Teoretiske forutsetninger om pornografiproblemer på grunn av moralsk inkongruens og mekanismer for vanedannende eller tvangsmessig bruk av pornografi: Er de to “forholdene” så teoretisk tydelige som foreslått? (Analyse av Grubbs moralske inkongruensmodell)

Kommentarer på Pathway 1 av modellen: Dysregulated Pornography Use

Den første veien i modellen er en forenklet illustrasjon av prosessene som er involvert i utvikling og vedlikehold av hva Grubbs et al. Beskriv som vanedannende eller dysregulert bruk av pornografi. Denne banen, i sin nåværende form, inneholder begrensede individuelle eksempler på forskjeller (for eksempel impulsivitet, sensasjonssøkende, coping-underskudd), som predisponerende faktorer som fører til bruk av pornografi etterfulgt av dysregulering. Figuren antyder at den dysregulerte oppførselen fører til nød, både direkte og indirekte, over selvoppfattede pornografiske problemer. Nøkkelfaktorene som er knyttet til dysreguleringen av pornografibruk er imidlertid kun nevnt ufullstendig og overfladisk av Grubbs et al. (2018). Selv om denne banen ikke er fokuset på modellen, ville det ha vært nyttig å inkludere mer informasjon om utviklingen av dysregulert bruk av pornografi for å bedre skille (eller koble sammen) de to banene.

Flere studier har allerede understreket at det er flere individuelle egenskaper som kan fremme utviklingen av vanedannende eller dysregulert pornografibruk. Fremtredende eksempler inkluderer seksuell opphisselse og motivasjon (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou og Liao, 2014; Stark et al., 2017), sosiale kognisjoner (Whang, Lee og Chang, 2003; Yoder, Virden og Amin, 2005) og psykopatologi (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier, & Brand, 2015; Whang et al., 2003). Disse egenskapene kan ikke ha en direkte effekt på symptomets alvorlighetsgrad ved bruk av vanedannende pornografi, men effektene blir moderert og / eller formidlet av affektive og kognitive reaksjoner på eksterne eller interne utløsere og utøvende (hemmende kontroll) funksjoner som resulterer i beslutningen om å bruke pornografi Allen, Kannis-Dymand og Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener et al., 2015; Snagowski & Brand, 2015). Sentralt i vanedannende bruk av pornografi er signalreaktivitet og suksessresponser (f.eks. Antons & Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016a; Gola et al., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier, & Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen og Lejoyeux, 2015). Det har blitt hevdet at tilfredstillingen opplevde når bruk av pornografi styrker - på grunn av kondisjoneringsprosesser (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse og Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka, & Brand, 2016) - de nevnte affektive responsene mot pornografisk relaterte stimuli, noe som fører til en fortsatt bruk av pornografi (jf. Brand et al., 2016b). Tidligere studier indikerer at hyperaktivitetene i hjernebelønningssystemer, spesielt de som inkluderer ventralstriatum, er forbundet med en økning i begjær og andre symptomer på en vanedannende pornografibruk (Brand et al., 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016; Gola et al., 2017).

I deres modell, Grubbs et al. (2018) potensielt utelukke det kjente trangskonseptet under begrepet emosjonell dysregulering. Behovet er imidlertid mye mer enn emosjonell dysregulering, siden den representerer de emosjonelle, motiverende og fysiologiske responsene på avhengighetsrelaterte stimuli (Carter et al., 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter, & Singleton, 2000) som resulterer i både tilnærming og unngåelse (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Relevansen av å studere trangprosesser i forhold til funn avslørt av Cyber ​​Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b) har blitt bemerket, spesielt ettersom funn knyttet til tvangsmessig bruk av pornografi (som operasjonalisert av det "oppfattede kompulsivitetsaspektet" i CPUI-9) virker følsomme for både motivasjon til å avstå fra pornografi og hyppigheten av bruk når man prøver å avstå (Fernandez, Tee, & Fernandez, 2017).

Komponenten av "lav selvkontroll" i modellen av Grubbs et al. (2018) omfatter potensielt eller refererer til reduserte utøvende funksjoner og inhibitorisk kontroll, som inhibitorer av trangsvar (Bechara, 2005), som ytterligere letter redusert kontroll over bruk av pornografi. En dysfunksjon av kontrollmekanismer, som eksekutiv funksjon, når de konfronteres med pornografiske signaler og takler stress, ble funnet å være fattigere hos personer med tendenser til vanedannende pornografibruk (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski, & Brand, 2014a; Laier, Pekal, & Brand, 2014b). Dysreguleringen av bruk av pornografi kan skyldes en forbedret responsivitet mot pornografiske signaler og begjær, samt reduserte kontrollmekanismer fremmet av individuelle egenskaper som høy seksuell motivasjon, ensomhet, psykopatologi (Brand et al., 2016b; Stark et al., 2017) og impulsivitet (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et al., 2018; Wéry, Deleuze, Canale og Billieux, 2018). I modellen av Grubbs et al., Er disse komplekse foreningene begrenset til en dimensjon som implisitt oppsummerer noen av disse aspektene. Imidlertid vil å avdekke kompleksiteten til Pathway 1 være nyttig ved å skille nærmere mellom etiologien av pornografiske problemer generelt, enten potensielt på grunn av moralsk inkongruens og / eller vanedannende eller dysregulert bruk.

Kommentarer på Pathway 2 av modellen: Erfarne problemer knyttet til pornografi Bruk på grunn av moralsk inkongruens

Basert på tidligere studier, Grubbs et al. (2018) illustrerer samspillet mellom flere konsepter som er teoretisk knyttet til PPMI. Mens funnene er basert på tidligere publisert forskning, lider de av antakelser om "oppfattet avhengighet" og kan delvis generere en falsk dikotomi basert på hvordan konstruksjoner og skalaen er operasjonalisert, sammen med å være basert på et lite antall potensielt begrensede studier gjennomført til dags dato.

Grubbs et al. (2018) hevder at religiøsitet er den aller første prediktoren for selvoppfattede pornografirelaterte problemer og følelser av nød i Pathway 2. Bedømmer fra pilene, Grubbs et al. synes å antyde en (i det minste delvis) direkte effekt fra religiøsitet til selvoppfattede problemer. I tillegg Grubbs et al. inkluderte en pil fra religiøsitet over moralsk misbilligelse av pornografi og overbruk av pornografi til moralsk inkongruens og deretter til selvoppfattede pornografirelaterte problemer og følelser av nød (se fig. 1 i Grubbs et al., 2018). Dette ser ut til å indikere delvis medling fra religiøsitet til selvoppfattede pornografirelaterte problemer og følelser av nød og mediatorene kan være moralsk misforståelse, bruk av pornografi og moralsk inkongruens. I dette tilfellet vil det være veldig interessant å se hvilke tilleggsfaktorer som kan bidra til bruk av pornografi, siden religiøsitet og moralske verdier reduserer sin potensielle bruk. Med andre ord: Hvorfor bruker personer med visse moralske verdier pornografi, selv om bruken bryter med sine moralske verdier?

En observasjon som er verdt å nevne er at studier som inngår i meta-analysen, undersøkte i stor grad kristne mannspopulasjoner. For eksempel, i studien av Grubbs, Exline, Pargament, Hook og Carlisle (2015a), 59% av deltakerne var kristne (36% protestantiske eller evangeliske kristne, 23% katolske kristne), og løftet spørsmålet om modellen er spesielt utformet for en bestemt undergruppe av religiøse personer. Videre var omtrent en tredjedel (32%) av deltakerne i denne prøven religiøst unaffiliated, inkludert ateister og agnostikere. Dette reiser spørsmål om hvordan Pathway 2 av modellen på PPMI kan være gyldig for ikke-religiøse personer når religiøsitet er den aller første prediktoren. Det er videre potensielle samspill mellom personers egenskaper og religiøsitet som muligens er involvert i å oppleve nød relatert til bruk av pornografi som kan forholde seg til pornografisk innhold. For eksempel, hos personer med en ikke-heteroseksuell orientering (minst 10% av deltakere i Grubbs et al., 2015a), kan det være konflikter mellom et individs religiøsitet og seksuell orientering / preferanse (som kan bryte med religiøs tro), og slike konflikter kan påvirke følelser av nød knyttet til bruk av slik pornografi (f.eks. ikke-heteroseksuelt innhold). Slike potensielle interaksjoner er viktig å vurdere når man analyserer effekter av religiøsitet på PPMI. Tilsvarende, med gjeldende pornografi som ofte viser vold mot kvinner og har populære temaer for voldtekt og incest (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun og Liberman, 2010; O'Neil, 2018), bør dette innholdet vurderes når man vurderer moralsk inkongruens? Dessverre er disse motivasjons- og pornografisk innholdsrelaterte faktorene ikke inkludert eksplisitt i banen / modellen. Vi argumenterer for at faktorene som fører til bruk av pornografi til tross for inkonsekvens med moralske og / eller religiøse verdier, er sannsynligvis mer komplekse og nyanserte enn presentert.

Tilleggsfaktorer som kan rettes mot omtanke kan omfatte mediaspecifikke aspekter og individuelle egenskaper. Eksempler på mediespesifikke faktorer, som også er oppsummert av Grubbs et al. (2018), er rimelig, anonymitet og tilgjengelighet (den tredobbelte A-motoren) som foreslått av Cooper (1998), og observasjonen at internettpornografi gir sjansen til å unnslippe fra virkeligheten, som foreslått i ACE-modellen av Young (2008). Faktorer som fører til bruk av pornografi, selv om bruken bryter til ens moralske verdier, kan også ligge i individuelle egenskaper, som karakteristisk seksuell motivasjon (Stark et al., 2017). Tidligere erfaringer knyttet til bruk av pornografi (f. Eks. Erfaren tilfredsstillelse og seksuell tilfredsstillelse) (jf. Brand et al., 2016b), kan også øke sannsynligheten for å bruke pornografi (kontinuerlig), gitt at seksuell atferd er naturlig forsterkende (jf. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Vårt hovedpunkt er at flere forbindelser mellom de to banene er verdt å vurdere. Dette er spesielt viktig siden Grubbs et al. (2018) hevder at de tar sikte på å bidra til å tolke pornografiavhengighetslitteratur. I tillegg er Grubbs et al. state: "Som vi vurderer nedenfor, oppfattes det ofte at oppfattet avhengighet (som det har blitt vurdert i tidligere litteratur) ofte fungerer som en proxy for mer generelle syn på pornografibruk som problematisk på grunn av følelser av moralsk inkongruens."

Vi er enige om at "oppfattet avhengighet" ikke er det ideelle begrepet og potensielt svært problematisk. Bruken av CPUI-9 totale poengsum for å definere "oppfattet avhengighet" synes ikke hensiktsmessig gitt at de tre abonnementene ufullstendig vurderer ulike aspekter av avhengighet. For eksempel er trang ikke tilstrekkelig vurdert (se ovenfor), er avhengighet ikke definert av kvantitets- / frekvensmål (disse kan variere mye i stoffbruksforstyrrelser, se også diskusjon av kvantitets / frekvensmål som relatert til CPUI-9-score i Fernandez et al., 2017), og mange andre aspekter som er relevante for avhengighet, er ikke tilstrekkelig vurdert (for eksempel forstyrrelser i relasjoner, yrke, skole). Mange av CPUI-9-spørsmålene, som de som er relatert til emosjonell nød og avledet av tiltak knyttet til moralske / religiøse oppfatninger, korrelerer ikke godt med de to mer sterkt korrelerte CPUI-9-abonnene relatert til kompulsivitet og tilgang (Grubbs et al. , 2015a). Av denne grunn har enkelte forskere (f.eks. Fernandez et al., 2017) har uttalt: "Våre funn støter på tvil om Emotional Distress-abonnementets egnethet som en del av CPUI-9," særlig fordi det er Emotional Distress-komponenten som konsekvent ikke viser forhold til mengden pornografibruk. Videre inkluderer inkluderingen av disse elementene i en skala som definerer "oppfattet avhengighet", kan skjelne funn som reduserer bidraget fra oppfattet tvangsmessig bruk og oppblåsning av opplevelsen av oppfattet moralisk inkongruens (Grubbs et al., 2015a). Selv om disse dataene kan gi støtte til separasjonen av disse elementene fra de andre i skalaen (potensielt til støtte for den foreslåtte modellen), fokuserer elementene bare på å være syk, skam eller deprimert når de ser på pornografi. Disse negative følelsene representerer bare en mulig delmengde av negative konsekvenser knyttet til bruk av internettpornografi, og de som antas å være knyttet til bestemte aspekter av bestemt religiøs tro. For å utrydde vanedannende bruk og PPMI er det svært viktig å ikke bare vurdere PPMI-siden, men også potensielle samspill mellom mekanismer med vanedannende eller dysregulert bruk og de som bidrar til PPMI for bedre å forstå de to forholdene, og om de faktisk er, skille. Grubbs et al. (2018) hevder (i avsnittet "Hva med en tredje vei?") at det kan være en ekstra vei for problemer knyttet til bruk av pornografi, som kan være kombinasjonen av å oppleve "objektiv dysregulering" og PPMI samtidig. Vi hevder at en kombinasjon av begge veier kanskje ikke er en tredje, men muligens en mekanisme som ligger til grund for "begge" problemer med bruk av pornografi. Vi sier med andre ord at noen av avhengighetsrelaterte prosesser og motiveringsfaktorer kan virke på tvers av PPMI og "dysregulert bruk." Disse likhetene kan eksistere selv om tiden som ser på pornografi, kan variere med hensyn til generering av nød eller verdifall i PPMI og " dysregulert bruk. "Under begge forhold er pornografi brukt mer enn ment, noe som kan føre til negative konsekvenser og ubehag, og bruk av pornografi fortsetter til tross for negative konsekvenser. De psykologiske prosessene som ligger til grunn for slik bruk, kan være like, og disse bør undersøkes mer detaljert.

Kommentarer om potensielle tilkoblinger mellom de to banene i stedet for å foreslå en tredje vei

Flere viktige spørsmål forblir: Hva er PPMIs natur når det gjelder underliggende psykologiske prosesser? Har folk som rapporterer PPMI, følelsen av redusert kontroll over deres (små eller mellomstore) bruk av pornografi? Føler de at det er vanskelig å motstå bruk av pornografi? Opplever de en konflikt mellom en høy motivasjon til å bruke pornografi på den ene siden og samtidig en følelse av at pornografisk bruk er forbudt på grunn av moralske verdier derimot? Det er viktig å bedre forstå arten av ønske og motivasjon til bruk av pornografi (Brand et al., 2011; Snekker, Janssen, Graham, Vorst og Wicherts, 2010; Stark et al., 2015, 2017) hos personer med PPMI. Ønsket og motivasjonen til bruk av pornografi, dynamikken i affektive og kognitive reaksjoner når du bruker pornografi - f.eks. Når det gjelder incentiv salience teori og doble prosesssteorier om avhengighet (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) —Og følgelig de opplevde problemene med å kontrollere bruken, kan være like hos individer med PPMI og hos de med dysregulert / vanedannende bruk. I denne sammenheng er et viktig tema suget (se ovenfor). Opplever personer som rapporterer PPMI lyst og trang til å bruke pornografi i hverdagen? Er de opptatt av å bruke pornografi? Tenker de ofte på å bruke pornografi eller på om de bryter med deres verdier når de bruker pornografi? Har de negative følelser når de ikke har sjansen til å bruke pornografi? Disse spørsmålene bør tas opp i fremtidige studier på PPMI for å bedre forstå etiologien til dette fenomenet. I tillegg vil et interessant emne for å skille mellom PPMI og en vanedannende bruk av pornografi være de forventede forventningene til pornografibruk, som vist for andre typer internettforstyrrelser, atferdsavhengighet og rusmiddelforstyrrelser (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt, & Brand, 2017; Xu, Turel og Yuan, 2012). Bruker personer med antatt PPMI pornografi for å unngå negativt humør eller for å takle daglig stress? Forventer de en sterk tilfredsstillelse (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley og Mathy, 2004) som ikke kan oppnås av en annen aktivitet? Er det spesifikke situasjoner der de nesten ikke føler seg i stand til å kontrollere pornografibruken (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich og Potenza, 2017) selv om det er et brudd på moralske verdier?

De potensielle forbindelsene mellom de to banene vil være svært interessante og kunne inspirere fremtidig forskning. Etterforskere kan potensielt disentangle fenomener som karakteriserer enkelte individer som oppfatter seg som avhengige av pornografi eller har PPMI, til tross for mulige forskjeller i mengde eller frekvens i pornografibruk.

Potensielle forbindelser mellom de to banene kan være:

Kommentarer til kliniske konsekvenser

Grubbs et al. (2018) hevder: "Uansett om en person faktisk opplever overdreven pornografibruk (f.eks. avhengighet) eller PPMI, erkjenner vi at både kliniske presentasjoner kan være forbundet med emosjonell smerte, psykologisk lidelse og betydelige mellommenneskelige konsekvenser. Det er derfor vi fremmer vår modell av PPMI som en alternativ konseptualisering for å belyse hva fokuset på klinisk oppmerksomhet skal være. "Vi er enige om at begge situasjoner (og andre) fortjener oppmerksomhet fra klinikere dersom personer som søker behandlingserfaring er funksjonelle forringelse eller nød. Spesielt, som tidligere nevnt av andre forskere (Fernandez et al., 2017), er det viktig å vurdere individuelle kliniske faktorer, inkludert de som angår moralsk inkongruens. For den kliniske differensieringen av en vanedannende bruk av pornografi og PPMI, er imidlertid en bedre forståelse av felles og differensielle mekanismer for begge fenomenene obligatorisk. Vi argumenterer videre for at en kombinasjon av prosesser som er involvert i flere former for problematisk pornografibruk, kan legge til grunn psykologisk lidelse, tvangsmessig bruk og andre faktorer som enkeltpersoner opplever, og derfor bør behandles individuelt.

Grubbs et al. (2018) sier: ”Kort sagt, vi påpeker at PPMI er reelle problemer med reelle psykososiale konsekvenser, men at etiologien til disse problemene er forskjellig fra en sann avhengighet. I kliniske omgivelser er det sannsynlig viktig å kunne skille mellom disse etiologiske variantene. " Som nevnt ovenfor er vi enige i at begge aspekter - PPMI og dysregulert bruk - fortjener oppmerksomhet i kliniske omgivelser. Vi vil understreke dette punktet ettersom vi mener at synspunktene fra Grubbs et al. skal ikke tolkes som å minimere effekten av pornografibruk på enkeltpersoner og deres funksjon. Vi mener sterkt at en PPMI-modell ikke skal brukes for å minimere den kliniske effekten av problematisk bruk av pornografi i de forskjellige presentasjonene, eller for å trekke konklusjonen om at pornografisk visning for personer med foreslått PPMI er uskadelig, overreaktiv eller på annen måte ubetydelig . Imidlertid er det mulig at prosessene for utvikling og vedlikehold av både opplevd tvangsmessig / vanedannende bruk og PPMI er mindre forskjellige enn foreslått av Grubbs et al. og det kan være parallelle eller muligens synergistiske snarere enn ortogonale mekanismer som forklarer psykologisk nød. Det bør også bemerkes at nød kan endres i forhold til stadier av avhengighet, og at denne modellen bør testes i flere kliniske populasjoner (f.eks. Aktivt søkende versus remitterte), gitt potensielt forskjellige nivåer av innsikt knyttet til nød og påvirkning. Det er sannsynlig at etiologiene til både tvangsmessig / vanedannende bruk og moralsk nød deler noen hovedmotiverende, affektive og kognitive prosesser. Vi tror at det er åpne spørsmål knyttet til etiologi og behandling av tvangsmessig / vanedannende eller plagsom bruk av pornografi, og forståelsesfaktorer utover de som er fanget av CPUI-9 og studert til dags dato er nødvendig for å fremme forskning og klinisk praksis. I denne prosessen er det viktig å vurdere flere fasetter av presentasjonen, inkludert motivasjoner for å søke behandling, innvirkning av pornografisk visning og behandlingsmål. I noen tilfeller er det sannsynlig fornuftig å bruke Acceptance and Engagement Therapy-teknikker, som foreslått av Grubbs et al. I andre tilfeller kan imidlertid atferdsendring og andre teknikker for kognitiv atferdsterapi være nyttig hvis klientens mål er å bedre takle hans / hennes ønsker og trang til å bruke pornografi og hans / hennes kognisjoner, hemmende kontroll og pornografirelaterte forventninger. (Potenza, Sofuoglu, Carroll og Rounsaville, 2011). Flere aspekter bør tas i betraktning når personer som opplever problemer relatert til pornografibruk søker behandling (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Derfor bør flere aspekter - moralsk inkongruens og mekanismer i en avhengighetsprosess, som krav, hemmelig kontroll, beslutningstaking - bli vurdert fullt ut når man undersøker enkeltpersoners problemer knyttet til bruk av pornografi for å gi optimalisert, individualisert behandling.