Selvopplevd problematisk bruk av nettpornografi er knyttet til klinisk relevante nivåer av psykiske plager og psykopatologiske symptomer (2022)

Arkiv for seksuell atferd (lenke til studien)

Abstrakt

Introduksjon

Siden inkluderingen av Internet Gaming Disorder (IGD) i den femte versjonen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) som en "betingelse for videre studier" (American Psychiatric Association, 2013), har det vært en økende interesse for ulike spesifikke områder av internettbruk som kan bli klinisk relevante. Et av disse områdene er det overdrevne forbruket av nettpornografi (OP). Nettpornografi er en av de mest brukte internettapplikasjonene, og forbruket av det er et utbredt fenomen i det vestlige samfunnet (Short et al., 2012). Dette gjenspeiles av det faktum at et av de mest populære OP-nettstedene – Pornhub – er rangert som det åttende mest besøkte nettstedet på verdensbasis, med 33.5 milliarder besøk i 2018 (Pornhub, 2018; SimilarWeb, 2018). Som illustrasjon tilsvarer dette omtrent 92 millioner treff per dag, noe som omtrent tilsvarer den samlede befolkningen i Australia, Canada og Venezuela. Totalt sett er det fire nettpornografiske nettsteder på topp 20 av de mest besøkte nettstedene over hele verden (SimilarWeb, 2018).

For de fleste brukere er forbruket av OP uproblematisk og til og med noen positive effekter har blitt observert (Litras et al., 2015; McKee, 2007; Short et al., 2012). For en liten andel av brukerne ser likevel forbruket av OP ut til å bli problematisk (Short et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Siden det ikke finnes standardiserte kriterier for å definere problematisk bruk, er det foreløpig ingen enighet blant forskere om hva som eksakt tilsvarer problematisk bruk (Duffy et al., 2016; Sniewski et al., 2018). Det er imidlertid enighet om at overdreven bruk av OP kan bli et problem, og i deres systematiske gjennomgang, Duffy et al. (2016) identifiserte tre tilbakevendende kjennetegn i definisjoner av problematisk bruk: overdreven bruk av OP, negative konsekvenser eller funksjonsnedsettelser, og redusert kontroll over bruken av OP.

På grunn av de inkonsekvente diagnostiske kriteriene og det resulterende mangfoldet av forskjellige diagnostiske verktøy, er det vanskelig å gi nøyaktig informasjon om forekomsten av en problematisk bruk av OP. I tillegg brukte de fleste studiene bekvemmelighetsprøver for å undersøke forekomsten av problematisk bruk (de Alarcón et al., 2019). Derfor varierer de rapporterte prevalensratene mellom 0.7 og 9.8 % (Ballester-Arnal et al., 2017; Bőthe et al., 2018; Najavits et al., 2014; Ross et al., 2012). Foreløpig er det kun studien til Rissel et al. (2017) analyserte et nasjonalt representativt utvalg (Australia: n = 20,094). De fant prevalensrater på 1.2 % for kvinner og 4.4 % for menn. I de fleste studiene er problematisk bruk tre til fem ganger hyppigere hos menn enn hos kvinner (Wéry & Billieux, 2017). Dessuten ser den problematiske bruken av nettpornografi ut til å være mer vanlig blant unge, velutdannede enslige menn (Ballester-Arnal et al., 2014; de Alarcón et al., 2019; Wéry & Billieux, 2017). Det skal imidlertid bemerkes at disse funnene delvis kan skyldes de respektive prøvene (= studentprøvene) som ble analysert og ikke kan generaliseres (Wéry & Billieux, 2017).

Problematisk bruk av OP har vært knyttet til en rekke ulike problemer. Forbrukere med problematisk bruk av OP rapporterer emosjonelle vansker (Allen et al., 2017; Short et al., 2012), som følelser av skam og skyld, samt økte følelser av utilstrekkelighet, bekymring og aggresjon (Duffy et al., 2016; Kingston et al., 2008; Sniewski et al., 2018). Videre korrelerer problematisk bruk med relasjons- og mellommenneskelige problemer, som tvister, løgn eller sosial isolasjon (Allen et al., 2017; Duffy et al., 2016; Levin et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). I tillegg er den problematiske bruken av OP også forbundet med akademiske eller profesjonelle problemer (Duffy et al., 2016; Ross et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Dessuten ser det ut til å være en sammenheng mellom problematisk OP-bruk og psykopatologiske symptomer. Disse inkluderer symptomer på depresjon, angst, stress, tap av konsentrasjon, lavere selvtillit, samt redusert fysisk og psykisk velvære (Duffy et al., 2016; Kor et al., 2014; Sniewski et al., 2018; Ung, 2008). Dette bekreftes også av studier innen området tvangsmessig seksuell atferd som fokuserte på problematisk bruk av nettpornografi: De rapporterte også at brukere som oppfylte kriteriene for tvangsmessig seksuell atferd ofte led av psykiatriske lidelser som humør, angst, rusmiddelbruk. , impulskontroll eller personlighetsforstyrrelser (Kraus et al., 2015, 2016; Raymond et al., 2003). Grubbs et al., (2015a) gjennomførte en longitudinell studie med ett års oppfølging der de undersøkte sammenhengen mellom problematisk OP-bruk og psykiske plager. Funnene deres tyder på at problematisk bruk av OP er en prediktor for psykiske plager. Denne lenken understreker den kliniske relevansen av problematisk bruk av OP. Imidlertid må to hovedbegrensninger vurderes når disse tidligere funnene tolkes. For det første er disse studiene – med ett unntak – tverrsnittsstudier, så det er ikke hensiktsmessig å trekke noen konklusjoner angående årsakssammenhengene. OP kan være årsaken til det tilknyttede problemet, men selvfølgelig er det like mulig at problematisk OP-bruk er en mestringsstrategi for å håndtere psykiske plager og/eller at forholdet mellom problematisk OP-bruk og psykiske plager medieres av andre variabler ( Wéry et al., 2020) eller går tilbake til en vanlig årsak. Perry (2018) var i stand til å vise at selv lav brukstid av OP er assosiert med depressive symptomer hvis brukerne opplever moralsk inkongruens. For brukere som ikke opplever moralsk inkongruens, var det kun svært høye brukstider som var assosiert med depressive symptomer, som faktisk kan indikere omvendt kausalitet, dvs. problematisk bruk av OP som mestringsstrategi. For det andre er antallet studier som undersøkte sammenhengen mellom problematisk bruk av OP og psykiske plager totalt sett fortsatt svært begrenset, og studier som bruker sterkere standardiserte vurderinger er nødvendig.

Derfor er målet med denne studien å undersøke mer detaljert i hvilken grad forbrukere med en selvopplevd problematisk bruk av OP skiller seg fra tilfeldige brukere, spesielt med tanke på deres psykiske plager. Som nevnt ovenfor eksisterer det foreløpig ingen standardiserte kriterier for å identifisere en problematisk bruk av OP. I denne studien bruker vi derfor et spørreskjema som bruker de offisielle DSM-5-kriteriene for IGD for å vurdere problematisk bruk av nettpornografi – Online Pornography Disorder Questionnaire (OPDQ; (Mennig et al., 2020; Petry et al., 2014). Ettersom dette spørreskjemaet er et selvrapporteringsinstrument og vurderingen av problemets alvorlighetsgrad utelukkende overlatt til respondentene, anser vi begrepet «selvopplevd problematisk OP-bruk» (SPP-OP-bruk) som mer hensiktsmessig enn «problematisk OP-bruk». bruk» og vil derfor bruke denne betegnelsen for vår studie. På dette tidspunktet kan det hevdes at IGD og en SPP-OP-bruk ikke er det samme, og derfor er bruken av de samme kriteriene ikke aktuelt. Dette er et alvorlig spørsmål som trenger videre forskning. Vi foreslår å bruke IGD-kriteriene som utgangspunkt for slik forskning av følgende grunner. Mange forskere kritiserer at DSM-5-diagnosen "Internet Gaming Disorder" er for spesifikk og tar i stedet til orde for å bruke et generelt konsept om "problematisk internettbruk" som dekker problematisk bruk av alle Internett-applikasjoner (inkludert OP) (Block, 2008; Potenza, 2014; Kjærlighet et al., 2015). Men når det gjelder det spesielle tilfellet med problematisk bruk av OP, argumenterer mange forskere for at det bør klassifiseres som en spesifikk internettbruksforstyrrelse (Brand et al., 2016; Garcia og Thibaut, 2010; Kuss et al., 2014; Laier & Brand, 2014). Dette forslaget virker rimelig, siden det er store etiologiske paralleller mellom problematisk bruk av dataspill (IGD) og nettpornografi. Begge atferd er ofte klassifisert som atferdsavhengighet og i deres I-PACE-modell Brand et al. (2016) postulerer at mekanismene involvert i fremveksten og vedlikeholdet av problematisk bruk av Internett-applikasjoner – det være seg dataspill eller nettpornografi – er veldig like. Derfor virker det ganske plausibelt å vurdere den problematiske bruken av OP innenfor rammen av problematisk internettbruk og følgelig bruke kriterier som allerede er godt undersøkt i sammenheng med en annen spesifikk internettbruksforstyrrelse (IGD). Videre, det faktum at IGD-kriteriene også samsvarer godt med funksjonene som definerer en problematisk bruk av OP hentet ut av Duffy og medarbeidere i deres systematiske gjennomgang (2016) støtter også anvendelsen av IGD-kriteriene.

Metode

Resultater

Sammenligning av tilfeldige brukere og forbrukere med en SPP-OP-bruk

Deltakerne hadde en gjennomsnittlig OPDQ-score på 1.4 ± 1.7, med 91 (5.9%) deltakere som oppnådde en OPDQ-score på fem poeng eller mer (= SPP-OP-bruk); de fleste av disse var menn (n = 80; 87.9 %). For menn var prevalensen av SPP-OP-bruk 7.15 %, for kvinner 2.61 % (χ² (1) = 11.35, p < 001). Det var ingen signifikante forskjeller med hensyn til alder (t (1537) = 1.04, p = .29), utdanning (χ² (6) = 2.24, p = .89), og relasjonsstatus (χ² (3) = 2.39, p = .49).

 

Internett og OP-bruk 

Forbrukere med SPP-OP-bruk brukte mer tid på Internett generelt (M = 24.46 t ± 18.08 vs. M = 22.05 t ± 15.37) så vel som på OP (M = 7.85 t ± 10.05 vs. M = 2.89 timer ± 4.49). Begge forskjellene var signifikante [Internettbruk: t (98.35) = 2.28, p <.05, g = 0.28 | OP bruk: t (92.27) = 4.42, p <.001, g = 0.94].

 

Psykologisk stress 

Forbrukere med SPP-OP-bruk skåret betydelig høyere på hver BSI-underskala (p < 01 i alle tilfeller). De viste høyere nivåer av somatisering (t (97.09) = 5.59,g = 0.75), obsessiv-kompulsiv atferd (t (104.86) = 12.16,g = 1.21), mellommenneskelig følsomhet (t (1537) = 9.19,g = 0.99), depresjon (t (1537) = 10.18,g = 1.10), angst (t (96.77) = 6.87,g = 0.94), fiendtlighet (t (1537) = 8.29, g = 0.89), fobisk angst (t (96.79) = 7.59, g = 1.04), paranoide forestillinger (t (1537) = 8.67, g = 0.94), og psykosisme (t (1537) = 10.18, g = 1.10), noe som resulterer i et generelt høyere nivå av psykiske plager (t (1537) = 10.32, g = 1.12). Se fig. 1.

 

Fig. 1

Psykologiske plager hos forbrukere med problematisk bruk av OP og tilfeldige brukere (alle forskjeller er betydelige, p < 01; grå skravering indikerer området der et testresultat anses som gjennomsnittlig; feilstreker (standardfeil) for tilfeldig bruk er i rekkefølgen etter grafens punktstørrelse)

 

Harmans Single Factor Score 

Den ikke-roterte utforskende faktoranalysen med alle relevante variabler lastet på én faktor forklarte 31.4 % av total varians, og talte dermed mot vanlig metodeskjevhet.

Diskusjon

I denne studien ble et utvalg av 1539 OP-brukere undersøkt angående SPP-OP-bruk, generell internettbruksatferd, sosiodemografiske trekk og psykiske plager.

Prevalensen av SPP-OP-bruk var 5.9 %. Selv om det er vanskelig å sammenligne prevalensrater på grunn av de forskjellige diagnostiske instrumentene som brukes, er dette resultatet sammenlignbart med noen andre studier. Daneback et al. (2006) rapporterte en prevalensrate på 5.6 % i sin studie av svenske voksne. I en studie på ungarske voksne tilhørte 3.6 % av de deltakende pornografibrukerne gruppen «utsatt», noe som omtrent tilsvarer en problematisk bruk (Bőthe et al., 2018). Med sin design var denne studien ikke en prevalensstudie. Deltakerne ble rekruttert bevisst for å inkludere et godt antall selvopplevde problematiske brukere ved å bruke tilfeldig datingside som kan besøkes oftere av personer som også er mer sannsynlig å støtte problematiske nivåer av OP. SPP-OP-bruk var mye hyppigere hos menn enn hos kvinner. Dette funnet er godt rapportert og funnet i alle relaterte studier (f.eks. Daneback et al., 2006; Giordano og Cashwell, 2017; Ross et al., 2012). I motsetning til noen andre studier fant vi ingen forskjeller mellom forbrukere med SPP-OP-bruk og tilfeldige brukere angående alder, utdanning og forholdsstatus (Ballester-Arnal et al., 2014; Daneback et al., 2006; Ross et al., 2012).

Deltakere med SPP-OP-bruk brukte ikke bare mer tid på nettet generelt, men konsumerte mer OP spesielt. Dette er i tråd med resultatene til Bőthe et al. (2018) (r = .14, p <.1), Grubbs og et al., (2015b) (r = .19, p < 01) og Brand et al. (2011) (r = .20, p > .05) som alle fant små positive sammenhenger mellom brukstid og problematisk bruk av OP, selv om det avhenger av utvalgsstørrelse om de når signifikans. Derfor er det ikke hensiktsmessig å definere en problematisk bruk av OP bare på grunnlag av brukstid for OP.

Den klart største forskjellen mellom forbrukere med SPP-OP-bruk og tilfeldige brukere ble funnet med hensyn til deres psykiske plager. Deltakere med SPP-OP-bruk skåret høyere på hver underskala av BSI, noe som indikerer at deres nivå av psykiske plager var markant høyere enn deres motparter. De mest uttalte forskjellene ble funnet på underskalaene depresjon, obsessiv-kompulsiv atferd og psykosisme. Koblingen mellom SPP-OP-bruk og depresjon er et av de mer undersøkte emnene i litteraturen og ble bekreftet i denne studien som har standardiserte diagnostiske kriterier og et større utvalg (Grubbs, et al., 2015a; Philaretou et al., 2005; Wéry & Billieux, 2017). De økte skårene til deltakere med SPP-OP-bruk på underskalaene obsessiv-kompulsiv atferd og psykotisisme kan være påvirket av forskjeller i personlighetsfaktorer som har vært knyttet til problematisk OP-bruk. Tidligere studier rapporterte en sammenheng mellom problematisk internettbruk (inkludert OP) og høyere nivåer av impulsivitet og nevrotisisme (Antons & Brand, 2018; Hardie & Tee, 2007; Müller et al., 2014a, 2014b; Wang et al., 2015). Disse personlighetstrekkene har blitt rapportert å være relatert til BSI-underskalaene obsessiv-kompulsiv atferd (impulsivitet) og psykotisisme (nevrotisme) (Grassi et al., 2015; Loutsiou-Ladd et al., 2008). Denne studiens bekreftelse på at forbrukere med SPP-OP-bruk viser et generelt høyere nivå av psykiske plager, bekrefter ytterligere eksisterende rapporter. Grubbs og kolleger (Grubbs et al., 2015a, 2015b) utførte to studier som undersøkte forholdet mellom selvdømt avhengighet til OP og psykiske plager. I begge studiene fant de at høyere nivåer av opplevd avhengighet til OP var knyttet til psykiske plager. I deres longitudinelle studie (Grubbs et al., 2015a), forble forholdet signifikant selv når de kontrollerte for andre variabler som baseline psykologisk plage eller brukstid for OP. I sine analyser av et utvalg behandlingssøkere for internettavhengighet (som inkluderte problematisk bruk av OP), Müller et al., (2014a, 2014b) sammenlignet deltakere som oppfylte kriteriene for internettavhengighet og de som ikke gjorde det angående deres psykiske plager. De fant også at internettavhengighet var assosiert med høyere nivåer av psykiske plager (GSI: 0.83 vs 0.35, p < 001). I motsetning til vår studie, Müller et al., (2014a, 2014b) analyserte et bredt utvalg pasienter med internettavhengighet (som også inkluderte nettspill eller sosiale nettverkssider). Fordi vi kun fokuserte på brukere av OP, lar resultatene av vår studie oss konkludere spesifikt med hensyn til SPP-OP bruk. Studier innen forskning på seksuell avhengighet eller tvangsmessig seksuell atferd fant også en sammenheng mellom problematisk bruk av nettpornografi og økt psykisk lidelse. I en nettstudie har Kor et al. (2014) fant at poengsummene til et spørreskjema om problematisk bruk av nettpornografi var positivt korrelert med psykiske plager. De brukte også BSI for å fange opp psykologiske plager hos deltakerne og – i tråd med resultatene våre – fant de sammenhenger mellom r = .18 (somatisering) og r = .27 (psykotisme). I en annen interessant studie med et klinisk utvalg, Kraus et al. (2015) undersøkte 103 menn som søkte behandling for tvangsmessig pornografibruk og/eller seksuell promiskuitet. De fant at flertallet av deltakerne ikke bare hadde et problem med bruk av nettpornografi, men også oppfylte kriteriene for følgende psykiatriske lidelser: humør (71 %), angst (40 %), rusbruk (41 %), og impulskontrollforstyrrelser (24 %).

I denne studien hadde deltakere med SPP-OP-bruk ikke bare høyere BSI-verdier enn tilfeldige brukere, men de fleste av resultatene deres ble forhøyet til en klinisk relevant grad målt mot populasjonsnormen til BSI. De T-score for deres GSI så vel som deres resultater på underskalaene obsessiv-kompulsiv atferd, mellommenneskelig sensitivitet, depresjon, fobisk angst, paranoide ideer og psykosisme var ≥ 63. Spesielt GSI-skårene på T = 68 (råverdi: GSI = 1.12) er bemerkelsesverdige, fordi dette tilsvarer en persentilrangering på 96 %, noe som betyr at 96 % av normgruppen skåret lavere. Slike høye skårer oppnås vanligvis bare av personer med psykiatriske lidelser (Kellett et al., 2003). Wieland et al. (2012) analyserte et utvalg psykiatriske polikliniske pasienter med utviklingshemming. Undergruppen som også oppfylte DSM-4-kriteriene for en psykiatrisk lidelse, oppnådde en BSI-totalscore på GSI = 1.10. Derimot var BSI-verdiene til de tilfeldige brukerne alle innenfor populasjonsnormen mellom T = 40–60. Dette tyder på at forbruket av nettpornografi i seg selv er uproblematisk, mens personer med SPP-OP-bruk var i alvorlig psykisk lidelse. Men siden dette er en tverrsnittsstudie kan vi ikke komme med noen pålitelige utsagn om årsakssammenhengen i sammenhengen. Det er mulig at bruk av SPP-OP kan føre til problemer (f.eks. sosial tilbaketrekning), som senere kan føre til psykiske plager. Grubbs et al., (2015a, 2015b) gjennomførte en longitudinell studie og fant at selvopplevd avhengighet til OP spådde psykiske plager. Forholdet forble signifikant selv når de kontrollerte for andre variabler som baseline psykologiske plager eller brukstid for OP. Disse resultatene etablerer en viss tidsmessig rekkefølge. Siden tidsmessig forrang er en nødvendig betingelse for kausalitet, er disse funnene forenlige med synet om at psykiske plager fører til bruk av SPP-OP. Det er imidlertid ikke en tilstrekkelig betingelse, og derfor er ingen sikker kausal tolkning av sammenhengen tillatt, siden andre relevante, men umålte tredjevariabler kan forklare sammenhengen. Psykologiske plager og SPP-OP-bruk kan begge være konsekvenser av en felles årsak, for eksempel mangler i selvregulerende emosjonelle og kognitive prosesser, tidlig motgang eller andre transdiagnostiske faktorer (Gershon et al., 2013; Sheppes et al., 2015). I klinisk erfaring er det oftest at disse forskjellige årsaksveiene eksisterer side om side og samhandler. Som allerede nevnt innledningsvis kan det selvsagt også tenkes at det er omvendt årsakssammenheng. Med andre ord kan SPP-OP være en reaksjon på allerede eksisterende psykiske plager. I dette tilfellet vil SPP-OP være en mestringsstrategi for den psykiske plagen.