Markører for prenatal androgeneksponering korrelerer med online seksuell kompulsivitet og erektil funksjon hos unge menn (2021)

Kommentar: Tvangsmessig bruk av pornografi er assosiert med mindre erektil funksjon og lav utløsningskontroll hos unge menn.

+++++++++++++++++++++++++++++

Front. Psykiatri, 06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, kohortestudie om risikofaktorer for stoffbruk, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstrakt

Pornografiavhengighet og seksuell dysfunksjon er stadig mer utbredt hos unge menn. Tidligere studier antyder at prenatal androgeneksponering spiller en rolle i avhengighet og seksuell funksjonalitet. Her testet vi om lavere finger-lengdeforhold (2D: 4D) og senere alder ved spermarche, begge antatte indikatorer på høyere androgennivå i utero, korrelerer med online seksuell kompulsivitet (OSC-skala av ISST), erektil funksjon ( IIEF-5), og ejakulasjonskontroll (PEPA) hos 4,370 unge menn (alder IQR: 25–26 år) i kohortestudien om risikofaktorer for stoffbruk. Statistiske analyser viste at lavere 2D: 4D korrelerte med høyere score på OSC-skalaen. Videre korrelerte høyere alder ved sædceller med høyere OSC-score og nedsatt erektilfunksjon. Interessant, OSC-alvorlighetsgrad, men ikke hyppigheten av bruk av pornografi, korrelerte negativt med erektil funksjon og ejakulasjonskontroll. Dette er den første studien som knytter to uavhengige fullmakter til prenatal testosteronnivå til OSC. Disse funnene gir ny innsikt i intrauterin disposisjon for seksuell atferd og relatert seksuell funksjon i voksen alder.

ISSN = 1664-0640

Introduksjon

En økende mengde forskning støtter at avhengighet til pornografi forårsaker en stor byrde, spesielt for unge menn (1, 2). Imidlertid, på grunn av forskjellige unnfangende kategoriseringer og selvrapporteringsforstyrrelser, er prevalensestimater upresise. I dag er det lite kjent om de biologiske mekanismene som ligger til grunn for pornografiavhengighet.

Overdreven bruk av pornografi anses å fremme seksuelle dysfunksjoner [for gjennomgang, se (3)]. Erektil dysfunksjon rammer først og fremst menn over 40 år med tidligere rapporterte prevalensrater på 1–10% hos yngre menn og 50–100% hos menn eldre enn 70 år (4). Imidlertid har psykogen erektil dysfunksjon hos menn under 40 år steget kraftig det siste tiåret opp til priser så høyt som 14-28% hos europeere i alderen 18-40 år (5-7). Den drastiske verdensomspennende økningen av pornografibruk som seksuell stimulering har blitt diskutert for å indusere erektil dysfunksjon av endringer i hjernens motivasjonssystem (mesolimbisk dopaminvei) (3). Ereksjoner avhenger av dopaminerge nevroner i det ventrale tegmentale området (VTA) og dopaminreseptorer i nucleus accumbens (NAc) (3, 8, 9). Dette belønningssystemet er sterkt aktivert under visning av pornografi med endringer i hjerneforbindelsen til prefrontal cortex observert hos personer med pornografiavhengighet sammenlignet med kontroller (10). Også andre avhengighetsrelaterte fenomener, som økt signalfølsomhet, blir observert i hjerneresponsene til personer som er avhengige av pornografi (11). Pornografi har et stort potensial for avhengighet, med tanke på tilgjengelighet, overkommelighet og anonymitet (2). Avhengighet til det kan føre til en kaskade av problemer, alt fra erektil dysfunksjon til lav seksuell lyst i partnerskap med sex og forholdsproblemer (3). Selv om kliniske rapporter ofte antyder forbedring av funksjonen etter avholdenhet fra pornografi, mangler direkte bevis på årsakseffekt (3), som er en vitenskapelig forståelse av tvangsmessig bruk av pornografi og tilhørende dysfunksjoner. For organisk erektil dysfunksjon, derimot, representerer kardiovaskulære risikofaktorer sterke prediktorer (4).

Ejakulasjonskontroll ser også ut til å være påvirket av overdreven pornografiforbruk hos hyperseksuelle pasienter, noe som resulterer i rapporter om utløsningsvansker hos 33% av pasientene (12). For tidlig utløsning forekommer ofte hos ungdommer, spesielt under deres første seksuelle møter (13) og avtar over tid ettersom erfaring gir økt kontroll. Kriteriene for tidlig utløsningskontroll, ifølge International Society of Sexual Medicine, er oppfylt av bare 4-5% av den verdensomspennende befolkningen. Videre er oppfatningen av for tidlig utløsningskontroll påvirket av sosial kondisjonering gjennom pornografiforbruk (14).

Menn er mer utsatt for pornografiavhengighet enn kvinner (15). En australsk studie fant en egenrapportert prevalensrate på 4% hos 9,963 1 menn og bare 10,131% hos XNUMX XNUMX kvinner. Denne kjønnsbaserte forskjellen er også til stede i andre ikke-stoffrelaterte og stoffrelaterte avhengigheter, for eksempel gambling (16), internettspill (17, 18) og alkoholavhengighet (19). Generelt kommer kjønnsforskjeller fra den seksuelle ubalansen i X- og Y-kromosomer som bestemmer gonadal utvikling og senere utskillelse av androgener og østrogener. Under følsomme vinduer (f.eks. Prenatal, perinatal og pubertet), fører disse kjønnshormonene til permanente organisatoriske effekter på hjernen og atferden som diskrimineres fra direkte og reversible aktiveringseffekter (20). Dermed har studier undersøkt rollen til prenatal androgeneksponering som ligger til grunn for vanedannende atferd. Innledende assosierende bevis har antydet at avhengighet av videospill (21) og alkoholavhengighet er (22, 23) begge relatert til prenatal androgeneksponering. Sammen med genetisk bevis som knytter kjønnshormonsignalering til avhengighet (24-28), antyder dette at androgenaktivitet er involvert i patologien til avhengighet. Videre gir en gnagerstudie direkte bevis for at prenatal androgenreseptormodulering påvirker alkoholforbruket i voksen alder (29). Menneskelige studier basert på indirekte markører for prenatal androgeneksponering støtter dens prenatal rolle i utvikling og vedlikehold av vanedannende atferd i voksen alder. Direkte undersøkelser av dette problemet hos mennesker er neppe gjennomførbare på grunn av etiske bekymringer og det lange intervallet mellom prenatalperioden og voksenlivet.

Forskning basert på gnagereksperimenter og menneskelige assosieringsstudier har identifisert markører for prenatal androgennivå, slik som det andre til fjerde fingerlengdeforholdet (2D: 4D) [(30, 31); men se også: (32, 33)] og alder ved første utløsning (spermarche) (34, 35). Menneskelige plasmatestosteronnivåer fra mødre er negativt korrelert med nyfødtes sifferforhold hos begge kjønn (36), og fostervann testosteronnivåer er negativt assosiert med 2-åringers 2D: 4D (37). En nylig metaanalyse fant lavere 2D: 4D (indikerer økt prenatal androgeneksponering) hos menn med stoffrelatert og ikke-substansrelatert vanedannende atferd (Hedge's g = −0.427) men ikke for kvinner (Hedge's g = −0.260). Denne effekten var sterkere i delanalysen ved å sammenligne avhengige med ikke-avhengige individer (Hedge's g = −0.427) (38), noe som indikerer at 2D: 4D er sterkere relatert til avhengighet enn til frekvensen eller mengden bruk. Videre forbinder lavere 2D: 4D med større lever-, muskel- og myelotoksiske effekter av alkohol og potensiell sykehusopptak hos avhengige pasienter (22). Alkoholavhengige menn med lavere 2D: 4D er også mer villige til å kjøpe alkoholholdige drikker til en høyere pris (23). Parallelt med alkoholavhengige pasienter (22) og enkeltpersoner som rapporterer overstadig drikkeadferd (39) rapporterer også senere alder ved sædceller. Eksperimentelle dyredata viser at androgenbehandling før fødsel øker alderen for puberteten hos hannrotter (35). Til sammen indikerer disse dataene at høyere prenatal androgeneksponering disponerer individet for å utvikle og opprettholde vanedannende lidelser i voksen alder. Interessant, nylig arbeid antyder at stress, røyking og alkoholbruk under graviditet øker prenatal testosteroneksponering, som indikert av lavere 2D: 4D hos menneskelige avkom (22, 40). Dermed kan mors oppførsel være et effektivt, nytt mål for avhengighetsforebygging blant hennes avkom (41).

Forstyrrelse av alkoholbruk og problematisk bruk av pornografi overlapper sterkt i flere aspekter, noe som antyder vanlige etiopatogenetiske mekanismer (42). Kjønnsrelaterte belønninger konvergerer ikke bare på samme nevrale vei som medikamentbelønning, men de deler også de samme molekylære mediatorene og mest sannsynlig de samme nevronene i NAc, i motsetning til andre naturlige belønninger som mat (43). Insentivmodellen av avhengighet passer godt med dissosiasjonen observert i pornografiavhengighet av økt trang ("ønsker") og redusert glede ved bruk ("smak") (44). Interessant, spesielt forventningen om å føle seg høy etter alkoholforbruk korrelerer med lavere 2D: 4D (23). I tillegg til de molekylære disposisjonene for avhengighet, kan bruk av pornografi være mer attraktivt for menn med lavere 2D: 4D, ettersom de har høyere isolasjonsintoleranse (45), viser mer aggresjon eller dominansadferd i noen situasjoner (46), og er mer statusorientert (47). Imidlertid er rollen til intrauterint androgennivå i seksuell tvangsmessighet på nettet (OSC) og dets relaterte seksuelle dysfunksjoner ennå ikke studert. Derfor testet vi våre primære hypoteser om at lavere 2D: 4D og senere alder ved sædmarke er relatert til OSC.

I tillegg til belønningssystemrelatert påvirkning av prenatal androgennivå, former prenatal androgeneksponering reproduktive organer; dvs. lavere 2D: 4D (høyere prenatal testosteron) korrelerer med større penislengde (48) og større testikler (49). Lavere prenatal testosteron feminiserer reproduktive organer (50, 51). Videre har individer med livslang for tidlig utløsning lavere 2D: 4D (52). Derfor undersøkte vi også om 2D: 4D og alder ved spermarche er assosiert med erektil funksjon og / eller utløsningskontroll.

Metoder

Demografisk data

Dataene som er analysert her stammer fra den første til tredje undersøkelsesbølgen i den langsgående kohortstudien om risikofaktorer for stoffbruk (C-SURF; www.c-surf.ch). Fra 2010 til 2012 ga 7,556 unge menn som deltok i obligatorisk rekruttering for den sveitsiske hæren skriftlig informert samtykke, hvorav 5,987 menn deltok i Wave 1. I Wave 2 fylte 5,036 menn ut spørreskjemaet fra 2012 til 2013, og Wave 3 strakte seg fra 2016 til 2018 og inkluderte 5,160 hanner (se www.c-surf.ch). Alle analyserte data stammer fra Wave 3, bortsett fra ejakulasjonskontroll- og erektilfunksjonsvariablene, som bare ble vurdert i bølger 1 og 2. Vi inkluderte unge menn som rapporterte at de bare var tiltrukket av kvinner, av flere grunner: for det første ønsket vi å maksimere homogeniteten til utvalget vårt når det gjelder seksuell oppførsel; for det andre ble ett element formulert spesielt for vaginal penetrasjon i den tyske versjonen.

2D: 4D

I likhet med metodene beskrevet av (53) og (39) fikk deltakerne beskjed om å selvmåle 2D: 4D (Spørreskjema nr. 3 ID: J18). De dokumenterte lengden på pekefingrene og ringfingrene i millimeter for høyre og venstre hånd hver for seg. For å eliminere unøyaktige verdier, må fingerlengder under 10 mm og over 100 mm (53) og deretter 2D: 4D utenfor 2.5- og 97.5-persentilen (39, 54) ble ekskludert, som tidligere beskrevet. Vi valgte gjennomsnittet for høyre og venstre 2D: 4D (Mean2D: 4D) som primær prediktor og høyre 2D: 4D (R2D: 4D), venstre 2D: 4D (L2D: 4D), og forskjellen mellom R2D: 4D og L2D: 4D (2D: 4Dr-l) som utforskende prediktorer.

Pubertets debutalder

Selvrapportert pubertetsalder ble kontrollert for tiden som gikk (årene som gikk siden puberteten) ved hjelp av delvis korrelasjonsanalyse, ettersom tilbakekallingsforstyrrelser er utbredt (55), dvs. variansen i variabel alder ved pubertetsutbrudd som korrelerte med år siden puberteten (nåværende alder-pubertetsalder) ble fjernet. Videre ble estimater under 9 ekskludert, basert på en tidligere rapport (56) og en tidligere analyse av 2D: 4D og pubertetsalderen (22).

OSC

Internet Sex Screening Test (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, utviklet av Delmonico, 1997) er et selvadministrert screeninginstrument som identifiserer klinisk problematisk seksuell internettbasert atferd. Faktoranalyse av ISST-dataene identifiserte fem faktorer: OSC, online seksuell atferd-sosial, online seksuell atferd-isolert, online seksuell utgifter, og interesse for online seksuell atferd (57). OSC-underskalaen ble inkludert i C-SURF-spørreskjemaet, bestående av seks binære (ja / nei) -elementer. Emner som ikke har besøkt et pornografisk nettsted de siste 12 månedene (22.4%, n = 1,064) ble ekskludert fra analysen. Ettersom klinisk relevante cut-off-poeng ennå ikke eksisterer, og lite forskning er tilgjengelig om saken, bestemte vi oss for å bruke sumpoengsummen som en kontinuerlig variabel i analysen.

Forbruk av pornografi

Data fra to gjenstander var tilgjengelige: en om bruksfrekvensen (dvs. forbruksdager per måned) og en om varigheten av hver bruk. I vår kohort var interkvartilområdet (IQR) av forbruksdager 3 til 15 dager per måned. Varighet av bruken: nesten ingen, 1 til <2 timer, 2 til <3 timer, 3 til <4 timer, 4 timer eller mer. Vi anså frekvensen for å være mer informativ her, siden variasjonen i forbrukstid var lav, med 90% egenrapportering <1 time.

Erektil funksjon

Den internasjonale indeksen for erektil funksjon (IIEF-5) Spørreskjema består av fem elementer, scoret ved hjelp av en fem-punkts Likert-skala. Hvordan vurderer du tilliten din til at du kan få og beholde ereksjon? Når du hadde ereksjoner med seksuell stimulering, hvor ofte var ereksjonene dine harde nok til penetrering (innføring av penis i skjeden)? Hvor ofte var du i stand til å opprettholde ereksjonen din etter samleie etter at du hadde trengt gjennom partneren din? Hvor vanskelig var det å opprettholde ereksjonen din under samleie under samleie? Når du prøvde samleie, hvor ofte var det tilfredsstillende for deg? Summen ble kodet som en kontinuerlig variabel for korrelasjonsanalyse.

Ejakulasjonskontroll

Én vare (fem-punkts Likert-skala) fra undersøkelsen Premature Ejaculation Prevalence and Attitude (PEPA) ble brukt (58): Hvordan vurderer du kontrollen din over utløsning under partnerskap i løpet av de siste 6 månedene?

Etisk godkjenning

Alle fag ga skriftlig informert samtykke før de ble inkludert i den opprinnelige studien. Denne studien ble godkjent av etikkomiteen for klinisk forskning ved Lausanne University Medical School (protokoll nr. 15/07).

Statistiske analyser

Alle data ble analysert ved hjelp av IBM SPSS Statistics versjon 24 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Når datapunkter manglet, ble studiepersonen ekskludert fra den spesifikke analysen (antall individer som er inkludert i hver analyse er rapportert som N). Beskrivende statistikk ble uttrykt i frekvenser, medianer og IQR. Vi brukte Wilcoxon signert rangtest for å sammenligne de avhengige gruppene. Korrelasjoner ble identifisert ved hjelp av Spearmans rangmetode, da dataene ikke ble normalt distribuert. p <0.05 ble ansett for å være statistisk signifikant for tosidige tester. Semipartielle korrelasjoner mellom residualer ble utført for å avsløre de spesifikke koblingene som forbinder variablene. Som beskrevet nedenfor dissosierte vi også forbruksfrekvensrelaterte effekter fra rapportert kompulsivitet ved semi-partielle korrelasjoner som en post-hoc analyse.

Resultater

Kulldemografi

Etter trinnvis ekskludering av fag som ikke klarte å oppfylle kvalitetskriteriene til 2D: 4D (n = 518) og / eller pubertetsalderen (N = 94) og som ikke bare ble tiltrukket av kvinner (N = 534), ble den totale kohorten karakterisert som følger: alder 25 år (IQR 25-26, N = 4,370); kroppsmasseindeks 23.6 kg / m² (IQR 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% lønnet arbeid (N = 4,369); utdanning: 3.0% videregående utdanning, 1.2% grunnleggende yrkesfaglig utdanning, 34.9% videregående yrkesfag / teknisk utdanning, 4.4% samfunnshøgskole, 11.1% yrkesfaglig videregående skole, 11.3% videregående skole, 23.2% bachelorgrad (universitet), 5.9% mastergrad ( universitet), 4.7% annet (N = 4,358); sivilstand: 82.9% enslig, 5.3% gift, 0.1% skilt, 11.5% ikke gift, separert eller skilt, men bor sammen med en partner (f.eks. i et registrert partnerskap), 0.2% gift men separert, 0.0% enke (N = 4,363); 37.5% bodde fremdeles hos foreldrene sine. De siste 12 månedene hadde 59.9% en seksuell partner, 5.9% hadde ingen, 34.2% hadde to eller flere. Mean2D: 4D var 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951–1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

Av de pornografikrevende fagene ga 41% minst ett positivt svar på OSC-spørsmålene; 18.4% rapporterte minst to problematiske atferd fra OSC. I vår kohort rapporterte 41.3% minst milde ereksjonsproblemer, og 5% rapporterte dårlig kontroll over utløsning under samleie.

Prenatal testosteron markører og OSC

Først testet vi vår hovedhypotese, og sa at økt prenatal testosteron, som indikert av en lavere Mean2D: 4D og / eller høyere pubertetsalder, er assosiert med en høyere OSC-score i vår kohort. Mens Mean2D: 4D korrelerte signifikant i forventet retning, gjorde ikke den selvrapporterte pubertetsalderen ikke (Tabell 1).

Deretter kontrollerte vi for den faktiske forbruksfrekvensen i vår avhengige variabel OSC, da mer alvorlig kompulsivitet var assosiert med økt bruk (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), pubertetsalderen var negativt korrelert med forbruksfrekvensen (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680), men Mean2D: 4D var ikke (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274 2) og vi var spesielt interessert i tvangsaspektet, gitt et visst forbruksnivå. Etter å ha korrigert for bruksfrekvensen, korrelerte OSC-poengsummen negativt med Mean4D: XNUMXD og positivt med pubertetsalderen (begge indikerer høyere prenatal testosteronnivå), og støtter dermed vår primære hypotese (Tabell 1).

I en post-hoc analyse, undersøkte vi sammenhenger av OSC-score med R2D: 4D, L2D: 4D og 2D: 4Dr-l (Tabell 2). L2D: 4D korrelerte signifikant med OSC, mens bare en trend ble observert for R2D: 4D.

Siden sårbarhet for humørsykdommer og egenskaper som sensasjonssøk kan påvirkes av prenatal så vel som pubertet androgeneksponering som kan formidle noen av de observerte effektene, utførte vi en undersøkende analyse av tilgjengelige poeng for alvorlig depresjon, MDI59), bipolar lidelse, MDQ (60), og sensasjonssøkende, BSSS (61). Mens Mean2D: 4D ikke korrelerte signifikant med henholdsvis disse tiltakene (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = −0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), var høyere pubertetsalder assosiert med henholdsvis et lavere antall symptomer (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = −0.050, p = 0.001, N = 4,720) og mindre sensasjonssøkende (Rho = -0.118, p <0.001, N = 4,736).

Prenatal testosteronmarkører og seksuell dysfunksjon

For å undersøke påvirkningen av prenatal testosteron på seksuell dysfunksjon og teste våre sekundære hypoteser, undersøkte vi først utviklingen av ejakulasjonskontroll og erektil funksjon over tid (dvs. fra Wave 1 til Wave 2, siden seksuell dysfunksjon ikke ble vurdert i Wave 3). Det var en betydelig økning i erektil funksjon over tid, men ingen endring i utløsningskontrollen (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Derfor kontrollerte vi vår avhengige variable erektilfunksjon (fra Wave 2) for alder. Pubertets debutalder korrelert negativt med erektil funksjon (kontrollert), men ikke med ejakulasjonskontroll; Mean2D: 4D korrelerte ikke signifikant med begge; se Tabell 3.

Gitt forslag i litteraturen om at pornografiforbruk påvirker seksuell dysfunksjon, undersøkte vi forholdet mellom pornografibruk, OSC og seksuelle funksjoner. Interessant nok korrelerte ikke bruken av pornografi signifikant med erektil funksjon, mens OSC gjorde det, med mer tvangssymptomer relatert til mindre utløsningskontroll og mindre erektil funksjon (Tabell 4); dessuten korrelerte ikke timene som ble brukt på pornografi i hver anledning signifikant med noen av dem.

Diskusjon

Her beskriver vi det første beviset på påvirkning av prenatal androgeneksponering på OSC-oppførsel hos menn i ung voksen alder. Våre data bekreftet våre primære hypoteser om at lavere 2D: 4D og senere alder ved sædkjerne - begge uavhengig indikerer høyere prenatal testosteronnivåer - var signifikant (men med liten effektstørrelse) assosiert med sterkere OSC, til tross for pålitelige målinger av fingerlengde fra flere eksperter. og kliniske data om tidspunktet for puberteten er utilgjengelige.

Disse funnene stemmer godt overens med den eksisterende kunnskapen. Den mannlige seksuelle responsen og tilhørende naturlige belønning formidles av mesolimbisk dopaminsignalering i VTA og NAc (8). Denne kretsen utgjør kjernen i belønningssystemet, og som sådan formidler den ikke bare seksuell belønning (62) men ligger også til grunn for rusavhengighet, som alkoholisme (63). Prenatal testosteron antydes å påvirke utbruddet og løpet av alkoholavhengighet (22), og en studie på mus fant at prenatal modulering av androgenreseptorer påvirker hjernen dopamin, serotonin og noradrenalin neurotransmitternivåer i voksen alder (29). Hos hunnfår korrelerer prenatal testosteron positivt med antall tyrosinhydroksylase-immunreaktive celler i VTA (64). Videre formidles metamfetaminavhengighet også av de samme nevrale substratene som seksuell stimulering (65). Gjentatt seksuell oppførsel og gjentatt administrering av psykostimulerende midler induserer begge oppreguleringen av DeltaFosB, og sensibiliserer dermed den mesolimbiske banen (43). Genekspresjon av mu-opioidreseptoren, en nøkkelaktør i avhengighetspatologi, ser ut til å være kjønnsspesifikk endret av prenatal testosteronintervensjon (29). Videre samhandler A118G-varianten av mu-opioidreseptorgenet med 2D: 4D for å forutsi alkoholavhengighet (66).

Mens OSC var assosiert med høyere prenatal testosteronnivåer indikert av begge markørene, viste bruksfrekvensen det motsatte forholdet til pubertets debutalder, som kan være en sosial jevnaldrende effekt. En nylig metaanalyse konkluderte også med at 2D: 4D er mer relatert til avhengighetsfenotyper enn frekvensen eller mengden bruk (38). Oppsummert, våre funn styrker og viderefører vår forståelse av narkotikamisbruk og avhengighet av seksuell belønning, nemlig at de kan dele de samme nevrale kretsene som er sårbare for prenatal androgennivå.

Vår sekundære hypotese, at økt prenatal testosteron også kan påvirke seksuelle funksjoner, ble bare delvis støttet av dataene. Vi fant en signifikant sammenheng mellom erektil funksjon og pubertetstid, med senere utbrudd assosiert med mindre funksjon; vi fant imidlertid ingen lenke til Mean2D: 4D. Denne inkonsekvensen kan skyldes de forskjellige prenatale vinduene der 2D: 4D og puberteten bestemmes. To uavhengige studier har gitt bevis for 2D: 4D-utvikling som oppstår under tidlig graviditet (67, 68). Derimot, når puberteten er nøyaktig bestemt, forblir det uklart, og det kan antas at puberteten er ikke bare en markør for prenatal androgeneksponering, men påvirker også hjerneorganisasjonen i ungdomsårene.

Ytterligere forskning er nødvendig for å avklare om den organisatoriske innflytelsen av prenatal androgen på belønningssystemet formidler denne koblingen, om økte perifere androgenreseptorer, som er involvert i erektil funksjon (69) spille en rolle, eller om erektil dysfunksjon er en sekundær effekt av OSC og derfor oppstår fra økt forbruk av pornografisk innhold og påvirker seksuell opphisselse under partnerskap av tilhørende motivasjonsaspekter.

I fremtiden kreves det validerte screeningsverktøy for å løsne opprinnelsen til seksuell dysfunksjon relatert til pornografiavhengighet ved nøyaktig å vurdere konteksten av seksuelle vanskeligheter, progresjon av OSC og pornografiforbruk over tid. Også utviklingsfaktorer bør vurderes, siden belønningskretsen og dens prefrontale kontroll er svært sårbare i ungdomsårene (70). I tillegg bør eksperimentell manipulering av forbruksfrekvens, kliniske inngrep basert på pornografisk avholdenhet og undersøkelse av farmakologiske effekter på dysfunksjon undersøkes nøye i fremtiden for å fremme forståelsen av den underliggende etiologien.

Ejakulasjonskontroll korrelerte ikke med noen prenatal testosteronmarkør. Gitt en tidligere studie som rapporterte om en sammenheng mellom prenatal testosteron og for tidlig utløsning (52), var dette funnet opprinnelig uventet. Kullet som var involvert i den studien, skilte seg imidlertid fra vår på flere måter. Først, Bolat et al. (52) studien inkluderte bare pasienter med en livslang historie med for tidlig utløsningsproblemer. For det andre var kohorten deres eldre (gjennomsnittsalder 40 år). For det tredje vet vi ikke hvor erfarne fagene i studien vår var med å kontrollere utløsning under samleie, ettersom 82% er single, noe som begrenser erfaringslæring med en fortrolig person. For det fjerde ble ikke pornografirelatert oppførsel vurdert i studien vår.

Pornografirelaterte seksuelle dysfunksjoner er ennå ikke godt forstått. En nylig gjennomgang beskriver pornografi, tilgjengeligheten og mange forskjellige former som en overnaturlig stimulans, noe som på lang sikt fører til problemer med å oppnå tilstrekkelig stimulering i naturlige (partnerskap) innstillinger. Dette kan igjen føre til flere problemer, fra erektil dysfunksjon under samleie og forsinket utløsning, til å ikke kunne utløse helt under partnerskap (3). Vi hadde ikke tilstrekkelige data i denne studien til å skille mellom for tidlig og forsinket utløsning, da begge dekkes av varen om utløsningskontroll, som var negativt forbundet med OSC. En nylig publisert modell som beskriver brukernes behov for mer ekstremt materiale over tid for å kunne ejakulere, er ennå ikke bekreftet (71), og økt toleranse er foreløpig ikke veldefinert for pornografiavhengighet. Imidlertid påvirker pornografiforbruk subjektive og selvrapporterte estimater av typiske ventetid.

Vi synes det er veldig interessant at OSC, ikke pornografibruk i seg selv, var assosiert med mindre utløsningskontroll og mindre erektil funksjon; dette antyder en tett sammenheng mellom OSC og seksuell dysfunksjon av endringer i belønningssystemet i motsetning til sosiale assosierende mekanismer. Også her er det behov for mer forskning for å løsne årsak og virkning.

Denne studien er underlagt flere begrensninger. 2D: 4D ble selvkvantifisert, og frekvenser av bruk av pornografi, erektil funksjon og utløsningskontroll var selvrapportert. Pornografiavhengighet er ennå ikke formelt anerkjent som atferdsavhengighet, og dens definisjon varierer derfor (72). Her fokuserte vi på OSC-underskalaen til ISST, som representerer tvangsaspektet ved denne atferdsavhengigheten. Videre undersøkte vi en homogen gruppe av unge, heterofile menn, hvorav de fleste var kaukasiske og single; Derfor kan ikke funnene våre generaliseres til andre aldersgrupper, seksuelle legninger, etnisiteter eller kvinner. Endelig har 2D: 4D og pubertetsbegrensning begrenset gyldighet som markører for prenatal androgeneksponering (33, 38, 73), og det er sannsynlig at puberteten også påvirker hjerneorganisasjonen direkte, da puberteten også er et følsomt tidsvindu (74). Derfor kan vårt funn av en sammenheng mellom puberteten og OSC ikke bare være et resultat av prenatal, men også pubertet androgeneksponeringsrelaterte sårbarheter.

Avslutningsvis er høyere prenatale androgennivåer (indikert av to uavhengige markører) assosiert med mer tvangsmessig bruk av pornografi. En mer tvangsmessig bruk i sin tur er assosiert med mindre erektil funksjon og lav utløsningskontroll hos unge menn. I tillegg var mindre erektil funksjon assosiert med en høyere pubertetsalder, noe som kan indikere høyere prenatal androgennivå. Dermed kan etiologien til erektil dysfunksjon og dens kraftige økning i utbredelse i løpet av det siste tiåret innebære en interaksjon av en prenatal disposisjon for å utvikle seksuell online kompulsivitet og / eller erektil dysfunksjon og økt tilgjengelighet av pornografisk innhold. Fremtidige studier oppfordres til å løsne det relative bidraget fra disse faktorene og videre forståelsen av denne atferdsavhengigheten og relaterte seksuelle problemer. Denne innsikten kan bidra til å utvikle forebyggingsprogrammer, som retter seg mot enten personer i fare for å utvikle denne avhengigheten eller mødre med prenatal testosteronnivå er høye.

Erklæring om datatilgjengelighet

Datasettene som er generert for denne studien, er tilgjengelige på forespørsel til den tilsvarende forfatteren.

Etikkerklæring

Studiene som involverte menneskelige deltakere ble gjennomgått og godkjent av etisk komité for klinisk forskning ved Lausanne University Medical School (protokoll nr. 15/07). Pasientene / deltakerne ga sitt skriftlige informerte samtykke til å delta i denne studien.

Medlemmer av kohortestudien om risikofaktorer for stoffbruk

Gerhard Gmel: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Sveits; Avhengighet Sveits, Lausanne, Sveits; Center for Addiction and Mental Health, Toronto, ON, Canada; University of the West of England, Frenchay Campus, Bristol, Storbritannia ([e-postbeskyttet]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, School of Nursing Sciences, HES-SO University of Applied Sciences and Arts of Western Switzerland, Lausanne, Sveits ([e-postbeskyttet]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Sveits ([e-postbeskyttet]). Simon Marmet: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Sveits ([e-postbeskyttet]). Joseph Studer: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Sveits ([e-postbeskyttet]).

Forfatterbidrag

VB og BL unnfanget og designet forskningen, analyserte dataene og skrev manuskriptet. GG, MM, SM, SF og JS utførte eksperimentene. CM og JK kommenterte manuskriptet og ga den intellektuelle innspill. Alle forfattere bidro til artikkelen og godkjente den innsendte versjonen.

Finansiering

Den tredje C-SURF-undersøkelsen ble finansiert av Swiss National Science Foundation (Grant nr. FN 33CS30_148493). Denne vitenskapelige forskningen ble også fremmet av STAEDTLER-stiftelsen, det tyske forbundsdepartementet for utdanning og forskning (IMAC-Mind-prosjekt: Forbedring av mental helse og redusert avhengighet i barndom og ungdom gjennom mindfulness: mekanismer, forebygging og behandling; 2018-2022; 01GL1745C ), og Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, German Research Foundation) —Prosjekt-ID 402170461-TRR265 (75). CM er en tilknyttet stipendiat i forskningsopplæringsgruppen 2162 finansiert av DFG-270949263 / GRK2162.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kunne tolkes som en potensiell interessekonflikt.

Behandlingsredaktøren erklærte en felles tilknytning til en av forfatterne GG på gjennomgangstidspunktet.