YBOP Komentáre: Koncept závislostí na správaní je pre niektorých terapeutov a sexuológov kontroverzný. Vedcom však začína byť jasné, že závislosti na správaní spôsobujú zmeny mozgu, ktoré odrážajú drogové závislosti. To musí byť, pretože všetko, čo môže liek urobiť, je zosilniť alebo inhibovať normálny fyziologický mechanizmus. Mechanizmy závislosti už v mozgu sú - väzby sú kľúčovým príkladom. Je logické, že správanie, ktoré zahŕňa nadprirodzenú stimuláciu týchto mechanizmov, má tiež moc viesť k zmenám mozgu v súvislosti so závislosťou.
Súvislosti:
Niekoľko druhov správania, okrem požitia psychoaktívnych látok, prináša krátkodobú odmenu, ktorá môže viesť k pretrvávajúcemu správaniu, a to aj napriek poznatkom o nepriaznivých dôsledkoch, tj zníženej kontrole jeho správania. Tieto poruchy boli historicky koncipované niekoľkými spôsobmi. Jeden pohľad predpokladá, že tieto poruchy ležia pozdĺž impulzívno-kompulzívneho spektra, niektoré sú klasifikované ako poruchy kontroly impulzov. Alternatívna, ale navzájom sa nevylučujúca konceptualizácia považuje poruchy za nelátkové alebo „behaviorálne“ závislosti. Ciele: Informovať diskusiu o vzťahu medzi psychoaktívnou látkou a závislosťami od správania. Metódy: Preverujeme údaje ilustrujúce podobnosti a rozdiely medzi poruchami kontroly impulzov alebo závislosťami od správania a závislosťami od návykových látok. Táto téma je obzvlášť dôležitá pre optimálnu klasifikáciu týchto porúch v pripravovanom piatom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSMV) Americkej psychiatrickej asociácie. Výsledky: Rastúce dôkazy naznačujú, že závislosť od správania sa podobá na závislosť od látok v mnohých oblastiach vrátane prírodnej histórie, fenomenológie, tolerancie, komorbidity, prekrývajúceho sa genetického prínosu, neurobiologických mechanizmov a reakcie na liečbu. Podpora DSM-V Task Force navrhuje novú kategóriu závislostí a súvisiacich porúch ktoré zahŕňajú poruchy používania látok, ako aj závislosť od iných látok. Súčasné údaje naznačujú, že táto kombinovaná kategória môže byť vhodná pre patologické hazardné hry a niekoľko ďalších lepšie študovaných behaviorálnych závislostí, napr. Závislosť od internetu. V súčasnosti neexistujú dostatočné údaje na ospravedlnenie akejkoľvek klasifikácie iných navrhovaných návykov na správanie. Závery a vedecké významy: Správna kategorizácia závislostí od správania alebo porúch kontroly impulzov má významný vplyv na vývoj zlepšených stratégií prevencie a liečby.
Adresa korešpondencie Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. E-mail: [chránené e-mailom] Kľúčové slová Návyk na správanie, klasifikácia, diagnostika, porucha riadenia impulzov, porucha užívania drog
ÚVOD
Niekoľko druhov správania, okrem požitia psychoaktívnych látok, prináša krátkodobú odmenu, ktorá môže viesť k pretrvávajúcemu správaniu napriek znalosti nepriaznivých následkov, tj zníženej kontroly nad správaním. Znížená kontrola je základným pojmom definujúcim závislosť alebo závislosť od psychoaktívnych látok. Táto podobnosť vyvolala koncepciu nelátkových alebo „behaviorálnych“ závislostí, tj syndrómov analogických závislosti od návykových látok, avšak s iným behaviorálnym zameraním ako požitie psychoaktívnej látky. Koncept závislostí na správaní má určitú vedeckú a klinickú heuristickú hodnotu, zostáva však kontroverzný. O otázkach závislostí na správaní sa v súčasnosti diskutuje v kontexte vývoja Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, piate vydanie (DSM-V) (1, 2).
Niektoré závislosti na správaní sa predpokladali ako príznaky závislosti od závislostí od látok. Súčasná Diagnostická a štatistická príručka štvrtého vydania (DSM-IV-TR) určila formálne diagnostické kritériá pre niektoré z týchto porúch (napr. Patologický hazard, kleptománia), ktoré ich klasifikujú ako poruchy riadenia impulzov, samostatnú kategóriu od porúch užívania drog. Iné správanie (alebo poruchy kontroly impulzov) sa uvažovalo o zahrnutí do nadchádzajúceho DSM-kompulzívneho nákupu, patologického vyberania kože, sexuálnej závislosti (neparafilnej hypersexuality), nadmerného opaľovania, počítačového / video hry a závislosti na internete. Ktoré správanie sa ako závislosť od správania je otvorené na diskusiu (3). Nie všetky poruchy riadenia impulzov alebo poruchy charakterizované impulzivitou by sa mali považovať za závislosť od správania. Hoci sa zdá, že mnohé z porúch kontroly impulzov (napr. Patologický hazard, kleptománia) zdieľajú jadrové znaky s látkovými závislosťami, iné, ako napríklad prerušovaná výbušná porucha, nemusia. V nádeji prispieť k tejto diskusii sa v tomto článku posudzuje dôkazy o podobnostiach medzi závislosťami od správania a poruchami užívania drog, ich rozlíšením od obsedantno-kompulzívnej poruchy a identifikujú sa oblasti neistoty, ktoré zaručujú budúci výskum. Slúži tiež ako úvod do nasledujúcich článkov v tejto problematike, ktoré podrobnejšie opisujú niektoré predpokladané návykové správanie.
SPOLOČNÉ VLASTNOSTI POVEDZOVATEĽOV: VZŤAH K DISPOZÍCII POUŽÍVANIA LÁTOK
Základnou črtou behaviorálnych závislostí je neporovnateľnosť s impulzom, pohonom alebo pokušením vykonať čin, ktorý škodí osobe alebo ostatným (4). Každá behaviorálna závislosť je charakterizovaná opakujúcim sa vzorcom správania, ktorý má túto základnú vlastnosť v rámci špecifickej domény. Opakované zapojenie sa do tohto správania nakoniec narúša fungovanie v iných doménach. V tejto súvislosti sa správanie závisí od porúch užívania látok. Jednotlivci so závislosťou od látok hlásia problémy s odmietaním nutkania na pitie alebo užívanie drog.
Behaviorálne a návykové závislosti majú veľa podobností v prírodnej histórii, fenomenológii a nepriaznivých následkoch. Oba majú nástup v dospievaní a mladej dospelosti a vyššiu mieru v týchto vekových skupinách ako u starších dospelých (5). Oba majú prírodnú históriu, ktorá môže vykazovať chronické, recidivujúce vzorce, ale u mnohých ľudí sa zotavuje sama bez formálneho liečenia (tzv. „Spontánne“ odvykanie) (6).
Závislostiam na správaní často predchádzajú pocity „napätia alebo vzrušenia pred spáchaním činu“ a „potešenie, uspokojenie alebo úľava v čase spáchania činu“ (4). Ego-syntonická povaha týchto správaní je zážitkovo podobná skúsenosti so správaním pri užívaní návykových látok. Toto kontrastuje s ego-dystonickou povahou obsedantno-kompulzívnej poruchy. Závislosti od správania a návykových látok sa však môžu časom stať menej ego-syntonickými a ego-dystonickými, pretože samotné správanie (vrátane užívania návykových látok) sa stáva menej príjemným a návyk alebo nutkanie (2, 7), alebo sa stáva menej motivovaným pozitívnym posilňovaním a viac negatívnym posilňovaním (napr. úľavou od dysforie alebo stiahnutím).
Behaviorálne a návykové závislosti majú fenomenologické podobnosti. Mnoho ľudí so závislosťou od správania hlási pred začatím správania stav nutkania alebo túžby, rovnako ako jedinci s poruchami užívania návykových látok pred užitím návykových látok. Okrem toho toto správanie často znižuje úzkosť a vedie k pozitívnemu stavu nálady alebo k „vysokej“ nálade, podobne ako pri intoxikácii látkami. Emocionálna dysregulácia môže prispieť k túžbe po poruchách správania a užívania návykových látok (8). Mnoho ľudí s patologickým hráčstvom, kleptomániou, nutkavým sexuálnym správaním a nutkavým nákupom uvádza pokles týchto pozitívnych účinkov na náladu pri opakovanom správaní alebo potrebu zvýšiť intenzitu správania, aby sa dosiahol rovnaký účinok na náladu, analogický k tolerancii (9–11) . Mnoho ľudí s týmito závislosťami na správaní tiež hlási dysforický stav, keď sa zdržia správania, obdobne ako abstinenčné príznaky. Avšak na rozdiel od vysadenia látky neexistujú správy o fyziologicky významných alebo medicínsky závažných stavoch vysadenia zo závislostí od správania.
Patologická hazardná hra, čo je najdôkladnejšie skúmaná behaviorálna závislosť, poskytuje ďalší pohľad na vzťah behaviorálnych závislostí a porúch užívania drog (pozri tiež Wareham a Potenza, táto téma). Patologické hazardné hry sa zvyčajne začínajú v detstve alebo dospievaní, pričom muži majú tendenciu začať už v mladšom veku (5, 12), čo odzrkadľuje štruktúru porúch užívania drog. Vyššie miery patologického výskytu hazardných hier sa pozorujú u mužov, pričom u žien je pozorovaný teleskopický jav (tj ženy majú neskoršie počiatočné zapojenie do návykového správania, ale skrátené časové obdobie od počiatočného zapojenia do závislosti) (13). Teleskopický fenomén bol podrobne zdokumentovaný v rôznych poruchách užívania látok (14).
Rovnako ako pri poruchách užívania návykových látok sú bežné finančné a manželské problémy v závislosti od správania. Jednotlivci so závislosťami na správaní, podobne ako ľudia so závislosťou od látok, sa často dopúšťajú nezákonných činov, ako je krádež, sprenevera a písanie zlých šekov, buď na financovanie svojho návykového správania, alebo na zvládnutie následkov tohto správania (15).
Osobnosť
Jedinci s behaviorálnymi závislosťami a jedincami s poruchami užívania látok majú vysokú mieru impulzívnosti a hľadania senzácie a majú všeobecne nízku mieru prevencie nežiaducich účinkov (16-20). Avšak jednotlivci s určitými závislosťami od správania, ako je závislosť na internete alebo patologické hazardné hry, môžu tiež hlásiť vysokú úroveň vyhýbania sa škodám (21) (pozri tiež Weinstein a Lejoyeux, táto otázka). Iný výskum naznačil, že aspekty psychotizmu, medziľudských konfliktov a sebaovládania môžu zohrávať úlohu v závislosti od internetu (pozri Weinstein a Lejoyeux, táto téma). Na rozdiel od toho, jedinci s obsedantno-kompulzívnou poruchou vo všeobecnosti dosahujú vysokú mieru vyhýbania sa škodám a nízku impulzívnosť (17, 21). Jednotlivci so správaním závisia tiež vysoko na opatrenia kompulzívnosti, ale tieto môžu byť obmedzené na zhoršenú kontrolu nad duševnými aktivitami a obavy o stratu kontroly nad motorickým správaním (22). Zhoršená inhibícia motorických odpovedí (impulzívnosť) sa zistila u jedincov s obsedantno-kompulzívnou poruchou a patologickým zberom kože (behaviorálna závislosť s pravdepodobne užšími fenomenologickými väzbami na obsedantno-kompulzívnu poruchu), zatiaľ čo kognitívna nepružnosť (myslela, že prispieva k kompulzívnosti) bola obmedzená na obsedantné porucha kompulzívnosti (23, 24).
TABUĽKA 1. Celoživotné odhady porúch užívania drog v závislosti od správania.
Patologické hazardné hry 35% -63%
Kleptománia 23% -50%
Patologické vychystávanie kože 38%
Kompulzívne sexuálne správanie 64%
Internetová závislosť 38%
Kompulzívny nákup 21% -46% Zdroj: (102).
komorbidity
Hoci väčšina národne reprezentatívnych štúdií nezahŕňala hodnotenie závislosti na správaní, existujúce epidemiologické údaje podporujú vzťah medzi patologickým hraním hazardných hier a poruchami užívania látok s vysokým podielom spoločného výskytu v každom smere (25, 26). Štúdia oblasti epidemiologického šetrenia v St. Louis (ECA) ukázala vysokú mieru spoločného výskytu porúch užívania drog (vrátane závislosti od nikotínu) a patologického hazardu s najvyšším pomerom šancí medzi hráčmi, poruchami užívania alkoholu a antisociálnou poruchou osobnosti 25). Kanadský epidemiologický prieskum odhadol, že relatívne riziko poruchy užívania alkoholu zvyšuje 3.8-fold pri prítomnosti neusporiadaných hazardných hier (27). Medzi jednotlivcami so závislosťou od látok bolo riziko mierneho až vysokého výskytu hazardných hier 2.9 krát vyššie (28). V štúdiách založených na populácii v USA (3.3, 23.1) boli zaznamenané pomery medzi 25 a 29 medzi patologickými hráčmi a poruchami užívania alkoholu. Internetová závislosť bola spojená so škodlivým užívaním alkoholu (pomer šancí 1.84) v štúdii študentov vysokej školy 2,453 po kontrole pohlavia, veku a depresie (30).
Klinické vzorky iných behaviorálnych závislostí naznačujú, že spoločný výskyt s poruchami užívania látok je bežný (tabuľka 1). Tieto zistenia naznačujú, že závislosť od správania môže mať spoločnú patofyziológiu s poruchami užívania látok.
Údaje o komorbidite užívania látok sa však musia interpretovať opatrne, pretože akékoľvek kauzálne združenia sa môžu prejaviť na úrovni správania (napríklad užívanie alkoholu dezinhibuje celý rad nevhodných správaní, vrátane tých, ktoré sú identifikované ako návykové) alebo na syndrómskej úrovni (napr. behaviorálna závislosť začína po liečení alkoholizmom, prípadne ako náhrada za pitie). Problém hazardných hráčov s častým užívaním alkoholu má väčšiu závažnosť hazardných hier a viac psychosociálnych problémov vyplývajúcich z hazardných hier než tých, ktorí nemajú históriu užívania alkoholu (31) a dospievajúci, ktorí sú podráždení u vysokokapacitných pijanov, častejšie hazardujú ako tí, ktorí nie sú (32) naznačujúc interakciu správania medzi alkoholom a hazardom. Na rozdiel od toho podobný nález týkajúci sa užívania nikotínu naznačuje syndrómovú interakciu, rovnako ako skutočnosť, že dospelí s patologickým hraním hazardných hier, ktorí sú súčasnými alebo predchádzajúcimi fajčiarmi, mali výrazne silnejšiu nutnosť hazardovať (33). Problém hráčom, ktorí používajú tabak denne, je pravdepodobnejšie, že majú problémy s užívaním alkoholu a drog (34).
V súvislosti s behaviorálnymi závislosťami (35, 36) sú tiež bežne hlásené aj iné psychické poruchy, ako je hlavná depresívna porucha, bipolárna porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a porucha pozornosti s hyperaktivitou (pozri tiež Winstein a Lejoyeux). Mnohé z týchto štúdií komorbidity však boli založené na klinických vzorkách. Mali by sa určiť, do akej miery sa tieto zistenia zovšeobecňujú na spoločenské vzorky.
Neurocognition
Behaviorálne závislosť a poruchy užívania látok môžu mať bežné kognitívne črty. Obaja patologickí hráči a jednotlivci s poruchami užívania drog zvyčajne rýchlo odmietajú odmeny rýchlo (37) a vykonávajú nevýhodne rozhodovacie úlohy (38), ako je úloha Iowa Gambling Task, paradigma, ktorá hodnotí rozhodovanie o odmeňovaní rizika (39). Na rozdiel od toho štúdia osôb s internetovou závislosťou nepreukázala žiadne takéto nedostatky pri rozhodovaní o úlohe hazardných hier Iowa (40). Štúdia využívajúca komplexnú neurocognitivnu batériu u patologických hráčov 49, subjektov závislých od alkoholu 48 a kontrolných skupín 49 zistil, že hráči a alkoholici vykazovali znížený výkon pri testoch inhibície, kognitívnej flexibility a plánovacích úloh, ale nemali rozdiely v testoch výkonné fungovanie (41).
Bežné neurobiologické procesy
Rastúci súbor literatúry zahŕňa viaceré neurotransmiterové systémy (napr. Serotonergné, dopaminergné, noradrenergné, opioidné) v patofyziológii behaviorálnych závislostí a porúch užívania látok (42). Konkrétne môže významne prispieť k obidvom súborom porúch (5, 42) serotonín (43-HT), ktorý sa podieľa na inhibícii správania a dopamínu, ktorý sa podieľa na učení, motivácii a význame stimulov vrátane odmien.
Dôkazy o serotonergickom postihnutí behaviorálnych závislostí a porúch užívania látok prichádzajú čiastočne z štúdií aktivity monoaminooxidázy B (MAO-B) krvných doštičiek, ktorá koreluje s hladinami 5-hydroxyindolu kyseliny octovej v krvnom moči (CSN) (5-HIAA, metabolit 5-HT) a považuje sa za periférny marker funkcie 5-HT. Nízke hladiny CSN 5-HIAA korelujú s vysokou úrovňou impulzívnosti a hľadania senzácie a zistili sa v patologických hrách a poruchách užívania drog (44). Štúdie farmakologických podnetov, ktoré merajú hormonálnu odpoveď po podaní serotonergných liekov, tiež poskytujú dôkaz sérotonergickej dysfunkcie v závislosti na správaní aj pri poruchách užívania látok (45).
Opakované používanie látok alebo zapojenie do závislosti na správaní po nutkaní môže odrážať jednotný proces. Predklinické a klinické štúdie naznačujú, že základný biologický mechanizmus pre bolesti spôsobené túžbou môže zahŕňať spracovanie prichádzajúceho odmeňovacieho príjmu ventrálnou tegmentálnou oblasťou / nucleus accumbens / obvodom orbitálneho frontálneho kôra (46, 47). Ventrálna tegmentálna oblasť obsahuje neuróny, ktoré uvoľňujú dopamín do nucleus accumbens a orbitálneho frontálneho kortexu. Zmeny dopaminergných ciest boli navrhnuté ako základ pre hľadanie odmien (hazardných hier, liekov), ktoré spúšťajú uvoľňovanie dopamínu a vytvárajú pocity potešenia (48).
Obmedzené dôkazy z neuroimagingových štúdií podporujú zdieľanú neurocirkvenciu behaviorálnych závislostí a porúch užívania látok (7). Znížená aktivita ventrálnej mediálnej prefrontálnej kôry (vmPFC) sa spájala s impulzívnym rozhodovaním v hodnoteniach odmeňovania rizika a so zníženou reakciou na hranie hazardných hier u patologických hráčov (49). Podobne abnormálne fungovanie vmPFC bolo zistené u ľudí s poruchami užívania návykových látok (50). Aktivácia mozgu súvisiaca s hrami v závislých hráčoch na internete sa vyskytuje v rovnakých oblastiach mozgu (orbitofrontal, dorsolaterálny prefrontálny, predný cingulát, nucleus accumbens), ako pri aktivácii mozgu súvisiacej s drogami u drogovo závislých (51) (pozri tiež Weinstein a Lejoyeux; problém).
Výskumy zobrazovania mozgu naznačujú, že dopaminergná mezolimbická dráha z ventrálnej tegmentálnej oblasti do nucleus accumbens môže byť zapojená do porúch užívania návykových látok aj do patologického hráčstva. Subjekty s patologickým hráčstvom preukázali pri fMRI menšiu ventrálnu striatálnu neuronálnu aktivitu ako simulované hazardné hry u kontrolných subjektov (52), podobne ako pozorovania u subjektov závislých od alkoholu pri spracovaní peňažných odmien (53). Znížená ventrálna striatálna aktivácia sa tiež podieľa na chutí spojených so závislosťami od návykových látok a správania (42). Zdá sa, že účasť na hráčskej úlohe vyvoláva väčšie uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striate u jedincov s Parkinsonovou chorobou (PD) a patologickým hráčstvom ako u jedincov s samotnou PD (54), odpoveď je podobná odozve vyvolanej drogami alebo návykmi súvisiacimi s drogami u drogovo závislých. (55).
Zapojenie dopamínu do behaviorálnych závislostí je tiež navrhnuté v štúdiách liečených pacientov s PD (56, 57). V dvoch štúdiách u pacientov s PD sa zistilo, že viac ako 6% zaznamenalo novú nástup správania alebo poruchu kontroly impulzov (napr. Patologický hazard, sexuálna závislosť) s podstatne vyššou mierou u tých, ktorí užívali liekmi dopamínového agonistu (58, 59). Vyššia ekvivalencia levo-dopovej dávky bola spojená s vyššou pravdepodobnosťou závislosti na správaní (59). Na rozdiel od toho, čo sa dá očakávať od zapojenia dopamínu, antagonisty receptorov dopamínu D2 / D3 zvyšujú motiváciu a správanie súvisiace s hazardnými hrami u jedincov bez PD s patologickým hazardom (60) a nemajú žiadnu účinnosť pri liečbe patologických hazardných hier (61, 62) , Ďalší výskum je oprávnený objasniť presnú úlohu dopamínu v patologickom hazardu a iných závislostí od správania.
Rodinná história a genetika
Relatívne málo štúdií rodinnej anamnézy / genetiky zameraných na behaviorálnu závislosť bolo navrhnutých s vhodnými kontrolnými skupinami (7). Malé rodinné štúdie probandov s patologickým hazardom (63), kleptomániou (64) alebo kompulzívnym nákupom (65) zistilo, že príbuzní prvého stupňa probandov mali výrazne vyššiu životnosť alkoholu a iných porúch užívania látok a depresie a iných psychiatrických porúch ako u kontrolných subjektov. Tieto kontrolované rodinné štúdie podporujú názor, že závislosti na správaní môžu mať genetický vzťah k poruchám užívania drog.
Genetické a environmentálne prínosy pre špecifické správanie a poruchy možno odhadnúť porovnaním ich zhodnosti v identických (monozygotných) a bratských (dizygotických) pároch dvojčiat. V štúdii mužských dvojičiek používajúcich dvojitý registru Vietnam Era, 12% až 20% genetických variácií rizika patologického výskytu hazardných hier a 3% až 8% nezmenených environmentálnych rozdielov v riziku patologického hrania hazardných hier zodpovedalo riziko alkoholu (66). Dve tretiny (64%) koexistencie medzi patologickými hráčmi a poruchami užívania alkoholu možno pripísať génom, ktoré ovplyvňujú obe poruchy, čo naznačuje prekrývanie geneticky prenášaných podkladov oboch stavov. Tieto zistenia sú podobné tým, ktoré naznačujú spoločné genetické príspevky k radu porúch užívania látok (67).
Existuje len veľmi málo molekulárno-genetických štúdií o závislostiach na správaní. Alela D2A1 génu dopamínového receptora D2 (DRD2) sa zvyšuje vo frekvencii od jedincov s nepríťažlivým hazardom až po patologické hazardné hry a súčasne sa vyskytujúce patologické hazardné hry a poruchy užívania látok (68). Niekoľko polymorfizmov jednojadrových génov DRD2 (SNP) sa spájalo s osobnostnými mierami impulzívnosti a experimentálnych meraní inhibície správania u zdravých dobrovoľníkov (69), ale tieto neboli hodnotené u ľudí s behaviorálnymi závislosťami. Nadmerní používatelia internetu mali vyššie frekvencie alely dlhého ramena (SS) serotonínového transportného génu (5HTTLPR) ako zdravé kontroly a to súviselo s väčším vyhýbaním sa škodám (70) (pozri tiež Winstein a Lejoyeux, táto otázka).
Odozva na liečbu
Návyky na správanie a poruchy užívania látok často reagujú pozitívne na rovnakú liečbu, psychosociálnu a farmakologickú. Klinické prístupy, motivácia a kognitívne behaviorálne terapie bežne používané na liečbu porúch užívania látok sa úspešne používajú na liečbu patologického hazardu, kompulzívneho sexuálneho správania, kleptománie, patologického zberu kože a nutkavého nákupu (12-71) , Psychosociálne zákroky pre závislosť od správania sa a poruchy užívania drog sa často opierajú o model na prevenciu relapsu, ktorý podporuje abstinenciu tým, že identifikuje vzory zneužívania, vyhýbanie sa situáciám s vysokým rizikom alebo ich zvládanie a vytvára zmeny životného štýlu, ktoré posilňujú zdravšie správanie. Naproti tomu úspešné psychosociálne liečenie obsedantno-kompulzívnej poruchy zdôrazňuje stratégie prevencie expozície a reakcie (74).
Neexistujú žiadne lieky, ktoré sú v súčasnosti schválené na liečbu závislosti na správaní, ale niektoré lieky, ktoré sa prejavili sľubom pri liečbe porúch užívania drog, tiež ukázali sľub v liečbe behaviorálnych závislostí (75). Naltrexón, antagonista mu-opioidných receptorov schválený americkým Úradom pre potraviny a liečivá na liečbu alkoholizmu a závislosti od opiátov, preukázal účinnosť v kontrolovaných klinických štúdiách na liečbu patologických hier a kleptománií (76-79) a sľuboval v nekontrolovanom štúdie kompulzívneho nákupu (80), kompulzívneho sexuálneho správania (81), závislosť od internetu (82) a patologického zberu kože (83). Tieto zistenia naznačujú, že mu-opioidné receptory zohrávajú podobnú úlohu v závislosti od správania, ako u porúch užívania látok, pravdepodobne prostredníctvom modulácie dopaminergnej mezolimbickej cesty. Naproti tomu krátko pôsobiaci antagonista mu-opioidného receptora naloxón zhoršuje príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy (84).
Lieky, ktoré menia glutamatergickú aktivitu, sa tiež použili na liečbu závislostí od správania a závislosti od látok. Topiramát, anti-konvulzívny prostriedok, ktorý blokuje podtyp AMPA receptora glutamátu (okrem iných účinkov) ukázal sľub v otvorených štúdiách patologického hazardu, kompulzívneho nákupu a kompulzívneho zberu kože (85), ako aj účinnosti pri znižovaní obsahu alkoholu (86 ), cigarety (87) a kokaínu (88). N-acetylcysteín, aminokyselina, ktorá obnovuje koncentráciu extracelulárneho glutamátu v jadre accumbens, znižuje nutkanie a správanie hazardných hier v jednej štúdii patologických hráčov (89) a znižuje užívanie kokaínu (90) a kokaínu (91) u kokaínových závislých. Tieto štúdie naznačujú, že glutamatergická modulácia dopaminergného tónu v nucleus accumbens môže byť mechanizmom bežným pre závislosť od správania a poruchy užívania látok (92).
Diagnostické problémy
Iba jedna závislosť na správaní, patologické hráčstvo, je uznávanou diagnózou v DSM-IV a ICD-10. Jeho diagnostické kritériá sú koncepčne podobné kritériám pre zneužívanie návykových látok / závislosť, tj zaujatie správaním, zníženú schopnosť kontrolovať správanie, toleranciu, abstinenčné príznaky a nepriaznivé psychosociálne následky. Pracovná skupina DSM-V navrhla presunúť patologické hráčstvo z jeho súčasnej klasifikácie ako poruchy kontroly impulzov na novú klasifikáciu s predbežným názvom „Závislosť a súvisiace poruchy“, ktorá by zahŕňala poruchy užívania návykových látok aj „závislosti od iných látok“ (www.dsm5. org, prístup 10. februára 2010). Jedinou podstatnou navrhovanou zmenou diagnostických kritérií je zrušenie kritéria týkajúceho sa spáchania protiprávneho konania na financovanie hazardných hier, o ktorom sa zistilo, že má nízku prevalenciu a malý vplyv na diagnózu.
Niekoľko ďalších závislostí na správaní navrhlo diagnostické kritériá vrátane kompulzívneho nákupu (93), závislosti na internete (94), závislostí na video / počítačových hrách (95), sexuálnej závislosti (96) a nadmerného opaľovania (pozri Kouroush et al. , Tieto sú zvyčajne založené na existujúcich kritériách DSM-IV na zneužívanie návykových látok alebo závislosti, napr. Nadmerný čas strávený v správaní, opakované neúspešné pokusy o zníženie alebo zastavenie správania, zníženie kontroly nad správaním, tolerancia, odňatie a nepriaznivé psychosociálne dôsledky. Pracovná skupina DSM-V týkajúca sa látok súvisiacich s látkami uvažuje o zahrnutí niektorých z týchto látok bez závislosti na látkach do DSM-V, konkrétne zmienky o závislostiach na internete (www.dsm5.org, prístupné na február 10, 2010). V prípade mnohých porúch však neexistujú žiadne alebo žiadne potvrdzujúce údaje o týchto diagnostických kritériách; v súčasnosti sú najužitočnejšie ako prieskumné nástroje na odhad prevalencie problému.
Jedna diagnostická otázka nastolená v literatúre spočíva v tom, že závislosti na správaní (a závislosti na látkach) spadajú na dimenziu impulzivitu a kompulzivity (97), tj sú skôr ako poruchy riadenia impulzov alebo obsedantno-kompulzívne poruchy? Niektorí argumentovali, že tento prístup založený na jednotnej dimenzii je príliš zjednodušujúci a že impulzivita a kompulzivita predstavujú ortogonálne rozmery skôr ako opačné póly jednej dimenzie (98). V súlade s druhým argumentom sú zistenia, ako sú podstatné rozdiely v stupni impulzívnosti u ľudí s behaviorálnou závislosťou, variácie, ktoré môžu súvisieť s odpoveďou na farmakologickú liečbu (48, 99).
V DSM-IV sú návyky na látky (poruchy užívania látok) samostatnou kategóriou, zatiaľ čo patologické hráčstvo je považované za poruchu kontroly impulzov, podobnú napríklad pyromanii a kleptómanii. ICD-10 klasifikuje patologické hráčstvo ako „návyk a impulz“, ale uznáva, že „správanie nie je kompulzívne v technickom zmysle“, aj keď sa niekedy nazýva „nutkavé hranie“.
Súvisiacim problémom je asociácia alebo zoskupenie, ak existuje, medzi rôznymi závislosťami od správania. Klastrová analýza demografických a klinických premenných u 210 pacientov s primárnou obsedantno-kompulzívnou poruchou identifikovala dve samostatné skupiny pacientov so závislosťou na správaní (100): pacienti s patologickým hráčstvom alebo sexuálnou závislosťou („hypersexualita“) mali skorší vek nástupu a boli pravdepodobnejší muž v porovnaní s pacientmi s nutkavým nakupovaním. Na potvrdenie a rozšírenie tohto nálezu je potrebný ďalší výskum. Jedným z výskumných prístupov, ktoré by mohli v značnej miere prispieť k tejto oblasti, by bolo komplexné hodnotenie veľkej, heterogénnej a dobre charakterizovanej skupiny jednotlivcov s rôznymi závislosťami od návykových látok a návykových látok, pokiaľ ide o jednotlivé zložky impulzivity a kompulzivity v psychologickej (kognitívnej) aj behaviorálnej oblasti ( motorické) domény, napr. citlivosť na oneskorenie odmeny (časové diskontovanie odmeny), rozhodovanie medzi rizikom a odmenou, koncepčná strnulosť, predčasná anticipačná reakcia, vytrvalá odpoveď, inhibícia odpovede a reverzné učenie.
ZHRNUTIE A ZÁVERY
Rastúce dôkazy naznačujú, že závislosti na správaní sa podobajú závislostiam na návykových látkach v mnohých doménach, vrátane prírodnej histórie (chronická, recidivujúca liečba s vyššou incidenciou a prevalenciou u dospievajúcich a mladých dospelých), fenomenológie (subjektívna túžba, intoxikácia [„vysoká“] a abstinencia), tolerancia. , komorbidita, prekrývajúci sa genetický prínos, neurobiologické mechanizmy (s úlohami pre glutamatergické, opioidergické, serotonergné a dopamínové mezolimbické systémy v mozgu) a odpoveď na liečbu. Existujúce údaje sú však najrozsiahlejšie pre patologické hráčstvo (pozri Wareham a Potenza, toto vydanie), iba s obmedzenými údajmi o kompulzívnom nakupovaní (pozri Lejoyeaux a Weinstein, toto vydanie), závislosť od internetu (pozri Weinstein a Lejoyeaux, toto vydanie) a závislosť od videa / počítačovej hry (pozri Weinstein, toto vydanie), a takmer žiadne údaje o ďalších závislostiach od správania, ako je sexuálna závislosť (pozri Garcia a Thibaut, toto vydanie), závislosť na láske (pozri Reynaud, toto vydanie), patologické vyberanie kože (pozri Odlaug a Grant, toto vydanie) alebo nadmerné opaľovanie (pozri Kouroush a kol., Toto vydanie).
Existuje dostatok dôkazov na to, aby sa zvážil patologický hazard ako závislosť od látky alebo správania; Task Force DSM-V navrhla presunúť svoju klasifikáciu v DSM-V z poruchy riadenia impulzov na závislosť a súvisiace poruchy (nová kategória zahŕňajúca závislosť od látok a iných látok). V súčasnom stave poznatkov, najmä v prípade absencie validovaných diagnostických kritérií a perspektívnych longitudinálnych štúdií, je ešte predčasné považovať iné závislosti na správaní za plnohodnotné nezávislé poruchy, oveľa menej ich klasifikovať ako podobné závislosti na látkach, a nie ako poruchy riadenia impulzov. Významný budúci výskum, vrátane štúdií na ľuďoch a zvieratách (101), je potrebný na to, aby naše poznatky o závislostiach na správe na úroveň závislostí na látkach, najmä v oblastiach genetiky, neurobiológie (vrátane zobrazovania mozgu) a liečby.
Poďakovanie
Podporované programom Intramural Research Program, National Institutes of Health, Národný inštitút pre zneužívanie drog (DAG); NIH (NIDA) poskytuje spoločnosti R01 DA019139 (MNP) a RC1 DA028279 (JEG); a centrá excelentnosti Minnesota a Yale v oblasti hazardných hier, ktoré podporujú Národné centrum zodpovedného hrania a jeho Inštitút pre výskum hazardných hier. Dr. Weinstein je podporovaný izraelským Národným inštitútom pre psychobiológiu. Obsah rukopisu nesie výlučne zodpovednosť autorov a nemusí nevyhnutne predstavovať oficiálne názory Národného centra zodpovedného hier alebo Inštitútu pre výskum hazardných hier alebo iných finančných agentúr.
Vyhlásenie o záujmoch
Všetci autori neuviedli žiadny konflikt záujmov týkajúci sa obsahu tohto článku. Dr. Grant získal granty na výskum od NIMH, NIDA, Národného centra zodpovedného hrania a jeho pridruženého inštitútu pre výskum hazardných hier a Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant dostáva od spoločnosti Springer Publishing ročnú náhradu za výkon šéfredaktora časopisu Journal of Gambling Studies, vykonával granty pre NIH a Ontario Gambling Association, získal licenčné poplatky od Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press a McGraw Hill získali odmenu z lekárskej fakulty Indiana University, University of South Florida, lekárskej školy Mayo, spoločnosti California of Addiction Medicine, štátu Arizona, štátu Massachusetts, štátu Oregon, Provincia Nova Scotia a provincia Alberta. Dr. Grant získal náhradu za poradcu pre právne kancelárie v otázkach týkajúcich sa porúch kontroly impulzov. Potenza získala finančnú podporu alebo náhradu za: poradcu a poradcu spoločnosti Boehringer Ingelheim; finančných záujmov v Somaxone; podpora výskumu zo strany národných inštitútov zdravia, oddelenia záležitostí veteránov, Mohegan Sun Casino, Národného centra zodpovedného hrania a jeho pridruženého inštitútu pre výskum hazardných hier a lesných laboratórií; sa zúčastnil prieskumov, pošty alebo telefonických konzultácií súvisiacich s drogovou závislosťou, poruchami kontroly impulzov alebo inými zdravotnými témami; konzultoval právne úrady v otázkach týkajúcich sa závislostí alebo porúch kontroly impulzov; poskytla klinickú starostlivosť v programe Connecticut Department of Psychiatric Health and Addiction Services; a vytvoril knihy alebo knihy kapitol pre vydavateľov textov duševného zdravia. Dr.Weinstein získal výskumné granty od Izraelského protidrogového úradu, Izraelského národného inštitútu pre psychobiológiu, vedúceho vedenia izraelského ministerstva zdravotníctva a Rashi Trust (Paríž, Francúzsko) a poplatkov za prednášky o drogovej závislosti Izraelské ministerstvo školstva. Dr Gorelick hlási žiadne externé financovanie alebo konflikty záujmov.
REFERENCIE
1. Potenza MN. Mali by návykové poruchy obsahovať podmienky, ktoré sa netýkajú látok? Závislosť 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Korán LM, Pallanti S. Vzťah medzi poruchami impulznej kontroly a obsedantno-kompulzívnou poruchou: súčasné porozumenie a budúce smerovanie výskumu. Psychiatrie Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Behavioral addictions debut v navrhovanom DSM-V. Veda 2010; 327: 935. 4. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Vydanie 4th, revízia textu (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Komory RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulzivita a hazardné hry pre dospievajúcich. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Prírodné zotavenie a hľadanie liečby pri patologických hrách: Výsledky dvoch USA národných prieskumov. Am J Psychiatria 2006; 163: 297-302. 7. Pivovar JA, Potenza MN. Neurobiológia a genetika porúch kontroly impulzov: vzťahy k drogovej závislosti. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Porovnanie túžobných a emocionálnych stavov medzi patologickými hráčmi a alkoholikmi. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'a'nez A. Patologické hráčstvo: závislosť alebo nutkanie? Seminib neuropsychiatria 2001; 6: 167-176. Am J Zneužívanie drog z alkoholu Stiahnuté z informhealthcare.com Digestive Diseases Branch na 06 / 21 / 10 Len pre osobné použitie. POVINNÉ PRÍDAVKY 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiológia návykových látok a behaviorálnych závislostí. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Rozdiely týkajúce sa pohlavia u jednotlivcov, ktorí hľadajú liečbu kleptománie. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Demografické a klinické vlastnosti dospelých patologických hráčov 131. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Genderové rozdiely v charakteristikách problémových hráčov využívajúcich linku pomoci pre hazardné hry. Am J Psychiatria 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Rodové rozdiely v poruchách užívania návykových látok. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Klinické znaky a prognóza liečby patologických hráčov s nelegálnym správaním súvisiacim s hazardnými hrami a bez neho. J Am Acad Psychiatrické právo 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad'es J. Štúdium kompulzívneho nákupu u depresívnych pacientov. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Osobnostné rozmery pri patologickej poruche hazardných hier a obsedantno-kompulzívnej poruchy. Psychiatrie Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperament a včasné vplyvy prostredia v kleptománii. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psychiatrická komorbidita a kompulzívne / impulzívne znaky pri kompulzívnom sexuálnom správaní. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Jednotlivé rozdiely v zraniteľnosti zneužívania drog: d-Amfetamín a stav hľadania senzácie. Psychofarmakológia (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patologická hazardná hra a obsedantno-kompulzívna porucha: K spektru porúch vôle. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a'nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pilotná štúdia impulzívnosti a kompulzívnosti v patologických hrách. Psychiatrie Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Inhibícia motorov a kognitívna flexibilita pri obsedantno-kompulzívnej poruche a trichotilománii. Am J Psychiatria 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Inhibícia motorov a kognitívna flexibilita pri patologickom zbere kože. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208 211- .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Šance: Problémové hráči a poruchy duševného zdravia - Výsledky z filmu St. Ľudová epidemiologická štúdia. Am J Verejné zdravie 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbidita patologických hazardných hier DSM-IV a iných psychiatrických porúch: výsledky Národného epidemiologického prieskumu o alkohole a súvisiacich podmienkach. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiológia patologického hazardu v Edmontone. Can J Psychiatria 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologické súvislosti medzi hráčskym správaním, užívaním návykových látok a náladou a úzkostnými poruchami. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Prevalencia problémových hazardných hier medzi USA adolescenti a mladí dospelí: výsledky z národného prieskumu. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Spojenie medzi škodlivým užívaním alkoholu a závislosťou na internete medzi vysokoškolskými študentmi: Porovnanie osobnosti. Psychiatrický klon Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Používanie alkoholu a predchádzajúca liečba zneužívania návykových látok vo vzťahu k závažnosti problému s hazardom a výsledku liečby hazardných hier. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Charakteristika dospievajúcich hráčov v minulom roku a ne-hazardných hráčov v súvislosti s pitím alkoholu. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Použitie tabaku a patologické hazardné hry. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Charakteristiky fajčenia tabakového problému, ktoré volajú pomocnú línku hazardných hier. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptománia: klinické znaky a komorbidita v talianskej vzorke. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnič D, Katalán V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Behaviorálne závislosť u pacientov s bipolárnou poruchou: Úloha impulzívnosti a rozmerov osobnosti. J Affect Disord 2010; [ePub pred tlačou dva: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Nadmerné zľavy z oneskorených odmien u látok zneužívajúcich problémy s hazardnými hrami. Drogový alkohol závisí od 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Rizikový obchod: emócie, rozhodovanie a závislosť. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Dysfunkcia čelného laloku u pacientov s patologickým hazardom. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Charakteristiky rozhodovania, potenciál riskovať a osobnosť vysokoškolských študentov s internetovou závislosťou. Psychiatrie Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurokognitívne funkcie pri patologických hrách: porovnanie so závislosťou od alkoholu, Tourettovým syndrómom a normálnymi kontrolami. Závislosť 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Preskúmanie. Neurobiológia patologického hazardu a drogovej závislosti: prehľad a nové zistenia. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlín HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Vyšetrovanie kompulzívneho a impulzívneho správania, od zvieracích modelov až po endofenotypy: Návratový prehľad. Neuropsychofarmakológia 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu-noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patologická hazardná hra a aktivita MAO krvných doštičiek: psychobiologická štúdia. Am J Psychiatria 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J., Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergná funkcia v sociálnej fóbii: porovnanie s normálnou kontrolou a subjekty obsedantno-kompulzívnej poruchy. Psychiatrie Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Osobnosť, závislosť, dopamín: Informácie o Parkinsonovej chorobe. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Syndróm dopamínovej dysregulácie: prehľad jeho epidemiológie, mechanizmov a manažmentu. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Paralelné roly pre dopamín v patologickom hazardu a psychostimulantnej závislosti. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroop úloha štúdie ventromedial prefrontálnej kortikálnej funkcie u patologických hráčov. Am J Psychiatria 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofronálna kôra a zneužívanie ľudí: funkčné zobrazovanie. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Mozgové aktivity súvisiace s hraním hier online závislosťou od hry. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Ruka I, Gl'ascher J, B¨uchel C. Patologická hazardná hra je spojená so zníženou aktiváciou mesolimbického systému odmeňovania. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Zneužívanie drog z alkoholu Stiahnuté z informhealthcare.com Digestive Diseases Branch na 06 / 21 / 10 Len pre osobné použitie. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str. Ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Dysfunkcia spracovania odmeny koreluje s túžbou po alkohole u detoxikovaných alkoholikov. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Zvýšenie striatálneho uvolňovania dopamínu u pacientov s Parkinsonovou chorobou s patologickým výskytom hazardných hier: Štúdia PET [11C] raclopridu. Brain 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Senzibilizácia kokaínu a sprostredkovanie dopamínu pri hlodavcoch, opiciach a ľuďoch: oblasti dohody, nezhody a dôsledky pre závislosť. Psychofarmakológia (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Chronický dopaminergný stimulátor pri Parkinsonovej chorobe: Od dyskinéz po poruchy kontroly impulzov. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Prevalencia opakujúceho sa správania, ktoré hľadá odmenu pri Parkinsonovej chorobe. Neurológia 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Asociácia užívania agonistov dopamínu s poruchami kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Antagonista D2u zvyšuje odmeňovanie a primárne účinky hernej epizódy u patologických hráčov. Neuropsychofarmakológia 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Double-blind, placebom kontrolovaná štúdia s olanzapínom na liečbu patogických hráčov hazardných hier. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapín v liečbe patologického hazardu: negatívna randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Čierny DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Rodinná štúdia patologického hazardu. Psychiatrie Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Rodinná anamnéza a psychiatrická komorbidita u osôb s kleptománii. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Čierna DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Rodinná anamnéza a psychiatrická komorbidita u ľudí s nárazovým nákupom: Predbežné zistenia. Am J Psychiatria 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Bežná genetická zraniteľnosť pri patologických hrách a závislosti od alkoholu u mužov. Arch Gen Psychiatria 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Súčasný výskyt zneužívania rôznych liekov u mužov: Úloha špecifických a zdieľaných zraniteľností pre drogy. Arch Gen Psychiatria 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Prečo sa vyžadujú odlišné pravidlá pre polygénnu dedičnosť: Poučenie zo štúdií génu DRD2. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovič A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Hodnotenie genetickej variability dopamínového receptora D2 v súvislosti s inhibíciou správania a hľadaním impulzívnosti / senzácie: Prieskumná štúdia s d-amfetamínom u zdravých účastníkov. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Charakteristiky depresie polymorfizmu a temperamentu 5HTTLPR u nadmerných užívateľov internetu. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitívno-behaviorálna terapia pre patologických hráčov. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Zvrat zvyku ako liečba chronického vychystávania kože: pilotné vyšetrovanie. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitívna behaviorálna terapia pre kompulzívnu poruchu nákupu. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Účinnosť komunitnej liečby pre problémové hazardné hry: Kvazi-experimentálne hodnotenie kognitívnych behaviorálnych vs. dvanásť krokov. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-mesačná následná štúdia liečebnej liečby u patologických hráčov: Primárna štúdia výsledkov. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvojito zaslepená štúdia porovnávania naltrexónu a placeba v liečbe patologického hazardu. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Multicentrické vyšetrenie opioidného antagonistu nalmefenu v liečbe patologického hazardu. Am J Psychiatria 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Uskutočnila sa dvojito slepá, placebom kontrolovaná štúdia s antagonistom opiátov naltrexonom v liečbe patologického hrania hazardných hier. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Gran, JE, Kim SW, Odlaug BL. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s opioidným antagonistom, naltrexónom, pri liečbe kleptománie. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Tri prípady nutkavého nákupu liečeného naltrexonom. Int J J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Liečba kompulzívneho sexuálneho správania s inhibítormi návratu naltrexónu a serotonínu: dve prípadové štúdie. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Závislosť od sexu na internete liečená naltrexonom. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psychogénna excoriácia. Klinické znaky, navrhnuté diagnostické kritériá, epidemiológia a prístupy k liečbe. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloxónové podanie v obsedantno-kompulzívnej poruche: správa o dvoch prípadoch. Am J Psychiatria 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektiká pri kontrole porúch impulzov. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramát na liečbu závislosti od alkoholu: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Bezpečnosť a účinnosť GABAergických liekov na liečbu alkoholizmu. Alkohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Pilotná štúdia s topiramátom na liečbu závislosti od kokaínu. Drogový alkohol závisí od 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetylcysteín, činidlo modulujúce glutamát, pri liečení patologického hazardu: Pilotná štúdia. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Je túžba kokaínu znížená pomocou Nacetylcysteínu? Am J Psychiatria 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Otvorená štúdia s N-acetylcysteínom na liečbu závislosti od kokaínu: pilotná štúdia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Vzrušujúca inhibícia psychostimulantnej závislosti. Trendy Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Čierna DW. Kompulzívny nákup: recenzia. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Navrhované diagnostické kritériá a nástroj detekcie a diagnostiky internetovej závislosti u vysokoškolákov. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Zneužívanie drog z alkoholu Stiahnuté z informhealthcare.com Digestive Diseases Branch na 06 / 21 / 10 Len pre osobné použitie. POVINNÉ PRÍDAVKY 9 95. Porter G, Starcevič V, Berle D, Fenech P. Rozpoznávanie problémov s používaním videohier. Aust NZJ Psychiatria 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Sexuálna závislosť: označenie a liečba. J Pohlavie manželstva Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Dysmorfická porucha v tele, patologické hry a sexuálne návyky. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Využíva práca na obsesívno-kompulzívnych spektrálnych poruchách pochopenie heterogenity obsedantno-kompulzívnej poruchy? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Nové farmakologické ciele na inhibíciu odmeňovania pri patologických hrách. Prezentované na sympóziu o translačných štúdiách patologického hazardovania na americkej vysokej škole neuropsychofarmakológie, 48th Annual Meeting, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Klastrová analýza obsedantno-kompulzívnych porúch spektra u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou: klinické a genetické koreláty. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Význam zvieracích modelov rozhodovania, hazardných hier a súvisiaceho správania: dôsledky pre translačný výskum závislosti. Neuropsychofarmakológia 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Poruchy kontroly impulzov: Príručka lekára k porozumeniu a liečbe závislostí na správaní. New York, NY: Norton Press, 2008.
;