Pozitívna reakcia kompulzívneho sexuálneho správania na transkraniálnu magnetickú stimuláciu (2020)

2020, 9. januára; 22 (1). pii: 19. doi: 02469 / PCC.10.4088l19.
Blum AW1, Grant JE2,1.
PMID: 31930785
DOI: 10.4088 / PCC.19l02469

Kompulzívne sexuálne správanie (CSB) je porucha spôsobujúca zdravotné postihnutie, ktorá má za následok psychosociálne poškodenie, finančné a rodinné problémy a zvýšenú mieru pohlavne prenosných infekcií. Súčasným liečeniam CSB chýba silná základňa dôkazov a komplikovaný prístup je často ťažko dostupný.1 Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS), hoci sa netestovala vo veľkých pokusoch, môže poskytnúť účinnú liečbu CSB. Navyše, selektívnym zacielením na konkrétne nervové obvody, TMS môže poskytnúť cenné informácie o mozgových oblastiach zapojených do patofyziológie problémového sexuálneho správania. Predstavujeme prípad CSB, ktorý reagoval na hlbokú TMS prednej kôpky mozgu prednej.

Case Report

Pán A bol 34-ročný muž s CSB a súčasne sa vyskytujúcou obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD). Jeho CSB bol charakterizovaný nadmerným využívaním pornografie a kompulzívnou masturbáciou, čo malo za následok významné funkčné poškodenie vrátane straty zamestnania. Diagnóza CSB bola potvrdená pomocou rozhovoru s impulznými poruchami v Minnesote.2 Skôr než dostane TMS, skóre pána A v obsedantno-kompulzívnej stupnici Yale-Brown prispôsobenej pre CSB (CSB-YBOCS)3 bolo 23, v súlade so stredne závažnou chorobou. Bol liečený stabilnou dávkou fluoxetínu (40 mg denne) pre OCD s obmedzenou úľavou od jeho CSB alebo OCD. Počas liečby sa jeho dávkovanie liečiva nezmenilo.

Po poskytnutí informovaného súhlasu sa pán A zúčastnil celkom 28 relácií hlbokej TMS (viac ako 6 týždňov) zameraných na prednú cingulate cortex (ACC) pomocou zariadenia Brainsway Deep TMS vybaveného cievkou H7 (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Izrael). ). Pán A vykazoval 39% pokles príznakov CSB v priebehu 6 týždňov (jeho skóre CSB-YBOCS po liečbe bolo 14, čo je v súlade s miernym ochorením). Jeho celkové príznaky OCD sa tiež zlepšili od východiskovej hodnoty po TMS (skóre YBOCS pred liečbou = 35, skóre YBOCS po liečbe = 13). Pán A a hodnotitelia boli slepí, či dostával aktívne alebo falošné ošetrenie. Nepozoroval žiadne vedľajšie účinky súvisiace s liečbou. Všetky postupy boli schválené inštitucionálnou revíznou radou.

Diskusia

Tento prípad ukazuje, že hlboké TMS zamerané na ACC môže byť pre CSB účinnou liečbou. Toto zistenie je v súlade s funkčným výskumom neuroimagingu, ktorý implikoval ACC v CSB tým, že preukázal, že muži s CSB vykazovali väčšiu aktiváciu v ACC v reakcii na sexuálne explicitné narážky (tj pornografické obrázky) ako muži bez CSB.4 Je tiež možné, že hlboký TMS ACC môže viesť k nepriamym zmenám v iných nervových oblastiach, ktoré komunikujú s ACC. Aj keď mechanizmy na úrovni obvodu zostávajú nejasné, tieto zistenia naznačujú, že hlboký TMS môže predstavovať sľubnú možnosť liečby CSB. Zdalo sa, že zlepšenia u tohto pacienta korelujú so zmenami závažnosti príznakov OCD. Na potvrdenie týchto zistení a na preskúmanie ich biologického základu je potrebný ďalší výskum.

REFERENCIE

  1. Derbyshire KL, Grant JE. Kompulzívne sexuálne správanie: prehľad literatúry. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Zobraziť abstrakt
  2. Grant JE. Poruchy kontroly impulzov: Príručka lekára k pochopeniu a liečbe závislostí na správaní, New York, NY: WW Norton; 2008.
  3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, a kol. Skúmanie psychometrických vlastností Yale-Brownovej obsedantno-kompulzívnej škály vo vzorke kompulzívnych používateľov pornografie. Compr Psychiatry, 2015, 59: 117-122. PubMedCrossRef Zobraziť abstrakt
  4. Voon V, Mole TB, Banca P, a kol. Neurálne koreláty reaktivity sexuálneho podnetu u jedincov so sexuálnym správaním a bez neho. PLoS One, 2014, 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Zobraziť abstrakt