Søker etter klarhet i gjørmete vann: fremtidige overveier for klassifisering av tvangsmessig seksuell oppførsel som en avhengighet (2016)

Vi vurderte nylig bevis for å klassifisere tvangsmessig seksuell atferd (CSB) som en ikke-rusavhengig (atferdsmessig) avhengighet [1] . Vår gjennomgang fant at CSB delte kliniske, nevrobiologiske og fenomenologiske paralleller med rusmisbruk; vi konkluderte imidlertid med at mer forskning er nødvendig for å adressere nåværende mangler.

De responderende kommentarene fremhever viktige problemstillinger angående klassifiseringsarbeidet, inkludert mangelen på en konsensusdefinisjon for seksuell avhengighet og uenighet om foreslåtte kriterier som er sentrale for å definere seksuell avhengighet [2] . Mer forskning bør undersøke hvilke foreslåtte kriterier – enten de er nærmere knyttet til seksuell avhengighet [3] eller hyperseksuell lidelse [4] – som nøyaktig gjenspeiler seksuell avhengighet i kliniske sammenhenger. Selv om de to diagnostiske kategoriene konseptuelt kan skille mellom avhengighet og overdreven drift, overlapper kriteriene hverandre, og stress og negativ emosjonalitet som triggere gjelder for begge [5] . Mer forskning er nødvendig for å bedre forstå hvordan sentrale trekk ved avhengighet (f.eks. toleranse, abstinenser) er relatert til seksuell avhengighet og behandling av dette [5]. Ytterligere bekymringer inkluderte forbedring av forskningsmetoder og minimering av mulige forvirringsfaktorer som kan begrense generaliserbarheten av studier [2] . Selv om data tyder på at andre atferdsavhengigheter er komorbide med andre psykiatriske lidelser [6, 7] , er det behov for ytterligere forskning for å bestemme forekomsten av samtidig forekommende lidelser med seksuell avhengighet [8] . Samtidig forekommende atferdsavhengighet med seksuell avhengighet bør vurderes, spesielt hvis atferdene er sammenflettet (f.eks. å reise til kasinoer på feriesteder for å delta i sex og gamble). Videre er det behov for ytterligere forskning for å bedre forstå forekomsten av CSB blant den generelle befolkningen.

Ytterligere poenger ble reist angående språket som ble brukt for å beskrive seksuell atferd (CSB), der «risikabel» eller «overdreven» terminologi potensielt kan være misvisende. «Overdreven» sex er kanskje ikke problematisk [8] . I stedet kan seksuell atferd som fører til betydelig funksjonsnedsettelse eller psykisk stress mer sannsynlig gjenspeile viktige kliniske kjennetegn ved CSB. Å bruke en mer objektiv tilnærming til å utvikle et diagnostisk rammeverk for CSB kan fremme fremskritt. Objektive indikatorer på stress (f.eks. gjentatte forsøk på å slutte, sug osv.) snarere enn hyppighet av seksuell atferd bør være et fokus [9] , spesielt siden hyppighet av seksuell atferd kanskje ikke er en sterk prediktor for CSB [10].

Patologiseringen av seksuell atferd som faller utenfor normative standarder eller områder, og utviklingen av seksuell praksis og samfunnsverdier over tid ble også diskutert [11] . Det er verdt å merke seg at endringer i bruken av digital teknologi har endret seksuell atferd, spesielt blant ungdom og unge voksne. Internettpornografi blomstrer, nettsteder for tilfeldig sex («hookup») er svært populære, og sosiale medier kan fungere som en seksuell kanal for mange individer. Denne utviklingen er ledsaget av mange ubesvarte spørsmål [12] . Fremtidig longitudinell forskning er nødvendig for å undersøke hvordan digital teknologi er relatert til utvikling og vedlikehold av CSB over levetiden.

Selv om American Psychiatric Association avviste hyperseksuell lidelse [4] fra DSM-5, kan en diagnose av CSB (overdreven sexlyst) stilles ved hjelp av ICD-10 [13] . CSB vurderes også av ICD-11 [14] , selv om det ikke er sikkert om det endelig blir inkludert. Fremtidig forskning bør fortsette å bygge kunnskap og styrke et rammeverk for bedre forståelse av CSB og omsette denne informasjonen til forbedret politikk, forebygging, diagnose og behandlingstiltak for å minimere de negative konsekvensene av CSB.