Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49 – 57.
Publikované online 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
abstraktné
Kognitívne konštrukty poskytujú koncepčné rámce pre transpatologickú charakterizáciu a zlepšené fenotypovanie zjavne odlišných psychiatrických skupín. Tento rozmerový prístup možno aplikovať na vyšetrenie jedincov so závislosťami od správania, napríklad na hazardné hry, videohry, internet, jedlo a sex, čo umožňuje operacionalizáciu základných deficitov. Tento prístup používame na preskúmanie konštruktov, ako sú impulzivita, kompulzívnosť a regulácia pozornosti, ktoré môžu byť najrelevantnejšie, použiteľné a úspešné na pochopenie a následnú liečbu závislostí.
úvod
Rozpoznávanie návykov, ktoré nesúvisia s drogami, napríklad smerom k hazardným hrám, videohrám, internetu, potravinám a sexu, rýchlo rastie v dôsledku rozširovania dôkazov o bežných poruchách tradične spojených s poruchami užívania látok) [1, 2]. Vyšetrenie kognitívnych funkcií v závislosti od správania umožňuje trans-patologickú charakterizáciu deficitov, ktoré prechádzajú diagnózami a fenotypmi a poskytujú nový a prístupný spôsob kategorizácie a liečby zjavne odlišných skupín.
Potreba definovať a oddeliť takéto poruchy a psychopatologické vplyvy je kľúčom k efektívnemu prístupu k diagnostike a liečbe závislostí na správaní. Potenciálne sľubná cesta k takejto charakterizácii je prostredníctvom kognitívnych konštruktov, koncepčných rámcov, ktoré presahujú kategórie porúch kvôli krížovo-diagnostickému významu [3]. Tento prístup, využívajúci konštrukty, ako je impulzivita, kompulzívnosť a regulácia pozornosti, môže byť najrelevantnejší, použiteľný a úspešný pre závislosti [3-5]. Súčasná práca sa zameriava na preskúmanie týchto kognitívnych konštruktov v závislosti od správania s porovnaním s SUD, aby sa zistili akékoľvek podobnosti, ako aj všetky znaky, v ktorých sa líšia.
Vykonali sme vyhľadávanie v Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) s nasledujúcimi hľadanými výrazmi: patologické hráčstvo alebo patologické hry alebo problémové hry a kognícia, pracovná pamäť, učenie, pamäť, plánovanie. Kompulzívne sexuálne správanie sa hľadalo oddelene a stručne sa preskúmala porucha príjmu potravy.
Klasifikácia
Patologické hráčstvo (PG) bolo prvou behaviorálnou závislosťou zahrnutou ako samostatná porucha do Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM) v 1994. Včasné štúdie klasifikovali PG ako poruchu kontroly impulzov [6], obsedantno-kompulzívnej poruchy (OC) alebo nefarmakologickej návykovej poruchy [7], ale následné štúdie poukázali na podobnosti s poruchami užívania látok (SUD) [8] o poruchy OC spektra [9]. Meta-analýza ukázala silné spojenie medzi PG a OC znakmi namiesto OC poruchy (OCD) [10], potvrdzujúc jeho navrhovanú kategorizáciu ako závislosť na správaní [8]. Nedávno, DSM-5 zahrnoval poruchu hazardných hier v závislosti od návykových a návykových porúch.
Správanie súvisiace s internetom a hrami sa čoraz viac uznáva, ale neboli zahrnuté do DSM-5, pretože bola potrebná ďalšia charakterizácia [11]. Napriek tomu, že závislosť od internetu a hier je menej uznávaná, ich súčasný vplyv je vysoký. Epidemiologická štúdia používania internetu v USA ukázala, že kritériá pre problémové používanie internetu splnilo 3.7 až 13% respondentov [12]. Využitie patologickej videohry sa javí ako prevládajúce u mladších populácií, s takmer trojnásobnou prevalenciou u adolescentov [13], dosahuje 8–9.3% adolescentov / mladých dospelých v USA a Nemecku [14, 15]. Vzhľadom k prekrývaniu medzi závislosťou od internetu, závislosťou na hazardných hrách na internete a závislosťou na videohrách sú tieto správanie v tomto prehľade diskutované spoločne.
Kompulzívne správanie voči jedlu a sexu sa vytvára okolo odmeny, ktorá prirodzene existuje v životnom prostredí. Vzhľadom k pozorovaniu, že sex aktivuje podobné oblasti mozgu a neurotransmiterové systémy ako drogy zneužívania, závislosť na sexe bola považovaná za poruchu závislosti relatívne skoro [.16, 17], ale že určité typy, ako napríklad „cyber-sex“ (ktorý sa prekrýva so závislosťou od pohlavia [18]), vhodnejšie prispôsobiť podmienky závislosti [19]. Termín kompulzívne sexuálne správanie (CSB) bol vytvorený v 1985 [20] a zistilo sa, že je stabilným znakom [21], odlíšiteľný od zdravej sexuálnej aktivity, ktorá by mohla byť úspešne modifikovaná psychoterapiou [20]. Zatiaľ čo definícia CSB nie je globálne odsúhlasená [22], boli načrtnuté niektoré diagnostické kritériá, vrátane opakujúcich sa sexuálnych kognícií a nutkaní, ktoré vedú k subjektívnym stresom alebo zdravotným, sociálnym alebo ekonomickým nákladom.s [22-25]. Nakoniec, kompulzívne správanie smerom k inej prirodzenej odmene, potrava, sa objavuje pri poruche príjmu potravy (BED), ktorá je charakterizovaná obdobiami rýchleho príjmu potravy bez čistenia a je zvyčajne, ale nie vždy spojená s obezitou. Kognitívne procesy v BED boli nedávno preskúmané [26], ale kľúčové zistenia sú tu zahrnuté.
Klasické znaky závislosti
Fyziologické príznaky závislosti, ako sú tolerancia a abstinenčné príznaky, sú dôležitými znakmi SUD a prezentácia takýchto javov v závislosti od správania by znamenala spoločné základné neuroadaptívne alebo psychopatologické procesy. Zostáva však málo dôkazov, ktoré by preukazovali takéto črty v závislosti od správania. Niektoré presvedčivé dôkazy pochádzajú zo štúdií PG, najmä tolerancie, abstinencie, túžby, zníženej kontroly a narušenia dôležitej (osobnej, rodinnej a / alebo odbornej) činnosti.s [7]. Jedinci s PG majú príznaky z vysadenia (vrátane nepokoja, bolesti hlavy a podráždenosti) [27, 28], na porovnateľných úrovniach s jedincami s poruchou užívania alkoholu (AUD) [27]. Tiež 91% vzorky 222 PG, ktorí spomaľovali alebo zastavovali hráčske návyky, uviedlo „chute“, ktoré nesúviseli s komorbidným alkoholom alebo užívaním drog [28]. Túžba po PG [29] môže súvisieť s depresiou [30], čo by mohlo naznačovať vplyv negatívneho posilnenia, čo je proces, ktorý je často navrhnutý ako základ pre závislosť od látky [31]. Pokiaľ ide o toleranciu, jedinci s PG demonštrujú zmeny v odpovediach na srdcovú frekvenciu na činnosti hazardných hier [32] a nahlasovanie zvyšujúcich sa úrovní hazardných hier alebo stávok v čase [27]. Tento posledný efekt bol spojený s cieľom zvýšiť šance na výhru namiesto zvyšovania alebo udržiavania úrovne vzrušenia [27], čo naznačuje, že motivačná orientácia v tejto skupine sa môže líšiť od SUD.
Existujú aj určité dôkazy o tolerancii, abstinenčnom stave a rodinných a sociálnych problémoch u adolescentov, ktorí spĺňajú kritériá pre závislosť od internetu v porovnaní s narkomanmi, ktorí nie sú závislí. [33]. SZdá sa, že miery tolerancie a abstinencie súvisiace s používaním internetu u dospelých vo vysokoškolskom veku sú vyššie u tých, ktorí sa zaoberajú sociálnym fungovaním onlin.e [34]. V tejto skupine však určite chýbajú empirickejšie dôkazy [35]. Implikácia tolerancie a abstinencie u BED zostáva do značnej miery neoficiálna [36]; však, nedávna štúdia ukázala, že približne polovica vzorky pacientov s obezitou BED 81 splnila kritériá tolerancie a abstinenčných príznakov v škále Yaleovej závislosti na potravinách [37], navrhujúc potenciálne podskupiny s rôznou závažnosťou.
Zdá sa, že správanie sa látok a závislostí na látkach má spoločné slabé miesta [38] a maladaptívne, nepružné správanie je charakteristické pre obe [39, 40], často s významným narušením osobného úsilia [41] a finančné alebo sociálne straty [42]. Dokonca aj s týmto rastúcim dôkazom podobnosti medzi závislosťou od látky a závislostí od látok (aspoň pre PG) sú stále potrebné ďalšie empirické a kombinované štúdie, ktoré môžu spoločne zvýrazniť závažnejšie podskupiny a potenciálne nové stratégie liečby.
Poznanie
Poruchy kognitívnych funkcií v závislosti od správania nie sú vždy zrejme konzistentné. Jednotlivci s PG preukázali poruchy kognitívnej flexibility a plánovania [43, 44], ale existujú aj správy o tom, že v tých istých opatreniach nie je žiadny rozdiel v porovnaní s HV [45]. Priame porovnanie PG a SUD (závislosť na alkohole) okrem toho ukázalo, že porucha pracovnej pamäte v SUD, ale nie PG, súvisí s vystavením alkoholu [46].
To poukazuje na potrebu ďalšieho sub-zobrazenia, ktoré predstavuje zložkové procesy komplexného poznávania, napríklad oddelením účinkov štruktúrnych úloh. V nasledujúcom texte skúmame oddelene úlohy pozornosti, impulzívnosti a kompulzivity. Tieto tri konštrukty sú znázornené na obr. 1, v ktorom je každá závislosť na správaní umiestnená na základe známych porúch.
Pozornosť Bias
SUD sú často charakterizované skreslením pozornosti voči podnetom na drogy, poruchou, ktorá uľahčuje cyklickú, seba-propagačnú túžbu. [47]. Vzťah medzi zaujatosťou pozornosti a túžbou zostáva napriek stavu liečby [48]. Narušenie regulácie pozornosti sa tiež zdá byť relevantné v celom rade závislostí na správaní. Jednotlivci s PG sa hlásia samostatne [49] a demonštrovať poruchy v procesoch pozornosti s vyšším rádom [50, 51]. Podobne ako v prípade SUD a patologického používania hier, tento deficit môže odrážať posun v pozornosti, pretože jednotlivci s PG vykazujú neobjektívny a udržiavaný dôraz na narážky na hazardné hry [52]. Existujú aj dôkazy o včasnom zaujatí pozornosti voči potravinovým podnetom v BED, ako aj o ťažkostiach pri odvykaní od potravinových podnetov, hoci tento účinok sa pozoruje aj u zdravých jedincov [53]. U jednotlivcov so závislosťou od internetového hrania sa pozorovala pozorná zaujatosť voči podnetom súvisiacim s internetom.54] a CSB súvisí s predčasným zaujatím pozornosti voči sexuálne explicitným obrazom [55]. Z toho vyplýva, že spoločným ovplyvňujúcim faktorom zaujatosti pozornosti voči objektu špecifickému pre poruchu je zdanlivo prítomnosť týchto behaviorálnych aberácií.
Zatiaľ čo vzťah medzi zaujatosťou pozornosti a túžbou je ešte potrebné preskúmať v závislosti od správania, postrehy zo štúdií SUD naznačujú silné spojenie medzi týmito dvoma problémami, čo implikuje cestu k patologickému správaniu, najmä motivačnou motiváciou. Z týchto štúdií je však ťažké určiť, či porucha pozornosti existovala pred poruchou alebo bola uľahčená nimi, aj keď dôkazy z literatúry SUD naznačujú, že táto porucha [...]47]. V súlade s tým má zmena zaujatosti pozornosti na odklonenie zdrojov pozornosti od drogových stimulov sľubné a klinicky relevantné účinky [56, 57], s určitým účinkom na túžbu fajčiarov [58], hoci zovšeobecniteľnosť vzdelávania zameraného na pozornosť je v súčasnosti nejasná [59].
impulzivity
Impulzívnosť, tendencia k rýchlemu, neplánovanému správaniu, ktoré sa oddeľuje od dostatočného premýšľania a vyskytuje sa napriek potenciálnym negatívnym dôsledkom, je dobre zdokumentovaná v celom rade psychiatrických porúch, vrátane SUD [60, 61]. Impulzívne správanie sa teraz prejavuje aj v závislosti od správania, vrátane rôznych skupín jednotlivcov s PG [43, 45, 62], problémové hazardné hry [63] a BED [26]. Vlastná impulsivita pôsobí ako rizikový faktor pre patologické hry na základných a stredných školách v Singapure [64] a súvisí so závažnosťou hazardu v PG, ktoré zachytil PG-YBOCS [65]. Samohlásená impulzivita môže byť vyššia aj v PG v porovnaní so SUD [66].
Impulzivita môže byť ďalej rozložená do niekoľkých diskrétnych, ale často sa prekrývajúcich konštruktov, ktoré sú podporované disociovateľnými neurónovými systémami [61]. Stručne povedané, motorická impulzivita opisuje schopnosť inhibície odozvy alebo zastavenia činnosti; rozhodovacia impulsivita opisuje impulzívnu voľbu, ktorá je modulovaná buď vplyvom alebo nedostatkom predchádzajúcich dôkazov (odrazová impulzivita) alebo časovými znakmi výsledku (diskontovanie oneskorenia); a nakoniec čakajúca impulzivita opisuje sklon k nevýhodnej predčasnej odpovedi. Táto heterogenita naznačuje, že sa môžu vyskytnúť odlišné prejavy porúch [61].
Motorickú impulzivitu možno zachytiť pomocou úlohy Go / NoGo alebo úlohy zastavenia signálu (SST), v ktorej sú reakcie blokované pred alebo po iniciovaní odozvy, obmedzení označenia akcie alebo zrušenia akcie. Jednotlivci s SUD vykazujú zhoršenú výkonnosť na oboch úlohách SST a Go / NoGo, čo je zvýraznené metaanalýzou, ktorá ukazuje nedostatky najmä v prípade stimulancií a nikotínu, ale nie zneužívania opiátov alebo kanabisu [67••, 68]. Štúdie motorickej impulzivity v PG ukázali zmiešané výsledky. Zhoršený výkon počas úlohy Go / NoGo bol hlásený [69], ako aj žiadny rozdiel oproti zdravým kontrolám pri tej istej úlohe [67••]. Podobne, niekoľko štúdií uviedlo nedostatok akéhokoľvek rozdielu počas SST v porovnaní so zdravými kontrolami [70-72] aj keď nedávna metaanalýza zistila stredne veľký účinok zhoršeného výkonu na SST u hráčov [67••]. Keďže táto skupina má problémy s detekciou cieľa počas úlohy Go / NoGo [69] a Choď reakčný čas počas SST [67••], niektoré z týchto účinkov môžu súvisieť s nepozornosťou [67••]. Bolo oznámené, že patologické videohry sú na SST nezmenené [73]. Zaujímavé je, že problémoví hráči majú zjavne zníženú inhibičnú kontrolu v úlohe Go / NoGo [63] sa ukázalo, že patologickí internetoví užívatelia sú presnejší pri rovnakej úlohe v porovnaní s HV [74]. Preto je potrebné dbať na zovšeobecniteľnosť overenej počítačovej rutiny na laboratórne testy, čo je dôvodom na ďalšie vyšetrovanie. Veľmi dôležitá je aj úloha motivačnej relevancie stop cue; jednotlivci s BED vykazujú konzistentné deficity v Go / NoGo a SST, ale len v kontexte potravinového tága, nie s neutrálnym stimulom [75, 76]. Preto sa nezdá, že by poruchy inhibície odpovede boli rovnomerne pozorované v závislosti od správania a niektoré pozorované rozdiely môžu skutočne súvisieť s mimotelovými fakultami.
V PG, BED a patologických hrách, objavujúce sa dôkazy naznačujú, že deficity v impulzivite spočívajú v oblasti rozhodovania. Jednotlivci s PG [49, 77-79], POSTEĽ [80, 81a patologické hry [73] zľava oneskorená odmena vo väčšom rozsahu ako zdravé kontroly, čo znamená, že menšie, okamžité odmeny sú uprednostňované pred väčšími, oneskorenými odmenami. Hoci rovnaký účinok bol preukázaný u jedincov s návykovými poruchami na návykové látky [68, 82, 83], toto poškodenie môže byť výraznejšie u jedincov s PG. Napríklad jedinci s PG vykazujú v porovnaní s jedincami závislými od kokaínu zvýšené diskontovanie oneskorenia [84] a závažnosť hazardných hier je silnejším prediktorom diskontnej miery ako história užívania látky alebo iné merné impulzívum [85]. Diskontovanie oneskorenia je podobne pozorované u obéznych jedincov s BED a bez BED, hoci u obéznych jedincov s vysokým indexom telesnej hmotnosti vykazujú pacienti s BED väčšie diskontovanie naprieč peňažnou, potravinovou a masážnou dobou [81], implikovanie porúch rozhodovacej impulsivity naprieč typmi odmien [86]. Treba poznamenať, že jedinci s PG majú problémy s presným vnímaním času [43], faktor, ktorý môže určite prispieť k rozhodnutiam týkajúcim sa oneskorených výsledkov, ale musí byť priamo testovaný.
Ďalšie dôkazy o poškodení rozhodovacej impulzívnosti vyplývajú z použitia úlohy vzorkovania informácií (IST), ktorá meria tendenciu vzorkovať alebo zhromažďovať informácie pred prijatím rozhodnutia [46]. Jednotlivci s PG a AUD vykazujú v tomto meradle odrazovej impulsivity poruchy [46], zdôrazňujúc spoločné deficity v závislosti od návykových látok a správania. Patologickí hráči podobne vykazujú menej dôkazov akumulácie pred rozhodnutím v IST [73] a menej perličiek ťahaných pred rozhodnutím v úlohe guľôčok [87].
Existuje len málo štúdií hodnotiacich čakajúcu impulzivitu u ľudí so závislosťami od správania. Avšak nedávna správa používajúca novú translačnú úlohu, ktorá hodnotila predčasné odpovede, nezistila žiadne rozdiely medzi jedincami s BED a obéznymi kontrolami, keď boli jednotlivci závislí od stimulancií, alkoholu a nikotínu poškodení [88]. Patologickí video hráči urobili viac predčasných odpovedí v porovnaní so zdravými kontrolami, ale iba v súvislosti s užívaním komorbidného nikotínu [73]. Hoci sa ukázalo, že čakanie impulzívnosti je v celom rozsahu SUD narušené, účinky môžu byť závislé od stavu lieku, pretože bývalí fajčiari vykazujú normálnu úroveň predčasných odpovedí [88]. Ďalšie štúdie s PG a CSB sú potrebné predtým, ako sa správne pochopí rozsah rozmerov čakacej impulsivity naprieč poruchami závislosti.
V súčasnosti je málo empirických dôkazov o deficite v impulzivite u jedincov s CSB [22]. Pomocou pološtruktúrovaného klinického rozhovoru sa zistilo, že znaky impulzívnosti sú bežné vo vzorke mužov 23 a 2, ktoré splnili kritériá pre CSB [89], a nedávna štúdia ukázala, že CSB self-reportuje vyššie úrovne impulzivity [55].
Kognitívna flexibilita a kompulzívnosť
Opatrenia kognitívnej flexibility môžu zvýrazniť integritu výkonných funkcií a potenciálny prínos kompulzívnej voľby k patologickému správaniu. Kognitívna flexibilita bola hodnotená pomocou Wisconsinovej karty triedenia úlohy (WCST) a intra-dimenzionální extra-dimenzionální (IDED) set-shifting úlohu. WCST používa meniace sa pravidlá, ktoré si vyžadujú flexibilné posunutie výberu tvárou v tvár pozitívnej alebo negatívnej spätnej väzbe, v ktorej je primárne opatrenie vytrvalých chýb (nepretržité používanie rovnakého pravidla napriek negatívnej spätnej väzbe, indikujúcej kompulzívnosť) alebo ťažkostiam pri prepínaní úloh a inhibičnej kontrole , IDED posúvacia úloha sníma pozornosť nastavenia údržby a koncepčný posun radenia, čo naznačuje kognitívne posun alebo flexibilitu.
Výkon na WCST aj IDED v SUD je nekonzistentný. Jednotlivci závislí od kokaínu sú vytrvalí na WCST, ale len v počiatočnom štádiu posunu súboru.90]; Ukázalo sa však, že užívatelia poly-látok sa nelíšia od zdravých kontrol [91]. Neexistuje žiadne jasné poškodenie WCST v závislosti od alkoholu [92, 93] akútny alkohol však zvyšuje zdravé konzervačné chyby u zdravých jedincov [94]. Užívatelia amfetamínu, ale nie užívatelia opiátov, vykazujú poškodenia v rozhodujúcej fáze posunu ED úlohy úlohy IDED [95], hoci tento účinok nebol opakovaný v novšej štúdii [96].
Podobná nekonzistentnosť je v skupinách závislostí na správaní. Hoci sú obmedzené, dôkazy naznačujú, že v BED [BED] dochádza k zhoršeniu v nastavení posunu (set-shifting).97•], ako aj vyššie chyby pri vytrvalosti na WCST v porovnaní s ne-BED obéznymi jedincami [98] a problémy udržiavané v porovnaní s obéznymi kontrolami [98] a jednotlivcov s mentálnou anorexiou [99]. WCST však priniesol nekonzistentné výsledky medzi jednotlivcami s PG. Obe zvýšili chyby perzistencie u samíc PG [100] a nedostatok rozdielu od zdravých kontrol [101, 102] boli preukázané. Zvýšenie non-perseveratívnych chýb bolo hlásené v PG počas WCST, čo naznačuje, že pozorované poruchy nemusia byť špecifické pre posun k posunu, ale skôr k širšej kognitívnej dysfunkcii. Zdá sa, že jedinci s PG sú poškodení na základe úlohy IDED [103], ktorý sa zlepšuje s farmakologickou intervenciou (memantín) [104].
Zatiaľ čo literatúra o plnení úloh kognitívnej flexibility u jednotlivcov s internetom alebo závislosťou od hry je zriedkavá, existujú určité dôkazy o poškodeniach pri presúvaní súborov, keď sa musí vykonať posun medzi neutrálnymi stimulmi a stimulmi súvisiacimi s hrou [1].54] poukazujúc na špecifický efekt motivácie namiesto všeobecného deficitu v nastavenom presune. Nedávna štúdia v skutočnosti nezistila žiadny rozdiel medzi jedincami so závislosťou od internetu a zdravými jedincami počas úlohy IDED [105•].
Ďalším testom flexibilného správania alebo kompulzívnej voľby je úloha pravdepodobnostného reverzného učenia (PRR), v ktorej voľba aktualizácie závisí od zmeny alebo zvrátenia podmienených podnetov. Jednotlivci závislí od kokaínu sú poškodení pri zvrátení tvárou v tvár predchádzajúcemu stimulu, ktorý vo veľkej miere pretrváva za odmenu [106]. Avšak amfetamín, opiát [106] a nikotínu [107] závislosť nebola spojená s týmto poškodením. Reverzibilné poškodenia však boli preukázané v PG pre obe odmeny [62, 102, 107] a strata [107]. Pretože PG demonštruje prevažne normálny výkon na WCST [102], môže to byť spôsobené buď vnútornými rozdielmi v nastavení posunu verzus reverzným učením (napr. použitím dorsolaterálnych verzus orbitofrontálnych substrátov) alebo rozdielom v motivačných výsledkoch medzi týmito dvoma úlohami: PRR využíva peňažné výsledky, ale WCST [102]. Nedávna metahodnota skutočne odhalila spojenie medzi PG a vytrvalosťou pri menových úlohách napriek nedotknutému výkonnému plánovaniu [108]. To predstavuje zaujímavý rozdiel pre štúdium PG. Na rozdiel od iných závislostí, kognitívne úlohy bežne používané vo výskume často využívajú samotný predmet závislosti na PG: peňažné odmeny. Ak PRR použila kokaínové podnety alebo odmeny za závislosť od kokaínu alebo potravinové odmeny pre BED, môže byť prevalencia zhoršenia.
Vytrvalosť počas PRR v problémových hráčoch je spojená so zníženou citlivosťou na odmenu a stratu [107], a vytrvalosť za odmenu bola preukázaná aj s úlohou hrať karty, pričom voľby, ktoré boli predtým odmenené, musia byť potlačené; PG pokračuje v hraní aj napriek posunu od odmeňovania výsledkov k stratám [109]. Zdá sa teda, že peňažná odmena má vplyv na PG a poškodenia kognitívnej flexibility sa musia posudzovať z hľadiska citlivosti na odmenu najmä v tejto skupine.
Aj keď existuje len veľmi málo štúdií skúmajúcich kompulzívnosť pomocou týchto úloh v CSB, dôkazy z pološtruktúrovaných rozhovorov tiež naznačujú nutkavé vlastnosti v tejto skupine [89] sú však potrebné ďalšie štúdie. Zrkadlenie nezhôd v SUD, zdá sa, že tieto konkrétne opatrenia kompulzívnosti alebo flexibilnej voľby nemusia zdvihnúť konzistentné alebo silné zhoršenie v závislosti na správaní, aj keď sú implikované poškodenia vo všeobecnej kognitívnej flexibilite v BED a vytrvalosti v PG.
Komorbidita a heterogenita
Dôležitý pre vývoj jasných charakteristík všetkých závislostí, PG v súčasnosti pôsobí ako vhodný model toxicity bez závislosti na závislosti.110]. Avšak pre PG [7, 111] a tiež CSB [25], komorbidita s SUD je vysoká. SUD majú vysoké genetické prekrytie s PG [111], pričom riziko závislosti od alkoholu predstavuje 12–20% genetickej odchýlky v riziku PG, zdôrazňujúc základné spoločné faktory [112, 113]. Rizikové alebo problémové hazardné hry na veľkej vzorke adolescentov boli častejšie u užívateľov marihuany, ktorí boli hlásení sami, a boli spojené s vážnejším hazardom [114].
Zatiaľ čo veľa dôkazov implikuje aberancie v rozhodovaní a voľbe preferencie tvárou v tvár okamžitej peňažnej odmene v PG, tieto a ďalšie implikované deficity sa musia posudzovať vo svetle známych heterogenít obyvateľstva. Po prvé, zdá sa, že rod hrá úlohu v motivácii a následnom poškodzovaní hazardných hier v problémových hráčoch [115]. Táto porucha sa javí častejšia u mužov, ktorí tiež uvádzajú vyššie miery zneužívania liekov [115, 116] v porovnaní so ženami, ktoré vykazujú vyšší výskyt nálady, úzkosti a afektívnych porúch [116, 117] a neskorší vek nástupu poruchy [117]. Takéto vplyvy môžu ovplyvniť nielen príčiny vzniku poruchy, ale aj odlišné spôsoby účinnej liečby a zvládania symptómov. Napríklad ženy častejšie hlásia úľavu od negatívneho stavu alebo nálady ako príčinu patologického správania sa pri hazardných hrách [117].
K problémom s rizikovým rozhodovaním môže prispieť aj iná komorbidita v PG, ako sú posttraumatické stresové poruchy alebo obezita [118] a impulzívnosť [119••], v uvedenom poradí. U problémových hráčov je vysoká miera ADHD (21.4% zo 126) spojená aj s vyššou hlásenou impulzivitou a inhibíciou odpovede (SST) [120] a prevalencia obezity v tejto skupine (10.6% z 207) môže vysvetľovať rozdiely v reakčnom čase, ktoré prispievajú k rozdielom v motorickej impulzivite [119••]. Vek jednotlivca a vek nástupu poruchy tiež prispievajú k rozdielom v prezentácii porúch. Vyššia prevalencia PG počas dospievania môže odrážať pomalší rozvoj mechanizmov kognitívnej kontroly, najmä pre riadenie impulzivity príznakov [121]. Starší hráči majú menšiu pravdepodobnosť, že nahlásia úzkosť, rodinné problémy a nezákonné správanie [122]. Okrem toho rasa a vzdelávanie významne predpovedajú závažnosť hazardných hier [123], a rozdiely v rasových skupinách sú prítomné, s bielym (Austrálčanom) v porovnaní s čínskymi hráčmi, ktorí vykazujú vyšší vnímaný stres, zaujatosť očakávania a negatívny vplyv [124]. Demograficky oddeliteľné podskupiny sa môžu vytvoriť, keď sa vytvoria dôkladnejšie charakterizácie, čím sa získajú individualizovanejšie vyhliadky na liečebné stratégie.
Ďalším dôležitým faktorom pri pochopení vzorcov deficitu kognitívnych funkcií, najmä v PG, je typ hry, v ktorej sa tvoria patologické správanie. Herné preferencie v PG (hracie automaty versus kasíno) diferencované deficity [125, 126], so zdanlivo horšou rozhodovacou schopnosťou a motorickou impulzívnosťou v patologických hazardných hrách hracích automatov v porovnaní s patologickými hráčmi kasín [109]. Hazardné hry pre hracie automaty sú formou nestrategického hazardného hrania, ktoré sa líši v štýle od strategického hazardného hrania (napríklad kartové hry, hry s kockami a športové stávky) [126]. Keď priamo porovnávajú tieto dve skupiny, užívatelia hracích automatov urobia viac chybných provízií v úlohe Go / NoGo pri inhibícii odpovede [109]. Zdá sa, že nestrategická podskupina je viac poškodená pri všeobecných testoch výkonnej funkcie [45] a môže viesť k niektorým diskutovaným deficitom.
záver
Pri skúmaní poruchy kognitívnych funkcií medzi závislosťami demonštrujeme transpatologický a rozmerový prístup k pochopeniu zdanlivo odlišných skupín. Diskutované dôkazy sú zhrnuté v tabuľke Table1,1, ktorý ilustruje, že narušené zaujatosti pozornosti a rozhodujúca impulzívnosť pre oneskorené odmeny, ktoré sa vyskytujú v súčasnosti v závislosti od behaviorálnych závislostí. Vplyv motivačnej relevancie je jasný, s poruchami, ktoré sa často tvoria okolo objektu špecifického pre poruchu (tj potrava v BED). Či je vzťah medzi kognitívnymi konštruktmi, napríklad zaujatosťou pozornosti a túžbou, príčinou alebo dôsledkom patologického návykového správania, je otázka, ktorá sa ešte musí objasniť. Kognitívne konštrukty poskytujú užitočný rámec pre fenotypovú charakterizáciu vznikajúcich psychiatrických skupín.
Dodržiavanie etických noriem
Konflikt záujmov
Laurel Morris hlási granty z grantu MRC doktorandského štúdia mimo predloženej práce.
Valerie Voon vyhlasuje, že nemá konflikt záujmov.
Ľudské práva a práva zvierat a informovaný súhlas
Tento článok neobsahuje žiadne štúdie s ľudskými alebo zvieracími subjektmi, ktoré vykonáva ktorýkoľvek z autorov.
Referencie
Nedávno zverejnené príspevky, ktoré sú predmetom mimoriadneho záujmu, boli zdôraznené ako: • dôležité •• Veľmi dôležité
;