Problematisk seksuell oppførsel hos unge voksne: Foreninger på tvers av kliniske, atferdsmessige og neurokognitive variabler (2016)

Abstrakt

1. Introduksjon

Seksuell atferd, inkludert seksuell risikotaking og eksperimentering, er vanlig hos unge voksne (Kaestle et al., 2004; Kann et al., 2014; Santelli et al., 1998). Noen individer har imidlertid problemer med å kontrollere sine seksuelle oppmuntringer og / eller atferd. Ung voksenliv er også ofte forbundet med en rekke impulsive oppføringer generelt, inkludert alkoholmisbruk og ulovlig narkotikabruk (Chen et al., 2005; Courney og Polich, 2009; Kann et al., 2014; Young et al., 2002). I noen tilfeller begynner seksuell og annen risikotaking å reflektere et impulsivitetsmønster som resulterer i signifikant svekkelse og nød. Selv om seksuell oppførsel kan være ganske vanlig blant unge voksne, er det uklart hvor mange unge voksne har problemer med sex. Problematisk seksuell atferd har vært relativt overvurdert over hele levetiden, særlig hos unge voksne.

I denne studien vurderte vi en stor prøve av ikke-behandling som søker unge voksne med hensyn til seksuell adferd. Selv om tidligere forskning tyder på at tvangsmessig seksuell oppførsel og annen vanedannende adferd kan knyttes sammen, har ingen studier systematisk undersøkt forholdet mellom problematisk seksuell oppførsel og en rekke adferd og kognisjoner (Black et al., 1997; Derbyshire and Grant, 2015; Kuzma og Black, 2008). I denne studien valgte vi å undersøke seksuell atferd som reflekterte et usunt eller problematisk nivå (kjennetegnet ved en kombinasjon av gjentatte seksuelle fantasier, anstrengelser eller oppførsel som oppfattes å være ute av kontroll eller forårsake betydelig nød) uten overpatologisering av oppførselen som en psykiatrisk lidelse (som det kan være tilfelle i hypersexualitet eller tvangsmessig seksuell oppførsel). En lignende tilnærming har blitt brukt med andre problematiske atferd, som farlig drikking og høyere risiko gambling, for å vurdere virkningen av disse atferdene på klinisk presentasjon og funksjon (Agrawal et al., 2010; Carneiro et al., 2014). Vi antydet at PSB ville bli rapportert ofte, ville være forbundet med en rekke impulsive atferd, og ville være forbundet med underliggende kognitiv dysfunksjon i forhold til unge voksne uten PSBs historie. Ved å undersøke et problematisk nivå av seksuell oppførsel, som ikke når diagnostiske kriterier for seksuell forstyrrelse, kan det få viktige konsekvenser for folkehelsen, særlig for tidlig tiltak og utdanning.

Gitt de ufullstendige dataene om problematisk seksuell atferd blant unge mennesker, særlig i samfunnsprøver, var målene med denne studien å: 1) undersøke prevalens og samfunnsmessige korrelater av problematisk seksuell atferd hos unge voksne; 2) undersøke mental helse korrelater hos unge voksne som rapporterer problematisk seksuell oppførsel; og 3) undersøke de neurokognitive grunnprinsippene hos unge voksne med seksuelle tanker / atferd som indikerer dette problemet.

2. metoder

Alle deltakerne fullførte også standard diagnostiske intervjuer, grunnleggende demografisk informasjon, selvrapporteringsimpulsivitetsbeholdninger og et datastyrt kognitivt batteri. Psykiatrisk komorbiditet ble vurdert ved hjelp av Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) (Sheehan et al., 1998) av trente raters. Alle studieprosedyrer ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen. De institusjonelle gjennomgangskortene ved University of Minnesota og University of Chicago godkjente prosedyrene og de tilhørende samtykkeformularene. Alle deltakerne ga skriftlig informert samtykke før deltakelse i studien.

3. resultater

Totalt 54 (11%) deltakere rapporterte gjeldende PSB. Analysen viste at PSB-gruppen var signifikant eldre (p = .005), rapporterte en tidligere alder av både første seksuelle opplevelse (p = .031) og alkoholbruk (p <.001), og hadde en høyere kroppsmasseindeks ( p = .001).

For selvrapporteringstiltak rapporterte PSB-gruppen signifikant høyere score på alle tre delmålene til BIS (oppmerksomhet: p = .008; motor: p = .002; ikke-planlegging: p = .002), lavere total selv -aktelse (p <.001), større emosjonell dysregulering (p = 0.002), og lavere livskvalitet (p <.001). Intern konsistens for skalaene var god (Cronbachs alfa 0.79 eller høyere).

Når det gjelder kognitive funn, viste PSB-gruppen mot kontroller verre samlet romlig arbeidsminne (p = .005), romlig arbeidsminnestrategi (p = .028), motorinhibering (p = .048) og utøvende planlegging (p = .028). PSB-gruppen satse også på en betydelig større andel av sine totale poeng under CGT versus kontrollene (p = .008).

Cronbachs alfa for hovedskalaene som ble brukt i studien var som følger: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,

Priser på komorbiditeter varierte også betydelig mellom de to gruppene. PSB-gruppen rapporterte høyere prevalens for flere generelle psykiatriske lidelser, inkludert major depressiv lidelse (p <.001), selvmord (p = .038), agorafobi (p = .010), alkoholforstyrrelse (p <.001), og antisosial personlighetsforstyrrelse (p = .001). PSB-gruppen rapporterte også større frekvenser av gamblingforstyrrelse (p = .018) og binge-eating disorder (p = .034), som regnes som impulskontrollforstyrrelser.

4. Diskusjon

I den nåværende analysen rapporterte 54-deltakere (11%) nåværende PSB. Denne forekomsten er, som forventet, høyere enn prevalensene rapportert for tvangsmessig seksuell atferd hos unge voksne (Black et al., 1997; Derbyshire and Grant, 2015). Denne analysen indikerte også at PSB var assosiert med dårligere livskvalitet, lavere selvtillit, og høyere koder i flere lidelser. Videre viste PSB-gruppen underskudd på flere nevrokognitive domener, inkludert motorhemming, romlig arbeidsminne og et aspekt ved beslutningstaking.

Et bemerkelsesverdig resultat fra denne analysen er at PSB viser signifikante foreninger med en rekke skadelige kliniske faktorer, inkludert lavere selvtillit, redusert livskvalitet, forhøyet BMI og høyere comorbiditetsrate for flere lidelser. En potensiell forklaring på denne foreningen er at PSB er det underliggende problemet som disse andre problemene utvider. Tidligere undersøkelser om lignende populasjoner har vist at funksjoner som skam er vanlige blant pasienter som sliter med seksuell atferd (Dhuffar og Griffiths, 2014; Reid et al., 2014). Disse funnene er i samsvar med dagens data, da det er sannsynlig at personer som føler seg sosialt isolert og stigmatisert, kan være mer sannsynlig å støtte lavere selvtillit og livskvalitet, da disse funksjonene kan være sammenflettet med mellommenneskelige forhold. Det er således mulig at PSB gir opphav til en rekke sekundære problemer, alt fra alkoholavhengighet og depresjon til forverring av livskvalitet og selvtillit. Denne karakteriseringen vil indikere at det kan være mulig å forbedre sekundære symptomer som depresjon og alkoholbruk ved å løse problemer med PSB direkte under behandlingen.

Omvendt er det også mulig at PSB i stedet skal karakteriseres som en behandlingsmekanisme som oppstår som svar på de utallige andre problemene som er identifisert i denne analysen, for eksempel alkoholbruk eller depresjon. Fra dette perspektivet, i stedet for å karakterisere PSB som en kjernepatologi som fremkaller ytterligere problemer, kan den i stedet oppfattes som en måte å takle vedvarende negative følelser og stemninger, som de som kan følge med depresjon. Denne karakteriseringen passer med flere aspekter av foreliggende funn, spesielt det høyere nivået av emosjonell dysregulering identifisert i PSB-gruppen. En mulighet kan være at personer med dårlig emosjonell regulering er mer sannsynlig å oppleve perioder med depresjon, der de sliter med å håndtere problemer med deres humør. Som et svar på denne vanskeligheten kan de forfølge alternative måter å styrke deres humør på, som kan være i form av PSB eller annen oppførsel, som for eksempel alkohol, en annen vanlig faktor blant PSB-gruppen. Dette er i tråd med tidligere studier av uordnet seksuell oppførsel, som har vist større seksuell interesse i tilstander av depresjon eller angst, med flere som indikerer et mer unikt svar blant dem som engasjerer seg i flere tvangsmessige former for seksuell atferd (Bancroft og Vukadinovic, 2004; Grov et al., 2010; Lykins et al., 2006). Ut fra dette perspektivet, i stedet for å identifisere et bestemt klinisk problem som et fokuspunkt for behandling, kan det være best å hjelpe pasienter med å håndtere problemer med emosjonell regulering, og gir ideell håndtering av mekanismer som ikke er avhengige av aktiviteter og atferd som tidligere har vært problematisk , for eksempel PSB.

Selv om begge disse mulighetene gir potensielle forklaringer for de foreliggende funnene ved hjelp av forskjellige retninger av årsakssammenheng, er det også mulig at de kliniske egenskapene identifisert i PSB-gruppen egentlig er resultatet av en tertiær variabel som gir opphav til både PSB og de andre kliniske trekkene . En potensiell faktor som fyller denne rollen kan være de nevokognitive underskuddene som er identifisert i PSB-gruppen, spesielt de som relaterer til arbeidsminne, impulsivitet / impulskontroll og beslutningstaking. Fra denne karakteriseringen er det mulig å spore problemene som er tydelige i PSB og ytterligere kliniske trekk, som emosjonell dysregulering, bestemte kognitive underskudd. Problem relatert til impulsivitet kan være spesielt bemerkelsesverdig, da både BIS og SSRT viste at PSB-gruppen var betydelig mer impulsiv enn andre deltakere. Denne forklaringen passer også med andre funn fra analysen, som tidligere alder av første seksuell oppførsel og alkoholbruk, noe som tyder på at problemer med impulsivitet kan være tydelige fra en tidligere alder enn starten av PSB og andre problemer.

Ved å isolere nevrokognisjon som de sentrale karakteristiske identifiserende deltakerne med PSB, kan de nåværende funnene tyde på at manifestasjoner av disse nevokognitive problemene gir anledning til vanskeligheter med emosjonell regulering som tidligere er rapportert, da personer med PSB kan kjempe med prosesser som er nødvendige for å utvikle velkoordinert og effektive håndteringsmekanismer. Dessuten, disse problemene med impulsivitet kan svekke evnen til å formidle motorimpulsen for å engasjere seg i seksuell atferd, i samsvar med underskuddene i motorinhibering sett på SSRT. Hvis de kognitive problemene som er identifisert i denne analysen egentlig er kjernevirksomheten til PSB, kan dette ha bemerkelsesverdige kliniske implikasjoner. I stedet for å arbeide for å behandle problemer knyttet til enten PSB eller comorbid problemer, kan det være mer effektivt å ta opp de underliggende problemene i nevrokognisjon. For å skreddersy behandlingen mer direkte til pasientene med PSB, kan klinikere utvikle behandlingsalternativer som vektlegger strategier for å formidle impulsivitet, og utvikle mer konsistente behandlingsmekanismer for å håndtere emosjonell dysregulering.

Det var imidlertid flere begrensninger i den nåværende analysen. Ett problem er at prøven bare inkluderte unge voksne. Det er således mulig at denne analysen ikke fanger kognitive problemer og kliniske foreninger som bare manifesterer seg etter en lengre sykdomsperiode. I tillegg inneholdt den foreliggende studien ikke et dimensjonalt mål for alvorlighetsgraden (vi er klar over ikke alvorlighetsmål for dette subsyndromale nivået av seksuell oppførsel) (Reid, 2015), slik at det ikke var mulig å vurdere nevrookognisjonens rolle på alvorlighetsgraden av PSB. På grunn av denne begrensningen kunne analysen ikke avgjøre om disse faktorene viste signifikante foreninger med noen spesifikke aspekter ved PSB eller generell alvorlighetsgrad av PSB-symptomer. Vi korrigerte ikke for flere sammenligninger, da prøvestørrelsen ikke var tilstrekkelig til å aktivere dette uten uakseptabelt tap av statistisk kraft. Derfor vil det være viktig for fremtidige studier å prøve replikering av disse funnene i en større prøve. Cellstørrelser for noen av kategoridataene var små og forsiktighet er berettiget i tolkning. For eksempel var enkelte impulskontrollforstyrrelser relativt uvanlige i begge grupper, og statistisk effekt for å oppdage gruppedifferanser ville derfor vært begrenset.

Selv om den foreliggende analysen ikke er i stand til å løse retningen for årsakssammenheng for disse faktorene, fremheves det de fremtredende problemene som påvirker pasienter med PSB. THese funn tyder på at personer med PSB sliter med en rekke problemer, inkludert høyere comorbiditetsrate, større emosjonell dysregulering og valg av neurokognitive underskudd. Mens de fleste individer er i stand til å nærme seg seksuell atferd på en sunn og konstruktiv måte, tyder disse problemene på at for de som sliter med å kontrollere disse atferdene, kan de relaterte problemene ha en bemerkelsesverdig effekt på livskvaliteten noen andre aspekter av velvære. PSB er derfor sannsynligvis et viktig hensyn for klinikere som arbeider med unge voksne befolkninger, og understreker videre betydningen av screening for problemer med seksuell oppførsel i mange alder og kjønn. Fremtidig forskning som vurderer viktigheten av nevrokognisjon i behandling, kan være svært gunstig, da det kan være mulig for klinikere å implementere bedre screening og behandlingspraksis basert på den unike nevrokognitive profilen som er tydelig hos pasienter med PSB. Mens dataene på PSB forblir begrenset, fremhever foreliggende oppfinnelser viktigheten av å utvide og klargjøre vår forståelse av nevrokognisjon og klinisk presentasjon hos personer som sliter med PSB.

Takk til

Fotnoter