Mannlige seksuelle lidelser: alternativer for psykoterapeutisk behandling (2020)

Viktigste seksuelle lidelser hos menn

American Psychiatric Association (APA)2 skissere gjeldende seksuelle dysfunksjoner hos menn som: erektil dysfunksjon; for tidlig ejakulasjon; forsinket ejakulasjon; mannlig hypoaktiv seksuell lyst lidelse; stoff / medisiner-indusert seksuell dysfunksjon; andre spesifiserte seksuelle dysfunksjoner; og uspesifisert seksuell dysfunksjon. For å oppfylle kriteriene for diagnose av disse tilstandene oppgir APA at en pasient skal oppleve dysfunksjonen 75–100% av tiden, med en minimum varighet på omtrent seks måneder, og at dysfunksjonen må anses å forårsake betydelig nød. Dysfunksjonen kan klassifiseres som mild, moderat eller alvorlig.

Ereksjonsproblemer og for tidlig utløsning synes å være de mest rapporterte seksuelle problemer for menn. En verdensomspennende studie fra 2005 fant at forekomsten av for tidlig utløsning var 30% hos menn mellom 40–80 år.3 Erektil dysfunksjon har også vist seg å øke i prevalens med alder, med 6% prevalens hos menn under 49 år, 16% mellom 50–59 år, 32% mellom 60-69 år og 44% av menn i alderen 70–79 år.4 Andre seksuelle dysfunksjoner hos menn har en tendens til å ramme mindre enn 10% av menn i alle aldre.1

Screening for organiske og psykologiske årsaker

Seksuelle problemer kan ha organiske og psykologiske årsaker; Imidlertid foretrekker mange menn å tro at deres seksuelle problem har en organisk årsak, da dette ofte anses som lettere å behandle med medisiner. Følgelig er en fastlege vanligvis et godt utgangspunkt for menn med seksuelle problemer å søke råd og passende tester for å bekrefte eller utelukke organiske årsaker som kan ligge til grunn eller bidra til problemet. Bord 1 gir informasjon om de anbefalte screeningtestene.

Dessverre kan både pasienter og helsepersonell være motvillige til å ta opp seksuelle bekymringer under avtaler på grunn av tidsbegrensninger eller mangel på kunnskap fra den profesjonelle, eller skam og flauhet fra pasientens side. Derfor er det viktig for helsepersonell å ha de nødvendige ferdighetene til å forhøre seg om seksuelle problemer, gi grunnleggende råd og henvise riktig. PLISSIT-modellen (tillatelse, begrenset informasjon, spesifikke forslag, intensiv terapi)5 beskriver en metode for hensiktsmessig innføring av sex i en klinisk samtale, og begrunnelsen er å redusere pasientenes bekymring for å få opp seksuelle problemer selv (se figur 1).

Dette er fire nivåer av intervensjon som helsepersonell i alle spesialiteter kan bruke:

Tillatelse - gi rom for en pasient å få opp seksuelle problemer ved å stille åpne spørsmål;

Begrenset informasjon - tilby målrettet informasjon, inkludert potensielle årsaker til problemet;

Spesifikke forslag - forskjellige diagnoser kan bli foreslått, med ideer om hvordan man skal løse problemet;

Intensiv terapi - henvisning til en spesialist (for eksempel en psykoseksuell terapeut) for å gi mer spesifikk støtte og intervensjoner.

Vanlige psykososiale faktorer

Hva kan du forvente under psykoseksuell terapi?

Å komme til en psykoseksuell terapeut kan være en skremmende opplevelse, og noen vil uttrykke en preferanse for å se en mannlig eller kvinnelig terapeut.

Psykoseksuell terapi innebærer gradvis endring av atferd som opprettholder seksuelle vansker. Hvis en pasient er i et intimt forhold, er det vanligvis å foretrekke at de møter med partneren sin, da det ofte er nyttig å forstå hvordan begge parter kan bidra til problemet. Dette er imidlertid ikke alltid nødvendig, avhengig av problemet og de individuelle omstendighetene.

Den første vurderingen brukes til å finne en grunnleggende ide om problemets natur. Pasienten vil bli stilt spørsmål om når problemet startet, medisinsk og kirurgisk historie (inkludert mental helse), og noen spørsmål om forholdet generelt (hvis de er i et intimt forhold). Pasienten vil deretter bli gitt detaljer om hva terapi vil innebære, tidsforpliktelser og deres motivasjon til å delta vil også bli vurdert.

Pasienten vil deretter bli tilbudt ytterligere vurdering for å hjelpe terapeuten 'formulere' problemet. For dette formålet vil pasienten bli stilt spørsmål om dynamikken i sitt nåværende forhold, hva som skjer når de er intime med partneren sin, detaljer om tidligere intime forhold og meldinger de kan ha fått om sex og maskulinitet (sammen med detaljer om familie dynamikk) i løpet av barndommen. Terapeuten vil se etter mulige tilknytningsproblemer som er utviklet i løpet av barndommen og spilt på nytt under voksne forhold, psykologiske traumer og også systemiske påvirkninger. Dette er alt for å få en bedre forståelse av hvordan pasienten forholder seg til andre, det være seg i et par, familie eller lokalsamfunn.

Den psykologiske vurderingen er ekstremt grundig. Hvis en pasient for tiden er i et intimt forhold, vil terapeuten også be om å se partneren alene for å stille de samme spørsmålene for å prøve å få en fullstendig forståelse av problemet. Terapeuten vil diskutere formuleringen med pasienten og partneren, gi utdanning om seksuelle responssykluser og om detaljene i det presenterende problemet.

Sette problemet i perspektiv

Med alle seksuelle forstyrrelser er det vanlige elementer i behandlingen. For det første er det viktig å hjelpe til med å omdefinere pasientens perspektiv, slik at de ikke bare definerer seg selv når det gjelder det seksuelle problemet. For å gjøre dette, er det nyttig å legge til rette for en diskusjon rundt andre aspekter av relasjoner som er viktige; for eksempel tillit, respekt, å ha det gøy, hengivenhet, god kommunikasjon og ikke-seksuell og seksuell intimitet.

Når man diskuterer seksuell intimitet, kan dette videre brytes ned slik at pasienter kan se sex som noe som er dynamisk og kreativt. Spesielt prøv å fjerne pasientens fokus på gjennomtrengende samleie, inkludert deres behov for å vare i en viss tid eller for å nå klimaks. Pasienter deltar ofte på økter med forutinntatte ideer rundt hva som er 'normalt' og hva 'alle andre' gjør i forhold til sex. En del av seksuell terapi er derfor å normalisere problemet ved å gi data om dets forekomst og hvordan andre pasienter har hatt lignende bekymringer og hatt nytte av behandlingen.

Hjemmeoppgaver mellom – økten

Psykoseksuell terapi innebærer vanligvis å be pasienter om å fullføre 'lekseoppgaver' mellom øktene og rapportere tilbake om sine erfarne tanker, følelser, fysiske sensasjoner og atferd. Dette gjør det mulig for terapeuter å tempobehandle riktig og feilsøke eventuelle vanskeligheter som oppstår.

En av de viktigste leksearbeidene hvis en pasient har en partner, er sensatsfokus. Denne metoden ble først introdusert av Masters og Johnson8 og lar pasienter bli utsatt for intimitet på en gradert måte som lar dem lære å være oppmerksomme (uten dømmekraft) under intimitet, redusere angst og gjenvinne tilliten til deres seksuelle ytelse. Den første regelen er et sexforbud. Paret trenger begge å bli enige om dette når de starter lekseroppgavene, som ofte begynner med å berøre hverandre på en ikke-seksuell måte (for eksempel å bruke tid på å berøre partnerens nakne kropp med utelukkelse av seksuelle områder som kjønnsorganer og bryster ). Begrunnelsen for denne tilnærmingen er å utsette pasienten for intim fysisk kontakt uten frykt for at pasienten vil trenge å "utføre". Når terapien utvikler seg, introduserer oppgavene berøring som blir mer intim og seksuell. Avhengig av det spesifikke problemet, kan en pasient også bli bedt om å fullføre noen onanioppgaver alene for å få tillit og kontroll.

Pasienter som er til stede for behandling og for øyeblikket ikke er i et forhold, kan være mer problematiske å behandle, spesielt hvis problemet bare oppstår under partner i seksuell aktivitet. Selv om disse pasientene kan dra nytte av onaniøvelsene, er det ikke mulig å forutse hvordan de kan reagere hvis de innleder et seksuelt forhold. I dette tilfellet kan bruk av mer kognitive fokuserte teknikker under terapitimer være passende for å løse hva som kan være å opprettholde problemet, for eksempel katastrofale tankeprosesser, overvurdering av viktigheten av penetrerende sex i et forhold og bygge generell selvtillit. Disse teknikkene krever at terapeuter fremkaller pasienters negative kjernetro om seg selv og deretter prøver å endre deres selvoppfatning for å bygge mer positive eller realistiske selvoppfatninger.

En tysk studie9 så på endringer i seksuell funksjon etter kognitiv atferdsterapi for andre psykologiske lidelser - forsterket angst eller depresjon, for eksempel. Studien fant at mange pasienter med symptomer som ble gitt etter det primære problemet, også hadde forbedret seksuell funksjon, selv når behandlingen ikke var direkte fokusert på det seksuelle problemet. Remisjon av den seksuelle forstyrrelsen ble sett på som en positiv bivirkning av behandlingen av den nåværende psykologiske lidelsen; 45% hadde imidlertid ingen bedring i seksuell funksjon. Forfatterne konkluderte med at anerkjennelsen av seksuelle lidelser burde integreres i saksformuleringer av pasienter som har andre psykologiske lidelser.

Hvis psykologiske traumer har blitt identifisert som en betydelig utfelling av problemet, kan traumefokusert terapi også være passende. I slike tilfeller bruker du traumefokusert kognitiv atferdsterapi, eller desensittering og opparbeidelse av øyebevegelser, som anbefalt av NICE-veiledning.10

Hos alle pasienter kan forståelse av faktorene som kan skape og opprettholde ytelsesrelaterte problemer være nyttig (se figur 2). Det kan også være nyttig for partnere til menn med seksuelle problemer å få denne utdannelsen for å hjelpe dem å forstå hvordan deres reaksjoner, både åpenlyst og skjult, kan bidra til å opprettholde det seksuelle problemet. Det kan være betryggende for partneren (og derfor pasienten) å finne ut at seksuell dysfunksjon hos menn ofte ikke er en refleksjon over partneren, men mer en angstlidelse.

Casestudie: erektil dysfunksjon

John (ikke pasientens virkelige navn), 35 år gammel, hadde vært gift med sin kone i ti år og hadde opplevd problemer med å opprettholde en tilstrekkelig ereksjon under gjennomtrengende samleie gjennom hele forholdet. Ingen organiske årsaker til problemet ble identifisert etter rutineprøver fra fastlegen. Under vurderingen ble det identifisert at John hadde perfeksjonistiske tendenser og tro på at han ikke var 'god nok' for sin kone. Hans kone hadde senere utviklet en tro på at John kanskje ikke fant henne attraktiv, noe som gjorde John mer engstelig under sex for å bevise at dette ikke var tilfelle.

Som et resultat ble sex ofte unngått, og både John og kona ble veldig engstelige under intimitet. Hvis John oppnådde en ereksjon forsøkte han å trenge gjennom så snart den skjedde. Kona, mens han prøvde å være forståelsesfull, ville noen ganger bli frustrert over ham. Hvis de prøvde å endre stilling under penetrerende sex, ville han miste ereksjonen. De inntok derfor en 'trygg' stilling for penetrerende sex som de unngikk å endre. Sex var ikke hyggelig for noen av partnerne, ettersom det hadde blitt en angstdempende opplevelse.

Det var også problemer i forholdet når det gjelder å få tid til intimitet. Begge var opptatt på jobben, og det var noen problemer og harme rundt engasjement for storfamilien, og Johns tro på at han trengte å behage mennesker. Dette betydde tidsforpliktelser for å fullføre lekseroppgaver ble et problem, og noen strategier måtte brukes i forhold til at John lærte å si nei til sin utvidede familie til tider for å tillate ham å bruke mer tid til partneren.

John ble bedt om å fullføre "voks og avtagende" onanioppgaver alene, hvorved han ville stimulere seg selv til han oppnådde ereksjon og deretter la ereksjonen avta, og gjenta denne prosessen tre ganger før han kom til fjerde. Begrunnelsen for denne øvelsen var å hjelpe ham til å lære at ereksjonen kan komme tilbake hvis den avtar. Denne øvelsen fungerte bra, og Johns tillit og selvtillit til ereksjonene ble bedre.

Samtidig startet paret et sensasjonelt fokusprogram, som startet med et sexforbud. John syntes det var nyttig at presset til å 'utføre' hadde blitt fjernet og paret var i stand til å utvikle seg gjennom hele programmet, noe som gradvis introduserte mer seksuelt fokusert berøring. De var i stand til å nyte intimitet i forholdet sitt, og lærte å glede seg over å berøre hele kroppen uten åpenbart fokus på kjønnsorganer og det opplevde behovet for å få og beholde ereksjon. I løpet av de første stadiene av sanselig fokus rapporterte John påtrengende tanker rundt følelsen av at penis 'skulle' bli oppreist under oppgaven, noe som kan være en vanlig bekymring for pasienter i disse tidlige stadiene. Begrunnelsen for øvelsen måtte gjentas: det er ikke viktig å få ereksjon, men i stedet for å kunne fokusere på og glede seg over behagelige opplevelser av å bli berørt og berøre kona. Når John hadde blitt trygg med sine "voks og avtagende" øvelser, og de felles sensate fokusøvelsene hadde utviklet seg til å inkludere kjønnsberøring, ble hans kone bedt om å bruke "voks og avtag" -teknikken på John under den sensate fokusøkten. Dette ble brukt til å bygge Johns tillit til at ereksjonen også kan komme tilbake under seksuell aktivitet. Denne øvelsen fungerte bra, og til slutt var paret klar til å prøve penetrerende samleie, med kona som først ble bedt om å sette Johns penis i skjeden når den var hard, uten å skyve den, og holde den der et øyeblikk før den ble fjernet og stimuleringen fortsatte med henne. hånd.

Øvelsene utviklet seg til å innlemme skyvebevegelser, og på dette tidspunktet rapporterte Johns kone at han ville begynne å bevege seg raskt, og vendte tilbake til sin gamle oppførsel med å prøve å opprettholde ereksjonen. Da han kom tilbake til denne oppførselen, fant John at han begynte å miste ereksjonen. John ble bedt om å senke farten og la kona si sette tempoet; hans trang til raskt å skyve frem var imidlertid vanskelig å motstå. Begge partnere var opprørt over dette tilbakeslaget og ble engstelige for at problemet ikke ville løse. På dette punktet, etter diskusjon, ble Johns fastlege bedt om å foreskrive daglig tadalafil (5 mg for å reduseres til 2.5 mg, avhengig av respons). John reagerte godt på dette og klarte å opprettholde en ereksjon under øvelsene, noe som ga ham den tilliten han trengte for å fortsette med det psykoseksuelle behandlingsprogrammet. Han reduserte tadalafil til 2.5 mg daglig og var i stand til å opprettholde en ereksjon selv etter at han hadde sluttet å ta medisinen. Opphør var ikke planlagt (han hadde glemt å be om en resept på nytt før en ferie, og paret hadde likevel klart å ha vellykket penetrerende samleie). John ble utskrevet fra terapi på dette tidspunktet da paret rapporterte om en betydelig forbedring i deres generelle så vel som seksuelle forhold.

konklusjonen

En studie fra 2005 i menn i Skottland11 konkluderte med at det var en utstrakt motvilje for menn å søke hjelp for medisinske og mentale helseproblemer, ettersom hjelpesøkende atferd utfordret konvensjonelle syn på maskulinitet. Legg seksuell dysfunksjon i dette dilemmaet, og det er neppe en overraskelse at menn kan ta lang tid å søke hjelp til problemet og tilhørende atferd er blitt ekstrem.

Selv om en andel menn søker psykoseksuell hjelp for seksuell dysfunksjon, kan denne trenden ha endret seg de siste årene med fremveksten av reseptfrie fosfodiesterase type 5-hemmere, som Viagra Connect. Ytterligere forskning på menns trender innen hjelpesøking fra helsepersonell vil derfor være av betydelig interesse. Det er avgjørende at det blir rutinemessig praksis for helsepersonell å spørre menn om deres seksuelle funksjon, og at vi har ferdighetene, kunnskapen og tilliten til å gi råd og henvisning på riktig måte.