Forhold mellom impulsive, vanedannende og seksuelle tendenser og atferd: en systematisk gjennomgang av eksperimentelle og potensielle studier hos mennesker (2019)

1. Innledning

(a) Bakgrunn om impulsivitet og avhengighetsskapende og seksuell atferd

Impulsivitet, definert som en tendens til rask eller øyeblikkelig handling med redusert hensyn til fremtidige konsekvenser [1,2], bidrar til flere psykiatriske lidelser og mønstre for risikabel helserelatert beslutningstaking. Mange psykiatriske lidelser og relaterte tendenser klynger seg sammen, og avhengighetsskapende og risikofylt seksuell atferd er to eksempler [3]. Avhengighetsskapende atferd [4] er definert som stoffbruk [5] og andre handlinger som potensielt er vanedannende og kan forekomme i overkant til tross for at de har negativ innvirkning. Risikofylt seksuell atferd inkluderer seksuell aktivitet som er ubeskyttet, med flere eller tilfeldige partnere, og / eller etter stoffbruk [6].

Det er flere fellestrekk blant impulsivitet, vanedannende og seksuell atferd. På lavt til moderat nivå er impulsivitet, vanedannende og seksuell atferd normativ. På lavere nivåer kan impulsivitet sees på som normativ spontanitet [7]. Spesielt alkohol anses som normativ ved aktive debatter om hvorvidt moderat forbruk til og med kan ha helsemessige fordeler [8]. Tilsvarende er seksuell atferd som tar hensyn til risiko og faller under kompulsive nivåer integrert i romantiske forhold og reproduksjon [9]. Bevis viser at impulsivitet ikke bare bidrar til initiering (inkludert relativt tidlig initiering) av vanedannende og seksuell atferd, men også til akselerasjon av denne atferden [10,11]. Når akselerasjon skjer, kan vanedannende og seksuell atferd være potensielt problematisk [12-14].

Spesielt har stoffbruk og seksuell atferd som overskrider normative nivåer en tendens til å forekomme til tross for mulige negative konsekvenser. Dette gjenspeiles i definisjonen av rusforstyrrelser: tilbakevendende stoffbruk som fører til funksjonsmessig og klinisk signifikant svekkelse, inkludert helseproblemer, funksjonshemming og manglende evne til å oppfylle ansvar [15]. På samme måte karakteriseres tvangsmessig seksuell atferd av betydelig nød og / eller svekkelse i aspekter ved psykososial funksjon [9,10]. Videre, når impulsivitet, vanedannende og seksuell atferd skifter mot mer problematiske nivåer, manifesterer problemer som opprettholder kontrollen typisk hos hver [1-3,9-11]. To DSM-5 (Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser-5) SUD-kriterier (dvs. å bruke stoffet i større mengder eller over lengre tid enn beregnet; vansker med å redusere eller stoppe bruken [15]) forholder seg til nedsatt kontroll over stoffbruk. Tiltak av nedsatt kontroll over alkoholbruk korrelerer betydelig med målinger av impulsivitet [16]. Videre er impulsivitet en komponent i flere psykiatriske tilstander som også forholder seg tett til risikofylt seksuell atferd, der det å opprettholde personlig kontroll over atferd er en bekymring (f.eks. Borderline personlighetsforstyrrelse, bipolar lidelse) [15].

Ufølsomheten for negative konsekvenser som karakteriserer problematisk stoffbruk og seksuell atferd, er også en del av definisjonen av impulsivitet [1,2]. Men mens impulsiv atferd typisk sidestilles med belønningsverdi og positiv påvirkning [17], har en tendens til å intensivere avhengighetsskapende og seksuell atferd til tross for at de givende egenskapene deres forsvinner over tid. Denne endringen karakteriserer et skifte fra atferd som er preget av impulsivitet mot tvangsmessig eller vanemessig atferd [9,18,19]. Tvangsmessig atferd er blitt definert som handlinger som er upassende i situasjoner som vedvarer til tross for mangel på et klart forhold til et overordnet mål, ofte som fører til negative konsekvenser [20]. På grunn av denne grad av ufølsomhet for mål og utfall, vil konsekvensene fortsette å øke med mer alvorlig engasjement i vanedannende og / eller seksuell atferd.

I tillegg til impulsivitetens rolle i vanedannende og seksuell atferd, kan vanedannende atferd også øke impulsivitet [3,10] og føre til seksuell atferd, inkludert risikabel atferd [11]. Forholdet mellom stoffbruk og risikofylt seksuell atferd kan forverres av forsinkelser i tilgjengeligheten til kondom [11]. Suboptimal respons på forsinkelse er også en fasit av impulsivitet [21].

(b) Impulsivitet som en kompleks konstruksjon

Undersøkelser som involverer impulsivitet, bør erkjenne dens komplekse, mangefasetterte karakter. Et skille mellom impulsivitet som en midlertidig tilstand, påvirket av stoffbruk og andre stimuli, og som en generalisert tendens eller egenskap manifesteres over tid og på tvers av sammenhenger, støttes empirisk [10]. Spesielt kan både generalisert / og egenskap og tilstandsimpulsivitet påvirke avhengighetsskapende og seksuell atferd [10,11]. Selv om spesifiserte impulsivitetsfasetter har variert på tvers av studier, er de ofte ikke korrelert sterkt med hverandre [10,21]. En vanlig inndeling av impulsivitetsfasetter, støttet av en nylig bekreftende faktoranalyse [21], er blant svar, valg og generalisert impulsivitet med bevis for at de to førstnevnte kommer primært fra kognitive oppgaver og sistnevnte fra egenrapporter.

Responsimpulsivitet er blitt definert som en proklivitet mot umiddelbar handling som ikke samsvarer med gjeldende miljøkrav [22] og som vanskeligheter med å hemme responser [1]. Valgimpulsivitet er generelt definert som nedsatt vilje eller evne til å tolerere forsinkelse som ofte involverer forsinkelsesdiskontering: preferanser for mindre, før større, senere belønninger [21]. Stoffbruk til tross for negative konsekvenser knytter seg også til denne tendensen til å privilegere øyeblikkelig over mer langsiktige belønninger som karakteriserer impulsivitet [21]. En beslektet konstruksjon er sannsynlighetsdiskontering, som innebærer preferanser for større, mindre visse fremfor mindre, mer visse belønninger [23]. Mens responsimpulsivitet [22] og sannsynlighetsdiskontering [23,24] er følsomme for akutte stoffvirkninger, forsinkelsesdiskontering, i det minste for hypotetiske og faktiske penger, ser ut til å være en relativt stabil, individuell forskjell [10]. I motsetning til oppgavens ytelse fanger generaliserte selvrapporter folks oppfatning av deres tendenser [10]. UPPS Impulsive Behaviour-skalaen, et fremtredende generalisert impulsivitetstiltak, vurderer sensasjonssøkende, manglende planlegging, mangel på utholdenhet og positive og negative presserende forhold (dvs. impulsivitet som stammer fra henholdsvis intense positive og negative affektive tilstander) [25,26]. Utenfor UPPS tyder teori og bevis på at sensasjonssøkende er en beslektet, men separat konstruksjon [21].

(c) Den nåværende systematiske gjennomgangen

Komplekse spørsmål om årsakssammenheng og sekvensering angående sammenhenger mellom impulsivitet, avhengighetsskapende og seksuell atferd garanterer en gjennomgang av studier som inkluderer målinger av alle tre konstruksjonene over tid (prospektivt / langsgående eller eksperimentelt på laboratoriet). En slik gjennomgang kan gi innsikt i i hvilken grad impulsivitet fungerer som en utfellende faktor eller konsekvens av avhengighetsskapende eller seksuell atferd ved å identifisere spesifikke faktorer som ligger til grunn for relasjoner, kliniske faktorer og samtidig forekommende forhold. Disse temaene, som har implikasjoner for behandling og folkehelse, er i fokus for den nåværende systematiske gjennomgangen av nyere litteratur. Gitt viktigheten av skiftet fra normativ til problematisk atferd og den relaterte impulsiviteten til tvangsskifte, er det nødvendig å skille mellom studier som måler atferd på lavere og større alvorlighetsgrad. Ved å fremheve denne skillet, vil vi rette oppmerksomhet mot forhold mellom impulsivitet og engasjement generelt så vel som problematisk.

(d) Nevrale og genetiske underbygg

Gitt viktigheten av problemstillinger om årsakssammenheng i den nåværende gjennomgangen, har forskning som involverer nevroavbildning og / eller genetikk et unikt potensielt bidrag. Impulsivitet innebærer forstyrrelse av en rekke nevrale prosesser, inkludert koordinering av motoriske og kognitive prosesser, persepsjon og oppmerksomhet [10]. Nevralt kan impulsivitet være preget av nedsatt kortikonisk styring av fronto-striatal kretsløp og / eller overaktivitet i fronto-striatal belønningskrets [3]. Både impulsivitet og SUD kan involvere dopaminerge nevroner som strekker seg fra det ventrale tegmentale området til nucleus accumbens (NAc) [3,27]. Avhengighetsskapende atferd og naturlig belønning som seksuell aktivitet ser ut til å generere lignende belønningskretsaktivitet i regioner inkludert amygdala, hippocampus og frontal cortex [27].

Genetiske / familiære faktorer er assosiert med impulsivitet i studier av mennesker og dyr [3]. Søsken til personer med SUD har høyere nivå av impulsivitet enn ikke-relaterte kontrolldeltakere [28]. I store studier ser genetisk ansvar som karakteriserer SUD, impulsivitet og relaterte konstruksjoner (oppførsel / antisosial personlighetsforstyrrelse) ut til å overlappe hverandre [29].

2. metoder

Vi gjennomgikk den nylige, menneskelige litteraturen om forhold mellom impulsivitet og avhengighetsskapende og seksuell atferd over tid. Vi begrenset oss til forskning som inkluderer minst ett mål for hver av disse tre faktorene. Vi begrenset oss spesielt til studier som inkluderer et mål på riktig impulsivitet som omtalt i innledningen. Studier som målte bare relaterte fenomener som impulskontrollforstyrrelser, risikotaking eller sensasjonssøking ble ekskludert (se [21]). Studier som rapporterte om HIV-status uten tilhørende mål for seksuell aktivitet ble ikke vurdert. Gitt det høye antallet anmeldelser om disse faktorene, inkludert flere anmeldelser fra vår gruppe (f.eks. [30]), begrenset vi oss til litteratur publisert fra 2013 fremover. Gitt vårt spesifikke fokus i denne gjennomgangen, vurderte vi også bare studier som undersøker disse sammenhengene over tid, inkludert i korte (dvs. laboratorieeksperimenter) eller på lengre sikt (dvs. prospektive eller langsgående observasjonsstudier eller randomiserte kontrollerte studier). Dermed ble tverrsnittsstudier ekskludert.

Vi søkte i litteraturen ved å bruke PubMed og PsycInfo-databaser for fagfellevurderte, engelskspråklige publikasjoner. Begge databasene ble søkt etter disse nøkkelordene: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'forsinkelsesdiskontering', 'barratt', 'upps', 'alkohol', 'drug', 'addict *', 'HIV', 'seksuell' og 'risikofylt sex.' Vi søkte termer i grupper på tre; Dermed ble ett nøkkelord som representerte hver av de tre faktorene inkludert i hvert søk med alle permutasjoner oppbrukt. Ekskludert duplikater produserte søket 420-papirer for gjennomgang i april 2018.

To forfattere undersøkte de første resultatene for følgende inklusjonskriterier: (1) måling av impulsivitet; (2) måling av vanedannende atferd; (3) måling av seksuell atferd; (4) studiedesign (eksperimentell, prospektiv / langsgående observasjon eller en klinisk studie); og (5) inkludering av menneskelige deltakere. Først ble titler og sammendrag av hver artikkel gjennomgått for å eliminere studier som tydeligvis ikke oppfyller ett eller flere kriterier. Hele dokumentet til hvert gjenværende papir ble deretter gjennomgått med sterk inter-rater pålitelighet på dette trinnet (Cohens kappa = 0.83). Uenigheter ble løst gjennom diskusjon. Fulltekstgjennomgangen resulterte i 29 artikler publisert fra 28 foreldrestudier (Figur 1).

• Last ned figur
• Åpne i ny fane
• Last ned PowerPoint

Tre forfattere gjennomgikk data fra de gjenværende papirene. Følgende informasjon ble ekstrahert: (1) prøvestørrelse; (2) prosent kvinnelige deltakere; (3) viktige inkludering / eksklusjonskriterier; (4) studiedesign; (5) studiegrupper og betingelser; (6) funn som angår impulsivitet og vanedannende atferd; (7) funn som angår impulsivitet og seksuell atferd; (8) funn knyttet til avhengighetsskapende og seksuell atferd; og (9) funn blant alle tre faktorene.

Trinn som ble utført i denne systematiske gjennomgangen var basert på PRISMA-prosedyrer [31]; trinn relatert til generering av estimater for effektstørrelse ble imidlertid ikke fullført. Det store utvalget av metoder og presise konstruksjoner inkludert i studiene valgt i denne gjennomgangen utelukket metaanalyse eller annen vurdering av effektstørrelsesestimater. Risikoen for skjevhetstrinn ble heller ikke tatt på grunn av mangelen på randomiserte kontrollerte studier inkludert i gjennomgangen, og fordi de typer eksperimenter som ble inkludert i gjennomgangen, hadde en tendens til ikke å tillate full etterforsker blending.

3. resultater

På grunn av romhensyn har vi fokusert tekstbeskrivelse på de mest relevante manuskriptene, oppsummert i tabell 1; de fullstendige gjennomgangsresultatene er imidlertid i elektronisk tilleggsmateriell, tabell S1. Resultatene er gruppert etter hvilke faktorer som var involvert (impulsivitet og avhengighetsskapende atferd, impulsivitet og seksuell atferd, vanedannende og seksuell atferd, eller forhold mellom alle tre). Innenfor disse grupperingene ble resultatene separert i henhold til alvorlighetsgraden av den rapporterte atferden. Vi bruker begrepet "prediktivt" for å referere til langsgående data som antyder en faktor som fører til en annen. Genetiske og neuroimaging resultater, å være unike, ble rapportert i sine egne seksjoner.

(a) Impulsivitet og vanedannende atferd

(i) Impulsivitet og stoffbruk

Ved å bruke data fra Philadelphia Trajectory Study, endret det seg over tid i selvrapportert 'handle uten å tenke' betydelig relatert til økt alkoholbruksfrekvens i samme tidsperiode [40]. I den samme studien var vanskeligheter med å forsinke tilfredsstillelse på en økonomisk diskonteringsoppgave ikke vesentlig relatert til det samme målet på drikkefrekvensen, men hadde et trendnivå forhold til tung drikking (dvs. hyppigheten av å konsumere fem eller flere drinker for menn, fire eller flere for kvinner uten tidskvalifisering. I en 18-måneders prospektiv studie der eldre ungdommer som har sex med menn, ble positiv og negativ hastighet samt sensasjonssøkende spådd overstadig drikking (dvs. hyppighet av å ha fem eller flere drinker i løpet av en 2 t-periode), mens negativ hastighet og sensasjonssøkende spådd marihuanabruk [45]. I en prospektiv studie, som registrerte mannlige studenter, ble generalisert, selvrapportert impulsivitet vurdert i løpet av det første året på college, spådd overstadig drikkingsfrekvens 1 år senere [41].

Alkoholadministrasjon i en eksperimentell laboratorieundersøkelse relatert ikke signifikant til tilstandsimpulsivitet (omfang man føler seg impulsiv, vågalt osv. I øyeblikket) selvrapportert under hypotetiske seksuelle scenarier hos unge voksne, heteroseksuelle, ikke-drikkende menn [35].

Blant sporadiske drikkere var administrering av laboratoriealkohol forbundet med mindre bratt sannsynlighetsdiskontering for hypotetiske økonomiske belønninger enn placebo (dvs. mindre risikofølsomhet). I samme studie påvirket alkohol imidlertid ikke vesentlig forsinkelsesdiskontering av ekte eller hypotetiske penger [24].

(ii) Impulsivitet og problembruk / bruksforstyrrelse

I en eksperimentell studie som ikke involverte stoffadministrasjon, der man sammenliknet deltakere som oppfyller kriterier for DSM-IV alkoholavhengighet med friske kontrollpersoner, ble det rapportert om en trendnivå mellom gruppeforskjell angående monetær diskontering [38].

Laboratoriekokainadministrasjon blant personer med kokainbruksforstyrrelse førte til det samme nullfunnet for monetær diskontering og for kokainrabatt som med alkohol blant sporadiske drikkere i laboratoriestudien som ble rapportert ovenfor. Videre ble effekten av alkohol på sannsynlighetsdiskontering ikke gjentatt med kokain [39].

(iii) Sammendrag

Funn støtter konklusjonen at større generalisert, selvrapportert impulsivitet er assosiert med større påfølgende frekvens av alkoholforbruk og kraftig drikking. Imidlertid er bevis som støtter relasjoner til alkoholbruk og bruksforstyrrelse med større forsinkelsesdiskontering blandet. Laboratoriealkohol, men ikke kokainadministrasjon, påvirket sannsynlighetsdiskontering av penger, men ikke forsinkelse av diskontering av penger.

(b) Impulsivitet og seksuell atferd

(i) Impulsivitet og samleie

Blant førsteårs kvinnelige studenter i en prospektiv studie med månedlige egenrapporter, spådde generalisert impulsivitet å få oralsex (med parallelle funn for sensasjonssøkende). Sensasjonssøkende relatert også til vaginal-kjønnsfrekvens [36]. I Philadelphia Trajectory Study forutså sterkere arbeidsminne lavere sannsynlighet for seksuell omgang (spesielt ubeskyttet samleie) ved oppfølging, mediert av lavere nivåer av 'å handle uten å tenke' og større tendenser til å utsette tilfredsstillelse, to fasetter av impulsivitet [40]. I samme studie korrelerte større påtegning av 'skuespill uten å tenke' med økt ubeskyttet samleie. Det var også relevante nullfunn. Blant seksuelt aktive kvinnelige studenter var verken generalisert, selvrapportert impulsivitet eller sensasjonssøkende relatert til kondombruk i en studie som involverte månedlige selvrapporteringer over 1 år [48].

Flere eksperimentelle studier relatert til impulsivitet til seksuelle tendenser brukte den seksuelle forsinkelsesdoseringstaken (SDDT) [51]. I denne oppgaven blir deltakerne spurt om hvilke personer på bilder de vil vurdere for hypotetisk, uformell sex, basert på fysisk utseende alene, forutsatt at miljøet var riktig og de likte personens personlighet. Deltakerne blir bedt om å anta at de er single og tilgjengelige uten sjanse for graviditet. Av de utvalgte får deltakerne videre beskjed om å velge fire personer som de mest (1) og minst (2) ønsker å ha sex med, og velge de personene de opplever mest (3) og minst (4) som sannsynligvis vil ha seksuelt overførbare infeksjoner. (STI). Deltakerne blir deretter bedt om en serie med åtte visuelt-analoge skala spørsmål for hver av disse partnerne. Det opprinnelige spørsmålet har en rekkevidde fra 0 som indikerer umiddelbar sex uten et kondom til 100 som indikerer øyeblikkelig sex med et kondom. Påfølgende spørsmål beholder 0-utsagnet og endrer 100-utsagnet for å gi økende forsinkelser for sex med kondom. I resultater som involverte denne oppgaven, vurderte vi svar på disse spørsmålene som relatert til både seksuell atferd og impulsivitet. I en prøve i behandling av kvinner med opioidforstyrrelse, generalisert, selvrapportert impulsivitet [52] korrelerte betydelig med manglende vilje til å vente på kondomsbeskyttet sex (dvs. større seksuell forsinkelsesdiskontering). I samme studie ble det imidlertid rapportert om et nullresultat mellom seksuell forsinkelsesdiskontering og monetær forsinkelsesdiskontering [37]. Et lignende nullresultat for diskontering av økonomisk forsinkelse ble rapportert blant personer med kokainbruksforstyrrelse [53]. I motsetning til det tidligere generaliserte selvrapporterte impulsivitetsfunnet [52] ble ikke-signifikante funn rapportert mellom generalisert selvrapportert impulsivitet og seksuell forsinkelsesdiskontering hos unge voksne [33].

(ii) Impulsivitet og seksuell aggresjon

Blant mannlige studenter ble generalisert, selvrapportert impulsivitet vurdert i løpet av det første året på college statistisk forutsagt seksuell aggresjon (dvs. uønsket seksuell kontakt, tvang, forsøk og fullført voldtekt) vurdert med en 35-egenrapport i det tredje året på college [41]. Generalisert, selvrapportert impulsivitet også relatert til selvrapportert seksuell aggresjonsutøvelse blant unge voksne menn rapportert i løpet av en tre måneders prospektiv studie [34]. På samme måte rapporterte undergrupper av mannlige studenter som rapporterte forutgående bruk av variert voldtekst, i løpet av en longitudinell studie over 4-årene på college, alle høyere score enn ikke-gjerningspersoner på en antisosial faktor basert på selvrapporter inkludert generalisert impulsivitet. Videre scoret de som støttet tidligere tvangsvoldtekt høyere på denne antisosiale faktoren enn andre typer gjerningspersoner [50].

I sammenheng med en eksperimentell, laboratoriealkoholadministrasjonsstudie ble et forhold mellom selvrapportert historie om seksuell aggresjon og intensjoner om å motstå kondombruk formidlet av selvrapportert tilstandsimpulsivitet [35].

(iii) Sammendrag

I observasjons / prospektiv forskning forutslo generalisert, selvrapportert impulsivitet statistisk samleie inkludert uten kondom, selv om det var ett nullfunn. Det var også bevis på en kobling mellom generalisert, selvrapportert impulsivitet og større seksuell forsinkelsesdemping (dvs. mindre bekreftet vilje til å vente på kondom for seksuell aktivitet) i eksperimentell forskning, selv om det også var et nullfunn. Monetær forsinkelsesdiskontering var ikke relatert vesentlig til seksuell forsinkelsesdiskontering. Observasjonelle / prospektive og eksperimentelle funn koblet generalisert impulsivitet til seksuell aggresjon.

(c) Vanedannende og seksuell atferd

(i) Stoffbruk og seksuell omgang

Blant førsteårs kvinnelige studenter i en studie som innbefatter månedlige egenrapporter, bruker hyppighet av mye drikke og marihuana statistisk spådom å utføre og motta oral og vaginal sex [36]. I en økologisk øyeblikkelig vurderingsstudie som registrerte seksuelt aktive studenter, spådde lavere nivåer av alkohol rus statistisk sett tryggere seksuell aktivitet (spesielt hos kvinner), men da alvorlighetsgraden av rus økte, økte sannsynligheten for ubeskyttet sex betydelig [46]. Blant seksuelt aktive førsteårs kvinnelige studenter, var det mer sannsynlig at alkoholbruk (hvilken som helst og tung) ble involvert i seksuell aktivitet med mindre kjente partnere. Dette var ikke tilfelle for marihuana, som var assosiert med redusert sannsynlighet for beskyttet sex i etablerte forhold [48].

I en eksperimentell laboratorieundersøkelse som involverte alkoholadministrasjon som innmeldte alkoholkonsumerende individer uten alkoholforstyrrelse, valgte deltakerne flere bilder som viser hypotetiske seksuelle partnere i en seksuell lystoppgave etter alkohol sammenlignet med placebo. Alkohol var også assosiert med økning i selvrapporterte negative / aversive aspekter ved seksuell opphisselse / lyst [24]. I en annen laboratorieundersøkelse som registrerte alkoholkonsumerende individer uten alkoholforstyrrelsesforstyrrelse, var alkoholmisbruk direkte assosiert med intensjoner om å motstå bruk av kondom [35]. I en annen laboratorieundersøkelse blant seksuelt aktive, primært heteroseksuelle studenter (for det meste tunge drikkere), var alkoholmisbruk positivt assosiert med intensjon om å delta i ubeskyttet sex [49].

(ii) Stoffbruk og seksuell aggresjon

Blant førsteårs mannlige studenter, drikking av lavere overstadig relatert til mindre seksuell aggresjon prospektivt [41]. I en annen studie var det mer sannsynlig at gjerningspersoner av inhabil og tvangsmessig overgrep enn de som utførte verbal tvang, rapporterte alkoholbruk [50]. Det ble rapportert om fulle funn mellom alkoholbruk og gjenoppoffring av seksuelle overgrep [43] og overgrep [34] blant unge voksne i andre studier.

(iii) Sammendrag

I observasjonsstudier var all drikking og kraftig drikking, og i mindre grad marihuanabruk, relatert til ulike typer samleie inkludert risikofylt sex. Eksperimentelle laboratoriestudier ga sterke bevis på at alkoholadministrasjon var assosiert med intensjoner om å delta i ubeskyttet seksuell aktivitet. Spesielt inkluderte denne forskningen funn som knytter alkohol med tilbøyeligheter til å delta i seksuell aktivitet til tross for parallelle økninger i selvrapporterte negative / aversive sider ved sex. Observasjonsstudier ga også bevis som koblet alkohol med former for seksuell aggresjon, selv om det også var null funn.

(d) Impulsivitet, vanedannende og seksuell atferd

(i) Impulsivitet, stoffbruk og samleie

Det nevnte forholdet mellom endring i å handle uten å tenke og samleie, spesielt uten bruk av kondom i Philadelphia Trajectory Study ble delvis formidlet av endringer i alkoholbruk [40]. Når det gjelder moderasjon, blant eldre ungdommer som har sex med menn, var forholdet mellom internalisering av stigma og både overstadig drikking og ubeskyttet seksuell aktivitet sterkere blant dem som rapporterte om negativ eller positiv haster [45]. De nevnte daglige funnene fra dagboken som knytter økende alkohol rus til ubeskyttet samleie, ble drevet av studenter med lave nivåer av innsatsfull kontroll [46]. Blant seksuelt aktive kvinnelige studenter ble det imidlertid rapportert om ikke-signifikant moderasjon ved selvrapportert, generalisert impulsivitet og sensasjonssøking for flere forhold mellom alkohol og kondombruk [48].

I eksperimentelle studier som ikke involverte stoffadministrasjon, var selvrapportert antall stoffer som ble brukt relatert betydelig til større seksuell forsinkelsesdemping på SDDT blant unge voksne [33]. I tillegg viste personer med rekreasjonskokainbruk høyere seksuell forsinkelsesdiskontering på SDDT enn kontrolldeltakere, med funn som indikerte at fritidskokainbruk var knyttet til tilbøyeligheter til å gi avkall på bruk av kondom [42]. Bruk av fritidskokain ble definert som sjelden bruk, typisk små mengder i sosiale situasjoner uten funksjons- og klinisk svekkelse.

Blant sporadiske drikkere var alkoholadministrasjon i laboratoriet forbundet med større seksuell forsinkelsesdiskontering. Den samme studien testet en sannsynlighetsdiskontering av oppgaven der sannsynligheten for en STI varierte. Etter alkohol sammenlignet med placebo, var det større sannsynlighet for at deltakerne aksepterte en grad av STI-risiko. Lignende funn ble rapportert i den nevnte kokainstudien for seksuell forsinkelse og sannsynlighetsoppgavevarianter [39]. I den nevnte studien av seksuelt aktive, primært heteroseksuelle studenter, derimot [49], var det ingen signifikante sammenhenger mellom monetær diskontering [54] og alle andre studievariabler etter alkoholforbruk.

(ii) Impulsivitet, problematisk bruk og seksuell omgang

Deltakere med alkoholbruksforstyrrelse [38], opioid-bruk lidelse [37] og lidelse i kokainbruk [42] utviste større seksuell forsinkelsesdiskontering på SDDT enn det som kontrollerte deltakerne.

(iii) Impulsivitet, problematisk bruk og seksuell aggresjon

Blant kvinnelige studenter, generaliserte, selvrapportert impulsivitet statistisk spådde sannsynligheten for inhabil seksuell gjenoffer, selv etter å ha redegjort for alkoholrelaterte problemer og bruk av marihuana [43].

(iv) Sammendrag

Observasjons / prospektive studier støttet sammenhenger mellom drikking, mye drikking og drikking til rus; generalisert, selvrapportert impulsivitet; og ubeskyttet samleie. Imidlertid varierte de presise hypotesene og funnene om formidling eller moderasjon på tvers av studier, og begrenset i hvilken grad spesifikke konklusjoner kan trekkes. Eksperimentelle studier ga konsistente funn om at bruk av flere stoffer og SUD var assosiert med større seksuell forsinkelsesdiskontering og at alkoholadministrasjon også var assosiert med økt seksuell diskontering. Forholdet til monetær diskontering var ikke like sterkt. Begrensede funn hos kvinnelige studenter koblet generalisert impulsivitet til seksuell gjenoffer, utover rollen som marihuana og alkoholbruk i problemet.

4. Genetiske og nevroimaging studier

Data om molekylære mekanismer som alkoholbruk kan bidra til risikofylt seksuell atferd er snaut. Vår gjennomgang ga to relevante studier med implikasjoner for impulsivitet. Genetiske analyser ble inkludert i en longitudinell studie der deltakerne ble vurdert innledningsvis i løpet av det første året som studenter [32]. De brukte 'dyp fenotyping' for å relatere en eksternaliserende faktor inkludert selvrapportert rusmisbruk, generalisert impulsivitet og risikofylt seksuell atferd til 3281 enkeltnukleotidpolymorfismer (SNP) i 104-gener som har vært relatert til alkoholavhengighet i tidligere forskning. De rapporterte om betydelig berikelse av assosiasjoner mellom disse SNP-ene og den eksternaliserende faktoren, men ikke til stoffmisbruk, impulsivitet eller risikable seksuelle atferdsvariabler hver for seg. Dette antyder at assosiasjoner mellom alkoholavhengighet og andre former for eksternalisering generelt, inkludert misbruk av andre stoffer, impulsivitet og risikofylt seksuell atferd, i det minste delvis kan tilskrives vanlige genetiske faktorer, selv om genetiske faktorer kanskje ikke er ansvarlige for sammenhenger mellom spesifikke typer eksternaliserende funksjoner. I den andre studien førte en genomomfattende gen-for-alkohol-avhengighetsanalyse til identifisering av LHPP rs34997829 [44], som har blitt assosiert med andre psykiatriske tilstander [55]. Det var en betydelig interaksjon slik at forholdet mellom LHPP rs34997829 og STI ble moderert av en alkoholavhengighetsdiagnose, og dermed bekreftet relevansen av denne SNP for seksuell atferd og problematisk alkoholbruk. Etterforskerne gjennomførte deretter en oppfølgende nevroimaging-studie i en annen prøve og fant C-allelen til LHPP rs34997829 relatert til mønster av nevrell aktivitet i regioner assosiert med impulsivitet (se elektronisk tilleggsmateriale, tabell S1). I en annen fMRI-studie ble rangeringer av subjektiv seksuell lyst positivt korrelert med aktivitet i dorsal anterior cingulate cortex (dACC) blant heterofile menn med og uten tvangsmessig seksuell atferd. Eksponering for seksuelt eksplisitte videoer var assosiert med større aktivering av dACC, ventral striatum og amygdala hos menn sammenlignet med uten tvangsmessig seksuell atferd, med funksjonell tilkobling i disse regionene assosiert med seksuell lyst / sug i større grad hos menn med tvangsmessig. seksuell atferd [47]. En nyere studie som ikke ble inkludert i vår gjennomgang, fant større ventral striatal aktivitet til forventningsfulle signaler for erotiske bilder hos menn med problematisk pornografibruk sammenlignet med dem uten [56]. Problematisk pornobruk har blitt koblet til generalisert impulsivitet i tidligere forskning [57]. Blod-oksygennivåavhengig avbildning (BOLD) signal i denne regionen var knyttet til responstid på erotiske signaler og seksuell atferd [56]. DACC, ventral striatum og amygdala har også vært assosiert med reaktivitet og medisinske fasetter av impulsivitet i tidligere studier [30,58]. Oppsummert antyder begrensede funn og nevroimaging funn for fellestrekk angående genetiske faktorer og dysfunksjonell aktivitet i viktige regioner i hjernen som underbygger sammenhenger mellom impulsivitet, vanedannende og seksuell atferd.

5. Diskusjon

Uten tvil er det mest fremtredende mønsteret av funn fra vår gjennomgang den varierte prediktive verdien av egenrapporteringstiltak for generalisert impulsivitet. Basert på verdien av disse, bør disse tiltakene innarbeides i all forskning som involverer avhengighetsskapende eller seksuell atferd. Generaliserte, selvrapporterte impulsiviteter var prediktive for andre selvrapporterte avhengighets- og seksuelle atferdsresultater i observasjons- / prospektive studier og intensjoner om risikabel, impulsiv seksuell aktivitet i laboratoriet [36,37,40,45]. Spesielt i observasjonsstudier spådde generalisert impulsivitet både seksuell aggresjon hos unge menn og seksuell gjenoppoffring blant kvinner [34,41,43,50]. Dette mønsteret antyder at generalisert impulsivitet predikerer både impulsiv seksuell aktivitet, som sannsynligvis delvis er drevet av forventet eller faktisk belønning, og mønstre av seksuell aktivitet som kan være tvangsmessig (dvs. oppstå til tross for negative konsekvenser og mindre sannsynlig å være givende). Den unge alderen til deltakerne i disse studiene er kjent; Derfor kan det ikke nødvendigvis ta mange år å utvikle forhold mellom generalisert impulsivitet og seksuell aggresjon / kompulsiv seksuell aktivitet. Selv om det er behov for ytterligere forskning som melder både menn og kvinner, antyder de første funnene at disse resultatene gjelder både unge voksne hanner og kvinner.

De nåværende funnene støtter den forutgående observasjonen av dobbel årsak mellom impulsivitet og stoffbruk [38,40,41,45]. Alkoholadministrasjon i laboratoriet var forbundet med sannsynlighetsdiskontering av penger [24] og større seksuell forsinkelse og sannsynlighetsdiskontering [24,39], som angår både impulsivitet og tilbøyeligheter til risikofylt (dvs. ubeskyttet) seksuell atferd.

I observasjonsstudier spådde kraftig drikking risikabel seksuell aktivitet [36,46,48]. Selv om inkludering i færre studier, var marihuanabruk også forbundet med seksuell omgang, med begrensede funn som koblet marihuanabruk til risikofylt seksuell atferd [36,48]. I laboratorieforskning var alkohol forbundet ikke bare med tilbøyeligheter til å delta i samleie, men også med økte selvrapporterte negative / aversive sider ved samleie [24]. Dette funnet øker muligheten for at alkoholbruk, selv blant personer uten alkoholbruksforstyrrelser, kan utløse tilbøyeligheter til seksuell aktivitet som kan anses som tvangsmessig. Denne muligheten bør tas opp i fremtidig forskning. Kraftig drikking var også forbundet med seksuell aggresjon [50], selv om disse funnene ikke var like konsistente som med selvrapportert, generalisert impulsivitet. Disse forholdene antyder at for å forhindre eller behandle seksuell aggresjon, kan det være fordelaktig å målrette impulsive tendenser gjennom farmakoterapi, atferdsinngrep eller begge deler.

Det var funn som støttet sammenhenger mellom impulsivitet og vanedannende og seksuell atferd fra de begrensede studiene som inkluderte mål for alle tre konstruksjonene. I tillegg til at disse studiene var begrenset i antall, inkluderte de varierte mål og forskjellige hypoteser når det gjelder forhold mellom konstruksjonene (f.eks. Relatert til moderering eller formidling). Ytterligere studier i fremtiden bør inkludere tiltak for alle tre konstruksjonene. Videre er SDDT et verdifullt forskningsverktøy for å undersøke eksisterende individuelle forskjeller (f.eks. De med versus uten alkoholforstyrrelsesforstyrrelser) og for å evaluere effekter av stoffadministrering i laboratoriet på tilbøyeligheter til impulsiv og risikofylt seksuell beslutning.

Spørsmål om seksuell legning og seksuell aktivitet med samme motsatte kjønnspartnere er relevante; Imidlertid var bare en studie inkludert dette problemet. Denne studien inkluderte bare menn som har sex med menn. Studien tok opp en viktig problemstilling angående forhold mellom internalisert homofobi og både kraftig drikking og risikable seksuelle utfall, og rapporterte at disse forholdene er sterkere blant individer som rapporterer større generalisert impulsivitet. Det handler om at impulsive individer kan oppleve særlig sterke negative konsekvenser av stigma. Disse spørsmålene bør tas opp videre, og der det er hensiktsmessig, bør flere studier registrere både personer som driver med seksuell aktivitet med hovedsakelig samme og motsatte kjønnspartnere for å tillate sammenligning mellom disse gruppene.

Data om genetikk og neuroimaging er begrenset, men de inkluderte studiene antyder SNP-er som forholder seg samtidig til impulsivitet og avhengighetsskapende og seksuell atferd [32,44]. Tilsvarende begrenser tilgjengelige neuroimaging-data impliserer hjerneområder som er relevante for alle tre faktorene, avdekket i hviletilstand og under fullføring av oppgaver som er relevante for impulsivitet og seksuell aktivitet [44,47]. Spesielt rapporterte Voon og kollegene at funksjonell tilkobling blant dACC, ventral striatum og amygdala, som også karakteriserer medikamentell reaktivitet og impulsivitet, relatert nærmere seksuell lyst enn smak hos menn med tvangsmessig seksuell atferd [47,59]. Dette antyder at et element av kompulsivitet er relevant for assosiasjoner mellom impulsivitet, vanedannende og seksuell atferd. Genetisk og nevroimaging forskning er veier som bør brukes videre for å fremme kunnskap om delte og unike etiologier og implikasjoner for behandling.

Den nåværende gjennomgangen hadde begrensninger, inkludert en generell mangel på funn som koblet problembruk / bruksforstyrrelse til seksuell aktivitet / aggresjon sammen med manglende rapportering om funn som direkte adresserte forhold mellom våre tre interessekonstruksjoner. Oppgaver som fanger responsimpulsivitet ble under brukt. Studier i denne gjennomgangen hadde også en tendens til ikke å redegjøre for personlighetsforstyrrelsessymptomer og / eller diagnoser i deltakerrekruttering og statistiske analyser. Seksuell atferd og tilbøyeligheter ble nesten utelukkende betraktet som utfallstiltak. Selv om dette er verdifullt, hadde studier en tendens til å ignorere seksuell atferd, opphisselse, intensjoner og andre relaterte faktorer som mulige utfellere av stoffbruk eller impulsiv atferd. Gjennomgangen inkluderte heller ikke studier av parafilier, og disse bør undersøkes i fremtidige undersøkelser.

6. konklusjon

Funn fra denne gjennomgangen argumenterer sterkt for den prediktive verdien av selvrapportert, generalisert impulsivitet. Spesielt inkluderte disse funnene forhold til seksuell aggresjon og reofferoffer, utfall som kan anses som relevante for tvang. Selvrapporter om generalisert impulsivitet bør innarbeides i all fremtidig forskning som involverer avhengighetsskapende eller seksuell atferd. Alkoholadministrasjon var assosiert med sannsynlighetsdiskontering av penger sammen med sannsynlighet og forsinkelse av diskontering av seksuell aktivitet og økte tilbøyeligheter til seksuell aktivitet inkludert elementer av tvang. Funn fra denne gjennomgangen støtter verdien av SDDT med og uten stoffadministrering i laboratoriet.

Denne gjennomgangen identifiserte flere forskningsgap, inkludert behovet for flere studier: rapportering om forhold mellom fasetter av impulsivitet og avhengighetsskapende og seksuell atferd; rekruttere både kvinner og menn (så vel som trans-kjønnede individer) og tester for individuelle forskjeller og interaksjoner som involverer kjønn; undersøke mulige forskjeller relatert til seksuell legning / preferanser for seksuell aktivitet med samme og / eller motsatt kjønnspartnere; studere typer preferanser for seksuell aktivitet; bruke responsimpulsivitetsoppgaver; og inkorporere genetisk testing og nevroavbildning. Fremtidig forskning som tar opp alle tre faktorene samtidig, bør inkludere andre stoffer enn alkohol (inkludert tobakk) sammen med spill- og spillforstyrrelser. Når det gjelder sistnevnte, er spillforstyrrelse, så vel som tvangsmessig seksuell atferdsforstyrrelse, inkludert i den ellevte utgaven av International Classification of Diseases [60], og atferd og bruk av spill og pornografi kan være koblet på nyanserte måter [59]. Dermed garanterer potensielt komplekse forhold som involverer stoffbruk og impulsivitet med hensyn til disse forholdene ytterligere undersøkelser.

Mens effekter av stoffadministrasjon (spesielt alkohol) på tilstand impulsivitet og økt seksuell aktivitet er blitt undersøkt oftere, var det fraværende studier som undersøkte økt tilstand impulsivitet og stoffbruk som følge av stimulering av seksuell lyst, opphisselse, etc. Det er presedens for å undersøke innvirkning av ikke-stoffutløsere på tilstandsimpulsivitet og stoffbruk (f.eks. stress [61]). Seksuell aktivitet som utløser for impulsivitet og økt rusbruk bør tas opp i fremtidige studier.

Avslutningsvis spår impulsivitet (spesielt generalisert, selvrapportert) ofte engasjement i vanedannende og seksuell atferd på et bredt spekter av alvorlighetsgrader, med innslag av både impulsivitet og tvangsmessighet til disse handlingene. Alkoholforbruk øker ofte impulsiv atferd, inkludert tilbøyeligheter til impulsive og potensielt tvangsmessige seksuelle handlinger. Denne gjennomgangen identifiserte en rekke forskningsgap som skal adresseres i fremtidige studier.

Datatilgjengelighet

Ytterligere ressurser lastet opp som elektronisk tilleggsmateriell.

Forfatterens bidrag

RFL, BHPR og NMG bidro til litteraturgjennomgangen. RFL skrev det første utkastet til manuskriptet med bistand fra BHPR og NMG; MNP reviderte manuskriptet og tenkte fokus for gjennomgangen med RFL Alle forfattere ga endelig godkjenning for publisering.

Konkurrerende interesser

Vi erklærer at vi ikke har noen konkurrerende interesser. Dr Potenza avslører følgende. Dr Potenza har konsultert for Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics og Jazz Pharmaceuticals; har mottatt forskningsstøtte (til Yale) fra Mohegan Sun Casino og National Center for Responsible Gaming; har deltatt i undersøkelser, utsendelser eller telefonkonsultasjoner relatert til rusavhengighet, impulskontrollforstyrrelser eller andre helseemner; har konsultert for og / eller informert spill og juridiske personer om spørsmål relatert til impulskontroll / vanedannende lidelser; har gitt klinisk pleie i et program for spillingstjenester; har utført tilskuddsgjennomganger for forskningsfinansieringsbyråer; har redigert tidsskrifter og journalseksjoner; har holdt akademiske forelesninger i store runder, CME-arrangementer og andre kliniske eller vitenskapelige arenaer; og har generert bøker eller bokkapitler for utgivere av psykiske helsetekster.

Finansiering

Denne gjennomgangen ble støttet av midler fra staten Florida, støtte fra National Center for Advancing Translational Sciences of the National Institutes of Health under University of Florida Clinical and Translational Science Awards TL1TR001428 og UL1TR001427 til NMG og NIH bevilger R21 AA023368 og UH2 AA026214 til RFLMNP ble støttet av National Center for Responsible Gaming (Center of Excellence stipend), Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services, Connecticut Council on Problem Gambling og NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136 R01, R040699 DA21, DA040138, R03 DA045289 og RXNUMX DAXNUMX).

Fotnoter

Ett bidrag fra 14 til et temaproblem "Risikotaking og impulsiv atferd: grunnleggende funn, teoretiske perspektiver og kliniske implikasjoner'.

Elektronisk tilleggsmateriell er tilgjengelig online på https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.