Treffer målet: Hensyn til differensial diagnose ved behandling av individer for problematisk bruk av pornografi (2018). (Analyse av Grubbs moralske inkongruensmodell)

Kjennemerket for CSBD er gjentatt, mislyktes forsøk på å kontrollere eller undertrykke ens seksuelle oppførsel som forårsaker markert nød og funksjonsnedsettelse, og "psykisk lidelse som skyldes seksuell oppførsel av seg selv, garanterer ikke en diagnose av CSBD" (Kraus et al. 2018, s. 109). Dette er viktige punkter å vurdere i klinisk praksis der nøkkelrediensene for en vellykket saksbegrepet og behandlingsplan begynner med en grundig vurdering og hensiktsmessig differensialdiagnose. Vi har utviklet algoritmen i fig. 1 for å hjelpe klinikere til å konsentrere diagnose- og behandlingsmetoder for klienter som presenterer med problematisk bruk av pornografi.

For å hjelpe forståelse, vil vi nå diskutere tre eksempler på ekte klienter som søkte behandling for problematisk bruk av pornografi i en avdeling for veterinærsekretær (VA) poliklinisk psykiatrisk spesialitetsklinikk. Eksemplene er alle blitt de-identifisert for å beskytte klientens konfidensialitet.

Åpne bilde i nytt vindu

Under klinikkens inntak fulgte Mr. S sine svar på vurderingsprosessen bane av midtveien i fig. 1. Han godkjente PPMI siden hans seksuelle oppførsel ikke var i samsvar med hans religiøse tro. Ved sin historie og rapport om aktuelle problemer møtte han også fulle kriterier for CSBD. Dessverre engasjert Mr. S ikke etterfølgende behandling med vår klinikk gitt sin interesse for å søke hjelp utelukkende gjennom hans kirke. Før prematur avslutning inkluderte behandlingsanbefalinger for Mr. S forskrivningsmedisin (naltrexon) for å håndtere hans begjær og gi kognitiv atferdsterapi for å ta opp underliggende trosretninger og atferd som resulterte i hans tvangsmessige bruk av pornografi.

Under klinikkens inntak, støttet Mr. D ikke opplever nød på grunn av PPMI, men opplevde vanskeligheter med å kontrollere sin bruk av pornografi. Han ble vurdert og funnet å oppfylle full ICD-11 kriterier for CSBD, som vist på fig. 1. Mr. D ble foreskrevet medisiner (naltrexon, 50 mg / dag), og han deltok også i individuelle økter med kognitiv atferdsterapi for rusmiddelforstyrrelser som var tilpasset for å løse hans problematiske pornografibruk. I løpet av behandlingen reduserte Mr. D sin bruk av pornografi og taklet trangen sin effektivt. Han rapporterte også en økning i å delta i lystige aktiviteter med sin kone og venner som fotturer og reiser.

Under klinikkens inntak uttalte Mr. Z at han aldri har søkt behandling for dette problemet før. Han godkjente subjektive opplevelser av nød på grunn av PPMI og oppfylte diagnostiske kriterier for både depresjon og angstlidelser, men ikke CSBD som vist på fig. 1. Individuell terapi fokusert på å redusere Mr. Zs angst angående initiering av samleie med sin kone. Mr. Z og hans kone deltok også i parterapi hvor terapeuten tildelte ikke-seksuelle behagelige aktiviteter for paret å gjøre samtidig som de økte kommunikasjonen. Mr. Z rapporterte en nedgang i pornografibruk når han og hans kone gjenopptok fysisk intimitet. Han rapporterte også økt kommunikasjon med sin kone, samt redusert depresjon og angst som senere førte til at han avbrøt behandlingen.

Vår intensjon med denne kommentaren er å fortsette den nødvendige dialogen om diagnostiske overveielser for klienter som søker behandling for problematisk bruk av pornografi. Som diskutert av Grubbs et al. (2018a), er temaet moralsk inkongruens relevant når man skal avgjøre om en klient med problematisk pornografibruk oppfyller ICD-11-kriteriene for CSBD. Bevis antyder at noen individer rapporterer om viktige problemer med å moderere og / eller kontrollere bruken av pornografi, noe som fører til markert nød og svekkelse i mange områder av psykososial funksjon (Kraus, Potenza, Martino og Grant, 2015b). Med mulig inkludering av CSBD i ICD-11 og høy prevalens av pornografisk bruk i mange vestlige land, forventer vi at flere mennesker vil søke behandling for problematisk pornografibruk i fremtiden. Imidlertid vil ikke alle som søker behandling for problematisk pornografi bruke pornografi oppfylle kriterier for CSBD. Som diskutert tidligere, vil forståelse av årsakene til klientens beslutninger om å søke hjelp for problematisk bruk av pornografi være avgjørende for å kunne fastslå nøyaktig diagnose og behandlingsplanlegging for klienter.

Som fremhevet av våre klienteksempler, er det nødvendig å plage fra hverandre arten av problematisk bruk av pornografi for diagnostisk avklaring og passende behandlingsanbefalinger som kan tilbys. Flere behandlinger er allerede utviklet og pilotert for CSB, inkludert problematisk bruk av pornografi. Foreløpige bevis støtter bruken av kognitiv atferdsterapi (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne og Öberg, 2017), aksept forpliktelsesbehandling (Crosby & Twohig, 2016) eller mindfulness-baserte tilnærminger (Brem, Shorey, Anderson og Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson og Cohen, 2014). I tillegg er det noen bevis som støtter farmakologiske inngrep (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger og Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015a; Raymond, Grant og Coleman, 2010). Som vist i våre klient eksempler og Fig. 1, kunder med problematisk pornografibruk har ulike kliniske presentasjoner og grunner for å søke hjelp. Derfor er fremtidig forskning nødvendig for å utvikle behandlinger som på riktig måte tar opp kompleksiteten og nyansene av problemstillinger som ligger til grund for problematisk bruk av pornografi.