Používanie internetu a pornografie počas pandémie COVID-19: predpokladaný dopad a čo je možné urobiť (2021)

úvod

Prekračuje 100 miliónov prípadov a má doposiaľ globálne zaznamenaných viac ako 2 milióny úmrtí (1), pandémia COVID-19 zmenila svet. Sociálno-ekonomické dôsledky boli katastrofálne, takže mnohí nezamestnaní a stále sa potýkajúci s neustálym stavom neistoty a úzkosti, posilnení obrovským množstvom „voľného času“, ktoré teraz majú pri absencii pracovných miest, a zložitejšej izolácii v dôsledku vynútených predpisov COVID-19. . To následne viedlo k rýchlemu prijatiu maladaptívneho a nefunkčného správania medzi všetkými vekovými skupinami, ktorého jadrom je nadmerná konzumácia internetu (2, 3).

BBC a Netflix^ⓒ zaznamenali 16 miliónov nových predplatiteľov za prvé 3 mesiace roku 2020, čo je o takmer 100% viac ako nových predplatiteľov počas posledných niekoľkých mesiacov roku 2019 (4). V apríli Microsoft^ⓒ herné servery mali 10 miliónov používateľov, čo ukazuje, ako sa internetovému hernému priemyslu v pandémii darilo (5). Predbežná štúdia v Číne, ktorá porovnávala údaje medzi októbrom 2019 a marcom 2020, uviedla prudký nárast (23%) prevalencie závažnej závislosti od internetu s 20-násobným zvýšením stupňa závislosti u tých, ktorí už sú závislí od internetu (6). Ďalšia štúdia uskutočnená v Číne zameraná na dospievajúcich zobrazila nárast používania internetu, najmä u osôb považovaných za „návykových používateľov internetu“ na základe medznej hodnoty dotazníka (2). Prierezová štúdia na Taiwane tvrdila, že prevalencia závislosti od internetu u dospievajúcich bola oveľa vyššia ako u iných predtým zaznamenaných vzoriek na celom svete (7).

Táto recenzia sumarizuje hľadiská závislostí na správaní so zameraním na problematické používanie internetu a pornografiu, objasňuje doterajšie poznatky o ich neurobiológii, popisuje, ako pandémia tento problém zintenzívnila poskytnutím najaktuálnejších štatistík, diskutuje o potrebe diagnostických kritérií a ponúka stratégie prevencie a znižovania škôd počas pandemickej a postpandemickej éry.

Závislosť od internetu

Závislosť na internete, označovaná tiež ako „patologické používanie internetu“ alebo „problémové používanie internetu“ (PUI), bola definovaná ako „psychologická závislosť na internete“ (8) a je charakterizovaná nadmernou alebo slabo kontrolovanou starosťou, nutkaním alebo správaním ohľadom používania internetu, ktorá vedie k zhoršeniu alebo strachu (9, 10). Potreba definovania konkrétnej behaviorálnej závislosti na internete je predmetom diskusií od začiatku 1990. rokov, keď boli popísané prvé prípady závislosti na internete (11). Dva samostatné prejavy PUI sú (12): (a) všeobecné - nešpecifické, mnohostranné nadužívanie internetu, ktoré priamo nesúvisí s žiadnou činnosťou; a (b) špecifické - patologické pôžitky v jednej (alebo viacerých, ale samostatných) činnostiach na internete s využitím internetu ako média. V štúdii z roku 2014 sa označovali ako GIA (všeobecná závislosť na internete) a SIA (špecifická závislosť na internete) (13).

Používanie závislosti na internete ako zastrešujúceho výrazu teda úzko súvisí s tým, že sa internet považuje iba za kanál online obsahu. Boli opísané rôzne problematické správanie sprostredkované internetom, okrem iného vrátane problematického používania pornografie online, poruchy internetového hrania, hazardných hier online a nadmerného používania sociálnych médií a komunikačných stránok.

Závislosť od pornografie

V dlhodobej štúdii o závislosti na internete z roku 2006 sa dospelo k záveru, že z mnohých aktivít súvisiacich s internetom mala „erotika“ (alebo online pornografia) najväčší potenciál návykových látok (14). Podľa Stein et al. u osôb s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania (CSBD) sa správanie stáva ústredným zameraním ich života s neúspešnou snahou o jeho kontrolu alebo výrazné zníženie, ako aj s nepriaznivými následkami (napr. opakované narušenie vzťahu, pracovné následky, negatívny vplyv na zdravie) (15).

Problematické používanie online pornografie, známe ako typ závislosti sprostredkovanej internetom, aj ako súčasť hypersexuality, sa rýchlo mení na tému, ktorá si kvôli svojej potenciálne návykovej povahe a vnímaným negatívnym výsledkom vyžaduje hlbší empirický výskum.

Napriek predpokladanej všadeprítomnosti je „závislosť na internetovej pornografii“ (IPA) alebo „problematické používanie online pornografie“ (POPU) nedostatočne preskúmaná a zvyčajne zapadá do zastrešujúceho konštruktu hypersexuálneho správania alebo „kompulzívneho sexuálneho správania“ (CSB). Niektorí sa pokúsili charakterizovať IPA / POPU ako „poruchu kontroly impulzov“, zatiaľ čo Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-11) ju podľa modelu poruchy kontroly impulzov zaradila pod kompulzívnu poruchu sexuálneho správania (CSBD). Naopak, zdá sa, že Diagnostický a štatistický manuál Americkej psychiatrickej asociácie (DSM-5) sleduje model závislosti, pretože IPA zdieľa s inými závislosťami rôzne klasické charakteristiky (napríklad toleranciu). Niektorí autori navyše tvrdia, že pokiaľ ide o IPA, napriek viditeľným odlišnostiam existuje značné prekrývanie medzi kompulzívnym správaním (znižujúcim úzkosť) a impulzívnym (odmeňujúcim) správaním. Je dôležité si uvedomiť, že Stein a kol. predložiť podnetné argumenty v prospech použitia základných mechanizmov klasifikácie namiesto výhradného prijatia „deskriptívneho“ prístupu (15).

Neurobiológia závislosti na internete a pornografii

Dôkazy súvisiace so závislosťou od internetu

Zatiaľ čo vďaka faktorom správania je závislosť na internete klinicky rozpoznateľná, je potrebné kombinovať neurobiologické štúdie s touto analýzou správania v tzv. „Paralelných a súvislých paradigmách“ (16). Niektoré dôležité štúdie skúmajúce neurobiologické aspekty závislosti na internete našli podobnosti medzi týmto patologickým stavom a poruchami patologického hráčstva a užívania návykových látok, najmä pri strate výkonnej kontroly (13). Negatívne asociácie závislosti na internete k aktivite v mozgových oblastiach, ktoré sú základnými komponentmi siete v predvolenom režime (precuneus, posterior cingulate gyrus), boli podobné ako v iných závislostiach od návykových látok a správania a niektoré narušené mozgové mechanizmy v inhibičnej kontrolnej sieti by mohli vysvetliť nedostatok kontroly v takýchto závislostiach od správania (17). Existuje hypotéza, že dysfunkcie dopaminergných obvodov spôsobujú, že je jedinec náchylnejší na návykové správanie (ako je hranie na internete alebo pornografia), ktoré živí mechanizmy odmeňovania (18).

Rovnako ako pri neusporiadanom hazarde, alela Taq1A1 génu DRD2 (19) a homozygotnosť krátkeho alelického variantu génu 5-HTTLPR (20) boli spojené s PUI.

Nervové mechanizmy závislosti na pornografii a nadprirodzené podnety

Je možné rozpoznať spoločný neurobiologický kmeň medzi závislosťou vyplývajúcou z konzumácie psychoaktívnych látok a CBSD / IPA. Niektoré štúdie navrhujú spoločné prvky medzi nervovými mechanizmami závislostí závislých od drog a správania, najmä keď sa zameriava na CSBD / IPA (21). Predpokladá sa, že porucha v centre odmien v mozgu je zodpovedná za premenu tohto správania na závislosti (22). Tiež sa zistila významná negatívna súvislosť medzi sledovaním väčšieho množstva pornografického obsahu týždenne a objemom pravého caudatu a medzi reakciou na tágo a ľavým putamenom, ktorá by mohla byť výsledkom neustálej stimulácie centier odmien alebo neuroplastickej zmeny, ktorá umožňuje väčšie potešenie, zatiaľ čo konzumácia pornografického obsahu (23). Ďalej sa zistilo, že muži s problematickým používaním online pornografie majú pri predpovedaní erotických obrázkov väčšiu ventrálnu striatálnu aktivitu (24) so záverom, že toto spracovanie podnetov bolo podobné ako pri bežných závislostiach (SUD) a prispelo ku klinickému prejavu.

Zvláštnym doplnkom neurobiológie IPA je koncept „nadprirodzeného stimulu“ uvedený v knihe „The Study of Instinct“ (25), Publikované v roku 1951. Odkazuje na systémy odmeňovania mozgu ako na aktivované na vyšších úrovniach umelým (alebo umelo vytvoreným) stimulom ako prirodzeným stimulom podobného typu. V roku 2010 bola ako príklad ilustrujúca fenomén nadprirodzeného podnetu pridaná internetová pornografia (26) kvôli „nekonečnému“ množstvu umelých scenárov, ktoré si spotrebiteľ môže vybrať online. To umožňuje jednotlivcovi hľadať väčšiu odmenu a nutkavo konzumovať pornografiu, čím sa dostáva do „návykového režimu“. To má za následok prepojenie s chovaním pri hľadaní noviniek u ľudí so závislosťou od pornografie a s túžbou po jedinečnom, novom a dokonalejšom obsahu, ktorý z neho urobí predmet masturbácie / sexuálnej túžby - nazývaný tiež „patologické prenasledovanie“ (27). Môže sa to prejaviť aj posunom od pornografických časopisov k online videoreportáži (28). Park a kol. stavia na pornografii ako nadprirodzenom podnete tým, že zdôrazňuje „novosť“, ktorú registruje, a pomocou kazuistík vysvetľuje, aké negatívne účinky môže mať na život človeka kvôli neschopnosti dosiahnuť rovnakú odpoveď v reálnom živote v porovnaní s odpoveďou osoby na pornografia (29).

Za zmienku stojí, že podľa Stein et al. (15), CSBD sa nepovažuje za skutočný nátlak, ktorý sa vyskytuje vo vzťahu k dotieravým, nežiaducim a typicky myšlienkam vyvolávajúcim úzkosť (obsesie) ako v prípade OCD, ale za opakujúci sa, zvyčajne spočiatku odmeňujúci vzor správania, ktorý človek cíti neschopný ovládať, a zdá sa, že impulzívne aj kompulzívne prvky (30). Zatiaľ čo prvý kurz súvisí predovšetkým s impulzivitou a pozitívnym posilňovaním, druhý sa týka skôr nutkavého správania a negatívneho posilňovania (31). Model duálnej kontroly predpokladá, že CSBD sa stáva problémom, keď je sebakontrola a sexuálna odozva / excitabilita vysoká (resp. Nízka) (32).

Potreba diagnostických kritérií

Vo svete post-COVID existuje potenciál pre narastajúce sťažnosti na závislosti na správaní, ktoré si vyžadujú rázne kroky, aby sa zabránilo tomu, aby sa z nich stal ďalší významný verejný problém v oblasti duševného zdravia, ako už sú poruchy zneužívania návykových látok. Pred kategorizáciou každého príznaku alebo dokonca mierne problematickým použitím internetového obsahu ako závislosti by bolo potrebné nájsť presné a holistické diagnostické vzorce. Fineberg a kol. zaradila vývoj diagnostických kritérií medzi 1 z 9 základných cieľov svojej európskej pracovnej skupiny zameraných na rozšírenie chápania závislosti na internete (33). Zatiaľ čo boli navrhnuté diagnostické kritériá pre závislosť na internete, stále chýba konsenzus. Naj holistickejšie kritériá, ktoré zohľadňovali predchádzajúce návrhy a uskutočňovali validáciu a klinické skúšky, sa dosiahli v roku 2010 (34). Predtým boli Youngov diagnostický dotazník a Youngov test závislosti na internete vypracované na základe kritérií diagnostikovania patologického hráčstva alebo iných konvenčných závislostí (35, 36).

Súčasná situácia vytvára precedens pre ďalšie, konkrétnejšie typy závislostí od internetu (napríklad IPA), ktoré majú byť diagnostikované pomocou presne vyvinutých a cielených kritérií pomocou existujúcich modelov všeobecnej závislosti od internetu. To úzko súvisí s tým, že závislosť od internetu sa od Starcevica považuje za nesprávne pomenovanie a zastaraný popis (37). Autor navrhuje použitie nezávislých výrazov popisujúcich závislosti spôsobené rôznymi typmi obsahu na internete (napr. IPA, porucha hrania na internete atď.) Namiesto toho, aby používal iba závislosť od internetu (ktorá je príliš všeobecná a nešpecifická) (37). Preto sa potreba čoraz širších diagnostických kritérií, najmä na pozadí COVID-19, rýchlo stáva čoraz naliehavejšou. Na zistenie a diagnostiku návykovej stránky konkrétnych druhov obsahu (porovnateľného s konvenčnými druhmi látok), ktoré sa konzumujú pri použití internetu ako prostriedku na prenos, je potrebná subjektívna metóda. Model I-PACE (38) je jeden nedávny vývoj, ktorý možno použiť ako základ pre vývoj ďalších skríningových alebo diagnostických metód pre rôzne typy závislosti na internete, alebo aspoň ako spôsob označovania porúch (napríklad na základe použitého obsahu „prvej voľby“). a / alebo zmiešané, ak sú spoločné dva typy obsahu). To však bude možné len vtedy, ak sa zhromaždí dostatok empirických údajov na overenie platnosti tohto rámca v klinických scenároch.

Na rozdiel od normy ICD-10, ktorá zahŕňala kategóriu „nadmernej sexuálnej túžby“ bez popisu symptómov, ale s odkazom na „nymfomaniu“ a „satyriázu“, pokyny ICD-11 popisujú kompulzívnu poruchu sexuálneho správania (zaradenú do skupiny duševných porúch a porúch správania) kapitola) ako „pretrvávajúci vzorec zlyhania pri ovládaní intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní vedúcich k opakovanému sexuálnemu správaniu“ (15). ICD-11 sa však vyhýba zameraniu na etiologické problémy, ako sú traumatické sexuálne zážitky, ktoré by mohli viesť jednotlivca k použitiu sexu ako stratégie zvládania v reakcii na negatívne emócie.

Vplyv COVID-19 a blokáda

Počas uvalenia blokády COVID-19 na celom svete ponúkal internet ľuďom, ktorí boli nútení zostať doma, nekonečné rušenie. Štúdia uskutočnená na subjektoch starších ako 60 rokov preukázala významne zvýšené používanie internetu so 64.1% nárastom používania online komunikačných aplikácií ako Zoom / WhatsApp a 41.7% nárastom používania internetu na každodenné vybavovanie, čo ukazuje, že dokonca aj subjekty v strednom veku a staršie dospelí, ktorí predtým netrávili dlhší čas na internete, boli kvázi nútení prijať online aktivity kvôli mnohým tlakom, ako je napríklad konverzia pracovísk na mieste na prostredie práce z domu z internetu a potreba byť neustále informovaní so správami a rodinou súvisiacou s COVID (39).

Uzamknutie COVID-19 sa pretavilo do fyzickej izolácie, čo vedie jednotlivcov k tomu, aby strácali čas online bez konkrétneho účelu, trávili dlhšie, abnormálne trvanie času online, keď sa nudili (40), čo vedie k zvýšenej spotrebe online pornografie. V roku 2019, Pornhub^ⓒ, jeden z najväčších svetových webov na zdieľanie pornografického videa, navštívil 42 miliárd návštev - čo je zhruba 5-násobok svetovej populácie (41). Zdá sa však, že pandémia spôsobila ešte prudší a zreteľnejší nárast návštevnosti pornografických webových stránok. Pornhub pravidelne zdieľa štatistiky, ktoré odhaľujú zmeny a trendy v spotrebe ich obsahu a ukazujú neustále pozitívnu odchýlku od priemernej návštevnosti v priemerný deň pred pandémiou (42). Štúdia využívajúca Google Trends a spoločná bodová regresná analýza preukázali výrazný nárast (v porovnaní s poslednými 4 rokmi) záujmu o pornografické webové stránky v krajinách s „objednávkou zostať doma“ (43).

Aby sme vzájomne prepojili 2 časové osi (uzamknutie a zvýšenie prenosu pornografických webových stránok), Obrázok 1 predstavuje maximálnu percentuálnu zmenu v 8 krajinách spolu s dátumom dosiahnutia maxima a dátumom, keď došlo k významnej výluke.

Je dôležité diskutovať o Cooperovom modeli „Triple-A Engine“ (44) na základe prístupnosti, cenovej dostupnosti a anonymity a toho, ako mohla byť výluka ovplyvnená týmito faktormi. Smartfóny dramaticky zvýšili prístup k online obsahu, čo niektorých ľudí, ktorí by to inak neurobili, láka konzumovať pornografiu (45). 17. marca 2020, Pornhub^ⓒ oznámila bezplatné služby pre Francúzsko na svojom Twitteri^ⓒ účtu, po ktorom nasledoval najvyšší nárast návštevnosti v ten istý deň. Taliansku a Španielsku tiež ponúkol bezplatný prémiový obsah z Pornhubu^ⓒ, čo spôsobuje obrovský nárast v používateľskej premávke. Cenová dostupnosť, dokonca aj pred COVID, bola na historickom maxime s väčšinou webov na zdieľanie videa, ktorá používateľom umožňovala sledovať bezplatný obsah bez akýchkoľvek finančných záväzkov.

Cooperov koncept anonymity možno extrapolovať aj na myšlienku súkromia. Z dôvodu tabuizovanej povahy pornografie vo viacerých kultúrach (46), jednotlivci uprednostňujú anonymitu online. Táto príťažlivosť k anonymite tiež súvisí s pocitmi sexuálnej slobody a prejavu (44). Zatiaľ čo niektoré oblasti Indie a väčšina islamských krajín obmedzujú prístup k pornografii online zo sociálnych a / alebo náboženských dôvodov (47), zákony týkajúce sa pornografie sa vo svete veľmi líšia. Stále je možné obísť zákaz / obmedzenie z dôvodu nástupu virtuálnych privátnych sietí (VPN), zvýšenia dostupnosti a poskytnutia ďalšej vrstvy anonymity online. V skutočnosti celosvetový záujem o siete VPN na Googli^ⓒ dosiahol vrchol 17. marca 2020 a v krajinách, ktoré boli najviac zasiahnuté pandémiou, došlo medzi 160. a 8. marcom k nárastu používania VPN až o 22% (48) (dočasne spojené s nárastom Pornhubu^ⓒ použitie, ako je uvedené v Obrázok 1). Ďalej 28. augusta^th, kvôli technickej chybe, Zoom^ⓒ prestal pracovať od 8:2 do 6.8:XNUMX (vo Veľkej Británii a na východnom pobreží USA) a za ten čas bol zaznamenaný maximálny nárast pornografie o XNUMX% “(42).

Döring vysvetľuje, ako sa technologicky sprostredkovaný sexuálny kontakt, ktorý bol predtým pomerne tabuizovanou témou, teraz normalizoval a niekedy ho dokonca orgány otvorene schválili ako bezpečnejšiu alternatívu v porovnaní so sexuálnymi interakciami osôb. Konkrétne použitie pornografie sa považuje za pozitívne a nazýva sa „konštruktívnym správaním pri prekonávaní“, aby sa prekonala „nuda a strach“ (49). Na stránkach Pornhub boli pozoruhodné aj vyhľadávania pomocou slov „corona“ (18 miliónov) alebo „karanténa“ (11 miliónov).^ⓒ. Toto niektorí označili ako „erotizácia strachu“ (50), ale iní sa domnievajú, že sledovanie agresívneho pornografického obsahu by mohlo potenciálne podporiť zneužívanie sexuálnych tendencií jednotlivca (51). Pandémia COVID-19 má obmedzené možnosti príležitostného sexu a iného správania, vďaka čomu sa jednotlivci prikláňajú k pornografii ako k najdostupnejšej, najdostupnejšej a anonymnej alternatíve (52). Zaujímavý rizikový faktor je opísaný v časti „morálna nezrovnalosť“ a súvisí s religiozitou a morálkou jednotlivca (53). Tvrdí, že osobe bude vyššie riziko vzniku závislosti na pornografii v dôsledku vnímaného nesúladu so svojím správaním a vierami (napríklad náboženskými). Aj „normálne“ trvanie pornografie môže spôsobiť príznaky závislosti na pornografii (54) (úzkosť a starosť) v dôsledku protichodného správania a viery. Návrat do problémových rodín môže byť tiež rizikovým faktorom počas štúdie COVID-19, pretože nefunkčné alebo slabé rodinné vzťahy súvisia aj s väčším používaním pornografie, najmä u dospievajúcich (55).

Davis navrhol, že kombinácia „diatézy“ (základnej zraniteľnosti) s „stresom“ (ako je napríklad súčasná pandémia a / alebo zablokovanie) by mohla podnietiť vývoj PUI (12), návrh podporený ďalšími autormi (56-58). To by vystavovalo jednotlivcov so základnou psychopatológiou väčšiemu riziku. Štúdie tiež preukázali asociáciu stavov, ako je porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD), so zvýšeným rizikom závislosti na internete (49). Základná psychopatológia môže tiež spôsobiť zvýšenie spotreby pornografie ako „kompenzačnej“ metódy. „Nútená abstinencia“ od návykového správania (napríklad obdobie neschopnosti hrať online hru) má potenciál spôsobiť ústup a vedie jednotlivca k tomu, aby preskúmal ďalšie spôsoby, ako kompenzovať a vyplniť medzery (59), v ktorom sa vysvetľuje, ako môže takéto správanie k jednému médiu prerásť do ďalších. Štúdia z Južnej Afriky zdôraznila možnú „náhradu“ pôvodnej závislosti novým správaním v období nútenej abstinencie, konkrétne upozorňuje na prípad, ktorý používal pornografiu ako náhradu kvôli svojej ľahkej dosiahnuteľnosti aj počas výluky (60).

Ďalej je „únik“ dôležitým konceptom pri analýze používania pornografie osobami trpiacimi problémami s obrazom tela. Existuje predpokladaná súvislosť s nadmerným používaním internetu (a pornografie) a vyhýbaním sa obrazu tela (61), pretože jednotlivci môžu ovládať svoj obraz online a nájsť tento únik sexuálne oslobodzujúci. Bolo hlásené v prierezovej štúdii (62) a vysvetlené prostredníctvom etiologických modelov (12, 63, 64), že existuje súvislosť medzi sociálnou úzkosťou a závislosťou od internetu, pretože jednotlivci majú radi svoje „ideálne ja“ online (65) a uprednostnite ju pred komunikáciou tvárou v tvár.

Prevencia a znižovanie škôd v postpandemickej ére

Berúc do úvahy súčasnú pandémiu COVID-19 a súvisiace reštriktívne a kontrolné opatrenia (napr. Uzamknutie), odborníci na závislosť a duševné zdravie by mali brať do úvahy nielen následnú psychosociálnu záťaž, vznik nového psychiatrického nástupu (alebo relaps a / alebo alebo zhoršenie už existujúcich psychopatológií) medzi najzraniteľnejšími ľuďmi, ale aj hmatateľné a konkrétne riziko, že vznik návykov v správaní prudko vzrástol. Miestne a medzinárodné orgány vydali pokyny na obmedzenie problematického používania internetu (66) a Tabuľka 1 prispôsobuje ich tak, aby predkladali návrhy špecifické pre POPU.

Pornografia alebo závislosť na internete môžu spôsobiť, že „opätovná adaptácia“ po pandémii bude komplikovaná a ťažko zvládnuteľná pre jednotlivcov, ktorí si kvôli dlhému obdobiu pobytu doma osvojili tento životný štýl a vytvorili si závislosť od týchto aktivít ako podstatnej súčasti ich života. životy (67). Niektoré články varovali pred spotrebou pornografie, ktorá normalizuje násilie páchané na ženách a potenciálne vedie ľudí k tomu, aby sa zapojili do reálneho života počas výluky, keď sú ženy samy s mužmi v domácnosti (68). Döring preto zdôrazňuje cieľovú sexuálnu výchovu, najmä pre dospievajúcich, aby sa zabránilo negatívnym výsledkom (49). Aj keď už bolo publikovaných veľa odporúčaní pre liečebné plány závislosti na internete a IPA, v podstate sa točia okolo podpory potrieb jednotlivca, kontroly poškodenia a rehabilitácie medziľudských vzťahov a prevencie relapsu (69).

Farmakologické intervencie s rôznymi liekmi, ako je naltrexón (22) alebo kvetiapín s citalopramom (70) boli preskúmané. Paroxetín sa používal na liečbu IPA a preukázal čiastočnú účinnosť (71). Psychologické liečby pôsobili ako kľúčový nástroj pri liečbe závislostí. V roku 2013 sa dosiahli pozitívne výsledky v oblasti závislosti na internete (72), kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), ktorá trvá 12 týždňov a má šesťmesačné sledovanie, bola jednou z najštudovanejších psychologických terapií používaných pri závislostiach od správania (73, 74). Ďalším 12-týždňovým modelom je terapia prijatím a nasadením (ACT) (75), ktoré sa ukázali ako účinné v IPA. Dvanásťkrokové liečebné programy boli historicky úspešné pri riešení závislostí tiež významným znížením komorbidít, ako je depresia. Navrhuje sa však, že pre účinné riešenie závislosti je nevyhnutná kombinácia farmakologických aj psychologických (76). Brand a kol. naznačuje, že kombinovaná intervencia zameraná na sprostredkujúce a zmierňujúce faktory (v modeli I-PACE vysvetľujúcom vývoj) takých prejavov správania, ako sú predisponujúce zraniteľnosti (genetické alebo neurobiologické), zvyčajne zostáva nedotknutá (38). V roku 2014 Brand a kol. zdôraznil význam hodnotenia štýlu zvládania pacientov pre účinnú liečbu a zotavenie (77). V ére COVID-19 a ďalších sa pravdepodobne ukáže prospešné zamestnávať telepsychiatriu so skupinami technickej podpory online (78).

Väčšie povedomie o možných rizikách počas blokovania môže pomôcť prelomiť stereotyp závislostí na správaní a nabádať k hľadaniu pomoci od kompetentných odborníkov. Uvedomenie si, že takéto správanie môže mať vplyv na komunitu ako celok, môže pomôcť v prevencii prostredníctvom dôkladnejších pokynov a ľahko prístupných informácií.

Na rozdiel od mnohých návykových látok sú predmet a prostriedky závislostí na správaní, vrátane internetu, v každodennom živote všadeprítomné a je ťažké sa im vyhnúť; sú dokonca potrebné. Prevencia prvého vystavenia internetu a úplnej abstinencie od internetu pre ľudí, ktorí ho už používajú, sa javí obzvlášť nereálna. Primárna prevencia PUI a rehabilitácia jedincov s psychopatológiou súvisiacou s internetom si teda zvyčajne bude vyžadovať integráciu používania internetu do zdravého životného štýlu, ktorý má svoje vlastné miesto a priority v rámci osobných, profesionálnych a vzťahových cieľov a povinností každého jednotlivca.

Tabuľka 1 ponúka konkrétne a všeobecné pokyny na prevenciu a zmiernenie problematického používania pornografie online; väčšina predložených bodov je platná pre PUI všeobecne. Patrí medzi ne začlenenie zdravých fyzických rutín a voľnočasových aktivít ako alternatív alebo nahradení pornografie, udržiavanie zmysluplných sociálnych vzťahov, sledovanie času stráveného na obrazovke a v prípade potreby hľadanie konkrétnej pomoci.

záver

Od roku 2000 sa uvádza, že problematické používanie internetu a online pornografie predstavuje čoraz väčšie zaťaženie verejného duševného zdravia, napriek tomu však chýba konsenzus v psychopatologických modeloch a diagnostických kritériách a dôkazov o účinnosti terapeutických prístupov je stále málo. Pandémia COVID-19 prinútila milióny osôb v interiéroch a potrebách sprostredkovania obrazoviek pracovať, udržiavať sociálne interakcie a vykonávať každodenné činnosti, ako je nakupovanie; to mnohých vystavilo vyššiemu riziku rozvoja alebo zhoršenia problematického používania internetu a pornografie.

Súčasná pandémia a jej následky predstavujú výzvu a príležitosť prehodnotiť koncepčné diskusie o týchto problémoch sprostredkovaných internetom a pokročiť v etiologickom a epidemiologickom výskume, zhodnúť sa na diagnostických kritériách a identifikovať účinné intervencie na lepšie pochopenie a minimalizáciu individuálnych a sociálnych dopadov. z nich. Dúfame, že naša recenzia poskytne aktuálny pohľad na túto tému a usmernenie pre začatie riešenia problémov patologického používania internetu a online pornografie.

Príspevky od autorov

AA a IU prijali pôvodný nápad a navrhli obrysy štúdie. HA, AA, MD, IU, VP-S a SV napísali koncept rukopisu. HA, AA, MD a IU pripravili čísla rukopisu. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV a SV vykonali preskúmanie literatúry a vylepšili rukopis. Všetci autori prispeli do článku a schválili predloženú verziu.

Konflikt záujmov

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.

Referencie