Dozvieme sa viac o túžbe, ktorá poháňa sebazničujúce návyky - a o tom, ako nám nové objavy môžu pomôcť tento zvyk nakopnúť. [Pozrite si krátke video]
Závislosť unesie mozgové nervové dráhy. Vedci vyzývajú k názoru, že ide o morálne zlyhanie a skúmanie liečby, ktorá by mohla ponúknuť odchod z cyklu túžby, oháňania a odchodu, ktorý zachytáva desiatky miliónov ľudí.
Janna Raine sa stala závislou na heroíne pred dvoma desiatkami rokov po užití liekov na predpis proti bolesti na pracovisku. Minulý rok žila v bezdomoveckom tábore pod diaľnicou v Seattli.
Patrick Perotti sa posmieval, keď mu jeho matka povedala o lekárovi, ktorý na liečbu drogovej závislosti používa elektromagnetické vlny. „Myslel som, že je podvodník,“ hovorí Perotti.
Perotti, ktorý je 38 a žije v Janove v Taliansku, začal odfrkávať kokaín v 17, bohatom klukovi, ktorý mal rád párty. Jeho zhovievavosť sa postupne zmenila na každodenný zvyk a potom na vyčerpávajúce nutkanie. Zamiloval sa, mal syna a otvoril reštauráciu. Pod váhou jeho závislosti sa jeho rodina a obchod nakoniec zrútili.
On robil tri mesiace stint v rehabilitácii a relapsu 36 hodín potom, čo odišiel. Strávil osem mesiacov v inom programe, ale v deň, keď sa vrátil domov, videl svojho obchodníka a dostal sa na vrchol. „Začal som používať kokaín s hnevom,“ hovorí. „Stal som sa paranoidným, posadnutým, bláznivým. Nevidel som žiadny spôsob, ako sa zastaviť. “
Keď ho jeho matka tlačila, aby zavolal lekára, Perotti sa vzdal. Dozvedel sa, že bude musieť sedieť na stoličke ako zubár a nechať lekára, Luigiho Gallimbertiho, držať prístroj v blízkosti ľavej strany jeho hlavy, na teóriu potláčal by svoj hlad po kokaíne. „Bol to buď útes alebo Dr. Gallimberti,“ spomína.
PORUŠENIE REŤAZE
Patrick Perotti, vážny závislý na kokaíne, ktorý niekoľkokrát po liečbe recidivoval, sa konečne uchýlil k experimentálnemu ošetreniu - aplikácii elektromagnetických impulzov do svojho prefrontálneho kortexu - na klinike v talianskej Padove. Fungovalo to. Psychiater Luigi Gallimberti používal transkraniálnu magnetickú stimuláciu u iných pacientov s podobným úspechom. On a jeho kolegovia plánujú rozsiahly proces. Technika je teraz testovaná na iné typy závislosti zo strany výskumníkov na celom svete.
Gallimberti, šedovlasý, obrezaný psychiater a toxikológ, ktorý liečil závislosť na 30 rokoch, prevádzkuje kliniku v Padove. Jeho rozhodnutie vyskúšať techniku, nazývanú transkraniálna magnetická stimulácia (TMS), vyplynulo z dramatických pokrokov vo vede o závislosti - az jeho frustrácie s tradičnými liečbami. Lieky môžu pomôcť ľuďom prestať piť, fajčiť alebo používať heroín, ale recidíva je bežná a neexistuje žiadny účinný liek na liečbu závislosti na stimulantoch, ako je kokaín. "Je to veľmi, veľmi ťažké liečiť týchto pacientov," hovorí.
Viac ako 200,000 ľudia na celom svete zomierajú každý rok z predávkovania drogami a chorobami súvisiacimi s drogami, ako je napríklad HIV, podľa Úradu OSN pre drogy a kriminalitu a omnoho viac umierajú na fajčenie a pitie. Viac ako miliarda ľudí fajčí a tabak sa podieľa na piatich najčastejších príčinách smrti: ochorenia srdca, mŕtvica, respiračné infekcie, chronická obštrukčná choroba pľúc a rakovina pľúc. Takmer každý dospelý človek na celom svete je závislý od alkoholu. Nikto zatiaľ nepočítal ľudí závislých na hazardných hrách a iných nutkavých aktivitách, ktoré získali uznanie za závislosť.
V Spojených štátoch sa epidémia závislosti od opiátov stále zhoršuje. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb uviedli rekordný počet úmrtí predávkovaním 33,091 v 2015u z opioidov, vrátane liekov proti bolesti na predpis a heroínu, čo je o 16 percent viac ako v predchádzajúcom zázname. V reakcii na krízu bola v novembri 2016 vydaná prvá správa amerického chirurga o závislosti. Dospela k záveru, že 21 miliónov Američanov má závislosť na drogách alebo alkohole, čím sa ochorenie stáva bežnejším ako rakovina.
Po niekoľkých desaťročiach skúmania mozgov laboratórnych zvierat milujúcich drogy a skenovania mozgov ľudských dobrovoľníkov vytvorili vedci podrobný obraz o tom, ako závislosť narúša cesty a procesy, ktoré sú základom túžby, formovania návykov, rozkoše, učenia, emočnej regulácie a poznávania. Závislosť spôsobuje stovky zmien v anatómii mozgu, chémii a signalizácii medzi bunkami, vrátane medzier medzi neurónmi nazývaných synapsie, ktoré sú molekulárnym mechanizmom učenia. Vďaka využitiu úžasnej plasticity mozgu závislosť pretvára neurálne okruhy, aby kokaínu alebo heroínu alebo ginu prisúdila najvyššiu hodnotu, a to na úkor iných záujmov, ako je zdravie, práca, rodina alebo život.
„V istom zmysle je závislosť patologickou formou učenia,“ hovorí Antonello Bonci, neurológ z Národného inštitútu pre zneužívanie drog.
Gallimberti bol fascinovaný keď čítal novinový článok o experimentoch Bonciho a jeho kolegov v NIDA a University of California v San Franciscu. Merali elektrickú aktivitu v neurónoch u potkanov hľadajúcich kokaín a zistili, že oblasť mozgu zapojená do inhibície správania bola abnormálne tichá. Pomocou optogenetiky, ktorá kombinuje vláknovú optiku a genetické inžinierstvo na manipuláciu so zvieracími mozgami s jednou nepredstaviteľnou rýchlosťou a precíznosťou, výskumníci aktivovali tieto bezsériové bunky u potkanov. „Ich záujem o kokaín v podstate zmizol,“ hovorí Bonci. Výskumníci navrhli, že stimulácia oblasti ľudského mozgu zodpovedná za inhibíciu správania v prefrontálnom kortexe by mohla potlačiť neukojiteľnú nutkavosť narkomana dostať sa vysoko.
Gallimberti si myslel, že TMS môže ponúknuť praktický spôsob, ako to urobiť. Naše mozgy bežia na elektrické impulzy, ktoré zips medzi neurónmi s každou myšlienkou a pohybom. Stimulácia mozgu, ktorá sa už roky používa na liečbu depresie a migrén, využíva tieto obvody. Zariadenie nie je ničím iným ako zvinutým drôtom v prútiku. Keď cez ňu prechádza elektrický prúd, prútik vytvára magnetický impulz, ktorý mení elektrickú aktivitu v mozgu. Gallimberti si myslel, že opakované pulzy môžu aktivovať nervové dráhy poškodené liečivom, ako reštart na zamrznutom počítači.
On a jeho partner, neurokognitívny psychológ Alberto Terraneo, sa spojili s Bonci, aby otestovali techniku. Prijali skupinu závislých na kokaíne: Šestnásť podstúpilo jeden mesiac stimulácie mozgu, zatiaľ čo 13 dostal štandardnú starostlivosť vrátane liekov na úzkosť a depresiu. Do konca štúdie boli 11 ľudia v stimulačnej skupine, ale iba v tretej skupine, bez drog.
Vyšetrovatelia zverejnili svoje zistenia v januárovom vydaní časopisu 2016 Európska neuropsychofarmakológia. To vyvolalo záplavu publicity, ktorá priviedla stovky užívateľov kokaínu na kliniku. Perotti prišiel nervózny a rozrušený. Po prvom stretnutí sa cítil pokojne. Čoskoro stratil túžbu po kokaíne. Ešte o šesť mesiacov neskôr. „Bola to úplná zmena,“ hovorí. „Cítim vitalitu a túžbu žiť tak dlho, ako som sa necítil.“
Bude trvať veľké, placebom kontrolované štúdie, aby sa dokázalo, že liečba trvá a prínosy pretrvávajú. Tím plánuje vykonať ďalšie štúdie a výskumníci na celom svete testujú stimuláciu mozgu, aby pomohli ľuďom prestať fajčiť, piť, hrať, fajčiť a zneužívať opioidy. "Je to sľubné," hovorí Bonci. „Pacienti mi hovoria, že„ kokaín bol súčasťou toho, kým som. Teraz je to vzdialená vec, ktorá ma už nekontroluje. "
Nie tak dávno Myšlienka opraviť mozgové vedenie na boj proti závislosti by sa zdala byť pritiahnutá. Pokroky v neurovedy však potvrdili konvenčné predstavy o závislosti - čo to je, čo ju môže spustiť a prečo je odvykanie také ťažké. Ak by ste pred niekoľkými rokmi otvorili lekársku učebnicu 30, čítali by ste, že závislosť znamená závislosť od látky so zvyšujúcou sa toleranciou, ktorá si vyžaduje viac a viac pocítenie účinkov a vyvolanie nepríjemného stiahnutia, keď sa používanie zastaví. To vysvetľuje alkohol, nikotín a heroín primerane dobre. Nezohľadnil však marihuanu a kokaín, ktoré zvyčajne nespôsobujú otrasy, nevoľnosť a vracanie z vysadenia heroínu.
Starý model tiež nevysvetlil snáď najzábavnejší aspekt závislosti: relapsu. Prečo ľudia túžia po horení whisky v hrdle alebo v teplej blaženosti heroínu potom, čo telo už nie je fyzicky závislé?
Správa generála chirurga potvrdzuje, čo vedecké zariadenie už roky hovorí: Závislosť je choroba, nie morálne zlyhanie. Je charakterizovaná nie nevyhnutne fyzickou závislosťou alebo abstinenčným stavom, ale nutkavým opakovaním aktivity napriek následkom poškodzujúcim život. Tento názor viedol mnohých vedcov k prijatiu kedysi kacírskej myšlienky, že závislosť je možná bez liekov.
Najnovšia revízia Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, Príručka americkej psychiatrie prvýkrát uznáva závislosť na správaní: hazardné hry. Niektorí vedci sa domnievajú, že mnohé lákadlá moderného života - nezdravé jedlo, nakupovanie, smartfóny - sú potenciálne návykové, pretože majú silný vplyv na systém odmeňovania mozgu, ktorý je základom túžby.
„Všetci sme vynikajúci detektor odmeny,“ hovorí Anna Rose Childress, klinická neurológka na Centre of Studies of University of Pennsylvania. "Je to náš evolučný odkaz."
Po celé roky sa Childress a ďalší vedci snažili rozlúštiť záhady závislosti tým, že študovali systém odmien. Veľa z Childressovho výskumu zahŕňa posúvanie ľudí závislých na drogách do trubice stroja na zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktorý sleduje prietok krvi v mozgu ako spôsob analýzy neurálnej aktivity. Prostredníctvom zložitých algoritmov a farebného kódovania sa skenovanie mozgu konvertuje na obrazy, ktoré presne určujú okruhy, ktoré sa vrhajú do vysokých rýchlostí, keď si mozog želá.
Childress, ktorá má horiace červené vlasy a veľký smiech, sedí pri svojom počítači a prechádza cez galériu obrazov mozgov - sivé ovály so zábleskami farieb, ktoré sú živé ako film Disney. "Znie to hlúpe, ale mohol by som sa na tieto obrazy pozerať celé hodiny a ja," hovorí. „Sú to malé dary. Myslieť si, že v skutočnosti môžete predstaviť stav mozgu, ktorý je tak silný a zároveň tak nebezpečný. Je to ako čítanie čajových lístkov. Vidíme len miesta, ktoré počítač zmení na fuchsiu a fialovú a zelenú. Ale čo nám chcú povedať?
Systém odmeňovania, primitívna časť mozgu, ktorá sa u potkanov nelíši, existuje, aby sme zabezpečili, že budeme hľadať to, čo potrebujeme, a upozorňuje nás na pamiatky, zvuky a vône, ktoré nás tam nasmerujú. Pôsobí v oblasti inštinktov a reflexov, postavených na tom, kedy prežitie záviselo od schopnosti získať jedlo a sex pred tým, ako sa k nim dostala súťaž. Systém nás však môže vyskúšať vo svete s možnosťami 24 / 7 naplniť naše túžby.
Túžba závisí od zložitej kaskády mozgových činov, ale vedci sa domnievajú, že spúšťačom tohto javu je pravdepodobne hrot neurotransmitera dopamínu. Chemický posol, ktorý prenáša signály cez synapsie, dopamín hrá v mozgu široké úlohy. Najdôležitejšie pre závislosť, tok dopamínu zvyšuje to, čo vedci nazývajú salience, alebo motivačný ťah stimulu - kokaín, napríklad, alebo pripomienky, ako je pohľad na biely prášok. Každý liek, ktorý je zneužívaný, ovplyvňuje chémiu mozgu odlišným spôsobom, ale všetky posielajú hladiny dopamínu prudko nad rámec prirodzeného rozsahu. Wolfram Schultz, neurológ z University of Cambridge, nazýva bunky, ktoré robia dopamín „malými diablami v našom mozgu“, tak mocne si želajú chemický pohon.
Ako mocne? Zvážte zvláštny vedľajší účinok liekov, ktoré napodobňujú prirodzený dopamín a používajú sa na liečbu Parkinsonovej choroby. Ochorenie ničí bunky produkujúce dopamín, primárne ovplyvňujúce pohyb. Dopamínové substitučné lieky zmierňujú symptómy, ale asi 14 percent pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí užívajú tieto lieky, rozvíja závislosť na hazardných hrách, nakupovaní, pornografii, jedení alebo samotnom lieku. Správa v časopise Poruchy pohybuopisuje troch pacientov, ktorí boli konzumovaní „bezohľadnou veľkorysosťou“, závislou na tom, že dávajú peniaze cudzincom a priateľom, o ktorých si mysleli, že to potrebujú.
Prostredníctvom učenia, signály alebo pripomenutie podnetov pre odmeny prídu vyvolať nárast dopamínu. To je dôvod, prečo aróma snickerdoodles pečenie v rúre, ping textové upozornenie, alebo chvenie rozlievať otvorené dvere baru môže vytrhnúť pozornosť človeka a vyvolať túžbu. Childress ukázal, že ľudia, ktorí sú závislí, nemusia vedome registrovať tágo, aby prebudili svoj systém odmien. V štúdii publikovanej v PLoS One prezerala mozgy 22u, kde zotavovala závislých na kokaíne, zatiaľ čo fotografie rúrok s crackmi a iné príslušenstvo na drogy sa pred ich očami blýskali pred 33 milisekundami, čo je jedna desatina času potrebného na blikanie. Muži vedome „nevideli“ nič, ale obrazy aktivovali rovnaké časti obvodu odmien, ktoré viditeľné podnety liekov vzrušujú.
Podľa Childressa zistenia podporujú príbehy, ktoré počula od pacientov s kokaínom, ktorí relapsovali, ale nedokázali vysvetliť, čo ju podnietilo. „Prechádzali sa v prostrediach, kde väčšinu času jedna alebo druhá bola signálom pre kokaín,“ hovorí. „Boli v podstate pripravení, majúc starodávny systém odmeny. V čase, keď si to uvedomili, bolo to ako snehová guľa, ktorá sa valila z kopca. “
Mozog, samozrejme, je viac ako orgán odmeny. Ponúka najsofistikovanejšie mechanizmy evolúcie na premýšľanie, zvažovanie rizík a kontrolu nekontrolovateľnej túžby. Prečo túžba a návyky premôžu rozum, dobré úmysly a povedomie o mýte závislosti?
„Je tu silný démon, ktorý vás zblázni,“ hovorí krutý muž s prekvitajúcim hlasom, ktorý pravidelne fúka crack.
Sedí v čiernej otočnej stoličke v malej miestnosti bez okien na Icahnovej lekárskej fakulte na Mount Sinai na Manhattane a čaká na svoju MRI. Zúčastňuje sa na štúdiu v laboratóriu Rity Z. Goldstein, profesorky psychiatrie a neurovedy, o úlohe výkonného kontrolného centra mozgu, prefrontálneho kortexu. Kým skener zaznamenáva svoju činnosť mozgu, bude si prezerať fotografie kokaínu s pokynmi, aby si predstavil buď potešenie, alebo nebezpečenstvo, ktoré každý obrázok vyvoláva. Goldstein a jej tím testujú, či neurofeedback, ktorý umožňuje ľuďom pozorovať svoje mozgy v akcii, môže pomôcť narkomanom získať väčšiu kontrolu nad nutkavými návykmi.
„Stále premýšľam, nemôžem uveriť, že som premárnila všetky tie peniaze, ktoré som zatratila za drogy,“ hovorí muž, keď viedol k stroju na magnetickú rezonanciu. "Nikdy nevyvažuje, čo získate oproti tomu, čo stratíte."
Goldsteinove neuroimagingové štúdie pomohli rozšíriť porozumenie systému odmeňovania mozgu skúmaním toho, ako je závislosť spojená s prefrontálnym kortexom a inými kortikálnymi oblasťami. Zmeny v tejto časti mozgu ovplyvňujú úsudok, sebaovládanie a iné kognitívne funkcie viazané na závislosť. „Odmena je dôležitá na začiatku cyklu závislosti, ale reakcia na odmenu sa znižuje, keď porucha pokračuje,“ hovorí. Ľudia so závislosťou často pretrvávajú v používaní liekov na zmiernenie utrpenia, ktoré cítia, keď sa zastavia.
V spoločnosti 2002, v spolupráci s Nora Volkow, riaditeľkou NIDA, Goldstein zverejnil, čo sa stalo vplyvným modelom závislosti, nazývaným iRISA, alebo zníženou inhibíciou odozvy a salience attribution. To je sľub názvu pre pomerne jednoduchý nápad. Ako drogy podnety získať význam, pole pozornosti zužuje, ako je kamera priblíženie na jeden objekt a tlačí všetko ostatné z dohľadu. Medzitým sa znižuje schopnosť mozgu kontrolovať správanie tvárou v tvár týmto podnetom.
Goldstein ukázal, že ako skupina, závislí na kokaíne znížili objem šedej hmoty v prefrontálnom kortexe, štrukturálny nedostatok spojený s horšou výkonnou funkciou, a vykonávajú sa odlišne od ľudí, ktorí nie sú závislí od psychologických testov pamäti, pozornosti, rozhodovania. a spracovanie nondrug odmien, ako sú peniaze. Vo všeobecnosti vykonávajú horšie, ale nie vždy. Záleží na kontexte.
Napríklad pri štandardnej úlohe, ktorá meria plynulosť - koľko hospodárskych zvierat môžete pomenovať za minútu? - ľudia so závislosťou môžu zaostávať. Keď ich však Goldstein požiada, aby vymenovali slová týkajúce sa drog, majú tendenciu predstihnúť všetkých ostatných. Užívatelia chronických drog sú často skvelí pri plánovaní a vykonávaní úloh, ktoré zahŕňajú užívanie drog, ale táto zaujatosť môže ohroziť iné kognitívne procesy, vrátane toho, ako a kedy zastaviť. Poruchy správania a mozgu sú niekedy jemnejšie ako v iných mozgových poruchách a situácia je silnejšie ovplyvnená.
„Myslíme si, že je to jeden z dôvodov, prečo závislosť bola a je jednou z posledných porúch, ktoré treba rozpoznať ako poruchu mozgu,“ hovorí.
Goldsteinove štúdie neodpovedajú na otázku týkajúcu sa kurčiat a vajec: Spôsobuje závislosť tieto poškodenia, alebo zraniteľnosť mozgu spôsobená genetikou, traumou, stresom alebo inými faktormi zvyšuje riziko vzniku závislosti? Goldsteinovo laboratórium však zistilo dráždivé dôkazy, že oblasti frontálneho mozgu sa začínajú hojiť, keď ľudia prestanú používať lieky. Štúdia 2016 sledovala závislých na kokaíne u 19, ktorí sa zdržali alebo vážne skrátili dobu šiestich mesiacov. Vykazovali významné zvýšenie objemu šedej hmoty v dvoch regiónoch, ktoré sa podieľali na inhibícii správania a hodnotení odmien.
Marc Potenza kráča cez kavernózne benátske kasíno v Las Vegas. Elektronické hry - hracie automaty, ruleta, blackjack, poker - pípanie a zvonenie. Potenza, priateľský a energický psychiater na univerzite v Yale a riaditeľ školského programu pre výskum impulzivity a porúch kontroly impulzov, si sotva všimol. "Nie som hazardný hráč," hovorí s miernym pokrčením rúk a úsmevom. Z pôžitku palazzo, hlavou hlavou eskalátor a cez dlhý priestor do pokojnej zasadacej miestnosti v Sands Expo Convention Center, kde bude prezentovať svoj výskum o závislosti na hazardných hrách asi sto vedcov a klinikov.
Stretnutie organizuje Národné centrum pre zodpovedné hranie, skupina podporovaná priemyslom, ktorá financovala výskum hazardných hier Potenzou a ďalšími. Koná sa v predvečer mega kongresu, Global Gaming Expo. Potenza stojí na pódiu, hovorí o integrite bielej hmoty a kortikálnom prietoku krvi v hazardných hrách. Expo vystavovatelia, ktorí sa nachádzajú hneď za izbou, vystavujú inovácie, ktoré sú navrhnuté tak, aby dopamín prúdil v tisícročí. E-športové stávky. Kasínové hry modelované na Xbox. Viac ako 27,000 sa zúčastnia výrobcovia, dizajnéri a prevádzkovatelia kasín.
Potenza a ďalší vedci tlačili psychiatrické zariadenie, aby prijalo myšlienku behaviorálnej závislosti. V spoločnosti 2013 americká psychiatrická asociácia presunula problémové hazardné hry z kapitoly nazvanej „Porucha kontroly impulzov, ktorá nie je klasifikovaná inde“. Diagnostická a štatistická príručka a do kapitoly nazvanej „Poruchy súvisiace s látkou a návykmi“. "Je to prelomenie priehrady za zváženie iné správanie ako závislosť," hovorí Judson Brewer, riaditeľ výskumu v Centre pre Mindfulness na University of Massachusetts Medical School.
Asociácia túto záležitosť zvažovala viac ako desaťročie, kým výskum sa nahromadil o tom, ako sa hazardné hry podobajú drogovej závislosti. Neukojiteľná túžba, starosť a nekontrolovateľné nutkania. Rýchle vzrušenie a potreba držať upte ante cítiť ohňostroj. Neschopnosť sa zastaviť, napriek sľubom a odhodlaniu. Potenza urobila niektoré z prvých štúdií zobrazovania mozgov v oblasti hazardných hier a zistila, že vyzerajú podobne ako skenovanie drogovo závislých, s pomalou aktivitou v častiach mozgu zodpovedných za kontrolu impulzov.
Teraz, že psychiatrické inštitúcia akceptuje myšlienku, že závislosť je možná bez liekov, výskumníci sa snažia určiť, aké typy správania sa kvalifikujú ako závislosti. Sú všetky príjemné aktivity potenciálne návykové? Alebo sme medikamentizujú každý zvyk, od okamihu-k-minútový pohľad na e-mail na neskoré popoludňajšie prestávky cukroví?
V Spojených štátoch Diagnostická a štatistická príručka teraz uvádza internetovú hernú poruchu ako stav, ktorý si zaslúži viac štúdií, spolu s chronickým, oslabujúcim smútkom a poruchou užívania kofeínu. Závislosť od internetu to neurobila.
Ale robí psychiatr Jon Grant zoznam závislostí. Tak sa nutkavé nakupovanie a sex, závislosť na potravinách a kleptomania. "Čokoľvek, čo je príliš odmeňujúce, čokoľvek, čo vyvoláva eufóriu alebo upokojuje, môže byť návykové," hovorí Grant, ktorý prevádzkuje Kliniku návykových, kompulzívnych a impulzívnych porúch na univerzite v Chicagu. Či to bude návykové, závisí okrem iného od zraniteľnosti osoby, ktorá je ovplyvnená genetikou, traumou a depresiou. „Nie všetci sme závislí,“ hovorí.
Snáď najkontroverznejšia z „nových“ závislostí je jedlo a sex. Môže byť primárna túžba návyková? Svetová zdravotnícka organizácia vo svojom budúcom vydaní odporučila zahrnúť kompulzívny sex ako poruchu kontroly impulzov Medzinárodná klasifikácia chorôb, splatné spoločnosťou 2018. Americká psychiatrická asociácia však po vážnej diskusii o tom, či je problém skutočný, odmietla kompulzívny sex kvôli svojej najnovšej diagnostickej príručke. Združenie nepovažovalo závislosť na potravinách.
Nicole Avena, neurológka v nemocnici Mount Sinai St. Luke's v New Yorku, ukázala, že potkany budú držať šťavnatý cukor, ak ich necháte, a vyvinú toleranciu, túžbu a odchod, rovnako ako keď sa dostanú na kokaín. Hovorí, že potraviny s vysokým obsahom tuku a vysoko spracované potraviny, ako napríklad rafinovaná múka, môžu byť rovnako problematické ako cukor. Avena a výskumníci z University of Michigan nedávno skúmali dospelých dospelých 384: Deväťdesiatdva percent uviedlo pretrvávajúcu túžbu jesť určité potraviny a opakované neúspešné pokusy zastaviť, dva znaky závislosti. Respondenti zaradili pizzu - typicky vyrobenú z kôry z bielej múky a preliate paradajkovou omáčkou naplnenou cukrom - ako najviac návykové jedlo, s čipmi a čokoládou viazanými na druhé miesto. Avena nepochybuje o potravinovej závislosti je skutočná. "To je hlavný dôvod, prečo ľudia zápasia s obezitou."
Veda bola úspešnejšia v zmapovaní toho, čo sa v závislom mozgu stáva nezmyselným ako pri navrhovaní spôsobov, ako to vyriešiť. Niekoľko liekov môže pomôcť ľuďom prekonať určité závislosti. Napríklad naltrexon bol vyvinutý na liečbu zneužívania opiátov, ale je tiež predpísaný na pomoc pri znižovaní alebo zastavení pitia, nadmerného jedenia a hazardných hier.
Buprenorfín aktivuje opioidné receptory v mozgu, ale v oveľa menšej miere ako heroín. Lieky potláčajú strašné príznaky túžby a abstinencie, takže ľudia môžu zlomiť návykové návyky. "Je to zázrak," hovorí Justin Nathanson, filmár a majiteľ galérie v Charlestone v Južnej Karolíne. Už roky používal heroín a skúšal rehabilitáciu dvakrát, ale relapsoval. Potom lekár predpísal buprenorfín. „Za päť minút som sa cítil úplne normálne,“ hovorí. Nepoužíval heroín na 13 rokov.
Väčšina liekov používaných na liečbu závislosti boli už roky. Najnovšie pokroky v neurovedy ešte nepriniesli prelomový liek. Výskumníci testovali desiatky zlúčenín, ale zatiaľ čo mnohé ukazujú sľub v laboratóriu, výsledky v klinických štúdiách boli v najlepšom prípade zmiešané. Stimulácia mozgu na liečbu závislosti, následky nedávnych objavov neurovedy, je stále experimentálna.
Hoci programy 12-u, kognitívna terapia a iné psychoterapeutické prístupy sú pre mnohých ľudí transformatívne, nepracujú pre každého a miera relapsov je vysoká.
Vo svete liečby závislosti sú dva tábory. Jeden verí, že liek spočíva v stanovení chybnej chémie alebo zapojenia závislého mozgu pomocou liekov alebo techník, ako je TMS, s psychosociálnou podporou ako doplnok. Druhé vidí lieky ako doplnok, spôsob, ako znížiť túžbu a agóniu abstinencie, zatiaľ čo umožňuje ľuďom robiť psychologickú prácu nevyhnutnú na zotavenie sa zo závislosti. Oba tábory sa zhodujú na jednej veci: Súčasná liečba je nedostatočná. „Medzitým moji pacienti trpia,“ hovorí Brewer, výskumný pracovník v Massachusetts.
Pivovar je študent budhistickej psychológie. Je tiež psychiater, ktorý sa špecializuje na závislosť. Verí, že najlepšia nádej na liečbu závislosti spočíva v spájaní modernej vedy a starodávnej kontemplatívnej praxe. Je evanjelizátorom všímavosti, ktorý využíva meditáciu a iné techniky, aby priniesol povedomie o tom, čo robíme a cítime, najmä o návykoch, ktoré riadia sebazničujúce správanie.
V budhistickej filozofii je túžba vnímaná ako koreň všetkého utrpenia. Buddha nehovoril o heroíne alebo zmrzline alebo o niektorých iných nutkaniach, ktoré privádzajú ľudí do pivovarských skupín. Ale je tu stále viac dôkazov, že všímavosť môže čeliť záplave dopamínu súčasného života. Výskumní pracovníci na University of Washington ukázali, že program založený na pozornosti bol účinnejší pri prevencii relapsu závislosti od drog ako programy 12-step. V porovnaní s hlavami, Brewer ukázal, že tréning všímavosti bol dvakrát taký účinný ako program na kontrolu správania proti zlatému štandardu.
Všímavosť trénuje ľudí, aby venovali pozornosť túžbám bez toho, aby na ne reagovali. Cieľom je vyjsť z vlny intenzívnej túžby. Všímavosť tiež povzbudzuje ľudí, aby si všimli, prečo sa cítia byť oddaní. Brewer a iní ukázali, že meditácia utlmuje zadný cingulačný kortex, nervový priestor zapojený do druhu prežúvania, ktoré môže viesť k slučke posadnutosti.
Pivovar hovorí v upokojujúcich tónoch, ktoré chcete vo svojom terapeutovi. Jeho vety prepínajú medzi vedeckými pojmami - hippocampus, insula - a Pali, jazyk budhistických textov. Na posledný večer stojí v prednej časti 23 stres jedáci, ktorí sedia v polkruhu v béžovej tvarované plastové stoličky, červené okrúhle vankúše uhniezdia svoje nohy.
Donnamarie Larievy, marketingový konzultant a výkonný kouč, sa pripojil k týždennej skupine pozornosti, aby prelomila jej zmrzlinu a čokoládový zvyk. Štyri mesiace, ona jej zdravšie jedlo a má občasné kopček dvojité fondán, ale málokedy túžia po nej. „Bol to menič života,“ hovorí. "Zrátané a podčiarknuté, moje chute sa znížili."
Nathan Abels sa rozhodol prestať piť - niekoľkokrát. V júli 2016 skončil v pohotovosti na Lekárskej univerzite v Južnej Karolíne v Charlestone, halucinácie po trojdňovom gin-fueled bender. Počas liečby sa dobrovoľne prihlásil do štúdie TMS neurológa Colleena A. Hanlona.
Pre Abelsa, 28, remeselníka a technika pre projektovanie osvetlenia, ktorý chápe, ako obvody fungujú, postrehy neurovedy poskytujú pocit úľavy. Necíti sa v pasci biológie alebo zbavený zodpovednosti za svoje pitie. Namiesto toho cíti menej hanby. „Navždy som myslel na pitie ako na slabosť,“ hovorí. "Je to taká moc v chápaní, že je to choroba."
Vyhodí všetko, čo lekárske centrum ponúka pri jeho uzdravení - lieky, psychoterapia, podporné skupiny a elektromagnetické šoky do hlavy. „Mozog sa môže obnoviť,“ hovorí. "To je tá najúžasnejšia vec."
;
