Nature 522, S62 (25. júna 2015) doi: 10.1038 / 522S62a
Publikované online - 24. júna 2015
Na pochopenie a úspešné zvládnutie nutkavých návykov je potrebný ďalší výskum a špecializované financovanie, hovorí Marc Potenza.
Yale Univ.
Aké správanie možno považovať za závislosť? Hazardné hry, hranie hier, používanie internetu, sex, nakupovanie a konzumácia jedál môžu byť prehnané, ale to, či by sa mali označovať ako závislosti, je pokračujúcou diskusiou.
V poslednom piatom vydaní Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5) - kniha vydaná Americkou psychiatrickou asociáciou v roku 2013, ktorá definuje a klasifikuje stavy duševného zdravia - porucha hazardných hier bola presunutá z kategórie „Poruchy kontroly impulzov inde neklasifikované“ do „Poruchy súvisiace s látkou a návykové látky“. To predstavuje významný posun od pohľadu, ktorý prevláda od 1980. rokov XNUMX. storočia, že závislosťami sú poruchy spojené s nutkavým užívaním drog a viacnásobné správanie, ktoré nesúvisí s látkou, sa dnes môže považovať za závislosť.1.
Porucha hazardných hier je v súčasnosti jediným stavom bez substancie, ktorý je uvedený ako závislosť na internete DSM-5, hoci pracovná skupina navrhla, aby porucha internetového hrania (IGD) vyžadovala ďalší výskum. Viaceré aspekty IGD zostávajú kontroverzné, vrátane toho, do akej miery môže byť internet prostriedkom versus zameranie poruchy, a ak sa má akceptovať širšia „porucha používania internetu“, miera, do akej je používanie závislé. Pracovná skupina sa zamerala na hranie hier, pretože išlo o v tom čase najštudovanejšiu a pravdepodobne problematickú formu používania internetu2, ale sú sledované aj také správanie, ako sú sociálne siete a prezeranie pornografie. Takéto využitie internetu sa tiež javí ako klinicky relevantné: napríklad problematické sociálne siete na internete sú spojené so zlou emočnou reguláciou a problémami s požívaním alkoholu medzi univerzitnými študentmi.3, Vzhľadom na to, že digitálna technológia vyrastá viac ľudí, zdá sa, že širší rozsah činností súvisiacich s internetom je potenciálne návykový pre výskumníkov závislosti.
Definovanie bizarného správania
Aj keď by sa takéto diagnózy mali akceptovať, otázka, ako nakresliť hranicu medzi neobvyklým a normálnym správaním, je stále na diskusii a prispela k veľkým odchýlkam v odhadoch prevalencie pri problémovom používaní internetu.2, V súčasnej dobe DSM-5 používa prísnejšiu hranicu na diagnostikovanie poruchy hazardných hier (musí spĺňať 4 alebo viac inkluzívnych kritérií z 9) alebo internetových hazardných hier (5 alebo viac z 10) ako na diagnostikovanie porúch užívania návykových látok (2 alebo viac inkluzívnych kritérií) 11); musíme dbať na to, aby sme nepodceňovali, aké rozšírené sú také nemajetkové správanie a negatívny vplyv, ktorý môžu mať na verejné zdravie.
Ďalšou kontroverznou témou je závislosť na pohlaví. Boli navrhnuté a testované formálne kritériá pre hypersexuálnu poruchu4, ale podmienka nebola zahrnutá do DSM-5, Rovnako ako v prípade iných závislostí na správaní existuje diskusia o tom, kde treba stanoviť hranicu medzi normálnou a abnormálnou úrovňou sexuálnej aktivity. Napriek tomu boli zaznamenané podobnosti v kognitívnych a biologických zmenách, ktoré zahŕňajú obvody túžby a odmeňovania, medzi kompulzívnym sexuálnym správaním a závislosťami od návykových látok a hazardných hier, a stupnice hodnotiace vlastnosti podobné závislostiam, ako je túžba, sa zdajú byť relevantné pre aspekty sexuálneho správania. Lepšie pochopenie etiologických a súvisiacich faktorov, ako napríklad to, do akej miery sa psychologické a biologické determinanty spojené s hraním hazardných hier a závislosťami od drog vzťahujú aj na hypersexualitu, by malo pomôcť pri úsilí o klasifikáciu a podporiť rozvoj cielenej liečby.
Iné správanie, vrátane nadmerného stravovania a nakupovania, sa tiež niekedy považuje za závislosť. Je potrebné poznamenať, že u pacientov liečených Parkinsonovou chorobou na podporu dopamínu sa niekedy vyvinuli nadmerné stravovacie návyky, nakupovanie, sex a hráčske návyky, čo naznačuje, že môže existovať biologická súvislosť, ktorá vedie všetky tieto spôsoby správania. Existujú však nuansy: aj keď sa zistilo, že obezita má biologické vlastnosti so závislosťami od návykových látok, rôzne spôsoby, ako sa tento stav prejavuje, naznačujú, že závislosť od potravy môže charakterizovať iba podmnožinu jedincov s obezitou. Najmä osoby s poruchami príjmu potravy musia pravdepodobne spĺňať kritériá závislosti od potravy, čo naznačuje podobnosť s poruchou hazardných hier a poruchami užívania návykových látok. Ak sa preukáže, že potraviny majú návykový potenciál, bolo by dôležité identifikovať konkrétne potraviny alebo zložky potravín a implementovať príslušné politiky a zásahy v oblasti verejného zdravia.
Zatiaľ čo odborníci diskutujú o tom, ktoré poruchy bez návykových látok môžu predstavovať závislosť, ľudia naďalej prejavujú problematické správanie. Preto je potrebný ďalší výskum s cieľom lepšie porozumieť epidemiologickým, klinickým, neurobiologickým, genetickým a kultúrnym vlastnostiam, ktoré pomáhajú predchádzať a liečiť závislosť na správaní. Pri zostavovaní projektu bol rozhodujúci výskum DSM-5a podobný postup by sa mal použiť pri písaní 11. vydania (vydaného v roku 2017) časopisu Svetovej zdravotníckej organizácie Medzinárodná klasifikácia chorôb, Aby sa to však stalo, musia financujúce agentúry uprednostniť výskum netoxických závislostí. V Spojených štátoch zahŕňajú národné zdravotné ústavy oddelenia zamerané na drogy a alkohol, ale žiadne z nich nie sú zamerané na závislosť na správaní. Vytvorenie národného inštitútu pre závislosti na správaní by pomohlo pokročiť vo výskume v tejto oblasti. Vo Francúzsku vláda vyžaduje, aby centrá pre liečbu závislostí poskytovali starostlivosť ľuďom so závislosťami na správaní. To, ako klasifikujeme toto správanie, má priame klinické dôsledky, a preto je dôležité pochopiť, ako čo najlepšie predchádzať závislostiam na správaní a ako pomôcť ľuďom, ktorí s nimi súvisia s poškodením.
Referencie
- Potenza, závislosť od MN 101, 142 – 151 (2006).
- Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
- ISI
- PubMed
- Článok
- Zobraziť kontext
- PubMed
- Článok
- Zobraziť kontext
- PubMed
- Článok
- Zobraziť kontext
- Hormes, JM, Kearns, B. & Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
- Reid, RC et al, J. Sex Med. 9, 2868 – 2877 (2012).
Súvisiace odkazy
- Súvisiace externé odkazy
- Marc Potenza
- Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5)
- Medzinárodná klasifikácia chorôb Svetovej zdravotníckej organizácie
- Neurónové koreláty reaktivity sexuálnej reakcie u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez neho
- Prieskumný dotazník týkajúci sa pornografie: psychometrické vlastnosti
- Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe