Selv om sexavhengighet ikke ble akseptert for inkludering i den siste (femte) utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) ( American Psychiatric Association, 2013 ), ble overdreven ikke-parafil seksuell atferd inkludert i DSM-III som en «Seksuell lidelse som ikke er spesifisert på annen måte» ( American Psychiatric Association, 1987 ). Videre aksepterer både American Society of Addiction Medicine ( 2011 ) og International Classification of Diseases (10. utg.; Verdens helseorganisasjon, 2007 ) at overdreven seksuell atferd kan danne grunnlaget for en medisinsk sykdom. Estimater av forekomsten av sexavhengighet varierer betydelig avhengig av kjønn, alder, kultur, seksuell legning, taksonomi (f.eks. betalt sex, cybersex, pornografi, osv.) og diagnostiske kriterier (som også varierer betydelig), og ligger mellom 1 % og 8 % i den generelle befolkningen (f.eks. Carnes, 1999 ; Kinsey, Pomeroy og Martin, 1948 ; Seegers, 2003 ; Sussman, Lisha og Griffiths, 2011 ; Traeen, Spitznogle og Beverfjord, 2004 ). Sexavhengighet (noen ganger referert til – blant mange andre navn – som hyperseksualitetsforstyrrelse) har blitt definert som « en seksuell lystforstyrrelse karakterisert ved økt frekvens og intensitet av seksuelt motiverte fantasier, opphisselse, trang og utøvd atferd i forbindelse med en impulsivitetskomponent – ​​en maladaptiv atferdsrespons med negative konsekvenser » ( Kafka, 2010 , s. 385).

Sexavhengighet er assosiert med (blant annet) økt risikofylt atferd (f.eks. rusbruk og flere sexpartnere), depresjon og angst, impulsivitet, ensomhet, lav selvfølelse og usikre tilknytningsstiler (se oversiktene til Dhuffar & Griffiths, 2015 ; Rosenberg, Carnes & O'Connor, 2014 ; Sussman et al., 2011 ). Nøkkelsymptomer inkluderer hvert av de seks kriteriene i Griffiths' ( 2005 ) komponentmodell for avhengighet: (i) fremtredende karakter (seksuell atferd blir den viktigste aktiviteten i personens liv og dominerer deres tenkning, følelser og atferd), (ii) humørmodifikasjon (de subjektive opplevelsene som individer rapporterer som en konsekvens av å delta i seksuell atferd), (iii) toleranse (behovet for økt nivå eller intensitet av den seksuelle atferden for å oppnå ønsket effekt), (iv) abstinenssymptomer (dvs. psykofysiologiske abstinenssymptomer – som irritabilitet og humørsvingninger – ved avslutning av mønsteret av seksuell atferd), (v) konflikt (både mellommenneskelig og intrapsykisk konflikt på grunn av å bruke for mye tid på seksuell atferd), og (vi) tilbakefall (tendensen til at gjentatte tilbakevendinger til tidligere mønstre av seksuell atferd kommer tilbake etter lengre perioder med avholdenhet eller kontroll).

Eksempler på tiltak som vanligvis brukes for behandling av sexavhengighet er kognitiv atferdsterapi, dialektiske atferdsteknikker, psykoanalyse, familieterapi, motivasjonstrening, 12-trinns- og likemannsstøtteprogrammer, selvhjelp, forbedring av kosthold og trening og psykofarmaka ( Dhuffar & Griffiths, 2015 ; Griffiths, 2012 ; Rosenberg et al., 2014 ). Forskning på behandlingseffektivitet for sexavhengighet er imidlertid underutviklet, og de fleste av de nevnte tiltakene er basert på anbefalinger for behandling av annen atferdsavhengighet (så vel som kjemisk avhengighet) ( Rosenberg et al., 2014 ). Følgelig er det behov for empirisk og klinisk å evaluere skreddersydde behandlinger som retter seg mot de spesifikke symptomene på sexavhengighet.

En nyere utvikling innen behandling av både kjemisk og atferdsavhengighet har vært evaluerende forskning på den terapeutiske effektiviteten av mindfulness. Det finnes lovende nye funn for bruk av mindfulness i behandling av rus-/alkoholavhengighet ( Witkiewitz, Marlatt og Walker, 2005 ), spilleavhengighet ( Griffiths, Shonin og Van Gordon, 2016 ; Shonin, Van Gordon og Griffiths, 2014a ), arbeidsavhengighet ( Shonin, Van Gordon og Griffiths, 2014b ) og internettavhengighet ( Iskender og Akin, 2011 ). Imidlertid har ingen studier til dags dato undersøkt bruksområdene for behandling av sexavhengighet. Likevel antydet Shonin, Van Gordon og Griffiths ( 2013 ) at mindfulness sannsynligvis er en passende behandling for sexavhengighet fordi i tillegg til å hjelpe individer med å øke perseptuell distanse fra sug etter ønskede objekter og opplevelser, bruker noen andre generasjons mindfulness-baserte intervensjoner (SG-MBIs) spesifikt meditasjoner som er ment å undergrave tilknytning til sex og/eller menneskekroppen.

Den andre generasjonen av mindfulness-baserte intervensjoner, anbefalt av Shonin et al., benytter en annen behandlingsmodell enn førstegenerasjons mindfulness-baserte intervensjoner (FG-MBIs). FG-MBIs refererer til intervensjoner som mindfulness-basert stressreduksjon og mindfulness-basert kognitiv terapi, og tilslutter seg generelt Kabat-Zinns (1994) definisjon om at mindfulness innebærer å « være oppmerksom på en bestemt måte: med vilje, i øyeblikket og uten å dømme » (1994, s. 4). SG-MBIs, som Meditasjonsbevissthetstrening (MAT)-intervensjonen, integrerer et større spekter av meditasjonsteknikker og tilslutter seg en definisjon av mindfulness som uten tvil er mer kongruent med den tradisjonelle buddhistiske konstruksjonen. En foreslått SG-MBI-definisjon av mindfulness er at det er « prosessen med å engasjere seg i en full, direkte og aktiv bevissthet om erfarte fenomener som (i) er åndelig i sin aspekt, og (ii) opprettholdes fra ett øyeblikk til det neste » ( Van Gordon, Shonin og Griffiths, 2015a ). Følgelig motsier begrepet «direkte bevissthet» i SG-MBI-definisjonen bruken av begrepet «ikke-dømmende» i FG-MBI-definisjonen. I følge Van Gordon et al. ( 2015a ) er en grunn til at SG-MBI-er kan være mer egnet for behandling av atferdsavhengighet, i stedet for å lære deltakerne å være ikke-dømmende, at de oppmuntrer mindfulness-utøvere til å være (i) etisk bevisste på både de kortsiktige og langsiktige konsekvensene av handlingene sine, og (ii) åndelig styrket til å forholde seg til mindfulness som en livsstil, snarere enn en terapeutisk teknikk som skal anvendes under noen omstendigheter, men ikke i andre.

Denne artikkelen representerer den første studien som undersøkte nytten av mindfulness for behandling av sexavhengighet. Mer spesifikt presenterer den en dyptgående klinisk casestudie av en voksen mann som lider av vanedannende seksuell atferd som gjennomgikk behandling ved bruk av en SG-MBI.

Adams første uttrykk for interesse for pornografi så ut til å være godt ment (dvs. et skritt som ble tatt for å hjelpe til med å gjenopprette ekteskapet). Men da ekteskapet hans forverret seg og oppfattet at kona hans ikke var interessert i sex, opplevde han å onanere ved bruk av pornografi og sporadisk kontakt med sexekskorter som et stadig viktigere utløp for å tilfredsstille hans seksuelle behov. I omtrent en tolvmånedersperiode viste Adam en rimelig grad av atferdskontroll over sine seksuelle drifter, og det er sannsynlig at hans bruk av pornografi og sexekskorter ikke ble vanedannende og problematisk før etter at han ble skilt.

I stedet for å søke langsiktige forholdspartnere etter skilsmissen, ble Adam låst fast i sitt mønster av seksuelle atferd og lot det intensiveres. Uunngåelig ble hans seksuelle atferd maladaptiv, og en avhengighetsreaksjon oppsto. Å se på pornografi eller delta i betalt (eller tilfeldig) seksuell kontakt induserte midlertidige positive affektive og sensoriske tilstander. Disse ga igjen opphav til bekreftende minner ( Baker, Piper, McCarthy, Majeskie og Fiore, 2004 ). Påfølgende kontakt med seksuelle stimuli utløste disse minnene og resulterte i et ønske om å gjenoppleve den affektive og sensoriske responsen. Suget ble tilfredsstilt ved videre engasjement i samme type seksuell atferd som, i tillegg til den ønskede endringen i humør, førte til koding av ytterligere assosiative minner ( Houlihan og Brewer, 2015 ). Adam fortsatte å forsterke sitt mønster av problematisk seksuell atferd inntil mellommenneskelig og intrapsykisk konflikt nådde et punkt der han ikke lenger kunne benekte at atferden hans var uholdbar på lang sikt.

Adams første bruk av pornografi og sexekskorter var sannsynligvis ikke relatert til hans underliggende symptomer på depresjon. Imidlertid, på det tidspunktet han søkte hjelp fra en psykoterapeut, hadde sex og sexrelatert atferd (i) blitt et middel for å unngå følelser av depresjon (og andre problemer i livet hans), og (ii) økte hans symptomer på lavt humør og få skyldfølelser til å manifestere seg.

I forbindelse med fraværet av psykotiske trekk, indikerte Adams sug etter sex at en meditasjonsbasert restitusjonsmodell var egnet. I følge meditasjonsteori bidrar den kontemplative observasjonen av sug og negative affektive tilstander til å objektivisere disse psykologiske fenomenene, slik at de blir mindre fortærende og kan gi slipp på ( Van Gordon et al., 2015b ). Etter informert samtykke mottok Adam den sekulære MAT-intervensjonen som ble administrert av den andre forfatteren (en psykoterapeut og meditasjonslærer). MAT følger en omfattende tilnærming til meditasjon der mindfulness er en integrert del – men ikke danner det eksklusive fokuset – av programmet ( Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin og Griffiths, 2014 ).

I tillegg til oppmerksomhet innlemmer MAT praksis som tradisjonelt følges av buddhistiske meditasjonsutøvere, inkludert teknikker rettet mot å dyrke: (i) statsborgerskap, (ii) oppfattende klarhet, (iii) etisk og medfølende bevissthet, (iv) meditativ innsikt (f.eks. I subtile begreper som tomhet og impermanens), (v) tålmodighet, (vi) generøsitet (f.eks. av ens tid og energi) og (vii) livsperspektiv. Hver av de 10 ukentlige øktene som Adam deltok på, varte i 90 minutter og besto av tre faser: (i) diskusjon med terapeuten (ca. 40 min), (ii) en undervist komponent (ca. 20 min), og (iii) en guidet meditasjon (ca. 20 min). En pause på 10 minutter ble planlagt rett før den guidede meditasjonen, og Adam mottok en CD med guidede meditasjoner for å lette daglig egenøvelse.

Etter fullført MAT (dvs. t3 ) ble Adam vurdert mot DSM-5-diagnostiske kriterier for alvorlig depresjon. Han viste klinisk signifikant endring (dvs. til under diagnostisk terskelen) som ble opprettholdt ved 6-måneders oppfølging (dvs. t4 ). Som vist i figur 1 , tydet t3- og t4 -skårene hans på alle andre utfallsmål også på at intervensjonen hadde vært vellykket. Adam svarte «ja» på fem av SAST-R-elementene, noe som indikerte at han ikke lenger led av avhengighetsskapende seksuell atferd. Skårene hans på DASS etter behandling viste et «normalt» nivå av symptomalvorlighetsgrad, og t3 -skårene hans på både AJIGS og NAS var doblet sammenlignet med baseline (med en trend mot ytterligere forbedring ved t4 ). Adams t3 -skåre på PSQI var markant redusert (fra t1 = 14 til t3 = 8), men var fortsatt over terskelen (på ≥5) for ikke-problematisk søvn. Ytterligere forbedringer i søvnkvaliteten ble demonstrert mellom t 3 og t 4, og Adams PSQI-score på fem ved 6-måneders oppfølging var rett utenfor grenseverdien for «normal» søvnkvalitet.

  

Figur 1. Endring i utfallsvariabler over tid, der t1 = baseline, t2 = uke 5, t3 = uke 10 (behandlingsavslutning), t4 = 6-måneders oppfølging. Stiplede linjer indikerer grenseverdien for «normal» symptomalvorlighetsgrad (der tilgjengelig) i en voksen populasjon.

Mellom t 3 og t 4 avsto Adam fra å se på pornografi og bruke nettsider for sex. Utgiftene hans til sex-eskorter gikk ned med 60 % mellom t 1 og t 3 (til £420 per 14 dager; tre betalte møter per uke), og 73 % mellom t 1 og t 4 (£280 per 14 dager; to betalte møter per uke). Adam reduserte også antallet individer i nettverket sitt av ubetalte tilfeldige sexpartnere (fra t 1 = 10, til t 3 - t 4 = 3), og mellom t 3 og t 4 møtte han vanligvis én ubetalt tilfeldig sexpartner hver uke (sammenlignet med tre slike ukentlige møter på t 1). Adams GAS-score på 74 etter behandling samsvarte med oppnåelse på tvers av alle målområder. På t 4 rapporterte Adam at han (i) hadde sikret seg en intern forfremmelse som skulle starte om to måneder, (ii) deltok i en buddhistisk meditasjonsgruppe ukentlig, og (iii) ikke lenger føler seg skyldig for sin seksuelle atferd som « fungerer for meg og er mye mer meningsfull ».

Denne artikkelen rapporterer funn fra den første kliniske studien for å undersøke nytten av oppmerksomhet for behandling av sexavhengighet. Intervensjonen som brukes i denne studien (dvs. MAT) tilhører andre generasjon av mindfulness-baserte intervensjoner og følger en omfattende tilnærming til mindfulness-undervisning og praksis. Den mannlige voksendeltakeren (Adam) demonstrerte klinisk signifikante forbedringer i vanedannende seksuell atferd, så vel som depresjon og psykologisk nød. Forbedringer etter terapi ble også observert i søvnkvalitet, jobbtilfredshet og manglende tilknytning til selv og opplevelser. Lønnsutfall ble opprettholdt ved 6-måneders oppfølging.

Denne studien belyser behovet for å skreddersy behandlingsresultater fra sak til sak. Et ideelt resultat ville vært at Adam uttrykte interesse for å finne en langsiktig relasjonspartner og avstå fra betalte og ubetalte tilfeldige sexmøter. Deltakeren var imidlertid tydelig på at et langvarig forhold ikke var på deres personlige agenda, og derfor måtte terapeutiske mål justeres deretter. Selv om Adam fortsatte å bruke sex-eskorter etter behandling, var bruken av dem på en mye lavere frekvens, og score på SAST-R antydet at han ikke lenger var avhengig av sex. Videre indikerte score på alle andre mål på Adams seksuelle atferd at han nå var i stand til å regulere sine seksuelle trang.

En sentral foreslått mekanistisk vei er at mindfulness øker den perseptuelle avstanden fra avhengighetsdrevne lyster, og dermed legger til rette for en prosess med «urge surfing» ( Appel & Kim-Appel, 2009 ). Med andre ord bidrar det å observere en atferdsmessig trang til å objektivisere den, og dette lar den forsvinne av seg selv. I virkeligheten kan imidlertid den biologiske intensiteten av seksuell lyst bety at mindfulness alene er utilstrekkelig, og at andre meditative behandlingsteknikker er nødvendige. I følge tradisjonell buddhistisk litteratur tar det faktisk vanligvis år for et individ å bli dyktig i mindfulness-praksis ( Shonin et al., 2014c ). Dette antyder at individer med problematiske atferdsmessige lyster (og andre psykiske helseproblemer) sannsynligvis ikke vil tilegne seg den nødvendige forståelsen av mindfulness (dvs. slik at de kan regulere inngrodde maladaptive kognisjoner) etter å ha deltatt på bare 8–10 mindfulness-treningsøkter.

Ifølge Shonin et al. ( 2013 , 2014a ) er det, når man bruker meditasjon for å behandle atferdsavhengighet, ikke bare viktig å hjelpe individer med å lære hvordan de kan objektivisere begjær på en meditativ måte (dvs. ved å praktisere mindfulness), men også å gi dem mulighet til å bruke meditasjonsteknikker som direkte undergraver tilknytning til avhengighetsobjektet. SG-MBIs, som generelt integrerer en rekke kontemplative teknikker, er derfor uten tvil godt egnet til å behandle atferdsavhengighet. I tillegg til å målrette begjær etter seksuell kontakt (dvs. ved å bruke meditasjoner over kroppens sammensatte og forgjengelige natur), inkluderer MAT også meditasjoner som har til hensikt å undergrave troen på et iboende og uavhengig eksisterende selv ( Van Gordon et al., 2014 ). Begrunnelsen bak denne tilnærmingen stammer fra Ontological Addiction Theory (OAT) der "ontologisk avhengighet" anses å være den underliggende årsaken til maladaptive kognitive og atferdsmessige prosesser ( Shonin et al., 2013 ).

Ontologisk avhengighet er definert som « manglende vilje til å gi avkall på en feilaktig og dypt forankret tro på et iboende eksisterende «selv» eller «jeg», så vel som den «svekkede funksjonaliteten» som oppstår fra en slik tro » ( Shonin et al., 2013 , s. 64). Tro på selvoppfatning anses som «feilaktig» fordi «selvet» bare manifesterer seg i avhengighet av alle andre fenomener i universet. Hvis troen på selvets iboende eksistens undergraves, så undergraves også troen på den iboende eksistensen av ethvert objekt som «selvet» begjærer, som standard. I følge OAT er seksuell kontakt absolutt ikke en verdiløs opplevelse, men som med alle andre aktiviteter bør den utføres uten å overallokere kognitive og emosjonelle ressurser slik at sex (eller en menneskekropp) tildeles en attraktiv egenskap som er urealistisk og som overstiger dens iboende verdi ( Shonin et al., 2014c ).

Som observert i andre kliniske casestudier av MAT som involverer individer med atferdsavhengighet [f.eks. problemspilling ( Shonin et al., 2014a ); arbeidsnarkomani ( Shonin et al., 2014b )], er ytterligere mekanismer som MAT kan ha vært terapeutisk aktiv gjennom: (i) meditativ ro som fører til reduksjoner i autonom opphisselse, psykologisk opphisselse og impulsivitet, (ii) "lykkeerstatning" hvor den sensoriske og psykologiske nytelsen som kommer fra meditasjon øker evnen til å utsette seksuell tilfredsstillelse, (iii) økte nivåer av kjærlig vennlighet, medfølelse og selvmedfølelse som fremmer etisk bevissthet og undergraver selvnedsettende skjemaer, og (iv) åndelig næring som øker følelsen av mening samt arbeids- og livstilfredshet.

Til dags dato har forskning som utforsker anvendelsene av mindfulness i forhold til seksuell atferd eksplisitt fokusert på å forbedre seksuell dysfunksjon og/eller nytelse (f.eks. Brotto, Basson og Luria, 2008 ; Brotto et al., 2012 ). Denne studien utvider denne litteraturen ved å rapportere om bruken av mindfulness som en terapeutisk intervensjon for behandling av sexavhengighet. Som med alle kliniske casestudier, betyr designet med én person og fraværet av en kontrollbetingelse at funnene kanskje ikke generaliserer til andre individer som lider av sexavhengighet. Studien var også begrenset av bruken av en 14-dagers periode for å vurdere aspekter ved seksuell atferd, da denne tidsperioden kanskje ikke gjenspeiler langsiktige atferdsmønstre. Likevel indikerer Adams lovende behandlingsresultater at ytterligere klinisk evaluering av nytten av MAT for behandling av sexavhengighet er berettiget.

Vi bekrefter at alle forfattere av denne artikkelen hadde tilgang til studiedata, er ansvarlige for alt innholdet i artikkelen, og hadde autoritet over manuskriptforberedelse og beslutningen om å sende inn manuskriptet for publisering.

Forfatterne har ingen konkurrerende interesser å erklære.

Studien fikk etisk godkjenning fra etikkomiteen ved Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. Vi bekrefter at deltakeren ga full skriftlig samtykke til at dataene deres ble publisert i et akademisk tidsskrift i anonymisert form. Vi bekrefter at alle deltakerens identifiserende data / informasjon er fjernet fra manuskriptet tilsvarende.

Referanser