KOMENTÁRE: Toto laická verzia Dr. Hiltona Závislosť od pornografie: perspektíva neurovědy (2011), ktorý sa nachádza v tejto časti. Je presvedčený, ako my sme, že prirodzené odmeny môžu byť návykové a spôsobiť, že rovnaký mozog sa mení ako drogy. Jeho najnovší recenzovaný papier je Závislosť na pornografii - nadprirodzený stimul zvažovaný v kontexte neuroplasticity Hilton | Socioafektívna neurológia a psychológia (2013).
Januára 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinický docent
Neurochirurgické oddelenie
Centrum zdravotníckych vedy na univerzite v San Antoniu
Ľudský mozog je naprogramovaný tak, aby stimuloval správanie, ktoré prispieva k prežitiu. Mesolimbický dopaminergný systém odmeňuje stravovanie a sexualitu silnými stimulmi rozkoše. Kokaín, opiáty, alkohol a ďalšie drogy podvracajú alebo unášajú tieto systémy potešenia a spôsobujú, že si mozog myslí, že droga je vysoká, aby prežila. V súčasnosti existujú dôkazy o tom, že prírodné odmeny, ako sú jedlo a sex, ovplyvňujú systémy odmien rovnakým spôsobom, ako ich ovplyvňujú drogy, a teda aj súčasný záujem o „prirodzenú závislosť“. Závislosť od kokaínu, jedla alebo sexu nastáva, keď tieto činnosti prestávajú prispievať k stavu homeostázy a namiesto toho majú nepriaznivé následky. Napríklad, keď jedlo spôsobuje chorobnú obezitu, málokto bude namietať, že je organizmus v zdravej rovnováhe. Podobne pornografia spôsobuje ujmu, ak naruší alebo zničí schopnosť človeka rozvíjať emocionálnu blízkosť.
Pred desiatimi rokmi začali dôkazy poukazovať na návykovú povahu nadmernej konzumácie prirodzeného správania, ktorá spôsobuje, že v mozgu zažíva dopaminergnú odmenu. Napríklad Dr. Howard Shaffer, riaditeľ výskumu závislostí na Harvardovej univerzite, v roku 2001 uviedol: „Mal som veľké ťažkosti so svojimi kolegami, keď som naznačil, že veľa závislosti je výsledkom skúseností ... opakujúce sa, vysoké emócie, vysoké -frekvenčný zážitok. Je však zrejmé, že k neuroadaptácii - teda zmenám v nervových obvodoch, ktoré pomáhajú udržiavať správanie - dochádza aj pri absencii užívania drog “[1] V desaťročí, odkedy to povedal, sa vo výskume čoraz viac zameriaval na mozgové účinky prírodných závislostí, ako je hazard. Z toho istého si všimnite nasledujúce veda papier od spoločnosti 2001
Odborníci majú radi, že závislosť nastáva, keď zvyk "unáša" mozgové okruhy, ktoré sa vyvinuli, aby odmenili správanie podporujúce prežitie, ako je jedenie a sex. "Je rozumné, ak môžete tieto okruhy rozptýliť farmakologicky, môžete to urobiť aj s prirodzenými odmenami," poznamenáva psychológ Stanfordskej univerzity Brian Knutson. Takže drogy už nie sú v srdci tejto veci. "To, čo prichádza hneď ako ústredný jadrový problém ... je pokračovanie angažovanosti v sebestačnom správaní napriek nepriaznivým následkom," hovorí Steven Grant z NIDA.[2]
Za desať rokov, odkedy boli tieto revolučné koncepty prvýkrát opísané, sa dôkazy o koncepcii závislosti od prírodnej odmeny iba posilnili. V roku 2005 Dr. Eric Nestler, ktorý je teraz predsedom neurovedy v Mount Sinai Medical Center v New Yorku, publikoval medzník v r. Nature Neuroscience s názvom „Existuje spoločná cesta k závislosti?“ Povedal: „„ Rastúce dôkazy naznačujú, že dráha VTA-NAc a ďalšie vyššie uvedené limbické oblasti podobne sprostredkujú, aspoň čiastočne, akútne pozitívne emočné účinky prírodných odmien, ako sú jedlo, pohlavie a sociálne interakcie. Rovnaké oblasti sa tiež podieľajú na takzvaných „prírodných závislostiach“ (tj. Nutkavé požívanie prírodných odmien), ako je patologické prejedanie, patologické hráčstvo a sexuálne závislosti. Predbežné zistenia naznačujú, že môže ísť o zdieľané cesty: [príkladom je] krížová senzibilizácia, ktorá sa vyskytuje medzi prírodnými odmenami a drogami. “[3]
V štúdii 2002 bola publikovaná štúdia o závislosti na kokaínoch, ktorá preukázala merateľnú stratu objemu vo viacerých oblastiach mozgu vrátane čelných lalokov.[4] Technikou bolo použitie protokolu založeného na MRI nazývaného morfometria založená na voxeloch (VBM), kde sa kvantifikujú a porovnávajú jedna milimetrová kocka mozgu. Ďalšia štúdia VBM bola publikovaná v roku 2004 o metamfetamíne s veľmi podobnými nálezmi.[5] Zatiaľ čo zaujímavé, tieto zistenia nie sú prekvapujúce ani vedcom, ani laikom, pretože sú to "skutočné drogy".
Príbeh sa stáva zaujímavejším, keď sa pozrieme na prirodzenú závislosť, ako je prejedanie sa, ktoré vedie k obezite. V roku 2006 bola publikovaná štúdia VBM zameraná špeciálne na obezitu a výsledky boli veľmi podobné štúdiám o kokaíne a metamfetamíne.[6] Štúdia obezity preukázala viac oblastí straty objemu, najmä v čelných lalokoch, oblasti spojené s úsudkom a kontrolou. Aj keď je táto štúdia významná na preukázanie viditeľného poškodenia pri prirodzenej endogénnej závislosti, na rozdiel od exogénnej drogovej závislosti je stále jednoduchšie ju intuitívne prijať, pretože môžeme vidieť účinky prejedania u obéznej osoby.
A čo sexuálna závislosť? V roku 2007 sa nemecká štúdia VBM zamerala konkrétne na pedofíliu a preukázala takmer identický nález ako štúdie o kokaíne, metamfetamíne a obezite.[7] Význam tejto štúdie vo vzťahu k tejto diskusii je najrelevantnejší v tom, že ukazuje, že sexuálne nutkanie môže spôsobiť fyzickú, anatomickú zmenu v mozgu, tj poškodenie. Je zaujímavé, že nedávny dokument našiel vysokú koreláciu medzi pedofilnou pornografiou a sexuálne zneužívanými deťmi.[8] Toto si všimlo, príspevok sa tak zameral na podskupinu, ktorá okrem iných problémov mala závažnú závislosť od pornografie. Aj keď môžeme rozlišovať etické a právne rozdiely medzi pornografiou pre deti a dospelých, nie je pravdepodobné, že by mozog mal takú vekovú hranicu, pokiaľ ide o dopaminergné znižovanie a úbytok objemu závislý od závislosti. Záleží mu na mozgu, či daná osoba fyzicky prežíva sexualitu alebo to robí prostredníctvom objektného sexu, tj pornografie. Zrkadlové systémy mozgu premieňajú virtuálny zážitok z pornografie na skutočný zážitok, pokiaľ ide o mozog. Podporuje to nedávna štúdia z Francúzska, ktorá ukazuje aktiváciu oblastí spojených so zrkadlovými neurónmi v ľudskom mozgu u mužov sledujúcich pornografiu. Autori uzatvárajú, „navrhujeme, aby ... zrkadlovo-neurónový systém podnietil pozorovateľov k rezonácii s motivačným stavom iných jedincov, ktorí sa objavujú vo vizuálnych zobrazeniach sexuálnych interakcií.“[9] Predbežná štúdia podporuje čelné poškodenie špecificky u pacientov, ktorí nemôžu kontrolovať svoje sexuálne správanie.[10] Táto štúdia použila difúznu MRI na vyhodnotenie funkcie nervového prenosu cez bielu hmotu, kde sú umiestnené axóny alebo drôty spájajúce nervové bunky. Demonštrovala dysfunkciu v hornej frontálnej oblasti, oblasť spojenú s kompulzivnosťou, charakteristickým znakom závislosti.
Početné štúdie demonštrujú metabolicky patologické zmeny v neurochémii, keď sa mozog „učí“ stať sa závislým. Tieto návykové zmeny v systéme odmeňovania dopamínom je možné skenovať aj pomocou mozgových skenov, ako sú napríklad funkčné vyšetrenia MR, PET a SPECT. Aj keď by sme očakávali, že štúdia mozgového skenovania ukáže abnormality v metabolizme dopamínu pri závislosti od kokaínu,[11] možno by sme boli prekvapení, ak zistíme, že nedávna štúdia tiež poukazuje na dysfunkciu týchto rovnakých rekreačných centier s patologickým hazardom.[12] Prejedanie sa vedie k obezite, ďalšej prirodzenej závislosti, tiež vykazuje podobnú patológiu.[13]
Dôležitá je tiež štúdia z klinickej kliniky Mayo o liečbe závislosti na pornografii z internetu s naltrexónom, antagonistom opioidných receptorov.[14] Drs. Bostsick a Bucci v klinike Mayo liečili pacienta s neschopnosťou kontrolovať jeho internetovú pornografiu.
Bol nasadený na naltrexón, liek, ktorý pôsobí na opioidný systém, aby znižoval schopnosť dopamínu stimulovať bunky v nucleus accumbens. Pomocou tejto drogy mohol získať kontrolu nad svojim sexuálnym životom.
Autori uzatvárajú:
Stručne povedané, bunkové adaptácie v PFC návyku vedú k zvýšenému výskytu podnetov súvisiacich s liekmi, k zníženiu výskytu nelektických stimulov a k zníženiu záujmu o sledovanie cielených aktivít, ktoré majú zásadný význam pre prežitie. Okrem schválenia naltrexónu zo strany Úradu pre výživu a liečivá na liečbu alkoholizmu niekoľko zverejnených prípadových správ preukázalo svoj potenciál liečby patologického hazardu, sebapoškodenia, kleptománie a kompulzívneho sexuálneho správania. Veríme, že toto je prvý opis jeho použitia na boj proti sexuálnej závislosti na internete.
Prestížna Kráľovská spoločnosť v Londýne bola založená v časopise 1660 a publikuje najdlhší vedecký časopis na svete. V nedávnom vydaní Filozofické transakcie Kráľovskej spoločnosti, bol hlásený súčasný stav chápania závislosti, ako ho diskutovali niektorí z popredných svetových vedcov o závislostiach na stretnutí Spoločnosti. Názov vydania časopisu, ktorý informoval o stretnutí, bol „Neurobiológia závislosti - nové pohľady“. Je zaujímavé, že dva zo 17 článkov sa osobitne zaoberali prírodnou závislosťou: patologické hráčstvo[15] a príspevok Dr. Nora Volkow o podobnostiach mozgovej dysfunkcie pri užívaní drog a pri prejedávaní[16]. Tretí príspevok Dr. Nestlera sa zaoberal zvieracími modelmi prírodnej závislosti, pokiaľ ide o DFosB.[17]
DFosB je chemikália, ktorú Dr. Nestler študoval a zdá sa, že sa nachádza v neurónoch závislých osôb. Zdá sa, že má fyziologickú úlohu dobre, ale má výrazný vplyv na závislosť. Je zaujímavé, že sa najskôr zistil v mozgových bunkách zvierat študovaných pri drogovej závislosti, ale teraz sa zistil v mozgových bunkách v nucleus accumbens súvisiacom s nadmernou konzumáciou. prírodných odmien.[I] Nedávny dokument, ktorý skúma DFosB a jeho úloha pri nadmernej konzumácii dvoch prirodzených odmien, stravovania a sexuality, uzatvára:
Stručne povedané, práca prezentovaná tu poskytuje dôkaz, že okrem návykových látok prírodné odmeny indukujú hladiny DFosB v Nac ... naše výsledky zvyšujú možnosť, že indukcia DFosB v NAc môže sprostredkovať nielen kľúčové aspekty drogovej závislosti, ale aj aspekty takzvaných prírodných závislostí zahŕňajúcich nutkavú spotrebu prírodných odmien.[18]
Dr. Nora Volkow, vedúca Národného ústavu pre zneužívanie drog (NIDA), je jednou z najpublikovanejších a najuznávanejších vedcov o závislostiach na svete. Rozpoznala tento vývoj v chápaní prirodzenej závislosti a zasadzovala sa za zmenu názvu NIDA na Národný ústav pre choroby závislosti. Časopis veda správy: "Riaditeľka NORA Nora Volkow tiež mala pocit, že meno jej inštitútu by malo byť zahrnutézávislosti od pornografie, hazardných hier a potravín, hovorí poradca NIDA Glen Hanson. "Rád by poslala správu, že [by sme] mali pozrieť na celé pole." "[19] (zvýraznenie pridané).
Stručne povedané, za posledných 10 rokov dôkazy teraz pevne podporujú návykovú povahu prírodných odmien. Drs. Malenka a Kauer vo svojom dokumente o mechanizme chemických zmien, ku ktorým dochádza v mozgových bunkách závislých jedincov, uvádzajú, že „závislosť predstavuje patologickú, ale silnú formu učenia a pamäte.“[20] Teraz tieto zmeny v mozgových bunkách nazývame „dlhodobé zosilnenie“ a „dlhodobá depresia“. Hovoríme o tom, že mozog je plastický alebo podlieha zmenám a opätovnému zapojeniu. Norman Doidge, neurológ z Kolumbie, vo svojej knihe Mozog, ktorý sa sám mení popisuje, ako pornografia spôsobuje opätovné zapojenie nervových obvodov. Zaznamenal štúdiu o mužoch prezerajúcich si internetovú pornografiu, v ktorej vyzerali „neskutočne“ ako potkany, ktoré tlačili na páčku na príjem kokaínu v experimentálnych Skinnerových boxoch. Rovnako ako závislý potkan, zúfalo hľadajú ďalšiu opravu, kliknutím myši rovnako ako potkan zatlačí na páčku. Závislosť na pornografii je zbesilý učenia, a možno aj preto mnoho ľudí, ktorí bojovali s viacerými závislosťami, uvádza, že to bolo pre nich najťažšie prekonať závislosť. Drogové závislosti, aj keď sú silné, sú „mysliteľským“ spôsobom pasívnejšie, zatiaľ čo sledovanie pornografie, najmä na internete, je neurologicky oveľa aktívnejším procesom. Neustále hľadanie a vyhodnocovanie každého obrázka alebo videoklipu vytvoreného z hľadiska potencie a účinku je cvičením neuronálneho učenia a prepájania.
Ľudský sexuálny vyvrcholenie využíva rovnaké spôsoby odmeňovania ako tie mobilizované počas heroínu.[21] Ak nerozumieme dôsledkom schopnosti pornografie štrukturovať, neurochemicky a metabolicky preprogramovať mozog, sme odsúdení na to, aby sme pri liečbe tejto hrozivej choroby zlyhali. Ak však tejto silnej prírodnej odmene priznáme náležité zameranie a dôraz, môžeme pomôcť mnohým, ktorí sú dnes uväznení v závislosti a zúfalstve, nájsť pokoj a nádej.
[1] Constance Holden, "Behavioral Addictions: Existujú? veda, 294 (5544) 2 November 2001, 980.
[2] Tamtiež.
[3] Eric J. Nestler, "Existuje spoločná molekulárna cesta pre závislosť?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien a Anna Rose Childress, "Znížená koncentrácia sivých látok v ostrovnej, Orbitofrontal, Cingulate a Temporal Cortices of Kokain Patients, " Biologická psychiatria (51) 2, január 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling a Edythe D. Londýn, Štrukturálne abnormality v mozgu ľudských subjektov, ktorí používajú metamfetamín, " The Journal of Neuroscience, 24 (26) jún 30 2004, 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman a Pietro A. Tataranni, "Mozgové abnormality v ľudskej obezite: morfometrická štúdia voxelov". Neuroimage 31 (4) júl 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske a Tillmann HC Krueger, "Štrukturálne anomálie mozgu v predsieňovom systéme a cerebellum v pedofílii" Journal of Psychiatric Research (41) 9, november 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, "The Butner Study" Redux: Správa o výskyte rušivého postihnutia detí páchateľmi detskej pornografie. Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M. Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B. Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivácia zrkadlovo-neurónového systému erotickými videoklipy predpovedá stupeň indukovanej erekcie: štúdia fMRI , Neuroimage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymondová, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Predbežné vyšetrenie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania". Psychiatrické výskumné neuroimaging Zväzok 174, vydanie 2, 30. novembra 2009, strany 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville a John C. Gore, "Funkčná magnetická rezonančná snímka kokaínovej túžby" American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher a Christian Buchel, "Pathologická hazardná hra je spojená so zníženou aktiváciou systému mesolimbického odmeňovania" Nature Neuroscience 8, január 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Mozog dopamín a obezita" Lanceta 357 (9253) Február 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick a Jeffrey A. Bucci, "Internetová závislosť na sexe liečená naltrexonom". Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "Neurobiológia patologického hazardu a drogovej závislosti: prehľad a nové poznatky" Filozofické transakcie Kráľovskej spoločnosti, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Prekrývajúce sa neuronálne okruhy pri závislosti a obezite: dôkaz patológie systémov" Filozofické transakcie Kráľovskej spoločnosti, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Transkripčné mechanizmy závislosti: úloha DFosB" Filozofické transakcie Kráľovskej spoločnosti, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace a kol., Vplyv DFosB v Nucleus Accumberns na prírodné správanie súvisiace s odmenou,The Journal of Neuroscience, 28 (4): október 8, 2008, 10272-10277,
[19] veda 6 July 2007:? Vol. 317. no. 5834, str. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Synaptická plasticita a závislosť" Príroda Recenzie Neuroscience, 8, 8440858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paansová, Linda C. Meinersová, Ferdinand HCE van der Graaf a AAT Simone Reinders, "Aktivácia mozgu počas mužskej mužskej ejakulácie" The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;