Psychiatry Res, Autorský rukopis; dostupné v PMC 2017 Feb 28.
Publikované v konečnom upravenom formulári ako:
Psychiatry Res. 2016 Dec 30; 246: 230-235.
Publikované online 2016 Sep 26. doi: 10.1016 / j.psychres.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink,(1) SR Chamberlain,(2) SA Redden,(1) a JE Grant(1)*
abstraktné
Objektívne
Pozoruhodný počet mladých dospelých zápasí s kontrolou impulzívneho správania, čo má za následok narušenie a strach. Hodnotenia problematického sexuálneho správania (PSB) zaznamenali klinické rozdiely v porovnaní s inými populáciami, ale neurocognitivne nálezy sa menili. Táto analýza hodnotí klinickú prezentáciu a neurocognitivny profil pacientov s PSB v porovnaní s účastníkmi zjavných symptómov PSB.
Metódy
Účastníci 492 (18-29) boli prijatí do štúdie o impulzívnosti u mladých dospelých. Účastníci dokončili diagnostické, vlastné hlásenia a neurokognitívne opatrenia, ktoré hodnotili niekoľko kognitívnych oblastí. PSB bola definovaná ako schválenie fantázií, naliehavosti alebo sexuálneho správania, ktoré sa cítilo mimo kontroly alebo spôsobovalo úzkosť.
výsledky
Účastníci 54 (11%) uviedli aktuálne PSB. Táto skupina bola staršia, hlásila skoršie sexuálne skúsenosti a užívanie alkoholu a nižšiu kvalitu života a sebavedomie. Komorbidita bola vyššia v skupine PSB, najmä pri depresii a závislosti od alkoholu. Skupina PSB tiež ukázala rozdiely v impulzívnosti, rozhodovaní, priestorovej pracovnej pamäti, riešení problémov a emocionálnej dysregulácii.
záver
Výsledky naznačujú, že PSB je spojená s psychosociálnou dysfunkciou, vyššou komorbiditou a neurocognitivnymi rozdielmi. Tieto asociácie naznačujú výraznejší vplyv ako typické sexuálne správanie. Okrem toho táto štúdia preukázala niekoľko neurocognitivnych deficitov v skupine PSB, ktoré predtým našli viac zmiešanú podporu.
1. úvod
Sexuálne správanie vrátane sexuálneho riskovania a experimentovania je bežné u mladých dospelých (Kaestle a kol., 2004; Kann a kol., 2014; Santelli a kol., 1998). Niektorí jednotlivci však majú problémy s ovládaním svojich sexuálnych nutkaní a / alebo správania. Mladá dospelosť je často spojená s mnohými impulzívnymi správaniami vo všeobecnosti vrátane zneužívania alkoholu a nelegálneho užívania drog (Chen a kol., 2005; Courney a Polich, 2009; Kann a kol., 2014; Young a kol., 2002). V niektorých prípadoch začnú pohlavné a iné rizikové správania odrážať vzor impulzívnosti, čo má za následok výrazné zhoršenie a strach. Hoci sexuálne správanie môže byť pomerne bežné u mladých dospelých, nie je jasné, koľko mladých dospelých má problémy so sexom. Problémové sexuálne správanie bolo relatívne zmiernené počas celého života, najmä u mladých dospelých.
V súčasnej štúdii sme hodnotili veľkú vzorku mladých dospelých, ktorí sa netýkajú liečby, pokiaľ ide o sexuálne správanie. Hoci predchádzajúci výskum naznačuje, že kompulzívne sexuálne správanie a iné návykové správanie sa môžu spájať, žiadna štúdia systematicky nezaoberá vzťah problematického sexuálneho správania k radu správania a kognícií (Black et al., 1997; Derbyshire a Grant, 2015; Kuzma a Black, 2008). Na účely tejto štúdie sme sa rozhodli preskúmať sexuálne správanie odrážajúce nezdravú alebo problematickú úroveň (charakterizované kombináciou opakujúcich sa sexuálnych fantázie, naliehavosti alebo správania, ktoré sú vnímané ako nekontrolované alebo spôsobujúce významné utrpenie) bez príliš patologizujúceho správania ako psychiatrickej poruchy (ako by mohol byť prípad hypersexuality alebo kompulzívneho sexuálneho správania), Podobný prístup sa použil aj pri iných problémových správaniach, ako je hazardné pitie a hazardné hry s vyšším rizikom, s cieľom posúdiť vplyv tohto správania na klinickú prezentáciu a fungovanie (Agrawal a kol., 2010; Carneiro a kol., 2014). Predpokladali sme, že PSB bude hlásená často, bude spojená s množstvom impulzívnych správaní a bude spojená so základnou kognitívnou dysfunkciou vo vzťahu k mladým dospelým bez histórie PSB. Skúmanie problematickej úrovne sexuálneho správania, ktoré nedosahuje diagnostické kritériá pre sexuálnu poruchu, môže mať dôležité dôsledky pre verejné zdravie, najmä v prípade včasného zásahu a vzdelávania.
Vzhľadom na neúplné údaje o problematickom sexuálnom správaní medzi mladými ľuďmi, hlavne v spoločenských vzorkách, cieľom tejto štúdie bolo: 1) skúmať prevalenciu a sociodemografické korelácie problematického sexuálneho správania u mladých dospelých; 2) skúma korelácie duševného zdravia u mladých dospelých, ktorí hlásia problematické sexuálne správanie; a 3) skúmajú neurocognitivne pozadie u mladých dospelých s sexuálnymi myšlienkami / správaním naznačujúcim tento problém.
2. metódy
Vzorka účastníkov 491 bola prijatá z okolitého spoločenstva blízko dvoch veľkých stredozápadných univerzít na štúdium impulzívneho správania u mladých dospelých. PSB bola hodnotená s použitím interview Minnesota Impulsive Disorders Interview (MIDI) (Odlaug a Grant, 2010) a bola definovaná ako odpoveď "Áno" na niektorú z primárnych diagnostických otázok 4 z modulu kompulzívneho sexuálneho správania, ktoré sú uvedené nižšie:
- Myslíte si vy alebo ostatní, že viete, že máte problém s tým, že sa nadmerne zaoberáte nejakým aspektom vašej sexuality alebo je príliš sexuálne aktívny?
- Máte opakované sexuálne fantázie, o ktorých si myslíte, že sú mimo tvojej kontroly alebo spôsobujú trápenie?
- Máte opakované sexuálne túžby, o ktorých si myslíte, že sú mimo vašej kontroly alebo spôsobujú trápenie?
- Zapájate sa do opakujúceho sa sexuálneho správania, o ktorom sa domnievate, že je mimo kontroly alebo spôsobuje alebo trápi?
Všetci účastníci dokončili aj štandardné diagnostické rozhovory, základné demografické informácie, inventár impulzívnych vlastných správ a počítačovú kognitívnu batériu. Psychiatrická komorbidita bola hodnotená pomocou Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) (Sheehan a kol., 1998) vyškolenými hodnotiteľmi. Všetky študijné postupy boli vykonané v súlade s Helsinskou deklaráciou. Inštitucionálne recenzné orgány Univerzity v Minnesote a Chicagskej univerzity schválili postupy a sprievodné formuláre súhlasu. Všetci účastníci poskytli písomný informovaný súhlas pred účasťou na štúdii.
2.1. Klinické opatrenia
Minnesota Impulzívne poruchy Rozhovor (MIDI) (Odlaug a Grant, 2010): MIDI je zoznam vlastných správ, ktorý zobrazuje niekoľko porúch kontroly impulzov vrátane nasledujúcich: CSB, kleptománia, prerušovaná výbušná porucha, porucha hazardných hier, nutkavosť pri nákupe, porucha zberu kože, trichotillomania, pyromania a porucha príjmu potravy. Tam, kde je to možné, MIDI používa kritériá nastavené systémom DSM-5 na identifikáciu jednotlivých porúch vrátane zberu kože, trichotillomanie, poruchy hazardných hier a poruchy príjmu potravy. MIDI bola predtým použitá na hodnotenie prevalencie porúch kontroly impulzov vo viacerých vzorkách s dobrou spoľahlivosťou (Odlaug a Grant, 2010).
2.2. Opatrenia podľa vlastného uváženia
Barrattova impulzivita, verzia 11 (BIS) (Barrett, 1959; Patton a kol., 1995): BIS je meradlom impulzívnosti v rámci pozorovania, motora a neplánovania. Opatrenie pozostáva z otázok 30, pričom každý z nich je hodnotený na stupnici 1 ("Rarely / Never") na 4 ("Almost Always / Always"). Výsledky skóre druhého rádu sú uvedené v rozmeroch impulzívnosti pozornosti, motora a neplánovania.
Rosenbergová sebadôvera (RSE) (Rosenberg, 1965): RSE je 10 otázka týkajúca sa vlastnej správy, ktorá hodnotí mieru sebaúcty. Hodnotené faktory zahŕňajú pocity spokojnosti sami seba, hodnoty a postoj k sebe, okrem iného. Odpovede sa pohybujú od "výrazne nesúhlasím" až po "silne súhlasím" a prinášajú kompozitné skóre.
Problémy v stupnici regulácie emócií (DERS) (Gratz a Roemer, 2004): DERS je meradlom vlastnej správy o emocionálnej dysregulácii. Opatrenie pozostáva z otázok 36 s odpoveďami od 1 ("Almost Never") až po 5 ("Almost Always"). Cieľovým aspektom opatrenia pre túto analýzu bolo zložené skóre stupnice.
Inventúra kvality života (QOLI) (Frisch a spol., 1992): QOLI je otázka 32, ktorá sama ohlási mieru vnímanej kvality života. Účastníci sú požiadaní, aby poskytli odpovede na to, aký dôležitý je daný faktor na stupnici od 0-2 a potom na odpoveď o tom, ako sú spokojní s týmto faktorom na stupnici -3-3. Tieto hodnoty sa potom vynásobia tak, aby získali čisté skóre pre tento faktor. Faktory sa potom spočítajú tak, aby poskytli surové skóre. Výsledky sa potom konvertujú na t-skóre pre konečnú analýzu pomocou metód, ktoré opísali Frisch a kolegoviaFrisch a spol., 1992).
2.3. Kognitívne opatrenia
Neurokognitívne premenné boli hodnotené pomocou systému Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB). V tejto analýze boli zahrnuté tieto hodnotenia:
Intra- / Extra-dimensional Shift Set (IDED): IDED hodnotí kognitívnu flexibilitu, ktorá je spojená s nutkavosťou. Počas úlohy sú účastníci prezentovaní so štyrmi krabičkami, z ktorých dve obsahujú ružové tvary. Účastníkom sa hovorí, že jeden tvar bol vybraný ako "správny" a zostávajúci je "nesprávny". Potom sú informovaní o tom, že ich cieľom je vybrať správny tvar toľkokrát, ako je to možné. Po správnom počte správnych rozhodnutí správna odpoveď (tj pravidlo, ktoré určuje, ktorý stimul je správne) je zmenené počítačom, čo vyžaduje, aby sa jednotlivec naučil od spätnej väzby a zistil nové pravidlo. Cieľovou premennou pre túto analýzu bol celkový počet chýb vykonaných v priebehu úlohy, upravených podľa úrovne obtiažnosti, ktorú subjekt dosiahol.
Zastaviť prenos signálu (SST): SST hodnotí aspekty inhibície motora, ktoré odráža impulzívnosť motora. Počas úlohy počítač zobrazuje sekvencie šípok, ktoré smerujú buď doľava alebo doprava. Predmet sa vyzýva, aby stlačil jedno z dvoch tlačidiel zodpovedajúcich ľavej a pravej šípke zobrazenej na obrazovke. Po tréningovej fáze sa po určitých šípkach objavia zvukové "pípnutia" a účastníci dostanú pokyn, aby nestlačili žiadne tlačidlo pre šípky, po ktorom sa ozve "pípnutie", kým sa nezobrazí ďalšia šípka. Dĺžka času medzi šípkou a zvukom sa v priebehu pokusu mení v závislosti od úspešnosti účastníka pri potlačovaní počiatočnej reakcie motora. Cieľovým opatrením pre úlohu je čas reakcie na zastavenie signálu (SSRT); táto premenná je odhadom doby, ktorú má mozog jednotlivca zastaviť odpoveď, ktorá by sa normálne vykonala. Dlhšie SSRT sa rovnajú horšej inhibícii odpovede.
Cambridge Gambling Task (CGT): CGT hodnotí rizikové a rozhodovacie schopnosti v kontexte hazardných hier. Počas úlohy sa účastníkom zobrazí séria desiatich krabičiek s rôznym pomerom farieb červenej alebo modrej farby. Menší žltý štvorec je skrytý pod jedným z zobrazených políčok a účastníci sú poučení, že má rovnakú šancu, že bude pod danou políčkou na obrazovke. Účastníci sú potom vyzvaní, aby si vybrali buď červenú sadu krabičiek, alebo modrú sadu krabičiek, čo zodpovedá farebnej krabici, o ktorej sa domnieva, že je žltá. Po výbere si účastník vyberie celkový bod na stávku zo svojej "bodovej banky", čo zodpovedá ich stávke, že správne určili, ktorá farba sa bude zobrazovať pod žltým štvorcom. Body sú vybraté z iného poľa na obrazovke, ktoré ukazuje postupne rastúce hodnoty bodov (prepínanie na klesajúcu polovicu úlohy) od 5% do 95% z celkových dostupných bodov. Ak je to správne, body sa zdvojnásobia na použitie v budúcich skúškach. ak je nesprávny, účastník stráca body za body. Cieľové premenné pre opatrenie sú celková pomerná stávka, kvalita rozhodovania a úprava rizika. Celkový pomer podielu ukazuje podiel dostupných bodov, ktoré účastník obvykle vybral počas priebehu úlohy. Kvalita rozhodovania odráža podiel prípadov, keď účastník zvolil farebnú skrinku s najväčším počtom prítomných na obrazovke, čo zodpovedá najvyššej pravdepodobnosti, že sa bude nachádzať žlté štvorec. Nastavenie rizík naznačuje tendenciu jednotlivcov zmeniť vzory stávok na základe pravdepodobnosti ich výberu (napr. Stávkovanie menej pre kurzy 1: 1 a viac pre kurzy 4: 1).
Priestorová pracovná pamäť (SWM): SWM hodnotí priestorovú pracovnú pamäť súvisiacu s uchovaním a manipuláciou s priestorovými informáciami. Úloha obsahuje rad hádaniek obsahujúcich viacnásobné štvorce. Účastníci sú poučení, že menšie modré štvorce sú skryté pod zobrazenými políčkami a musia nájsť dost na vyplnenie lišty zobrazenej na okraji obrazovky. Potom sú informovaní, že po nájdení modrej krabice pod väčším boxom raz nie je možné nájsť ďalšiu v tomto mieste pre zvyšok tohto konkrétneho puzzle. Cieľovými premennými pre túto úlohu je celkový počet chýb vykonaných počas úlohy, v ktorých účastník vyberie veľké štvorec bez modrého štvorca a kvalitu stratégie používanej pri riešení hádaniek (nižšie skóre stratégie sa rovná lepšej stratégii používať).
One Touch Stocking v Cambridgi (OTS): OTS hodnotí výkonné plánovacie zručnosti a postupuje podobne ako v prípade klasickej Tower of London. V rámci paradigmy sú účastníci vyzvaní, aby vizualizovali pohyblivé guľôčky medzi súbormi rúr zobrazenými na obrazovke tak, aby zodpovedali príkladu zobrazenému v hornej časti obrazovky. Pri psychickom vyriešení úlohy je potom požiadaný, aby sa dotkli minimálneho počtu ťahov, ktoré veria, že logika bude mať zo zoznamu čísel z 1-9 zobrazených v spodnej časti obrazovky. Cieľovým opatrením pre túto analýzu bolo množstvo hádaniek vyriešených pri prvej voľbe počas úlohy.
2.4. Štatistická analýza
Demografické, klinické a kognitívne charakteristiky subjektov s PSB sa porovnali s kontrolami pomocou nezávislých t-testov na spojité premenné (študentské t-testy alebo waleské t-testy pre opatrenia s nerovnakou variabilitou medzi skupinami) a chí-kvadrát (alebo Fisherov presný test pre malé veľkosti buniek) pre kategorické premenné. Všetky hodnoty p boli hlásené ako dvojstranné, nekorigované. Dôležitosť bola definovaná ako p≤,05. Kvôli prieskumnej povahe štúdie sa neurobila nijaká korekcia pre multiplicitu. Bonferroniho korekcia by bola pre túto prieskumnú analýzu príliš konzervatívna (pozri 26). S veľkosťou vzorky získanou pre túto štúdiu mala štúdia ~ 80% schopnosť detegovať štatisticky významný rozdiel medzi skupinami na danej premennej za predpokladu strednej veľkosti účinku 0.4 a alfa = 0.05 (tj. Bez Bonferroniho korekcie). Ak by sa použila Bonferroniho korekcia, štúdia by mala <40% sily na zistenie takéhoto skupinového rozdielu pri danom opatrení, čo by malo za následok neprijateľne vysoké riziko chyby typu II.
Rovnako boli vypočítané veľkosti efektov. Veľkosti účinkov pre rovnosť súborov stredných rozdielov medzi skupinami sa uvádzajú z hľadiska indexu veľkosti efektu Cohen ("d") alebo na základe testov rovnosti 2 alebo viacerých rozdelení na súbor 2 viacerých kategórií (testy X2) ( "w"). Hodnota d .2 sa považuje za malú veľkosť efektu, .5 je stredná a .8 je veľká; aw .1 je považovaný za malý, .3 je stredný a .5 je veľký (Cohen, 1988).
3. výsledok
Aktuálne PSB uviedlo spolu 54 (11%) účastníkov. Analýza ukázala, že skupina s PSB bola významne staršia (p = 005), hlásila nižší vek prvých sexuálnych skúseností (p = 031), ako aj konzumácie alkoholu (p <001) a mala vyšší index telesnej hmotnosti ( p = 001).
Pokiaľ ide o sebahodnotiace opatrenia, skupina PSB vykázala významne vyššie skóre vo všetkých troch podopatreniach BIS (pozornosť: p = 008; motor: p = 002; neplánovanie: p = 002), celkovo nižšie sebahodnotenie -stém (p <001), vyššia emočná dysregulácia (p = 0.002) a nižšia kvalita života (p <001). Vnútorná konzistencia pre váhy bola dobrá (Cronbachova alfa 0.79 alebo vyššia).
Z hľadiska kognitívnych zistení skupina PSB verzus kontroly ukázala horšiu celkovú priestorovú pracovnú pamäť (p = .005), stratégiu priestorovej pracovnej pamäte (p = .028), inhibíciu motora (p = .048) a výkonné plánovanie (p = .028). Skupina PSB tiež vsadila výrazne väčší podiel svojich celkových bodov počas CGT versus kontroly (p = .008).
Cronbachove alfy pre hlavné stupnice použité v štúdii boli nasledovné: Barratt alfa = 0.80, DERS = 0.79,
Miera komorbidít sa tiež významne líšila medzi týmito dvoma skupinami. Skupina PSB hlásila vyššiu mieru prevalencie niekoľkých všeobecných psychiatrických porúch, vrátane veľkej depresívnej poruchy (p <001), samovražednosti (p = 038), agorafóbie (p = 010), poruchy užívania alkoholu (p <001), a asociálna porucha osobnosti (p = 001). Skupina PSB tiež zaznamenala vyššiu mieru porúch hráčstva (p = 018) a porúch prejedania sa (p = 034), ktoré sa považujú za poruchy kontroly impulzov.
4. diskusia
V súčasnej analýze účastníci 54 (11%) uviedli aktuálne PSB. Táto prevalencia je, ako sa očakávalo, vyššie ako miery prevalencie hlásené u nutkavého sexuálneho správania u mladých dospelých (Black et al., 1997; Derbyshire a Grant, 2015). Táto analýza tiež poukázala na to, že PSB súvisí s horšou kvalitou života, nižšou sebadôverou a vyššou mierou komorbidít v prípade viacerých porúch. Skupina PSB navyše vykazovala nedostatky v niekoľkých neurokognitívnych oblastiach, vrátane inhibície motorických funkcií, priestorovej pracovnej pamäte a aspektu rozhodovania.
Jedným z pozoruhodných výsledkov tejto analýzy je, že PSB vykazuje významné asociácie s množstvom škodlivých klinických faktorov vrátane nižšej sebaprelosti, zníženej kvality života, zvýšeného BMI a vyšších mier komorbidity pre niekoľko porúch. Možným vysvetlením tejto asociácie je, že PSB je základným problémom, z ktorého tieto ďalšie problémy pretrvávajú. Predchádzajúce výskumy na podobných populáciách poukázali na to, že prvky, ako je hanba, sú bežné u pacientov, ktorí bojujú so sexuálnym správaním (Dhuffar a Griffiths, 2014; Reid a kol., 2014). Tieto zistenia sú v súlade so súčasnými údajmi, pretože je pravdepodobné, že osoby, ktoré sa cítia sociálne izolované a stigmatizované, môžu s väčšou pravdepodobnosťou podporiť nižšie sebavedomie a kvalitu života, pretože tieto črty môžu byť prepojené s medziľudskými vzťahmi. Preto je možné, že PSB spôsobí množstvo sekundárnych problémov, od závislosti od alkoholu a depresie až po zhoršenie kvality života a sebahodnotenia, Táto charakterizácia by naznačovala, že môže byť možné zlepšiť sekundárne symptómy, ako je depresia a užívanie alkoholu, riešením problémov s PSB priamo počas liečby.
Naopak, je tiež možné, že PSB by sa namiesto toho mala charakterizovať ako mechanizmus zvládania vyskytujúci sa v reakcii na nespočetné množstvo ďalších problémov identifikovaných v tejto analýze, ako je napríklad užívanie alkoholu alebo depresia. Z tohto hľadiska, skôr než charakterizovať PSB ako hlavnú patológiu, ktorá vyvoláva ďalšie problémy, môže byť namiesto toho vnímaná ako spôsob, ako sa vyrovnať s pretrvávajúcimi negatívnymi emóciami a náladami, ako sú tie, ktoré môžu sprevádzať depresiu. Táto charakterizácia zodpovedá niekoľkým aspektom súčasných zistení, najmä vyššej úrovni emocionálnej dysregulácie identifikovanej v skupine PSB, Jednou možnosťou môže byť, že osoby s chudobnou emočnou reguláciou majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu depresívnych období, počas ktorých sa snažia zvládnuť problémy s náladou. Ako odpoveď na túto ťažkosť sa môžu usilovať o alternatívne spôsoby na posilnenie ich nálady, ktorá by mohla mať formu PSB alebo iných správaní, ako je alkohol, ďalší spoločný faktor medzi skupinou PSB. Toto je v súlade s predchádzajúcimi štúdiami o neusporiadanom sexuálnom správaní, ktoré preukázali väčší sexuálny záujem v depresii alebo úzkosti, pričom niekoľko naznačuje oveľa jedinečnú odpoveď medzi tými, ktorí sa zapájajú do viac kompulzívnych foriem sexuálneho správania (Bancroft a Vukadinovic, 2004; Grov a kol., 2010; Lykins a kol., 2006). Z tohto hľadiska by bolo najlepšie pomôcť pacientom zvládnuť problémy s emocionálnou reguláciou skôr než identifikovať akýkoľvek konkrétny klinický problém ako ústredný bod liečby, čo v ideálnom prípade poskytuje mechanizmy zvládania, ktoré sa nespoliehajú na činnosti a správanie, ktoré boli v minulosti problematické , ako napríklad PSB.
Zatiaľ čo obe tieto možnosti ponúkajú možné vysvetlenia k týmto zisteniam použitím odlišných smerov kauzality, je tiež možné, že klinické znaky identifikované v skupine PSB sú v skutočnosti výsledkom terciárnej premennej, ktorá vedie k PSB aj k ďalším klinickým znakom , Jedným z potenciálnych faktorov plniacich túto úlohu by mohli byť neurokognitívne deficity identifikované v skupine PSB, najmä tie, ktoré sa týkajú pracovnej pamäte, impulzívnosti / kontroly impulzov a rozhodovania. Z tejto charakterizácie je možné vysledovať problémy, ktoré sa prejavujú v PSB a ďalšie klinické príznaky, ako je emocionálna dysregulácia, konkrétne kognitívne deficity. Problémy súvisiace s impulzívnosťou môžu byť obzvlášť pozoruhodné, keďže BIS a SSRT ukázali, že skupina PSB bola podstatne viac impulzívna než ostatní účastníci. Toto vysvetlenie je tiež v súlade s ďalšími zisteniami z analýzy, ako je skorší vek prvého sexuálneho správania a užívania alkoholu, čo naznačuje, že problémy s impulzívnosťou môžu byť evidentné už v mladšom veku, než nástup PSB a iných problémov.
Odstránením neurokognizácie ako ústrednej charakteristiky, ktorá identifikuje účastníkov s PSB, súčasné zistenia môžu naznačovať, že prejavy týchto neurocognitivných problémov spôsobujú ťažkosti s emocionálnymi predpismi, ktoré boli predtým hlásené, pretože jednotlivci s PSB môžu bojovať s procesmi potrebnými na rozvoj dobre koordinovanej a efektívne mechanizmy zvládania. Okrem toho, tieto problémy s impulzívnosťou by mohli zhoršiť schopnosť sprostredkovať motorický impulz na zapojenie sa do sexuálneho správania, čo je v súlade s deficitmi motorickej inhibície pozorovanými na SSRT. Ak sú kognitívne problémy identifikované v tejto analýze skutočne hlavným rysom PSB, môže to mať významné klinické dôsledky. Skôr než pracovať na liečbu problémov súvisiacich s PSB alebo komorbidnými problémami, môže byť efektívnejšie riešiť základné problémy neurokogení. Aby sa klinická liečba priamo prispôsobila potrebám pacientov s PSB, klinickí lekári môžu byť schopní vyvinúť liečebné možnosti zdôrazňujúce stratégie sprostredkovania impulzívnosti a vyvinúť konzistentnejšie mechanizmy zvládania emočnej dysregulácie.
V súčasnej analýze však bolo niekoľko obmedzení. Jednou z problémov je, že vzorka zahŕňala iba mladých dospelých. Preto je možné, že táto analýza nezachytila kognitívne otázky a klinické asociácie, ktoré sa prejavujú iba po dlhšom trvaní ochorenia. Okrem toho súčasná štúdia nezahŕňala rozmerovú mieru závažnosti (nevieme o žiadnom meradle závažnosti pre túto subsyndromálnu úroveň sexuálneho správania) (Reid, 2015), preto nebolo možné posúdiť úlohu neurokogení na závažnosti PSB. Vzhľadom na toto obmedzenie analýza nemohla určiť, či tieto faktory vykazovali významné asociácie so špecifickými aspektmi PSB alebo celkovou závažnosťou symptómov PSB. Nespochybnili sme viaceré porovnania, pretože veľkosť vzorky nestačila na to, aby to umožnilo bez neprijateľnej straty štatistickej sily. Preto bude dôležité, aby sa budúce štúdie pokúsili o opakovanie týchto zistení vo väčšej vzorke. Veľkosti buniek pre niektoré z kategorických údajov boli malé a opatrnosť je zaručená pri interpretácii. Napríklad, niektoré poruchy riadenia impulzov boli v obidvoch skupinách relatívne nezvyčajné a preto štatistická sila na odhalenie rozdielov v skupinách by bola obmedzená.
Hoci súčasná analýza nie je schopná vyriešiť smer príčinnosti týchto faktorov, upozorňuje na závažné problémy ovplyvňujúce pacientov s PSB. Ttieto zistenia naznačujú, že jednotlivci s PSB zápasia s množstvom problémov, vrátane vyššej miery komorbidity, väčšej emocionálnej dysregulácie a výberu neurocognitivnych deficitov. Zatiaľ čo väčšina jednotlivcov je schopná zdravo a konštruktívne pristupovať k sexuálnemu správaniu, tieto problémy naznačujú, že pre tých, ktorí sa snažia ovládať toto správanie, môžu mať súvisiace problémy významný vplyv na kvalitu života a mnohé iné aspekty blahobytu. PSB je preto pravdepodobne dôležitým faktorom pre klinických pracovníkov, ktorí pracujú s mladými dospelými obyvateľmi, pričom sa ďalej zdôrazňuje dôležitosť skríningu problémov so sexuálnym správaním v mnohých vekových a rodových skupinách. Budúci výskum, ktorý hodnotí dôležitosť neurokognizácie pri liečbe, môže byť veľmi prospešný, pretože môže byť pre lekárov možné vykonávať lepšie skríningové a liečebné postupy založené na jedinečnom neurocognitivnom profile, ktorý je evidentný u pacientov s PSB, Zatiaľ čo údaje o PSB zostávajú obmedzené, súčasné zistenia poukazujú na to, že je dôležité rozširovať a objasňovať naše chápanie neurokogénneho a klinického prejavu u jednotlivcov, ktorí zápasia s PSB.
Poďakovanie
Tento výskum bol podporený grantom od Národného centra zodpovedného hrania (Centrá excelentnosti v grante pre výskum hazardných hier).
poznámky pod čiarou
Konflikt záujmov
Dr. Grant získal výskumné granty od Národného centra pre zodpovedné hranie, Americkej nadácie pre prevenciu samovrážd, Brainsway a Forest, Takeda a Psyadon Pharmaceuticals. Dostáva ročné odškodné od spoločnosti Springer Publishing za výkon funkcie šéfredaktora časopisu Journal of Gambling Studies a autorské honoráre od spoločností Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc., Norton Press, McGraw Hill a Johns Hopkins University Press. Účasť doktora Chamberlaina na tomto výskume bola financovaná z grantu Akadémie lekárskych vied (UK). Dr. Chamberlain konzultuje s Cambridge Cognition. Leppink a Redden neuvádzajú žiadne finančné vzťahy s obchodnými záujmami.
Referencie
;
