Balansering gyldighet, verktøy og folkehelse hensyn i lidelser på grunn av vanedannende oppførsel

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM og Poznyak, V. (2018),

Balansering gyldighet, verktøy og folkehelse hensyn i lidelser på grunn av vanedannende oppførsel.

Verdenspsykiatri, 17: 363-364. gjør jeg:10.1002 / wps.20570

Begrepet "adferdsmessig (ikke-kjemisk) avhengighet" ble introdusert nær tre tiår siden, og en voksende litteraturbibliotek har nylig blitt presentert på denne og tilhørende konstruksjoner1, 2. Samtidig har noen forfattere bemerket at klassifisering av atferdsavhengighet krever ytterligere innsats3, 4. Her gir vi en oppdatering på dette området, understreker det siste arbeidet som ble utført under utviklingen av ICD-11, og behandlet spørsmålet om det er nyttig å ha en egen seksjon om lidelser på grunn av vanedannende atferd i denne klassifiseringen.

Både DSM og ICD-systemene har lenge unngått begrepet «avhengighet» til fordel for konstruksjonen av «substansavhengighet». DSM-5 inkluderer imidlertid gamblingforstyrrelse i kapittelet om stoffrelaterte og vanedannende lidelser, og gir kriterium for Internett-spillforstyrrelser, vurderer det en enhet som krever videre studier, og fremhever dens likheter med stoffbruksforstyrrelser5-7. I utkastet til ICD-11 har Verdens helseorganisasjon introdusert begrepet "forstyrrelser på grunn av vanedannende atferd" for å inkludere gambling og spillforstyrrelser2, 8. Disse lidelsene er preget av nedsatt kontroll over engasjement i vanedannende atferd, atferd opptar en sentral rolle i personens liv, og fortsatt engasjement i atferd til tross for uheldige konsekvenser, med tilhørende nød eller betydelig svekkelse i personlig, familie, sosial og annen viktige funksjonsområder2, 8.

Et viktig fokus under utviklingen av DSM-5 var på diagnostiske validatorer. Det er sikkert noen bevis for overlapping mellom stoffbruksforstyrrelser og lidelser som skyldes vanedannende atferd, for eksempel gamblingforstyrrelse, på nøkkelvaliderende inkludert comorbiditet, biologiske mekanismer og behandlingsrespons5-7. For spillforstyrrelser er det økende informasjon om kliniske og neurobiologiske egenskaper. For et bredt spekter av andre formodede adferdsmessige avhengigheter finnes mindre bevis. Videre kan flere av disse forholdene også vise overlapping med impulskontrollforstyrrelser (i DSM-IV og ICD-10), inkludert komorbiditet, biologiske mekanismer og behandlingsrespons9.

Gruppene som arbeider med ICD-11 anerkjenner viktigheten av validatorer av psykiske og atferdslidelser, gitt at et klassifiseringssystem med større diagnostisk validitet godt kan føre til forbedrede behandlingsresultater. Samtidig har ICD-11-arbeidsgrupper spesielt fokusert på kliniske nytte- og folkehelsehensyn i deres overveielser, med et eksplisitt fokus på å forbedre primærhelsetjenesten i ikke-spesialiserte miljøer, i samsvar med ICD-11s vekt på global mental helse. Finkornet differensiering av lidelser og forstyrrelsessubtyper, selv om de støttes av empirisk arbeid med diagnostisk validitet, er uten tvil ikke like nyttige i sammenhenger der ikke-spesialister gir omsorg. Imidlertid er tilknyttet funksjonshemming og funksjonsnedsettelse sentrale spørsmål i dette perspektivet, som støtter inkluderingen av spill- og spillforstyrrelser i ICD-112, 8.

Det er flere grunner til at anerkjennelsen av lidelser som skyldes vanedannende atferd og deres inkludering i nosologien sammen med rusmiddelforstyrrelser, kan bidra til å forbedre folkehelsen. Det er viktig at et folkehelseramme for forebygging og behandling av rusmiddelforstyrrelser kan være aktuelt for gamblingforstyrrelser, spilleforstyrrelser og kanskje noen andre lidelser som skyldes vanedannende atferd (selv om utkastet til ICD-11 antyder at det kan være for tidlig å inkludere klassifiseringen hvilken som helst annen lidelse som skyldes vanedannende atferd utenfor gambling og spillforstyrrelser).

Et folkeslagsramme for å vurdere lidelser på grunn av vanedannende atferd har uten tvil en rekke spesielle fordeler. Spesielt legger den passende oppmerksomhet på: a) Spekteret fra fritidsrelatert atferd uten noen skade på helse gjennom til atferd knyttet til signifikant svekkelse; b) behovet for kvalitetsundersøkelser av utbredelse og kostnader for disse atferd og lidelser, og c) bruken av bevisbasert politikk for å redusere skade.

Selv om noen kan være bekymret for medisinering av vanlige livs- og livsstilsvalg, innser et slikt rammeverk åpenbart at noen atferd med vanedannende potensial ikke nødvendigvis er og aldri kan bli en klinisk lidelse, og det understreker at forebygging og reduksjon av helse og sosial byrde forbundet med lidelser som skyldes vanedannende atferd, kan oppnås på meningsfulle måter ved inngrep utenfor helsesektoren.

Flere andre kritikk av konstruksjonene av atferdsforstyrrelser eller lidelser som skyldes vanedannende atferd, kan heves til diskusjon. Vi har tidligere påpekt i denne journalen at det er nødvendig med ytterligere arbeid for å gjøre sterke påstander om diagnostisk gyldighet9, og utkastet til ICD-11 viser for tiden også spill- og spillproblemer i avsnittet "impulskontrollforstyrrelser". Tilsvarende er det en rimelig bekymring for at grensene for denne kategorien kan bli ufullstendig utvidet utover gambling og spillforstyrrelser for å inkludere mange andre typer menneskelig aktivitet. Noen av disse argumentene overlapper med de som understreker farene ved en reduksjonsistisk medisinsk modell av rusmiddelforstyrrelser.

Mens vi er oppmerksomme på betydningen av disse problemene, er vår oppfatning at den potensielt store sykdomsbelastningen som skyldes atferdsavhengighet krever en proporsjonal respons, og at det optimale rammebetinget er en offentlig helse.

Her har vi skissert grunner til at en folkehelseramme som er nyttig for rusmiddelforstyrrelser, også kan brukes til gamblingforstyrrelser, spillforstyrrelser og potensielt andre helsemessige forhold på grunn av vanedannende atferd. Dette argumentet gir støtte til å inkludere rusmiddelforstyrrelser, gamblingforstyrrelser og spillforstyrrelser i en enkelt del av kapittelet om psykiske, adferdsmessige eller nevrologiske forstyrrelser i ICD-11.

Forfatterne alene er ansvarlige for synspunkter som er uttrykt i dette brevet, og de representerer ikke nødvendigvis avgjørelsene, politikk eller synspunkter fra Verdens helseorganisasjon. Brevet er delvis basert på arbeid fra Action CA16207 "Europeisk nettverk for problematisk bruk av Internett", støttet av European Cooperation in Science and Technology (COST).