Erectilul general functioneaza in randul tinerilor, barbatilor heterosexuali care fac si nu raporteaza probleme de erectie asociate prezervativelor (CAEN) (2015)

COMENTARII: Vedeți această analiză a studiului

Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill, PhD1,4, Dr. Erick Janssen1,5, Cynthia A. Graham, PhD1,2,6, *, Dr. Richard A. Crosby1,2,7, Robin R. Milhausen, PhD1,2,8 și William L. Yarber HSD1,2,3,9

Articol publicat inițial online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Cercetarea raportată în această publicație a fost susținută de Institutul Național de Sănătate a Copilului și de Dezvoltare Umană (NICHD) al Institutului Național de Sănătate al Eunice Kennedy Shriver, sub numărul de premii R21 HD 060447, E. Janssen și SA Sanders (PI). Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale Institutului Național de Sănătate.

Abstract

Introducere

Problemele de erecție asociate cu prezervativele (CAEP) sunt un factor subestimat referitor la utilizarea prezervativului inconsistent sau incomplet. Mecanismele care stau la baza CAEP nu sunt intelese si daca barbatii care raporteaza aceste dificultati sunt de asemenea probabil sa experimenteze probleme erectile in situatiile in care prezervativele nu sunt utilizate nu a fost studiat.

Urmări

Scopul studiului a fost de a investiga, într-un eșantion de bărbați heterosexuali tineri (cu vârsta de 18-24 ani), dacă bărbații care raportează CAEP sunt mai susceptibili să (i) aibă probleme de erecție atunci când nu folosesc prezervative și ) îndeplinesc criteriile pentru disfuncția erectilă.

Metode

Un total de bărbați 479 recrutați online au completat Indexul Internațional de Funcție Erectilă (IIEF-5) și au răspuns la întrebările cu privire la problemele legate de erecție cu care se confruntă utilizarea și prezența prezervativelor în ultimele 90 zile. Au fost investigate demografice, experiențe sexuale și variabile ale stării de sănătate în corelație.

Principalele măsuri de rezultat

Frecvența raportată de pierderea erecției în timpul aplicării prezervativului sau în timpul actului sexual penis-vaginal (PVI) în ultimele zile 90 și scorurile IIEF-5.

REZULTATE

Dintre bărbați, 38.4% au fost clasificați în grupul fără CAEP, 13.8% având CAEP în timpul aplicării prezervativului, 15.7% având CAEP în timpul PVI și 32.2% având CAEP atât în ​​timpul aplicării prezervativului, cât și a PVI. Barbatii care raporteaza orice forma de CAEP aveau mult mai multe sanse decat barbatii care nu raportau ca CAEP sa raporteze, de asemenea, dificultati de erectie in timpul activitatii sexuale atunci cand nu foloseau prezervative. Barbatii care au raportat CAEP in timpul PVI numai sau in timpul ambelor cereri si PVI au marcat semnificativ mai mic la IIEF-5 decat la barbati fara CAEP.

Concluzie

Constatarile sugereaza ca barbatii care raporteaza CAEP sunt, de asemenea, mult mai probabil sa aiba mai multe dificultati de erectie generalizate. Clinicienii ar trebui să evalueze dacă bărbații care folosesc prezervative au experiență CAEP și, dacă este cazul, se referă la terapia psihoexuală sau la educarea prezervativelor.

Introducere

Prevalența estimată a disfuncției erectile (ED) variază în funcție de studii, în parte în funcție de definiția și criteriile utilizate [1-3]. Unul dintre cei mai consistenți predictori pentru problemele erectile este vârsta. Deși prevalența ED este semnificativ mai mare la bărbații mai în vârstă [4], problemele erectile sunt raportate și de tineri. Un studiu epidemiologic a estimat că aproximativ 2% dintre bărbații mai tineri de vârstă 40-50 ani s-au plâns de probleme frecvente de erecție (EP) [2]. Un studiu mai recent din cinci țări europene a arătat că 5% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 29 ani au prezentat ED în ultimele 6 luni [5]. Cu toate acestea, proporția bărbaților tineri care întâmpină dificultăți erectile ocazionale este mult mai mare, variind de la 16% într-un eșantion de bărbați din SUA în vârstă de 40 [6] la 30% într-un eșantion elvețian de bărbați în vârstă de 18-25 ani [7].

Experiența mai frecventă a problemelor erectile ocazionale sugerează că factorii situaționali pot juca un rol etiologic important. Utilizarea prezervativelor de sex masculin poate fi un exemplu de situație care predispune anumiți bărbați la dificultăți de erecție. Într-un studiu al studenților brazilieni din domeniul medical (vârsta medie: 21.2 ani), 13.3% au fost diagnosticați ca având ED, utilizând Indexul internațional simplificat al funcției erectile (IIEF-5) [8]. Tinerii din acest studiu care au folosit prezervative au fost de două ori mai predispuși să raporteze probleme erectile. Într-un eșantion de participanți la clinica de infecție cu transmitere sexuală la tineri de sex masculin (STI) [9], 37.1% dintre bărbați au raportat probleme de erecție asociate prezervativelor (CAEP) cel puțin o dată. Mai multe studii, care implică atât bărbați homosexuali, cât și heterosexuali, au documentat acum că CAEP poate fi comună [10]. Desi mecanismele care stau la baza CAEP nu sunt inca bine intelese, intr-un studiu psihofiziologic recent al modelelor de excitare sexuala, barbatii cu CAEP au nevoie de mai mult timp si / sau de o stimulare mai intensa pentru a deveni excitate decat barbatii fara CAEP [11]. Este de remarcat totuși că răspunsurile erectile au fost mai scăzute în grupul CAEP numai în primul minut de expunere la stimuli sexuali, fără diferențe semnificative ulterior.

Durerile erectile asociate cu prezervativul pot fi un factor subevaluat legat de utilizarea imperfectă, deoarece bărbații care raportează CAEP au mai multe șanse să raporteze o serie de alte erori și probleme legate de utilizarea prezervativelor, inclusiv alunecarea prezervativelor [12], utilizarea prezervativului incomplet (aplicare târzie și eliminare precoce) [9,13], și folosirea inconsecventă a prezervativelor [14,15]. Într-un studiu prospectiv recent care a implicat bărbați 1,875, percepțiile privind calitatea erecției (inclusiv evaluările rigidității, lungimii penisului și a circumferinței, precum și dificultatea menținerii erecțiilor) au fost asociate cu o probabilitate mai mare de utilizare a prezervativului incomplet [13]. Este posibil ca bărbații să aibă mai multe șanse de a experimenta CAEP dacă nu au încredere în utilizarea corectă a prezervativelor, în cazul în care întâmpină probleme cu privire la modul în care se potrivesc sau se simt prezervative și dacă au sex cu mai mulți parteneri [9].

Obiective

O întrebare care nu a fost încă investigată este dacă bărbații care raportează CAEP au mai multe șanse de a întâmpina dificultăți erectile în situații sexuale în care prezervativele nu sunt folosite. În consecință, scopul acestui studiu a fost de a investiga, într-un eșantion de tineri heterosexuali care utilizează prezervativ (în vârstă de 18-24), dacă cei care raportează CAEP (fie în timpul aplicării prezervativului, în timpul actului sexual penis-vaginal [PVI] în ambele situații) au mai multe șanse: (i) să aibă EP atunci când nu utilizează prezervative; și (ii) scorul diferit pe IIEF. Scopul nostru nu a fost acela de a estima prevalența dificultăților erectile, ci de a identifica corelatele CAEP într-un eșantion nonclinic de tineri, bărbați care folosesc prezervativul.

Metode

Participanții

Participanții au fost tineri, bărbați heterosexuali recrutați prin intermediul listelor universitare (de exemplu, grupuri de studenți universitari și liste de departamente) și pliante electronice difuzate pe Facebook. Permisiunea a fost obținută de la administratorii de liste și au fost respectate regulile de publicitate Facebook. Am suprasolicitat bărbații cu CAEP de fluturași orientați care au întrebat: "Prezervativele interferează cu erecțiile dvs." și "Prezervativele interferează cu excitarea dvs." Criteriile de eligibilitate includ accesul la Internet, fiind între 18 și 24, ca heterosexual, folosind un prezervativ pentru PVI în ultimele 90 zile și abilitatea de a citi limba engleză. În plus, bărbații au fost excluși dacă s-ar fi aflat într-o relație exclusivă sexuală (monogamă) pentru o perioadă de 1 sau mai mult, deoarece utilizarea prezervativului a scăzut în prima lună de relații [16]. Bărbații care raportează CAEP au fost suprapusa. Am întrebat respondenții o întrebare specifică la sfârșitul sondajului dacă au luat serios chestionarul și dacă informațiile lor ar trebui utilizate; numai 1.2% au răspuns că nu au luat serios studiul și am exclus datele.

Eșantionul final a fost format din 479 de tineri. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții, iar Consiliul de revizuire instituțională a universității a aprobat toate procedurile de studiu.

măsuri

Rezultatele măsurilor primare

EP-urile când nu folosiți prezervative

Două întrebări au evaluat PE atunci când bărbații nu foloseau prezervative. Participanților li s-a cerut „Gândiți-vă la momentele în care ați avut contact sexual penian-vaginal în PAST 90 de ZILE și NU ați folosit prezervativul”. Au urmat două întrebări: „Cât de des ați pierdut sau ați început să vă pierdeți erecția înainte de penetrare (înainte de a vă pune penisul în vagin)?” și „Cât de des ați pierdut sau ați început să vă pierdeți erecția în timp ce aveați contact sexual (înainte de a fi terminat)?” Alternativele de răspuns au fost: „niciodată”, „ocazional”, „mai puțin de jumătate din timp”, „de cele mai multe ori”, „întotdeauna” și „Nu pot răspunde pentru că am folosit întotdeauna prezervativul”. Aceste două variabile sunt denumite EP-uri înainte de penetrare (EP-Before) și EP-uri în timpul PVI (EP-PVI), respectiv. Pentru fiecare variabilă, bărbații au fost clasificați ca „Da” dacă au răspuns ocazional sau mai des și „Nu” dacă nu au răspuns niciodată.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 este o versiune prescurtată a elementului 15 IIEF, utilizat ca instrument de diagnosticare rapidă pentru a evalua ED. Un scor sumativ a fost generat pentru fiecare dintre cele cinci elemente și folosit pentru analiză. Pe baza acestor scoruri, bărbații au fost apoi clasificați ca fără ED (22-25), ED ușori (17-21), ED ușoară până la moderată (12-16), ED moderată (8-11) -5), urmând criteriile sugerate de Rosen și colegi [17].

Variabile de grupare a participanților principali

CAEPs

Două forme de CAEP au fost evaluate fiecare prin elemente individuale. În primul rând, bărbații au fost întrebați: "Cât de des în trecut 90 zile ați pierdut sau ați început să vă pierdeți erecția în timp ce puneți prezervativul înainte de contactul vaginal?" Alternativele de răspuns au fost: "niciodată", "ocazional" "mai puțin de jumătate "Cât de des în trecut 90 zile ați pierdut sau ați început să vă pierdeți erecția în timp ce purtați un prezervativ în timpul contactului vaginal?" Alternativele de răspuns au fost : "Niciodată", "ocazional", "mai puțin de jumătate din timp", "cea mai mare parte a timpului" și "mereu". Aceste două variabile sunt denumite CAEP-Application (CAEP în timpul aplicațiilor prezervativei) și CAEP-PVI CAEP atunci când folosiți un prezervativ pentru PVI). Pentru fiecare variabilă, bărbații au fost clasificați ca "Da" dacă au răspuns ocazional sau mai des și "Nu" dacă nu au răspuns niciodată. Patru grupuri au fost create folosind aceste două variabile: No-CAEP, CAEP-Application only, numai CAEP-PVI și CAEP-Ambele.

Descriptorii de probe și corelații potențiale

Pe lângă criteriile de eligibilitate și excludere descrise anterior, s-au evaluat variabilele descriptorilor de mostre și potențialele corelații ale rezultatelor: rasa, etnia hispanică / latino, educația, religiozitatea, venitul, mărimea natalității, statutul de circumcizie, participantul a impregnat vreodată cineva neintenționat pe cineva și dacă a fost vreodată învățat să folosească un prezervativ masculin. Probleme de sănătate actuale (diabet, epilepsie, depresie / anxietate, scleroză multiplă, distrofie musculară, tensiune arterială crescută, afecțiune cardiacă, altele) și utilizarea medicamentelor (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție / diabet zaharat, , depresie, anxietate, hormonale, altele), precum și dacă participantul a fost tratat pentru o problemă sexuală în ultimele 12 luni. Folosind o perioadă de rechemare 90, s-au măsurat următoarele variabile: dacă participantul se afla într-un program de schimbare a comportamentului de folosire a prezervativului sau unul pentru a schimba comportamentul sexual, utilizarea altor metode contraceptive, dacă încercase să-i impregneze partenerul s) și cât de des a utilizat inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (PDE-5i) în timpul activității sexuale când a fost și nu folosea prezervativul.

Analiza datelor

Testele Chi-pătrat au fost folosite pentru a determina asociațiile dintre clasificările grupului CAEP (No-CAEP, CAEP-Application Only, doar CAEP-PVI și CAEP-Both), precum și răspunsurile la cele două întrebări despre erecții atunci când nu folosiți un prezervativ, Categoriile IIEF-5 (fără ED la severă ED) și alte variabile categorice. Dat fiind faptul că frecvențele observate de la mic până la zero au încălcat ipotezele pentru analizele chi-squared, am efectuat 4 × 2 (niciodată în comparație cu experiența EP-urilor în perioada de raportare). După aceasta, s-au efectuat comparații post-hoc utilizând teste 2 × 2 chi-squared.

Analiza varianței a fost utilizată pentru a compara IIEF-5 și alte scoruri continue între grupuri cu testele Scheffé utilizate pentru comparații post-hoc. Semnificația a fost stabilită la P <0.05. Analizele au fost efectuate folosind SPSS versiunea 21 (statistici IBM SPSS pentru Windows, versiunea 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, SUA).

REZULTATE

Vârsta medie a fost de 20.43 ani (deviația standard = 1.63). Majoritatea a fost identificată ca alb (80.1%), 6.8% ca fiind asiatică, 4.7% ca afro-american / negru, iar restul ca alte grupuri rasiale. Etnie hispanică / latino a fost raportată de 4.2% dintre bărbați. Majoritatea (66.5%) au indicat cel mai înalt nivel de educație ca școală de școală / tehnică, 3.8% grad avansat, liceu 29.4% și 0.4% nu au terminat liceul. Doar peste jumătate (54.7%) au indicat nivelul venitului personal fiind mai mic sau mai mic și 53.0% a crescut în orașe medii și mari. Majoritatea a fost circumcisă (87.3%), nu a fost diagnosticată niciodată cu un STI (97.3%) și a fost învățat cum să folosească un prezervativ masculin (63.0%). Impregnarea neintenționată a fost raportată de 9.2%.

Din bărbații 479, 184 (38.4%) au fost clasificați ca No-CAEP, 66 (13.8%) doar CAEP-Aplicare, 75 (15.7%) CAEP-PVI și 154% CAEP. Nu s-au găsit diferențe de grup pentru vârstă, rasă, etnie hispanică / latino, educație, religiozitate, venit, mărimea natalității, statutul circumciziei, istoricul vieții ITS, dacă a fost vreodată impregnată cineva neintenționat și dacă a fost vreodată învățat să folosească un prezervativ masculin.

Având în vedere frecvența redusă a problemelor actuale de sănătate și a utilizării medicamentelor, datele tuturor bărbaților care raportează despre orice CAEP au fost combinate (orice grup CAEP) și au fost comparate cu cele ale bărbaților care nu raportează CAEP. Singura diferență de grup a fost pentru depresie / anxietate, cu 12.9% din bărbații din grupul CAEP raportând acest lucru în comparație cu 4.9% dintre bărbații din grupul No-CAEP (χ2 = 8.14, grade de libertate [df] 1, P  = 0.004). Cu toate acestea, nu au existat diferențe de grup în utilizarea medicamentelor raportate pentru depresie (3.2%) sau anxietate (2.9%). Singura diferență de grup în utilizarea medicamentelor a fost pentru medicamentele ADHD / ADD, cu 3.3% din grupul fără CAEP și 8.9% din orice grup CAEP care a raportat utilizarea acestor medicamente (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Mai puțin de 1% au raportat diabet (0.8%), epilepsie (0.8%), scleroză multiplă (0.2%), distrofie musculară (0.2%), afecțiuni cardiace (0.9%); o proporție scăzută similară a utilizat medicamente pentru diabet (0.8%), medicamente pentru inimă (0.4%) și medicamente pentru hormoni (0.9%). Puțin mai mulți participanți au indicat tensiune arterială crescută (2.1%), alte probleme medicale (1.7%) și tratament pentru probleme sexuale în ultimele 12 luni (1.5%).

În ultimele zile 90, puțini participanți au fost în programe de schimbare a prezenței lor (1.7%) sau a comportamentului sexual (1.3%) și puțini au folosit PDE-5i pentru activități sexuale cu (1.9%) sau fără prezervative (1.9% . Nimeni nu a încercat să-i facă pe un partener însărcinat. Mai mult de jumătate dintre bărbați au indicat că ei se bazau pe prezervative de sex masculin pentru controlul nașterilor (54.9%) și / sau că au folosit prezervative de sex masculin cu alte forme de control al nașterii (59.1%) cel puțin o parte din timp în ultimele 90 zile. Nu s-au găsit diferențe de grup pentru niciuna dintre aceste variabile. În mod semnificativ mai mulți bărbați din grupul CAEP (17.3%) decât cei din grupul No-CAEP (9.8%) au raportat că s-au bazat pe o formă de control al nașterii, alta decât prezervativul, cel puțin în unele cazuri în ultimele 90 zile2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Numărul mediu de ori pe care bărbații a utilizat prezervative în perioada de recuperare 90-zi a fost 10.8 (deviația standard = 14.3) și acest lucru nu a fost semnificativ diferit în cele patru grupuri. Cu toate acestea, consistența utilizării prezervativului a fost semnificativ mai mică pentru grupul CAEP-ambele grupuri (73.4%), comparativ cu grupul No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), cu celelalte grupuri intermediare și nu semnificativ diferite între ele (CAEP-Application Only 82.1%; CAEP-PVI Only 77.7%).

EP-urile când nu folosiți prezervative

Aproximativ un sfert din eșantion (23.0%) a indicat că nu poate răspunde la aceste întrebări, deoarece au folosit întotdeauna prezervative. Masa 1 prezintă analizele pentru ceilalți bărbați. Deoarece câțiva bărbați au indicat experiențe frecvente ale EP-urilor atunci când prezervativele nu au fost folosite, analiza chi-squared a comparat cele patru grupuri CAEP cu procentele clasificate ca "Da" vs. "Nu" pentru EP-Before și EP-PVI. Grupurile CAEP diferă semnificativ de variabila EP-Inainte (χ2 = 40.14, df 3, P  <.001). Procentul de bărbați care au raportat cel puțin ocazional EP înainte de penetrare în grupurile No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI și CAEP-Ambele grupuri, au fost de 9.9, 35.7, 23.6 și 43.0, respectiv. În analizele post-hoc, grupul fără CAEP a avut în mod semnificativ mai puțini bărbați care raportau EP înainte de penetrare atunci când nu foloseau prezervativ, comparativ cu celelalte grupuri. Masa 1 prezintă rezultatele tuturor comparațiilor post-hoc.

Tabelul 1. Frecvența problemelor de erecție atunci când nu se utilizează prezervative comparativ cu grupurile CAEP

Probleme de erecție atunci când nu folosiți prezervativul

grupuri

Nu-CAEP (n = 142)

CAEP-aplicație numai (n = 42)

Numai CAEP-PVI (n = 55)

CAEP-Ambele (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Superscripturile indică rezultatele comparațiilor post-hoc folosind P  <0.05 criterii. Grupurile care partajează o scrisoare nu sunt semnificativ diferite. Cei care nu împărtășesc o scrisoare sunt semnificativ diferiți.
  3. CAEP = problema de erecție asociată prezervativului; PVI = act sexual penis-vaginal.
Înainte de penetrare    
Niciodată (%)90.1a64.3b, c75.4b57.0 c
Din cand in cand (%)4.928.616.430.5
Mai puțin de jumătate din timp (%)3.57.15.58.6
De cele mai multe ori (%)1.401.83.9
Mereu (%)0000
În timpul PVI    
Niciodată (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Din cand in cand (%)3.511.940.033.1
Mai puțin de jumătate din timp (%)1.42.412.77.7
De cele mai multe ori (%)001.84.6
Mereu (%)001.80

Grupurile CAEP s-au diferențiat, de asemenea, semnificativ pentru EP-PVI (χ2 = 8 3.00, df 3, P  <.001). Procentul de participanți care au raportat cel puțin ocazional EP în timpul PVI au fost de 4.9, 14.3, 56.4 și 45.4 pentru grupurile No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI și respectiv CAEP-Ambele grupuri. În analizele post-hoc, în mod semnificativ mai puțini bărbați din grupul fără CAEP au raportat că au EP în timpul PVI atunci când nu folosesc prezervativ, comparativ cu toate celelalte grupuri. Numai CAEP-PVI și CAEP-Ambele grupuri au avut cele mai mari procente și nu au fost semnificativ diferite între ele. Procentul de bărbați din grupul CAEP-Application Only cu EP cel puțin ocazional în timpul PVI a fost intermediar și semnificativ diferit de toate celelalte grupuri.

IIEF-5

Alfa lui Cronbach pentru IIEF-5 pentru acest eșantion a fost de 0.76. După cum se arată în tabel 2, Scorurile IIEF-5 diferă semnificativ între grupurile CAEP (F(3,475) = 15.40, P <.001). Scorurile medii pentru toate grupurile au fost peste 21 (în intervalul nonclinic) [17]. Grupul No-CAEP a avut cel mai mare scor (23.92) (indicând o funcționare erectilă mai bună), semnificativ diferit de numai CAEN-PVI (22.93) și CAEP-Ambele grupuri (22.12), dar nu numai din CAEN- . Scorul mediu pentru grupul CAEP-Ambele nu a fost semnificativ diferit de cel al grupului CAEP-PVI, dar a fost semnificativ diferit de celelalte două grupuri. Punctele medii ale grupurilor doar CAEP-Aplicație și CAEP-PVI nu au fost, de asemenea, semnificativ diferite.

Tabelul 2. Scorurile IIEF-5 și clasificările ED după grupurile CAEP

 

Nu-CAEP (n = 184)

CAEP-aplicație numai (n = 66)

Numai CAEP-PVI (n = 75)

CAEP-Ambele (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Superscripturile indică rezultatele comparațiilor post-hoc folosind P  <0.05 criterii. Grupurile care partajează o scrisoare nu sunt semnificativ diferite. Cei care nu împărtășesc o scrisoare sunt semnificativ diferiți.
  3. CAEP = problema de erecție asociată prezervativului; ED = disfuncție erectilă; IIEF-5, Indexul internațional de funcție erectilă; PVI = act sexual penis-vaginal; SD = abaterea standard.
Scor mediu (SD) IIEF-5*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)b, c22.12 (2.54)c
Clasificarea scorului IIEF-5*    
Nu ED (%)91.3a81.8b77.3b, c68.2 c
ED ușoară (%)7.115.220.028.6
ED ușoară până la moderată (%)0.53.01.33.2
ED moderat (%)1.101.30
Severe (%)0000

Folosind scorurile IIEF-5, bărbații au fost apoi clasificați de la absența ED la ED severă utilizând criteriile raportate de Rosen și colab. [17] (Vezi masa 2). Deoarece atât de puțini bărbați au fost clasificați ca fiind ED ușori sau moderați, am combinat bărbații cu orice ED într-un singur grup. Comparând cele patru grupuri CAEP cu procentele clasificate ca fără ED față de orice ED, a existat o asociere semnificativă (χ2 = 28.98, df 3, P <.001). Procentul de participanți clasificați ca orice ED a fost de 8.7, 18.2, 22.7 și 31.8 pentru grupurile No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI și respectiv CAEP-Ambele grupuri. Masa 2 superscripturile indică rezultatele analizelor post-hoc care demonstrează că grupul No-CAEP includeau semnificativ mai puțini bărbați cu ED decât celelalte grupuri.

Discuție

În acest eșantion de bărbați tineri, heterosexuali, care utilizează prezervative, CAEP-urile au fost asociate cu niveluri mai generale, dar mai ales subclinice (ușoare) ale dificultăților erectile. Barbatii care raporteaza orice forma de CAEP (in timpul aplicatiei si / sau in timpul PVI) au fost mult mai probabil decat grupul No-CAEP sa raporteze dificultati de erectie inainte de penetrare si in timpul actului sexual atunci cand nu foloseste un prezervativ. Bărbații care au raportat CAEP numai în timpul PVI sau atât în ​​timpul aplicării, cât și PVI au înregistrat o scădere semnificativă la IIEF-5 decât bărbații care nu au raportat CAEP. Toate grupurile care raportează CAEP au fost semnificativ mai susceptibile de a fi clasificate ca având ED ușoară până la moderată decât grupul No-CAEP. Cu toate acestea, chiar și în CAEP - ambele grupuri, care au avut cele mai mari rate de ED identificate cu IIEF-5, majoritatea (68.2%) a bărbaților nu a îndeplinit criteriile clinice pentru a avea ED.

Există o serie de explicații posibile pentru aceste constatări. În primul rând, nu ar fi surprinzător dacă bărbații cu ED au și EP-uri atunci când folosesc prezervative. În al doilea rând, în timp ce este speculativ, este posibil ca bărbații care întâi să experimenteze pierderea erecției atunci când folosesc prezervative ar putea să se îngrijoreze în legătură cu erecțiile în general și, prin urmare, să fie mai vulnerabili la experiențele ED [18]. Acest lucru ar fi în concordanță cu alte cercetări care sugerează importanța factorilor cognitivi și emoționali precum îngrijorarea și distragerea atenției în etiologia și întreținerea ED [19].

Barbatii care au raportat utilizarea de medicamente ADHD au fost semnificativ mai multe sanse de a raporta CAEP. Studiile anterioare au raportat rate ridicate de comportament sexual riscant în rândul adulților tineri cu ADHD [20] iar bărbații care utilizează medicamente ADHD uneori raportează probleme erectile ca efect secundar al medicamentelor [21].

Limitări

Generalizabilitatea constatărilor noastre poate fi limitată. Eșantionul a fost limitat prin design la bărbații tineri adulți, heterosexuali, care folosesc prezervativul, care nu sunt în prezent într-o relație sexuală exclusivă pe termen lung, care vorbeau engleza și aveau acces la internet. Astfel, constatările nu pot fi generalizabile pentru bărbați în afara acestor criterii de eligibilitate. Rațiunea noastră de a exclude bărbații care au fost în relații sexuale exclusive timp de o lună sau mai mult a fost faptul că cercetarea a demonstrat că bărbații din grupul de vârstă 18-24 indică o utilizare mult mai scăzută a prezervativelor cu partenerii stabili decât cu partenerii ocazionali [22]. Bărbații din grupul de vârstă 18-24 sunt, de asemenea, la risc crescut de transmitere a ITS și HIV [23], în ciuda ratelor ridicate de utilizare a prezervativelor [24].

Având în vedere că utilizarea prezervativului a fost un criteriu de eligibilitate, bărbații care au folosit anterior prezervative, dar au întrerupt utilizarea, probabil din cauza CAEP sau a altor probleme, nu au fost reprezentați în eșantionul nostru. O limitare suplimentară este că, deși am folosit un instrument validat pentru a evalua severitatea problemelor erectile, nu am evaluat suferința unei persoane cu privire la problemă; criteriile pentru diagnosticarea tulburării erectile de sex masculin necesită prezența unei suferințe semnificative din punct de vedere clinic cu privire la simptome [25]. Scopul nostru in acest studiu nu a fost acela de a raporta ratele de prevalenta a tulburarilor erectile, ci de a stabili daca barbatii care raporteaza CAEP raporteaza si experientele EP atunci cand nu folosesc prezervative si daca scorurile IIEF difera de barbatii care nu raporteaza CAEP.

Constatările noastre sugerează că, dintre bărbații care au raportat CAEP în eșantionul nostru, aproximativ 18-32% a îndeplinit criteriile IIEF pentru ED ușoară până la moderată (în funcție de faptul că au raportat CAEP numai în timpul aplicării prezervativelor, în timpul PVI sau în timpul aplicării și PVI). Deși majoritatea acestor participanți au fost clasificați în categoria "ușoară" ED, există totuși implicații clinice clare ale acestor rezultate. EP-urile au fost legate de utilizarea prezervativului mai puțin consistentă și incompletă, [9] care la rândul lor sunt asociate cu riscul de dobândire a ITS / HIV; astfel, îmbunătățirea experiențelor bărbaților în ceea ce privește utilizarea prezervativului este importantă. Acest grup de bărbați poate beneficia de un tip de intervenție comportamentală scurtă pentru a-și reduce dificultățile erectile. Deși tratamentele farmacologice pentru DE sunt adesea o abordare „de primă linie” pentru bărbații cu dificultăți erectile, studiile anterioare au sugerat că PDE-5i nu depășește neapărat CAEP [26]. În plus, utilizarea PDE-5i poate fi un factor de risc pentru ruperea prezervativului [27].

Având în vedere constatările că bărbații cu CAEP pot avea nevoie de mai mult timp pentru a deveni excitați decât bărbații care nu raportează CAEP, Janssen și colegii [11] a recomandat ca bărbații cu CAEP să fie încurajați să ia suficient timp pentru a se excita și a se asigura că primesc o stimulare adecvată, în special atunci când folosesc prezervative. Studiile pilot recente ale unei intervenții auto-ghidate la domiciliu pentru a promova utilizarea prezervativului în rândul bărbaților tineri (care necesită doar un aport clinic minim) au raportat o încredere crescută în capacitatea bărbaților de a folosi prezervative, autoeficacitate pentru utilizarea prezervativului și confort reducerea spargerii și a EP-urilor după intervenție [28,29]. Există, de asemenea, o nevoie de instruire mai bună în utilizarea corectă a prezervativelor. Mai mult de o treime (37%) din eșantionul actual de bărbați care utilizează prezervativul nu a fost niciodată învățat cum să folosească corect prezervativul. Clinicienii ar trebui să evalueze dacă bărbații care folosesc prezervative au experiență CAEP și, dacă este cazul, să facă referințe pentru terapia psihoexuală sau să ofere educație pentru prezervative [28,29].

Concluzie

Constatarile sugereaza ca barbatii care raporteaza CAEP sunt, de asemenea, mult mai probabil sa aiba mai multe dificultati de erectie generalizate. Deși EP-urile nu pot îndeplini criteriile clinice pentru ED, clinicienii ar trebui să evalueze dacă bărbații care folosesc prezervative experiență CAEP și, dacă este cazul, se referă la terapia psihoexuală sau oferă educație pentru aptitudinile prezervativului.

Conflictul de interese: Autorul (ții) nu prezintă conflicte de interese.

Declarația de autoritate

categoria 1

  • (A) Concepție și designStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B) Achiziționarea de dateStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C) Analiza și interpretarea datelorStephanie Sanders; Erick Janssen

categoria 2

  • (A) Elaborarea articoluluiStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B) Revizuirea lui pentru conținut intelectualStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

categoria 3

  • (A) Aprobarea finală a articolului finalizatStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Referinte

1 Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. : Constatările din cel de-al treilea studiu național privind atitudinile și stilul de viață sexuală (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817-1829.

 

  • 2
    Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S, Bosch JL. Prevalența disfuncției erectile: o revizuire sistematică a studiilor bazate pe populație. Int J Impot Res 2002; 14: 422-432. 

  • 3
    Segraves RT. Considerații privind criteriile de diagnostic pentru disfuncția erectilă în DSM V. J Med Med 2010; 7: 654-671. 

  • 4
    Lewis RW. Epidemiologia disfuncției erectile. Urolog Clinic Nord Am 2001; 28: 209-216. 

  • 5
    Jannini EA, Sternbach N, Limoncin E, Ciocca G, Gravina GL, Tripodi F, Simonelli C. Caracteristicile legate de sănătate și nevoile nesatisfăcute ale bărbaților cu disfuncție erectilă: Un studiu efectuat în cinci țări europene. J Sex Med 2014; 11: 40-50. 

  • 6
    Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfuncție sexuală în Statele Unite. JAMA 1999; 281: 537-544. 

  • 7
    Mialon A, Berchtold A, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Disfuncții sexuale la tineri: Prevalența și factorii asociați. J Adolescent de sănătate 2012; 51: 25-31. 

  • 8
    Korkes F, Costa-Matos A, Gasperini R, Reginato PV, Perez MD. Utilizarea recursivă a inhibitorilor PDE5 de către tinerii sănătoși: Recunoașterea acestei probleme în rândul studenților medicali. J Sex Med 2008; 5: 2414-2418. 

  • 9
    Graham CA, Crosby R, Yarber WL, Sanders SA, McBride K, Milhausen RR, Arno JN. Pierderea de erecție în asociere cu utilizarea prezervativului în rândul tinerilor care frecventează o clinică ITS publică: potențiale corelații și implicații pentru comportamentul cu risc. Sex Sănătate 2006; 3: 255-260. 

  • 10
    Sanders SA, Yarber WL, Kaufman EL, Crosby RA, Graham CA, Milhausen RR. Prezervativul utilizează erori și probleme: o vedere globală. Sex Sănătate 2012; 9: 81-95. 

  • 11
    Janssen E, Sanders SA, Hill BJ, Amick E, Oversen D, Oversen D, Kvam P, Ingelhart K. Modele de excitare sexuală la bărbații tineri, heterosexuali care suferă de probleme de erecție asociate prezervativelor (CAEP). J Sex Med 2014; 11: 2285-2291. 

  • 12
    Yarber WL, Graham CA, Sanders SA, Crosby RA. Corelarea ruperii și alunecării prezervativului în rândul studenților universitari. Int J STD SIDA 2004; 15: 467-472. 

  • 13
    Hensel DJ, Stupiansky NW, Herbenick D, Dodge B, Reece M. Când utilizarea prezervativului nu este folosirea prezervativului: o analiză la nivel de eveniment a comportamentelor de utilizare a prezervativului în timpul actului sexual vaginal. J Sex Med 2011; 8: 28-34. 

  • 14
    Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L., Vukadinovic Z, Long JS. Îndepărtarea riscurilor sexuale la bărbații homosexuali: Relevanța excitării sexuale, starea de spirit și căutarea senzației. Arcul Sex Behav 2003; 32: 555-572. 

  • 15
    Richters J, Hendry O, Kippax S. Când sexul în siguranță nu este sigur. Cult Health Sex 2003; 5: 37-52. 

  • 16
    Fortenberry JD, Tu W, Harezlak J, Katz BP, Orr DP. Utilizarea prezervativului ca o funcție a timpului în relațiile sexuale adolescente noi și stabile. Am J Sănătate publică 2002; 92: 211-213. 

  • 17
    Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Pena BM. Dezvoltarea și evaluarea unei versiuni 5-item al indexului internațional de funcție erectilă (IIEF-5) ca instrument de diagnostic pentru disfuncția erectilă. Int J Impot Res 1999; 11: 319-326. 

  • 18
    Sanders SA, Hill BJ, Crosby RA, Janssen E. Corelarea problemelor de erecție asociate prezervativului la bărbații tineri, heterosexuali: potrivirea cu prezervativul, auto-eficacitatea, percepțiile și motivațiile. SIDA Behav 2014; 18: 128-134. 

  • 19
    Nobre PJ, Pinto-Gouveia J. Emoțiile în timpul activității sexuale: Diferențele dintre bărbații și femeile funcționale sexual și funcționale. Arcul Sex Behav 2006; 35: 491-499. 

  • 20
    Flory K, Molina BS, Pelham Jr WE, Gnagy E, Smith B. Copilăria ADHD prezice comportamentul sexual riscant la vârsta adultă. J Clin Adolesc Psychol 2006; 35: 571-577. 

  • 21
    DeSantis AD, Webb EM, Noar SM. Utilizarea ilegală a medicamentelor ADHD pe bază de prescripție medicală într-un campus colegiu: o abordare multimethodologică. J Am Coll Sănătate 2008; 57: 315-324. 

  • 22
    Fortenberry JD, Tu W, Jaroslaw Harezlak J, Katz BP, Orr DP. Utilizarea prezervativului ca o funcție a timpului în relațiile sexuale adolescente noi și stabile. Am J Sănătate publică 2002; 92: 211-213. 

  • 23
    Saturnwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, Su J, Xu F, Weinstock H. Infecțiile cu transmitere sexuală în rândul femeilor și bărbaților americani: estimările de prevalență și incidență, 2008. Sex Transm Dis 2013; 40: 187-193. 

  • 24
    Reece M, Herbenick D, Schick V, Sanders SA, Dodge B, Fortenberry JD. Consecințele de utilizare a prezervativelor într-un eșantion național de probabilitate de sex masculin și feminin de la 14 la 94 în Statele Unite. J Sex Med 2010; 7: 266-276. 

  • 25
    Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice. Ediția 5. Arlington, VA: autor; 2013.
  • 26
    Sanders SA, Milhausen RR, Crosby RA, Graham CA, Yarber WL. Inhibitorii de fosfodiesterază tip 5 protejează împotriva pierderii de erecție asociată prezervativului și alunecării prezervativului? J Sex Med 2009; 6: 1451-1456. 

  • 27
    Crosby R, Yarber WL, Milhausen R, Sanders SA, Graham CA. Este utilizarea PDE-5i asociată cu ruperea prezervativului? Sex Transm Infect 2009; 85: 404-405. 

  • 28
    Emetu RE, Marshall A, Sanders SA, Yarber WL, Milhausen RR, Crosby RA, Graham CA. O intervenție romantică, auto-ghidată, bazată pe acasă, pentru a îmbunătăți utilizarea prezervativului în rândul tinerilor care fac sex cu bărbații. J Am Coll Sănătate 2013; 62: 118-124. 

  • 29
    Milhausen RR, Sanders SA, Crosby RA, Yarber WL, Graham CA, Wood J. O intervenție romantică, auto-ghidată, bazată pe acasă, care promovează utilizarea prezervativului în rândul tinerilor: un studiu pilot. J Mens Sănătate 2011; 8: 274-281.