemers die behandeling zoeken voor CSBD en PPU om meer gegevens te verzamelen die relevant zijn voor diagnostische criteria en drempels voor CSBD en PPU en maatregelen daarvoor.

Het huidige onderzoek is uitgevoerd tijdens de COVID-19-pandemie (januari 2021), wat de bevindingen mogelijk heeft beïnvloed. Sommige onderzoeken hebben gemeld dat het gebruik van pornografie en PPU mogelijk is toegenomen tijdens de pandemie (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), wat een mogelijke verklaring zou kunnen zijn voor de hoge PPU-prevalentieschattingen die in het huidige onderzoek zijn waargenomen. Het is echter belangrijk op te merken dat andere onderzoeken geen significante langetermijntoename van de gebruiksfrequentie van pornografie of de ernst van de PPU-symptomen vonden tijdens de COVID-19-pandemie (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy en Kraus, 2022).

Diagnostische en klinische implicaties

De huidige bevindingen, hoewel voorlopig, hebben mogelijk significante diagnostische en klinische implicaties - ze moeten echter worden bevestigd en uitgebreid door toekomstig onderzoek, ook op basis van klinische steekproeven, voordat er sterke conclusies kunnen worden getrokken. De aanwezigheid van ontwenningsverschijnselen en tolerantie in het symptoombeeld van CSBD kan erop wijzen dat deze verschijnselen moeten worden beoordeeld als onderdeel van een diagnostisch proces voor deze aandoening. Dit zou wijzen op de mogelijke noodzaak om de huidige beoordelingsinstrumenten voor CSBD te wijzigen om ook tolerantie- en terugtrekkingscomponenten op te nemen, vergelijkbaar met de Problematische Pornografie-consumptieschaal die PPU beoordeelt (Bőthe et al., 2018). Bovendien moet de therapie voor CSBD en PPU dienovereenkomstig worden aangepast en rekening houden met het mogelijke optreden van ontwenningsverschijnselen tijdens het therapeutische proces (dwz deze symptomen kunnen optreden wanneer een cliënt tijdens de behandeling problematische vormen van seksueel gedrag beperkt of onthoudt). Ten slotte bevestigt de aanwezigheid van tolerantie- en ontwenningsverschijnselen bij CSBD het verslavingsmodel van de stoornis, en dus kan toekomstig klinisch onderzoek baat hebben bij het testen van de effectiviteit van therapeutische methoden die effectief zijn bij de behandeling van andere verslavingen. Aangezien tolerantie en terugtrekking bij CSBD en gedragsverslavingen in bredere zin echter nog steeds veelbesproken concepten zijn en tot nu toe alleen het eerste bewijs is verzameld (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), hangt de validiteit van deze implicaties af van de resultaten van de broodnodige toekomstige replicatie met behulp van rigoureuze onderzoeksmethodologieën met diverse populaties (Griffin, Way en Kraus, 2021).

Beperkingen en toekomstig onderzoek

Het cross-sectionele ontwerp van de huidige studie is suboptimaal bij het onderzoeken van richtingshypothesen. Toekomstige studies met longitudinale ontwerpen zijn nodig om ontwenningsverschijnselen en tolerantie bij CSBD en / of PPU te onderzoeken. De huidige studie onderzocht niet de temporele kenmerken van elk van de ontwenningssymptomen (het uiterlijk en de dissipatie kunnen onderling verschillen) of hun mogelijke invloed op het functioneren. Er kunnen methodes worden gebruikt die fijnmazigere beoordelingen bieden (bijv. ecologische momentane beoordeling [EMA]) om deze kwesties te onderzoeken (bijv. het dagelijks volgen van de mogelijke verschijning van ontwenningsverschijnselen, op een ecologische en betrouwbaardere manier; Lewczuk, Gorowska, Li en Gola, 2020). In ons onderzoek hebben we ook geen informatie verzameld over de vraag of deelnemers zich in een periode van seksuele onthouding bevonden of hun seksuele gedrag gereguleerd/beperkt hadden op het moment dat het onderzoek werd uitgevoerd, wat een nuttige aanvulling zou zijn op de gepresenteerde resultaten. Meerdere mogelijke factoren (bijv. onvoldoende professionele training, beperkt inzicht van deelnemers) kunnen van invloed zijn op de bevindingen die in het huidige onderzoek zijn gerapporteerd in vergelijking met beoordelingen waarbij ervaren professionals in de geestelijke gezondheidszorg betrokken waren. Een belangrijke toekomstige stap voor een betrouwbare beoordeling van de kenmerken die worden voorspeld door het verslavingsmodel van CSBD, is het onderzoeken van de aanwezigheid van ontwenningsverschijnselen en tolerantie in klinische groepen, op basis van door clinici toegediende beoordelingen. Bovendien, hoewel we meerdere mogelijke ontwenningsverschijnselen hebben onderzocht (vergeleken met eerdere onderzoeken naar gedragsverslavingen), is het mogelijk dat sommige andere belangrijke soorten ontwenningsverschijnselen niet in het onderzoek zijn opgenomen. De precieze structuur en kenmerken van ontwenningsverschijnselen bij CSBD en PPU moeten verder worden onderzocht, ook in focusgroepen met hulpzoekende cliënten met CSBD en PPU. Zoals uitgewerkt in de sectie Discussie, resulteerde de meting van PPU in de huidige studie (met behulp van het Brief Pornography Screen) in waarschijnlijke overdiagnose van deze symptomen in de bestudeerde populatie - dit moet worden beschouwd als een beperking van de studie en de huidige resultaten moeten worden gerepliceerd met behulp van een meer conservatieve meting van PPU. Aangezien de studie werd uitgevoerd tijdens de COVID-19-pandemie, zijn aanvullende studies na de pandemie nodig. Onze analyse was alleen gebaseerd op Poolse deelnemers. Omdat verschillen in seksueel gedrag verband kunnen houden met cultuur, ras, etniciteit, religie en andere factoren (Agocha, Asencio en Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), zou de generaliseerbaarheid van de huidige resultaten moeten worden onderzocht in andere culturele omgevingen en geografische locaties, met name bij verder werk zouden mogelijke verschillen moeten worden onderzocht die worden toegeschreven aan geslacht, raciale/etnische, religieuze en seksuele identiteiten. Ten slotte moeten aanvullende, belangrijke factoren die mogelijk van invloed zijn op de relatie tussen CSBD/PPU en ontwenningsverschijnselen en tolerantie die geen deel uitmaken van de huidige analyse (waaronder seksuele drift, seksuele gezondheid en disfuncties) in toekomstig werk worden onderzocht.