Neusporiadané (patologické alebo problémové) hazardné hry a psychické poruchy v osi I: Výsledky z národného epidemiologického prieskumu o alkohole a súvisiacich podmienkach (2011)

Prejsť na:

abstraktné

Patologické hráčstvo, vyznačujúce sa obavami o hazardné hry, stratou kontroly, stratami „prenasledovania“ a pokračujúcim hazardom, je jednou z porúch kontroly impulzov v Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, Štvrté vydanie (DSM-IV). Na základe prieskumov spoločenstva sa uvádza, že odhady prevalencie celoživotného patologického hráčstva sa pohybujú v rozmedzí od 0.4% do 4.0% v Spojených štátoch (1-3). Táto klasifikácia sa zvyčajne vzťahuje na osoby, ktoré spĺňajú aspoň 5 podľa kritérií DSM-IV pre patologické hráčstvo (4). „Problémové hazardné hry“ je termín používaný na opis správania v oblasti hazardných hier, ktorý spĺňa iba kritériá 3 alebo 4 DSM-IV a nie kritériá 5, čo naznačuje, že hazardné správanie je problematické, ale nedosahuje patologickú diagnostiku hazardných hier. Nedávny epidemiologický prieskum naznačil, že približne 2.5% populácie v Spojených štátoch a Kanade by spĺňalo kritériá pre problémové hazardné hry (5). Problémové aj patologické hráčstvo súvisí so značnými nákladmi pre jednotlivcov, ich rodiny a spoločnosť (6, 7); z hľadiska verejného zdravia je preto nevyhnutné preskúmať tieto hazardné hry 2. Preto sme v tejto štúdii považovali problémové a patologické hazardné hry spolu (tj neusporiadané hazardné hry) za extrémny koniec behaviorálneho kontinua hazardných hier, ktoré sa uskutočnilo v predchádzajúcich štúdiách (8, 9).

Aj keď predchádzajúce štúdie naznačujú súvislosť medzi poruchami hazardných hier a psychiatrickými poruchami osi I DSM-IV (1, 2, 10, 11), prierezová povaha údajov použitých v týchto štúdiách vylučovala schopnosť vyšetrovateľov určiť časový poriadok medzi poruchami hazardných hier a psychickými poruchami, hoci jedna z týchto štúdií použila retrospektívny vek začiatku na stanovenie časového poriadku (2). Navyše, pretože neusporiadané hazardné hry sú spojené s narušenou funkciou (12, 13), znížená kvalita života (12-14), špecifické zdravotné stavy (12) a vysokú mieru výskytu stresujúcich životných udalostí, ako sú nezamestnanosť, rozvod a bankrot (7) sa zistilo, že tie isté faktory sú tiež spojené s poruchami osi I (15-17). Preto, pretože tieto faktory môžu mať vplyv na narušené hazardné hry a poruchy osi I, je dôležité, aby sa tieto potenciálne mätúce faktory kontrolovali v analýzach hodnotiacich vzťahy medzi narušenými hazardnými hrami a psychiatrickými poruchami. Prierezové štúdie sa doteraz neupravili o tieto dôležité faktory (1, 2, 10). Na vyplnenie týchto medzier sme sa zamerali na posúdenie asociácie hazardných hier s poruchami minulého roka s výskytom psychiatrických porúch osi I pri následných 3 rokoch po úprave vzhľadom na sociodemografické premenné, zdravotné stavy, kvalitu života súvisiacu so zdravím, a stresujúce životné udalosti.

MATERIÁLY A METÓDY

VÝSLEDKY

Celková prevalencia poruchového hazardu v štúdii bola 0.60% (99% interval spoľahlivosti: 0.51, 0.71). Prevalencie poruchového hrania hazardných hier medzi mužmi a ženami boli 0.82% (99% interval spoľahlivosti: 0.66, 1.02) a 0.40% (99% interval spoľahlivosti: 0.30, 0.53). Tabuľka 1 predstavuje rozdelenie sociodemografických premenných medzi osobami s a bez neusporiadaných hazardných hier. Logistická regresia odhalila štatisticky významné rozdiely medzi neusporiadanými a nediagnostikovanými hráčmi pre pohlavie, vzdelanie a rasu / etnickú príslušnosť. Byť žena znížila pravdepodobnosť neusporiadaných hazardných hier. Pokiaľ ide o úroveň vzdelania, vysokoškolské vzdelanie, v porovnaní s menej ako stredoškolským vzdelaním, znížilo šance na neusporiadané hazardné hry. Nakoniec, čo je Hispánsky vzťah k bielej, bol tiež spojený so zníženou pravdepodobnosťou neusporiadaného hrania. Štatisticky významné rozdiely neboli zistené pre vek, rodinný stav, príjem domácnosti alebo stav zamestnanosti.

  

Tabuľka 1.

Sociodemografické charakteristiky osôb s alebo bez minulého roka \ tn = 33,231), Národný epidemiologický prieskum o alkohole a súvisiacich podmienkach, 2000 – 2005^a

Tabuľka 2 predstavuje pomer šancí pre vzťah medzi poruchami hazardných hier v minulom roku, merané pri vlne 1, a výskyt psychiatrických porúch Axis I počas sledovaného obdobia 3. Po úprave pre sociodemografické charakteristiky merané pri vlne 1, osoby, ktoré hlásili poruchu hazardných hier v minulom roku, boli významne pravdepodobnejšie, že budú mať nový nástup akejkoľvek psychiatrickej poruchy I, I, akejkoľvek poruchy nálady, bipolárnej poruchy, generalizovanej úzkostnej poruchy, PTSD, akejkoľvek poruchy užívania látok. porucha požívania alkoholu a porucha závislosti od alkoholu počas sledovaného obdobia 3, Asociácia poruchového hrania s bipolárnou poruchou sa po ďalšej úprave na prítomnosť zdravotných stavov 11 pri vlne 1 stala nevýznamnou. Významné vzťahy medzi poruchami hazardných hier s bipolárnou poruchou a akoukoľvek poruchou užívania látok už neboli štatisticky významné po ďalšej úprave skóre súhrnu komponentov fyzického a duševného zdravia SF-12.

  

Tabuľka 2.

Trojročný výskyt psychiatrických porúch DSM-IV osi I a príbuzných pomerov kurzov, podľa stavu narušeného hazardu (n = 33,231), Národný epidemiologický prieskum o alkohole a súvisiacich podmienkach, 2000 – 2005

Keď sme sa prispôsobili tomu, aby sme počas roka pred vlnou 12 narazili na niektorý zo stresových životných udalostí 1, vzťahy medzi neusporiadanými hazardnými hrami a akoukoľvek poruchou osy I, bipolárnou poruchou a akoukoľvek poruchou užívania látok sa stali nevýznamnými. V konečných modeloch súčasne upravujúcich sociodemografické premenné, prítomnosť 11 zdravotných stavov, súhrnné skóre SF-12 fyzického a duševného zdravia a stresové životné udalosti 12, poruchové hráčstvo zostalo signifikantne spojené s akoukoľvek poruchou nálady, generalizovanou úzkostnou poruchou, PTSD. , poruchy užívania alkoholu a závislosť od alkoholu.

DISKUSIA

Niekoľko prierezových štúdií zistilo signifikantnú súvislosť medzi poruchami v oblasti hazardných hier a psychiatrickými poruchami osy I DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). Súčasný výskum je nový, pretože rozširuje naše chápanie neusporiadanej komorbidity hazardných hier s využitím celoštátneho reprezentatívneho, dlhodobého, perspektívneho návrhu štúdie, pričom sa súčasne upravuje niekoľko potenciálne sa vyskytujúcich premenných, o ktorých je známe, že súvisia s problémami s hazardom a psychiatrickými poruchami. Kľúčové zistenia z tejto štúdie sú, že 1) minulý rok s poruchami hazardných hier na vlne 1 bolo spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou výskytu niektorých psychiatrických porúch Axis I v následných 3 rokoch neskôr a 2) väčšina významných vzťahov zostala významná aj po ukončení liečby. súbežná úprava pre potenciálne mätúce premenné, vrátane sociodemografických faktorov, zdravotných stavov, zníženej kvality života súvisiacej so zdravím a stresových životných udalostí.

V tejto štúdii porucha hazardných hier predpovedala iba výskyt niektorých psychiatrických porúch - konkrétne bipolárnej poruchy, generalizovanej úzkostnej poruchy, PTSD, poruchy užívania alkoholu a poruchy závislosti od alkoholu, ako aj akejkoľvek poruchy I, I, akejkoľvek poruchy nálady a akýchkoľvek iných porúch. porucha užívania látky. S niekoľkými výnimkami (každá porucha osi I, akákoľvek porucha užívania látky a bipolárna porucha) zostali tieto významné vzťahy aj po súbežnom úprave všetkých premenných; mätúce premenné nezohľadnili rozptyl v týchto vzťahoch a neboli schopné vysvetliť vzťah medzi poruchami psychiatrických porúch v oblasti hazardných hier a incidentov. Tieto zistenia naznačujú, že výskyt poruchových hazardných hier môže s väčšou pravdepodobnosťou predpovedať neskorší výskyt akýchkoľvek porúch nálady, generalizovanej úzkostnej poruchy, PTSD a užívania alkoholu alebo závislosti a menej pravdepodobne predchádza depresii, dystýmii, panickej poruche, sociálnej fóbii, špecifickej fóbii. závislosť od nikotínu a poruchy užívania drog. Možné vysvetlenia týchto vzorov v zisteniach presahujú rámec súčasných údajov, ale zaujímavé budú budúce vyšetrovania základného mechanizmu.

Tieto zistenia sú podobné zisteniam z predchádzajúceho skúmania časovej súvislosti medzi problémovými hazardnými hrami a poruchami osy I, ktoré využívali prierezové údaje a retrospektívne informácie o veku od začiatku liečby (2). V tejto štúdii sa zistilo, že problémové hazardné hry predpovedali bipolárnu poruchu, PTSD, akúkoľvek úzkostnú poruchu, závislosť na alkohole alebo drogách, závislosť na nikotíne, akúkoľvek poruchu užívania látok a akúkoľvek poruchu po úprave vzhľadom na vek, pohlavie a rasu / etnický pôvod, napriek Skutočnosť, že tieto zistenia by sa mali interpretovať opatrne, pretože sa spoliehajú na prierezové retrospektívne údaje. Napriek tomu, že medzi touto predchádzajúcou štúdiou boli zaznamenané všeobecné \ t2) a súčasných zistení, súčasná štúdia podporuje naše chápanie vzťahu medzi poruchami hazardných hier a poruchami osí I s využitím dlhodobých, perspektívnych údajov, zahrnutím niekoľkých potenciálne zmätených premenných a skúmania porúch súvisiacich s užívaním alkoholu a drog samostatne.

Najmä vzťah medzi poruchami hazardných hier a užívaním alkoholu bol vo všetkých modeloch incidentov silný. V žiadnych modeloch však nebol zistený významný vzťah medzi poruchami hazardných hier a incidentmi užívania drog. Tieto zistenia poukazujú na dôležitosť štúdia alkoholu a užívania drog v samostatných skupinách a nie na skúmanie iba širokej kategórie užívania látok. Vzťahy medzi neusporiadaným hazardom a užívaním alkoholu a drog nemusia byť rovnaké, čo má významný vplyv na politiky verejného zdravia v oblasti regulácie hazardných hier a konzumácie alkoholu. Môže sa stať, že sa užívanie alkoholu častejšie vyskytuje pri hazardných hrách v porovnaní s užívaním drog, pretože alkohol je právnou látkou, ktorá sa často predáva na miestach hazardných hier. Niektoré herne umožňujú konzumáciu alkoholu, zatiaľ čo hazardné hry a iné miesta obmedzujú konzumáciu alkoholu v určených oblastiach, čo umožňuje hráčovi konzumovať alkohol pred alebo po hazardných hrách. Spoločný prístup k hazardným hrám a alkoholu môže čiastočne vysvetliť, prečo sa neusporiadané hranie hazardných hier spájalo iba so zvýšenou pravdepodobnosťou porúch súvisiacich s užívaním alkoholu a nie s poruchami užívania drog. Samotná všeobecná kategória používania látok by nebola schopná zistiť možné rozdiely v týchto vzťahoch.

Z hľadiska verejného zdravia sú zistenia z tejto štúdie dôležité, pretože naznačujú, že problémy s hazardom môžu viesť k neskoršiemu výskytu niektorých psychiatrických porúch. Strata kontroly nad hráčskym správaním a rozvoj narušeného hráčstva môže spôsobiť v živote človeka značný stres. Ľudia, ktorí majú značné problémy s hraním hazardných hier, často hlásia ťažkosti, ako sú napríklad utrácanie viac peňazí za hranie hazardných hier, ako bolo zamýšľané, neschopnosť obmedziť hazardné hry alebo ich ukončiť a hazardné hry používať na zabudnutie na problémy alebo depresívne pocity. Často tiež uvádzajú, že hazardné hry spôsobili problémy priatelia a rodina (53). Stres súvisiaci s poruchami hazardných hier môže vytvoriť významné afektívne a úzkostné pocity, ktoré by mohli viesť k niektorým poruchám nálady, úzkosti a porúch užívania látok. Podobne, pre niektoré osoby môže byť hazardné hry zlým mechanizmom zvládania emocionálnych problémov, vrátane depresívnych alebo úzkostných pocitov, ktoré zase zhoršujú problémy a symptómy, čo vedie k splneniu kritérií pre iné psychiatrické poruchy v osi I.

Ďalší výskum časového vzťahu medzi poruchami hazardných hier a psychiatrickými poruchami osy I je nevyhnutný, pretože je tiež možné, že psychiatrické poruchy osi I sa môžu vyvinúť pred alebo súbežne s problémami s hazardom. K dispozícii je len málo informácií o časovej asociácii tohto vzťahu (54). Jedna nedávna štúdia napríklad zistila, že depresia je taká pravdepodobná, že sa vyskytne ešte pred vývojom problémov s hazardnými hrami.55), čo poukazuje na to, že niektoré osoby môžu používať hazardné hry ako zlý mechanizmus zvládania dysforickej nálady, zatiaľ čo iné sa môžu stať depresívnymi kvôli problémom s hazardom. Kessler el al.2) Štúdia z roku 2008 naznačila, že okrem predvídania niektorých porúch nálady, úzkosti a užívania návykových látok v niektorých prípadoch sa zistilo, že k patologickému hráčstvu došlo aj po niekoľkých psychiatrických poruchách DSM-IV, vrátane úzkosti, nálady, kontroly impulzov a návykových látok. poruchy používania pre niektoré osoby. Vyšetrenie vzájomného vzťahu psychiatrických porúch osi I s narušeným hazardom nebolo v súčasnej štúdii možné, pretože hazardné hry boli hodnotené iba na začiatku. Toto je pozoruhodné obmedzenie súčasnej štúdie.

Silné stránky súčasného výskumu zahŕňajú použitie veľkej, na vnútroštátnej úrovni reprezentatívnej vzorky; návrh dlhodobej a perspektívnej štúdie; metódy osobného rozhovoru; zahrnutie spoľahlivých a platných diagnostických nástrojov; a súbežná úprava viacerých potenciálne sa vyskytujúcich premenných. Zistenia zo súčasnej štúdie by sa však mali zvážiť vo svetle niekoľkých dôležitých obmedzení. Po prvé, všetky diagnózy psychiatrických porúch boli uskutočnené pomocou spoľahlivého štruktúrovaného rozhovoru, ktorý uskutočnili vyškolení laickí anketári, avšak tento prístup k posudzovaniu nemusí zodpovedať presnosti hodnotenia, ktoré urobil skúsený klinický lekár. Po druhé, zdravotné stavy boli založené na samohodnotení stavov diagnostikovaných lekárom a neboli potvrdené z nezávislých zdrojov. Hoci sa tento postup použil v iných výskumoch hazardných hier (56), je možné, že niektoré osoby hlásili zdravotný stav, ktorý by nezodpovedal diagnóze lekára. Ďalej sa mohlo vyskytnúť nedostatočné hlásenie niektorých stavov, ak mal respondent tento stav, ale ešte mu nebola stanovená diagnóza lekára. V týchto údajoch sa hodnotilo jedenásť zdravotných stavov, ale nejde o komplexný zoznam. Po tretie, v súčasných údajoch bolo hodnotených niekoľko stresujúcich životných udalostí, ale zoznam stresujúcich životných udalostí sa nepovažuje za vyčerpávajúci. Po štvrté, hodnotenie narušeného hrania iba na začiatku neumožňovalo preskúmať vzájomný vzťah psychiatrických porúch osi I s náhodným alebo pretrvávajúcim narušeným hraním. Nakoniec boli celoživotné diagnózy psychiatrických porúch vyhodnotené na začiatku ako jedna z premenných použitých v našich analýzach, ale celoživotné diagnózy boli hlásené retrospektívne samy, a preto boli schopné vyvolať zaujatosť.

Zistenia súčasného výskumu majú dôležité klinické dôsledky. Výsledky tejto štúdie poskytujú dôkazy o tom, že narušené hráčstvo môže viesť k náhodným a pretrvávajúcim psychiatrickým poruchám v osi I a že tieto významné vzťahy nemožno vysvetliť sociodemografickými premennými, zdravotnými stavmi, zníženou kvalitou života súvisiacou so zdravím alebo stresujúcimi životnými udalosťami. Poskytovatelia liečby musia u pacientov s hazardnými hrami skrínovať problémy s náladou, úzkosťou a užívaním návykových látok a monitorovať príznaky možného vývoja neskorších komorbidných stavov. Pretože problémy s hazardom a psychiatrickými poruchami osi I môžu byť spojené, je pravdepodobné, že účinnosť liečby by bola obmedzená, ak by problémy s hazardom boli liečené izolovane, keď by boli prítomné ďalšie psychiatrické príznaky alebo poruchy, vrátane nálady, úzkosti a porúch užívania návykových látok. U niektorých osôb môže hazardné hry vytvárať afektívne alebo úzkostné príznaky alebo túžbu piť alkohol, aby sa vyrovnali s problémami. Intervenčné úsilie na zvládnutie samotného hráčskeho správania bez riešenia súvisiacich afektívnych symptómov, symptómov úzkosti alebo tendencií k pitiu môže mať za následok obmedzenú účinnosť liečby. Rovnako dôležité je potrebné vyvinúť užitočné liečebné postupy, ktoré je možné prispôsobiť individuálnym potrebám duševného zdravia jednotlivca, a dôsledne hodnotiť tieto liečebné postupy na preukázanú účinnosť pomocou metód založených na dôkazoch.

Poďakovanie

glosár

Referencie