Boston University School of Medicine
Erektil dysfunksjon er et betydelig og vanlig medisinsk problem. Nylige epidemiologiske studier tyder på at omtrent 10% av menn i alderen 40-70 har alvorlig eller fullstendig erektil dysfunksjon, definert som total manglende evne til å oppnå eller opprettholde ereksjoner som er tilstrekkelig for seksuell ytelse. En ytterligere 25% av menn i denne alderskategorien har moderate eller intermitterende erektilproblemer. Forstyrrelsen er svært aldersavhengig, da den kombinerte forekomsten av moderat til fullstendig erektil dysfunksjon stiger fra ca. 22% ved alder 40 til 49% etter alder 70. Selv om det er mindre vanlig hos yngre menn, påvirker erektil dysfunksjon fortsatt 5% -10% av menn under alderen av 40. Resultater fra disse studiene viser at erektil dysfunksjon påvirker signifikant på humørstat, interpersonell funksjon og total livskvalitet.
Erektil dysfunksjon er sterkt knyttet til både fysisk og psykologisk helse. Blant de viktigste risikofaktorene er diabetes mellitus, hjertesykdom, hypertensjon og redusert HDL-nivå. Medisiner for diabetes, hypertensjon, hjerte-og karsykdommer og depresjon kan også forårsake erektilproblemer. I tillegg er det en høyere forekomst av erektil dysfunksjon blant menn som har gjennomgått stråling eller operasjon for prostatakreft, eller som har lavere ryggradssvikt eller andre nevrologiske sykdommer (f.eks. Parkinsons sykdom, multippel sklerose). Livsstilsfaktorer, inkludert røyking, alkoholforbruk og stillesittende adferd er ytterligere risikofaktorer. De psykologiske korrelatene til erektil dysfunksjon inkluderer angst, depresjon og sinne. Til tross for den økende forekomsten blant eldre menn, anses ikke erektil dysfunksjon som en vanlig eller uunngåelig del av aldringsprosessen. Det er sjelden (i færre enn 5% av tilfellene) på grunn av aldringsrelatert hypogonadisme, selv om forholdet mellom erektil dysfunksjon og aldersrelatert nedgang i androgen forblir kontroversielt.
Eretil svekkelse er en tilstand med dype psykologiske konsekvenser og kan forstyrre en manns generelle trivsel, selvtillit og mellommenneskelige forhold. Konservative estimater av forekomsten er gjort hos mellom 10-20 millioner menn. Videre har det vist seg at erektilproblemer står for 400,000-pasientbesøk, 30,000-sykehusinnleggelser og et årlig finansielt utlegg av vår helseindustri på 146 millioner dollar.
Kinsey's rapport i 1948 var den første studien for å behandle forekomsten av seksuell dysfunksjon i befolkningen generelt. Resultatene fra denne sudyen, basert på det detaljerte intervjuet med 12,000 hanner, stratifisert for alder, utdanning og yrke, indikerte en økende impotensgrad med alderen. Dens prevalens ble sitert som mindre enn 1% hos menn under 19 år, 3% av menn under 45 år, 7% mindre enn 55 år og 25% i en alder av 75 år. I 1979 reproduserte Gebhard Kinsey-dataene og i en kortslutning på over fem tusen menn, innrømmet 42% seg til erektilproblemer.
Andre studier utført på emner avledet fra generelle populasjoner har lidd av to hovedproblemer, bruk av ikke-representative prøver på grunn av prøvemetoden og den ukjente verdien av instrumentet som ble brukt i studien. Ard, i 1977, rapporterte om seksuell oppførsel av 161-par som var gift i mer enn 20-år, og registrerte en 3% forekomst av erektilproblemer. I 1978 studerte Frank 100 frivillige par, angivelig normal, som var gift og seksuelt aktiv, med en middelalder av 37 år. Forty prosent av menn rapporterte vanskeligheter med enten ereksjon av utløsning. Et år senere oppdaget Nettelbladt at 40% av tilfeldig utvalgte, seksuelt aktive menn (gjennomsnittlig alder av 31 år) noterte noen grad av erektilproblemer. Andre studier har rapportert en variabel forekomst av erektil svekkelse, fra 3-40%. Baltimore Longitudinal Study of Aging citerte erektil svekkelse som å være tilstede i 8% av menn 55 år eller mindre, 25% av 65-åringer, 55% av 75-åringer og 75% av 80-åringer. Charleston Heart Study Cohort rapporterte om seksuell aktivitet i stedet for erektil dyfunksjon. Det rapporterte en 30% forekomst av inaktivitet mellom han alder av 66-69 år. I emner over 80 årene steg denne tallet til 60%.
Emner oppnådd fra medisinsk helsestatistikk har også blitt analysert for forekomsten av erektilproblemer. I en analyse av familiepraktiserende pasienter oppdaget Schein en utbredelse av erektilproblemer med 27% hos 212-pasienter med en gjennomsnittlig alder av 35-år. Mulligan citerte en 6-fold økning i erektilproblemer hos middelaldrende menn med selvrapportert dårlig helse og en 40-foldig økning i lignende pasienter i løpet av 70 år. I en kohorte av 50 år gamle menn undegoing en ernæringsmessig og generell helse screening, fant Morley en 27% forekomst av impotens. Dette funn er i tråd med andre data fra Masters og Johns and Slag, noe som utgjør at menn med medisinske forhold har en høyere forekomst av erektil dysfunksjon.
The Male Male Aging Study (MMAS) var et tverrsnitt, fellesskapsbasert, tilfeldig prøve, tverrfaglig epidemiologisk undersøkelse av aldring og helse hos menn i alderen 40-70 år. Studien ble gjennomført mellom 1987-1989, i og rundt Boston. Svarene fra 1290-pasientene ble evaluert etter administrering av et detaljert, omfattende spørreskjemabasert instrument. Dette arbeidet representerer det største arbeidet siden Kinsey-rapporten i 1948. MMAS-studien skiller seg fra tidligere studier i både størrelse og innhold. Det inkluderte fire grupper av intervenerende variabler (confounders) som kan være relatert til seksuell funksjon: helse status og medisinsk bruk, sosiodemografiske data, psykososiale og livsstilsegenskaper.
Alle data ble samlet på fagets hjem av trente intervjuere. Tverrfaglig tilnærming omfattet gerontologer, atferdsforskere, endokrinologer og seksuelle dysfunksjonsklinikere. Studieutformingen tillot presis estimering av nøkkelparametere samtidig som man kontrollerer potensielt viktige konfronteringer og tillatt identifisering av statistisk prediktive risikofaktorer. Prøvegruppen var så nær den generelle befolkningen som kunne oppnås. Befolkningen som studerte var en fritt levende, ikke-institusjonalisert gruppe, kun en brøkdel var syk og samhandlet med helsesystemet.
MMAS-instrumentet inneholdt 23-spørsmål, hvorav 9 relaterte til erektil kapasitet. en subjektiv vurdering av erektil potens ble gjort i motsetning til en mer konkret definert erektil dysfunksjonstilstand. En kalibreringsundersøkelse ble utført for å diskriminere forskjellige potensprofiler. Motstanden var delt inn i 4 karakterer: ikke impotent, minimal impotent, moderat impotent og helt impotent.
Den totale frekvensen av en grad av impotens, MMAS var 52%, inkludert 17% minimalt impotent, 25% moderat impotent og 10% helt impotent. Den totale sannsynligheten for impotens, av en hvilken som helst grad, i 40 år var 39% og i 70 år 67%. Ekstrapolere disse dataene, det ville være 30 millioner menn i USA med noen form for erektil svekkelse. Forholdene som var forbundet med impotens i denne studien inkluderte diabetes, hypertensjon, hjertesykdom, ubehandlet sårssykdom, leddgikt, hjertemedisiner (inkludert vasodilatorer og antihypertensive midler) i sigarettrøykere, hypoglykemiske midler og depresjon.
Forbindelsen mellom vaskulær sykdom og erektil dysfuncjon har blitt anerkjent og godt dokumentert. Faktisk er endringer i vaskulær hemodynamikk (enten arteriell insuffisiens eller corporovenoclusiv dysfunksjon) antatt å være den vanligste årsaken til organisk erektil dysfunksjon. Slike vaskulær sykdom som hjerteinfarkt, bypassoperasjon i hjertekarsen, hjerneskadeulykker, perifer vaskulær sykdom og hypertensjon har alle vist seg å ha en høyere forekomst av impotens sammenlignet med den generelle befolkningen uten dokumenterte vaskulopatier. Myokardinfarkt (MI) og koronararterie-bypassoperasjon har vært forbundet med erektilproblemer i henholdsvis 64% og 57%. Videre var forekomsten av MI i en gruppe av 130 impotente menn 8 ganger høyere hos menn med unormale penile brachialindekser (PBI) enn de med normal PBI (12% vs 1.5%). Hos menn med perifer vaskulær sykdom (PVD) er forekomsten av erektil dysfunksjon estimert til 80%. Dette tallet er 10% hos ubehandlede hypertensive menn.
Diabetes med tilhørende vaskulopati er forbundet med en høyere forekomst av impotens i alle aldre sammenlignet med den generelle befolkningen. Utbredelsen av impotens hos alle diabetikere har blitt estimert variert mellom 35 og 75%. Erektilproblemer kan være sukkersyke av diabetes, dette fenomenet forekommer hos 12% av ny diagnostiserte diabetikere. Incidensen av impotens hos diabetikere er aldersavhengig og er høyere hos menn med diabetes med diabetes, sammenlignet med diabetikere med voksne. Av de diabetiske mennene som vil utvikle impotens, vil 505 gjøre dette innen 5-10 år etter diagnosen av diabetes. Når det kombineres med hypertensive sykdommer, er impotens hos diabetikere enda mer utbredt.
Etter hvert som antall vaskulære risikofaktorer (som sigarettrøyking, hypertensjon, hjertesykdom, hyperlipidemi og diabetes) øker så, er sannsynligheten for erektil dysfunksjon. Dette funnet ble bekreftet i Virags analyse av 400 impotente menn, som viste at 80% av disse mennene hadde fysiologiske abnormiteter, og at vaskulære risikofaktorer var vanligere i denne gruppen sammenlignet med den generelle befolkningen.
Mens androgener er avgjørende for vekst og differensiering av den mannlige kjønnsorganet, utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper og tilstedeværelsen av libido, er deres rolle i erektilprosessen uklart. På denne tiden er naturen av en passende hormonell undersøkelse, om et komplett hormonpanel er nødvendig for hver pasient, eller om en enkelt testosteronbestemmelse utgjør effektiv screening, fortsatt debatteres. Faktisk eksisterer uenighet om hvorvidt frie eller totale testosteronnivåer er viktigere i vurderingen av den impotente mannlige. Ikke desto mindre står endokrinopatier opp mellom 3-6% av all organisk erektil dysfunksjon, og de endokrinopatier som kan føre til impotens inkluderer hypogonadisme, hypothyroidisme, hypertyreose, hyperprolactinemia, diabetes mellitus, binyresykdommer, kronisk leversykdom, kronisk nyresvikt og aids.
Legemiddelrelatert erektil dysfunksjon er vanlig, og listen over medisiner som kan indusere erektil dysfunksjon er signifikant. Medisin-indusert impotens er estimert forekomst hos opptil 25% av pasientene i amedisk poliklinikk. Antihypertensive midler er forbundet med erektil diffiulksjoner, avhengig av de spesifikke midlene i 4-40% av pasientene. De induserer impotens enten ved handlinger på sentralt nivå (klonidin), ved direkte handlinger på korporalt nivå (kalsiumkanalblokkere) eller ved å bare slippe systemisk blodprerssur hvor pasienten har påført mainatin et intrakorporalt trykk tilstrekkelig for utvikling av penis stivhet.
Flere medisiner forårsaker impotens basert på deres anti-androgenhandlinger, for eksempel østrogener, LHRH-agonister, H2-antagonister og spironolakton. Digoksin induserer erektilproblemer via blokkering av NA-K-ATPase-pumpen, noe som resulterer i en nettoøkning i intracellulær Ca og etterfølgende økt tone i den kroporale glattmuskel. De psykotrope medisinene endrer CNS-mekanismer. Kronisk bruk av rekreasjonsmedisiner har vært forbundet med erektil dysfunksjon. Andre agenser påvirker ereksjon gjennom, uansett, ukjente mekanismer. I siste instans er det viktig å definere en mekanisme for hver medisin som er mistenkt for å forårsake impotens. Videre må diagnosen av legemiddelinducert erektil dysfunksjon være preget av reproduksjonsevnen av problemet med medisinadministrasjon og opphør av problemet ved opphør.
Pelvic trauma, spesielt skader på perineum og bekken frakturer, er forbundet med erektil dysfunksjon. I en analyse av pasienter som presenterer en universitetsbasert praksis rapporterte Goldstein at 35 av pasientene en hadde erektil dysfunksjon som følge av traumer. Videre er de patofysiologiske mekanismer for utvikling av slik impotens tidligere blitt postulert. I de senere år har det blitt anerkjent at et uforholdsmessig antall unge menn med erektile vanskeligheter har en historie med syklingulykker. Forstyrrelser av prostatomembranøs urinrør, som sett i sverige bekkenfrakturer, har blitt rapportert å være assosiert med en opptil 50% forekomst av impotens.
Urologisk kirurgi av en rekke typer har blitt involvert i erektil dysfunksjon. Operasjonene som har blitt rapportert å forårsake erektil dysfunksjon inkluderer radikal prostatektomi, retropubisk og perineal, enten nervesparende eller ikke, TURP, intern uretrotomi, perineal uretroplastisk og bekkeneksenterativ prosedyrer.
Inntil 15 år siden ble impotens antatt å være et resultat av psykologiske problemer hos flertallet av menn. Ulike arbeidere har vist sammenhengen mellom depresjon og erektil dysfunksjon. Tilstedeværelsen av erektil dysfunksjon korrelert med ekteskapelig diskord i 25% av par. I MMAS, psykologiske faktorer forbundet med erektilproblemer inkludert depresjon, sinne og lavt nivå av dominans.
Bortsett fra de faktorer som allerede er skissert (vaskulære risikofaktorer, endokrinopter og psykologiske problemer) som kan føre til impotens, kan følgende forhold føre til erektilproblemer:
Nyresvikt: Opptil 40% av menn som lider av kronisk nyresvikt har noen form for erektil dysfunksjon. Mekanismen ved hvilken impotens resulterer i denne lidelsen er sannsynligvis multifaktoriell, som involverer endokrinologisk (hypogonadisme, hyperprolactinemi), nevropatisk (diabetesfremkalt nefropati) og vaskulære faktorer. Hatzichristou undersøkte de vaskulære etiologiene i en kohorte av menn med kronisk nyresvikt som hadde undegone hemodynamisk evaluering og fant en svært høy forekomst av covenovenoclusiv dysfunksjon. Nyretransplantasjonens rolle i utviklingen av erektil dysfunksjon hos disse pasientene er variabel. I noen forbedrer transplantasjonen nyrefunksjonen til det punktet hvor pasientens erektilfunksjon også forbedrer seg, og hos andre, særlig de menn som har fått 2-transplantasjoner, kan erektilfunksjonen forverres ytterligere.
Nevrologiske sykdommer: Nevrologisk erektil dysfunksjon kan være forårsaket av forstyrrelser som hjerneslag, hjerne og spinal tumorer, cerebral infeksjon, Alzheimers sykdom, temporal lob epilepsi og multippel sklerose (MS). Agarwal citerte en 85% forekomst av impotens hos en gruppe menn som fulgte stroke, mens Goldstein bemerket at 71% av menn med MS ble rammet av erektile vanskeligheter. Mer nylig har det blitt anerkjent at AIDS har assosiert med en autonom nevropati som kan forårsake neurogen erektil dysfunksjon.
Lungesykdommer: Fletcher bemerket en 30% forekomst av impotens hos menn med kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD), som alle hadde normale perifere og penile pulser ved Doppler vurdering, noe som tyder på at KOL var den primære etiologiske faktoren.
Systemiske lidelser: Bortsett fra sykdommer som allerede er nevnt (diabetes, vaskulære sykdommer, nyresvikt) er noen andre lidelser assosiert med impotens. Sklerodermi kan resultere i erektil dysfunksjon som følge av den lille karet vaskulopati som det forårsaker. Kronisk leversykdom har vært forbundet med erektil svekkelse hos opptil 50% av pasientene med denne lidelsen. denne forekomsten er noe dpendent på etiologien av leverdysfunksjonen, alkoholholdig leversykdom som har en høyere forekomst enn ikke-alkoholholdige.
;