Nyhet, kondisjonering og oppmerksomhet mot seksuelle fordeler (2015)

KOMMENTARER: Ny hjernestudie fra Cambridge University. Motivene ble nøye screenet pornoavhengige. Sammenlignet med kontroller vante de raskere til seksuelle bilder. Det vil si at hjernen deres ble mindre aktivert med å se det samme bildet ... de kjedet seg raskere. Dermed driver nyheten med internettporno avhengigheten av det, og skaper en sirkulær spiral med behov for mer nyhet for å overvinne raskere tilvenning. Men dette ønsket om nyhet hos pornoavhengige var IKKE eksisterende. Det vil si at 'kyllingen' er pornobruk og 'egget' er nyhetssøkende.

Pressemelding. November 23, 2015

Personer som viser tvangsmessig seksuell oppførsel - sexmisbruk - er drevet for å søke mer etter nye seksuelle bilder enn sine jevnaldrende, ifølge ny forskning ledet av University of Cambridge. Resultatene kan være spesielt relevante i sammenheng med online porno, noe som potensielt gir en nesten endeløs kilde til nye bilder.

I en studie publisert i Journal of Psychiatric Research, rapporterer forskere også at sexmisbrukere er mer utsatt for miljøsignaler knyttet til seksuelle bilder enn for de som er knyttet til nøytrale bilder.

Sexavhengighet - når et individ har problemer med å kontrollere sine seksuelle tanker, følelser eller atferd - er relativt vanlig, og rammer så mange som en av 25 unge voksne. Det er sterkt stigmatisert og kan føre til en følelse av skam, som påvirker individets familie- og sosiale liv så vel som deres arbeid. Det er ingen formell definisjon av tilstanden for å hjelpe med diagnosen.

I tidligere arbeid ledet av Dr Valerie Voon fra Psykiatriske institutt ved Universitetet i Cambridge, fant forskerne at tre hjernegrupper var mer aktive i sexmisbrukere sammenlignet med de friske frivillige. Betraktelig var disse regionene - ventral striatum, dorsal anterior cingulate og amygdala - regioner som også aktiveres i narkotikaavhengige når de vises medikamentstimuli.

I den nye studien, finansiert av Wellcome Trust, studerte Dr Voon og kollegaer oppførselen til 22 sexmisbrukere og 40 'sunne' mannlige frivillige som gjennomgår oppgaver. I den første oppgaven ble enkeltpersoner vist en serie bilder i par, inkludert nakne kvinner, påkledde kvinner og møbler. De ble deretter vist ytterligere bildepar, inkludert kjente og nye bilder, og bedt om å velge et bilde for å "vinne £ 1" - selv om deltakerne ikke var klar over oddsen, var sannsynligheten for å vinne for begge bildene 50%.

Forskerne fant at sexmisbrukere hadde større sannsynlighet for å velge romanen over det kjente valget for seksuelle bilder i forhold til nøytrale objektbilder, mens friske frivillige var mer sannsynlig å velge det nye valget for nøytrale menneskelige kvinnelige bilder i forhold til nøytrale objektbilder.

"Vi kan alle forholde oss på en eller annen måte til å søke etter nye stimuli på nettet - det kan være å flyte fra ett nyhetsnettsted til et annet, eller å hoppe fra Facebook til Amazon til YouTube og videre," forklarer Dr. Voon. "For mennesker som viser tvangsmessig seksuell atferd, blir dette imidlertid et oppførselsmønster utenfor deres kontroll, fokusert på pornografiske bilder."

I en annen oppgave ble frivillige vist par med bilder - en avkledd kvinne og en nøytral grå boks - som begge ble lagt på forskjellige abstrakte mønstre. De lærte å knytte disse abstrakte bildene til bildene, i likhet med hvordan hundene i Pavlovs berømte eksperiment lærte å knytte en ringende bjelle til mat. De ble deretter bedt om å velge mellom disse abstrakte bildene og et nytt abstrakt bilde.

Denne gangen viste forskerne at det var mer sannsynlig at sexavhengige valgte signaler (i dette tilfellet de abstrakte mønstrene) assosiert med seksuelle og monetære belønninger. Dette støtter forestillingen om at tilsynelatende uskadelige signaler i et rusavhengighets miljø kan 'utløse' dem til å oppsøke seksuelle bilder.

"Indikasjoner kan være så enkle som bare å åpne nettleseren," forklarer Dr. Voon. «De kan utløse en kjede av handlinger, og før de vet ordet av det, søker den rusavhengige gjennom pornografiske bilder. Å bryte koblingen mellom disse signalene og atferden kan være ekstremt utfordrende. ”

Forskerne gjennomførte en ytterligere test hvor 20-sexmisbrukere og 20 matte friske frivillige gjennomgikk hjerneskanning mens de ble vist en rekke gjentatte bilder - en avkledd kvinne, en £ 1-mynt eller en nøytral grå boks.

De oppdaget at når kjønnsmisbrukerne så på samme seksuelle bilde gjentatte ganger, sammenlignet med de friske frivillige, opplevde de en større reduksjon av aktivitet i hjerneområdet, kjent som dorsal anterior cingulate cortex, kjent for å være involvert i å forutse fordeler og svare på nye hendelser. Dette er i samsvar med "habituation", hvor narkomanen finner samme stimulus mindre og mindre givende. For eksempel kan en kaffedrikker få en koffein "buzz" fra sin første kopp, men over tid jo flere de drikker kaffe, desto mindre buzz blir.

Den samme habitueringseffekten forekommer hos friske menn som gjentatte ganger viser samme pornovideo. Men når de ser en ny video, går interessen og oppstanden tilbake til det opprinnelige nivået. Dette innebærer at kjønnsmisbrukeren, for å hindre habituation, trenger å oppsøke en konstant tilførsel av nye bilder. Med andre ord kan habituation lede søket etter nye bilder.

"Våre funn er spesielt relevante i sammenheng med onlinepornografi," tilfører dr. Voon. "Det er ikke klart hva som utløser sexavhengighet i utgangspunktet, og det er sannsynlig at noen mennesker er mer forutsetninger for avhengigheten enn andre, men den tilsynelatende endeløse tilførselen av nye seksuelle bilder som er tilgjengelige på nettet bidrar til å mate deres avhengighet, gjøre det mer og vanskeligere å unnslippe. "

Mer informasjon: Paula Banca et al. Nyhet, kondisjonering og oppmerksomhet i forhold til seksuelle fordeler, Journal of Psychiatric Research (2016). DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017

 

UNDERSØKELSEN

Paula Banca, Laurel S. Morris, Simon MitchellNeil A. Harrison, Marc N. Potenza, Valerie Voon (Dr)korrespondanseemalje

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.10.017

Abstrakt

Internett gir en stor kilde til nye og givende stimuli, spesielt med hensyn til seksuelt eksplisitte materialer. Nyhetssøkende og cue-condition er grunnleggende prosesser underliggende preferanse og tilnærming atferd involvert i sykdomsforstyrrelser. Her undersøker vi disse prosessene hos personer med tvungen seksuell adferd (CSB), og hypoteser en større preferanse for seksuell nyhet og stimuli betinget av seksuelle fordeler i forhold til friske frivillige. Tjuefem CSB-menn og førti alderssammensatte mannlige frivillige ble testet i to separate atferdsoppgaver med fokus på preferanser for nyhet og betingede stimuli. Tyve fag fra hver gruppe ble også vurdert i en tredje konditionerings- og utryddelsesoppgave ved hjelp av funksjonell magnetisk resonansbilder. CSB var assosiert med forbedret nyhetspreferanse for seksuell, sammenlignet med kontrollbilder, og en generalisert preferanse for signaler betinget av seksuelle og monetære versus nøytrale utfall sammenlignet med friske frivillige. CSB-individer hadde også større dorsal cingulate-tilnærming til gjentatte seksuelle versus monetære bilder med graden av habituation som korrelerer med økt preferanse for seksuell nyhet. Tilnærming til atferd til seksuelt betingede tegn som er dissociable fra nyhetspreferanse, var forbundet med en tidlig oppmerksomhet mot seksuelle bilder. Denne studien viser at CSB-individer har en dysfunksjonell forbedret preferanse for seksuell nyhet muligens mediert av større cingulatopplevelse sammen med en generalisert forbedring av kondisjonering til belønninger. Vi legger videre vekt på en dissociable rolle for cue-condition og nyhet preferanse på tidlig oppmerksomhet bias for seksuelle signaler. Disse funnene har bredere relevans da Internett gir et bredt spekter av nye og potensielt givende stimuli.

nøkkelord: nyhet, cue-conditioning, seksuell belønning, dorsal cingulatopphold, avhengighet, oppmerksomhetskjevhet

Introduksjon

Hvorfor er nettbasert surfing så kompulsivt engasjerende for mange personer? Internett gir en stor kilde til romanen og potensielt givende stimuli. Nyhetssøkende, oppmerksomhetskompetanse og cue-condition er grunnleggende prosesser som kan drive ubevisst preferanse og tilnærming avgjørelser i dagliglivet. Disse prosessene kan også bidra til utvikling og vedlikehold av avhengighetsforstyrrelser.

Nyhetssøk kan være både en prediktor og en konsekvens av avhengighetsforstyrrelser. Denne egenskapen, som ofte blir vurdert ved hjelp av Zuckermans sensasjonssøkende skala, har gjentatte ganger blitt funnet forhøyet i forskjellige atferdsmessige og stoffavhengige (Belin et al., 2011, Redolat et al., 2009). En foreslått forklaring på dette sterke forholdet er basert på hypotesen om at eksponering for nyhet kan aktivere, i hvert fall delvis, det samme nevrale maskineri som formidler de fordelaktige effektene av misbruk av rusmidler (Bardo et al., 1996). I gnagerstudier spår nyhetspreferanse en overgang til tvangsmessig kokain-søkende oppførsel (Belin og Deroche-Gamonet, 2012). I humanstudier er sensasjonssøkende prospektivt forbundet med binge drikking hos ungdom (Conrod et al., 2013).

Betingede signaler eller signaler i vårt miljø kan også påvirke atferdene vesentlig. Lukten av sigaretter, steder eller venner forbundet med narkotikabruk, eller synet av penger kan fungere som betingede tegn og kan øke reaktiviteten og utløse krever, oppfordre og komme tilbake i sykdomsforstyrrelser (for gjennomgang se (Childress et al., 1993) ). Disse indikatorene er nøytrale stimuli som uheldigvis kan få motivasjonsmessig betydning gjennom prosessen med kondisjonering ved gjentatt sammenkobling med enten narkotikabelønninger eller andre biologisk relevante naturlige fordeler som mat (Jansen, 1998) eller kjønn (Pfaus et al., 2001, Toates, 2009 ).

Behandlingen av nyhet og læring har blitt foreslått for å inkludere en funksjonell polysynaptisk sløyfe som involverer hippocampus, ventral striatum og midbrain dopaminerge regionen (Lisman og Grace, 2005). Påvisning av nyhet, langsiktig minnekoding og læring innebærer dopaminerg aktivitet som forsterker hippocampal synaptisk plastisitet, som via glutamatergiske fremspring til ventralstriatumet relayer informasjon til ventral tegmentalområdet (VTA) som deretter prosjekterer direkte tilbake til hippocampusen (Knight, 1996, Lisman og Grace, 2005). Ved gjentatt eksponering reduseres hippokampus- og midbrainsdopaminergresponsen til nyhet, noe som gir habituasjon når stimuli blir kjent (Bunzeck og Duzel, 2006, Bunzeck et al., 2013). Konvergerende primat- og humanstudier viser også at fasisk dopaminerg aktivitet koder forutsigelsesfeil, en sammenligning mellom de faktiske og forventede resultatene som indikerer et uventet viktig utfall, som fungerer som undervisningssignal underliggende kondisjoneringsprosesser (Schultz et al., 1997). Mesolimbic dopaminerge celleorganer i midbrain-prosjektet til et nettverk, inkludert striatum, dorsal anterior cingulate cortex (dACC) og hippocampus (Williams og Goldman-Rakic, 1998). DACC er involvert i oppmerksomhet på å reagere på nye og fremtredende hendelser og i behandling av belønningsforventning og prediksjonsfeil (Ranganath og Rainer, 2003, Rushworth et al., 2011).

I tillegg til nyhetssøkende og cue-condition-innflytelser, er tendensen til fortrinnsvis å behandle signaler knyttet til objektet av avhengighet (oppmerksomhetsforstyrrelser) også et viktig trekk som karakteriserer avhengighetstendenser (Ersche et al., 2010, van Hemel-Ruiter et al., 2013, Wiers et al., 2011). Innflytelsen av emosjonelle stimuli på bevisprosesser er mye rapportert både i sunne og kliniske prøver (Yiend, 2010). Attentional biases mot substansrelaterte stimuli har blitt funnet i substansbruksforstyrrelser for alkohol, nikotin, cannabis, opiater og kokain (Cox et al., 2006). Videre er det også funnet en direkte tilknytning mellom høyoppløselige seksuelle bilder og oppmerksomhetsinterferens hos friske personer, som synes å være påvirket av seksualitetsrelaterte holdninger og seksuell motivasjon (Kagerer et al., 2014, Prause et al., 2008). Vi har tidligere utvidet disse funnene til personer med tvungen seksuell oppførsel (CSB) ved hjelp av en dot-probe-oppgave (Mechelmans et al., 2014).

Med økende tilgang til Internett er det økende bekymring om potensialet for overdreven bruk. En studie som vurderte den prediktive kraften til flere typer Internett-applikasjoner (spill, gambling, e-post, etc.) på utviklingen av tvangsmessig Internett-bruk, foreslo at online seksuelt eksplisitte stimuli har det høyeste potensialet for vanedannende / kompulsiv bruk (Meerkerk et al. , 2006). Online eksplisitte stimuli er store og ekspanderende, og denne funksjonen kan fremme eskalering av bruk hos enkelte individer. For eksempel ser det ut til at sunne hanner gjentatte ganger har funnet den samme eksplisitte filmen til å stimulere til stimulansen og finner den eksplisitte stimulansen som gradvis mindre seksuelt oppvokstende, mindre appetitt og mindre absorberende (Koukounas og Over, 2000). Imidlertid øker etterfølgende eksponering for et nytt eksplisitt filmsegment nivåene av seksuell oppblåsthet og absorpsjon til de samme tidligere nivåene før habituering, noe som tyder på viktige roller for nyhet og habituering. Imaging studier har identifisert et spesifikt nettverk for neurale behandling av seksuelle stimuli hos friske mennesker, som omfatter hypothalamus, nucleus accumbens, orbitofrontal, occipital og parietal områder (Wehrum et al., 2013, Wehrum-Osinsky et al., 2014). Dette nevrale nettverket, som er uavhengig av generell emosjonell opphisselse, finnes både hos menn og kvinner, selv om menn viser generelt sterkere aktiveringer enn kvinner, noe som kan være tegn på sterkere seksuell responsivitet hos menn. Det samme nevrale nettverket aktiverer for stimuli betinget seksuell opphisselse, med en kjønnseffekt i samme retning (Klucken et al., 2009).

I vår undersøkelse vurderer vi nyhet, oppmerksomhet og biografi til online eksplisitt seksuelt materiale hos enkeltpersoner med CSB. Disse prosessene er svært relevante for stoffbruksforstyrrelser og kan også være relevante for CSB. Online seksuelt eksplisitte stimuli har betydelig potensial for tvangsmessig bruk, og CSB er relativt vanlig, forekommer i 2 til 4% i samfunns- og høyskolebaserte unge voksne og hos psykiatriske pasienter (Grant et al., 2005, Odlaug og Grant, 2010, Odlaug et al., 2013). CSB er forbundet med betydelig bekymring, følelser av skam og psykososial dysfunksjon. Selv om en arbeidsgruppe for 11th utgave av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer foreslår for tiden å inkludere CSB som en impulskontrollforstyrrelse (Grant et al., 2014). CSB ble ikke inkludert i DSM-5, om enn med noen kontroverser (Toussaint og Pitchot, 2013), i stor grad på grunn av begrensede data. Dermed er det behov for videre studier. Å forstå likhetene og forskjellene mellom CSB og andre psykiatriske lidelser, spesielt impulskontrollsykdommer og avhengighet, kan bidra til klassifiseringsarbeid, samt med utvikling av forbedrede forebyggings- og behandlingsmetoder.

Vi har tidligere funnet at individer med CSB viser større regional hjernevirkning som svar på eksplisitte seksuelle tegn i ventral striatum, dorsal anterior cingulate cortex (dACC) og amygdala, regioner som er involvert i reaksjonsevne for narkotika og trang i sykdomsforstyrrelser (Voon et al. ., 2014). Funksjonell tilkobling av dette nettverket, og spesielt dACC, var forbundet med større seksuell lyst eller motivasjon til eksplisitte stimuli. Vi observerte videre at individer med CSB, sammenlignet med dem uten, demonstrerer en tidlig bevissthet mot seksuelt eksplisitte tegn (Mechelmans, Irvine, 2014). Denne tidlige oppmerksomhetskonsekvensen ble foreslått for å reflektere facilitatoriske mekanismer som ligger til grunn for motivasjonseffekten av signaler betinget av seksuelle utfall. Her fordyper vi vårt forskningsfokus ved å undersøke mekanismene som ligger til grunn for utviklingen av forbedret attentional bias og cue-reaktivitet i CSB ved å vurdere både adferds- og neurale responser på nyhet og cue-condition som svar på eksplisitte seksuelle stimuli.

Vi gjennomførte to atferdsoppgaver utenfor skanneren for å vurdere valgpreferanse for romanen mot kjente seksuelle stimuli og valgpreferanse for signalene betinget av seksuelle, monetære og nøytrale stimuli. Vi antydet at CSB-individer i forhold til friske frivillige (HV) ville ha større valgfrihet til roman i forhold til kjente bilder i seksuell tilstand, men ikke i kontrolltilstanden. Vi antydet videre at CSB-emner ville ha større valgfrihet til de betingede signalene i seksuell tilstand, men ikke i den monetære tilstanden.

Deltakere utførte også en funksjonell magnetisk resonans imaging (fMRI) kondisjonering og utryddelsesoppgave som innebærer kondisjonering til seksuelle, monetære og nøytrale bilder. To nøytrale stimuli ble tilfeldig sammenkoblet med forskjellige seksuelle bilder som ble vist flere ganger under kondisjonering. I utfallsfasen av kondisjoneringsarmen ble nervervurdering til seksuelle bilder vurdert ved å evaluere endringen i nevralaktivitet av hvert annet seksuelt bilde over tid med fokus på gjentatt eksponering og derved dissociere analysen av kondisjonerings- og utfallsfasene. Vi antydet at CSB-emner i forhold til HV ville vise forbedret nevralaktivitet til de seksuelle versus nøytrale betingede stimuli, spesielt i dACC og striatum, regioner som tidligere ble identifisert i seksuell cue-reaktivitet i CSB-emner (Voon, Mole, 2014). Vi antydet videre at CSB-emner sammenlignet med HVs ville vise større neurale forhold til seksuell sammenlignet med nøytrale stimuli.

Metode

Rekruttering

Rekruttering har blitt omtalt i et annet sted (Voon, Mole, 2014). CSB-fag ble rekruttert via internettbaserte annonser og referanser til terapeut. HVs ble rekruttert fra samfunnsbaserte annonser i Øst-Anglia. CSB-fag ble intervjuet av en psykiater for å bekrefte at de oppfylte diagnostiske kriterier for CSB (foreslåtte diagnostiske kriterier for hyperseksuell forstyrrelse, kriterium for seksuell avhengighet) (Carnes et al., 2001, Kafka, 2010, Reid et al., 2012), med fokus på tvangsmessig bruk av elektronisk seksuelt eksplisitt materiale.

Alle CSB-forsøkspersoner og sammenlignbare eldre HV-er var mannlige og heterofile gitt indikasjonene. HVs ble matchet i et 2: 1-forhold med CSB-forsøkspersoner for å øke den statistiske effekten. Eksklusjonskriterier inkluderte å være under 18 år, historie med rusmiddelforstyrrelser, nåværende vanlig bruker av ulovlige stoffer (inkludert cannabis) og å ha en alvorlig psykiatrisk lidelse, inkludert nåværende moderat-alvorlig alvorlig depresjon (Beck Depression Inventory> 20) eller tvangslidelse, eller historie med bipolar lidelse eller schizofreni (Mini International Neuropsychiatric Inventory) (Sheehan et al., 1998). Andre tvangsmessige eller atferdsmessige avhengigheter var ekskluderinger, som ble vurdert av en psykiater, inkludert problematisk bruk av nettspill eller sosiale medier, patologisk spill eller tvangsinnkjøp og overspising.

Fagene fullførte UPPS-P Impulsive Behavior Scale (Whiteside og Lynam, 2001), Beck Depression Inventory (Beck et al., 1961), State Trait Angst Inventory (Spielberger et al., 1983) og Alcohol-Use Disorders Identification Test AUDIT) (Saunders et al., 1993). National Adult Reading Test (Nelson, 1982) ble brukt til å oppnå en indeks for IQ.

To CSB-pasienter tok antidepressiva og hadde comorbid generalisert angstlidelse og sosial fobi: sosial fobi (N = 1) og en barndomshistorie av ADHD (N = 1).

Skriftlig informert samtykke ble innhentet og studien ble godkjent av University of Cambridge Research Ethics Committee. Emner ble betalt for deres deltakelse.

Oppførselsoppgaver

Tjuefem CSB-fag og 40 sammenlignbare alderen mannlige frivillige ble testet i en nyhetspreferanseprosess og to kondisjoneringspreferanseoppgaver rapportert her, og en oppmerksomhetsfeiloppgave (dot-probe-oppgave) rapportert andre steder (Mechelmans, Irvine, 2014). Oppgavene ble utført etter fMRI-eksperimentet, i en motbalansert rekkefølge.

Novelty preferanse

Emner ble kjent for tre kategorier av stimuli (seksuelle bilder, nøytrale menneskelige bilder og nøytrale objektbilder) og utførte deretter en valgfase for diskriminering, og valgte mellom nye versus kjente stimuli i hver kategori (Figur 1A). I introduksjonsfasen ble seks bilder vist til deltaker: 2 bilder av klær (Seksuell tilstand), 2 bilder av kledde kvinner (Control1) og 2 bilder av et møbel (Control2) (2 bilder per tilstand). 6-bildene ble tilfeldig presentert parvis til deltakerne, i totalt 48-forsøk (16-prøver hver tilstand). Varigheten av hvert forsøk var 5 sek. For å sikre engasjement med oppgaven ble fagpersoner instruert til å studere bildene grundig fordi de ville bli stillet spørsmål i fortellingsfasen. Enkle spørsmål om bildene ble tilfeldig utsatt under oppgaven i inter-trial-intervallet (for eksempel å indikere hvilken kvinne som hadde armene krysset med høyre eller venstre pil: 'Arms crossed'). Hvert spørsmål var relevant for det tidligere viste bildeparet, og dermed sørget for at fagene opprettholdde oppmerksomheten til hvert par bilder.

Miniatyrbilde av Figur 1. Åpner stort bilde

Figur 1

Nyhet og konditionerende atferdsmessige tiltak. A. Nyhetens preferanse: Oppgave og utfall. Emner ble kjent med seksuelle bilder og to ikke-seksuelle kontrollbilder etterfulgt av en valgdiskrimineringsoppgave som involverer å velge mellom et kjent eller matchet nytt valg tilfeldig (p = 0.50) assosiert med å vinne. Grafen viser andelen nyhetstiltak på tvers av studier i emner med tvungen seksuell oppførsel (CSB) og friske frivillige (HV). B. Konditionering: Oppgave og utfall. Oppgaven med seksuell kondisjonering vises. Under kondisjonering ble to svart-hvite visuelle mønstre (CS + Sex og CS-) etterfulgt av henholdsvis seksuelle eller nøytrale bilder. Under valgdiskrimineringstesting valgte fagene mellom CS + Sex og CS-paret med nye visuelle mønsterstimuli (A og B). CS + Sex og CS-stimuli var forbundet med større sannsynlighet for å vinne. Grafene viser andelen av betingede stimuli valg på tvers av studier av CSB og HV for seksuelle utfall (venstre) og monetære utfall (høyre). Gruppe-for-Valens-interaksjon: p <0.05.

I testfasen så fagene tre bildepar bestående av et kjent bilde og et nytt bilde som var tilpasset hver eksperimentell tilstand. Seks bilder ble brukt: 3 kjent, valgt fra forrige introduksjonsfase (en for hver av de tre forholdene) og 3 nye bilder (en roman for hver tilstand). Bildeparet ble vist i 2.5 sekunder etterfulgt av en tilbakemelding fra 1-sekunder (vinn 1 eller vinn ingenting). Totalt ble 60-forsøk (20-prøver, hver tilstand) presentert. Sannsynligheten for å vinne for noen av bildene var tilfeldig ved p = 0.50. Faget ble instruert til å velge en av stimuli fra paret med målet om å tjene så mye penger som mulig og fortalte at de ville motta en andel av deres inntjening. De ble instruert om at første forsøk ville være et gjetning, men at en av stimuliene ville være forbundet med større sannsynlighet for å vinne. Det primære utfallsmålet var andelen av nye valg på tvers av forsøkene for hver tilstand. Siden læringsbetingelsene brukt her var rent tilfeldig (p = 0.50), viser utfallsmålet utelukkende en stimuliinnstilling. Etter studien ble fagpersoner bedt om å rangere attraktiviteten hos de kvinnelige fagene på en skala fra 1 til 10 etter testing. Oppgave var 8 minutter (4 min for trening og 3.5 min for testfasen).

Konditioneringspreferanse

Emner ble testet på to kondisjoneringspreferanseoppgaver i en motbalansert rekkefølge, begge bestående av en kondisjoneringsfase og en testfase (Figur 1B). Begge oppgaver hadde samme design, men en fokusert på seksuell og den andre på monetær condition.

I en treningsfase ble to visuelle mønstre (CS + Sex, CS-) presentert for 2 sekunder konditionert til henholdsvis et bilde av en avklart kvinne eller en nøytral grå boks (1-andre utfall). Dette ble etterfulgt av et inter-prøveintervall på 0.5 til 1 andre. Sixty forsøk ble presentert totalt (30 CS+ og 30 CS-). For å sikre oppgavsprosessen ble fagpersoner instruert til å holde oversikt over antall ganger de så et rødt firkant rundt utfallsbildet, og de rapporterte dette nummeret på slutten av treningsfasen.

Opplæringsfasen ble fulgt av en testfase der CS + Sex og CS-stimuliene var paret med en ny visuell-mønster-stimulus (f.eks. Henholdsvis bilde A eller bilde B). Emner ble bedt om å velge en av stimuli fra stimulusparet (f.eks. CS + Sex eller Bilde A; CS- eller Bilde B; Varighet 2.5 sekunder), som ble fulgt av tilbakemelding av seier 1 eller ikke vinne noe (varighet 1 andre) . CS + Sex og CS- hadde større sannsynlighet for å vinne (p = 0.70 vinne £ 1 / p = 0.30 vinne ingenting) i forhold til den nye parret stimulansen (p = 0.70 vinne ingenting / p = 0.30 vinn £ 1). Emner ble testet for 40-studier totalt (20-studier per tilstand) og ble fortalt at målet var å tjene så mye penger som mulig og at de ville få en andel av deres inntjening. De ble instruert om at første forsøk ville være et gjetning, men at en av stimuliene ville være forbundet med større sannsynlighet for å vinne.

I den andre opplærings- og testoppgaven ble en lignende oppgavedesign brukt sammen med monetære resultater: Et annet sett med visuelle mønstre var betinget (CS + Money, CS-) på bildet av £ 1 eller en nøytral grå boks. Emner ble fortalt at de ville vinne en andel av pengene de så på. En lignende testfase fulgte.

Som CS + og CS-stimuli var assosiert med høyere sannsynlighet for å vinne, vurderte vi nyhetsvalgs preferanse for første forsøk for å vurdere initiell tilnærming adferd og andelen ganger CS + og CS-stimuli ble valgt gjennom alle forsøk for å vurdere innflytelsen av valg preferanse av cue på instrumental læring. Hver oppgave varte omtrent 7 minutter (4 min for trening og 2.5 min for testfaser).

Bildeoppgave

Tjue CSB-emner og 20-matchede HV'er ble skannet som utførte en kondisjonerings- og utryddelsesoppgave (Figur 3A). I kondisjoneringsfasen ble seks bilder (fargede mønstre) brukt som betingede stimuli (CS +) paret med ubetinget stimulus (US) bilde av en utkledd kvinne (CS + sex), £ 1 (CS + penger) eller en nøytral grå boks (CS-). To CS + ble parret per utfall. Fem forskjellige bilder av avklædte kvinner ble brukt til seksuelle utfall og gjentatte 8 ganger i løpet av kondisjonering. CS + varigheten var 2000 msec; ved 1500 msek ble USA lagt for 500 msek og etterfulgt av en responsblokk med et sentralt fikseringspunkt som varierte fra 500 til 2500 msec. For å opprettholde oppmerksomheten til oppgaven, trykket fagene på venstre knapp for pengeutfallet, den høyre knappen for personutfallet, og enten knappen for det nøytrale utfallet i fikseringsperioden. Emner viste totalt 120 forsøk (20 per CS + eller 40 per tilstand) i kondisjoneringsfasen. Betingelsene ble tilfeldig presentert. I utryddelsesfasen ble hver CS + vist for 2000 msek uten USA for totalt 90-forsøk (15 per CS + eller 30 per tilstand) etterfulgt av et fikseringspunkt (500 til 2500 msek). På 1500 msek ville fagpersoner derfor forvente et utfall, som uventet ble utelatt. Før studiet ble fagene utdannet utenfor skanneren på 20-forsøk av en lignende design med forskjellige CS + og bilder av kvinner, penger og nøytrale gjenstander for å øve motorresponsen under responsblokken. Under øvelsen så fagene bilder på kledde kvinner, men ble fortalt at i skanneren, kan de se eksplisitte stimuli. Alle oppgaver ble programmert ved hjelp av E-prime profesjonell v2.0 programvare.

Miniatyrbilde av Figur 2. Åpner stort bilde

Figur 2

Forholdet mellom valgpreferanser og oppmerksomhetsforstyrrelser over grupper. Den venstre grafen viser tidlig oppmerksomhetsskjevhet for seksuelle versus nøytrale stimuli (høyere score indikerte større skjevhet mot seksuell versus nøytral stimuli) hos fag som foretrakk CS + Sex sammenlignet med CS- som førstevalg i begge grupper. * p <0.05. Den høyre grafen viser tidlige oppmerksomhetsskjevheter for seksuelle versus nøytrale stimuli hos fag som foretrakk den nye seksuelle stimulansen sammenlignet med den kjente stimulansen.

Miniatyrbilde av Figur 3. Åpner stort bilde

Figur 3

Konditionering av bildeoppgave og habituation. A. Imaging-oppgave. Under konditionering så fagene seks fargede mønstre etterfulgt av et seksuelt, monetært eller nøytralt bilde. Utryddelsesfasen fulgte, der den konditionerte stimulus ble vist uten ubetinget stimulus. B. Habituation. Vanedannelse av dorsal anterior cingulate (dACC) aktivitet hos personer med tvangsseksuell oppførsel (CSB) mot friske frivillige (HV) til gjentatte seksuelle versus nøytralbilder. Bildet viser sammenligningen av første og siste halvdel av forsøkene. C. Helling og avskjæring av dACC tilvenning. Grafene viser skråningen eller graden av tilvenning (venstre graf) av betaverdiene til dACC i CSB- og HV-individer og skjæringspunktet eller startaktiviteten til CSB versus HV (høyre graf) av Seksuell - Nøytral (Kjønn) og Monetær - Nøytral ( Money) bilder. * Valens og gruppevis-virkning p <0.05; ** Valenseffekt p <0.05.

Se stort bilde | Last ned PowerPoint Slide

Statistisk analyse av atferdsdata

Fagkarakteristikker ble analysert ved hjelp av uavhengige t-tester eller Chi Square. Data ble inspisert for avvikere (> 3 SD fra gruppesnitt) og testet for normalfordeling (Shapiro Wilks test). Valg av gjennomsnitt per valg for alle nyhetsoppgaver for både nyhets- og kondisjoneringsoppgaver ble vurdert ved bruk av blandede mål ANOVA med faktor mellom grupper (CSB, HV) og Valence-faktor (Sexual, Control1, Control2; CS +, CS-) . Valgene for den første prøven ble også analysert ved hjelp av Chi-Square-tester. P <0.05 ble ansett som signifikant.

Bildediagnostiske

Imaging datainnsamling

Deltakerne ble skannet i en 3T Siemens Magnetom TimTrio-skanner, ved Wolfson Brain Imaging Center, University of Cambridge, med en 32-kanals hodespole. Anatomiske bilder ble oppnådd ved bruk av et T1-vektet strukturbilde ved bruk av en MPRAGE-sekvens (TR = 2300 ms; TE = 2.98 ms; FOV 240 x 256 x 176 mm, voxelstørrelse 1x1x1 mm). fMRI-data ble oppnådd ved hjelp av blod-oksygeneringsnivåavhengig (BOLD) kontrast helhjernes ekko-plan bildebehandling (EPI) med følgende parametre: 39 interleaved aksiale skiver per volum, TR 2.32 s, TA 2.26, TE 33 ms, 3mm skive tykkelse .

Dataanalyser ble utført ved hjelp av Statistisk Parametrisk Kartlegging programvare (SPM 8) (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm). Forbehandlingen besto av korrigering av skive-tid, romlig justering, tilpasning med fagets T1-vektede strukturelle bilder, normalisering og romlig utjevning (full bredde ved halv maksimal 8 mm). De første 4-volumene av hver økt ble kassert for å tillate T1-likevektingseffekter.

Imaging data analyse

Statistiske analyser ble utført ved hjelp av en generell lineær modell (GLM) modellering av kondisjonerings- og utryddingsfasene for begge betingede stimuli og utfall separat for alle 3-kategorier. Omregningsparametere ble inkludert for å korrigere for bevegelsesartefakt. Tidspunktet for utfallsutslipp i utryddingsfasen som ble brukt var 1500 msec etter stimulansstart (eller den tid da utfallet ville ha vært forventet i kondisjoneringsfasen) med en 500 msek-varighet.

For hver tilstand ble de betingede stimuliene (CS + Sex, CS + Money, CS-) gjennomsnittet på tvers av forsøkene separat for kondisjonerings- og utryddingsfasen, og også for utfallet i utryddelsesfasen. De to forskjellige stimuli var i gjennomsnitt innenfor samme tilstand. I andre nivåanalyse brukte vi en fullstendig faktoriell analyse (gjentatte tiltak ANOVA) som sammenlignet gruppe, Valence og Interaksjoner for gjennomsnittsprøver. De ulike faser av bildeoppgaven og beskrivelse av analysene er ytterligere illustrert i Figur 4.

Miniatyrbilde av Figur 4. Åpner stort bilde

Figur 4

Illustrasjon av kondisjonering, habituation og utryddelse Denne figuren illustrerer faser av bildeoppgaven hvor de betingede stimuli er parret med utfall (CS + sex vist her; CS + penger betinget av monetære resultater og CS-betinget til nøytrale utfall ble tilfeldig interspersed og er ikke vist) og utryddelsesfase der bare de betingede stimuliene vises uten utfallet. To forskjellige CS + for hver utfallstype eller CS- ble betinget over 20-studier per stimulus. Fem forskjellige seksuelle bilder (vist her med forskjellige farger av kvinnestavbildet) ble tilfeldig sammenkoblet med de to forskjellige CS + kjønnene og ble hver 8 ganger vist. For habituation-analysen ble tidsendringen av disse gjentatte resultatene analysert.

For tilvenningsanalysen av resultatene i konditioneringsfasen, opprettet vi regressorer for første og siste halvdel av de seksuelle og nøytrale resultatene i første nivå analyse. Fagene ble vist 5 forskjellige seksuelle bilder 8 ganger i begge CS + Sex-studier. Således for seksuelle bilder tilsvarte første halvdel de første 4 seksuelle bildeksponeringene for hvert av de 5 forskjellige bildene og den siste halvdelen, de siste 4 seksuelle bildeksponeringene for hvert av de 5 forskjellige bildene. I det andre nivået analysen, ved hjelp av en fullstendig faktoriell analyse, sammenlignet vi aktivitet i første og siste halvdel av de seksuelle versus nøytrale resultatene ved hjelp av en faktor mellom gruppen og gruppen Valence og Time. For alle ovennevnte analyser ble helhjerneklynge korrigert FWE p <0.05 ansett som signifikant.

Da vi identifiserte en interaksjon mellom gruppe x Valens x tid i dACC, brukte vi deretter en SPM-verktøykasse, MarsBaR (MARSeille Boite A Region d'Interet), for å trekke ut betaverdiene på en prøve-for-prøve-basis for hver enkelt ved hjelp av dACC sentralkoordinat og radius på 5 mm. I analysen på første nivå opprettet vi regressorer for å evaluere endring på prøve-for-prøve basis. For eksempel ble 8 regressorer opprettet for det seksuelle resultatet som består av forskjellige seksuelle resultater vist 8 ganger. Vi beregnet skråningen og skjæringspunktene for hvert av de tre utfallene for hver enkelt. Skrånings- og avskjæringspunktene ble deretter inngått separat i en blandet måling av ANOVA-sammenligning av gruppe som en mellom-subjekt-faktor og Valence som en innen-subjekt-faktor. P <0.05 ble ansett som signifikant.

Tilsvarende ble en psykofysiologisk interaksjonsanalyse utført med det samme dACC-regionen av interesse (ROI) som sammenlignet tidlig versus sen eksponering for de seksuelle resultatene. I alle analyser ble aktiveringer over familievis feil (FWE) helhjernen korrigert p <0.05 og 5 sammenhengende vokser betraktet som signifikante. Vi gjennomførte videre region av interesseanalyser med fokus på a priori regioner som bruker WFU PickAtlas liten volumkorreksjon (SVC) FWE-korrigert med en Bonferroni-korreksjon for flere ROI-sammenligninger (p <0.0125).

Resultater

Egenskapene til CSB og HVs er rapportert i Tabell 1.

Tabell 1Spesifikke egenskaper.
CSBHVT / Chi-kvadratP
Nr2240
Alder25.14 (4.68)25.20 (6.62)0.0370.970
Avholdenhet (dager)32 (28.41)
KunnskapVideregående skole22400.0001.000
Nåværende Univ.6130.1820.777
College grad350.0391.000
Univ. undergrad9140.2120.784
Mastergrad634.4720.057
IQ110.49 (5.83)111.29 (8.39)0.3970.692
Forholds statusenslig10160.1730.790
Curr. forhold7160.4070.591
Gift580.0641.000
YrkeStudent7150.2000.784
Deltidsarbeid321.4280.337
Heltidsarbeid12210.0241.000
Arbeidsledig021.1370.535
MedisinerAntidepressiva2
Nåværende røyking statusrøykere01
Kroppsmasseindeks24.91 (3.64)23.19 (4.38)1.5660.122
Binge eatingBES6.91 (6.46)5.72 (6.17)0.7150.478
AlkoholbrukREVIDERE7.13 (4.11)6.29 (3.41)0.8620.392
DepresjonBDI11.03 (9.81)5.38 (4.89)3.0390.004
AngstSSAI44.59 (13.19)36.15 (13.29)2.3700.021
STAI49.54 (13.91)38.23 (14.57)2.9710.004
Obsessiv tvangsmessigOCI-R19.23 (17.38)12.29 (11.72)1.8720.067
impulsivitetUpps-P150.83 (17.95)130.26 (23.49)3.569

Forkortelser: CSB = personer med tvangsmessig seksuell oppførsel; HV = friske frivillige; BES = Binge Eating Scale; AUDIT = Alkoholbruksforstyrrelser Identifikasjonstest; BDI = Beck Depresjon Inventory; SSAI / STAI = Speilberger State and Trait Angst Inventory; OCI-R = Obsessive Compulsive Inventory; UPPS-P = UPPS Impulsiv Behavior Scale

Atferdsmessige resultater

Novelty preferanse

For den gjennomsnittlige valgpreferansen over 20-forsøk var det en trend mot en Valence-effekt (F (1,59) = 2.89, p = 0.065) og en Group-by-Valence-interaksjon (F (2,59) = 3.46, p = 0.035) og ingen gruppeffekt (F (1,60) = 1.47, p = 0.230) (Figur 1EN). Gitt samspillingseffekten, gjennomførte vi post-hoc analyser, som viste at CSB-fag hadde større nyhetspreferanse for seksuell versus Control2 (p = 0.039), mens HV hadde større nyhetspreferanse for Control1 versus Control2 (p = 0.024).

For valget preferanse for første forsøk, selv om CSB fagpersoner var mindre tilbøyelige til å velge romanen i forhold til kjent nøytral stimulus (prosent av førstevalg roman: Seksuell, Control 1, Control 2: HV: 51.6%, 58.1%, 38.7%; CSB: 50.0%, 44.4%, 22.2%) Det var ingen signifikante gruppevariasjoner (Seksuell, Control1, Control2: Chi-kvadrat = 0.012, 0.357, 0.235 p = 0.541, 0.266, 0.193).

Samlet sett var CSB-emner mer sannsynlig å velge romanen over det kjente valget for seksuelle bilder i forhold til nøytrale objektbilder mens HVs var mer sannsynlig å velge det nye valget for nøytrale menneskelige kvinnelige bilder i forhold til nøytrale objektbilder.

Konditioneringspreferanse

Seksuell kondisjonering oppgave

For den gjennomsnittlige valgpreferansen over 20-forsøk var det en Valence-effekt (F (1,60) = 5.413, p = 0.024) og en gruppe-ved-valens-effekt (F (1,60) = 4.566, p = 0.037) var mer sannsynlig å velge CS + Sex versus CS- sammenlignet med HVs (Figur 1B). Det var ingen gruppeffekt (F (1,60) = 0.047, p = 0.830). Da det var en interaksjonseffekt, gjennomførte vi videre post-hoc-analyser: CSB-fag var mer sannsynlig å velge CS + Sex versus CS- (p = 0.005), men ikke HVs (p = 0.873). For valginnstillingen for første prøveperiode var det ingen forskjeller mellom grupper (prosent av førstevalg CS + Sex: HV: 64.5%, CSB: 72.2%; Chi-kvadrat = 0.308, p = 0.410).

Monetær konditioneringsoppgave

For den gjennomsnittlige valgpreferansen over 20-forsøk var det ingen signifikant effekt av Valence (F (1,60) = 1.450, p = 0.235) eller Gruppe (F (1,60) = 1.165, p = 0.287). Det var en gruppe-for-valens-effekt (F (1,60) = 4.761, p = 0.035) (Figur 1B). For valginnstillingen for første prøveperiode var det ingen forskjeller mellom grupper (prosent av førstevalg CS + penger: HV: 48.4%, CSB: 66.7%; Chi-kvadrat = 1.538 p = 0.173).

CSB-emner (attraktivitetspoengsum 8.35, SD 1.49) hadde lignende grader av attraktivitet for alle kvinnelige bilder i forhold til HVs (8.13, SD 1.45; t = 0.566, p = 0.573).

Dermed hadde CSB-fagpersoner større preferanse for stimuli betinget av seksuelle bilder eller penger.

Forholdet mellom valgpreferanser og oppmerksomhetsfeil

Vi undersøkte videre om det var noen sammenheng mellom våre tidligere publiserte funn av økt oppmerksomhet mot seksuelle bilder (Mechelmans, Irvine, 2014) og dagens funn av førstevalg for nyhet eller for CS + Sex. Ved hjelp av uavhengige t-tester, vurderte vi tidlig oppmerksomhet for seksuelle versus nøytrale bilder som sammenlignet valgpreferanse for emner som valgte CS-versus CS + Sex og separat Familiar versus Novel stimuli. Over begge gruppene, hadde personer som valgte CS + Sex i forhold til de som valgte CS-, økt oppmerksomhetsforskjell for seksuell versus nøytrale stimuli (t = -2.05, p = 0.044). I motsetning til det var ingen statistisk signifikant forskjell mellom fagpersoner som valgte novellen i forhold til de kjente og oppmerksomme biaspoengene for den seksuelle sammenlignet med nøytrale stimuli (t = 0.751, p = 0.458) (Figur 2).

Dermed kan våre tidligere rapporterte funn av tidlig oppmerksomhetsforstyrrelser være relatert til kondisjoneringspreferanser for seksuell stimuli i stedet for nyhetspreferanser for seksuelle stimuli.

Imaging resultater

Konditionering: cue

Vi vurderte først gjennomsnittlig cue-condition på tvers av alle forsøk. Det var ingen konserneffekt. Det var en valenseffekt der eksponering for kondisjonerte stimuli for penger (CS + man) og sex (CS + sex) sammenlignet med nøytrale (CS-) stimuli var assosiert med større aktivitet i occipital cortex (alle følgende p-verdier rapporter helhjerneklynge korrigert FWE p <0.05: toppklynge i Montreal Neurological Institute-koordinater: XYZ i mm: -6-88-6, Klyngestørrelse = 3948, helhjernen FWE p <0.0001), venstre primær motorisk cortex (XYZ = - 34 -24 52, klyngestørrelse = 5518, hel hjerne FWE p <0.0001) og bilateral putamen (venstre: XYZ = -24 -2 4, klyngestørrelse = 338, hel hjerne FWE p <0.0001; høyre: XYZ = 24 4 2 , Klyngestørrelse = 448, FWE p <0.0001) og talamus (XYZ = -0 -22 0, Klyngestørrelse = 797, p <0.0001) aktivitet. Det var ingen gruppe-for-Valens-interaksjon.

Utryddelse: cue

Vi vurderte deretter utryddelsesfasen av de betingede stimuli. Det var en Valence-effekt der CS + Sex og CS + Mon versus CS- eksponering var assosiert med større occipital cortex-aktivitet (XYZ = -10-94 2, klyngestørrelse = 2172, helhjernen FWE p <0.0001). Det var ingen gruppe- eller interaksjonseffekter.

Oppkjøp: utfall

For å undersøke effekten av habituation til seksuell nyhet, undersøkte vi først om noen regioner hadde en større reduksjon i aktiviteten til seksuelle utfall i CSB-emner sammenlignet med HVs ved å sammenligne gruppen x Valence x Tidsinteraksjon av første og siste halvdel av seksuelle bilder versus Nøytral utfallsfase. CSB-pasienter hadde større reduksjon i dorsal anterior cingulær cortex-aktivitet (dACC) over tid (XYZ = 0 18 36, Cluster size = 391, hele hjernen FWE p = 0.02) og høyre underferdige temporal cortex (XYZ = 54 -36 -4, Cluster størrelse = 184, hel hjerne FWE p = 0.04) til seksuell versus nøytral utfall sammenlignet med HVs (Figur 3B).

Vi fjernet deretter betaversjonene for prøve-for-prøve-satsing med fokus på dACC for seksuelle, monetære og nøytrale utfall. Vi sammenlignet bakkene (dvs. graden av oppmuntring) og avskjæringspunkter (dvs. aktivitet til opprinnelig eksponering) som sammenligner seksuell nøytral og monetær - nøytral utfall (Tall 3C). For bakken var det en hovedvirkning av Valence (F (1,36) = 6.310, p = 0.017) og en gruppe-by-Valence-interaksjon (F (1,36) = 6.288, p = 0.017). Da det var en interaksjonseffekt, gjennomførte vi post-hoc-analyser: det var en brattere nedgang i dACC-skråningen til seksuelle utfall i CSB sammenlignet med HVs (F = 4.159, p = 0.049) uten forskjeller i Monetære utfall (F = 0.552, p = 0.463). Det var ingen hovedvirkning av gruppen (F (1,36) = 2.135, p = 0.153). For intervallverdien var det en hovedvirkning av Valence (F (1,36) = 11.527, p = 0.002), men ingen hovedvirkning av gruppe (F (1,36) = 0.913, p = 0.346) eller interaksjonseffekt (F (1,36) = 2.067, p = 0.159). Det var ingen korrelasjoner mellom kondisjonerings- og utfallsfasene.

Utryddelse: utfall

Vi vurderte utelatelsen av utfallet under utryddelsesfasen over alle forsøkene. Her hadde vi en svært spesifikk prediksjon om at ventral striatal aktivitet ble redusert under utebliven utfall til tidligere givende utfall i samsvar med en negativ prediksjonsfeil. Det var en effekt av Valence hvor lavere høyre ventral striatal aktivitet ble observert på grunn av manglende seksuelle og monetære utfall sammenlignet med nøytrale utfall (XYZ 2 8 -10, Z = 3.59, SVC FWE korrigert p = 0.036) (Figur 5EN). Det var ingen gruppe- eller interaksjonseffekter. Det var ingen signifikante forskjeller mellom seksuelle og monetære utfall.

Miniatyrbilde av Figur 5. Åpner stort bilde

Figur 5

Utryddelse og funksjonell tilkobling. A. Utsatt utfall under utryddelse. Redusert høyre ventral striatal aktivitet i begge grupper for uventet utelatelse av seksuelle og monetære utfall versus nøytrale utfall under utryddelse (Valenseffekt: p <0.05). B. Funksjonell tilkobling med gjentatt eksponering. Psykofysiologisk interaksjon av individer med tvangsmessig seksuell atferd (CSB) og friske frivillige (HV) individer som sammenligner tidlig kontra sen eksponering av seksuelle utfall med et dorsalt cingulatfrø som viser funksjonell tilkobling med høyre ventral striatum (venstre) og bilateral hippocampus (høyre). * p <0.05; ** p <0.005.

 

Funksjonell tilkobling av dorsal cingulate

Funksjonell tilkobling ved hjelp av psykofysiologisk interaksjon av dACC-kontrasten tidlig i forhold til sen eksponering (de første 2-forsøkene versus de siste 2-forsøkene) av de seksuelle utfallene ble også vurdert. Det var større funksjonell tilkobling i HVene sammenlignet med CSB-emner tidlig sammenlignet med sentreforsøk mellom dACC og høyre ventral striatum (XYZ = 18 20-8 mm, Z = 3.11, SVC FWE-korrigert p = 0.027) og bilateral hippocampus (høyre: XYZ = 32-34-8, Z = 3.68, SVC FWE-korrigert p = 0.003; venstre: XYZ = -26 -38 04, Z = 3.65 SVC FWE-korrigert p = 0.003)Figur 5B). Dermed hadde CSB-personer større funksjonell tilkobling mellom disse områdene sent i eksponering, mens friske frivillige hadde større funksjonell tilkobling tidlig i eksponering.

Forholdet mellom atferdsmessige og avbildningsresultater

Vi undersøkte om det var et forhold mellom dACC-habituasjon (helling) av det seksuelle utfallet med nyhetspreferanse for Sex-Control2 ved hjelp av Pearson-korrelasjon. I forhold til emner var nyhetspreferansen for seksuelle versus Control2-bilder negativt korrelert med skråningen for seksuelle bilder (r = -0.404, p = 0.037). Dermed var større seksuell nyhetspreferanse korrelert med en mer negativ helling eller større dACC-habituering.

Diskusjon

Vi viser at CSB-fag hadde større valgmuligheter for nye seksuelle bilder og for signaler betinget av både seksuelle og monetære stimuli sammenlignet med friske frivillige. CSB-emner hadde også større oppmuntring av dACC-aktivitet til gjentatte seksuelle versus monetære bilder. I alle fagene var graden av dACC-tilnærming til seksuelle stimuli forbundet med større nyhetspreferanse for seksuelle bilder. Denne studien bygger på våre tidligere funn av forbedret attentional bias (Mechelmans, Irvine, 2014) og cue-reaktivitet (Voon, Mole, 2014) mot eksplisitte seksuelle tegn i CSB som impliserer et dACC- (ventral striatal) -amygdalar-nettverk. Her viser vi at tidlig oppmerksomhet mot seksuelle signaler vurderes ved hjelp av en dot-probe-oppgave, var assosiert med større tilnærming atferd mot signaler betinget av seksuelle bilder, men ikke nyhetspreferanse. Funnene tyder således på at mulige mekanismer som ligger til grund for tidlig oppmerksomhetsforstyrrelser mot seksuelle signaler observert i CSB-fag, er nøye justert med cue-condition og forbedret tilnærming til seksuelt betingede tegn. Selv om nyhetspreferanse for seksuell stimuli også forbedres i CSB-emner, er denne oppførselen ikke relatert til observasjon av tidlig oppmerksomhet. Denne observasjonen kontrasterer med en tidligere studie hos friske frivillige, som viser et forhold mellom oppmerksomhetsforstyrrelser mot seksuell stimuli og seksuell sensasjonssøking (Kagerer, Wehrum, 2014). Dette kan forklares av større påvirkning av cue-condition hos individer med patologi.

Preference for stimuli betinget av seksuelle eller monetære belønninger

Denne forbedrede preferansen for betingede stimuli over begge former for belønning (seksuell og monetær belønning) antyder enten at CSB-fag har større belønningsfølsomhet eller generalisering og overføring av effektene av kondisjonering mellom lignende stimuli (Mazur, 2002). Dette fenomenet er i tråd med adferdssensibilisering observert i gnagertest mellom stimulanter og stimulerende egenskaper av naturlige fordeler, som for eksempel sex foreslått å involvere dopaminerge mekanismer (Fiorino og Phillips, 1999, Frohmader et al., 2011). Anvendelse av slike undersøkende tilnærminger til personer med annen ikke-substansavhengighet som gamblingforstyrrelser er berettiget som første studier har foreslått differensielle neurale aktiveringsmønstre for monetære og seksuelle fordeler i denne populasjonen (Sescousse et al., 2013).

Selv om vi har brukt begrepet tilrettelegging for å forklare reduksjonen i aktivitet til gjentatte seksuelle stimuli, da dette vurderes i sammenheng med cue-condition, hvor signaler er parret med resultatene, kan en relevant prosess være effekten av assosiativ læring som ligger til grunn for cue-condition der dopaminerg aktivitet til den uventede belønningen skifter mot kue med kondisjonering og dermed avtar over tid slik at aktiviteten som belønningsresultatet blir forventet, vil synke over tid (Schultz, 1998). Imidlertid, som (i) vi randomiserte 5 seksuelle bilder gjentatte 8 ganger over de to stimuli betinget av seksuelle fordeler; (ii) vi observerte ikke noe forhold mellom reduksjonen i dACC-aktivitet til gjentatte seksuelle stimuli med kondisjoneringspreferanse, men observert forhold til seksuell nyhetspreferanse, (iii) det var ingen gruppevariasjoner i bildeutfall til de betingede signalene og ingen bevis av forbedret tilstandsspesifikasjon som er spesifikk for seksuelle fordeler, og (iv) CSB-fag hadde en preferanse for begge stimuli betinget av seksuelle og monetære belønninger, har vi antydet at prosessen kan være i samsvar med en habitueringseffekt.

Vi viser videre at den uventede mangelen på seksuell eller monetær belønning er forbundet med lavere høyre ventral-striatal aktivitet i alle fag. Konvergerende primat- og menneskelige studier tyder på at phasic dopamin koder for en prediksjonsfeil med en positiv prediksjonsfeil til uventet belønning og en negativ forutsigelsesfeil til uventet mangel på belønning (Pessiglione et al., 2006, Schultz, 1998). Denne reduksjonen i ventralstriatalaktivitet til den uventede mangelen på seksuelle eller monetære belønninger kan være i samsvar med en negativ prediksjonsfeil, noe som tyder på lignende mekanismer som ligger til grunn for sekundære og primære belønninger, som begge kan fremkalle betingede preferanser.

Preference for nye seksuelle stimuli og dorsal cingulate habituation

Nyhetssøk og sensasjonssøk er assosiert med avhengighetsforstyrrelser på tvers av en rekke stoffer, inkludert tobakk, alkohol og narkotikabruk (Djamshidian et al., 2011, Kreek et al., 2005, Wills et al., 1994). Prekliniske studier viser en rolle for nyhetspreferanse som en risikofaktor for narkotikasøkende atferd (Beckmann et al., 2011, Belin, Berson, 2011), og på samme måte er høyere sensasjonssøkende en prediktor for påfølgende drikking hos ungdommer, men ikke av spiseforstyrrelser (Conrod, O'Leary-Barrett, 2013). På samme måte, i Parkinsons pasienter som utvikler impulskontrolloppførsel på dopaminagonister, er nyhetssøk assosiert med eksternaliserende belønninger som patologisk spill og tvangsinnkjøp, men ikke naturlige belønninger som overspising eller CSB (Voon et al., 2011). I vår nåværende studie, Det var ingen forskjeller i sensasjonssøkende poeng mellom CSB-emner og HVs, foreslår en rolle for nyhetspreferanse som er spesifikk for belønningen, men ikke generalisert nyhet- eller sensasjonssøkende. Våre funn kan være spesielt relevante i sammenheng med online eksplisitte stimuli, noe som potensielt gir en uendelig kilde til nyhet, og kan faktisk skille seg fra narkotikamisbruk, hvor pågående nyhet kan være mindre av et problem.

Vi viser videre at CSB-emner hadde raskere oppførsel av dACC til gjentatte seksuelle bilder i forhold til monetære bilder. Dette funnet kan gjenspeile gjentatt eksponering for eksplisitte online-stimuli, som ligner observasjonen av nedsatt putaminalaktivitet til overdreven bruk av eksplisitte materialer hos friske mannlige frivillige (Kuhn og Gallinat, 2014). I alle fagene var nyhetspreferanse for gjentatte seksuelle bilder spådd av en større utnyttelse av dACC-aktivitet til seksuelle utfall. Vi har nylig vist forbedret dACC-aktivitet i CSB-emner til eksplisitte videoer (Voon, Mole, 2014), og dACC har blitt involvert i både drug-cue-reaktivitet og trang (Kuhn og Gallinat, 2011). I denne forrige studien var videoene seksuelt eksplisitte og kan ha oppført seg som betingede signaler og ble vist sjeldent, og derfor kan de ha vært mindre sannsynlig å være forbundet med habituation. Habituation ble heller ikke spesifikt vurdert. DACC mottar omfattende fremskrivninger fra midbrain dopaminerge neuroner og er godt lokalisert med flere kortikale forbindelser for å påvirke handlingsvalg. DACC spiller en rolle i å detektere og planlegge hensiktsmessige adferdsresponser til viktige hendelser under kontinuerlig atferdsadaptasjon (Sheth et al., 2012). Alternativt er dACC også involvert i belønningsmotiverte atferd, spesielt prediksjon om fremtidige belønninger og belønnings-prediksjonsfeil (Bush et al., 2002, Rushworth og Behrens, 2008). DACCs rolle kan således være relatert til effekter av salience eller uventet belønning.

Vurdering av nyhet innebærer sammenligning av innkommende informasjon med lagret minne mediert av en polysynaptisk hippocampal- (ventralstriatal) sløyfe som foreslås å kombinere informasjon om nyhet, salience og mål (Lisman og Grace, 2005). Vår observasjon av økt dACC (ventral striatal) -hippocampal tilkobling i CSB-emner med gjentatt eksponering for seksuelle utfall til tross for en reduksjon i dACC-aktivitet, kan representere et nettverk involvert i avvigende koding av hippocampalt avhengig minne til gjentatt seksuell bildebehandling.

Studien har viktige styrker. Dette er den første undersøkelsen av neurale underbygginger av nyhet og cue-condition prosesser i CSB, med etterforskningen tillater innsikt i konkrete aspekter av adferds- og nevrale korrelater av disse prosessene. Vi viser eksperimentelt hva som observeres klinisk at CSB er preget av nyhetssøkende, kondisjonering og vanning til seksuell stimuli hos menn. Noen begrensninger bør imidlertid også anerkjennes. For det første involverte studien bare unge heteroseksuelle menn. Selv om denne funksjonen kan ses som en styrke ved å begrense heterogenitet, kan det også være en begrensning med hensyn til generalisering til kvinner, andre aldersgrupper og personer med andre seksuelle orienteringer. For det andre var CSB-deltakere generelt mer engstelig, deprimert og impulsiv og viste en trend for mer obsessive kompulsive funksjoner. Selv om vi ikke fant en direkte effekt av disse variablene i resultatene våre, kan vi ikke utelukke muligheten for at de kan ha påvirket funnene. For det tredje var det ingen signifikante forskjeller i bildeanalyser av kondisjonering, utryddelsesanordninger, utryddelsesutfall. Våre bildefunnene støtter oppførselsprosessene av seksuell nyhet, men vi observerte ikke bildefunn for å støtte funnene av kondisjoneringspreferanser. Større prøver, mer eksplisitte bilder, eller enklere konsolidering med etterfølgende testing, representerer viktige hensyn for fremtidige studier som kan generere forskjellige resultater. For det fjerde brukte denne studien bilder som kunne oppfattes som erotiske snarere enn seksuelt eksplisitte. Videre studier ved bruk av seksuelt eksplisitte materialer kan skille mellom kondisjonelle effekter til monetære og seksuelt eksplisitte stimuli.

Vi fremhever rollen som økt preferanse for seksuell nyhet og en generell forbedring av kondisjonering til belønninger i CSB-fag som involverer dACC-habituering. Disse funnene utvider våre siste observasjoner at CSB-emner har større kjønnsreaktivitet i et nettverk som involverer dACC, ventralstriatum og amygdala (Voon, Mole, 2014) og økt oppmerksomhet mot seksuelt eksplisitte signaler (Mechelmans, Irvine, 2014). Vi legger vekt på en rolle for cue-conditioning dissociable fra nyhet preferanse underliggende denne observasjonen av forbedret tidlig oppmerksomhet bias for seksuelle signaler. Disse funnene har potensiell bredere relevans da Internett gir en stor kilde til nye og potensielt givende stimuli, særlig med hensyn til seksuelt eksplisitt materiale. Fremtidige studier bør undersøke i hvilken grad de nåværende funnene kan relateres til klinisk relevante tiltak relatert til CSB, både tverrsnitts- og prospektivt. Disse funnene tyder på en rolle for å målrette dissocierbare kognitive prosesser i den terapeutiske styringen av CSB.

Forfatterbidrag

Utviklet og designet eksperimenter: VV. Utførte forsøkene: PB, SM og VV. Analyserte dataene: PB, LSM, SM, VV. Skrev papiret: PB, NAH, MNP og VV.

Rolle finansieringskilden

PB støttes av det portugisiske stiftelsen for vitenskap og teknologi (individuelt fellesskap: SFRH / BD / 33889 / 2009). Dr. Voon er en Wellcome Trust Intermediate Fellow og studien ble finansiert av Wellcome Trust (WT093705 / Z / 10 / Z). Channel 4 var involvert i å bistå med rekruttering ved å plassere etikk-godkjente annonser for studien på nettsteder. Annonsene ga kontaktinformasjon til studieforskerne for interesserte deltakere.

Interessekonflikter

Materialet er originalforskning, har ikke blitt publisert tidligere og har ikke blitt sendt for offentliggjøring andre steder. Forfattere PB, LM, SM, NH, MNP og VV erklærer ingen konkurrerende finansielle interesser.

Takk til

Vi vil gjerne takke alle deltakerne som deltok i studien og ansatte ved Wolfson Brain Imaging Center. Vi anerkjenner også Channel 4 for å hjelpe med rekruttering og Portugals stiftelse for vitenskap og teknologi og Wellcome Trust for finansiering.

Referanser

  1. Bardo, MT, Donohew, RL og Harrington, NG Psykobiologi av nyhetssøkende og narkotikasøkende oppførsel. Behav Brain Res. 1996; 77: 23-43
  2. Beck, AT, Ward, CH, Mendelson, M., Mock, J., og Erbaugh, J. En inventar for måling av depresjon. Arch Gen Psykiatri. 1961; 4: 561-571
  3. Se i artikkelen 
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. Se i artikkelen 
  7. | CrossRef
  8. | PubMed
  9. | Scopus (32)
  10. Se i artikkelen 
  11. | CrossRef
  12. | PubMed
  13. | Scopus (68)
  14. Se i artikkelen 
  15. | CrossRef
  16. | PubMed
  17. | Scopus (7)
  18. Se i artikkelen 
  19. | Abstrakt
  20. | Full tekst
  21. | Fulltekst PDF
  22. | PubMed
  23. | Scopus (158)
  24. Se i artikkelen 
  25. | PubMed
  26. Se i artikkelen 
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (537)
  30. Beckmann, JS, Marusich, JA, Gipson, CD og Bardo, MT Nyhetssøkende, stimulerende salience og oppkjøp av kokain selvadministrasjon i rotte. Behav Brain Res. 2011; 216: 159-165
  31. Se i artikkelen 
  32. | PubMed
  33. Se i artikkelen 
  34. | CrossRef
  35. | PubMed
  36. | Scopus (40)
  37. Se i artikkelen 
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (184)
  41. Se i artikkelen 
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (22)
  45. Se i artikkelen 
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (56)
  49. Se i artikkelen 
  50. | PubMed
  51. Se i artikkelen 
  52. | CrossRef
  53. | PubMed
  54. | Scopus (7)
  55. Se i artikkelen 
  56. | CrossRef
  57. | PubMed
  58. | Scopus (5)
  59. Se i artikkelen 
  60. | CrossRef
  61. | PubMed
  62. | Scopus (176)
  63. Se i artikkelen 
  64. | CrossRef
  65. | PubMed
  66. | Scopus (141)
  67. Se i artikkelen 
  68. | CrossRef
  69. | PubMed
  70. | Scopus (186)
  71. Se i artikkelen 
  72. | CrossRef
  73. | PubMed
  74. Se i artikkelen 
  75. | CrossRef
  76. | PubMed
  77. | Scopus (44)
  78. Se i artikkelen 
  79. | CrossRef
  80. | PubMed
  81. | Scopus (533)
  82. Se i artikkelen 
  83. | CrossRef
  84. | PubMed
  85. | Scopus (17)
  86. Se i artikkelen 
  87. | CrossRef
  88. | PubMed
  89. | Scopus (447)
  90. Se i artikkelen 
  91. | CrossRef
  92. | PubMed
  93. | Scopus (63)
  94. Se i artikkelen 
  95. Se i artikkelen 
  96. | Abstrakt
  97. | Full tekst
  98. | Fulltekst PDF
  99. | PubMed
  100. | Scopus (708)
  101. Belin, D., Berson, N., Balado, E., Piazza, PV og Deroche-Gamonet, V. Røtter med høy nyhet-preferanse er predisponert for kompulsiv kokain selvadministrasjon. Neuropsychopharmacology. 2011; 36: 569-579
  102. Se i artikkelen 
  103. | CrossRef
  104. | PubMed
  105. | Scopus (2)
  106. Se i artikkelen 
  107. | CrossRef
  108. | PubMed
  109. | Scopus (94)
  110. Belin, D. og Deroche-Gamonet, V. Respons på nyhet og sårbarhet mot kokainavhengighet: bidrag fra en multim symptomatisk dyremodell. Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2
  111. Se i artikkelen 
  112. | PubMed
  113. Se i artikkelen 
  114. | PubMed
  115. Se i artikkelen 
  116. | CrossRef
  117. | PubMed
  118. | Scopus (535)
  119. Se i artikkelen 
  120. | CrossRef
  121. | PubMed
  122. | Scopus (180)
  123. Se i artikkelen 
  124. | CrossRef
  125. | PubMed
  126. | Scopus (43)
  127. Se i artikkelen 
  128. | CrossRef
  129. | PubMed
  130. | Scopus (323)
  131. Se i artikkelen 
  132. | CrossRef
  133. | PubMed
  134. | Scopus (23)
  135. Se i artikkelen 
  136. | Abstrakt
  137. | Full tekst
  138. | Fulltekst PDF
  139. | PubMed
  140. | Scopus (40)
  141. Se i artikkelen 
  142. | CrossRef
  143. | PubMed
  144. | Scopus (330)
  145. Se i artikkelen 
  146. | Abstrakt
  147. | Full tekst
  148. | Fulltekst PDF
  149. | PubMed
  150. | Scopus (241)
  151. Se i artikkelen 
  152. | CrossRef
  153. | PubMed
  154. Se i artikkelen 
  155. | PubMed
  156. Se i artikkelen 
  157. | CrossRef
  158. | PubMed
  159. | Scopus (3155)
  160. Se i artikkelen 
  161. | CrossRef
  162. | PubMed
  163. | Scopus (23)
  164. Se i artikkelen 
  165. | PubMed
  166. Se i artikkelen 
  167. | CrossRef
  168. | PubMed
  169. | Scopus (91)
  170. Bunzeck, N. og Duzel, E. Absolutt koding av stimulus nyhet i human substantia nigra / VTA. Neuron. 2006; 51: 369-379
  171. Se i artikkelen 
  172. | CrossRef
  173. | PubMed
  174. | Scopus (49)
  175. Se i artikkelen 
  176. | PubMed
  177. Se i artikkelen 
  178. | CrossRef
  179. | PubMed
  180. | Scopus (8)
  181. Se i artikkelen 
  182. | CrossRef
  183. | PubMed
  184. | Scopus (5)
  185. Se i artikkelen 
  186. | CrossRef
  187. | PubMed
  188. | Scopus (119)
  189. Se i artikkelen 
  190. | Abstrakt
  191. | Full tekst
  192. | Fulltekst PDF
  193. | PubMed
  194. | Scopus (8)
  195. Se i artikkelen 
  196. | Abstrakt
  197. | Full tekst
  198. | Fulltekst PDF
  199. | PubMed
  200. Se i artikkelen 
  201. | CrossRef
  202. | Scopus (984)
  203. Se i artikkelen 
  204. | CrossRef
  205. | PubMed
  206. | Scopus (164)
  207. Se i artikkelen 
  208. | CrossRef
  209. | PubMed
  210. | Scopus (255)
  211. Se i artikkelen 
  212. | CrossRef
  213. | PubMed
  214. | Scopus (316)
  215. Se i artikkelen 
  216. | CrossRef
  217. | Scopus (155)
  218. Bunzeck, N., Guitart-Masip, M., Dolan, RJ og Duzel, E. Farmakologisk Dissociation av Novelty Responses i den menneskelige hjerne. Cereb Cortex. 2013;
  219. Bush, G., Vogt, BA, Holmes, J., Dale, AM, Greve, D., Jenike, MA et al. Dorsal anterior cingulate cortex: en rolle i belønningsbasert beslutningstaking. Proc Natl Acad Sci USA A. 2002; 99: 523-528
  220. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E. I nettets skygger: Breaking Free from Compulsive Online Sexual Behavior. 2nd ed. Center City, Minnesota: Hazelden 2001.
  221. Childress, AR, Hole, AV, Ehrman, RN, Robbins, SJ, McLellan, AT, og O'Brien, CP Cue-reaktivitet og cue-reaktivitetsintervensjoner i narkotikamisbruk. NIDA forskningsmonografi. 1993; 137: 73-95
  222. Conrod, PJ, O'Leary-Barrett, M., Newton, N., Topper, L., Castellanos-Ryan, N., Mackie, C. et al. Effektivitet av et selektivt, personlighetsmålrettet forebyggingsprogram for ungdomsalkoholbruk og misbruk: En klyngesammenhengende kontrollert studie. JAMA Psykiatri. 2013; 70: 334-342
  223. Cox, WM, Fadardi, JS og Pothos, EM Avhengighetsstroppsprøven: Teoretiske hensyn og prosedyriske anbefalinger. Psykologisk bulletin. 2006; 132: 443-476
  224. Djamshidian, A., O'Sullivan, SS, Wittmann, BC, Lees, AJ, og Averbeck, BB Nyhet som søker atferd i Parkinsons sykdom. Nevropsykologi. 2011; 49: 2483–2488
  225. Ersche, KD, Bullmore, ET, Craig, KJ, Shabbir, SS, Abbott, S., Muller, U. et al. Innflytelse av kompulsivitet av narkotikamisbruk på dopaminerg modulering av oppmerksomhetsforskjell i stimulerende avhengighet. Arch Gen Psykiatri. 2010; 67: 632-644
  226. Fiorino, DF og Phillips, AG Tilrettelegging av seksuell oppførsel og forbedret dopaminutstrømning i kjernen accumbens av hannrotter etter D-amfetamin-indusert atferdsfølsomhet. J Neurosci. 1999; 19: 456-463
  227. Frohmader, KS, Lehman, MN, Laviolette, SR og Coolen, LM Samtidig eksponering for metamfetamin og seksuell oppførsel forbedrer etterfølgende stoffbelønning og forårsaker tvungen seksuell oppførsel hos hannrotter. J Neurosci. 2011; 31: 16473-16482
  228. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC et al. Impulskontrollforstyrrelser og "atferdsmisbruk" i ICD-11. Verdenspsykiatri. 2014; 13: 125–127
  229. Grant, JE, Levine, L., Kim, D., og Potenza, MN Impulskontrollforstyrrelser hos voksne psykiatriske pasienter. Am J Psykiatri. 2005; 162: 2184-2188
  230. Jansen, A. En læringsmodell av binge eating: cue reaktivitet og cue eksponering. Behav Res Ther. 1998; 36: 257-272
  231. Kafka, MP Hypersexuell lidelse: En foreslått diagnose for DSM-V. Arkiv av seksuell oppførsel. 2010; 39: 377-400
  232. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T., Walter, B., Vaitl, D., og Stark, R. Kjønn tiltrekker seg: Undersøkelse av individuelle forskjeller i oppmerksomhet mot seksuell stimuli. Plasser en. 2014; 9: e107795
  233. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ, Tabbert, K., Walter BAtSGSoNRTVSS, Kagerer, S. et al. Neural aktivering av oppkjøpet av betinget seksuell opphisselse: effekter av beredskapsbevissthet og sex. J Sex Med. 2009; 6: 3071-3085
  234. Knight, R. Bidrag fra human hippocampal region til nyhetsdeteksjon. Natur. 1996; 383: 256-259
  235. Koukounas, E. og Over, R. Endringer i størrelsen på øyenblinkens startrespons under opptreden av seksuell opphisselse. Behav Res Ther. 2000; 38: 573-584
  236. Kreek, MJ, Nielsen, DA, Butelman, ER og LaForge, KS Genetiske påvirkninger på impulsivitet, risikotaking, stressrespons og sårbarhet mot narkotikamisbruk og avhengighet. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450-1457
  237. Kuhn, S. og Gallinat, J. Vanlig trangbiologi på tvers av lovlige og ulovlige medikamenter - en kvantitativ metaanalyse av hjernens respons fra cue-reaktivitet. Eur J Neurosci. 2011; 33: 1318–1326
  238. Kuhn, S. og Gallinat, J. Hjernestruktur og funksjonell tilkobling assosiert med pornografiforbruk: Hjernen på pornografi. JAMA Psykiatri. 2014;
  239. Lisman, JE og Grace, AA Hippocampal-VTA-løkken: kontrollerer innføringen av informasjon i langtidsminne. Neuron. 2005; 46: 703-713
  240. Mazur JE. Læring og oppførsel. 5th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2002.
  241. Mechelmans, DJ, Irvine, M., Banca, P., Porter, L., Mitchell, S., Mole, TB et al. Forbedret oppmerksomhet mot seksuelt eksplisitte tegn på individer med og uten tvangsmessig seksuell adferd. Plasser en. 2014; 9: e105476
  242. Meerkerk, GJ, Van Den Eijnden, RJ og Garretsen, HF Forutsi tvangsbruk på internett: det handler om sex !. Cyberpsychol Behav. 2006; 9: 95–103
  243. Nelson HE. Nasjonal voksenlesingstest (NART): Test Manual. Windsor, Storbritannia: NFER-Nelson; 1982.
  244. Odlaug, BL og Grant, JE Impulsstyringsforstyrrelser i en høyskoleprøve: Resultater fra det selvadministrerte Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Primær omsorgssvenn til Journal of Clinical Psychiatry. 2010; 12
  245. Odlaug, BL, Lust, K., Schreiber, LR, Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko, A. et al. Kompulsiv seksuell oppførsel hos unge voksne. Ann Clin Psychiatry. 2013; 25: 193-200
  246. Pessiglione, M., Seymour, B., Flandin, G., Dolan, RJ og Frith, CD Dopaminavhengige prediksjonsfeil underbygger belønningsøkende atferd hos mennesker. Natur. 2006; 442: 1042-1045
  247. Pfaus, JG, Kippin, TE og Centeno, S. Konditionering og seksuell oppførsel: en anmeldelse. Hormoner og oppførsel. 2001; 40: 291-321
  248. Prause, N., Janssen, E., og Hetrick, WP Oppmerksomhet og følelsesmessige responser på seksuell stimuli og deres forhold til seksuell lyst. Arkiv av seksuell oppførsel. 2008; 37: 934-949
  249. Ranganath, C. og Rainer, G. Nevrale mekanismer for å oppdage og huske nye hendelser. Naturanmeldelser Neurovitenskap. 2003; 4: 193-202
  250. Redolat, R., Perez-Martinez, A., Carrasco, MC og Mesa, P. Individuelle forskjeller i nyhetssøkende og atferdsresponser mot nikotin: en gjennomgang av dyreforsøk. Curr Drug Abuse Rev. 2009; 2: 230-242
  251. Reid, RC, Carpenter, BN, Hook, JN, Garos, S., Manning, JC, Gilliland, R. et al. Rapport av funn i en DSM-5 feltprøve for hypersexuell lidelse. J Sex Med. 2012; 9: 2868-2877
  252. Rushworth, MF og Behrens, TE Valg, usikkerhet og verdi i prefrontal og cingulær cortex. Nat Neurosci. 2008; 11: 389-397
  253. Rushworth, MF, Noonan, MP, Boorman, ED, Walton, ME og Behrens, TE Frontal cortex og belønningsstyrt læring og beslutningstaking. Neuron. 2011; 70: 1054-1069
  254. Saunders, JB, Aasland, OG, Babor, TF, de la Fuente, JR og M, G. Utvikling av alkoholbruksforstyrrelser Identifikasjonstest (REVIT): WHO Samarbeidsprosjekt om tidlig registrering av personer med skadelig alkoholforbruk-II. Avhengighet. 1993; 88: 791-804
  255. Schultz, W. Prediktivt belønningssignal for dopaminneuroner. J Neurofysiol. 1998; 80: 1-27
  256. Schultz, W., Dayan, P., og Montague, PR Et neuralt substrat av prediksjon og belønning. Vitenskap. 1997; 275: 1593-1599
  257. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P. og Dreher, JC Ubalanse i følsomheten for ulike typer belønninger ved patologisk gambling. Hjerne. 2013; 136: 2527-2538
  258. Sheehan, DV, Lecrubier, Y., Sheehan, KH, Amorim, P., Janavs, J., Weiller, E. et al. Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): Utvikling og validering av et strukturert diagnostisk psykiatrisk intervju for DSM-IV og ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998; 59: 22-33 (quiz 4-57)
  259. Sheth, SA, Mian, MK, Patel, SR, Asaad, WF, Williams, ZM, Dougherty, DD et al. Human dorsal anterior cingulate cortex nevroner medierer pågående atferdsmessig tilpasning. Natur. 2012; 488: 218-221
  260. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, PR V, Jacobs GA. Håndbok for angstregistret for statlig trussel. Palo Alto: CA: Konsulentpsykologer Press .; 1983.
  261. Toates, F. Et integrert teoretisk rammeverk for forståelse av seksuell motivasjon, oppmuntring og oppførsel. J Sex Res. 2009; 46: 168-193
  262. Toussaint, I. og Pitchot, W. Hypersexual lidelse vil ikke bli inkludert i DSM V: en kontekstuell analyse. Rev Med Liege. 2013; 68: 348-353
  263. van Hemel-Ruiter, ME, de Jong, PJ, Oldehinkel, AJ og Ostafin, BD Belønningsrelaterte forsiktighetsforstyrrelser og bruk av ungdomsbruk: TRAILS-studien. Psychol Addict Behav. 2013; 27: 142-150
  264. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S. et al. Nevrale korrelater av seksuell køsreaktivitet hos individer med og uten tvangsmessig seksuell adferd. Plasser en. 2014; 9: e102419
  265. Voon, V., Sohr, M., Lang, AE, Potenza, MN, Siderowf, AD, Whetteckey, J. et al. Impulskontrollforstyrrelser i Parkinsons sykdom: en multicenter case-control studie. Ann Neurol. 2011; 69: 986-996
  266. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S., Walter, B., Hermann, A., Vaitl, D. et al. Kjønnssamfunn og forskjeller i nevrale behandling av visuelle seksuelle stimuli. J Sex Med. 2013; 10: 1328-1342
  267. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S., Walter, B., Hermann, A., and Stark, R. Ved det andre blikket: Stabilitet av nevrale responser mot visuelle seksuelle stimuli. J Sex Med. 2014; 11: 2720-2737
  268. Whiteside, SP og Lynam, DR Femfaktormodellen og impulsiviteten: Bruk en strukturell modell av personlighet for å forstå impulsivitet. Personlighet og individuelle forskjeller. 2001; 30: 669-689
  269. Wiers, RW, Eberl, C., Rinck, M., Becker, ES og Lindenmeyer, J. Omskolering av automatiske handlingstendenser endrer alkoholikers pasienters tilnærmingsskjevhet for alkohol og forbedrer behandlingsresultatet. Psykologisk vitenskap. 2011; 22: 490–497
  270. Williams, SM og Goldman-Rakic, PS Utbredt opprinnelse til primat mesofrontal dopaminsystemet. Cereb Cortex. 1998; 8: 321-345
  271. Wills, TA, Vaccaro, D., og McNamara, G. Nyhetssøk, risikotaking og relaterte konstruksjoner som prediktorer for ungdoms stoffbruk: en anvendelse av Cloningers teori. J Misbruk. 1994; 6: 1–20
  272. Yiend, J. Effektene av følelser på oppmerksomhet: En gjennomgang av oppmerksom behandling av emosjonell informasjon. Kognisjon og følelse. 2010; 24: 3-47