YBOP Kommentarer: Konseptet med atferdsavhengighet er kontroversielt for noen terapeuter og sexologer. Imidlertid blir det klart for forskere at atferdsavhengighet forårsaker hjerneendringer som speiler narkotikamisbruk. Dette må være, ettersom alt et medikament kan gjøre er å forsterke eller hemme en normal fysiologisk mekanisme. Avhengighetsmekanismer er allerede i hjernen - binding er et nøkkeleksempel. Så det er naturlig at atferd som involverer overnaturlig stimulering av disse mekanismene også har makten til å føre til avhengighetsrelaterte hjerneendringer.
Bakgrunn:
Flere atferd, i tillegg til inntak av psykoaktivt stoff, gir kortsiktig belønning som kan gi vedvarende atferd, til tross for kunnskap om uheldige konsekvenser, dvs. redusert kontroll over atferden. Disse lidelsene har historisk sett blitt konseptualisert på flere måter. Ett syn viser at disse forstyrrelsene ligger langs et impulsivt-kompulsivt spektrum, med noen klassifisert som impulskontrollforstyrrelser. En alternativ, men ikke gjensidig utelukkende, konseptualisering anser forstyrrelsene som ikke-substans eller "atferdsmessig" avhengighet. Mål: Informer diskusjonen om forholdet mellom psykoaktivt stoff og atferdsmisbruk. Metoder: Vi gjennomgår data som illustrerer likheter og forskjeller mellom impulskontrollforstyrrelser eller atferdsmisbruk og rusavhengighet. Dette emnet er spesielt relevant for den optimale klassifiseringen av disse lidelsene i den kommende femte utgaven av American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMV). Resultater: Voksende bevis tyder på at atferdsavhengighet ligner stoffavhengighet i mange domener, inkludert naturhistorie, fenomenologi, toleranse, komorbiditet, overlappende genetisk bidrag, nevrobiologiske mekanismer og respons på behandling, som støtter DSM-V-arbeidsgruppen foreslått ny kategori av avhengighet og relaterte lidelser som omfatter både rusmiddelforstyrrelser og ikke-stoffmisbruk. Nåværende data tyder på at denne kombinerte kategorien kan være hensiktsmessig for patologisk gambling og noen andre bedre studerte atferdsavhengighet, for eksempel internettavhengighet. Det foreligger for tiden ikke tilstrekkelige data for å begrunne noen klassifisering av andre foreslåtte atferdsmessige avhengigheter. Konklusjoner og vitenskapelig betydning: Korrekt kategorisering av adferdsmessige avhengigheter eller impulskontrollforstyrrelser har betydelige implikasjoner for utvikling av forbedrede forebyggings- og behandlingsstrategier.
Adresse korrespondanse til Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. E-post: [e-postbeskyttet] Nøkkelord adferdsavhengighet, klassifisering, diagnose, impulskontrollforstyrrelse, uorden for stoffmisbruk
INNLEDNING
Flere atferd, i tillegg til inntak av psykoaktive stoffer, gir kortsiktig belønning som kan gi vedvarende atferd til tross for kunnskap om uheldige konsekvenser, dvs. redusert kontroll over atferden. Redusert kontroll er et kjernedefinerende begrep om psykoaktiv stoffavhengighet eller avhengighet. Denne likheten har gitt opphav til begrepet ikke-substans eller "atferdsmessig" avhengighet, dvs. syndromer som er analoge med rusavhengighet, men med et atferdsmessig fokus annet enn inntak av et psykoaktivt stoff. Konseptet med atferdsavhengighet har en viss vitenskapelig og klinisk heuristisk verdi, men er fortsatt kontroversiell. Problemstillinger rundt atferdsavhengighet diskuteres for tiden i sammenheng med utviklingen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-V) (1, 2)
Flere adferdsmessige avhengigheter har blitt hypoteset som å ha likheter med rusmisbruk. Den nåværende diagnostiske og statistiske håndboken, fjerde utgave (DSM-IV-TR) har utpekt formelle diagnostiske kriterier for flere av disse lidelsene (f.eks. Patologisk gambling, kleptomani), klassifisering av dem som impulskontrollforstyrrelser, en egen kategori fra stoffbruksforstyrrelser. Andre betennelser (eller impulskontrollforstyrrelser) har blitt vurdert for inkludering i den kommende DSM-tvangsmessig kjøp, patologisk hudplukking, seksuell avhengighet (ikke-parafil hypersexualitet), overdreven soling, dataspill / videospill og internettavhengighet. Hvilke oppføringer som inkluderer atferdsavhengighet er fortsatt åpen for debatt (3). Ikke alle impulskontrollforstyrrelser, eller lidelser preget av impulsivitet, bør betraktes som atferdsmessig avhengighet. Selv om mange av impulskontrollforstyrrelsene (f.eks. Patologisk gambling, kleptomani) ser ut til å dele kjernefunksjoner med rusmisbruk, kan andre, for eksempel intermitterende eksplosiv lidelse, ikke. I håp om å bidra til denne debatten, vurderer denne artikkelen bevis for likheter mellom atferdsavhengighet og rusmiddelforstyrrelser, deres skille fra obsessiv tvangssykdom, og identifiserer områder av usikkerhet som berettiger fremtidig forskning. Det tjener også som en introduksjon til de etterfølgende artiklene i dette nummeret, som gjennomgår noen påståtte vanedannende oppførsel nærmere.
FØLGENDE FUNKSJONER AV TILFATTET ADDIKSJONER: RELASJON TIL STOFFBRUKSFORSKNINGER
Det essensielle ved atferdsmessige avhengighet er manglende evne til å motstå en impuls, kjøring eller fristelse til å utføre en handling som er skadelig for personen eller andre (4). Hver atferdsavhengighet er preget av et gjentatt mønster av atferd som har denne essensielle funksjonen i et bestemt domene. Det gjentatte engasjementet i disse oppføringene forstyrrer i siste instans funksjonen i andre domener. I dette henseende ligner adferdsmessige avhengighet stoffforstyrrelser. Personer med rusmisbruk rapporterer vanskeligheter med å motstå trang til å drikke eller bruke narkotika.
Atferds- og stoffavhengighet har mange likheter i naturhistorie, fenomenologi og negative konsekvenser. Begge begynner i ungdomsårene og ung voksen alder og har høyere priser i disse aldersgruppene enn hos eldre voksne (5). Begge har naturlige historier som kan utvise kroniske, tilbakefallende mønstre, men med mange mennesker som kommer seg alene uten formell behandling (såkalt ”spontan” slutte) (6).
Atferdsavhengighet innledes ofte med følelser av "spenning eller opphisselse før du begår handlingen" og "glede, tilfredsstillelse eller lettelse når du utfører handlingen" (4). Ego-syntonisk karakter av disse atferdene er erfaringsmessig lik opplevelsen av stoffbruk. Dette står i kontrast med den ego-dystoniske karakteren av tvangslidelse, men både atferdsmessig og stoffavhengighet kan bli mindre ego-syntonisk og mer ego-dystonisk over tid, ettersom oppførselen (inkludert stoffmisbruk) i seg selv blir mindre behagelig og mer av en vane eller tvang (2, 7), eller blir motivert mindre av positiv forsterkning og mer av negativ forsterkning (f.eks. lindring av dysfori eller tilbaketrekning).
Atferdsmessig og stoffavhengighet har fenomenologiske likheter. Mange mennesker med atferdsavhengighet rapporterer om en trang eller sugetilstand før de begynte atferden, og det samme gjør personer med rusforstyrrelser før stoffbruken. I tillegg reduserer denne oppførselen ofte angst og resulterer i en positiv stemningstilstand eller "høy", i likhet med rus. Følelsesmessig dysregulering kan bidra til cravings i både atferds- og rusmiddelforstyrrelser (8). Mange mennesker med patologisk pengespill, kleptomani, tvangsmessig seksuell atferd og tvangskjøp rapporterer om en reduksjon i disse positive stemningseffektene med gjentatt oppførsel eller et behov for å øke intensiteten av atferd for å oppnå samme stemningseffekt, analogt med toleranse (9-11) . Mange mennesker med disse atferdsavhengighetene rapporterer også om en dysforisk tilstand mens de avstår fra atferden, analogt med tilbaketrekning. Imidlertid, i motsetning til tilbaketrekking av stoffer, er det ingen rapporter om fysiologisk fremtredende eller medisinsk alvorlige tilbaketrekningstilstander fra atferdsavhengighet.
Patologisk gambling, den mest grundig studerte av atferdsmessige avhengighet, gir videre innsikt i forholdet mellom adferdsmessig avhengighet og rusmiddelforstyrrelser (se også Wareham og Potenza, dette problemet). Patologisk gambling starter vanligvis i barndommen eller ungdomsårene, med menn som pleier å begynne i en tidligere alder (5, 12), som speiler mønsteret for stoffbruksforstyrrelser. Høyere nivåer av patologisk gambling observeres hos menn, med et teleskopfenomen som observeres hos kvinner (dvs. kvinner har et senere innledende engasjement i vanedannende oppførsel, men forkortet tidsperiode fra innledende engasjement til avhengighet) (13). Det teleskopiske fenomenet har blitt omfattende dokumentert i en rekke stoffbruksforstyrrelser (14).
Som i rusmiddelforstyrrelser, er økonomiske og ekteskapelige problemer vanlige i atferdsmessig avhengighet. Personer med atferdsmessig avhengighet, som de som har stoffavhengighet, vil ofte begå ulovlige handlinger, som tyveri, forvirring og skrive dårlige sjekker, enten å finansiere deres vanedannende oppførsel eller takle konsekvensene av oppførselen (15).
Personlighet
Personer med atferdsmessig avhengighet og de som har rusmiddelforstyrrelser, har både høye resultater for selvrapporteringstiltak av impulsivitet og sensasjonssøkende og generelt lave tiltak for skadefeil (16-20). Imidlertid kan personer med noen adferdsmessig avhengighet, som internettavhengighet eller patologisk gambling, også rapportere høye nivåer av skadefeil (21) (se også Weinstein og Lejoyeux, dette problemet). Andre undersøkelser har antydet at aspekter av psykotikk, mellommenneskelig konflikt og selvstyrthet kan spille en rolle i internetavhengighet (se Weinstein og Lejoyeux, dette problemet). I motsetning til at personer med obsessiv tvangssykdom generelt score høyt på tiltak for skadefeil og lav impulsivitet (17, 21). Personer med atferdsmessig avhengighet score også høyt på kompulsivitetsforanstaltninger, men disse kan begrenses til nedsatt kontroll over mentale aktiviteter og bekymringer for å miste kontroll over motorisk adferd (22). Forstyrret inhibering av motorresponser (impulsivitet) har blitt funnet hos personer med obsessiv kompulsiv forstyrrelse og patologisk hudplukking (en adferdsmessig avhengighet med utvilsomt nærmere fenomenologiske linker til obsessiv tvangssyndrom), mens kognitiv ufleksibilitet (trodde å bidra til kompulsivitet) var begrenset til obsessiv kompulsivitetsforstyrrelse (23, 24).
TABELL 1. Livstidsestimater av rusmiddelforstyrrelser i adferdsmessig avhengighet.
Patologisk gambling 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patologisk hudplukking 38%
Kompulsiv seksuell oppførsel 64%
Internettavhengighet 38%
Kompulsiv kjøp 21% -46% Kilde: (102).
komorbiditet
Selv om de fleste nasjonalt representative studier ikke har tatt med vurdering av atferdsmessig avhengighet, støtter eksisterende epidemiologiske data et forhold mellom patologisk gambling og rusmiddelforstyrrelser, med høye forekomster i hver retning (25, 26). St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) -studien fant høye forekomst av forekomst av rusmiddelforstyrrelser (inkludert nikotinavhengighet) og patologisk gambling, med de høyeste oddsforholdene generelt sett observert mellom gambling, alkoholforstyrrelser og antisosial personlighetsforstyrrelse (sosial personlighetsforstyrrelse) 25). En kanadisk epidemiologisk undersøkelse anslått at den relative risikoen for alkoholforstyrrelser økte 3.8-foldet når uordnet gambling var tilstede (27). Blant personer med rusavhengighet var risikoen for moderat til høy alvorlighetsgambling 2.9 ganger høyere (28). Oddsforhold fra 3.3 til 23.1 er rapportert mellom patologiske gambling og alkoholforstyrrelser i amerikanske befolkningsbaserte studier (25, 29). Internettavhengighet var forbundet med skadelig alkoholbruk (oddsforholdet mellom 1.84) i en studie av 2,453-studenter, etter å ha kontrollert kjønn, alder og depresjon (30).
Kliniske prøver av annen adferdsmessig avhengighet tyder på at samtidig forekomst av stoffskader er vanlig (Tabell 1). Disse funnene tyder på at adferdsmessig avhengighet kan dele en felles patofysiologi med rusmiddelforstyrrelser.
Imidlertid må data om stoffbrukskompatibilitet tolkes forsiktig fordi noen årsakssammenheng kan manifestere seg på et adferdsnivå (for eksempel reduserer alkoholbruk en rekke upassende oppførsel, inkludert de som er identifisert som vanedannende) eller på et syndromalt nivå (for eksempel en Atferdsmessig avhengighet starter etter behandling av alkoholisme, muligens som erstatning for å drikke). Problemspillere med hyppig alkoholbruk har større gambling alvorlighetsgrad og flere psykososiale problemer som skyldes gambling enn de som ikke bruker alkohol, (31), og ungdom som aremoderat til høyfrekvente drikkere er mer sannsynlig å gamble ofte enn de som ikke er (32). foreslår atferdsmessig samspill mellom alkohol og gambling. I motsetning til dette antyder en lignende undersøkelse om bruk av nikotin en syndromal interaksjon, som det faktum at voksne med patologisk gambling som er nåværende eller tidligere røykere, hadde betydelig sterkere oppfordringer til å gamble (33). Problemer som bruker tobak daglig, er mer sannsynlig å ha problemer med alkohol og narkotikamisbruk (34).
Andre psykiatriske forstyrrelser, som for eksempel stor depressiv lidelse, bipolar lidelse, obsessiv tvangssykdom og oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, blir også ofte rapportert i forbindelse med adferdsavhengighet (35, 36) (se også Weinstein og Lejoyeux, dette problemet). Imidlertid var mange av disse komorbiditetsstudiene basert på kliniske prøver. I hvilken utstrekning disse funn generaliseres til fellesskapsprøver, gjenstår å bli bestemt.
nevrokognisjon
Behavioral avhengighet og rusmiddelforstyrrelser kan ha felles kognitive egenskaper. Både patologiske spillere og enkeltpersoner med rusmiddelforstyrrelser har ofte rabattbelønninger raskt (37) og utfører ufordelaktig på beslutningsoppgaver (38), for eksempel Iowa Gambling Task, et paradigme som vurderer risikobeslutningsbeslutninger (39). I motsetning til dette viste en undersøkelse av personer med internettavhengighet ikke slike mangler i beslutningsprosessen på Iowa Gambling Task (40). En studie med et omfattende neurokognitivt batteri i 49-patologiske spillere, 48-avhengige alkoholavhengige personer og 49-kontroller viste at gamblere og alkoholikere begge viste redusert ytelse på tester av hemming, kognitiv fleksibilitet og planleggingsoppgaver, men hadde ingen forskjeller i tester av Executive fungerende (41).
Vanlige nevromobiologiske prosesser
En voksende litteraturgruppe indikerer flere nevrotransmittersystemer (f.eks. Serotonerg, dopaminerge, noradrenerge, opioiderge) i patofysiologien av adferdsavhengighet og substansbrukssvikt (42). Spesielt kan serotonin (5-HT), som er involvert med hemming av atferd, og dopamin, involvert i læring, motivasjon og stimuli av stimuli, inkludert belønninger, bidra betydelig til begge settene av lidelser (42, 43).
Bevis for serotonergisk involvering i atferdsavhengighet og rusmiddelforstyrrelser kommer delvis fra studier av trombocytmonoaminoksidase B (MAO-B) aktivitet som korrelerer med cerebrospinalvæske (CSF) nivåer av 5-hydroxyindoleddiksyre (5-HIAA, en metabolitt av 5-HT) og regnes som en perifer markør for 5-HT-funksjonen. Lav CSF 5-HIAA nivåer korrelerer med høye impulsivitetsnivåer og sensasjonssøkende og har blitt funnet i patologiske gambling og stoffbruksforstyrrelser (44). Farmakologiske utfordringsstudier som måler hormonell respons etter administrering av serotonergiske legemidler, gir også bevis for serotonerg dysfunksjon i både atferdsavhengighet og substansbrukssvikt (45).
Den gjentatte bruken av stoffer eller engasjement i en atferdsavhengighet etter en trang kan gjenspeile en enhetlig prosess. Prækliniske og kliniske studier tyder på at en underliggende biologisk mekanisme for trangdrevne forstyrrelser kan innebære behandling av innkommende belønning innført av ventral tegmental area / nucleus accumbens / orbital frontal cortex circuit (46, 47). Det ventrale tegmentalområdet inneholder nevroner som frigir dopamin til nucleus accumbens og orbitale frontale cortex. Endringer i dopaminerge veier er blitt foreslått som underliggende søk av belønninger (gambling, narkotika) som utløser frigjøring av dopamin og gir følelser av glede (48).
Begrenset bevis fra neuroimaging-studier støtter en felles nevrokredsløping av adferdsmessig avhengighet og rusmiddelforstyrrelser (7). Den reduserte aktiviteten til ventral medial prefrontal cortex (vmPFC) har vært assosiert med impulsiv beslutningsprosess i risikobelønningsvurderinger og med redusert respons på gambling-signaler hos patologiske spillere (49). På samme måte har unormal vmPFC-funksjonering blitt funnet hos personer med rusmiddelforstyrrelser (50). Game cue-assosiert hjernevirkning hos Internet-narkomaner forekommer i de samme hjernegruppene (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, nucleus accumbens) som med narkotikarelatert hjerneaktivering hos narkomaner (51) (se også Weinstein og Lejoyeux, dette utgave).
Hjerneavbildningsforskning antyder at den dopaminerge mesolimbiske banen fra det ventrale tegmentale området til nucleus accumbens kan være involvert i både rusmiddelforstyrrelser og patologisk spill. Emner med patologisk gambling demonstrerte mindre ventral striatal nevronal aktivitet med fMRI mens de utførte simulert gambling enn kontrollpersoner (52), i likhet med observasjoner hos alkoholavhengige forsøkspersoner ved behandling av pengebelønning (53). Redusert ventral striatal aktivering har også vært implisert i cravings assosiert med stoff og atferdsmisbruk (42). Deltakelse i en spilleoppgave ser ut til å fremkalle større dopaminfrigjøring i ventralt striatum hos individer med Parkinsons sykdom (PD) og patologisk gambling enn hos individer med PD alene (54), et svar som ligner på det som ble fremkalt av narkotika- eller stoffassosierte signaler hos narkomane. (55).
Dopamin-involvering i atferdsavhengighet er også foreslått av studier av medisinske PD-pasienter (56, 57). To studier av pasienter med PD fant at mer enn 6% opplevde en ny betennelses- eller impulskontrollforstyrrelse (f.eks. Patologisk gambling, seksuell avhengighet), med vesentlig høyere frekvens blant dem som tok dopaminagonistmedisin (58, 59). En høyere levo-dopa-doseekvivalens var assosiert med større sannsynlighet for å ha adferdsavhengighet (59). I motsetning til hva som kan forventes av dopamin-involvering, øker antagonister ved dopamin D2 / D3-reseptorer gamblingrelaterte motivasjoner og atferd hos ikke-PD-individer med patologisk gambling (60) og har ingen effekt i behandlingen av patologisk gambling (61, 62) . Ytterligere forskning er berettiget til å klargjøre nøyaktig rolle dopamin i patologisk gambling og annen atferdsmessig avhengighet.
Familiehistorie og genetikk
Relativt få familiehistorie / genetikkstudier av atferdsavhengighet er utformet med passende kontrollgrupper (7). Små familieundersøkelser av probands med patologisk gambling (63), kleptomani (64) eller tvangsmessig kjøp (65) viste hverandre at førstegrads slektninger til probandene hadde betydelig høyere levetidsrate for alkohol og andre stoffbruksforstyrrelser, og av depresjon og andre psykiatriske forstyrrelser enn kontrollpersoner. Disse kontrollerte familiestudiene støtter synspunktet om atferdsavhengighet kan ha et genetisk forhold til rusmiddelforstyrrelser.
De genetiske versus miljøbidragene til spesifikke atferd og lidelser kan estimeres ved å sammenligne deres konkordans i identiske (monozygotiske) og fraterale (dizygotiske) tvillingpar. I en studie av mannlige tvillingene ved bruk av Vietnam Era Twin Registry, var 12% til 20% av den genetiske variasjonen i risiko for patologisk gambling og 3% til 8% av den uklare miljøvariasjonen i risiko for patologisk gambling, regnskapsført av risiko for alkohol bruksforstyrrelser (66). To tredjedeler (64%) av sameksamen mellom patologiske gambling- og alkoholbruksforstyrrelser skyldes gener som påvirker begge lidelser, noe som tyder på overlapping i de genetisk overførte underlagene i begge forhold. Disse funnene ligner de som tyder på vanlige genetiske bidrag til en rekke stoffbruksforstyrrelser (67).
Det er svært få molekylære genetiske studier av atferdsavhengighet. D2A1-allelen til D2 dopaminreceptorgenet (DRD2) øker i frekvens fra personer med ikke-problematisk gambling til patologisk gambling og medfølgende forekomst av patologiske gambling og rusmiddelforstyrrelser (68). Flere DRD2-gen-nukleotidpolymorfismer (SNPs) har vært assosiert med personlighetsmålinger av impulsivitet og eksperimentelle tiltak for atferdsinhibering hos friske frivillige (69), men disse har ikke blitt evaluert hos personer med adferdsavhengighet. Overdreven Internett-brukere hadde høyere frekvenser av langarmsallelen (SS) av serotonintransportgenet (5HTTLPR) enn friske kontroller, og dette var forbundet med større skadeunddragelse (70) (se også Weinstein og Lejoyeux, dette problemet).
Responsiveness to Treatment
Behavioral avhengighet og rusmiddelforstyrrelser responderer ofte positivt på de samme behandlingsmidlene, både psykososiale og farmakologiske. 12-trinns selvhjelpsmetoder, motivasjonsforbedringer og kognitive atferdsbehandlinger som ofte brukes til å behandle stoffbruksforstyrrelser, har blitt brukt til å behandle patologisk gambling, tvungen seksuell oppførsel, kleptomani, patologisk hudplukking og tvangsmessig kjøp (71-74) . Psykososiale tiltak for både atferdsavhengighet og rusmiddelforstyrrelser er ofte avhengig av et forebyggingsmodell for tilbakefall som oppfordrer abstinens ved å identifisere mønstre av misbruk, unngå eller håndtere høyrisikosituasjoner, og gjøre livsstilsendringer som styrker sunnere atferd. I motsetning til dette, lykkes vellykkede psykososiale behandlinger for obsessiv kompulsiv lidelse eksponerings- og responsforebyggingsstrategier (2).
Det finnes ingen medisiner som for tiden er godkjent for behandling av atferdsavhengighet, men noen medisiner som har vist løfte om å behandle stoffbruksforstyrrelser, har også vist et løfte om behandling av atferdsavhengighet (75). Naltrexon, en mu-opioidreseptorantagonist godkjent av US Food and Drug Administration for behandling av alkoholisme og opioidavhengighet, har vist effekt i kontrollerte kliniske studier for behandling av patologisk gambling og kleptomani (76-79), og lover i ukontrollert studier av tvangsmessig kjøp (80), tvangsmessig seksuell oppførsel (81), internettavhengighet (82) og patologisk hudplukking (83). Disse funnene antyder at mu-opioidreseptorer spiller en lignende rolle i adferdsmessig avhengighet som de gjør i stoffbruksforstyrrelser, muligens ved modulering av den dopaminerge mesolimbiske bane. I motsetning til dette forsterker den kortvirkende mu-opioidreseptorantagonisten nalokson symptomer i obsessiv-kompulsiv lidelse (84).
Medikamenter som endrer glutamatergisk aktivitet, har også blitt brukt til å behandle både atferdsmessig avhengighet og substansavhengighet. Topiramat, et antikonvulsiv middel som blokkerer AMPA-subtypen av glutamatreseptor (blant andre handlinger), har vist løfte i åpne studier av patologisk gambling, tvangsmessig kjøp og tvangsmessig hudplukking (85), samt effektivitet i å redusere alkohol (86 ), sigarett (87) og kokain (88) bruk. N-acetylcystein, en aminosyre som gjenoppretter ekstracellulær glutamatkonsentrasjon i nucleus accumbens, redusert gambling-oppmuntring og oppførsel i en studie av patologiske spillere (89), og reduserer kokainbehov (90) og kokainbruk (91) hos kokainmisbrukere. Disse studiene antyder at glutamatergisk modulering av dopaminerge toner i kjernen accumbens kan være en mekanisme som er vanlig for atferdsavhengighet og stoffbruksforstyrrelser (92).
Diagnostiske problemer
Bare en atferdsavhengighet, patologisk gambling, er en anerkjent diagnose i DSM-IV og ICD-10. Diagnostiske kriterier er konseptuelt lik de for rusmisbruk / avhengighet, dvs. opptatthet av atferd, redusert evne til å kontrollere atferd, toleranse, tilbaketrekning og ugunstige psykososiale konsekvenser. DSM-V Task Force har foreslått å flytte patologisk spill fra sin nåværende klassifisering som en impulskontrollforstyrrelse til en ny klassifisering som foreløpig kalles "Addiction and Related Disorders", som vil omfatte både rusmiddelforstyrrelser og "ikke-avhengighetsavhengighet" (www.dsm5. org, åpnet 10. februar 2010). Den eneste vesentlige foreslåtte endringen i diagnostiske kriterier er å slippe kriteriet angående utførelse av ulovlige handlinger for å finansiere gambling, som ble funnet å ha lav prevalens og liten effekt på diagnosen.
Flere andre atferdsmessige avhengigheter har foreslått diagnostiske kriterier, inkludert tvangsmessig kjøp (93), Internetavhengighet (94), video / dataspillavhengighet (95), seksuell avhengighet (96) og overdreven soling (se Kouroush et al., Dette problemet) . Disse er vanligvis basert på eksisterende DSM-IV kriterier for rusmisbruk eller avhengighet, for eksempel overdreven tid brukt i oppførselen, gjentatte mislykkede forsøk på å kutte ned eller stoppe atferd, redusert kontroll over atferd, toleranse, tilbaketrekning og ugunstig psykososial konsekvenser. DSM-V Substance-Related Disorders-arbeidsgruppen vurderer flere av disse ikke-stoffavhengighetene for inkludering i DSM-V, og spesifiserer spesifikt internettavhengighet (www.dsm5.org, åpnet februar 10, 2010). For mange av lidelsene er det imidlertid lite eller ingen validering av data for disse diagnostiske kriteriene; De er for tiden mest nyttige som undersøkelsesinstrumenter for å estimere utbredelsen av problemet.
Et diagnostisk spørsmål som er opptatt i litteraturen, er hvor adferdssykdommer (og stoffavhengighet) faller på impulsivitets-kompulsivitetsdimensjon (97), dvs. er de mer som impulskontrollforstyrrelser eller obsessive tvangssykdommer? Noen har hevdet at denne enhetlige dimensjonsmetoden er altfor forenklet, og at impulsiviteten og kompulsiviteten representerer ortogonale dimensjoner, snarere enn motstående poler av en enkelt dimensjon (98). I samsvar med sistnevnte argument er fakta som vesentlig variasjon i grad av impulsivitet blant personer med adferdsavhengighet, variasjon som kan være forbundet med respons på farmakologisk behandling (48, 99).
I DSM-IV er stoffavhengighet (rusmiddelforstyrrelser) en uavhengig kategori, mens patologisk spilling betraktes som en impulskontrollforstyrrelse, i likhet med for eksempel pyromani og kleptomani. ICD-10 klassifiserer patologisk spill som en "vane og impuls" -forstyrrelse, men erkjenner at "atferden ikke er tvangsmessig i teknisk forstand," selv om den noen ganger kalles "tvangsspill."
Et relatert problem er tilknytning, eller klynging, hvis noen, mellom forskjellige atferdsmisbruk. En klyngeanalyse av demografiske og kliniske variabler hos 210 pasienter med primær tvangslidelse identifiserte to separate klynger av pasienter med atferdsavhengighet (100): pasienter med patologisk spill eller seksuell avhengighet (“hyperseksualitet”) hadde tidligere debutalder og var mer sannsynlige mann, sammenlignet med pasienter med tvangsinnkjøp. Ytterligere forskning er nødvendig for å bekrefte og utvide dette funnet. En forskningstilnærming som vesentlig kan bidra til feltet vil være en omfattende evaluering av en stor, heterogen, godt karakterisert gruppe individer med forskjellige atferds- og stoffavhengighet når det gjelder diskrete komponenter av impulsivitet og kompulsivitet både i psykologisk (kognitiv) og atferdsmessig ( motoriske domener, f.eks. sensitivitet for belønningsforsinkelse (tidsmessig diskontering av belønning), risikobelønning, beslutningstaking, konseptuell stivhet, for tidlig forventet respons, vedvarende respons, responshemming og reversering.
SAMMENDRAG OG KONKLUSJONER
Voksende bevis indikerer at atferdsavhengighet ligner rusavhengighet på mange domener, inkludert naturhistorie (kronisk, tilbakefall med høyere forekomst og forekomst hos ungdom og unge voksne), fenomenologi (subjektiv trang, rus [“høy”] og tilbaketrekning), toleranse , komorbiditet, overlappende genetisk bidrag, nevrobiologiske mekanismer (med roller for hjernens glutamatergiske, opioidergiske, serotonerge og dopamin mesolimbiske systemer), og respons på behandlingen. Eksisterende data er imidlertid mest omfattende for patologisk spilling (se Wareham og Potenza, dette nummeret), med bare begrensede data for tvangskjøp (se Lejoyeaux og Weinstein, dette problemet), internettavhengighet (se Weinstein og Lejoyeaux, dette problemet), og avhengighet av video / dataspill (se Weinstein, dette nummeret), og nesten ingen data for andre atferdsmisbruk som seksuell avhengighet (se Garcia og Thibaut, dette nummeret), kjærlighetsavhengighet (se Reynaud, dette nummeret), patologisk hudplukking (se Odlaug og Grant, dette nummeret), eller overdreven soling (se Kouroush et al., Dette nummeret).
Det er tilstrekkelig bevis for å garantere å vurdere patologisk gambling som en ikke-substans eller atferdsavhengighet; DSM-V-arbeidsgruppen har foreslått å flytte sin klassifisering i DSM-V fra en impulskontrollforstyrrelse til en avhengighet og relaterte lidelser (en ny kategori som omfatter både substanserelaterte og ikke-substansavhengige stoffer). I dagens kunnskapstilstand, spesielt i fravær av validert diagnostisk kriterium og potensielle longitudinale studier, er det fortsatt for tidlig å vurdere andre atferdsavhengige som fullverdige uavhengige forstyrrelser, mye mindre klassifisere dem alle som ligner stoffavhengighet, i stedet for som impulskontrollforstyrrelser. Vesentlig fremtidig forskning, inkludert både menneskelige og dyreforsøk (101), er nødvendig for å bringe vår kunnskap om atferdsavhengighet til nivået av det for rusmiddelavhengighet, spesielt innen genetikk, nevrologi (inkludert hjernedimensjonering) og behandling.
Erkjennelsene
Støttet av Intramural Research Program, National Institutes of Health, National Institute on Drug Abuse (DAG); NIH (NIDA) gir R01 DA019139 (MNP) og RC1 DA028279 (JEG); og Minnesota og Yale Centers of Excellence i Gambling Research, som støttes av National Center for Responsible Gaming og dets Institute for Research on Gambling Disorders. Dr. Weinstein støttes av Israels nasjonale institutt for psykobiologi. Innholdet i manuskriptet er bare forfatterens ansvar og representerer ikke nødvendigvis den offisielle utsikten fra Nasjonalt senter for ansvarlig spilling eller Institutt for forskning om spilleforstyrrelser eller noen av de andre finansieringsorganene.
Erklæring om interesse
Alle forfattere rapporterte ingen interessekonflikt angående innholdet i denne artikkelen. Dr. Grant har mottatt forskningsstipendier fra NIMH, NIDA, Nasjonalt senter for ansvarlig spilling og dets tilknyttede institutt for forskning på gamblingforstyrrelser og skogs farmasi. Dr. Grant mottar årlig kompensasjon fra Springer Publishing for å fungere som redaktør i Journal of Gambling Studies, har utført stipendanmeldelser for NIH og Ontario Gambling Association, har mottatt royalties fra Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press og McGraw Hill, har mottatt honorarer fra Indiana University Medical School, University of South Florida, Mayo Medical School, California Society of Addiction Medicine, staten Arizona, staten Massachusetts, staten Oregon, Provinsen Nova Scotia, og provinsen Alberta. Dr. Grant har mottatt kompensasjon som konsulent for advokatkontorer på problemer relatert til impulskontrollforstyrrelser. Dr. Potenza har mottatt økonomisk støtte eller kompensasjon for følgende: konsulent for og rådgiver til Boehringer Ingelheim; økonomiske interesser i Somaxon; forskningsstøtte fra National Institutes of Health, Department of Veterans Affairs, Mohegan Sun Casino, Nasjonalt senter for ansvarlig spilling og dets tilknyttede institutt for forskning på spilleforstyrrelser og skogslaboratorier; har deltatt i undersøkelser, mailinger eller telefonkonsultasjoner relatert til narkotikamisbruk, impulskontrollforstyrrelser eller andre helseemner; har konsultert advokatbyråer i saker knyttet til avhengighet eller impulskontrollforstyrrelser; har gitt klinisk omsorg i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; og har generert bøker eller bokkapitler for utgivere av mental helse tekster. Dr.Weinstein har mottatt forskningsstipendier fra Israels anti-narkotikamyndighet, Israels nasjonalinstitutt for psykobiologi, sjefforsker for det israelske helsedepartementet, og Rashi-tilliten (Paris, Frankrike) og avgifter for forelesninger om narkotikamisbruk fra Israelske utdanningsdepartementet. Dr. Gorelick rapporterer ikke utenfor finansiering eller interessekonflikter.
REFERANSER
1. Potenza MN. Bør vanedannende lidelser inkludere ikke-stoffrelaterte forhold? Addiction 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Forholdet mellom impulskontrolforstyrrelser og obsessiv-kompulsiv lidelse: En nåværende forståelse og fremtidige forskningsveiledninger. Psykiatri Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Behavioral addictions debut i foreslåtte DSM-V. Vitenskap 2010; 327: 935. 4. American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. 4th ed., Tekstrevisjon (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsivitet og ungdomsgambling. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Naturlig gjenoppretting og behandlingssøkende i patologisk gambling: Resultater av to amerikanske nasjonale undersøkelser. Am J Psykiatri 2006; 163: 297-302. 7. Brygger JA, Potenza MN. Neurobiologi og genetikk av impulskontrollforstyrrelser: forhold til rusmisbruk. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. En sammenligning av trang og følelsesmessige tilstander mellom patologiske spillere og alkoholikere. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'a~nez A. Patologisk gambling: avhengighet eller tvang? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Drug Alcohol Abuse Nedlastet fra informahealthcare.com ved fordøyelsessykdommer Branch på 06 / 21 / 10 Kun til personlig bruk. GODTGJØRENDE ADDIKSJONER 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologi av substans og atferdsmessig avhengighet. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Kjønnsrelaterte forskjeller hos personer som søker behandling for kleptomani. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Demografiske og kliniske trekk ved 131 voksne patologiske spillere. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Kjønnsrelaterte forskjeller i egenskapene til problemspillere som bruker en gamblinghjelpe. Am J Psykiatri 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Kjønnsforskjeller i stoffbruksforstyrrelser. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Kliniske egenskaper og behandlingsprognose for patologiske spillere med og uten nylig gamblingrelatert ulovlig oppførsel. J er Acad Psychiatry Law 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Studie av tvangsmessig innkjøp hos deprimerte pasienter. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Personlighet dimensjoner i patologisk gambling lidelse og obsessiv-tvangssykdom. Psykiatri Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperament og tidlig miljøpåvirkning i kleptomani. Compr Psykiatri 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psykiatrisk komorbiditet og kompulsive / impulsive egenskaper i tvangsmessig seksuell oppførsel. Compr Psykiatri 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individuelle forskjeller i sårbarhet for narkotikamisbruk: d-amfetamin og sensasjonssøkende status. Psykofarmakologi (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patologisk gambling og obsessiv-kompulsiv lidelse: Mot et spekter av forstyrrelser i volisjon. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. En pilotstudie av impulsivitet og kompulsivitet i patologisk gambling. Psykiatri Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motorinhibering og kognitiv fleksibilitet i obsessiv-kompulsiv lidelse og trichotillomani. Am J Psykiatri 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motorinhibering og kognitiv fleksibilitet ved patologisk hudplukking. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Å ta sjanser: Problemspillere og psykiske lidelser - Resultat fra St. Louis Epidemiological Catchment Area Study. Am J Public Health 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbiditet av DSM-IV patologisk gambling og andre psykiatriske lidelser: Resultater fra National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologi av patologisk gambling i Edmonton. Kan J Psykiatri 1993; 38: 108-112. 28. El Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologiske sammenhenger mellom spilladferd, stoffbruk og humør og angstlidelser. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Utbredelsen av problemgambling blant USA ungdom og unge voksne: Resultater fra en nasjonal undersøkelse. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Foreningen mellom skadelig bruk av alkohol og internettavhengighet blant studenter: Sammenligning av personlighet. Psykiatri Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Alkoholbruk og tidligere rusmiddelbehandling i forhold til gamblingproblem alvorlighetsgrad og gamblingbehandlingsresultat. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Kjennetegn på ungdomsspillere og ikke-gamblere i forhold til alkoholdrikke. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Tobakkbruk og patologisk gambling. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Kjennetegn ved tobakksproblemer som spiller en gamblinghjelpe. Er J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: kliniske egenskaper og komorbiditet i en italiensk prøve. Compr Psykiatri 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Behavioral avhengighet hos pasienter med bipolar lidelse: Rolle av impulsivitet og personlighetsdimensjoner. J Påvirk Disord 2010; [ePub foran print doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Overdreven diskontering av forsinkede belønninger hos rusmisbrukere med gamblingproblemer. Drug Alcohol Avhenger 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Risikobasert virksomhet: følelser, beslutningstaking og avhengighet. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontal lobe dysfunksjon hos patologiske gambling pasienter. Biolpsykiatri 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Egenskapene til beslutningstaking, potensial for å ta risiko og personlighet av studenter med internettavhengighet. Psykiatri Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurokognitive funksjoner i patologisk gambling: en sammenligning med alkoholavhengighet, Tourettes syndrom og normale kontroller. Addiction 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Gjennomgang. Nevrologi av patologisk gambling og narkotikamisbruk: En oversikt og nye funn. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Probing kompulsiv og impulsiv atferd, fra dyremodeller til endofenotyper: En fortellende gjennomgang. Neuropsykofarmakologi 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu~noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patologisk gambling og blodplate MAO-aktivitet: en psykobiologisk studie. Am J Psykiatri 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonerg funksjon i sosial fobi: Sammenligning med normal kontroll og obsessiv-kompulsiv lidelse. Psykiatri Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Personlighet, avhengighet, dopamin: Innsikt fra Parkinsons sykdom. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamin dysreguleringssyndrom: en oversikt over dets epidemiologi, mekanismer og ledelse. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Parallelle roller for dopamin i patologisk gambling og psykostimulerende avhengighet. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. En FMRI Stroop oppgavestudie av ventromedial prefrontal cortical funksjon hos patologiske spillere. Am J Psykiatri 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontal cortex og menneskelig narkotikamisbruk: funksjonell bildebehandling. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Hjernevirksomhet forbundet med spillstrøm av online spillavhengighet. J Psykiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hånd I, Gl¨chercher J, Büllel C. Patologisk gambling er knyttet til redusert aktivering av mesolimbic belønningssystemet. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drug Alcohol Abuse Nedlastet fra informahealthcare.com ved fordøyelsessykdommer Branch på 06 / 21 / 10 Kun til personlig bruk. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wüstberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Strøhle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Dysfunksjon av belønningsprosess korrelerer med alkoholbehov i avgiftede alkoholikere. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Økt striatal dopaminfrigivelse hos Parkinson-pasienter med patologisk gambling: En [11C] racloprid PET-studie. Brain 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokain sensibilisering og dopamin mediasjon av cue effekter hos gnagere, aper og mennesker: Avtaleområder, uenighet og konsekvenser for avhengighet. Psykofarmakologi (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulskontrollforstyrrelser ved Parkinsons sykdom. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Kronisk dopaminerg stimulering ved Parkinsons sykdom: Fra dyskinesier til impulskontrollforstyrrelser. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Utbredelse av repeterende og belønningsøkende adferd i Parkinsons sykdom. Neurologi 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Forening av dopaminagonistbruk med impulskontrollforstyrrelser i Parkinsons sykdom. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. En D2-antagonist forbedrer de givende og primære effektene av en gambling-episode hos patologiske spillere. Neuropsykofarmakologi 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. En dobbeltblind, placebokontrollert studie av olanzapin til behandling av videopokerpatologiske spillere. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapin i behandlingen av patologisk gambling: En negativ, randomisert, placebokontrollert studie. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Svart DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. En familieundersøkelse av patologisk gambling. Psykiatri Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Familiehistorie og psykiatrisk komorbiditet hos personer med kleptomani. Compr Psykiatri 2003; 44: 437-441. 65. Svart DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Familiehistorie og psykiatrisk komorbiditet hos personer med tvangsmessig kjøp: Foreløpige funn. Am J Psykiatri 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Vanlig genetisk sårbarhet for patologisk gambling og alkoholavhengighet hos menn. Arch Gen Psykiatri 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Samutbrudd av misbruk av ulike stoffer hos menn: Rollen av narkotikaspesifikke og delte sårbarheter. Arch Gen Psykiatri 1998; 55: 967-972. 68. Kommer DE. Hvorfor forskjellige regler er nødvendig for polygen arv: Leksjoner fra studier av DRD2 genet. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Evaluering av genetisk variabilitet i dopaminreseptoren D2 i forhold til adferdshemming og impulsivitet / sensasjonssøk: En utforskende studie med d-amfetamin hos friske deltakere. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Depresjonsegenskaper ved 5HTTLPR-polymorfisme og temperament hos overdreven internettbrukere. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitiv atferdsterapi for patologiske spillere. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Habit reversering som behandling for kronisk hudplukking: en pilotundersøkelse. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitiv atferdsterapi for tvangsmessig kjøpsforstyrrelse. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Effektiviteten av fellesskapsbasert behandling for problemgambling: En kvasi-eksperimentell evaluering av kognitiv oppførsel vs. tolv-trinns terapi. Er J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-måneders oppfølgingsstudie av medisinbehandling hos patologiske spillere: En primær utfallsstudie. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dobbeltblind naltrexon og placebo sammenligningsstudie i behandlingen av patologisk gambling. Biolpsykiatri 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Multicenterundersøkelse av opioidantagonisten nalmefen i behandlingen av patologisk gambling. Am J Psykiatri 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. En dobbeltblind, placebokontrollert studie av opiatantagonisten naltrexon i behandlingen av patologisk gambling krever. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. En dobbeltblind, placebokontrollert studie av opioidantagonisten, naltrexon, ved behandling av kleptomani. Biolpsykiatri 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Tre tilfeller av tvangsmessig kjøp behandlet med naltrexon. Int J Psykiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Behandling av tvungen seksuell oppførsel med naltrexon og serotonin reuptake inhibitorer: To case studies. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Internett sexmisbruk behandlet med naltrexon. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psykogen ekskorisering. Kliniske egenskaper, foreslåtte diagnostiske kriterier, epidemiologi og tilnærming til behandling. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloksonadministrasjon i obsessiv-kompulsiv lidelse: rapport om to tilfeller. Am J Psykiatri 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektiske legemidler i kontrollen av impulser. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramat for behandling av alkoholavhengighet: en randomisert kontrollert studie. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Sikkerhet og effekt av GABAergic medisiner for behandling av alkoholisme. Alkohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. En pilotforsøk av topiramat for behandling av kokainavhengighet. Drug Alcohol Avhenger 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetylcystein, et glutamatmodulerende middel, i behandlingen av patologisk gambling: En pilotstudie. Biolpsykiatri 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Er kokain ønskes redusert med Nacetylcystein? Am J Psykiatri 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. En åpen prøve fra N-acetylcystein til behandling av kokainavhengighet: En pilotstudie. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Spennende inhibering i psykostimulerende avhengighet. Trender Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Svart DW. Kompulsiv kjøp: En anmeldelse. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Foreslåtte diagnostiske kriterier og screening og diagnostiseringsverktøy for internettavhengighet hos studenter. Compr Psykiatri 2009; 50: 378-384. Am J Drug Alcohol Abuse Nedlastet fra informahealthcare.com ved fordøyelsessykdommer Branch på 06 / 21 / 10 Kun til personlig bruk. GODTGJØRENDE ADDIKSJONER 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Gjenkjenne problem med problem med videospill. Aust NZJ Psykiatri 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Seksuell avhengighet: Betegnelse og behandling. J Sex Marital Sjel 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Kroppsdysmorfisk lidelse, patologisk gambling og seksuelle tvangstanker. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Fungerer arbeid på obsessive kompulsive spektrumforstyrrelser for å forstå heterogeniteten av obsessiv kompulsiv lidelse? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Nye farmakologiske mål for belønningshemming i patologisk gambling. Presentert på Symposiet om Translational Studies of Patological Gambling på American College of Neuropsychopharmacology, 48th Annual Meeting, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Klusteranalyse av obsessive kompulsive spektrumforstyrrelser hos pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse: kliniske og genetiske korrelater. Compr Psykiatri 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Betydningen av dyremodeller av beslutningsprosesser, gambling og tilhørende atferd: implikasjoner for oversettelsesforskning i avhengighet. Neuropsykofarmakologi 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Impulskontrollforstyrrelser: En klinikerveiledning for forståelse og behandling av atferdsavhengighet. New York, NY: Norton Press, 2008.