Pornografiske binges som en viktig egenskap hos menn som søker behandling for tvangsmessig seksuell adferd: Kvalitativ og kvantitativ 10-uke lang dagbokvurdering (2018)

J Behav Addict. 2018 juni 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstrakt

Bakgrunn og mål

Compulsive sexual behaviors (CSBs) er et viktig klinisk og sosialt spørsmål. Til tross for det økende antall studier, forblir noen av CSBs aspekter underutredet. Her undersøker vi arten av CSB, for eksempel bruk av binge pornografi og onani (PuM), og verifiserer samsvaret mellom selvoppfattede faktorer som fører til slik oppførsel med sine tiltak oppnådd i en dagbokvurdering.

Metoder

Semistrukturerte intervjuer med ni behandlingssøkende menn i alderen 22-37 år (M = 31.7, SD = 4.85) ble fulgt av et spørreskjema og en 10-ukers lang dagbokvurdering, slik at vi kunne tilegne oss virkelige daglige mønstre av CSB .

Resultater

Seks av ni fag opplevde overstadig (flere timer eller ganger om dagen) PuM. Alle forsøkspersonene presenterte et høyt nivå av angst og oppfattet PuM som en måte å regulere humør og stress. Data samlet i dagbokvurderingen avdekket et stort mangfold i mønstrene for seksuell atferd (for eksempel hyppighet av vanlig og overstadig PuM) og korrelasjoner derav. Binge PuM var relatert til redusert humør og / eller økt stress eller angst. Årsaksforholdet mellom disse korrelatene forblir ubestemt.

Diskusjon og konklusjoner

Binge PuM ser ut til å være en av de mest karakteristiske atferdene blant menn som søker behandling for CSB og er relatert til følelsen av å miste kontrollen over sin seksuelle aktivitet. CSB-individer indikerer en rekke binge-utløsere. Data fra dagbokvurderinger indikerer at spesifikke korrelater av binge PuM (nedsatt humør, økt stress og angst) er forskjellige mellom fagene. Det antyder eksistensen av betydelige individuelle forskjeller i binge PuM-atferd, og et behov for å studere disse forskjellene, da det kan være med å veilede personlig behandling.

Nøkkelord: tvangsmessig seksuell atferd; dagbokvurdering; hyperseksualitet; onani; pornografi

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Introduksjon

For noen mennesker er tvangsmessig seksuell atferd (CSB) en grunn til å søke behandling (Gola, Lewczuk og Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko og Gola, 2017). Gitt denne virkeligheten, har antall studier om dette emnet økt betydelig (Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016; Kraus, Voon og Potenza, 2016a), og det pågår en kontinuerlig diskusjon om å inkludere CSB i neste utgave av International Classification of Diseases (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor og Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn og Pfaus, 2017; Verdens helseorganisasjon [WHO], 2018). De mest rapporterte symptomene dreier seg om tid på pornografibeskrivelse (hovedsakelig på Internett) og overdreven onani (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos, & Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira og Spitzer, 2001). Andre rapporterte typer atferd inkluderer risikofylte seksuelle forhold, anonym sex og bruk av betalte seksuelle tjenester (Kraus, Voon og Potenza, 2016a).

Til tross for den pågående debatten om hvordan konseptualisere CSB (Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013; Kraus, Voon og Potenza, 2016b; Ley, Prause og Finn, 2014; Potenza et al., 2017), Inkluderte Verdens helseorganisasjon CSB i forslaget til den kommende ICD-11 (WHO, 2018) som en impulsstyringsforstyrrelse (Kraus et al., 2018) med symptomatologi veldig lik den som tidligere er foreslått av Kafka (2010). I henhold til disse kriteriene kan vi gjenkjenne CSB hvis (a) i løpet av en periode på minst 6 måneder, blir minst fire av fem av følgende symptomer observert:

(b) Hyppigheten og intensiteten til disse seksuelle aktivitetene fører til klinisk signifikant personlig nød eller dysfunksjon i viktige aspekter av livet. (c) Disse seksuelle aktivitetene var ikke et resultat av bruk av eksogen stoffer (f.eks. narkotikamisbruk eller medisiner).

Imidlertid, mens Kafka's (2010) definisjon av CSB er ofte akseptert, den foreslår ingen mekanisme som ligger til grunn for CSB. Nyere studier antyder at CSB er relatert til økt følsomhet for erotiske belønninger (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) eller spor som forutsier slike belønninger (Gola, Wordecha, et al., 2017). Andre indikerer økt signalbehandling for erotiske stimuli (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016) eller økt angst (Gola, Miyakoshi og Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) blant individer med CSB. Reid bemerket også at hyperseksuelle pasienter ofte opplever negative følelser og stress, mer intens skam og har et lavere nivå av selvfølelse (Reid, Stein & Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam, & Fong, 2014).

Multiplikasjonen og mangfoldet av faktorene beskrevet ovenfor gir opphav til minst tre viktige spørsmål: (a) Hvordan oppfatter individer som søker behandling sentrale faktorer som fører til CSB?, (B) Hvilke av disse selvopplevde faktorene korrelerer faktisk med data vurdert i situasjoner i hverdagen?, og (c) Hvor homogene er disse faktorene i CSB?

Slike spørsmål kan besvares med kvalitative data (dvs. samlet under strukturerte kliniske intervjuer, som i Snekker, Reid, Garos og Najavits, 2013) og med en kvantitativ tilnærming ved bruk av metoden for dagbokvurdering (Kashdan et al., 2013). Dagbokvurdering anses å være svært økologisk gyldig for å måle individuelle daglige tilstander (f.eks. Angstnivå, humør og seksuell opphisselse) og aktiviteter (f.eks. Seksuell atferd). I denne studien bestemte vi oss for å kombinere både kvalitative og dagbokvurderingsmetoder for å undersøke faktorene relatert til CSB hos personer som frivillig søker behandling for CSB.

Ettersom det ikke er kvantitative normer for seksuell atferd (Gola, Lewczuk, et al., 2016), CSB er vanligvis definert av beskrivende symptomer, som gjenspeiler det subjektive tapet av kontroll over seksuell aktivitet (Gola & Potenza, i pressen; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). Vi kan prøve å finne noen kvantitative faktorer som ligger til grunn for dette subjektive fenomenet, for eksempel for mye tid brukt på seksuell aktivitet (dvs. bruk av onani og pornografi som forstyrrer jobben din) eller feil steder hvor man driver med seksuell aktivitet (dvs. offentlig steder eller toaletter). Et slikt målbart mønster for vanedannende atferd er binging - en repeterende, kontinuerlig og massiv oppførsel - som ofte fører til en subjektiv følelse av tap av kontroll. Binges har blitt beskrevet i stor grad i stoffbruksforstyrrelser, som for eksempel alkoholforstyrrelse (Rolland & Naassila, 2017).

Pasienter som søker behandling for CSB rapporterer også seksuell aktivitet (Gola, Wordecha, et al., 2017), og nevner ofte at dette er den mest ekstreme formen for tap av kontroll over ens oppførsel (Lewczuk et al., 2017). Vanligvis involverer slike binges mange timer med pornografibeskrivelse (kontinuerlig eller flere ganger om dagen), ledsaget av flere onani. Binge pornografibruk er ikke beskrevet i vitenskapelig litteratur i tilstrekkelig detalj. Derfor foreslår vi å se nærmere på dette aspektet av CSB og finne ut hvor vanlig et symptom det er blant individer som søker behandling for CSB. Dermed har vi som mål å (a) undersøke hvordan forsøkspersoner som søker behandling for CSB beskriver faktorer relatert til deres CSB, (b) bestemme hvordan de tilsvarer data samlet i dagbokvurderingen, og (c) undersøke om disse faktorene er homogene for alle individer med CSB og hvilken av dem er relatert til overstadig og ikke-overstadig seksuell aktivitet.

Metoder

Deltakere

Vår gruppe besto av ni CSB-menn i alderen 22–37 år (M = 31.7, SD = 4.85; Bord 1). Alle pasienter led av tilbakevendende seksuelle fantasier / atferd og innrømmet at deres seksuelle atferd resulterte i feilbehandling av viktige livsoppgaver. Alle pasienter la merke til en gradvis progresjon av problemet og innrømmet å bruke seksuell atferd (for det meste pornografibeskrivelse ledsaget av onani) for å takle stressende livshendelser. Hver av pasientene rapporterte om flere forsøk på å begrense eller avslutte CSB. Vanligvis var effekten dårlige og midlertidige, men noen rapporterte om lengre perioder med seksuell avholdenhet (flere måneder opp til 1 år) etterfulgt av tilbakefall. Nesten alle forsøkspersoner hadde en historie med tidligere CSB-behandling. Under studien opprettholdt ett fag (emne B) avholdenhet fra PuM (han hadde nesten daglig samleie med ektefelle).

Tabell 1. Demografiske data for alle pasienter som deltok i studien

Rekrutteringsprosedyre

Alle forsøkspersonene ble rekruttert blant pasienter som søkte behandling for CSB i behandlingssentre for seksuell helse i Warszawa (Polen). Alle forsøkspersoner oppfylte minst fire av fem CSB-kriterier i henhold til Kafka (beskrevet i avsnittet "Introduksjon"). Alle av dem deltok i minst seks økter med behandling for CSB etter å ha blitt påmeldt denne studien, noe som viser deres virkelige intensjon om å begrense problematisk pornografibruk.

målinger

Vi gjennomførte et times langt semistrukturert intervju (supplementær tabell S1) for å vurdere de vanligste symptomene på CSB (inkludert binge PuM), selvopplevde underliggende psykologiske mekanismer og faktorer relatert til CSB. Etter dette intervjuet deltok forsøkspersonene i en dagbokstudie som varte i 10 uker (70 dager), ved å bruke en nettbasert applikasjon tilgjengelig via smarttelefoner eller personlige datamaskiner (Figur 1). Dagbokvurdering delvis overlappet med behandlingens start, og data som er rapportert i dagbøker kan ha blitt påvirket av behandlingen. Ved hjelp av 10-punkts skalaer vurderte vi daglige tiltak av seksuell opphisselse, angst, stress og humør. Vi vurderte også seksuell atferd, slik som daglig bruk av pornografi, antall onani, eller antall samleier. Emner ble bedt om å fylle dagboken en gang om dagen, som vanligvis tok 3–5 min. Imidlertid ga bare syv av ni deltakere forespurt informasjon, og den gjennomsnittlige varigheten av episoder da dagbokoppføringer ikke ble gjort var 2.75 dager med min = 1 dag og maks = 32 dager. Detaljert informasjon er gitt i tilleggstabell S2. Register med manglende data ble ekskludert fra beregningene av gjennomsnittsverdier og standardavvik for faktorene som ble studert. Rapporterte konfidensintervaller ble estimert ved hjelp av den bevegelige blokk bootstrap-metoden med blokkstørrelse = 3, brukt på komplette datasett (inkludert manglende data).

Figur 1. Skjematisk presentasjon av forskningsmetodene. Alle forsøkspersoner ble først intervjuet med et semistrukturisert intervju (Supplerende tabell S1), og deltok deretter i en spørreskjema-vurdering (Supplerende tabell S3) og 10-ukers lang web-basert dagbokvurdering

Vi har også samlet spørreskjema-målinger. Alvorlighetsgraden av CSB-er ble vurdert med seksuell avhengighet-screeningtest - revidert (SAST-R; Carnes, Green og Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) og Brief Pornography Screener (BPS; Kraus et al., 2017). BPS-spørreskjemaet er en skala med fem elementer, og måler alvorlighetsgraden av problematisk pornografibruk. Alvorlighetsgraden av obsessive-compulsive disorder (OCD) symptomer ble vurdert med Obsessive – Compulsive Inventory - Revised (OCI-R; Foa et al., 2002). Angstnivået ble målt med State-Trait Anxiety Inventory - State (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), som gjorde det mulig for oss å måle angst som en tilstand (STAI-S) og egenskap (STAI-T). Vi brukte også sykehusangst og depresjonsskala (Zigmond & Snaith, 1983) for å vurdere angst- og depresjonssymptomer. Impulsivitet ble vurdert med Monetary Choice Questionnaire (Kirby & Maraković, 1996), et sett med 27-valg, der deltakerne skal indikere om de foretrekker en mindre monetær belønning i dag eller en større i fremtiden (etter et bestemt antall dager).

etikk

Studien ble godkjent av Etikkomiteen ved Institute of Psychology, Polish Academy of Sciences (i samsvar med erklæringen om Helsingfors) og alle deltakerne ga sitt skriftlige samtykke.

Resultater

Måling av spørreskjema

Alle pasienter oppnådde høye poengsummer i SAST-R og BPS. Flertallet av pasientene oppnådde også høye poengsummer på depresjon og angst i sykehusangst- og depresjonsskalaen (Zigmond & Snaith, 1983) og STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), som presentert i tilleggstabell S3. Bare to forsøkspersoner overskrider terskelen for kompulsivitetsdimensjonen, målt med OCI-R (Foa et al., 2002). Detaljerte resultater er presentert i tilleggstabell S3.

Selverklærte og dagbokvurderte egenskaper ved CSB

Alle forsøkspersoner erklærte tvangsmessig PuM som den viktigste grunnen til å søke behandling. Bare to individer rapporterte tilfeldige seksuelle forhold som en ekstra problematisk oppførsel. En pasient søkte behandling, til tross for 6.5 måneders seksuell avholdenhet før studien. For åtte av ni pasienter var dette ikke det første forsøket på å behandle CSB (tabell 1).

Til tross for flere forsøk på å begrense bruk av pornografi, var gjennomsnittlig tid viet til pornografisk visning per uke 2.96 timer, som deklarert av fagene i spørreskjemaene som ble administrert etter intervjuene. I henhold til data samlet over 10 uker etter dagbokvurderingen var det imidlertid 1.57 timer (SD = 2.05 timer). Vi observerte stor interindividuell variasjon av pornografibruk (fra 0.5 til 8 timer per uke, som deklarert i intervjuer og fra 0 til 6.01 timer per uke, som deklarert i dagbokvurderingen; Tabell 2).

Tabell 2. Selverklærte og langsgående mål for tvangsmessig seksuell atferd (CSB)

Merknader. SD: standardavvik.

Data samlet i dagbokvurderingen avslørte at pornografibeskyttelse stort sett var ledsaget av onani (figur 2), som var i tråd med deklarative data. Under intervjuene rapporterte seks personer at pornografibeskrivelse alltid ledsages av onani, og tre forsøkspersoner rapporterte at onani vanligvis (men ikke alltid) ledsages av pornografititting. Imidlertid ledsages onani uten å se på pornografi av seksuelle minner fra tidligere sett pornografiske materialer eller fantasier om virkelige mennesker. En pasient hevdet at onani uten pornografi ikke fører til et høydepunkt i hans tilfelle.

Figur 2. Distribusjon av daglige kombinasjoner av pornografibeskrivelse og onani i data samlet inn i dagbokvurderingen - data fra dagbokmålingen (100% tilsvarer alle dagene av dagboksvurderinger etter utelukkelse av manglende data)

I løpet av intervjuene rapporterte syv av ni pasienter minst en opplevelse av å se på pornografi. Binges hadde form av kontinuerlig pornografisk titt ledsaget av flere onani i noen timer på rad (vanligvis> 6 timer med mindre enn 30 min pauser) eller flere episoder (> 4 per dag, som varte i 0.5–1 time) med pornografi ser på en dag ledsaget av onani. Ett emne (emne B), som rapporterte 6.5 måneders seksuell avholdenhet, rapporterte ikke om noen opplevelse av visning av storpornografi, mens emne C rapporterte maksimalt to episoder med pornografisk visning og onani per dag, som han ikke betraktet som en binge.

I forbindelse med dataanalyse tok vi i bruk en priori definisjon av "binge", basert på data fra våre tidligere studier (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha og Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017) som indikerer at i kontrollgruppen (ikke-behandling som søker polske menn), er gjennomsnittlig antall onani per uke 2.3-2.5, og gjennomsnittlig tid brukt på pornografisk visning er 50 min / uke. Kontrollpersoner i våre tidligere studier som et livstid maksimalt antall onani og pornografisk titt per dag rapporterte et gjennomsnitt på 3.1 og 70 minutter. Begge (maksimale episoder av onani og pornografisk visning) ble betraktet av kontrollindivider som binge seksuelle aktiviteter. For formålet med denne studien basert på våre tidligere observasjoner, setter vi vilkårlig en terskel, forutsatt at mer enn to onani per dag og en enkelt pornografisession som varer lenger enn 1 time, kvalifiserer som binge-aktivitet. Selv om disse tersklene så ut til å stemme overens med selvdeklarerte data under intervjuet og data vurdert med dagbokmetoder (tabell 2), bør de verifiseres nøye blant forskjellige populasjoner. Her studerer vi personer som allerede er villige til å avslutte visning av pornografi og utvider betydelig innsats med dette målet.

Faktorer relatert til PuM

Hver av pasientene rapporterte om flere forsøk på å begrense eller avslutte bruk av pornografi. I de fleste tilfeller var resultatene dårlige og midlertidige, men noen rapporterte perioder med avholdenhet fra pornografi som varte fra flere uker til 1 år, alltid fulgt av tilbakefall. For en pasient var en periode uten pornografi som varte i noen uker relatert til høy arbeidsbelastning; og til en annen økte det sosiale aktiviteter. En av pasientene rapporterte at meditasjon var midlertidig nyttig i å begrense bruk av pornografi.

I løpet av intervjuene klarte åtte av ni pasienter å identifisere mønstrene deres for PuM, noe som indikerte bestemte steder, situasjoner, følelser og / eller tanker. Det vanligste stedet for pornografibruk var pasientens hjem. Og den vanligste situasjonen var å være alene. Fire forsøkspersoner rapporterte om hyppig pornografi på offentlige steder, mest på jobb. Fire andre pasienter sa at de vanligvis brukte pornografi før eller etter arbeidstid.

Flertallet av pasientene rapporterte om negative følelser etter pornografititting: stress (fem forsøkspersoner), sinne (tre), angst og spenning (tre), ensomhet (to), lav selvtillit (en), en følelse av fiasko (tre) , og tretthet (to).

De fleste av pasientene hadde vanskeligheter med å identifisere de eksakte triggerne til å se på pornografi. En pasient identifiserte økt stress og forestilte seg risiko for å mislykkes som den vanligste selvopplevde faktoren som fører til seksuell aktivitet. En annen pasient bemerket sterkt sinne som en faktor som utløste PuM. Ett fag skilte to typer onani han hadde engasjert seg i: (a) relatert til seksuell lyst og (b) for angstreduksjon. Han la også merke til at sistnevnte var mer vanlig i hans tilfelle. Bare en pasient beskrev pornografi som ser på som en behagelig ”pris” han ga seg selv for personlige prestasjoner.

For å undersøke hvilke faktorer som er relatert til PuM, analyserte vi dataene som ble innhentet i dagbokvurderinger, og sammenlignet rapporter fra dagene med onani og pornografibruk med rapporter fra dagene uten slike aktiviteter. Vi undersøkte forskjeller mellom gjennomsnittlige nivåer av flere faktorer, vurdert med dagbøker, nemlig humør, tretthet, stress og angst (data gjennomsnitt over alle dager kan finnes i tabell 3).

Tabell 3. Gjennomsnittlig data fra den 10-ukers lange dagbokvurderingen (skala: 1 – 10)

Merknader. SD: standardavvik.

Vi fant statistisk signifikante forskjeller mellom dager med og uten onani og pornografibruk bare for tre pasienter (D, F og G; tabell 4). Alle disse hadde betydelig lavere stemning på dager med onani og pornografibruk. I tillegg følte pasient D seg i gjennomsnitt mer sliten, mer stresset og hadde et høyere angstnivå på dager med onani og pornografibruk sammenlignet med dager uten pornografi og onani.

Tabell 4. Forskjeller mellom gjennomsnittsnivåer av humør, tretthet, stress og angst (vurdert i 10-ukers dagbokvurdering), i dager med “onani eller pornografi” versus “verken onani eller pornografi” -dager.

Merknader. SD: standardavvik; CI: tillitsintervall.

Faktorer relatert til binges

I motsetning til vanlig pornografibruk, der de fleste av pasientene hadde vanskeligheter med å identifisere utløsende situasjoner når de ble spurt (under de kliniske intervjuene) om situasjoner som utløste bruk av overstadig pornografi, rapporterte flertallet av pasientene stress, problemer i det personlige liv og frykt for å mislykkes i å møte høye forventninger til betydelige andre som vanlige faktorer. Én person assosierte binges med arbeidsrelatert stress. Tre forsøkspersoner la merke til at binges var relatert til følelsen av sinne eller ensomhet og avvisning.

Alle pasienter erklærte at de i løpet av pornografiske binges opprinnelig opplevde positive følelser (f.eks. Spenning og glede). Så, i binge, har de fleste av fagene ikke noen spesifikke tanker ("avskåret fra å tenke") og distanserer seg fra deres følelser. Like etter oversvømmelsen angrer de vanligvis bortkastet tid eller forsømmelse av pliktene sine. Slike tanker ledsages av negative følelser, som skam, følelse av ensomhet, avsky, skyldfølelse, sinne, tristhet, angst, en følelse av håpløshet, mangel på selvrespekt og deprimert humør. Pasienter føler også irritasjon og sinne. Fem menn rapporterte at de hadde negative tanker om seg selv, f.eks. "Jeg er svak," "Jeg kunne bruke denne tiden på så mange hobbyer, ideer, møter med mennesker i stedet for å se på porno," og "Jeg mislyktes igjen." Tre fag rapporterte ikke om noen spesifikke tanker etter binges (figur 3).

Figur 3. Selvrapporterte følelser og tanker før, under og like etter et pornografisk overstadig

Data fra dagbokvurderingen ble undersøkt for forskjeller mellom gjennomsnittlige nivåer av humør, tretthet, stress og angst i løpet av dagene med binges versus dager uten binges. Denne sammenligningen avdekket mange mer signifikante forskjeller enn den forrige, relatert bare til pornografibeskrivelse og onani (tabell 4). For alle unntatt ett emne (G) førte pornografiske bindinger til enten en reduksjon av humør (pasienter D, E, F og H) eller stress (pasienter A, D og E). Like etter overstadig har de vanligvis tanker om bortkastet tid eller forsømte plikter. Slike tanker er ledsaget av negative følelser, som skam, ensomhetsfølelse, avsky, skyld, sinne, tristhet, angst, en følelse av håpløshet, mangel på selvrespekt og deprimert humør. ”

Til slutt undersøkte vi potensialet for en årsakssammenheng mellom variabler vurdert med dagbøker (humør, tretthet, stress og angst) og binge PuM (tabell 5). For dette formålet, lik den forrige analysen (presentert i tabell 4), valgte vi dager med overstadig PuM (som definert i avsnittet "Metoder") og dager uten binges. Deretter beregnet vi forskjeller i humør, tretthet, stress og angst mellom dager rett før en "binge dag" og dager "uten binge" (tilleggs tabell S4) og dager umiddelbart etter en "binge dag" og dager "uten binge ”(Tilleggstabell S5). Figur 4 presenterer en rekke signifikante forskjeller for hver av disse to sammenligningene. Et stort antall signifikante forskjeller for dagene før binges ville gi bevis for hypotesen om at nedsatt humør, høy tretthet, stress og angst kan spille en årsakssrolle i binge PuMs, mens et høyt antall forskjeller i dager etter binges antyder at nedsatt humør, økt tretthet, stress og angst kan være konsekvensene av binge PuM.

Tabell 5. Sammenligninger av gjennomsnittlig nivå av humør, tretthet, stress og angst mellom "dagene med binges" og "uten binges", vurdert i løpet av den 10-ukers lange dagbokstudien

Merknader. SD: standardavvik; CI: tillitsintervall.

Figur 4. Antall personer som vi observerte signifikante forskjeller i humør, tretthet, stress og angst (vurdert med dagbøker) mellom dager som gikk foran en dag med overstadig eller en dag uten pornografi og onani (venstre side av figuren; for eksakte forskjeller se Tillegg Tabell S4). På høyre side presenterer vi antall individer som forskjeller mellom dager etter en dag med overstadig versus en dag uten PuM var signifikante (for eksakte forskjeller, se Tilleggstabell S5)

Det var ingen signifikant forskjell [χ² = 2.64, p = .104; beregnet for proporsjoner av signifikante / ikke-signifikante forskjeller for dager før binges (tilleggstabell S4) og påfølgende binges (supplerende tabell S5)] mellom antall signifikante resultater fra analysen av dagene etter en binge og slik analyse av dagene som fulgte av en binge (figur 4).

Diskusjon og konklusjoner

I denne studien intervjuet vi ni pasienter som søkte behandling for problematisk PuM. Vi samlet deretter spørreskjema-data og brukte en 10-ukers lang dagbokvurdering for å undersøke hvordan forsøkspersonene beskriver faktorer relatert til deres problematiske seksuelle aktivitet og hvordan de tilsvarer data samlet i dagbokvurderingen.

Både egenrapporterte og dagbokdata viser at til tross for tidligere behandlinger, oppfylte alle individer CSB-kriterier (Kafka, 2010), og at den vanligste problematiske seksuelle atferden var PuM (på samme måte som studien av Reid, Li, Gilliland, Stein og Fong, 2011). Flertallet av dem synes det er vanskelig å identifisere spesifikke utløsere av pornografibruk; de er imidlertid i stand til å identifisere gjentatte mønstre for bruk av pornografi - for eksempel bestemte steder (f.eks. hjem og arbeid), tidspunkter og situasjoner (for eksempel å være alene). Basert på dagbokvurderingsdata (humør, tretthet, stress og angst), fant de fleste forsøkspersonene det veldig vanskelig å finne noen sammenhenger av slik seksuell aktivitet. Kanskje spesifikke episoder av PuM spiller enten rollen som atferd rettet mot å redusere naturlig seksuell opphisselse eller rollen som en mekanisme for å takle negativt humør, stress og angst. Forekomsten av begge deler i løpet av 70 dagers vurdering kan være en mulig årsak til den ikke-signifikante sammenhengen med variabelene i dagbokvurderingen.

Interessant, sju av ni forsøkspersoner rapporterte at de i løpet av livet opplevde binge PuM som varte flere timer og skjedde flere ganger om dagen. Når det gjelder slike binges, var flertallet av forsøkspersonene i stand til å indikere en rekke utløsere. Blant de mest nevnte var stress, problemer i privatlivet, frykt for å mislykkes i å møte de høye forventningene til viktige andre, sinne og følelse av ensomhet og avvisning. Lignende funn ble tidligere rapportert av Reid, Li, et al. (2011) som viste at pornografibruk var relatert til flere negative utfall, som ensomhet og angst. Disse komplekse kognitive og emosjonelle tilstandene kan relateres til de enklere variablene målt i dagbøker. Vi sjekket denne hypotesen, og data fra dagbokvurderingen viste faktisk en betydelig sammenheng mellom binges og redusert humør og økt stress og angst for alle individer i vår gruppe, bortsett fra en.

I følge pasientene tillater bruk av binge pornografi dem å føle spenning og glede og hjelper til å "slå av tenkning og følelser." Slike resultater kan oppleves som en effektiv kortvarig mestringsmekanisme. Dessverre opplevde alle forsøkspersoner negative følelser (som skam, følelse av ensomhet, avsky, skyldfølelse, sinne, tristhet, angst og følelse av håpløshet) og negative tanker om seg selv (f.eks. “Jeg er svak, "" Jeg kaster bort tiden min, og "jeg mislyktes igjen"); og ifølge pasienter er opplevelsen av binge knyttet til følelsen av å ha mistet kontrollen over sin egen oppførsel.

Tidligere studier har vist at denne følelsen av tap av kontroll kan være en avgjørende faktor som fører til behandlingssøkende atferd blant menn (Gola, Lewczuk, et al., 2016) og kvinner (Lewczuk et al., 2017). Til tross for at binge PuM ser ut til å være veldig vanlig blant CSB-pasienter, er det veldig lite kjent om egenskapene og funksjonene til disse bingene, så vel som deres mekanismer. Eksistensen av binge pornografibruk ble nevnt i mange kliniske observasjoner og rapportert i en studie av Reid, Stein, et al. (2011), men ifølge vår kunnskap er dette den første rapporten som forsøker å fokusere på binges og undersøke arten av disse fenomenene. Selv om vi er klar over den foreløpige karakteren til våre data (diskutert videre i "Begrensninger" -delen) og behovet for mer omfattende forskning, har vi vært i stand til å studere flere interessante aspekter ved binge PuM.

For det første kan binge PuM ha forskjellige former. Ifølge de innsamlede selvrapporteringsdataene kan binges ha form av enten kontinuerlig pornografisk titt ledsaget av flere onani i noen timer på rad (vanligvis> 6 timer med pauser som varer mindre enn 30 minutter) eller flere episoder (mer enn fire ganger om dagen, som varer 0.5–1 time hver) med pornografisk visning på en enkelt dag, ledsaget av onani.

For det andre ser binge PuM ut til å fremstå som et svar på urovekkende situasjoner og har ikke funksjonen som bare å redusere seksuell opphisselse, men snarere redusere temporal spenning, stress eller angst. Det er uklart hvorfor en enestående hendelse av PuM ikke er tilstrekkelig for å sikre slik emosjonell lettelse, men eskalerer til et overstadig sted. Vi har noen få ikke-eksklusive og noe spekulative hypoteser, som er verdt å undersøke i fremtidige studier.

En mulig forklaring er at negative tanker (f.eks. "Jeg mislyktes igjen") og følelser (f.eks. Sinne) etter den første episoden av PuM genererer nød, som må reduseres gjennom påfølgende repetisjon av samme handling, på samme måte som mekanismen for tvangsmessig reduserende atferd som vises som et resultat av tvangstanker i OCD (Stein, 2002).

Den andre forklaringen er relatert til det nylige funnet (Gola, Wordecha, et al., 2017) at individer som søker behandling for problematisk pornografibruk har høyere reaktivitet på belønningssystemet i hjernen (nærmere bestemt det ventrale striatum) som svar på signaler assosiert med pornografibruk. Kanskje kan en episode av PuM midlertidig sensibilisere denne mekanismen, øke reaktiviteten til påfølgende signaler og resultere med sterkere trang, noe som fører til binges.

Den tredje forklaringen vurderer en av mekanismene for vanedannende lidelser relatert til tilvenning. Substansavhengighetsmodeller postulerer redusert opplevelse av nytelse under avhengighetsutvikling som en effekt av tilvenning for belønning (Volkow et al., 2010). Slike tilvenning fører til økte doser. For CSB er den endelige belønningen klimaks (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); og i de fleste ensom seksuell atferd gir pornografi den stimuleringen som er nødvendig for onani å avslutte med klimaks (som vist på figur 2, de aller fleste episodene med onani ble ledsaget av pornografibruk). Det er mulig at for CSB-individer er mest erotisk innhold utilstrekkelig for klimaks, og det tar mer tid å finne nye, nok vekke stimuli. Det er også mulig at etter ett høydepunkt er det en høyere terskel for etterfølgende opplevelser, og lengre pornografibeskrivelse er nødvendig for å finne tilstrekkelig vekker stimulering.

Det fjerde potensielle scenariet antar at klimaks i seg selv kanskje ikke er det mest behagelige aspektet av ensom seksuell aktivitet for noen personer med CSB. Som det er blitt postulert (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016), kan seksuelle seksuelle stimuli i seg selv være en kilde til glede. For å se dem er folk villige til å investere innsats som kan sammenlignes med det som trengs for å oppnå økonomiske gevinster (Sescousse, Caldú, Segura og Dreher, 2013). Interessant nok fremkaller visuelle seksuelle stimuli seksuell opphisselse som er relatert til en ytterligere økning i motivasjonen for å se dem og å engasjere seg i seksuell aktivitet, helt opp til høydepunktet. Etter det avtar både seksuell opphisselse og motivasjon for å se seksuelle stimuli. Vi antar at hvis CSB-forsøkspersoner opplever klimaks som mindre behagelig enn den gjennomsnittlige personen (dvs. på grunn av tilvenning), kan de fokusere mer på å se på pornografi - noe som er en kilde til glede - og prøve å forsinke klimaks, noe som fører til lange økter med bruk av pornografi. Vi tror at alle fire mekanismene kan bidra sammen til binge PuM, og hver av dem er verdt mer detaljerte studier.

Til slutt spurte vi om nedsatt humør eller økt tretthet, stress og angst målt i dagbokvurderingen årsak eller er en konsekvens av overstadig pornografibruk. Siden vi ikke oppnådde klare resultater, trenger dette spørsmålet nærmere undersøkelser. Basert på dataene våre tilbyr vi imidlertid noen forslag. Vi observerte at både nedsatt humør og økt tretthet vises en dag før og en dag etter binge. Derfor er det mulig at nedsatt humør og økt tretthet både er en årsak og en konsekvens. Når økt angst og stress skjer en dag etter binge, og mer sannsynlig er konsekvens (Figur 4). Det er viktig at forsøkspersonene viste svært store forskjeller mellom individene i faktorene som gikk foran og etter binges. Dermed tror vi at binges kan spille en litt annen rolle for hvert enkelt individ, hjelpe en til å takle humør, en annen med tretthet, og føre til forskjellige konsekvenser, avhengig av individuell kognitiv tro. Denne variabiliteten indikerer interessant potensiell betydning av binges for klinisk praksis.

Klinisk signifikans

Basert på resultatene våre, foreslår vi å diskutere episoder med binge PuM i klinisk arbeid med CSB-pasienter. I følge dataene som er presentert i denne studien, opplever flertallet av CSB-pasienter slike binges. Interessant, i motsetning til enkeltpersoner som opplever regelmessige episoder med kort pornografibruk og enkel onani, og har problemer med å identifisere tanker, følelser og situasjoner som fører til pornografibruk, er individer som opplever binges i stand til å identifisere sine automatiske tanker og følelser relatert til binges. Dette kan være et godt anker for en kognitiv og atferdsmessig behandling. Dataene om vurdering av langsgående dagbok viser også mange flere korrelasjoner av binges med humørsvingninger, tretthet, stress og angstendringer, som støtter våre observasjoner avledet fra dataene samlet inn under intervjuer.

Et annet klinisk signifikant aspekt ved binges er relatert til den potensielt høye variasjonen av bingefunksjoner. Det ser ut til at slike binges alltid spiller rollen som mestringsmekanisme, snarere enn en aktivitet som reduserer seksuell spenning. Dermed kan en detaljert analyse av binges (snarere enn analyse av noen episoder med pornografibruk) gi en raskere vei for å identifisere livsområdene som trenger utvikling av andre, mer adaptive mestringsmekanismer, og som også kan trenge mer oppmerksomhet i behandlingen.

Til slutt kan man spørre om overstadig PuM bør inkluderes i diagnostiske kriterier for CSB foreslått for den kommende ICD-11 (WHO, 2018). Imidlertid, mens vår lille utvalgsstudie viser at flertallet av individer som møter Kafka (2010) CSB-kriterier opplever binges, ikke alle gjør det. To av ni fag (B og C) opplevde aldri overstadig PuM, og ett (C) opplevde det bare noen få ganger i livet. Av denne grunn er vi imot inkludering av overstadig PuM som kriterium for CSB, men vi tror også at en detaljert analyse av dette symptomet kan være en kilde til verdifull informasjon for klinikere.

En annen interessant og klinisk relevant observasjon er relatert til pasient B, som avsto fra PuM i over 6 måneder (han rapporterte daglig seksuell aktivitet med sin ektefelle), og likevel søkte aktivt behandling for CSB, og siterte pornografibruk som hovedårsaken. Han oppfylte også alle kriteriene som ble foreslått for ICD-11, som viser at til tross for midlertidig fravær av mest problematisk atferd, kan det hende noen fortsatt kvalifiserer for diagnose av CSB-lidelse, da det ikke er noe kriterium som definerer maksimal tid som er gått siden den siste episoden av CSB. Vi bestemte oss for å inkludere emne B i denne forskningsrapporten for å vise hele prøven og for å vise at noen individer søker behandling og oppfyller diagnostiske kriterier til tross for dagens fravær av symptomer.

Begrensninger

Vi ser på denne studien som en foreløpig undersøkelse som kan inspirere andre forskere til å undersøke arten, mekanismene og rollen til overstadig PuM. Den har en rekke begrensninger, og forsøk på å gjenskape den bør absolutt gjøres (vi vil gjerne dele all vår metodikk med alle som er interessert i å bruke den). Først studerte vi bare ni individer og bare syv ga fullstendige data. For det andre søkte disse personene aktivt om behandling for CSB, og åtte av dem hadde prøvd CSB-behandling før, så de var sterkt motiverte for å begrense deres pornografibruk. For det tredje startet alle behandlingen under 70-dagers dagbørsvurderinger og fullførte minst seks økter (vanligvis på en ukentlig basis). Dette kan ha betydelig innflytelse på de innsamlede dagbokdataene, og vi mistenker at det resulterte i et mye mindre antall CSB-er enn vi kunne observere i CSB-populasjoner som aldri ble behandlet. Det kan også føre til høyere selvinnsikt enn hos individer som ikke fikk noen behandling.

Ytterligere begrensninger er relatert til datakvalitet og analyse. Vi gjorde vårt beste for å samle inn data av høy kvalitet under dagbokvurderingen, men det var uunngåelige hull i dataene (Tilleggstabell S2). Vi mistenker at mange episoder med seksuell aktivitet kan ha skjedd de dagene det ikke ble gjort noen dagbokinnføring, og at tilbakefall kan ha vært relatert til redusert motivasjon for å holde ut med dagboken. Det var ingen måte for oss å kontrollere dette problemet i denne studien. Hvis dette virkelig er sant, blir dataene om seksuell aktivitet underrapportert. Vi ba pasienter om å legge inn ett innlegg i dagboken hver dag. En slik tidsmessig oppløsning synes å være utilstrekkelig til å bestemme en årsakssammenheng mellom variabler, som humør, angst, stress osv. På den ene siden, og binges på den andre. For fremtidige studier foreslår vi økologiske momentanvurderinger et par ganger om dagen som en bedre måte å bestemme årsakssammenhengen og for å unngå hull i dataene.

På grunn av de ovennevnte begrensningene (potensielt lavere enn vanlig seksuell aktivitet relatert til behandling og manglende data) definerte vi for dataanalyse bingeepisoder som mer enn 1 time med pornografibruk og / eller 2 eller flere onani om dagen. Vi vet fra andre studier at en slik definisjon kan overlappe den seksuelle aktiviteten til personer som ikke oppfyller CSB-kriteriene (Brand et al., 2016). For fremtidige studier på populasjoner uten behandling og med mer avansert metodikk (dvs. økologisk øyeblikkelig vurdering), så vel som for kliniske formål, foreslår vi at en binge defineres som en 2+ timers bruk av pornografi og / eller 3+ onani økter om dagen. Vi oppfordrer også forskere til å bestemme disse tersklene i empiriske studier.

Forfatterens bidrag

MWo bidro til studier og metodedesign, fagrekruttering, gjennomføring av intervjuer, dataanalyse og tolkning, og manuskriptskriving. MWi bidro til dataanalyse og tolkning og utarbeidelse av manuskript. EK bidro til spørreskjemautvikling. MS og AŁ bidro til utvikling av programvare for evaluering av dagbøker og databehandling. MG bidro også til studie og metodedesign, datatolkning, manuskriptskriving, skaffe finansiering og studieveiledning.

Interessekonflikt

Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikt med hensyn til innholdet i dette manuskriptet.

Referanser